¿CÓMO PLANEAR UN PROGRAMA?

Dr. Rainald Duerksen

Presidente VISIÓN 2020 - Latinoamérica

PLANIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN

AQUÍ ALLÁ

PLANIFICACIÓN

1. ¿DÓNDE ESTOY ?

ANÁLISIS SITUACIONAL

1. ¿DÓNDE QUIERO ESTAR ?

METAS Y OBJETIVOS3. ¿CÓMO NOS MOVEMOS DE AQUÍ PARA ALLÁ?

ESTRATEGIA, CRONOGRAMA

ADMINISTRACIÓN4. IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN

MOTIVAR PERSONAS MONITOREAR DESEMPEÑO

PLANIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN

CANTIDAD ¿Cómo podemos proveer servicio de

cirugía a más personas? CALIDAD ¿Cómo podemos mejorar los resultados

quirúrgicos?

COSTO ¿Cómo hacer la cirugía de catarata más

accesible ?

CATARATA

CANTIDAD ¿Cuántas cirugías de catarata fueron hechas

el año pasado en su estado/país? …………………..

¿Cuál es la población en millones? …………………...

¿Cuál es su Tasa de Cirugía de Catarata por millón por año? (TCC)…...……………..

CATARATA

30003000

1800 1200

Paraguay <20/400 millón hab

CatarataCatarata

6060

(%)(%)

OtrosOtros

??(%)(%)

Glaucoma Glaucoma

??

(%) (%)

Retinopatía Retinopatía Diabética Diabética

??(%)(%)

20/20 -20/60

<20/60 -20/200

<20/200-20/400

<20/400

Normal

Impedimento Visual

I.V.S.

Ciego

DEFINICIÓN DE CATARATA SEGÚN AGUDEZA VISUAL

CANTIDAD

RECIBIERON CIRUGÍA

CASOS NUEVOS

MORTALIDAD

REZAGO (BACKLOG )

INDICACIONES PARA CIRUGÍA DE CATARATA

AV/OD AV/OI SÍ/NO DEFINICIÓN

1 CD 1m LP

2 LP 20/400

3 20/400 20/40

4 20/40 20/60

5 20/200 MM

6 20/60 20/100

7 CD 5m CD 3m

8 20/60 CD 1m

9 20/100 CD 5m

10 20/200 20/200

<20/400 PERSONAS= 45 / 2136

<20/400 PERSONAS = 3,000<20/400 PERSONAS = 3,000

CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES

3000+ personas <20/400

REZAGO DE CATARATAS

RECIBIERON CIRUGÍA

INCIDENCIA

MORTALIDAD

CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES

3000+ personas <20/400

REZAGO DE CATARATAS

RECIBIERON CIRUGÍA

INCIDENCIA

MORTALIDAD

CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES

<20/200 OJOS = 234 / 2136

<20/200 OJOS = 16,000<20/200 OJOS = 16,000

<20/400 PERSONAS= 45 / 2136

<20/400 PERSONAS = 3,000<20/400 PERSONAS = 3,000

CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES

16,000+ OJOS <20/200

REZAGO DE CATARATAS

RECIBIERON CIRUGÍA

INCIDENCIA

MORTALIDAD

CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES

16,000+ ojos <20/200

REZAGO DE CATARATAS

RECIBIERON CIRUGÍA

INCIDENCIA

MORTALIDAD

3200 ojos < 20/200

Casos nuevos por año

20%

CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES

TCC

incidencia

MORTALIDAD

3000

ojos < 20/200

Casos nuevos por año

CATARATA POR MILLÓN DE HABITANTES

TASA DE CIRUGÍA DE CATARATA (TCC)

0 2000 4000 6000 8000

EEUU

INDIA

BRASIL

LATINOAMÉRICA

NIVEL DE SERVICIO

NÚMERO DE

CIRUGÍAS DE

CATARATA

CON <20/200

16,700+ ojos <20/200

REZAGO de Cataratas

6,600 ojos recibieron cirugía

Incidencia

MORTALIDAD

28%

72%

Paraguay Cobertura de Catarata <20/2000 ojos

ALLÁ CIRUGÍAS DE CATARATA TCC OBSTÁCULOS / PROBLEMAS

AQUÍ TCC CIRUGÍAS DE CATARATA SOLUCIONES

Plan programa de catarata

CANTIDAD ¿Cuántas cirugías de cataratas fueron

hechas el año pasado en su estado/país? …………………..

¿Cuál es la población en millones? …………………...

¿Cuál es su Tasa de Cirugía de Catarata por millón por año? (TCC)………………..

CATARATA

CANTIDAD¿Cómo aumentar la TCC?

¿Existe una lista de espera?

SÍ – optimizar recursosNO - aumentar demanda de pacientes

CATARATA

CANTIDAD¿Cómo aumentar la TCC?

OPTIMIZAR RECURSOS

2000 Qx. catarata por año50 Qx. catarata por semana25 horas de cirugía por semana

CATARATA

CANTIDAD¿Cómo aumentar la TCC?

AUMENTAR DEMANDA Promoción y educación Más accesible Mejorar la Calidad Mejorar el precio

CATARATA

1. ALIANZA ENTRE EL CENTRO QUIRÚRGICO Y LA COMUNIDAD2. ENTRENAR

PERSONAS LUGAR Líder Comunitario Casa por Casa Maestros/Alumnos) Escuelas Líderes Religiosos Iglesias Trabajadores de Salud Puestos de

Salud Pacientes post operados Hogar de

Ancianos

3. PUBLICIDAD / MEDIOS / RADIO etc.

4. ORGANIZAR CAMPAÑA LOCAL

PROMOTOR DE TCC

CALIDAD

RESULTADO ¿Cómo podemos mejorar el resultado?

