INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

CENTRO INTERDICIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD MILPA ALTA

Compendio de Enfermería

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

GENERACIÓN 364to SEMESTRE

Erika Villagómez Guevara2010610405

DECÁLOGO DE ENFERMERÍA

1º- Somos Enfermeras.  Pide ser llamada así.  Anteriormente se nos llamaba Practicantes, ATS, y no renunciamos a nuestra historia, pero nuestro verdadero nombre es: Enfermera

2º- Identifícate y deja constancia escrita cada vez que hagas algo. Tanto la población, como nuestros gestores, no perciben todo lo que hacemos, y muchas veces queda como no hecho o hecho por otros.

3º- Somos Profesionales.  Presentémonos como tales y conseguiremos el trato y las condiciones que requiere nuestro trabajo

4º- Nuestro trabajo consiste en CUIDAR. Y eso no solo significa: tomar tensiones, repartir medicación, curar o manejar aparatos sofisticados. SIGNIFICA determinar y establecer los medios más adecuados para obtener los mejores resultados de salud en las personas que nos confían su cuidado

5º- Nuestra Profesión da cuidados

al ENFERMO, al SANO, a la FAMILIA y a la COMUNIDAD

6º- Nuestro campo profesional tiene que darse a conocer y ampliarse. No te de miedo hacer cosas nuevas, ni pereza hacer lo de siempre.

7º- Es nuestra responsabilidad que nuestros cuidados sean de CALIDAD. Esto lo conseguiremos, entre otras cosas a través de la Formación y de la Investigación

8º- Nuestra metodología de trabajo es: EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

9º- Evitemos con determinación todos los prejuicios y las etiquetas que no correspondan a nuestra profesionalidad.

10.- Hagamos todo esto realidad y el futuro será nuestro.  

Signos vitalesSon los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, en una forma constante son

1.- Temperatura (rojo)

2.- Respiración

3.- Pulso (azul)

4.- Tensión arterial

Objetivos de Enfermería:

Reconocer la relación que existe entre los signos vitales, la actividad fisiológica y los cambios fisiopatológicos.

Conocer la naturaleza periódica de actividades fisiológicas como base para evaluar la medición de signos vitales.

Utilizar la información obtenida por la medición de los signos vitales como factor determinante para valorar la evolución del cliente, la respuesta al tratamiento y las intervenciones de enfermería.

Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores ambientales, internos y externos, según se manifiestan por la medición de los signos vitales.

Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la ordenada si el estado del paciente lo requiere.

Comunicar los datos de los signos vitales a los médicos con la terminología correcta y registros adecuados para mejor tratamiento

TemperaturaEl grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termogénesis y la termólisis

Valoración de la temperatura corporal:Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo y humano, en las actividades bucal o rectal, o en región axilar o inguinal.

Objetivos:

Valorar el estado de salud o enfermedad. Ayudar a establecer un diagnostico de salud. Conocer las oscilaciones térmicas del paciente

Principios:

El aumento de la temperatura corporal es una respuesta aun proceso patológico. La temperatura corporal se afecta con la edad, clima, ejercicio, embarazo, ciclo menstrual,

estado emocional y enfermedad.Termogénesis y Termólisis:

La termogénesis es el calor producido y la termólisis es el calor perdido, podemos conceptuar ala temperatura como el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termogénesis y la termólisis.

Factores que afectan la producción:

1.- Tasa metabólica basal2.- Actividad muscular3.- Producción de tiroxina 4.- Adrenalina, noradrenalina y estimulación simpática.

Factores que afectan la pérdida de la temperatura

1.- Conducción2.- Convención3.- Vaporización

Temperatura interna: Es aquella que tiene los tejidos profundos del cuerpo, tales como el cráneo, tórax, cavidad abdominal y cavidad pélvica ( 37º c ).

Temperatura superficial:Es la piel, el tejido subcutáneo y la grasa, esta se eleva y se disminuye en respuesta al ambiente y puede variar desde 20 a 40º c

Factores que afectan la temperatura corporal:

1.- Edad2.- Valoración diurna: cambia a lo largo del día 1º c entre la 1ª HR. Del día y la ultima de la noche.3.- Ejercicio: puede incrementar hasta 38.3 a 40º c en rectal extenuante.4.- Hormonas: ovolucion entre 0.3 a 0.6º por encima de la temperatura basal5.- Estrés: SNCF la adrenalina y la noradrenalina 6.- Ambiente.

