como avaliar e monitorizar o controle a asma – qual o melhor instrumento? como avaliar e...

Como Avaliar e Monitorizar o Como Avaliar e Monitorizar o Controle a Asma – Qual o Controle a Asma – Qual o

melhor instrumento?melhor instrumento?

Emilio Pizzichini

Professor de Pneumologia,

Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC,

NUPAIVA – Asthma Research Center - Florianópolis

Membro do Comite Científico da GINA

ObjetivosObjetivos da apresentação da apresentação

1.1. Objetivos do manejo da asmaObjetivos do manejo da asma

2.2. Definição de controle da asmaDefinição de controle da asma

3.3. Como medir o controle da asma?Como medir o controle da asma?

4.4. Como melhorar o controle da asma?Como melhorar o controle da asma?

1989: Austrália (Woolcock et al.)

Canadá (Hargreave et al.)

DIRETRIZES PARA O MANEJO DA ASMA

Atuais: SBPT, GINA, NAEEP

Controlada

Parcialmente controlada

Não controlada

Exacerbação

NÍVEL DE CONTROLENÍVEL DE CONTROLE

Máximodescontrole

Benefícios do controle total

Risco FuturoRisco Futuro

LimitaLimitação Atualção Atual

Não bem controlada, Não bem controlada, mas melhoradamas melhorada

Manejo da Asma: GINA 2006

O Controle como Meta do ManejoO Controle como Meta do Manejo““Obter e manter o controle”Obter e manter o controle”

““Tratar almejando o alvo”Tratar almejando o alvo”

Parcialmente controladaParcialmente controlada

ControladaControlada

Objetivos da apresentaçãoObjetivos da apresentação



3.3. Como medir o controle da asma?Como medir o controle da asma?


Componentes das Doençasdas Vias Aéreas

InflamaçãoInflamação

SintomasSintomas

Limitação Limitação crônica ao crônica ao fluxo aéreofluxo aéreo

Limitação Limitação variável das variável das vias aéreasvias aéreas

HiperresponsividadeHiperresponsividadedas vias aéreasdas vias aéreas

HARGREAVE, FE and PARAMESWARAN, K. ERJ 2006; 28: 264-7 HARGREAVE, FE and PARAMESWARAN, K. ERJ 2006; 28: 264-7

AsmaAsmaGraveGrave

AsmaAsmaModeradaModerada

AsmaAsmaLeveLeve

NormalNormal

Broncoconstricção variável na asmaBroncoconstricção variável na asma

TempoTempo

1 ano1 ano

NenhumaNenhuma

LeveLeve

ModeradaModerada

GraveGrave

Critério (s) de controleCritério (s) de controle

Nível de ControleNível de Controle

TempoTempo

Des

fech

oD

esfe

cho

SintomasSintomas

FunçãoFunçãopulmonarpulmonar

QualidadeQualidadede vidade vida

Controle da asma: Extensão na qual as manifestações da asma, Controle da asma: Extensão na qual as manifestações da asma,

tenham sido removidas ou reduzidas pelas intervenções terapêuticas.tenham sido removidas ou reduzidas pelas intervenções terapêuticas.

Morning pre-BD PEFMorning pre-BD PEF

Evening pre-BD PEFEvening pre-BD PEF

““Post-BD” PEFPost-BD” PEF

PE

F (

L/m

in)

PE

F (

L/m

in)

00 44 88 1212 1616 2020 2424 2828 3232

00

100100

200200

300300

400400

500500

600600

700700

800800

Semanas após início de budesonidaSemanas após início de budesonida

Redell H et al. AJRCCM 2002Redell H et al. AJRCCM 2002

-1-1 00

PF

E (

L/m

in)

PF

E (

L/m

in)

