como orientar uma paralisia neuromuscular aguda no pronto-socorro?
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Como orientar uma paralisia neuromuscular aguda no pronto-socorro?. Cristina G. Massant CREMESP 06/08/2011. PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS. CORNO ANTERIOR DA MEDULA. RAÍZES. NERVO PERIFÉRICO. JUNÇÃO NEUROMUSCULAR. MÚSCULO. Paralisias Flácidas Agudas. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Como orientar uma paralisia
neuromuscular aguda no pronto-
socorro?
Cristina G. MassantCREMESP
06/08/2011
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CORNO ANTERIOR DA MEDULARAÍZES
NERVO PERIFÉRICO
JUNÇÃO NEUROMUSCULAR
MÚSCULO
PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS
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Paralisias Flácidas Agudas
Corno Anterior da Medula Poliomielite aguda
Raiz, Plexo, Nervo Periférico
Polirradiculoneurite agudaPorfiria aguda intermitente
Junção NeuromuscularMiastenia GraveBotulismo
MúsculoParalisias periódicas
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POLIOMIELITEAGUDA
1- FORMA PRÉ-PARALÍTICA2- FORMA PARALÍTICA
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POLIRRADICULONEURITE INFLAMATÓRIA AGUDA
(SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ):
FRAQUEZA ASCENDENTE ARREFLEXIA / HIPORREFLEXIA DISSOCIAÇÃO PROTEÍNO-
CITOLÓGICA
EPINEURO
PERINEURO
ENDONEURO
MIELINA
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PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE
Autossômica dominante Def. da porfobilinogênio deaminase
Manifestações: abdominais/psiquiátricas e neurológicasPolineuropatia axonal
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FRAQUEZA FLUTUANTE DIPLOPIA / PTOSE / DISFAGIA FADIGABILIDADE PUPILAS NORMAIS
MIASTENIA GRAVIS:
Incidência : 2 – 10/milhãoPrevalência : 0,5 - 14/100.000
habitantes2 – 3 mulheres/1 homem (adulto)
acima de 50 anos, igual para ambos
os sexos
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FRAQUEZA DESCENDENTEDOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E VÔMITOSDIPLOPIA/ DISFAGIA/ DIPARESIA FACIALBOCA SECA/ HIPOTENSÃO/ CONSTIPAÇÃOPUPILAS DILATADAS E FIXAS
BOTULISMO:
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AUTOSSÔMICA DOMINANTE ou ESPORÁDICA MUTAÇÃO NOS CANAIS IÔNICOS
PARALISIAS PERIÓDICAS
Tetraparesia que poupa face e mm respiratórios Desencadeada por ingestão de cho e atividade física Duração de 1 a 36 horas Início na adolescência (3h:1m)
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Fraqueza muscular aguda:Quais grupos musculares
envolvidos?
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Fraqueza muscular aguda:Há sintomas sensitivos
associados?
Color Atlas of Neurology (Rohkamm, Thieme 2004)
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Exame neurológico
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FORÇA REFLEXOS PROFUNDOS
TÔNUSSENSIBILIDADEFADIGABILIDADE
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Paralisia flácida aguda: conduta
Insuficiência respiratória
Sala de emergência: A, B, CInternação em UTI
Fraqueza muscular generalizadaEupneicoSat O2 98% em ar ambiente
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INFILTRADO PULMONAR
TAQUIPNÉIA, HIPOXEMIA
DISFUNÇÃO OROFARÍNGEA
VC < 20 mL/kg
Pi máx < -30 cmH2O
Pe máx < 40 cmH2O
DISAUTONOMIA AGUDA
Paralisia flácida aguda: quando internar em UTI?
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Prevenção de broncoaspiração
Profilaxia para TVP
Suporte ventilatório
Paralisia flácida aguda: medidas de suporte geral
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EXAMES LABORATORIAIS GERAISHemograma, função renal, eletrólitos, enzimas
musculares, TSH, T4L
EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS
LÍQUOR
ELETRONEUROMIOGRAFIA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – diagnósticos diferenciais
Paralisia flácida aguda: investigação complementar
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Paralisia flácida aguda: tratamento específico
CRISE MIASTÊNICA
POLIRRADICULONEURITE AGUDA IMUNOGLOBULINA HUMANA IVPLASMAFERESE
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Avaliação inicial X melhor hipótese diagnóstica
Investigação complementar Laboratorial, líquor, ENMG, exame de imagem
Atenção: risco para insuficiência respiratória
Tratamento específico (IgGIV, plasmaferese)
Prevenção de complicações (infecciosas, TVP)
Paralisias Flácidas Agudas: RESUMO
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