Alteraciones Pirexia, hipertermia o fiebre: la temperatura por encima de los valores normales Hiperexia o hipertermia : 41º c Febril: tiene fiebre 38º c Afebril : no tiene fiebre (37º c)|

Hipotermia : 35.5º c Febrícula: 37.5º

Valores normales de la temperatura: Rn: 36.6º c_ 37.8º c Lactantes : 36.5º c _ 37º c Preescolar y escolar : 36º _ 37º c

Adolescentes : 36º - 37º c Edad adulta : 36.5º c Vejez : 36º

Tipos de fiebre:Intermitentes: La temperatura corporal alterna, a intervalos regulares, periodos de hipotermia fiebre con periodos de temperatura normal o inferior a lo normal.

Remitente: en ellas se dan una gran variedad de fluctuaciones en la temperatura hipotermia (más de 2º c). Que tiene lugar durante más de 24 hrs. Y siempre por encima de la normalidad. Reincidente: se dan cortos periodos febriles de pocos días intercalados con periodos de 1 a 2 días de temperatura normal.Constante: la temperatura corporal fluctúa minimamente pero siempre permanece por encima de lo normal.TiempoAxilas: 3minutos a 5 minutosAno: 1 minutoBucal: 3 minutosMaterial Charola 4 frascos : con torundas

1.- Solución antiséptica 2.- Jabón liquido 3.- Solución fisiológica o agua inyectable 4.- Secas. Termómetros clínicos o rectales Lubricantes Torundas Pluma de acuerdo a su turno Hoja de registro

ProcedimientoTemperatura bucal: Lavarse las manos y preparar el equipo Trasladar el equipo ala unidad del paciente Extraer el termómetro de la solución antiséptica, limpiar el termómetro con las torundas con

solución de arriba hacia abajo, secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo.

Verificar que la columna de mercurio marque 35º c Colocar al paciente en decúbito dorsal fower o semifowler pidiéndole que habrá la boca

colocando el extremo del termómetro (bulbo) debajo de la lengua y que junte los labios sin morder para sostenerlo.

Retirar el termómetro después de tres minutos Limpiar el termómetro después de tres minutos Limpiar el termómetro con torunda con movimientos rotatorios del tubo de cristal al bulbo Observar en la columna del mercurio el gado que marca Limpiar el termómetro con jabón con técnica de asepsia, limpiar con una torunda con solución

para retirar los residuos de jabón. Registrar el resultado en la hoja correspondiente con la pluma del turno asignado. Dejar al paciente cómodo Lavar los termómetros con agua corriente Bajar la columna de mercurio Colocar los termómetros con solución antiséptica

Temperatura axilar Colocar al paciente en posición decúbito dorsal o semifowler.

Extraer el termómetro oral de la solución antiséptica, limpiar con una torunda con solución antisepsia y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y verificar que la columna de mercurio marque 35º c.

Pedirle al paciente que separe el brazo, secarle la axila con una torunda, colocando en la misma el extremo del termómetro (bulbo) e indicarle que la oprima y coloque su mano sobre el tórax.

Retirar el termómetro después de tres a cinco minutos Limpiar el termómetro con una torunda de arriba hacia abajo Observar en la columna de mercurio el grado que marca. Colocar el termómetro en el frasco con jabón Registrar el resultado en la hoja correspondiente con la tinta del turno que se encuentra Dejar cómodo al paciente Lavar los termómetros con agua corriente Bajar la columna de mercurio Colocarlos termómetros en solución antiséptica

Temperatura rectal Colocar una pequeña cantidad de lubricante en una gasa Extraer el termómetro rectal de la solución antiséptica , introducir en el frasco con agua y

secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo Verificar que la columna de mercurio marque 35º c Lubricar el bulbo del termómetro Dar posición de sims al paciente exponiéndolo únicamente en la región anal. Separar los glúteos e introducir el bulbo dentro del recto (2.5cm aproximadamente) Sostener el termómetro durante 3 min Retirar el termómetro y cubrir al paciente Limpiar el termometroconuna torunda húmeda de arriba hacia abajo Observar en columna de mercurio el grado que marca Colocar el termómetro sobre una gasa Registrar el resultado en una hoja correspondiente Dejar cómodo al paciente Lavar perfectamente el termómetro con agua corriente Bajar la columna del mercurio Colocar el termómetro en el frasco de solución antiséptica