00

100100

200200

300300

400400

500500

600600

700700

800800

2424 2626 2828

Semanas após início de budesonidaSemanas após início de budesonida

38%38% 10%10% Variabilidade DiurnaVariabilidade Diurna9%9%

Morning pre-BD PEFMorning pre-BD PEF

Evening pre-BD PEFEvening pre-BD PEF

““Post-BD” PEFPost-BD” PEF

Controle Controle inadequadoinadequado

Controle Controle adequadoadequado ExacerbaçãoExacerbação

Redell H et al. AJRCCM 2002Redell H et al. AJRCCM 2002

Níveis de Controle na Asma

3 ou mais3 ou mais característicascaracterísticas

da asma da asma parcialmenteparcialmentecontroladacontrolada

presentes empresentes emqualquer qualquer semanasemana

< 80% < 80% previstoprevisto ououMV pessoal emMV pessoal emqualquerqualquer diadia

NormalNormalFunção pulmonarFunção pulmonar

(VEF(VEF11 ou PEF) ou PEF)

UmaUma ouou maismais / / anoano 1 1 emem qquerqquer semsemAusentesAusentesExacerbaçãoExacerbação

MaisMais queque duasduas

vezesvezes / / semanasemanaAusenteAusente (2 (2 ououmenosmenos / / semanasemana))

Necessidade de Necessidade de med. de resgatemed. de resgate

QualquerQualquerAusentesAusentesDespertares ouDespertares ou

sintomas sintomas noturnosnoturnos

QualquerQualquerAusentesAusentesLimitação dasLimitação dasatividadesatividades

MaisMais queque duasduas

vezesvezes / / semanasemanaAusentesAusentes (2 (2 ououmenosmenos / / semanasemana))

Sintomas diurnosSintomas diurnos

NãoNãocontroladacontrolada

ParcialmParcialm controladacontrolada((QquerQquer presentepresente emem

determinadadeterminada semanasemana))

ControladaControlada((TodosTodos osos abaixoabaixo))

CaracterCaracterísticasísticas

/ /

))

“A definição é uma construção lógica

e não é baseada em evidências”




3.3. Como avaliar o controle da asma?Como avaliar o controle da asma?


MV em função MV em função

pulmonarpulmonar

NNíveis íveis

nnormais de ormais de

atividade atividade físicafísica

Obter satisfação Obter satisfação

com os cuidadoscom os cuidados

Previnir sintomasPrevinir sintomas

diúrnos e/ou noturnosdiúrnos e/ou noturnos

CONTROLE DA ASMACONTROLE DA ASMA

Minimizar aMinimizar a

inflamaçãoinflamação

PrevinirPrevinir

exacerbações, visitas a exacerbações, visitas a

PS, admissões PS, admissões

hospitalares e cursos de hospitalares e cursos de

COCO

Diferentes significados de controleDiferentes significados de controle

Qual parâmetro melhor define controle da asma?

Existe o melhor parâmetro?

Existe um escore que resulte da adição de

vários parâmetros?

Os resultados das médias dos parâmetros

refletem cada um deles individualmente?

Existem estudos validando estes testes?

Parâmetros únicos podem superestimar o Parâmetros únicos podem superestimar o controle da asma?controle da asma?

2020

6060

Medicação Medicação de resgatede resgate

00

Clark et al. Eur Respir J 2002Clark et al. Eur Respir J 2002

4040

8080

PFEPFE SintomasSintomas DespertaresDespertaresnoturnosnoturnos

Randomizados, amostra não controlada, diversas gravidadesRandomizados, amostra não controlada, diversas gravidades

FalhosFalhos

AprovadosAprovados

100100

% pacientes% pacientes

DesfechosDesfechoscombinadoscombinadosGINA / NIHGINA / NIH

Um único parâmetro é inadequado!

Como medir o controle da asma:Como medir o controle da asma:Parâmetros Clínicos Parâmetros Clínicos

Asthma Control Questionnaire (ACQ) Juniper et al ERJ 1999; 14: 902-907

Questionário de 7 ítems referente à última semana: sintomas diurnos e noturnos, atividades diárias, BD de resgate e PFE ou VEF1 .

Asthma Control Test (ACT) Nathan et al., JACI, 2004: 113(1): 59-65

5 questões referentes às últimas 4 semanas: sintomas diurnos e noturnos, BD de resgate, atividades diárias, autoavaliação de controle.

