compliance is zo slecht nog niet als de omstandigheden het toelaten. josé van der kooij, vs ggz
DESCRIPTION
COMPLIANCE IS ZO SLECHT NOG NIET ALS DE OMSTANDIGHEDEN HET TOELATEN. José van der Kooij, VS GGZ. Disclosure belangen spreker. Inhoud. Aanleiding Probleemstelling en vraagstelling Doelstelling Theoretisch kader Methode en data Onderzoekspopulatie en respondenten Bevindingen - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
COMPLIANCE IS ZO SLECHT NOG NIET ALS DE OMSTANDIGHEDEN HET TOELATEN.José van der Kooij, VS GGZ
(potentiële) belangenverstrengeling
Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Bedrijfsnamen
Sponsoring of onderzoeksgeld
Honorarium of andere (financiële) vergoeding
Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …
Geen Geen
Geen Geen
DISCLOSURE BELANGEN SPREKER
INHOUD
Aanleiding
Probleemstelling en vraagstelling
Doelstelling
Theoretisch kader
Methode en data
Onderzoekspopulatie en respondenten
Bevindingen
Discussie, conclusie en aanbevelingen
AANLEIDING
30 tot 60 % psychiatrische comorbiditeit in het algemeen ziekenhuis (NVvP, 2008)
Gedragsproblemen kunnen grote gevolgen hebben voor patiënt en behandelteam
Jaren ‘80 eerste CPV-en uit behoefte aan ondersteuning bij de zorg voor deze moeilijke categorie patiënten (Zandstra & Gillissen, 1998)
AANLEIDING
Compliance is voorwaarde voor effectieve en succesvolle consultvoering (NVvP, 2008)
Richtlijn consultatieve psychiatrie (2008)
Gericht op compliance van adviezen door huisartsen en medisch specialisten, gegeven door een psychiater
Rol van de CPV en de compliance van adviezen door verpleegkundigen komen niet aan bod.
PROBLEEMSTELLING
Compliance is niet altijd even duidelijk
Ervaring is dat adviezen niet altijd helemaal nageleefd worden
Beweegredenen voor het niet naleven van adviezen zijn niet duidelijk
VRAAGSTELLING
Welke factoren zijn binnen de Gelre ziekenhuizen, lokatie Apeldoorn, van invloed op de compliance van adviezen door verpleegkundigen, gegeven door de consultatieve psychiatrie?
DOELSTELLING
Bijdrage leveren aan het verbeteren van de compliance van adviezen op basis van kennis over:
Welke beweegredenen bij verpleegkundigen een rol spelen bij die compliance
Welke factoren spelen binnen de Gelre ziekenhuis en rol in de compliance
Welke factoren de compliance kunnen verbeteren
THEORETISCH KADER
Literatuur over effectiviteit van de CP is beperkt en divers
Gericht op ligduurverkorting of kostenbesparing
Compliance door patiënten
Validering screeningsinstrumenten
Er zijn een paar onderzoeken gedaan naar compliance door medisch specialisten
METHODE EN DATA
Gefundeerde theoriebenadering
Dataverzameling en Data-analyse
Vragenlijst, topiclijst
Interviews Transcripties
Codes en memo’s
Logboek
ONDERZOEKSPOPULATIE EN RESPONDENTEN
Gebaseerd op inclusiecriteria
Gediplomeerd verpleegkundige
Langer dan 2 jaar werkzaam
Dienstverband minimaal 20 uur
Bijgesteld op basis van geanalyseerde data
Respondenten
BEVINDINGEN
CONSULTATIEVE PSYCHIATRIE
Verwachtingen Transparantie
Verantwoordelijkheid
Beschikbaarheid Toegankelijk
Zichtbaar
VERWACHTINGEN CP
‘Directe adviezen vaak, van ziektebeeld, uitleg daarvan (…..) en jullie vertellen ook heel vaak wat ik kan verwachten van het gedrag, hierdoor ben ik er wel op voorbereid en kan ik mezelf er op instellen.’ (R7)
Transparanti
e
Verantwoor-
delijkheid
BESCHIKBAARHEID CP
‘Het feit dat je al zegt, als het niet gaat of je twijfelt, bel dan even, dan kom ik gewoon even met je meekijken. Ja, geheid iemand belt, want iemand heeft je gezien en die belt. Ja, dat is het denk ik, het valt of staat met je gezicht zien.’ (R8)
Toegankelijk
Zichtbaar
DE PATIËNT
Gedrag Attitude patiënt Gedragsproblemen
Complexiteit Psychiatrisch ziektebeeld
Comorbiditeit
GEDRAG
‘Agressie denk ik, onhandelbaar gedrag ja. Als er echt geen land meer mee tebezeilen valt, als je helemaal gek, tureluurs wordt, dan gaat dat wel een hele groterol spelen. Dan zullen we vaak met jullie aan de telefoon hangen’. (R9)
Gedrags-
problemen
Attitude
patiënt
COMPLEXITEIT
‘Als het rustig is, je hebt geen andere complexe patiënten en je hebt alles goed onder controle wordt het altijd wel opgevolgd. Als het minder complex is, dan zijn de problemen minder groot en dan lijkt het minder belangrijk en dan schiet het er sneller bij in’. (R3)