Medidas de seguridad * Para medir la temperatura oral, el paciente no debe fumar, comer o beber líquidos calientes o fríos 15 min. Antes de efectuar el procedimiento-Evitar medir la temperatura oral en niños, pacientes inconscientes o en caso de disnea, tos, hipo, vomito, o con lesiones en la boca -Al evaluar la temperatura rectal evitar medir en pacientes con gastroenteritis, posoperados de recto o con lesiones en el mismo.-Avisar de inmediato al medico de las alteraciones en la temperatura corporal

-Las soluciones utilizadas en el equipo de termometría deben reemplazarse cada 24 hrs.-Al realizar el lavado de los termómetros, hacerlo con agua corriente fría.

Frecuencia respiratoria Es el acto de respirar que incluye la entrada de oxigeno y la salida de bióxido de carbono

Objetivos Valorar el estado de salud o enfermedad Ayudar a establecer un diagnostico de salud

Tipos de respiración Respiración externa: Se refiere al intercambio de oxigeno o bióxido de carbono entre los alvéolos pulmonares y la sangre pulmonarRespiración interna: Tiene lugar en todo el cuerpo y consiste en el intercambio de estos mismos gases entre circulación sanguínea y las células de los tejidos corporales.-Inhalación o inspiración: se refiere ala toma de aire hacia el interior de los pulmones -Exhalación o expiración: se refiere a la eliminación o movimiento de gases desde los pulmones ala atmósfera Ventilación: nos refirméis al movimiento del aire dentro y fuera de los pulmones -Hiperventilación: se da cuando hay respiración muy profunda y rápida-Hipo ventilación: cuando hay respiración muy superficial Valores normales de la respiraciónRecién nacido: 40 a 60 x minutoPreescolar: 30 a 35 x minutoEscolar: 25 x minuto

Adulto: 16 a 20 x minuto Vejez: 14 a 16 x minuto

Respiración observada por e l personal de enfermería.Costal (toráxico): es la que involucra los músculos intercostales externos y otros músculos accesorios como los Esternocleidomastoideo (movimientos del pecho hacia arriba y hacia abajo)Diafragmática (abdominal): involucra principalmente la contracción y relajación del diafragma Y se observa por el movimiento del diafragma contraer el diafragma (su movimiento hacia abajo)

Valoración respiratoria. La respiración en reposo debe ser valorada así como también durante el ejercicio ya que la afecta e incrementa Su frecuencia y profundidad.Se debe considerar antes valorar la respiración:* El patrón respiratorio normal * La influencia de los problemas del cliente sobre la respiración.*Cualquier medicamento o terapia que pueda afectar la respiración.La relación existente entre la respiración y la función cardiovascular

Se valora: * Frecuencia: es el número de respiración en una mitad de tiempo. * Profundidad: se determina con la observación del movimiento del pecho (es la mayor o menor expansión en los diámetros toráxicos según el volumen del aire inspiración) esta puede ser: -normal. -Profunda. Son aquellas en las que hay un gran número de aire inspirado e inspirado y se hincha la mayor parte de los pulmones.

-Superficiales: implican el intercambio de un pequeño volumen de aire y habitualmente el uso mínimo del tejido pulmonar. Alteraciones: Apneas.: Breve periodo durante el cual cesa la respiración. Bradipnea: lentitud anormal de la respiración. Cheyne stokes: Respiración rápida y profunda seguida por apnea. Eupenea: Respiración con frecuencia y ritmos anormales. Disnea: Dificultad para respirar o respiración dolorosa. Hipernea: Aumento anormal de la profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios. Kussmaul: Respiraciones rápidas profundas y sin pausas. Ortopnea: Incapacidad de respirar cuando se esta en posición horizontal. Polipnea: Condiciones en que se aumenta la frecuencia respiratoria. Taquipnea: Rapidez excesiva de la respiración en los movimientos superficiales. Equipo: Reloj segundero.Hoja de registro. Bolígrafo según el turno. Procedimiento: 1.- Colocar el antebrazo del paciente sobre su tórax. 2.- Sostener con los dedos la muñeca del paciente como si estuviera valorando pulso3.- Contar las respiraciones por un minuto iniciando la cuenta cuando se eleve el tórax. 4.- Observa la amplitud, ritmo, y profundidad de la respiración así como la coloración de la piel, uñas, dolor o sonido que presente el paciente.5.- Anotar el resultado en la hoja correspondiente con el bolígrafo del turno en que se esta. 6.- Dejar cómodo al paciente. Medidas de seguridad -No se debe informar al paciente respecto al procedimiento para evitar alteraciones en la respiración.-Avisar de inmediato al medico de cualquier anormalidad. -No medir la frecuencia respiratoria si el paciente ha realizado esfuerzo o ejercicio físico. Pulso Es la expansión rítmica de una arteria producida por el paso de la sangre bombeada por el corazón. El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazón. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de la sangre bombeada por el corazón disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias. Objetivos: -Colaborar con el diagnostico y tratamiento del paciente. -Identificar las variaciones y frecuencias del pulso en el paciente.

