COMPLICACIONES NUTRICIONALES EN CIRUGIA BARIATRICA

DR. FERNANDO CARRASCO NARANJODEPARTAMENTO DE NUTRICION FAC. MEDICINA - UNIVERSIDAD DE CHILE ASOCIACION CHILENA DE NUTRICION CLINICA, OBESIDAD Y METABOLISMO

Ciruga de la obesidad severa y mrbida Qu nos interesa despus de la operacin?Seguimiento postoperatorio a corto plazo (1 ao)Re-educacin alimentaria Evaluacin de resultados Deteccin de complicaciones Manejo de expectativas

Seguimiento a largo plazo

Prevencin reganancia de peso Prevencin deficiencias nutricionales Calidad de vida y estado psicolgico Co-morbilidades

SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO EN CIRUGIA BARIATRICAEquipo multidisciplinario responsable Controles postoperatorios Progresin de la baja de peso Diagnstico y control de complicaciones Evolucin de enfermedades preexistentes Tolerancia y adhesin a rgimen indicado Ingesta de nutrientes en alimentos y suplementos Tcnica de alimentacin Necesidad de apoyo psicolgico Exmenes de laboratorio Actividad y ejercicio fsicoCarrasco F, Klaassen J, Papapietro K, Reyes E, Rodrguez L, Csendes A, Rodr Guzmn S, Hernndez F, Pizarro T, Seplveda A. Rev Md Chile; 2005; 133:699 Guzm Hern Sep M

ESTANDAR PARA EVALUAR RESULTADOS EN CIRUGIA BARIATRICABariatric Analysis and Reporting System (BAROS):Reduccin del exceso de peso (%) % perdida del exceso de IMC Mejora en las enfermedades asociadas Cambios en la calidad de vida conducta alimentaria Complicaciones mdicas y quirrgicas ReoperacionesOria and Moorehead. Obesity Surgery 1998 Update: Surg Obes Relat Dis 2009

COMPLICACIONES EN CIRUGIA BARIATRICA

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS TARDIAS EN BYPASS GASTRICODespus de 30 das de la ciruga Mdicas: Dficit de vitaminas y minerales Sndrome de dumping e hipoglicemia Alopeca Quirrgicas: Estenosis de anastomosis gastroyeyunal Ulcera anastomtica Hernia incisional.

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES POST BYPASS GASTRICOPotenciales deficiencias: hierro, calcio, B12, cido flico Anemia hasta en 54%, mayor en mujeres menstruando Deficiencia hierro hasta en 52% Def. B12 hasta en 70% Def. folato hasta en 35% Causas: intolerancia a carnes, disminucin de factor intrnseco y acidez gstrica, bypass de duodeno y yeyuno proximal, malabsorcin, vmitos persistentes (B1).

DEFICIENCIA DE VITAMINAS Y MINERALES POST BYPASS GSTRICONUTRIENTEHierro

FRECUENCIA15 60%

MECANISMOBaja ingesta de carnes rojas, disminucin de acidez y proteasas gstricas, malabsorcin en yeyuno. Descartar sangrado digestivo. Intolerancia a carnes rojas, malabsorcin yeyunal. Perdidas intestinales aumentadas en sndrome diarreico y malabsorcin de grasas. Baja ingesta, malabsorcin intestinal, baja exposicin a luz solar Menor ingesta de lcteos, intolerancia a lcteos por deficiencia de lactasa, malabsorcin yeyunal, deficiencia de vitamina D Baja ingesta de carnes rojas, disminucin de acidez gstrica, malabsorcin ileal por falta de factor intrnseco Baja ingesta diettica Ingesta reducida, malabsorcin intestinal, vmitos frecuentes

Zinc

32* 41%

Vitamina D

39% (