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Complicaciones agudas de La Diabetes Mellitus IPG Jesús David Parra Barón UNELLEZ San Cristóbal – Estado Táchira Instituto venezolano del seguro social Hospital Patrocinio Peñuela Ruiz Servicio de Medicina Interna

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complicaciones agudas de la diabetes mellitus cetoacidosis diabetica estado hiperosmolar hiperglucemicohipoglicemia

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Complicaciones agudas de La Diabetes Mellitus

IPG Jesús David Parra Barón UNELLEZ

San Cristóbal – Estado Táchira

Instituto venezolano del seguro socialHospital Patrocinio Peñuela Ruiz

Servicio de Medicina Interna

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Cetoacidosis diabética Estado hiperosmolar hiperglicemico

Hipoglucemia

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Cetoacidosis diabética

Definición:

White N. Diabetic ketoacidosis in children. Endocrinology and Metabolism Clinics of North American 2000; 29(4)

Es el estado de descompensación metabólica grave manifestada por la sobreproducción de cuerpos cetonicos y cetoacidos que se desplazan al torrente sanguíneo y resultan en acidosis metabólica contribuyendo a alteraciones hidroelectroliticas, vomito y deshidratación

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Fisiopatología

H2o

H2o H2

o H2o

H2o

Glucosa

k

k

k

k

Cetoacidosis diabética

Glucosuria

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Adrenalina

Cortisol

Hormona del crecimiento

Glucagón

Hormonas contrareguladoras

Hiperglucemia hipertrigliceridemia

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Acetil coa

Acetil coa

Acetil coa

Acetil coa

Acetil coa

Acido alfacetoglutarico

Acido Betahidroxibutirico

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Cuadro clínicoCetoacidosis diabética

Farreras y Rozman Medicina Interna Ediciones Ancourt año 2000

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Criterios ADA en la cad

Cetoacidosis diabética

GLICEMIA MAYOR 300 MG DL

PH MENOR 7.3

BICARBONATO SERICO MENOR 15 MEQ

CETONEMIA MAYOR 50 MG DL

ADA (Asociación Americana de Diabetes): recomendaciones 2007

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Cetoacidosis diabética

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Cetoacidosis diabética

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Na – ( cl + hco3 ) = 12 +- 2 meq

Cetoacidosis diabética

Anión gap

Osmolaridad sérica efectiva

0,6 x peso x (1 – 140 / Na sérico

Déficit de agua corporal total

2(Na + K ) + Gluc / 18

Sodio corregido Na + 1,6 x glucosa  (mg/dl)] - 100 / 100

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Objetivos del tratamiento

Adecuada reposición de líquidos

Corrección de la hiperglucemia

Manejo de la disfunción hidroelectrolitica presente

MEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005

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Cetoacidosis diabética

MEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005

Expansión del volumen

0,6 x peso x (1 – 140 / Na sérico)

Déficit de agua corporal total

0.15 u/kg en bolo

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Cetoacidosis diabética

MEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005

Calculo de bicarbonato 0.3 x kg x exceso de bases44 a 88 meq / lt

40 meq de potasio por cada litro infundido

20 a 30 meq cuando el potasio se encuentre en valores normales

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Estado hiperglicemico hiperosmolar

Definición: Es una grave complicación de la diabetes Mellitus, más común en los pacientes con Diabetes tipo 2 , que cursa con hiperglucemia ,deshidratación severa y plasma hiperosmolar (mayor de 320 mosm/L acompañado de compromiso neurológico, con elevada mortalidad aún en nuestros días, entre el 20 y el 40 %

Rev Cubana Med 1999;38(3):183-7

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Estado hiperglicemico hiperosmolar

MEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005

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Cuadro clínico:

1. Antecedentes de DMT22. Edad media alta3. Deshidratación grave con hipovolemia 4. Compromiso variable del estado de conciencia 5. Respiración de cheyne stokes6. Tendencia a la hipotermia 7. Evento trombotico

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El pilar fundamental en el tratamiento del estado hiperosmolar hiperglicemico no cetosico seria la reposición hídrica mas que el aporte de insulina

Estado hiperglicemico hiperosmolar

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Cristaloides Sol fisiológica 0.9% 1000 cc 1era horaRitmo 15-20 ml/kg de peso hora

Insulina regular en “bolo” iv de 0,15 U/Kg, seguida por una pauta en perfusión continua de 0,1 U/Kg/hora.

añadir 20-30 mEq de potasio por cada litro de fluidos que aportamos.

Estado hiperglicemico hiperosmolar

Drogas vasoactivas

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Hipoglucemia

Se ha definido hipoglucemia a la situación clínica en la cual los valores de glicemia son inferiores a 55 mg/dL en el adulto y menores de 70 mg/dL en el adulto diabético.

Concepto:

Rev. Venez. Endocrinol. Metab. v.9 n.2 Mérida ago. 2011

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Hipoglucemia

ADRENERGICOS NEUROGLUCOPENICOS

a. temblorb. nerviosismoc. ansiedadd. palpitacionese. taquicardiaf. miedog. sudoración fríah. náuseasi. vómitosj. palidezk. irritabilidadl. hambrem. hormigueo en labios y punta de dedos

a. cefaleab. alteraciones de la visiónc. vértigod. falta de concentración e. marcha inestablef. alteraciones en el tactog. debilidadh. confusióni. cansancioj. amnesiak. sensación de fríol. cambio de conductam. habla dificultosan. convulsioneso. excitaciónp. hiperactividadq. coma

ademadrid.com/diabetes-2/complicaciones-agudas-hipoglucemia/

Cuadro clínico:Triada de whiple

Presencia de síntomas adrenérgicos

Glicemia por debajo de 50 mg %

Alivio sintomatico con la ingesta de carbohidratos

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90

70

50

30

Glicemia en mg/dl

Respuesta parasimpática

Disminución de respuesta cerebral

Respuesta simpática

Coma y la muerte

Hipoglucemia

90

70

50

30

Glicemia en mg/dl

Respuesta parasimpática

Disminución de respuesta cerebral

Respuesta simpática

Coma y la muerte

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Hipoglucemia

Factores desencadenantes

Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina N° 130 – Agosto 2003

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Hipoglucemia

Tratamiento:

Glucosa vía oral en dependencia del nivel de conciencia del paciente 20 gr

Solucion Glucosada al 10% 500 ml a 42 ml / hluego a 21 ml / h

Glucagón 1mg IM

Adrenalina 1 mg 1/1000 = amp sub cutanea

www.urgenciasmedicas.org

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Ver pacientes sin leer es como navegar en un mar desconocido mientras que leer sin ver pacientes es

como nunca haberse hecho a la mar

Sir William Osler