Principios: -El pulso normal varía según la edad, sexo, talla, estado normal y la actividad del individuo. -Los estados emotivos modifican la circulación sanguínea. -La presión intensa ejercitada sobre la arteria, altera la percepción del pulso. -Las características de los latidos cardiacos percibidas en las arterias superficiales, informan las condiciones funcionales del corazón. -Algunos medicamentos alteran las características del pulso.

Cifras normales del pulso El pulso normal varía de acuerdo a diferentes factores; siendo el más importante la edad: Niños de meses: 130 a 140 pulsaciones por minuto Niños: 80 a 100 pulsaciones por minuto Adultos: 72 a 80 pulsaciones por minuto Ancianos: 60 o menos pulsaciones por minuto.

Sitios donde se puede tomar el pulso: -En la sien (temporal) -En el cuello ( carroideo ) -Parte interne del brazo (humeral) -En la muñeca (radial) -Parte interna del pliegue del codo (cubital) -En la ingle (femoral) -En el dorso del pie (pedio) -En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical) Alteraciones: Frecuencia: taquicardia.- frecuencia rápida (100 x min. ) Bradicardia.- frecuencia lenta (60 x min. ) Ritmo: disritmica.- ritmos irregulares Arritmia.- ritmos alterados. Amplitud.- pulso lleno: sensación de plenitud y se obliteraDificultad volumen normal. Pulso débil filiforme. Se oblitera fácilmente con la presión de los dedos. Equipo: Reloj con segundero. Bolígrafo según turno Hoja de registro.

Procedimiento: -Colocar al paciente en decúbito dorsal o semifowler -Seleccionar la arteria en que tomar el pulso.-Presionar la arteria ligeramente con la punta de los dedos, índice, medio, y anular solamente, o necesario para percibir las pulsaciones. -Contar con el número de latidos durante el minuto. -Identificar frecuencia, ritmo, amplitud y tesión del pulso. -Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro -Dejar cómodo al paciente.

Precauciones: -No tomar el pulso cuando el paciente haya estado en actividad o con alteraciones emocionales. -Evitar colocar el dedo pulgar porque tiene latidos propios.

-No contar con fracciones de segundo para multiplicarlo -Verificar que la región o miembro en que se va a tomar el pulso, este en posición de descanso y sobre una superficie resistente.

Presión arterial Es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias a medida que fluyen por ella.

Objetivos: -Identificar las variaciones en la presión arterial en el paciente. -Colaborar en el diagnostico y tratamiento del paciente.

Principios: Dentro de los limites fisiológicos, el corazón expulsa toda la sangre que fluye hacia el, sin crear estancamiento sanguíneo excesivo en los vasos. Cuando mayor sea la presión de llegaba que obliga a pasar las sangre de las venas al corazón tanto mayor será el volumen de sangre expulsada en la presión arterial, se eleva durante la sistólica y disminuye durante la diastolita.

Valores de tensiónDebido al movimiento ondular de la sangre existen valores de tensión.Tensión sistólica: es la presión de la sangre que resulta de la contracción de los ventrículos, o sea, la presión en la parte más alta de la onda sanguínea.Tensión diastolita : es la presión en el momento en que los ventrículos están en reposo, o sea, es la presión mínima que existe en todo momento en el interior de las arterias.Tensión diferencial: es la diferencia entre la presión sistólica y la diastolita.