7 perguntas usando uma escala likert de 0 a 7 perguntas usando uma escala likert de 0 a 6 pontos (nunca- totalmente)6 pontos (nunca- totalmente)

acordar à noite por causa da asma acordar à noite por causa da asma

sintomas de asma ao acordarsintomas de asma ao acordar

limitação das atividades limitação das atividades

dispnéia dispnéia

sibilossibilos

doses de betadoses de beta22-agonista de curta duração-agonista de curta duração

VEFVEF11 pré-broncodilatador, % do predito pré-broncodilatador, % do predito

Asthma Control Questionnaire - ACQAsthma Control Questionnaire - ACQ

JUNIPER et al Eur Respir J 1999; 14: 902-7JUNIPER et al Eur Respir J 1999; 14: 902-7

1. Em média, durante a última semana, com que freqüência você acordou a noite por causa de sua asma ?

00 NuncaNunca11 Quase nuncaQuase nunca22 Algumas vezesAlgumas vezes33 Várias vezesVárias vezes44 Muitas vezesMuitas vezes55 Um grande número de vezesUm grande número de vezes66 Incapaz de dormirIncapaz de dormir


JUNIPER et al Eur Respir J 1999; 14: 902-7JUNIPER et al Eur Respir J 1999; 14: 902-7

Acurácia do ACQ em determinar o nível de controleCURVA ROC

1 - Especificidade

1,00,75,50,250,00

Sen

sibi

lidad

e

1,00

,75

,50

,25

0,00

Origem da Curva

Linha de referência

Escore ACQ 7 pontos

Escore ACQ 6 pontos

Escore ACQ 5 pontos

Mylene Leite et al. J Bras Pneumol 2008; 34(10) 756-63

N = 278N = 278

00

1.01.0

2.02.0

3.03.0

4.04.0

5.05.0

6.06.0Extremamente mal controladoExtremamente mal controlado

Totalmente controladoTotalmente controlado

0.750.75

N = 3421N = 3421

VPN = 85 VPN = 85 (95)(95)

VPP = 88 VPP = 88 (81)(81)

1.51.5


Juniper E et al Eur Respir J 1999; 14: 902-7Juniper E et al Eur Respir J 1999; 14: 902-7

N = 278N = 278

Mylene Leite et al. J Bras Pneumol 2008; 34(10) 756-63

ACQ ACQ ParcialParcial

ACQ ACQ Global Global

**

Responsividade do ACQ durante Responsividade do ACQ durante exacerbações asmáticasexacerbações asmáticas

Dia 0Dia 0

Dia 7Dia 7

00

11

22

33

44

**

VEFVEF11 Eos Eos

00

2020

4040

6060

8080

**

**Po

ntu

açã

o d

o Q

CA

Po

ntu

açã

o d

o Q

CA

(%)(%)

Marques LJ et al. JBP; 2004Marques LJ et al. JBP; 2004

GG

Diferença das respostas do ACQ Diferença das respostas do ACQ entre Dentre D77 e D e D00

-2.0-2.0

-1.5-1.5

-1-1

-0.5-0.5

00

RR22RR11PP

RR66

RR77

RR55

RR44

RR33

G = Global (R 1-7)G = Global (R 1-7)

P = Parcial (R 1-5)P = Parcial (R 1-5)

R = RespostaR = Resposta

------------------------------------------------------------------------------------------

Dife

renç

aD

ifere

nça

(Pon

tuaç

ão Q

CA

)(P

ontu

ação

QC

A)

(-1,34)(-1,34)

(-1,47)(-1,47) (-1,46)(-1,46)(-1,42)(-1,42)

(-1,16)(-1,16)

(-1,82)(-1,82)

(-1,52)(-1,52)

(-1,42)(-1,42)

Marques LJ et al. JBP; 2004Marques LJ et al. JBP; 2004RR4: Falta de ar4: Falta de ar

RR3: Lmitação ás atividades3: Lmitação ás atividades

Asthma Control Test (ACT)1.1. Durante as últimas 4 semanas, com que freqüência sua asma impediu você de Durante as últimas 4 semanas, com que freqüência sua asma impediu você de

fazer coisas no trabalho, na escola ou em casa?fazer coisas no trabalho, na escola ou em casa?

2. Durante as Durante as últimas 4 semanasúltimas 4 semanas, com que freqüência você teve falta de ar?, com que freqüência você teve falta de ar?