Psychiatrisch
ziektebeeld
Comorbiditei
t
DE VERPLEEGKUNDIGE
Vaardigheden Kennis
Inzicht
Attitude Verantwoordelijkheid
Eigen belang
Emotionele effecten Weerstand
Ervaren last
Zekerheid
Bevestiging
Interesse Betrokkenheid
Openheid
ATTITUDE
‘Ja, het is gewoon makkelijk als jullie het opschrijven en dan ook een soort actielijst erbij. Ook van, waar moet je op letten zodat je gewoon verder kunt.’ (R1)
‘En als je dan daar naar kijkt dan denk ik ja, wordt het opgevolgd of niet, een beetje in ons eigen belang denk ik. En als je heel specifiek gaat kijken of alle adviezen opgevolgd gaan worden dan denk ik dat het tegen gaat vallen.’ (R3)
Verantwoor-
delijkheid
Eigen belang
EMOTIONELE EFFECTEN
‘Ik denk hoe moeilijker de zorg, hoe meer last je er als verpleegkundige of als medisch personeel van krijgt, hoe meer het een rol gaat spelen en hoe meer je met die adviezen gaat doen. Dan ga je er echt tijd voor nemen, want je werkt met prioriteiten, dan is dat toch wel prioriteit voor je.’ (R9)
Weerstand
Ervaren last
Zekerheid
Bevestiging
AFDELINGSDYNAMIEK
Werkdruk Tijdgebrek
Aard van de afdeling
Prioriteit Somatiek
Medepatiënten
Overdracht Schriftelijk
Mondeling
WERKDRUK
‘Stel je zegt ons, dat als iemand in paniek is, dat we hem rustig moeten benaderen en het is hartstikke druk, dan schuif je nog wel eens binnen en dan dat soort dingen. Qua gedrag en houding van ons, ja dan denk ik dat je minder kan verwachten.’ (R6)
Tijdgebrek
Aard van de
afdeling
PRIORITEIT
‘En je moet ergens je prioriteit gaan leggen, maar onze prioriteit is dan en dat besef ik dan ook wel, niet op de psychiatrie op dat moment, het ligt op de somatiek.’ (R2)
Somatiek
Medepatiënt
en
OVERDRACHT
‘Kijk dit onderzoek gaat over het nakomen van afspraken, maar ik merk gewoon in de overdracht dat je zo druk bent, dat je eigenlijk alleen maar de broodnodige dingen overdraagt, de rest wappert er maar achteraan en lukt het gewoon niet.’ (R9)
Schriftelijk
Mondeling
COMMUNICATIE
Adviezen Inhoud
Consultgever
Follow-up
Richtlijnen
Overleg MDO
Teamoverleg
ADVIEZEN
‘Ik denk wel dat juist die chemie die je hebt, met je verpleegkundige achtergrond, dat je je toch meer collega voelt dan en dat het allemaal wel helder over komt (….) maar sneller zal vragen. En ik denk dat jullie ook wel meer de handleiding voor de praktijk weten, die de psychiater waarschijnlijk niet zo goed weet. Dat hij ook vanuit zijn medische achtergrond denkt.’ (R9)
Inhoud
Consultgever
Follow up
Richtlijnen
OVERLEG
‘Terugkoppeling vindt vaak één op één plaats. En dat zou ook best in de groep kunnen, want dan zitten er ook weer collega’s bij die bij dat eerste moment er niet bij waren en die natuurlijk ook inbreng hebben.’ (R9)
MDO
Teamoverleg
DISCUSSIE
Hoe zichtbaarder de CP, hoe meer aandacht voor de psychiatrie, hoe groter de compliance
Gedragsproblemen en mate van complexiteit bepalen de mate van compliance, hoe heftiger de problematiek bij een patiënt, hoe groter de compliance
Patiëntenkenmerken uit de literatuur als >60 jaar en bekend met psychofarmaca gebruik spelen geen rol in de compliance
DISCUSSIE
De rol van de verpleegkundige bij de compliance komt in de literatuur niet naar voren
Toch blijken vaardigheden, attitude, emotionele effecten en interesse van grote invloed te zijn op de mate van compliance
Afdelingsdynamiek, heeft grote invloed op de compliance, dit komt niet naar voren in eerdere onderzoeken
CONCLUSIE
Factoren uit de literatuur worden deels bevestigd, maar zijn beperkt aan de orde
Compliance door verpleegkundigen is niet optimaal
Compliance lijkt in belangrijke mate door de afdelingsdynamiek bepaald te worden
Evenals factoren bij de verpleegkundigen
Liaisoncontacten, consultatie en teamoverleg hebben een positieve invloed op de compliance.
AANBEVELINGEN
Groot landelijk vervolgonderzoek onder verpleegkundigen: diepgaand inzicht in factoren die belangrijk zijn, dit kan bijdragen aan de ontwikkeling van een zorgmodel en kwaliteitsbeleid
Bij de herziening van de richtlijn de gevonden factoren meenemen, met name de rol van de verpleegkundigen en de afdelingsdynamiek
TOT SLOT
De compliance van adviezen is zo slecht nog
niet mits de omstandigheden het
toelaten!
VRAGEN?