Sitios para tomar la presión -Arteria humeral o braquial (en el pliegue del codo) -Arteria femoral -Arteria poplítea -Arteria tibial

Factores que afectan a la tensión arterial. A) Edad y sexo : las presiones arteriales son mayores en mayores , en varones jóvenes que en mujeres , pero a partir de los 50 años , estas tienden a presentar presiones arteriales superiores . B) Raza : la elevación tensión al en la raza negra que en la blanca . La hipertensión entre la población es mas elevada.C) Herencia : la prevalecía de hipertensión es superior entre los familiares de hipertensos .D) factores ambientales : el estrés es un factor importante de la hipertensión , también el tamaño de la familia , El hacinamiento , la ocupación , ambientes psicosociales adversos ( emigración ), cambios dietéticas , psicológicos.La prevalecía de hipertensos es mayor cuanto menor es el nivel económico y educativo. E) factores dietéticos: señalan la relación que existe entre sobre peso y presión arterial.

Factores controlables: -Obesidad -Consumir demasiada sal -Alcohol

-Falta de ejercicio -EstrésFactores no controlables -Raza -Herencia -Edad Alteraciones de la Presión Arterial. Hipertensión:Aumento de la presión vascular sanguínea es la tensión arterial anormal alta por encima de 140 mm hg. O encima de 100mmhg diastolita.Hipotensión:Tensión opresión baja reducida, especialmente en la sangre. Es una presión arterial anormal baja, por debajo de 100mmhg. De la sistólica y 50mmhg de la diastólica.Equipo:-Estetoscopio-Esfigmomanómetro.-Papel y pluma según el turno en que se encuentreTécnica para la toma de la tensión arterial. 1.- Indicar al paciente que descanse, ya que sea acostado o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en su cama o mesa en Posición supina.2.- Colocar el esfigmomanómetro en una mesa cercana. El aparato en forma de caja debe colocarse de manera que la escala sea visible por el personal de enfermería. 3.- Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm. por encima de la articulación del brazo, a una altura que corresponda a la del corazón, evitando presión del brazo.4.- Colocar el estetoscopio en posición de uso, en los conductos auditivos externos con las olivas hacia delante.5.- Con las puntas de los dedos medio índice, localizar la pulsación mas fuerte, colocando el estetoscopio en este lugar, procurando que éste no quede por abajo del brazalete, pero sí, que toque la piel sin presionar. Sostener la perilla que de caucho con la mano contraria y cerrar la válvula del tornillo.6.- Mantener colocado el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la acción de bombeo con la perilla, e insuflar rápidamente el brazalete hasta que el mercurio se eleve 20 0 30 Mm. Hg. por arriba del nivel en que la pulsación de la arteria ya no se escuche.7.- Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y dejar que el aire escape lentamente. Escuchar con atención el primer latido claro y rítmico. Observar el nivel de la escala de mercurio y hacer la lectura. Esta cifra es la presión sistólica.8.- Continuar aflojado el tornillo de la perilla para que el aire siga escapando lentamente y mantener la vista fija en la columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte y amortiguado. Este último sonido claro es la presión diastólica. Abrir completamente la válvula, dejando escapar todo el aire del brazalete y retirarlo.9.- Repetir el procedimiento para confirmar los valores obtenidos o bien para aclarar dudas.10.- Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro.

BIBLIOGRAFIA.Libro: Fundamentos de enfermería.

Autor. Susana Rosales barrera.Edición: 2da

Editorial: Manuel Moderno.

Libro: Fundamentos de enfermería Vol. 1 y Vol. 2.Autor: J.M. Wilkinson.

B. Kozier.

G. Erb.K. Blais.

Edición : 5ta.Editorial : Mcgran Hill

Edad Temperatura Respiración Pulso Presión ArterialConcepto: Grado de calor

mantenido en el cuerpo por equilibrio entre termogénesis y termólisis.

Proceso mediante el cual se acepta O2 y se elimina CO2 en el ambiente que rodea a la célula viva

Expresión rítmica de una arteria producida por el aumento de sangre impulsada en cada contracción del ventrículo izq.

Fuerza que ejerza la sangre contra las paredes arteriales a medida que pasa por ellas.

Antes de nacer. Similar a la materna irregular 140 a 160 / min 40 a 60 mm Hg en los espacios intervellosos centrales.