3.

4.4.

5.

ScoreEscore

TM: Copyright 2002, QualityMetric Incorporated. . Escore total do paciente

Durante as últimas 4 semanas, com que freqüência seus sintomas de asma (chiado no peito, Durante as últimas 4 semanas, com que freqüência seus sintomas de asma (chiado no peito, tosse, falta de ar, aperto no peito, ou dor) acordaram você durante a noite ou de manhã mais tosse, falta de ar, aperto no peito, ou dor) acordaram você durante a noite ou de manhã mais cedo do que de costume?cedo do que de costume?

Durante as últimas 4 semanas, com que freqüência você usou sua medicação de alívio Durante as últimas 4 semanas, com que freqüência você usou sua medicação de alívio como o inalador ou seu nebulizador (como por exemplo: Salbutamol ou Fenoterol)?como o inalador ou seu nebulizador (como por exemplo: Salbutamol ou Fenoterol)?

Como você avaliaria o controle da sua asma durante as últimas 4 semanas? Como você avaliaria o controle da sua asma durante as últimas 4 semanas?

ACT discrimina grupo de pacientes ACT discrimina grupo de pacientes com diferentes graus de controle da com diferentes graus de controle da

asmaasma

Avaliação do especialista sobre o Controle da AsmaAvaliação do especialista sobre o Controle da Asma

7,57,5

15,515,516,916,9

20,820,8 21,521,5

55

1010

1515

2020

2525

NotNot

ControlledControlled

(n=2)(n=2)

PoorlyPoorly


(n=28)(n=28)

SomewhatSomewhat


(n=103)(n=103)

WellWell


(n=224)(n=224)

CompletelyCompletely


(n=79)(n=79)

Escore médio do ACTEscore médio do ACT

25.025.0

22.022.0

20.020.0

15.015.0

10.010.0

5.05.0Extremamente mal controladoExtremamente mal controlado

Totalmente controladoTotalmente controlado

N = 313N = 313

VPN = 78VPN = 78

VPP = 72VPP = 72

Asthma Control Test - ACTAsthma Control Test - ACT

Schatz M et al. Eur Respir J 2006; ERS abstract

Resumo do ACT

Pontuação de 25 indica “Controle Total” da asma

O ponto de corte de 19 é a melhor combinação de sensibilidade e especificidade para avaliar o controle da asma

Pontuação de 19 ou menos indica asma mal controlada: mudanças no tratamento são necessárias para o controle

O uso ACT pode melhorar o manejo da asma e O uso ACT pode melhorar o manejo da asma e facilitar seu controlefacilitar seu controle

0 - 0.50 - 0.5

>0.5 - 1.0>0.5 - 1.0

>1.0 - 1.5>1.0 - 1.5

>1.5 - 2.0>1.5 - 2.0

>2.0 - 2.5>2.0 - 2.5

>2.5 - 3.0>2.5 - 3.0

>3.0 - 3.5>3.0 - 3.5

> 4.0> 4.0

>3.5 - 4.0>3.5 - 4.0

00 2020 %%60604040

Eosinofilia no Escarro (%)Eosinofilia no Escarro (%)

AC

QA

CQ

Inte

rval

os

no

s es

core

sIn

terv

alo

s n

os

esco

res

MMM Pizzichini et al, MMM Pizzichini et al, AJCCRM 2005;A922. AJCCRM 2005;A922.

Variabilidade do Controle (ACQ) vs Variabilidade do Controle (ACQ) vs InflamaçãoInflamação

ASTHMA CONTROL SCORING SYSTEM ASTHMA CONTROL SCORING SYSTEM (ACSS)(ACSS)

100% 80% 60% 40% 20% results

% Eosinophils 0 2 >2 – 5 >5 – 8 > 8

Inflammation Score (C) :

25% 20% 15% 10% 5% results

Symptoms DAYSDays/week 0 1-3 4-6 7 Severe

Symptoms NI GHTSNights/week

none rare 1-3 4-7 Severe

2-Agonists usedoses/week 0 1–3 4–6 1-3 d/ j 4 d/ j

Daily activities(limitation)

none Very little little moderate severe

Clinical Score (A) :

