complicaciones de cirugia bariatrica

COMPLICACIONES EN CIRUGIA BARIATRICA

R2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUS

A, derivación biliopancreática (BPD)B, derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD / DS)C, Roux-en-Y bypass gástrico (BPG) D, banda gástrica ajustable laparoscópica (BGAL)

DEHISCENCIA (2-7%)Pueden originarse:

Anastomosis proximal (gastroyeyunal)Anastomosis distal (yeyuno-yeyunal)Estómago remanenteIntestino.

7-10 Días

CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica, Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

DEHISCENCIACUADRO CLINICO

Taquicardia

Dificultad respiratoria

Dolor abdominal


DEHISCENCIADIAGNOSTICO:Paciente inestable:

Laparoscopia diagnosticaLaparotomía

Paciente estables:TACTracto gastrointestinal con medio de contraste

hidrosolubleAzul de metileno


DEHISCENCIATRATAMIENTO:

Ayunoantibioticoterapia


Filtraciones en bypass gástrico resectivo por laparotomía en obesidad mórbidaRev. Chilena de Cirugía. Vol 64 - N° 1, Febrero 2012; pág. 52-62

COMPLICACIONES DE LA HERIDAEvisceración (1%)

Hernia postincional Abierta (20-30%)Laparoscopica(0.7%)

Infección (1%)

Seromas (40%) CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica, Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

OCLUSION INTESTINAL Y HERNIA INTERNAS (1-3%)Adherencias

Hernias internas

Estenosis anastomóticas

Invaginación

VólvuloCASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica, Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

OCLUSION INTESTINAL Y HERNIA INTERNASHERNIAS INTERNAS:

Espacio en el defecto mesentérico de la anastomosis distal (yeyuno-yeyunal).

Espacio de Peterson (el espacio detrás del asa de Roux).

Espacio entre la ventana mesocólica transversa CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía

bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.

OCLUSION INTESTINAL Y HERNIA INTERNASHERNIAS INTERNAS:CUADRO CLINICO:

Dolor epigástrico intermitente, irradiación a espalda, posprandial, de leve a incapacitante

Nausea y vómitos


OCLUSION INTESTINAL Y HERNIA INTERNASHERNIAS INTERNAS:DIAGNOSTICO:

TAC

Estudio contrastado de transito intestinal

Exploración laparoscópicaCASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica, Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

TROMBOEMBOLIA PULMONAR (1.4 -2.6%)(20-30%)CUADRO CLINICO

Dolor torácicoDisneaHipoxiaFibrilación auricular de reciente inicio


ESTENOSIS GASTROYEYUNALCUADRO CLINICO

Nauseas y vómitos 3-10 semanasDisfagia a solidos mas que a líquidosMolestias epigastricas en menos de 10 min

de la ingesta

CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica, Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868|

ESTENOSIS GASTROYEYUNALDIAGNOSTICO:

Serie esofagogastroyeyunal

TRATAMIENTO:

Dilatación endoscopica (15 mm)CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica, Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

ULCERAS ANASTOMOTICAS(1-16%)CUADRO CLINICO:

NáuseasVómitosDolor epigástricoDisfagia a los sólidosHemorragia digestiva oculta.


ULCERAS ANASTOMOTICAS(1-16%)Tensión,IsquemiaRotura de la línea de grapasUlcera gastroduodenalObstrucción de la salidaEstasisFármacos irritantes.AINEHelicobacter Pylori AlcoholTabaquismo


ULCERAS ANASTOMOTICAS(1-16%)DIAGNOSTICO:

Endoscopia superior


COLECISTOPATIAS

Calculos de colesterol (30%)Barro biliar (13%)

TRATAMIENTO:Acido ursodesoxicolio durante 6 meses


SINDROME DE DUMPINGCUADRO CLINICO

Dolo abdominalRubefacción PalpitacionesDiaforesisTaquicardiaHipotensión


COMPLICACIONES NUTRICIONALES

DEFICIENCIA DE MINERALES Y VITAMINASDeficiencia de hierro (Y de Roux 49%)Deficiencia de vitamca B12 (26-70%)Deficiencia de ácido fólicoDeficiencia de vitaminas liposolubles (10%)Deficiencia de vitamina D y calcioDeficiencia de Vitamina B1

CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.

COMPLICACIONES DE CADA PROCEDIMIENTO

COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICADeslizamiento (“slippage”):Ocurre entre el 2 y el 15%, pero series

numerosas, individuales y cooperativas la ubican entre el 2 y 6,9%.

Síntomas son: Intolerancia gástricaDolor epigástrico,VómitosReflujo gastroesofágicoIntolerancia total e irreversible a la comida

CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía Bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.

COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICADeslizamiento (“slippage”):Posibles causas:

Vómitos excesivos y frecuentesIngesta copiosa de comidaAlteración de las contracciones del esófagoHernia hiatal

El tratamiento puede ser:Desinflado parcial o total de la bandaRelaparoscopía


Can J Surg. 2011 Febrero, 54 (1) : 61-66.

COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICADe la Válvula:Incidencia: 0,5 - 10,4%

Rotaciónfiltración del tubo-portInfección (0.3- 3.3%)


Can J Surg. 2011 Febrero, 54 (1) : 61-66.

COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICAErosión o Penetración:(1-3%).


COMPLICACIONES DEL BY-PASS GASTRICOFistulasHemorragia (2.5% [ 1.1-4%])Obstrucción intestinalEstenosis de la Anastomosis


Ann R Coll Surg Engl. 2009 May; 91(4): 280–286

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