Recién nacido 36.6 a 37.8 ºc 30 a 40/ min 130 a 140/min 70/50 mmHgPrimer año 36.6 a 37.8 ºC 26 a 30/ min 120 a 130/min 90/50 mm HgSegundo añoTercer año4 a 8 años

8 a 15 años

Edad adulta

36.6 a 37.8 º C 36.6 a 37.8 ºC 36.5 a 37 ºC

36.5 a 37ºC

36.5 ºC

25/min25/ min20 a 25/min

18 a 20/min

16 a 20/min

100 a 120/min90 a 100/min80 a 90/min

80 a 86/min

72 a 80/min

De 2 a 10 añosSistólica: no. De años x 2 + 80Diastólica: mitad de lo calculado en la sistólica + 10De 10 a 14 años:Sistólica: no. De años +100Diastólica: mitad de lo calculado en la sistólica + 10 120/80 mm Hg

vejez 36 ºC 14 a 16/min 60 a 70/min Por arriba de 120/60 mm Hg

MEDICIÓN DE LA PRESION VENOSA CENTRALPVC

La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular

TOMA Y CIFRAS NORMALES DE PVCObjetivoEvaluar el estado hemodinámico del corazón derecho, así como detectar anomalías

cardíacas y alteraciones de la volemia.

Material*Soporte de suero.*Suero.*Sistema de gotero de PVC.*Manómetro o regla de PVC (escala graduada en cm H2O).*Guantes estériles.*Gasas.*Antiséptico.*Llave de tres pasos.*Vía central (incluido aquí cualquier catéter que alcance la vena cava o aurícula derecha; tipo Drum,

Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava.     Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicaría un aumento de la volemia.

Cavafix

TABLA DE GOTEO

MACROGOTERO

HORAS ML/GOTAS X MIN

24 1000/14 500/7 250/3

12 1000/28 500/14 250/7

8 1000/42 500/21 250/10

6 1000/55 500/28 250/14

4 1000/83 500/41 250/20

3 1000/111 500/50 250/27

2 1000/168 500/83 250/41

MICROGOTERO

HORAS ML/GOTAS X MIN

24 1000/42 500/21 250/10

12 1000/83 500/42 250/21

8 1000/125 500/62 250/31

6 1000/167 500/83 250/42

4 1000/250 500/125 250/62

3 1000/333 500/167 250/83

2 1000/500 500/250 250/125

Escala de Coma de Glasgow

Es una escala neurológica diseñada para Evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) durante las primeras 24 horas postrauma, al valorar tres parámetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal.

Niveles de conciencia: escala de coma de GlasgowFacultad evaluada Respuesta Puntuación

Apertura ocular Espontanea

A una orden verbal

Al dolor

Sin respuesta

4

3

2

1

Respuesta motora A una orden verbal

Al dolor localizado

Flexión y retirada

Flexión anormal

Extensión anormal

Sin respuesta

6

5

4

3

2

1

Respuesta verbal Orientado, conversa

Desorientado, conversa

Utiliza palabras inadecuadas

Emite sonidos incomprensibles

Sin respuesta

5

4

3

2

1

ESCALA DEL DOLOR

ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)

La Escala Visual Analógica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima reproductibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros o milímetros.

La Escala numérica (EN) es un conjunto de números de cero a diez, donde cero es la ausencia del síntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que seleccione el número que mejor indique la intensidad del síntoma que se está evaluando. Es el método más sencillo de interpretar y el más utilizado.

Escala numérica (EN)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sin dolor

                 Máximo dolor

La Escala categórica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus síntomas con las escalas anteriores, expresando la intensidad de los síntomas en categorías,lo que resulta mucho más simple. Se suele establecer una relación entre categorías y un equivalente numérico

Escala categórica (EC)

0 4 6 10

Nada Poco Bastante Mucho

Escala visual analógica de intensidad:

Consiste en un línea recta horizontal, de 10 cm de longitud, donde los extremos marcan la severidad del dolor. Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable.

Escala visual analógica de intensidad

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nada                   Insoportable

Escala visual analógica de mejora:

Consiste en la misma línea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa.

Escala visual analógica de mejora

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

No mejora

                  Mejora

PRUEBAS DE LABORATORIO

QUIMICA SANGUINEA

Es un grupo de exámenes de sangre que suministran información acerca del metabolismo del

cuerpo. El examen se denomina comúnmente análisis metabólico básico. Tambien llamado CHEM-20 es un grupo de 20 pruebas químicas realizadas en el suero, la porción de la sangre sin células.