100% 80% 60% 40% 20% results

FEV1% predicted or optimal

90 80–89 70–79 61–69 60

PEF1

% predicted or optimal 90 80–89 70–79 61–69 60

PEF 10 11–15 16–20 21–24 25

1excluding 1 dose before exercise2divide by the nb of parameters Physiological Score (B)2 :

[Score A ( ) + B ( ) + C ( ) ] / n Scores ( )

GLOBAL RESULT :

Baseada nos critérios de Baseada nos critérios de contrôle da asma do contrôle da asma do Canadian Canadian Asthma Consensus ReportAsthma Consensus Report

Avaliação Avaliação qquantitativauantitativa

Permite aPermite a comparação comparação e a e a observação da observação da evoluçãoevolução dos dos vários componentes da asma vários componentes da asma

FlexívelFlexível

Interpretação do ACSS: Sugestão

100%: Contrôle total da asma

80-99%: Contrôle adequado

60-79%: Contrôle pobre

40-59: Contrôle muito pobre

< 40%: Asma ameaçadora da vida




3.3. Como avaliar o controle da asma?Como avaliar o controle da asma?


Metas (GOALS) do Manejo da Asma

Controle da Asma

Controle AtualControle Atual Riscos FuturosRiscos Futuros

SintomasSintomas

AtividadeAtividade

Med. ResgateMed. Resgate

Função Pulm.Função Pulm.

Instabilidade/Instabilidade/piorapiora

Perda da Função Perda da Função PulmonarPulmonar

ExacerbaçõesExacerbações

Efeitos Adversos Efeitos Adversos do Tratamentodo Tratamento

ObterObter ReduzirReduzir

Definido porDefinido por Definido porDefinido por

GINA 2006; NIH/NAEPP Expert Report No.3 2007; ATS/ERS Task Force on Asthma Severity & Control 2008 GINA 2006; NIH/NAEPP Expert Report No.3 2007; ATS/ERS Task Force on Asthma Severity & Control 2008

LimitaçõesLimitações

AtuaisAtuais

EvidenciasEvidencias EvidenciaEvidenciass

RiscosRiscos

FuturosFuturos

Terapêutica individualizada com doses fixas (GOAL)

Terapêutica individualizada com doses variáveis (SMART)

Terapêutica com o uso do Escarro Induzido

Terapêutica com o uso do Óxido Nítrico

Estratégias para diminuir o risco futuro de exacerbações

0.30.3

0.50.5

0.70.7

0.90.9

1.11.1

1.31.3

1.51.5

1.71.7

BUD800+FBUD800+F

BUD200+FBUD200+F

BUD800BUD800

BUD200BUD200

TATTERSFIELD et al Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 594-9TATTERSFIELD et al Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 594-9

Esc

ore

de s

into

mas

de

asm

aE

scor

e de

sin

tom

as d

e as

ma

Dia da exacerbaçãoDia da exacerbação-15-15 -10-10 -5-5 55 1010 1515

Usando Tto anti-inflamatório Usando Tto anti-inflamatório de resgatede resgate

Anatomia de uma exacerbação

Redução do “Risco Futuro” de exacerbações com o uso estratégia direcionada aos sintomas.

Exacerbações[/100 pacientes/ano]

Bud-Form SMARTBud-Form + SABA

BUD + SABA

STEAMChest 2006

0

10

20

30

40

50

STEPCMRO 2004

STAY

AJRCCM 2005

SMILELancet 2006

COMPASSIJCP 2007

Salm-FP + SABA

Bud-Form + formoterol

1000*

1000*

500*

250*

*Idose de CI equivalente a BDP)

500*

500*

1000*

1000*

Visitas mensaisVisitas mensaisMTMT

Visitas a cada 3 mesesVisitas a cada 3 meses

# exacerbações# exacerbações

# exacerbações# exacerbações

Estratégia Estratégia do escarrodo escarro

Estratégia Estratégia ClínicaClínica

PCPC20 20 MM

AQoLQAQoLQ

PCPC20 20 MM

AQoLQAQoLQ

PCPC20 20 MM

AQoLQAQoLQ

PCPC20 20 MM

AQoLQAQoLQ

PCPC20 20 MM

AQoLQAQoLQ

Exacerbações da asma: contagem das células do escarro ou Exacerbações da asma: contagem das células do escarro ou desfechos clínicos ?desfechos clínicos ?

