Complicaciones de las Fracturas

Carolina LeivaDiego Mittersteiner

Internado de Traumatología.

Complicaciones de Fracturas

Sucesos no deseables que aparecen durante el transcurso de la enfermedad y que oscurecen su pronóstico.

Clasificación

Tempranas TardíasSd. CompartimentalNecrosis avascularTVP - TEPEmbolía GrasaInfecciónLesión NeurológicaLesión VascularShock HipovolémicoMuerte

PseudoartrosisConsolidación Viciosa.Artrosis Secundaria.Síndrome de dolor regional complejo.

Clasificación

Sistémicas LocalesFalla orgánica múltipleShock hipovolémicoEmbolia GrasaT.V.P. y T.E.P.SepsisUlceras de stress

Lesiones vasculo-nerviosasInfecciónSindrome compartimentalAlgodistrofia (DSR)Alteraciones de la consolidación y Pseudoartrosis

Complicaciones tempranas

Shock Hipovolémico:

Fracturas de Pelvis: 3-4 litros de sangre 7 a 18 % mortalidad Asociadas a lesiones abdominales,

genitourinarias.

Fracturas de Fémur: 1.5 Litros de sangre.

Síndrome Compartimental

Aumento de

presión

Colapso micr

o circulación

Isquemia

Aumento presión intersticial en un espacio cerrado osteofacial.

Síndrome Compartimental

Signos de alarma: Dolor desproporcionado. Inclusive al mover los

dedos. No cede a analgesia Gran edema a tensión Parestesias

PIERNA: Compartimientos anterior y posterior profundo.ANTEBRAZO: Compartimiento volar (anterior)

Presión tisular normal 0 a 8 mmHg

Considerar:Vendajes de yeso muy compresivos y quemaduras circulares.

> 30 mm Hg = Fasciotomía

Diagnostico: Clínico.

Se puede confirmar midiendo Pº Compartimental

Síndrome Compartimental

Lesiones Neurológicas y Vasculares: Compromiso de troncos nerviosos:

Daño directo. Daño por estructuras óseas desplazadas.

Compromiso Vascular Espasmo arterial traumático Contusión arterial Compresión, desgarro o sección Pseudoaneurisma FAV

Necrosis Avascular

Muerte celular ósea debido a interrupción del aporte sanguíneo, consecuentemente acarrea destrucción ósea y limitación funcional

TVP

• Clínica• Edema• Dolor de extremidades• Sensibilidad• Calor local• TEP

• La clave es la prevención

Tromboembolia Pulmonar

Alojamiento súbito de un coágulo en la A. Pulmonar produciendo una obstrucción del flujo sanguíneo al parénquima pulmonar.

Profilaxis: Prevención de la TVP - Compresión neumática EEII en el Pre-op.

- Movilización precoz.- Profilaxis con Heparina convencional o HBPM.

Embolia Grasa y SDR

Embolo de material graso que produce complicaciones en territorios de pequeño vaso (circulación pulmonar)

90% asociado a trauma Taquicardia Taquipnea Fiebre Petequias Hemorragias subconjutivales y orales Alteraciones de conciencia

Complicaciones Tardías

Retardo de consolidación

Clínica : Radiología :

• Proceso de consolidación en el tiempo usualmente esperado para un hueso en particular no sucede.

• Proceso ocurre pero más lento. DINAMICO

•Dolor

•Movilidad anormal

•Descalcificación cabos óseos

•Callo incipiente en PB

•Sin fibrosis en extremos óseos

Falta de consolidación

Radiología :

• Interrupción del proceso de consolidación

• Es proceso estático

• Esclerosis cabos óseos

• Pseudoarticulación

• Separación de fragmentos óseos

• No hay indicios de callo óseo

Dolor Inicial

Estimulación simpática

Respuesta inflamatoria

Espasmos vasculares

Síndrome de Dolor Regional Complejo:

Síndrome de Dolor Regional Complejo:

Fase 1 (1-3 meses)•Cambios en la t° de la piel.•Crecimiento rápido de uñas y pelo•Espasmos musculares y dolor articular•Hiperalgesia•Piel: delgada y brillante; inflamada; más sudorosa, enrojecida.

Fase 2 (3 - 6 meses):•Uñas quebradizas•Mayor dolor•Crecimiento de cabello más lento•Articulaciones rígidas y músculos débiles

Fase 3 (se pueden observar cambios irreversibles):•Contractura muscular.•Atrofia muscular•Dolor en la extremidad entera•Depresión y Ansiedad.

Artrosis Secundaria

Consecuencia de fracturas del cartílago hialino Fracturas no articulares que consolidaron con deformidad Deformidades que alteran los ejes normales de la mecánica articular