COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS

Carlos Guerrero Solís

Residente Medicina Interna

EPIDEMIOLOGÍA

8:1000 DM

Rango de edad entre 40 Y 50 Años

Mujeres jóvenes 1ª Causa de Muerte en DM

CetoacidosisMenos frecuente

Mayor edad (3ª)

Mayor Mortalidad Hasta un 15%

Estado Hiperglucem

icoHiperosmola

r

DIAGNÓSTICO

CAD Leve CAD Moderada

CAD Severa EHHNC

Glucosa 250 mg/dl Mas de 250 mg/dl

Mas de250 mg/dl

Mas de 600 mg/dl

pH 7.25 a 7.30

7 a 7.24 Menor de 7 Mas de 7.30

HCO3 15 a 18 10 a 15 Menos de 10

Mas de 15

Cetonuria +++ +++ +++ +

Cetonemia + + + Débil

Osmolaridad

Varía Varía Varía Mas de 320

Anión GAP Mas de 10 Mas de 12 Más de 12 Menor de 12

Estado Mental

Alerta Alerta, Somnoliento

Letargo, Estupor

Estupor o Coma

Remisión

Glucosa Menor de 200 mg/dl

Bicarbonato Mayor a 15

Anión GAP Menor a 12

Suspendemos la Infusión de

Insulina

TRATAMIENTO (EHHNC) Fluidoterapia: 15 a 20 ml/k/h NaCl 0.9%; Durante la 1ª hora. DHE Leve a 7 ml/k/h250 a 500 ml/h NaCl 0.45% cuando el Na sea normal o elevado (145)200 ml/h Con Glucosada al 5% cuando la glucosa plasmática este en 250 mg…. Vigilancia del estado Neurológico actual. Insulinoterapia:Bolo de Insulina de Acción rápida IV a dosis de 0.1 a 0.15 UI/KgBomba de Infusión de insulina IV a dosis de 0.1 UI/Kg/h. Lograr 10% de la inicial.Incrementar la dosis si hay buen estado de hidratación y no desciende glucosaDisminuir a 0.02 a 0.05 UI/Kg/h cuando sea menor de 200 mg la glucosa.