CATARATA

DEFINICIÓN

MAGNITUD

CAUSAS

CONTROL

RESULTADOS

20/20-20/60 = BUENO

<20/60-20/200 = LIMÍTROFE

<20/200 = MALO

DEFINICIÓN

AGUDEZA FUNCIONAL : cómo estánMEJOR C/CORRECCIÓN : corrección total

RESULTADOS

RESULTADOS

¿Cuáles son los resultados de la cirugía de catarata en los países en vías de desarrollo?

CATARATA

LUGAR AÑO % OJO <6.60

FUNCIONAL

DOUMEN China

1995 53%

SHUNYI China

1995 45%

NEPAL 1994 31%

KARNATAKA India

1997 26%

AHMEDABAD India

1997 22%

(ESTUDIOS POBLACIONALES)

MAGNITUD DE LOS RESULTADOS POBRES

RESULTADO

Los resultados de estudios poblacionales en Asia sugieren que 20% al 50% de los ojos operados tienen menos que 20/200 cuando el seguimiento se hace en casa.

CATARATA

EICC + lente

EICC + LIOAC

EECC + lente

EECC + LIOPC

BUENO 20/20-20/60

55%

50%

55%

60%

POBRE <20/200

5%

5%

4%

4%

Función visual con corrección disponible

RESULTADOS

RESULTADOS Los resultados de un hospital con gran

experiencia que realiza 10.000 o más cirugía de catarata por año sugieren que los resultados malos son <5% independientemente de la técnica, siempre y cuando el cirujano sea bueno.

CATARATA

EICC + lente

EICC+ LIOCA

EECC + lente

EECC+ LIOCP

BUENA 20/20-20/60

90%

88%

90%

91%

MALA <20/200

3%

3%

3%

2%

Mejor agudeza a 1 año de seguimiento

RESULTADOS

RESULTADO Para obtener buenos resultados

post-operatorios la corrección del defecto refractivo es muy importante. Es mejor indicar el mejor equivalente esférico que ninguna corrección.

CATARATA

1. ENFERMEDAD OCULAR CONCOMITANTE

* POBRE SELECCIÓN

* ACEPTACIÓN DEL RIESGO

2. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

* PERI-OPERATORIAS

* POST-OPERATORIAS

3. CORRECCIÓN DEL DEFECTO REFRACTIVO

* LENTES DE AFAQUIA PERDIDOS, ROTOS…

* BIOMETRÍA INADECUADA O NO REALIZADA PARA LIO

CAUSAS DE MALOS RESULTADOS

BUENOLIMÍTROFEMALO

DEFINICIÓN

MAGNITUD

MALO 20% - 50%BUENO 30%

Objetivo

Objetivo

<5%90%+

CAUSASSELECCIÓNCIRUGÍALIO / CORRECCIÓN

RESULTADO

1. ENFERMEDAD OCULAR CONCOMITANTE

* MEJOR SELECCIÓN

* ACEPTACIÓN DEL RIESGO

2. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

* MEJOR ENTRENAMIENTO

• MEJORAR INSTALACIONES

* MEJORAR SEGUIMIENTO

3. CORRECCIÓN DEL DEFECTO REFRACTIVO

* PROMOVER LIO EN LUGAR DE LENTES

* BIOMETRÍA Y REFRACCIÓN POST -OP

CONTROL DE RESULTADOS INSATISFACTORIOS

AGUDEZA PRE-OP %

POST-OP %

20/20-20/60

<20/60-20/200

<20/200

CONTROL DE RESULTADOS INSATISFACTORIOS

COSTO

COSTO ¿Cómo podemos hacer la cirugía de catarata más accesible?

Costo de la cirugía de catarata

Insumos Salarios Reposición de equipo Otros gastos recurrentes

CATARATA

COSTO ¿Cómo podemos hacer la cirugía de catarata más accesible?

Precio de la cirugía de catarata

PRECIO > COSTO = GANANCIA

PRECIO < COSTO = SUBSIDIO

CATARATA

COSTO ¿Cómo podemos hacer la cirugía de catarata más accesible?Paso 1Contención de costos Usar sólo lo esencial Compra a granel Aumentar los números

CATARATA

COSTO ¿Cómo podemos hacer la cirugía de catarata más accesible?

Paso 2Recuperación de costos Pacientes ricos (más que el costo) Ingreso promedio (pagan costo) Pacientes pobres (subsidiado)

CATARATA

COSTO ¿Cómo podemos hacer la cirugía de

catarata más accesible?

Paso 3Generación de ingresos Servicios menos esenciales Apoyo local Apoyo externo

CATARATA

MILLÓN POBLACIÓN

$4.5 millonesPÉRDIDA ECONÓMICA

por año

COSTO POR TRATAR CATARATA4000 ops/ año$200,000/ año

10,000

Personas ciegas250

Niños ciegos

CARGA ECONÓMICA DE CEGUERA EN INDIA

POBLACIÓNEN RIESGO

PERSONAS CON

CATARATA

“OPERABLE”

PERSONAS QUE YA FUERON OPERADAS DE CATARATA

BARRERAS

DE ACCESO

COBERTURA

QUIRÚRGICA DE

CATARATARESULTADO

EVALUACIÓN COMUNITARIA DE LOS SERVICIOS DE CATARATA

CATARATA: POBLACIÓN 1 MILLÓN DE HABITANTES

PRODUCCIÓN 2000-5000

ops/millón pob/año tasa con envejecimiento de la población

tasa baja como indicador de cirugía

RESULTADO < 5% (<6/60)> 80% (6/6 - 6/18)Mejorar tendencia cada año

COSTO Disponible a los más pobres

Sostenible a través de

contención de costos y generación de ingresos

VISIÓN 2020