Asmáticos Asmáticos cujo mínimo cujo mínimo tratamento tratamento não havia não havia

sido sido estabelecidoestabelecido

Jayaram L et al. Eur Respir J 2006;27:483-94Jayaram L et al. Eur Respir J 2006;27:483-94

Jayaram L, et al. Eur Respir J 2006; 27:483-94Jayaram L, et al. Eur Respir J 2006; 27:483-94

Exacerbações asmáticas: Estudo LOMAExacerbações asmáticas: Estudo LOMA

Número médio

de exacerbações

por paciente/ano

Estratégia Clinica

Estratégia do escarro

Muito leve - LeveLeve

Moderada - Grave

Todos participantes

0

1.5

1.0

0.5

0.77

0.46

1.0

0.50

p=0.01

p=0.03

Pacientes com asma não controladaPacientes com asma não controlada

Com ou sem tratamento antiinflamatórioCom ou sem tratamento antiinflamatório

Metas do tratamento: controle total da asmaMetas do tratamento: controle total da asma

Tratamento individualizado por 1 anoTratamento individualizado por 1 ano

Principal desfecho do estudo: controle adequadoPrincipal desfecho do estudo: controle adequado

Sumário do estudo GOALSumário do estudo GOAL

BATEMAN, AJRCCM, 2004BATEMAN, AJRCCM, 2004

Desfechos do estudo GOAL

2 dias com escore >12 dias com escore >1

2 dias em 2 dias em 4 ocasiões 4 ocasiões

80% do predito80% do predito

GINAGINA““BEM CONTROLADO”BEM CONTROLADO”

Dois ou mais de:Dois ou mais de:Parâmetros:Parâmetros:

• SintomasSintomas Diurnos Diurnos

• Uso de βUso de β22 de resgate de resgate

• PFE MatinalPFE Matinal

• Despertar Despertar NoturnoNoturno

• Exacerbação Exacerbação

• Visitas à Emergência Visitas à Emergência

• Eventos AdversosEventos Adversos

NenhumNenhum

NenhumaNenhuma

NenhumaNenhuma

Sem necessidade de mudar o tratamentoSem necessidade de mudar o tratamento

BATEMAN, AJRCCM, 2004BATEMAN, AJRCCM, 2004GINA 2004GINA 2004

NenhumNenhum

NenhumNenhum

80% do previsto80% do previsto

GOAL GOAL ““CONTROLE TOTAL”CONTROLE TOTAL”

Todos:Todos:

NenhumNenhum

NenhumaNenhuma

NenhumaNenhuma

Sem necessidade de mudar o tto.Sem necessidade de mudar o tto.

Não Bem ControladoNão Bem Controlado

Tempo (% médio de semanas na fase II) Tempo (% médio de semanas na fase II)

ControleControleTotalTotal

81.281.2

12.912.9

5.95.9

Bem-Bem-controladocontrolado

32.232.2

53.753.7

14.114.1

Nível obtido na fase I:Nível obtido na fase I:

Controle TotalControle Total Bem ControladoBem Controlado

GOAL: Estabilidade do controle e nível do controleGOAL: Estabilidade do controle e nível do controle

Da Gravidade para o ControleDa Gravidade para o Controle

Bateman ED, et al. Allergy 2008; 63: 932-8.Bateman ED, et al. Allergy 2008; 63: 932-8.A Gift from S. PetersenA Gift from S. Petersen

A variabilidade praticamente inexiste A variabilidade praticamente inexiste

em asmáticos em controle Total ou Adequadoem asmáticos em controle Total ou Adequado

Tempo (% médio de semanas na fase II) Tempo (% médio de semanas na fase II)

Bateman ED, et al. Allergy 2008; 63: 932-8.Bateman ED, et al. Allergy 2008; 63: 932-8.

Nível obtido na fase I:Nível obtido na fase I:


81.281.2

12.912.9

5.95.9S1S1


32.232.2

53.753.7

14.114.1S1S1


82.182.1

10.610.6

7.37.3S3S3


32.832.8

51.851.8

13.413.4S3S3

Da Gravidade para o ControleDa Gravidade para o Controle

Não Bem ControladoNão Bem ControladoControle TotalControle Total Bem ControladoBem Controlado

A gravidade não tem influência na A gravidade não tem influência na estabilidade da asmaestabilidade da asma

((S1 vs S1 vs SS33 OR 1.04; p= OR 1.04; p=0.0.61)61)

Apenas o nível de controle importa!Apenas o nível de controle importa!

Variabilidade no controle se associou a Variabilidade no controle se associou a probabilidade aumentada de visitas não probabilidade aumentada de visitas não

programadas ao sistema de saúdeprogramadas ao sistema de saúde

Well-Well-controlledcontrolled

* Probabilidade de transição independente do tempo * Probabilidade de transição independente do tempo (homogêneo)(homogêneo)


Estabilidade no GOAL: Modelo de Markov: Chance de mudança transicional no nível de controle*

Total controlTotal control Well-Well-controlledcontrolled

89.4%89.4%

7.8%7.8%

0.1%0.1%2.8%2.8%

Estrato 1Estrato 1

* Mudança transicional é tempo-independente (homogenea)* Mudança transicional é tempo-independente (homogenea)

Estabilidade no GOAL: Modelo de Markov: Chance de mudança transicional no nível de controle*


A variabilidade praticamente inexiste em A variabilidade praticamente inexiste em

pacientes que alcançam o pacientes que alcançam o

Controle Total ou Adequado (Construído)Controle Total ou Adequado (Construído)

3030

2020

1010

00

% o

f pa

tient

s%

of

patie

nts

Estratégia ClínicaEstratégia Clínica

Estratégia do EscarroEstratégia do Escarro

NenhumNenhum 125125 250250 500500 750750

DiminuiuDiminuiu

125125 250250 500500 750750 10001000

AumentouAumentou

∆ ∆ na dose em equivalente de FTC (na dose em equivalente de FTC (μgμg) entre a entrada até o ) entre a entrada até o estabelecimento do tratamento mínimo para manter o controleestabelecimento do tratamento mínimo para manter o controle

MMM Pizzichini et al, MMM Pizzichini et al, AJCCRM 2005;A922. AJCCRM 2005;A922.

A principal medida da gravidadeA principal medida da gravidade

da asma no paciente tratado deveda asma no paciente tratado deve

ser a terapia mínima requeridaser a terapia mínima requerida

para conseguir o controle aceitávelpara conseguir o controle aceitável

(nível III)(nível III)

Controle vs. Gravidade vs. Fenótipos e o Manejo da Asma

Controle da Asma

Clínico atual Riscos Futuros

Taylor Taylor DR et al. Eur Respir J 2008; 32: 545—54.DR et al. Eur Respir J 2008; 32: 545—54.

Gravidade da asma (baseada na Gravidade da asma (baseada na quantidade de tratamento)quantidade de tratamento)

Atividade da doençaAtividade da doença

Fenótipos da AsmaFenótipos da Asma

TratamentoTratamento

Fato

res g

en

étic

os e

Fato

res g

en

étic

os e

am

bie

nta

isam

bie

nta

is

Florianópolis, 9 a 12 de Outubro de 2009Congresso Brasileiro de Asma, DPOC e Tabagismo

Visite Florianópolis na Primavera!“As atuais diretrizes direcionam o

tratamento no controle das limitações atuais”

“A importância da obtenção e manutenção

do controle em relação aos riscos futuros

e vice-versa deve ser avaliada

prospectivamente”

LimitaçõesLimitações

AtuaisAtuais

RiscosRiscos

FuturosFuturos

ControleControle

Como avaliar e monitorizar o controle da asma – qual o

instrumento ideal

CONFERÊNCIA

Atividade: Palestrante

23/11/2008

Horário: 14:00 – 14:50

Tempo de apresentação: 50 min

Local: Centro de Convenções Ulysses Guimarães

Sala: A definir

como avaliar e monitorizar o controle a asma – qual o melhor instrumento? como avaliar e...

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