QUÍMICA SANGUÍNEA PACIENTES RANGOS UNIDADESGlucosa   70 -105 mg/dLUrea   6 - 20 mg/dLCreatinina   0,7 - 1,5 mg/dLClearance de creatinina Hombres 97 - 137 mL/min/1,73m2

Mujeres 88 - 128 mL/min/1,73m2

Ácido úrico Hombres 3,4 - 7,0 mg/dLOrina 250 - 750 mg/24 h

Proteínas totales LCR 6,6 - 8,7 mg/dLOrina 28 - 141 mg/24H

15 - 45 mg/dL

  1,0 - 15,0 mg/dL Albúmina   3,5 - 5,5 mg/dL Bilirrubina Total 0,32 - 1,08 mg/100 mL

Conjugada 0,10 - 0,50 mg/100 mLNo conjugada

0,08 - 0,72 mg/100 mL

Globulina   1,46 - 2,54 mg/dL Mucoproteínas   1,9 - 4,9 mg/dL Microalbuminuria   Negativo  Fibrinógeno   180 - 350 mg%Saturación de trasferrina   20 - 50 %Fijación del hierro   250 - 410 µg/dLColesterol   140 - 200 mg/dLHDL Hombres 55 mg/dL

Mujeres 65 mg/dL LDL   130 mg/dLTriglicéridos   80 - 150 mg/dLLípidos totales   400 - 800 mg/dLFosfolípidos   150 - 200 mg/dLFructosamina   Hasta 285 µmol/LHb Glicosilada Total Total 5,3 - 9,0 %Hb Glicosilada A1C A1C 4 - 5 %ELECTROLITOS PACIENTES RANGOS UNIDADESCalcio iónico   4,0 - 5,4 mg/dLCalcio Orina 8,8 - 11,0 mg/dL

60 - 180 mg/24 hHierro sérico   250 -460 µg/dLSodio Orina 40 - 220 mg/24 h

Sangre 136 -145 mEq/LPotasio Sangre 3,6 - 5,5 mmol/LCloro Orina 98 - 107 mmol/L

110 - 250 mg/24 h

Fósforo Niños 3,0 - 7,0 mg/dLAdultos 2,5 - 4,8 mg/dLOrina 340 - 1000 mg/24 h

ENZIMAS PACIENTES RANGOS UNIDADESAmilasa   Hasta 95 U/LLipasa   10 -150 U/LFosfatasa ácida total Hombres Hasta 6,50 U/L

Mujeres Hasta 5,50 U/L Fosfatasa ácida prostática   Hasta 2,6 U/LFosfatasa alcalina Adultos 98 - 279 U/L

Niños 151 - 471 U/L TGO, transaminasa glutámico-oxalacética (Sinón.: AST, aspartato aminotransferasa)

  10 - 34 U/L

TGP, transaminasa glutámico-pirúvica (Sinón.: ALT, alanino aminotransferasa)

  5 - 59 U/L

Colinesterasa   1000 - 4000

U/L

Deshidrogenasa láctica DHL   210 - 420 U/LCPK Hombres 24 - 195 U/L

Mujeres 24 - 170 U/L Gamma GT   0 - 51 Ul/LAldolasa   Hasta 5,7 U/L

BIOMETRIA HEMATICA

La Biometría Hemática también denominada Hemograma, es uno de los estudios de rutina de mayor importancia, ya que la información que de aquí se deriva nos proporciona una idea muy confiable del estado general de la salud del paciente, consta de 2 bloques:

Formula Roja: Determina los parámetros relacionados con el eritrocito.

Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos

BIOMETRIA HEMATICA

VALORES NORMALES

ERITROCITOS (5.4 ± 0.9) x 106/mm3 hombre(4.8 ± 0.6) x 106/mm3 mujer

HEMOGLOBINA(Hb)

12.5-16.8 g/dL hombre13.5-18.0 g/dL mujer

HEMATOCRITO( Hto)

40 - 54 % hombre33 - 47 % mujer

CMHG 30 – 34 %

VCM 83 – 100 µm3

VSG menor de 20 mm/hLEUCOCITOS 5 000 – 10 000/mm3

NEUTRÓFILOS 50 - 70 %EOSINÓFILOS 1 – 4 %BASÓFILOS 0 – 1 %LINFOCITOS 20 – 30 %MONOCITOS 4 – 9 %SEGMENTADOS 45 – 65 %BANDAS 0 – 3 %PLAQUETAS (150 000 – 400 000/mm3)

VALORES NORMALES DE HEMATOCRITO

El hematocrito es el porcentaje ocupado por glóbulos rojos del volumen total de la sangre.

Recién nacido 13,5 a 19,5 gr/dl

A los 3 meses 9,5 a 12,5 gr/dlAl año de edad 11 a 13 gr/dlEntre los 3 y 5 años 12 a 14 gr/dlDe los 5 a los 15 años 11,5 a 15 gr/dlHombre adulto 13 a 16 gr/dlMujer adulta 11,5 a 14,5 gr/dl

VALORES NORMALES DE EXAMEN GENERAL DE ORINA

El examen general de orina (EGO) también denominado urianálisis, es una de las pruebas de gabinete más importante en la determinación del estado de salud de un paciente, ya que mediante este análisis se pueden determinar muchas características de funcionamiento en varios órganos internos.

CODIGO DE EVACUACION

CODIGO DE EVACUACIONES

Volumen 800 – 1,500 en 24 horas

Densidad 1015 – 1020 g/l

pH 6 – 7

Albúmina No hay

Glucosa No hay

Acetona No hay

Hemoglobina No hay

Bilirrubina No hay

F FORMADA C CAFÉ

L LIQUIDA V VERDE

SL SEMILIQUIDA N NEGRA

P PASTOSA A AMARILLA

O OLEOSA S SANGUINOLENTA

M MUCOSA G GRUMOSA

AC ACOLIA FET FETIDA

RA RESTOS ALIMENTICIOS MEC MECONIO

CARACTERISTICAS DE LA ORINA

AMARILLA AMBAR

NARANJA

HEMATURIA

PIURIA

TURBIA

ROJA CAUSADA POR LA INGESTA DE ALGUN ALIMENTO O FARMACO

CODIGO DE DIETASIB NORMALII A BLANDA POR

CONSISTENCIAII B ASTRINGENTEIII DIABETICAIV HIPOSIDICAV SIN

COLECISTOQUINETICOSVI LIQUIDAVI B LICUADAVII E PAPILLA ADULTOVII A 250 KAL

COMPLEMENTARIASVII B 500 KAL

COMPLEMENTARIASVII C 750 KAL

COMPLEMENTARIASVII R RENALVIII C CIRROTICO

ELECTROCARDIOGRAMA

Es el registro grafico de los potenciales eléctricos generados por el corazón. Las señales son detectadas con electrodos metálicos que se acoplan a las

extremidades y a la pared torácica y luego se amplifican y registran con el electrocardiógrafo.

P: Despolarización o contracción auricular.

QRS: Despolarización o contracción ventricular.

T: Repolarización o relajación ventricular.

U: Pequeña positividad después de T.

Las seis derivaciones precordiales unipolares recogen el registro de los electrodos que se colocan en los lugares:

V1: cuarto espacio intercostal. V2: cuarto espacio intercostal y paraesternal izquierdo. V3: entre el V2 y V4

V4: línea medio clavicular a la altura del 5° espacio intercostal izquierdo. V5: línea axilar anterior; al mismo nivel que el V4. V6: línea axilar media al mismo nivel que V4 y V5.

REGLA DE TRES

La regla de tres es una operación matemáticaque nos permite descubrir un dato a partir de 3 datos conocidos.

Formula:

Siendo A, B y X valores conocidos e Y la incógnita cuyo valor queremos averiguar. Esto se lee de la siguiente manera: A es a B como X es a Y

Donde conocemos ya la relación que existe entre las cantidades A y B, y queremos calcular Y dado que existe la misma relación entre X y Y.

CALCULO DE GOTEOFórmula para cálculo de goteo:

volumenenmililitros x factor del goteo del equi potiempoenminutos (hora x60)

= gotas x minuto

Factor de goteo de los equipos: las casas comerciales tienen estandarizado el factor goteo de los equipos de infusión (Nº de gotas/mL):

• Equipo de microgoteo = 60 gotas/mL (uso pediátrico).• Equipo de macrogoteo = 10 gotas/mL.• Equipo de normogoteo = 20 gotas/mL.• Equipo de transfusión de sangre = 15 gotas/mL

PRESION ARTERIAL MEDIAEs la presión promedio medida sobre un ciclo cardíaco completo. No se trata de una media aritmética, pues está relacionado con la capacidad de perfundir

todos los tejidos del cuerpo.

PAM = PAD + PAS - PAD

3

Valores normales: 70-105 mm Hg

La presión arterial (PA) está determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica.