cÓmo afrontar la esquizofrenia

Cómo afrontar la esquizofreniaUna guía para familiares, cuidadores

y personas afectadasSergio Rebolledo Moller

María José Lobato Rodríguez

Revisores científicos:Miquel Bernardo ArroyoMiquel Roca Bennasar

Declarado de interés científico por:

Sociedad Española de Psiquiatría

Avalado por:

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Cómo afrontar la esquizofreniaUna guía para familiares, cuidadores

y personas afectadas

Sergio Rebolledo Moller

Médico y PsicólogoServicios de Salud Mental de la Comunidad de Madrid

María José Lobato Rodríguez

Especialista en Psicología ClínicaServicios de Salud Mental de la Comunidad de Madrid

Revisores científicos:Miquel Bernardo ArroyoMiquel Roca Bennasar

© Sergio Rebolledo y María José Lobato.

No puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación o transmitirse en forma alguna por medio de cualquier procedimiento, sin previo permiso de los titularesdel copyright.

Edición:

GRUPO Aula Médica, S.L.Paseo del Pintor Rosales, 2628008 Madrid (España)Telf.: 91 542 09 55. Fax: 91 559 51 72www.grupoaulamedica.com

Ilustrado por: Arial, S.L.

ISBN: 84-7885-398-7Depósito Legal:Impreso en España.

Fundación Pfizer

La Fundación Pfizer, constituida en julio de 1999, nace fruto del compromiso dePfizer con la sociedad española para la integración social y la colaboración cien-tífica. Tiene como objetivo atender el cuidado de la salud y el bienestar socio-sanitario de la población, para promover un Envejecimiento Saludable.

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Prólogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia .............................................. vii

Prólogo del Presidente de FEAFES ............................................................................... ix

Prólogo del Presidente de la Fundación Pfizer ................................................................ xi

Prólogo de los revisores científicos ............................................................................ xiii

1. Qué son los trastornos esquizofrénicos .................................................................. 1

2. Causas de los trastornos esquizofrénicos ................................................................ 23

3. Tratamiento de los trastornos esquizofrénicos .......................................................... 41

4. Es importante tener buena salud ........................................................................... 69

5. Cómo afrontar las crisis y anticiparse a ellas .......................................................... 83

6. Actitudes ante la enfermedad y los síntomas ............................................................ 101

7. Cómo afrontar los problemas de la convivencia ........................................................ 129

8. Cómo cuidarse para poder cuidar .......................................................................... 151

Glosario .............................................................................................................. 173

Bibliografía ........................................................................................................... 182

Bibliografía recomendada. Guías clínicas ....................................................................... 183

Webs de interés .................................................................................................... 184

Índice

Págs.

Los cambios habidos en las últimas décadas en la red asistencial de Salud Mental, con la implan-tación y desarrollo progresivo del modelo comunitario, han supuesto una innegable mejora en el tra-tamiento y pronóstico y una dignificación en las condiciones de vida de las personas con patologíamental grave que, de la exclusión, a veces de por vida en las antiguas instituciones psiquiátricas, pasa-ron a ser tratadas en la comunidad de pertenencia como cualquier otro usuario de los servicios desalud. Entre estas enfermedades mentales graves, la esquizofrenia, por sus características clínicas yevolutivas y por su elevada prevalencia, ocupa un lugar primordial.

Sabemos que la evolución de la esquizofrenia depende en gran parte de la alianza entre paciente,familia y profesionales a fin de garantizar el cumplimiento terapéutico, evitar los factores de riesgo derecaídas, potenciar al máximo las habilidades y recursos de las personas enfermas y minimizar así latendencia de la enfermedad a una evolución deteriorativa. En esta alianza, el papel de la familia es fun-damental. Desarrollos insuficientes del modelo comunitario y de la red de recursos necesarios en losdistintos momentos evolutivos de la enfermedad han supuesto que, en demasiadas ocasiones, el pesode la atención y cuidados a las personas con esquizofrenia haya recaído en exceso en las familias, queno siempre han encontrado en la red asistencial el apoyo imprescindible para seguir haciendo esa fun-ción que la sociedad y los profesionales les demandamos.

A una persona con esquizofrenia la vida le resulta más difícil, pero esta dificultad se hace extensi-ble al entorno familiar y social más directo. Pasado el impacto inicial del diagnóstico hay que asumirla tarea de aprender a vivir con la enfermedad. No es fácil, pero es posible. Y este libro, que debe com-plementar pero nunca suplir la información, la orientación y el apoyo obtenidos a través del contactopermanente con los servicios asistenciales, sin duda les facilitará la tarea.

Cómo afrontar la esquizofrenia. Una guía para familiares y cuidadores se publicó por primera vezen Galicia en 1994. Sus autores, Sergio Rebolledo Moller y María José Lobato Rodríguez, reconoci-dos profesionales en el ámbito de la Rehabilitación Psicosocial, colaboraban entonces como asesoresde la Consellería de Sanidade de la Xunta de Galicia, al tiempo que prestaban servicios como profe-

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Prólogo de la Conselleira de Sanidadede la Xunta de Galicia

sionales de la Salud Mental en el Área Sanitaria de Ourense. Una segunda edición revisada, en 2000,confirma y avala el éxito obtenido por la primera.

Como Conselleira de Sanidade me complace saber que este libro, gestado en Galicia y que se pre-senta ahora en edición revisada y ampliada, ha sido hecho suyo por la Confederacion Española deAgrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES) como guía para ser divul-gada entre sus asociados, ya que no cabe duda de que este nuevo libro contiene una puesta al día delos conocimientos sobre el trastorno esquizofrénico, al tiempo que recoge los últimos procedimien-tos para afrontar sus síntomas en el contexto familiar y aporta nuevas ideas para dar apoyo y forma-ción a las familias de los afectados.

Por otro lado, el aval otorgado por las dos grandes asociaciones de profesionales de la saludmental, la Asociación Española de Neuropsiquiatría (AEN) y la Sociedad Española de Psiquiatría (SEP),garantiza su validación y la utilidad que sin duda tendrá para ustedes.

SANTIAGO DE COMPOSTELA, SEPTIEMBRE 2005M.A JOSÉ RUBIO VIDAL

Conselleira de SanidadeXunta de Galicia

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Prólogo de la Conselleira de Sanidade de la Xunta de Galicia

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La falta de información y el desconocimiento en general son las principales preocupaciones tantode los enfermos como de sus familias cuando se produce un diagnóstico por enfermedad mental,especialmente de esquizofrenia. Esta carencia se prolonga en muchos casos durante el desarrollo dela patología y cunde el desánimo y el desconcierto. Estos déficit constituyen el origen precisamentedel movimiento asociativo de personas con enfermedad mental y sus familias, éstos y la necesidadhumana de sentirse arropado y comprendido entre iguales.

La falta de información, los prejuicios y los mitos en la sociedad en general son también la causade uno de los mayores problemas y obstáculos de las personas enfermas, el estigma. Una “marca”que les sigue y entorpece su normalización e integración en la sociedad.

Es por esto que la presentación de esta guía de esquizofrenia que ahora tiene usted entre lasmanos, no puede ser sino motivo de enhorabuena. Se trata de un instrumento nuevo para canalizartodas aquellas preguntas que hostigan a los afectados directa o indirectamente por esta enfermedadgrave y crónica.

Desde las características, plurales y variadas, de la patología; las formas de hacerla frente en lafamilia tras la primera crisis; los cuidados personales; la mejor forma de actuar ante los síntomas;cómo apreciar a priori una recaída, o los distintos tipos de tratamiento y los recursos disponibles enEspaña, etc.

No se trata de una guía más. Este título aporta un valor añadido, ya que tiene en cuenta precisa-mente la importancia de la información accesible para los enfermos y para sus cuidadores y allegados.

Tampoco es un libro al uso para leer de un tirón, aunque será el lector el que decida la forma enúltima instancia. Yo la entiendo, y así me consta que es la intención de sus autores, como una guía oun manual de consulta ante situaciones y momentos muy concretos del inicio o el desarrollo de laesquizofrenia, un referente para cualquier interesado. Más allá de la información pretende ser un libroeducativo para todos los que de una manera u otra tienen contacto con la enfermedad.

Prólogo del Presidente de FEAFES

La dilatada experiencia de los autores en salud mental abarca muchas áreas pero es especialmen-te conocido por ambos el mundo asociativo de los afectados y de sus familias. Tanto el doctor SergioRebolledo como la psicóloga María José Lobato han trabajado y han formado parte de FEAFES duran-te muchos años. A su extraordinaria y brillante labor se debe la existencia de muchas asociaciones yde muchas escuelas de familia, que vieron la luz gracias a su profesionalidad y persistencia. Aún hoyse mantiene ese nivel de colaboración entre la Organización y estos dos expertos a los que, desdeaquí, quiero agradecer en nombre del Movimiento FEAFES su empatía y su disponibilidad para connuestro proyecto y nuestra misión.

La esquizofrenia es una enfermedad grave y altamente discapacitante. Según datos de la Organi-zación Mundial de la Salud (OMS), afecta al 1% de la población en cualquier punto del planeta. EnEspaña, este porcentaje representa unas 400.000 personas enfermas, mayoritariamente jóvenes entrelos 15 y los 35 años de edad y sin distinción por razón de sexo ni por ninguna otra característica.

El nivel de formación de las familias en cuyo seno hay una persona con enfermedad mental enEspaña es bastante notable. Podemos congratularnos del esfuerzo y de la contribución del Movimien-to FEAFES a esta formación, ya que somos pioneros, desde la creación de las asociaciones, con losservicios de orientación e información en un primer contacto y con la Escuela de Familias y de AyudaMutua, en una fase posterior.

Es por esto, por lo que creo que estamos en condiciones, los familiares y las personas con enfer-medad mental, de subir un nuevo escalón, un escalón más en nuestro nivel formativo sobre la esqui-zofrenia, al acceder a esta guía completa y detallada.

Me consta que hoy en día es posible vivir y convivir con la enfermedad gracias, entre otrosmuchos elementos, a las acciones que se derivan de hechos como el que nos ocupa: el lanzamientode esta nueva herramienta de trabajo para seguir aprendiendo sobre la esquizofrenia.

Quiero además reiterar nuestro reconocimiento a los autores y nuestro deseo de utilidad a todoslos destinatarios finales de esta guía: las personas con enfermedad mental y sus familias.

FRANCISCO MORATA

Presidente de FEAFES

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Prólogo del Presidente de FEAFES

La obra que usted tiene en sus manos nace con la vocación de contribuir a avanzar en el caminohacia la normalización del colectivo de las personas con enfermedad mental, al tiempo que pretendeser una galería de respuestas a las principales cuestiones que se pueden plantear profesionales, fami-liares y pacientes a la hora de abordar dicha enfermedad.

Esta guía ve la luz en un momento clave, ya que recientemente el Ministerio de Sanidad ha pre-sentado una campaña de sensibilización, que con el lema de “Todos somos parte del tratamiento”,pone el acento en la necesidad de abordar sin estigmas ni prejuicios las enfermedades mentales, asícomo en el papel que cada uno de nosotros juega a la hora de contribuir a la integración de las per-sonas que padecen alguna de estas patologías.

En este sentido, no cabe duda que el presente libro ayudará a conocer mejor la esquizofrenia ycómo enfrentarse a ella a todos los que de un modo u otro la sufren. Esta guía de consulta hace unpormenorizado análisis de los aspectos más comunes y relevantes de la esquizofrenia, a la vez que seha puesto especial cuidado en hacerlo fácilmente comprensible por todo tipo de lectores al huir deexpresiones excesivamente técnicas e ilustrar con ejemplos prácticos cómo abordar los principalesproblemas originados por esta patología.

En nuestro país más de 400.000 personas padecen enfermedad mental y tanto los propios pacien-tes, como los familiares y los profesionales que los atienden precisan tener a su disposición herra-mientas que les ayuden a enfrentarse de un modo adecuado a esta enfermedad, que no sólo lleva apa-rejado el aspecto sanitario sino también el estigma y el rechazo social que debe ser erradicado denuestro entorno.

Muchos han sido los avances conseguidos en los últimos años, y gracias a ellos los pacientes conenfermedad mental pueden disfrutar de una calidad de vida digna. Sin embargo, no todo está conse-guido; por eso, la Fundación Pfizer quiere contribuir con los profesionales, asociaciones de pacientes,entidades públicas, etc., aportando el esfuerzo necesario para la búsqueda de nuevas soluciones quecontribuyan a mejorar la calidad y esperanza de vida de todas y cada una de estas personas.

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Cómo actuar durante el díaPrólogo del Presidente de la Fundación Pfizer

La Fundación Pfizer, desde su instauración en 1999, ha ido evolucionando conforme a las necesi-dades que la realidad social y el entorno han requerido.

Tomando como punto inicial el apoyo a la investigación, la dimensión social de nuestras accionesha ido cobrando también la suficiente importancia para enfocar parte de nuestras iniciativas en cola-borar con la población para incentivar y promover los hábitos saludables, base en la prevención deenfermedades, y fin para vivir activamente, envejecer saludablemente.

No quisiera terminar este prólogo sin agradecer antes a los autores y revisores la sensibilidaddemostrada en la forma de tratar esta enfermedad, así como la colaboración de la que han hecho galadurante el proceso de elaboración de este manual. Asimismo, quiero volver a manifestar a la Confe-deración Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES), quecon tanto acierto trabaja por la defensa de los derechos de este colectivo, el total apoyo por parte dela Fundación Pfizer así como mi más sincero reconocimiento personal a su presidente, D. FrancisoMorata, y todos los que colaboran día a día para mejorar la vida de los afectados de estas enfermeda-des y sus allegados.

EMILIO MORALEDA

Presidente de la Fundación Pfizer

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Prólogo del Presidente de la Fundación Pfizer

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La esquizofrenia es una enfermedad frecuente y compleja que afecta a un 1% de la poblacióngeneral sin distinción de sexo. Los primeros síntomas suelen aparecer en adolescentes o jóvenes y suevolución puede ser crónica y en algunos casos altamente incapacitante.

El diagnóstico de la enfermedad se realiza atendiendo a las manifestaciones clínicas que incluyenuna variada sintomatología que engloba distintas formas de enfermedad expresada a través de sínto-mas positivos, negativos, afectivos y cognitivos.

En las últimas dos décadas se han producido grandes avances en la aproximación a la enferme-dad, que han contribuido de forma notable a su alivio sintomatológico, a un descenso del número derecaídas y a una disminución del número y del tiempo de hospitalizaciones, pero aún carecemosde marcadores específicos que permitan establecer un diagnóstico preciso.

Los distintos hallazgos en la investigación se encuadran dentro de planteamientos como la teoríadel neurodesarrollo, que integra la información clínica y la proveniente de campos como la neuropa-tología, neuroquímica y neuroimagen. Las múltiples alteraciones encontradas están presentes en losdistintos subtipos de esquizofrenia, independientemente de la gravedad, de los factores de riesgoimplicados y de la evolución aguda o crónica. Existe la convicción de que los diferentes subtipos deesquizofrenia responden a principios causales distintos dentro de una concepción multifactorial(genética y ambiental) que pondría en marcha la enfermedad.

Hoy sabemos más de la esquizofrenia, aunque su tratamiento y validación diagnóstica sigue sien-do uno de los mayores retos que tiene la psiquiatría. Sin duda, los avances de los últimos años nospermiten contemplar el futuro con un moderado optimismo en la medida en que ya disponemos deinstrumentos que ayudan al diagnóstico y a la elección de tratamientos más seguros y efectivos.

Los tratamientos farmacológicos constituyen el eje central alrededor del cual se articula el mane-jo actual de la esquizofrenia. Pero en un trastorno crónico como éste, en el que se involucra no sóloal paciente sino a los familiares y al entorno en general, el tratamiento farmacológico necesita otras

Prólogo de los revisores científicos

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herramientas de trabajo: información, apoyo, estrategias de afrontamiento. A estas alturas la actitudante la enfermedad, cómo se afronta, qué información debe manejar el paciente y sus familiares, resul-tan de vital importancia en numerosas fases de la enfermedad y constituyen un factor muchas vecesdescuidado en la asistencia psiquiátrica.

Por todo ello la Guía para familiares, cuidadores y personas afectadas que presentamos, escritapor dos psicólogos con amplia experiencia clínica (Sergio Rebolledo y María José Lobato), ha mere-cido el reconocimiento de sociedades científicas y asociaciones: es clara, abarca la mayoría de aspec-tos que hacen de la esquizofrenia una enfermedad compleja y difícil de manejar. Además, está bienescrita: no sólo se apoya en una sólida práctica clínica sino que une capacidad docente y, lo que resul-ta más esencial, constituye un texto de fácil comprensión. Como revisores del texto, estamos amplia-mente convencidos de que muchos pacientes y familiares de pacientes con esquizofrenia van a reco-nocer de inmediato estas páginas como muy útiles y extraordinariamente prometedoras para un mejoracercamiento a la enfermedad en sus múltiples caras.

DR. MIQUEL BERNARDO

Director del Programa de Esquizofrenia Clínic

DR. MIQUEL ROCA

Institut Universitari d’Investigació en Ciències de la SalutHospital Juan March

Universitat de les Illes Balears

Prólogo de los revisores científicos

Este libro es el resultado de nuestro trabajo con personas que sufren trastornos esquizofrénicosy que nos han enseñado con su especial sensibilidad, dimensiones del sentir y pensar profundamen-te humanas y singulares. Para ellos y sus familias con especial cariño.

Queremos agradecer a nuestros revisores los Profesores Roca y Bernardo por sus valiosas obser-vaciones que nos han ayudado a mejorar nuestro texto y para el lector han aumentado su validez.

No sería justo dejar de señalar que este libro se debe en especial al interés y al apoyo del Dr. Car-los Sánchez, Responsable de Acceso de Neurociencias y a Dña. Carmen Pérez, Responsable de la rela-ción con Asociaciones de pacientes del área de Neurociencias de Pfizer, ya que su trabajo contribuyóen gran medida a hacer más amistoso el libro a los lectores.

Gracias a Danae, Jorge, Antón, Martín y Amanda, sentimos que cualquier problema o contratiem-po es más pequeño y cualquier alegría es más grande, si lo vivimos en familia.

SERGIO Y MARÍA JOSÉ

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Dedicatoria y agradecimientos

L a evidencia científicaparece señalar que laesquizofrenia no esuna sola enfermedad,

sino más bien un grupo detrastornos, que teniendoelementos comunes, luegodifieren en su clínica,respuesta al tratamiento ypronóstico, condicionandotratamientos más específicosy singularizados. Sin duda,los trastornosesquizofrénicos constituyenuno de los grandes desafíosde la medicina y lapsicología.

Se ha avanzado mucho enlas técnicas de diagnóstico yen los recursos detratamiento y rehabilitación y cada vez el pronóstico esmás optimista y hay máslugar a la esperanza. Losnuevos fármacosantipsicóticos ofrecen, a la mayoría de los pacientes,un tratamiento eficaz en el control de los síntomas,con escasos efectossecundarios.

Otro factor que se harevelado como decisivo parala buena evolución de laenfermedad es la alianzaentre la persona afectada, sufamilia y los profesionalesque le atienden. En lamedida que estosprotagonistas logren aunarsus esfuerzos y exista mutuacomprensión, se dancondiciones idóneas para untratamiento continuado, loque asegura un curso de laenfermedad más benigno. La mayor disponibilidad derecursos de rehabilitación yestimulación psicosocialincrementa los beneficios deltratamiento médicoantipsicótico.

Personas afectadas

Alrededor del 1% de lapoblación desarrollatrastornos esquizofrénicos alo largo de su vida. Se estima que cada año sediagnostican entre 15 y 30 casos nuevos por cada100.000 habitantes.

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Qué son los trastornos esquizofrénicos1La esquizofrenia

no es una sola

enfermedad, sino

más bien un grupo

de trastornos

�

�Alrededor del 1%

de la población

desarrolla trastornos

esquizofrénicos a lo

largo de su vida.

Se estima que cada

año se diagnostican

entre 15 y 30 casos

nuevos por cada

100.000 habitantes.

Cómo afrontar la esquizofrenia

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Aunque parece que losvarones tienden a presentarla enfermedad a una edadmás precoz, al final noexisten diferencias entrehombres y mujeres.

En España existiríanalrededor de 400.000personas diagnosticadas de esquizofrenia. Este índice

de población afectada triplicael de enfermedades como laesclerosis múltiple o ladistrofia muscular. En tantoque su nivel de riesgo, en ellapso de una vida, iguala alde la diabetes.

Desde luego, junto a lapersona afectada hay unafamilia que también sufre el

Figura 1. Los trastornosesquizofrénicos afectan al 1% de la población, sin contar que detrás hay unafamilia que sufre.

impacto de la enfermedad,por lo que cualquier cifra deafectados debemos, almenos, multiplicarla por tres.

Los costes sociales sonenormes y difíciles decalcular, alrededor de un 75%de las personas conesquizofrenia grave sonincapaces de trabajar ypermanecerán desempleados,lo que implica una pérdida deproductividad muy importantea sumar a los costes deltratamiento de por vida.

LAS ENFERMEDADES MENTALES

Para estudiar el conceptode esquizofrenia debemosconsiderar en primer términoel de las enfermedadesmentales y trastornosemocionales.

La enfermedad mental esun término amplio que puedellegar a confundirse con el deretraso o deficiencia mental.Sin embargo, son dostrastornos muy diferentes.Las personas con deficiencia

mental no están enfermas ysus dificultades son diferentes.

Las personas conenfermedades mentales otrastornos emocionales venafectado su tono afectivo, suconducta y la manera en quese comunican con otraspersonas. Estos problemasson a veces difíciles deobjetivar, incluso para lapropia persona afectada ypueden ser fruto deobservaciones y valoracionesde tipo moral o de juicios devalor por parte de los demás,dificultando aún más sucomprensión.

La sociedad en generalestá menos preparada paraaceptar, comprender y ayudara las personas conenfermedad mental, que a laspersonas con algunaenfermedad física. Sinembargo, el sufrimientopsicológico es tan común alos seres humanos como elfísico y no hay nada de queavergonzarse.

Otro elemento que tiende aconfundir es que los

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Qué son los trastornos esquizofrénicos

La sociedad en

general está menos

preparada para

aceptar, comprender

y ayudar a las

personas con

enfermedad mental,

que a las personas

con algunaenfermedad física

trastornos psicológicos notienen una causa o causasevidentes y seguramentevarían de una persona a otra.Dependen del desarrollo delsistema nervioso central y dela historia vital. Siendo laherencia un factor quepredispone y no undesencadenante.

La integridad y maduracióndel cerebro, las experienciasprecoces, los modelos a quese está expuesto, el

aprendizaje de formas deafrontar los conflictos, losacontecimientos vitales y lacalidad y extensión de losapoyos interpersonales yafectivos son factores quecondicionan la aparición, lagravedad y el curso de lostrastornos emocionales.

Existen diversas hipótesisy teorías neurobiológicas ypsicológicas para explicar lostrastornos mentales. Lo quecondiciona, entre otras

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TABLA 1. ¿Qué son las enfermedades?

ÓRGANO FUNCIÓN TRASTORNO CORRECCIÓN

Ojos Visión Miopía Gafas, lentes de contactoOídos Audición Sordera AudífonoPáncreas Producción de insulina Diabetes Insulina

Metabolismo Dieta adecuadade la glucosa Educación del paciente

Educación de la familiaCerebro Percepción Enfermedad Medicación

Pensamiento mental Ambiente adecuadoHumor Psicoeducación delConducta paciente

Psicoeducación de la familia

PsicoterapiaRehabilitación

Existen diversas

escuelas

psicoterapéuticas

y protocolos diferentes

de tratamiento médico

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cosas, que su tratamiento nosea unívoco, existiendodiversas escuelaspsicoterapéuticas yprotocolos diferentes detratamiento médico. Es fácilque las familias detectencontradicciones o puntos devista incluso contradictoriosentre distintos profesionales.

Pero no siempre estostrastornos deben serconsiderados una enfermedad.A veces son la forma peculiaren que una persona reaccionaante las tensiones y problemasde su vida.

No existen reglas acercadel modo adecuado deafrontar los conflictoscotidianos. Serán lasconsecuencias para el sujetoy su entorno lo que puedepermitir valorar lo adecuadoo no de sus reacciones.

La salud mental

La salud mental dependede nuestro estilo de vida, dela calidad de las relacionesafectivas, de nuestracapacidad de amar y aceptar

a los demás, de dar confianzay apoyo y recibirlos, denuestra tolerancia ycomprensión mutua. Todoeste conjunto de valores,actitudes y habilidades puedeadmitir variedad dedefiniciones, no existenparámetros absolutos y cadacultura, cada grupo humanoy cada familia e individuoelaboran los suyos.

Se podría establecer uncriterio de salud cuando laforma en que el sujetoafronta los inevitablesproblemas de la vidacotidiana, trae comoconsecuencia el desarrollo desus posibilidades y relaciones afectivassatisfactorias.

La salud podemos inferirlaen una persona o en unafamilia que desarrolla suscapacidades y participa de lastareas comunes de estudio,trabajo, vida afectiva,relaciones de amistad. Y estopuede darse aunque setengan problemas o inclusoenfermedades. Por tanto, lasalud no es la ausencia de

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Existen diversashipótesis y teoríasneurobiológicas y psicológicas para explicar los trastornosmentales

�

�La salud mental

depende de nuestro

estilo de vida, de la

calidad de las

relaciones afectivas,

de nuestracapacidad de amar y

aceptar a los demás,

de dar confianza y

apoyo y recibirlos, de

nuestra tolerancia y

comprensión mutua.


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enfermedad sino saber sacarlepartido a la vida como personay como participante de ungrupo familiar o interpersonal,independientemente de laslimitaciones que se puedantener.

Nada de que avergonzarse

Es muy común, en nuestrasociedad, que ante personasque padecen de tristeza oansiedad o concomportamientos “extraños”se establezcan juicios devalor, como si esa personafuera “mala” o “débil”.

Esta valoración es injustaporque nadie está libre deexperimentar alguna vez estetipo de sentimientos yemociones y no por ello senos ha de juzgar comopersonas más débiles opeores que los demás.

Las alteracionesemocionales y lasenfermedades mentalesafectan alrededor del 20% dela población y estosproblemas pueden llegar aser tan severos que nadie

puede criticarlos ni menosavergonzarse de ellos.

Lamentablemente, a veces,los medios de comunicacióntransmiten una imagenequivocada de la persona conenfermedad mental,atribuyéndolecomportamientos violentos ycrímenes como violaciones yasesinatos. La verdad es quela mayoría de las personasque realizan esos actos, noson personas con enfermedadmental sino personasantisociales que sonresponsables de sus actos yque no deben serconfundidos. Muy al contrario, las personascon enfermedad mental nosuelen ser violentos más queen situaciones especiales, ymuchas veces tienen esaactitud como consecuencia detensiones ajenas a ellos. En general las personas que padecen gravesenfermedades mentalessuelen ser víctimas de laviolencia de la sociedad ymuchas veces dirigen suagresividad hacia ellosmismos.

Las alteracionesemocionales y lasenfermedadesmentales afectan aalrededor del 20%de la población

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Diferentes tipos de enfermedad mental

Se suele distinguir entre“neurosis” y “psicosis”.“Neurosis” es el nombre quese le da a los trastornosemocionales más comunes ynormalmente menos graves,que pueden, sin embargo,ser profundamente dolorosospara el que los padece.“Psicosis” se refiere aaquellas enfermedadesdonde los pacientesexperimentan, a veces,graves trastornos en queparecen perder el contactocon la realidad.

Las personas que tienendistorsiones psicóticas nosuelen ser conscientes deque algo va mal, y portanto no suelen solicitarayuda profesional. Ejemplosde psicosis son laesquizofrenia y los trastornosbipolares.

Muchas enfermedadesmentales no pueden serclasificadas de formaprecisa, y por tantopsiquiatras y psicólogos dan

gran importancia a laidentificación de lossíntomas de cada problemaindividual. Tales síntomaspueden incluir ansiedad,depresión, intenso miedo ofobia, conductas obsesivas,perturbaciones delpensamiento, paranoia,delirios, alucinaciones ymanías, entre otros.

• Enfermedades mentalescrónicas. Los trastornosesquizofrénicos y lostrastornos bipolares sonenfermedades crónicas o delarga duración. Por tanto,afectados y familiares debenser conscientes de quetendrán que saber convivircon ellas y que deberándesarrollar habilidadesadicionales para afrontar laenfermedad y lasconsecuencias derivadas dela misma.

• Esquizofrenia oesquizofrenias. El términoesquizofrenia fue introducidopor Eugen Bleuler, psiquiatrasuizo, en 1911. Pero estostrastornos ya fueronidentificados a fines del

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Lamentablemente,

a veces, los medios

de comunicación

transmiten una

imagen equivocada

de la persona con

enfermedad mental,

atribuyéndole

comportamientos

violentos y crímenes

como violaciones

y asesinatos.

siglo XIX por el psiquiatraalemán Emil Kraepelin bajo elepígrafe de “demenciaprecoz”, queriendo significarque las personas afectadasnecesariamente sufriríangraves deterioros cognitivosy en su comportamiento,similares a las demenciasexperimentadas por algunaspersonas ancianas, pero eneste caso se daría en unaedad juvenil. Sin embargo,Bleuler observó que no eraasí en todos los casos yconsideró más apropiadoenfatizar la escisión (esquizo) que se produce en la asociación de ideas, en la expresióninadecuada de las emocionesy por la retirada de la realidad y la vida social.

Aunque estos trastornossuelen comenzar al final de laadolescencia, tambiénpueden encontrarse casos deesquizofrenia infantil ocuadros de esquizofrenia enpersonas mayores.

Las personas conesquizofrenia experimentanuna distorsión dramática en

sus pensamientos ysentimientos. Sienten elmundo de una forma muydiferente al resto de laspersonas y su conductapuede cambiar radicalmente yaparecer extraña a los demás.

Una definición exacta deestos trastornos se podráhacer cuando se hayanidentificado las causas quelos producen y descrito losmecanismos fisiológicos ypsicopatológicos quesubyacen a la producción desíntomas. Por ahoraconocemos datosaproximados sobre sugenética, los desórdenesneuroquímicos que parecensubyacer a sus síntomas,ciertas alteraciones en laestructura del cerebro,algunas característicaspsicológicas y bastantesdatos acerca de cómoinfluyen los factoresambientales en el curso de los trastornosesquizofrénicos, que yacomentaremos más adelante.

Como no sabemos lascausas sólo podemos

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Las personas con

esquizofrenia

experimentan

una distorsión

dramática en sus

pensamientos

y sentimientos

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describir la enfermedad porsus síntomas, es decir segúnlas vivencias relatadas porlas personas afectadas y elcomentario de familiares y elde otros observadores de laconducta de la personaafectada. Sin embargo, lainvestigación científica ofrececada día nuevos datosesclarecedores.

Un cuadro completo deuna enfermedad debeincorporar además unestudio de susconsecuencias y limitacionesque crea en la persona que lapadece y las cargas o costesfamiliares y sociales queimplica.

SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA

Todos los síntomas deltrastorno esquizofrénico sepueden dar en otrasenfermedades, pero ladiferencia es que en estostrastornos el sujeto noexperimenta una disminuciónde su conciencia, están alertay orientados. Tampocopresentan un trastornoneurológico evidente.

Actualmente no se disponede pruebas rutinarias delaboratorio, tales comoanálisis,electroencefalogramas, deneuroimagen u otros que

TABLA 2. Manifestaciones y consecuencias de los trastornos esquizofrénicos

• Sufrimiento del paciente y su familia. • Pérdida de productividad y altos costes a la economía familiar.• Menor calidad de vida. • Trastornos orgánicos y mentales concomitantes. • Riesgo de suicidio. • Riesgo de conductas antisociales-agresividad. • Coste sanitario elevado.

Los trastornos

suelen comenzar al

final de la

adolescencia,

aunque también

pueden encontrarse

casos deesquizofrenia

infantil o cuadros

de esquizofrenia en

personas mayores.


diagnostiquen con certeza laesquizofrenia, y sudiagnóstico siguedependiendo del estudio delos síntomas, referidos yobservados, a través deltiempo.

Los síntomas son diversosy no todas las personasafectadas presentan losmismos e incluso éstos

varían a través del tiempo enuna misma persona. Se suelehacer una división entresíntomas positivos ynegativos.

Síntomas positivos

Son síntomas productivosque añaden algo nuevo a lavida psicológica del sujeto.Ejemplos de síntomas

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Figura 2. Los síntomas de laesquizofrenia.

Esquizofrenia

Síntomaspositivos

Síntomasnegativos

Síntomascognitivos

Ansiedad/depresión

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positivos serían lasalucinaciones (normalmenteoír voces que comentan suconducta) y los delirios(ideas que no responden alconsenso social).

Existe evidencia científicapara afirmar que lasalucinaciones auditivas seríanexpresión de alteraciones encircuitos neuronales del lóbulotemporal, región del cerebrodedicada a tareas depercepción y elaboración dellenguaje, memoria yaprendizaje. Parece que estasalucinaciones auditivas seríanpensamientos del propiosujeto que, por alteración deestos circuitos, son percibidoscomo voces externas o ajenasy de este modo puedenrevelar sus preocupaciones ysentimientos.

Es importante que lafamilia ayude al afectado asuperar los miedos que leocasionan las alucinaciones ya distinguirlas de la realidad.En el capítulo sexto veremoscómo abordar estosfenómenos en la convivenciafamiliar.

Los delirios son creenciasque responden a la necesidad que tiene la persona afectada deexplicarse los sorprendentesfenómenos psíquicos que leocurren. Hay que reconocerque los fenómenosalucinatorio delirantes seimponen en la vida psíquicadel sujeto afectado con lamisma reciedumbre que ennosotros la percepción de larealidad. La propia vivenciade sí mismo se ve alteradahasta el extremo de que lapersona puede sentir que suspensamientos son conocidospor los demás. Susalteraciones cognitivas lepueden llevar a establecerrelaciones ilógicas entrecircunstancias ambientales ysu persona. Puede sentirseinterpelado por aspectos de larealidad que los demásconsideramos fortuitos. Untitular de periódico, unanoticia, un gesto o actitud deotra persona, pueden alcanzarun sentido o significado,generalmente amenazante.

Estos síntomas tienenconsecuencias desastrosas

Las alucinaciones

y los delirios

son síntomas

positivos de la

esquizofrenia

�

�

sobre la vida psíquica de lapersona afectada, comienza asentirse vulnerable, expuestoa la inspección y el juicio delos demás. Puede verse a símismo degradado yhumillado ante otros, objetode atención de fuerzassobrenaturales, sinposibilidades de recuperar elcontrol sobre su vida.Cualquier creencia puedellegar a ser asumida por elsujeto como explicaciónválida para su situación tanextraordinaria.

La mayoría de laspersonas afectadas pierdensu autoestima y construyenuna autoimagen degradadade sí mismos. Veremos másadelante qué importante esconsiderar estos aspectos ala hora de querer motivarlopara realizar actividades odesarrollar hábitos deautocuidado.

Síntomas negativos

Los síntomas negativosson aquellos que se producenpor defecto, por ejemplo, lapérdida de hábitos e intereses.

Las personas afectadastienden a aislarse y aensimismarse. Puedendescuidar su arreglo personal,abandonar sus aficiones,mostrarse reacios a colaboraren las tareas de casa,mostrarse indiferentes en susrelaciones sociales y afectivas.

En muchos casos estasactitudes podemosentenderlas como una formade autoprotección, ya que lossíntomas positivos puedenincrementarse cuando elsujeto vive una situación detensión o estrés ambiental.

Hay evidencia científicapara afirmar que las personasque tienen más síntomasnegativos, presentanalteraciones anatómicas delcerebro, en donde se observapérdida de conexionesneuronales en su lóbulofrontal, especialmente en unaregión donde parece asentarla capacidad de organizacióny planificación de la conductaen función de metas y ciertascaracterísticas depersonalidad que se reflejanen el trato con los demás.

12


Los síntomas

negativos son

aquellos que se

producen por

defecto, por

ejemplo, la pérdida

de hábitos

e intereses.

Algunas de estaspersonas, con muchossíntomas negativos, tienendilatados sus ventrículoslaterales, que son una zonallena de líquidocefalorraquídeo en el interiorde los grandes hemisferioscerebrales, lo que indicaríapérdida de neuronas.

Estos datos no afectan atodas las personas condiagnóstico de esquizofreniapero sí parecen relacionarsecon aquellos casos en quelos síntomas negativos sonmás extensos y permanentes.

Síntomas que afectan al pensamiento

• Sentirse influenciado ocontrolado, como si losdemás pusieran ideas en sucabeza o que sus ideas sonconocidas por los demás.

• La persona puede sentirsealudida por ademanes ogestos de otros, noticias uotros hechos irrelevantespero que siente que serelacionan de una maneravital o que son unaamenaza para él.

• Puede sentirse perseguidoo amenazado, tratadoinjustamente o en formadiferente que al resto.

• Puede creer que poseeatributos o poderesespeciales.

• Sentir que su cuerpo o sumente han sido cambiadoso que está bajo unainfluencia externa.

• Puede observarse que elproceso de pensar seencuentra alterado, nosiempre es lógico. O laforma de hablar, laextensión de las frases o eluso de palabras estáalterado.

• Puede darse deterioro de lafluidez verbal, problemasde aprendizaje, incapacidadpara mantener la atención.

Síntomas que afectan a la percepción

Son síntomas que afectan ala esfera sensorial y a lainterpretación que hacemos dela información de los sentidos.

• Oír una voz o voces quehablan o comentan acercade su conducta.

13


El proceso

del pensamiento

puede estar

alterado o no

siempre ser lógico

�

�

• Oír una voz o voces queconstantemente le insultan,ridiculizan o critican.

• En algunos casos puedentener alucinacionesolfativas, huelendesagradable o tenersensaciones corporalesdesagradables.

• Las alucinaciones visualesson poco frecuentes.Cuando se presentan sepuede sospechar elconsumo de drogas comohaschich.

Síntomas que afectan a lasemociones y sentimientos

• Pueden mostrarincongruencia en laexpresión de emociones,por ejemplo reír cuandocomenta algo triste.

• La vida afectiva y laresonancia emocionalpueden empobrecerselimitando su rango derespuesta. Tienendificultades paracomprender las emocionesde los demás, paracomprender lossentimientos de los demásy ponerse en su lugar.

• Puede presentar a vecesuna sobreexcitacióncontinua, con agitaciónconductual, o por elcontrario una verdaderaparálisis y permanecerlargo tiempo encerrado ensu habitación. Y a vecesalternar entre estos dosestados.

• Son frecuentes el ánimodeprimido, la ansiedad, lossentimientos de culpa, la tensión psíquica, lairritabilidad y lapreocupación.

Síntomas que puedenafectar a la conducta

• Aislamiento y retraimientoante el contacto social.

• Pérdida de la habilidadpara iniciar o mantenerconversaciones o paradisfrutar de las amistades.

• A veces adopción deposturas extrañas alsentarse, caminar, dormiro en la realización dealguna actividad cotidiana.

• Pueden desarrollarcomportamientosexcéntricos en el vestir,hablar, higiene, comidas,

14


En muchas

ocasiones se

produce

aislamiento y

retraimiento ante

el contacto social

�

�

15


gestos o en otros aspectosde la vida diaria.

• Síntomas agresivos yhostiles parecen reflejar unproblema de control de losimpulsos. Del mismo modose considera ladesinhibición sexual.Pueden presentar hostilidady agresividad verbal o físicahacia los demás o haciaobjetos. A veces se da laautoagresividad, cuyamáxima expresión sería elsuicidio.

TIPOS DEESQUIZOFRENIA

Según el predominio deunos u otros síntomas eldiagnóstico de esquizofreniaadmite un apellido:

• Esquizofrenia paranoide ocon predominio desíntomas alucinatoriodelirantes.

• Esquizofrenia hebefrénica,si lo más llamativo son lossíntomas afectivos yconductuales.

• Esquizofrenia catatónicasi son más evidentes

síntomas de laexpresividad no verbal y dela conducta motora.

• Esquizofreniaindiferenciada, si ningúnsíntoma predomina sobrelos otros.

• Esquizofrenia residual, siel sujeto lleva muchotiempo conviviendo con laenfermedad.

• Esquizofrenia simple si elsujeto muestra unempobrecimiento generalde su vida de relación.

Evolución o curso de lostrastornos esquizofrénicos

El tipo de esquizofreniapuede variar en el tiempo enun mismo sujeto. Lo másfrecuente es que laenfermedad comience conun diagnóstico deesquizofrenia paranoide.Aproximadamente un terciode las personas afectadas semantendrán con estediagnóstico y dos terciosevolucionarán hacia otrasformas. Aunque el tipoparanoide tenga lossíntomas másespectaculares, en realidad

Síntomas agresivos

y hostiles parecen

reflejar un

problema de

control de los

impulsos

�

�El tipo de

esquizofrenia

puede variar en

el tiempo en un

mismo sujeto

�

�

16


TABLA 3. Tipos de esquizofrenia según la Décima Clasificación Internacional de las Enfermedades CIE-10

TIPO SIMPLE

Conducta extravagante, incapacidadpara afrontar las demandas de la vidasocial y disminución del rendimiento engeneral. El creciente empobrecimientosocial puede conducir a un vagabundeo,a encerrarse en sí mismos, se vuelvenociosos y pierden sus objetivos.

TIPO HEBEFRÉNICO

Los trastornos afectivos son importantes,las ideas delirantes y las alucinaciones sontransitorias y fragmentarias y elcomportamiento puede ser irresponsablee imprevisible. La afectividad essuperficial e inadecuada y se acompañacon frecuencia de risas insulsas, mododespectivo de actuar, muecas, burlas,quejas y frases repetitivas. Elpensamiento es desorganizado y ellenguaje puede ser incoherente o conmuchos circunloquios. La persona se aíslay carece de propósitos. Puedeevolucionar a formas extremas deembotamiento afectivo y abulia.

TIPO CATATÓNlCO

Son característicos los trastornospsicomotores graves que a menudovarían desde la inquietud al estupor o de

la obediencia automática al negativismo.Pueden mostrar episodios de intensaexcitación.

TIPO PARANOlDE

Es el tipo más frecuente. Predominan lasideas delirantes relativamente estables(sentirse perseguido, de tener unamisión especial, de celos, de sentirsealudido o de transformación corporal,entre otras), que suelen acompañarse dealucinaciones (voces que increpan einsultan al enfermo o le dan órdenes,también alucinaciones olfatorias,gustativas, sexuales u otras sensacionescorporales). Los trastornos afectivos, dela voluntad, del lenguaje y psicomotricespueden ser poco llamativos.

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL

Es una forma crónica de esquizofreniacon predominio de síntomas negativos,falta de actividad, pasividad yembotamiento.

TIPO ESQUIZOAFECTIVO

Trastornos episódicos en que destacantanto síntomas afectivos como depresióny/o manía con un trastornoesquizofrénico.

es el que mejor responde ala medicación y desarrollamenos síntomas negativos,que a la postre son los quemás limitarán a la personaafectada.

Un aspecto muyimportante de estostrastornos es considerar laforma en que se desarrollanen el tiempo. El curso de laenfermedad a través deltiempo da las mejores clavespara establecer el pronósticoy los programas derehabilitación. Lostratamientos médicosnormalmente responden a laaparición de síntomas. Peroel estudio del caso, desde quese inició la enfermedad, lasdistintas fases por las que haido atravesando, los distintosdiagnósticos y tratamientosque ha tenido y el impacto dela enfermedad sobre lapersonalidad del sujetoafectado y sobre su familia,nos dará los fundamentospara entender sus problemasy ofrecer unos cuidadospsicosociales que contribuyana una mejor calidad de vidadel afectado y su familia.

Formas de comienzo

Existen dos grandesformas de comienzo de laenfermedad. Hay personas alas que les sorprenden susprimeras crisisesquizofrénicas en medio deuna vida muy normal dondesus desempeños escolares,interpersonales, inclusolaborales o de pareja sonmuy similares a su grupo depares y responden a lasexpectativas que sobre ellostienen sus familiares. Laenfermedad debutabruscamente. Se estima queesta forma de comienzo sueletener mejor pronóstico yparece compensarse mejorcon la medicaciónantipsicótica.

En otros casos ya en lainfancia se notaba que la persona no cumplía lasexigencias de madurezsocial, escolar y afectiva quelo harían similar a suscompañeros. La enfermedadse va manifestando de formainsidiosa. Esta forma decomienzo tendría unpronóstico de mayor

17


Existen dos grandes

formas de comienzo

de la enfermedad.

Hay personas a las

que les sorprenden

sus primeras crisis

esquizofrénicas en

medio de una vida

muy normal.

En otros casos

la enfermedad

se va manifestando

de forma insidiosa.

18


cronicidad y mayordeterioro.

Fases de los trastornosesquizofrénicos

Suelen existir situacionesagudas de crisis conirrupción de sintomatología,especialmente positiva, pero

también debemos considerarcomo crisis la acentuación desíntomas negativos. Lascrisis exigen los cuidadosmás intensivos. La apariciónde una crisis suele estarprecedida por pródromos,que son cambios delcomportamiento habitual dela persona.

Figura 3. Los trastornosesquizofrénicos cursan porfases y requieren que la estimulación sea la adecuada.

Normalización

Trabajo

Estudio

Amistad

Protección

Medicación

Hospitalización

Normalización

Trabajo

Estudio

Amistad

Protección

Medicación

Hospitalización

Estas crisis pueden serseguidas de estados conmejor control de lossíntomas, que técnicamentedenominamos fases decompensación. Ésta es lafase en que debemosestimular la mayor autonomíadel paciente.

Como antecedenteinmediato a las crisis suelenpresentarse síntomasprodrómicos que señalan elriesgo de entrar en crisis.

Es muy importante que lasfamilias y cuidadores sepanidentificar la fase en que seencuentra la persona afectadapara ajustar así sus actitudesy normas y prevenir lascrisis.

PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD

Se considera que los casosde comienzo brusco suelentener mejor pronóstico.También la sucesión de crisisy fases de compensaciónmarcarán el pronóstico delcaso.

Las crisis muy seguidas yextensas provocan mayordeterioro de la persona, ya queel verse afectado por unossíntomas tan absorbentes o elverse sometido a ingresopsiquiátrico, le hacen sentirque padece una graveenfermedad que limita sucapacidad de recuperaciónfutura.

Al menos dos terceraspartes de las personas condiagnóstico de esquizofreniaalcanzarán un buen nivel deadaptación a la vida familiar,serán capaces de serautónomos en suautocuidado, colaborar en lastareas de casa y manteneruna vida de convivencia. Algomenos de la mitad de estegrupo, además, será capaz demantener actividadesocupacionales, educativas,recreativas y en menorporcentaje laborales, fueradel ámbito familiar.

Entre un 10% y un 20% de los casos tendrán unaevolución muy negativamarcada por sucesivas crisisy breves períodos de

19


Se considera que

los casos de

comienzo brusco

suelen tener mejor

pronóstico

�

�

20


compensación. Estaspersonas requerirán cuidadosintensivos con frecuencia yharán un uso muy extensivode todos los dispositivos dela red de servicios de salud yservicios sociales. Algunosde estos casos terminarán enuna situación asilaringresados de por vida.

El caso particular estarámarcado por su respuesta altratamiento antipsicótico, porla disposición de la familia ysu capacidad para afrontar elreto de unos cuidadosprolongados. Por la relaciónde colaboración y trabajoconjunto que se establezcaentre los servicios de saludmental y la familia. Ladisponibilidad de recursosalternativos de rehabilitacióny apoyo social de que sedisponga en el entorno delpaciente.

El principal objetivoterapéutico es acrecentar losestados de compensación.Estar compensado nosignifica estar curado, es unasituación en que laenfermedad es controlable,

tanto por la medicación comopor los propios recursos delsujeto. Hay espaciopsicológico para que lapersona afectada puedapreocuparse de otras facetasde la vida, de sus intereses,desarrolle hábitosocupacionales y vocacionalesy recomponga su autoimageny su autoestima.

Los estados decompensación de la personaafectada con esquizofreniavan a depender delmantenimiento de sumedicación antipsicótica, dela organización de un entornoque le estimuleadecuadamente y quefavorezca su autoestima y dela capacidad del sujeto paraaprender y desarrollarhabilidades vocacionales,ocupacionales einterpersonales.

AVANCES CIENTÍFICOSEN LOS TRASTORNOSESQUIZOFRÉNICOS

Un avance importante en la investigación de los

El principal objetivo

terapéutico es

acrecentar los

estados decompensación.

Van a depender del

mantenimiento de su

medicaciónantipsicótica, de un

entorno que le

estimuleadecuadamente y de

la capacidad del

sujeto para aprender

y desarrollar.

21


TABLA 4. Los mitos de la esquizofrenia

Mito uno

La esquizofrenia es para siempre.

La realidad: existe una granheterogeneidad en el curso y desenlacede los trastornos esquizofrénicos.

Mito dos

Todas las personas afectadas poresquizofrenia se parecen.

La realidad: existe una ampliaheterogeneidad individual dentro decada categoría diagnóstica. La historiapersonal dependerá de factoresindividuales y ambientales y noprincipalmente de la enfermedad.

Mito tres

La rehabilitación sólo puede prescribirsedespués de la compensación.

La realidad: la rehabilitación debecomenzar desde el primer momento.

Mito cuatro

Los abordajes psicoterapéuticos nosirven de nada en los trastornosesquizofrénicos.

La realidad: las ayudas y terapiaspsicológicas son fundamentales para laintegración de la experiencia psicótica yla estimulación de los aspectos

conservados de la personalidad, lamotivación y la ocupación.

Mito cinco

Sólo podemos lograr el cumplimientode la prescripción medicamentosaaumentando los controles y supervisiónsobre el paciente.

La realidad: las personas afectadas poresquizofrenia pueden ser educadas ydesarrollar hábitos deautoadministración de la medicación,de autocuidado y autoestima.

Mito seis

Las personas con esquizofreniaexperimentan graves deterioros ydiscapacidades que les impiden eldesempeño social.

La realidad: con una adecuadarehabilitación y reinserción social conapoyo pueden alcanzar nivelessatisfactorios en la vida familiar,ocupacional y social.

Mito siete

Las familias son los agentes etiológicosde la esquizofrenia.

La realidad: las familias son losprincipales cuidadores y soportescomunitarios.

22


trastornos mentales han sidolos nuevos sistemas dediagnóstico que hanincrementado el acuerdoentre los profesionales.

El CIE-10 (ClasificaciónInternacional de lasEnfermedades, promocionadopor la Organización Mundialde la Salud) y el DSM IV(Manual diagnóstico yestadístico de los trastornosmentales de la Asociación dePsiquiatría Americana)ofrecen unos criteriosoperativos y un sistema declasificación que facilita eldiagnóstico, la evaluación del tratamiento y lainvestigación científica enestos trastornos.

También las modernastécnicas de neuroimagen,como la resonanciamagnética funcional (RNM) yla tomografía por emisión depositrones (SPECT), nosproporcionan datos que vanconfigurando la fisiopatologíade los trastornos mentales,aunque aún los datos son

fragmentarios y estamoslejos de poseer unconocimiento certero de lascausas y evolución de las enfermedades mentales.

Hay tres tipos deinvestigaciones que en elfuturo inmediato ofreceránavances sustanciales en eltratamiento y pronóstico deestos trastornos.

• Sobre nuevos fármacosantipsicóticos, losllamados atípicos, conmenos efectos secundariosy mayor eficacia en elcontrol de los síntomas.

• Desarrollo de las técnicasde neuroimagen funcionalque permiten identificarestructuras del cerebroespecialmente implicadas en estos trastornos.

• La identificación de losfactores psicológicos,familiares y sociales queinfluyen en las recaídas yen el pronóstico de laenfermedad.

El CIE-10 y el DSM

IV ofrecen un

sistema de

clasificación de los

trastornos mentales

�

�

La investigacióncientífica no ha logradoaún identificar quécausas provocan estos

graves trastornos. Losmuchos datos que ya seconocen sobre las causas yel curso de estos trastornosnos indican que su origen,mantenimiento y pronósticoobedecen a una complejainteracción de factores.

Hay una serie de factoresque predisponen a suaparición. Esta predisposiciónpuede deberse a causasgenéticas, ser adquiridadurante el embarazo o elparto, o deberse a dañoscerebrales sufridos por otrascausas, aunque no sedescartan los factorespsicosociales del desarrollo,como los problemas pararelacionarse en la infancia.

Se han logrado identificarfactores de riesgo, queaumentan las probabilidadesde experimentar crisisesquizofrénicas en personas

que ya desarrollan eltrastorno. Ejemplos defactores de riesgo son lastensiones y conflictos o elconsumo de drogasalucinógenas o estimulantes.

Del mismo modoconocemos una serie defactores que ayudan aprevenir y protegen a lapersona vulnerable ante laaparición de crisis. El factorde protección de primerorden es la medicaciónantipsicótica. Y estaprotección se veincrementada si al mismotiempo la persona vive en unambiente con personasestables emocionalmente.

Las crisis esquizofrénicasse entienden como un estadoque afecta al sujetotemporalmente. Lo querealmente perduraría en lapersona es su vulnerabilidad,su predisposición aexperimentar crisis; éste seríael rasgo más distintivo deestas personas y es sobre

23

Causas de los trastornos esquizofrénicos2

Los trastornos

esquizofrénicos

obedecen a una

compleja

interacción de

factores

�

�

este aspecto donde actúanlas medicacionesantipsicóticas.

Veremos que estashipótesis tienen un graninterés, ya que permitenentender la sucesión deestados de crisis ycompensación y sobre todoayuda a identificar qué factorespueden contribuir a una mayorprotección y mejoría de lapersona afectada. Ofrecen unaguía para la organización deltratamiento, la convivenciafamiliar y de los cuidadospsicosociales.

CAUSAS DE LOSTRASTORNOSESQUIZOFRÉNICOS

Hoy en día no existe unacerteza absoluta respecto de las causas de laesquizofrenia. Incluso hayquienes discuten que seaverdaderamente una solaenfermedad y postulan queprobablemente estemosfrente a diversasesquizofrenias con distintascausas. Hay tantos factores

que influyen en lossentimientos y la conductaque es difícil deducir quéfactor o combinación de factores producen lossíntomas.

Algunas teorías

No es fácil distinguir entrecausas y efectos. En el siglopasado, en los años 50, 60 y70 predominaron algunasteorías psicológicas queatribuían la causa de laesquizofrenia a una relaciónpeculiar que se estableceríaentre la madre y su hijo; así,se llegó a acuñar el término“madre esquizofrenógena”(madre productora deesquizofrenia) designandouna relación simbiótica enque la madre se vuelve sobreprotectora y tiende asupervisar cada uno de losaspectos de la vida de su hijoimpidiendo el desarrollo desu propia personalidad.

Otras teorías pusieron elacento en las rupturas yconflictos entre los padrescomo la causa de laesquizofrenia. En este

24


Hay tantos factores

que influyen en los

sentimientos y la

conducta que es

difícil deducir qué

factor o combinación

de factoresproducen los

síntomas.

divorcio emocional, la madreproyectaría sus necesidadesde afecto en el hijo limitandosu desarrollo emocional, y elpadre quedaría periférico ydistante en las experienciasde crecimiento del niño,perturbándose así eldesarrollo afectivo yemocional.

Algunos clínicosdestacaron el estilo decomunicación patológica entrepadres e hijos, que seríadefectuosa, paradójica, concontradicción entre el lenguajeverbal y el no verbal, conocultamiento de situaciones ynegación de realidades. Estasituación provocaría laaparición del trastornoesquizofrénico en los hijos.

También se ha postuladoque lo verdaderamenteenfermo sería el grupofamiliar y el paciente no seríamás que un emergente deesta situación, una especie dechivo expiatorio.

Estas teorías y otras señalan,efectivamente, algunascaracterísticas que se suelen

encontrar en elcomportamiento de lapersona afectada y en susrelaciones familiares. Pero lamoderna investigacióncientífica ha venido ademostrar que son más bienconsecuencia y no la causade la aparición de laesquizofrenia en la familia.

Es decir, las alteraciones enlas relaciones madre-hijo, losconflictos matrimoniales, losproblemas de comunicacióno los trastornos familiares seproducen a raíz del enormeimpacto destructor que tienesobre la familia el que uno desus miembros desarrolle estaenfermedad. Más aún, se hadescubierto que muchas deestas alteraciones se dan enfamilias que soportan otras

25

Causas de los trastornos esquizofrénicos

Se ha descubierto que muchos trastornos

emocionales se dan en familias que soportan

otras enfermedades crónicas tales como

discapacidades físicas o cáncer

�

�

26


enfermedades crónicas talescomo discapacidades físicaso cáncer.

Por tanto, se puedeafirmar con rotundidad ybasándonos en lainvestigación científica, que lafamilia no es la culpable ni lacausa de la aparición de laesquizofrenia. Y en cambiosí, la aparición de laenfermedad puede alterar larelación entre los padres y elequilibrio emocional de lafamilia. Con la carga adicionalpara los padres y otrosfamiliares que convivan el tener queofrecer, a la persona afectada, unos cuidados y unambiente óptimo para noagravar el curso de laenfermedad.

Factores que podrían crear una predisposición a tener crisisesquizofrénicas

• Genéticos: los genes sonelementos biológicos por loscuáles los padres transmitensus características a sushijos. La evidencia científica

sugiere que unapredisposición a laesquizofrenia se heredaríapor este mecanismo. No seconoce dónde radicaría ni enqué consiste, es probable quetenga que ver con el procesode maduración del sistemanervioso central y loscomplejos mecanismosneuroquímicos que median la comunicaciónentre estructurascerebrales.

De todos modos, hoy endía se estima que estapredisposición sería genéricay no específica de untrastorno esquizofrénico. Entodo caso la probabilidad depadecer esquizofrenia esalrededor de 1% en lapoblación general, pero si setiene un familiar de primergrado con trastorno deesquizofrenia la probabilidades de un 10% y si ambospadres padecen esquizofreniala probabilidad de que el hijodesarrolle este trastorno esde un 40%. Vemos que elfactor hereditario, con serimportante, no es totalmentedeterminante.

Basándonos en la

investigación

científica, podemos

afirmar que la

familia no es la

causa ni la culpable

de la aparición de la

esquizofrenia.

27


• Bioquímicos: en estudiosdel cerebro de personasdiagnosticadas deesquizofrenia se haencontrado un exceso dealgunas sustancias químicas,como dopamina y otras quejugarían un papel moduladorcomo la serotonina y elglutamato. Son mediadoresquímicos en vías quecomunican estructurascerebrales, y su exceso podría ser causa del caosmental que experimenta unapersona en crisisesquizofrénica.

La medicaciónantipsicótica es efectivaporque controla este excesode dopamina y los nuevosantipsicóticos además logran regular la modulaciónque ejerce la serotoninasobre las víasdopaminérgicas.

• Cerebrales: las técnicas deneuroimagen funcional quepermiten obtener imágenesdel cerebro mientras resuelveproblemas o desarrollasíntomas comoalucinaciones, han permitido

identificar una serie de áreasimplicadas en estostrastornos: las estructuraslímbicas, los lóbulos frontalesy los ganglios basales.

• Alteraciones en elembarazo o durante el parto.

• Trastornos y sufrimientospsicológicos en la infancia.Estos trastornos setraducirían en una menorsocialización del niño y enque éste, de adulto, tendríamenor capacidad paraafrontar las situaciones yexigencias de la vida.

• Problemas para mantenerla atención en formacontinuada o para distinguirlo importante de losecundario en una situacióno en un razonamiento.

• Anomalías en lapercepción de situacionessociales. Las personas quesienten estas anomalíassuelen ser retraídas y noexpresar sus afectos.

• Asociaciones cognitivas y verbales inusuales.

La medicación

antipsicótica es

efectiva porque

controla este exceso

de dopamina y los

nuevosantipsicóticos

además logran regular la

modulación que

ejerce la serotonina

sobre las vías

dopaminérgicas.

28


ORGANIZACIÓN DELCEREBRO Y DE LAACTIVIDAD NERVIOSA

El cerebro funciona comoun filtro para regular,controlar y elaborarestímulos, pensamientos yemociones. Esto depende delfuncionamiento coordinadode las estructuras y redesneuronales que lo componen.El cerebro contiene cerca de30.000 millones de célulasnerviosas, llamadas neuronas(30.000 millones sontambién las estrellas que secalcula que existen en la VíaLáctea).

Una neurona se componede un cuerpo celular y unasprolongacionescaracterísticas, una más largallamada axón por la que envíaseñales, y otras más cortas,las dendritas, por las querecibe las señales de otrasneuronas. Los cuerposcelulares se organizan enestructuras cerebrales y susprolongaciones en redesneuronales o vías nerviosas,para la transmisión de los

impulsos nerviosos. Entre elaxón de una neurona y lasdendritas de otra neuronaexiste un espaciodenominado sinapsis.

La sinapsis es uncomplejo estructural yfuncional de unión entre lasprolongaciones de unaneurona y otra. Se calculaque una neurona de lacorteza cerebral puede recibirunas 10.000 sinapsis, esdecir conexiones de otrasneuronas.

El impulso nervioso es unfenómeno eléctrico queavanza por la neurona y susprolongaciones porpolarización y despolarizaciónde su membrana, perocuando llega a una sinapsis,se transforma en unfenómeno químicodenominado transmisiónsináptica del impulsonervioso. Esta transmisión se producepor vaciamiento desde laestructura presináptica de unneurotransmisor –sustanciaquímica– al espaciosináptico, quien lo salva y

El cerebro

contiene cerca de

30.000 millones de

células nerviosas,

llamadas neuronas

�

�

29


establece contacto con elelemento postsináptico, elreceptor, al estilo que lo haceuna llave en una cerradura,dando lugar, cuando seproduce suficienteestimulación, a un nuevoimpulso nervioso eléctrico enla neurona siguiente. Las víasse reconocen por elneurotransmisor que mediaen la comunicación entre lasneuronas que la componen.

Dopamina y esquizofrenia

En el cerebro existen másde 50 tipos, por ahoraidentificados, deneurotransmisores, los másimplicados en los trastornosesquizofrénicos son ladopamina y su modulaciónpor la serotonina, que mediaen las vías dopaminérgicas.Existen al menos cincosubtipos de receptores a ladopamina y se piensa que elmás implicado en lostrastornos esquizofrénicos yen la acción de los fármacosantipsicóticos es el D2.

Existe evidencia científica,para señalar el papel que Figura 4. La comunicación entre neuronas.

Núcleo

AxónDendrita

Terminalpresinápticode axón

Cuerpocelular

A

B

S i n a p s i s

Mitocondria

Vesícula sináptica

Neurotransmisores

ReceptorDendrita postsináptica

Hendidura sináptica

El neuroléptico ( )bloquea el receptor dedopamina ( ) y así susobreabundancia noprovoca los síntomas.

Una neurona excitada(A) aporta informacióna otras neuronas (B).El impulso nervioso sepropaga a lo largo deun axón de la célula yson convertidos entransmisión químicaen la sinapsis.

cumplen las vías cerebralesdopaminérgicas, tanto en laaparición de los síntomascomo en su control por losfármacos antipsicóticos. Es lallamada hipótesisdopaminérgica de lossíntomas de la esquizofrenia.

Existen cuatro víasdopaminérgicas principalesen el cerebro. La víadopaminérgica mesolímbicacomunica estructurasprofundas de la regiónanterior y superior del troncocerebral con una estructurallamada sistema límbico queelabora el tono afectivo denuestro comportamiento.Esta vía desempeña un papelmuy importante en lasconductas emocionales y enespecial en las alucinaciones

auditivas, los delirios y lostrastornos del pensamiento.

En esta vía dopaminérgicamesolímbica se registra unincremento de dopaminacuando se producensíntomas positivos y tambiénagresividad y hostilidad. Losfármacos antipsicóticosactúan en esta víabloqueando los receptores ala dopamina y con elloneutralizan el exceso dedopamina y controlan lossíntomas positivos.

Existen fármacos ysustancias que puedenprovocar un aumento dedopamina en la víadopaminérgica mesolímbica,como las anfetaminas y lacocaína y dar lugar asíntomas psicóticosindistinguibles de lossíntomas positivos de laesquizofrenia.

Otra vía dopaminérgica esla mesocortical, querelaciona neuronas de unazona del tronco cerebralcercana a la anterior vía, condiversas zonas de la corteza

30


La vía dopaminérgica mesolímbica desempeña

un papel muy importante en las conductas

emocionales y en especial en las alucinaciones

auditivas, los delirios y los trastornos

del pensamiento

�

�

31


cerebral prefrontaldorsolateral. Hay datos queindican que una hipoactividadde esta vía está relacionadacon los síntomas negativos yciertos síntomas cognitivosde la esquizofrenia. Estedéficit de dopamina podríaser resultado de undesarrollo anómalo delcerebro, un procesoneurodegenerativo, por unahiperactividad tóxica de otrossistemas que modulan estavía y también unaconsecuencia del uso de losantipsicóticos tradicionales.

Vemos que el puzzleneuroquímico de lostrastornos esquizofrénicos escomplejo, en cuanto que enuna vía, la mesolímbica, hayexceso de dopamina y ello dalugar a los síntomaspositivos. Y en la otra vía, lamesocortical, hay un déficitde dopamina, que explicaríalos síntomas negativos.

Una tercera víadopaminérgica de interés esla llamada nigroestriada, querelaciona estructurascerebrales implicadas en la

modulación y control fino delos movimientos del cuerpo,en especial las extremidades.La deficiencia de dopamina enesta vía da lugar a rigidez,lentitud, falta de movimientoy temblores. Este déficit dedopamina, en esta vía, se daen la enfermedad deParkinson y también comoresultado del uso de fármacosantipsicóticos típicos.

Modulación de las víasdopaminérgicas y elmecanismo de los fármacosantipsicóticos

Las vías dopaminérgicas asu vez son moduladas porotras vías que utilizan otrosneurotransmisores. Es decir,las neuronas que utilizan ladopamina comoneurotransmisor tambiéntienen receptores a otrosneurotransmisores como laserotonina, que liberan otrasneuronas. Así, las neuronasserotoninérgicas modulan laliberación de dopamina de lasneuronas dopaminérgicas.

Esta modulaciónserotoninérgica tiene interés

La hipoactividad de

la vía mesocortical

está relacionada con

los síntomas

negativos y ciertos

síntomas cognitivos

de la esquizofrenia.

32


para valorar la importancia delos nuevos antipsicóticos, losatípicos, y comprender elprogreso en el tratamiento deestos trastornos.

Los fármacosantipsicóticos típicos sólobloquean los receptores D2en las vías dopaminérgicas,en cambio los fármacosantipsicóticos atípicos,ademas de bloquear en laneurona dopaminérgica losreceptores D2 a la dopamina,bloquean los receptores5HT2A a la serotonina.

Las vías serotoninérgicastienen una influencia muyimportante sobre las víasdopaminérgicas, pero esbastante distinta en las

diferentes víasdopaminérgicas. En general,la estimulación de la neuronadopaminérgica por elneurotransmisor serotonina,inhibe la liberación dedopamina.

Los antipsicóticos deprimera generación o típicosbloquean los receptores a ladopamina D2 y con ellocontrolan los síntomaspositivos de la esquizofrenia.Lamentablemente producencon frecuencia variadossíntomas secundariosneurológicos al inhibir ladopamina en todas las víasdopaminérgicas, en especialen la vía nigroestriada queveíamos que controla elmovimiento y la coordinaciónpsicomotriz.

En cambio los modernosantipsicóticos, los atípicos,son capaces de bloquear losreceptores a la dopamina D2 yademás bloquear losreceptores 5HT2A a laserotonina. El resultado esque logran inhibir el exceso dedopamina en la víamesolímbica implicada en los

Los modernos antipsicóticos, los atípicos, capaces

de bloquear los receptores a la dopamina D2,

logran inhibir el exceso de dopamina en la vía

mesolímbica implicada en los síntomas positivos y

en cambio aumentan la liberación de dopamina en

la vía mesocortical, donde un déficit de dopamina

daba lugar a los síntomas negativos.

síntomas positivos y encambio aumentan la liberaciónde dopamina en la víamesocortical, donde un déficitde dopamina daba lugar a lossíntomas negativos.

La diferencia de acción enlas vías dopaminérgicas seexplica por la diferencia depreponderancia entrereceptores a la serotonina y ala dopamina. La víadopaminérgica mesocorticalestá muy poblada dereceptores a la serotonina ypor ello un bloqueo de éstospor el antipsicótico atípicoimpide su estimulación por laserotonina y por tanto suefecto inhibidor de laliberación de dopamina. Se libera más dopamina yvence el bloqueo que ademásestá haciendo sobre losreceptores de la dopamina ycon ello es probable que seexplique la mejoría de lossíntomas negativos.

En la vía dopaminérgicamesolímbica la situaciónsería diferente y terminapredominando el efecto debloqueo de la liberación

de dopamina y de bloqueo delos receptores D2 a ladopamina y el resultadoclínico sería una mejoría delos síntomas positivos alcontrolarse el exceso dedopamina.

Del mismo modo, en la víadopaminérgica nigroestriadalos antipsicóticos atípicoslogran a través del bloqueo delos receptores a la serotoninarevertir el déficit de liberaciónde dopamina y con ello no danlugar a los molestos efectossecundarios neuromuscularesde los antipsicóticos deprimera generación.

VULNERABILIDAD A LA ESQUIZOFRENIA

Es un intento por integrarlos diversos datos científicosque existen acerca de laesquizofrenia, de sus causasy factores que le afectan. Estavulnerabilidad espsicobiológica en cuanto queel sujeto tiene predisposicióna tener crisis esquizofrénicaspor su desarrollo cerebral ysus experiencias desocialización.

33


El sujeto adquiriría

la predisposición

a tener crisis

esquizofrénicas

por su desarrollo

cerebral y sus

experiencias

de socialización.

Se ha postulado que loverdaderamente estable en lapersona afectada es su gradode vulnerabilidad y que elestado agudo de síntomasesquizofrénicos sería temporaly respondería a factoresprecipitantes de la crisis.

Ésta es una hipótesis quetiene una gran trascendencia ala hora de organizar laconvivencia y los cuidadosque requiere una personavulnerable a presentar crisisesquizofrénica. Nos hacepensar que su estado dependede las condiciones en quevive. Conocer los factores deprotección y riesgo ayudaría aprevenir las crisis.

Para asegurar lacomprensión de la idea de lavulnerabilidad vamos a usarel símil de la persona quesufre diabetes. Es unaafección crónica que requiereque la persona lleve un estilode vida con cuidado de sudieta y en muchos casos unamedicación de por vida quehay que ir ajustando ycambiando, bajo controlmédico, permanentemente.

Es una situación parecida ala de la persona afectada deesquizofrenia. En amboscasos si se desarrolla esteautocuidado se puede aspirara cotas de vida normalizada.El descuido de la medicaciónantipsicótica o la exposicióna situaciones de riesgo llevaa una persona vulnerable aexperimentar graves crisisesquizofrénicas y a undeterioro cognitivo y socialimportante.

Ser vulnerable es unaexperiencia común a todos.Todos somos vulnerables aalgo. Unos deben cuidar sucorazón, otros su estómago,otros el estrés por el quetienden a padecer deansiedad y así cada cual debereconocer sus factores deriesgo y cómo cuidarse paravivir mejor. Sólo lainvestigación científica puededarnos luz acerca de quéfactores influyen en nuestrapeculiar vulnerabilidad.

En el caso de lavulnerabilidad a presentarsíntomas de esquizofreniahay una considerable

34


Si la persona

esquizofrénica

desarrolla el

autocuidado puede

aspirar a cotas de

vida normalizada.

información. No sabemos,todavía curar la enfermedadpero sí sabemos cómo debencuidarse las personasafectadas para vivir mejor.

Factores precipitantes de las crisis

No son factores causalessino que actúan sobre lavulnerabilidad opredisposición del sujeto.Suelen relacionarse con laaparición de un brotepsicótico o con recaídas.

Pueden ser situacionesque incrementan la tensiónpsíquica, como son loscambios de vida: un trabajo,una relación amorosa,nuevas y más exigentesdemandas en su vida.Situaciones que por otraparte, son habituales parauna persona hacia los 20 años. También seconsideran precipitantes, enpersonas vulnerables, el consumo de drogasestimulantes como lacocaína o las anfetaminas ode drogas alucinógenascomo el haschich o el LSD.

35


Figura 5. Las personas vulnerables a experimentar crisisesquizofrénicas son muy dependientes del grado y tipo de

estimulación ambiental.

Baja estimulación Sobreestimulación

Síntomas negativos Síntomas positivos

Vulnerabilidad

36


• Sucesos vitales. Sonacontecimientos de la vidaque tienen una cargaestresante importante para lapersona que los padece. Sesupone que una persona conuna cierta predisposición a laesquizofrenia, en presencia deun cúmulo de sucesos vitalespodría desarrollar laenfermedad. Lo que esestresante para una personapuede que no lo sea para otra.

Las personas vulnerablesentrarían en crisis antesituaciones de estrés queotros menos vulnerablesserían capaces de resistir.Aunque se ha visto que elgrado de vulnerabilidad deuna persona está moduladopor las habilidades yrecursos personales paraafrontar situaciones difíciles ytambién por los apoyossociales y afectivos con queel sujeto cuenta.

Como sucesos vitalesestresantes podemosconsiderar: vivir en unambiente familiar muycrispado, con enfrentamientosentre sus miembros, o con

algún familiar muy nervioso oansioso, los conflictosfamiliares, los cambiosinesperados en las rutinasdomésticas, tener que afrontarnuevas exigencias.

Lógicamente sucesosgraves pueden desestabilizara cualquiera y hacerleexperimentar un sufrimientopsicológico. La muerte de unser querido, los problemaseconómicos o el cambio dedomicilio, la pérdida deltrabajo o el tener queabandonar su vida protegidaen el seno de su familia deorigen, por matrimonio otrabajo.

• Estímulos ambientales.Un cúmulo de factores queafectan al curso de laenfermedad provienen delambiente: familiar, amistades,trabajo o de ocio.

Cuando una persona sufreuna crisis esquizofrénica porprimera vez y es ingresada enun hospital, lógicamente lafamilia se alarma y cuando lapersona afectada logra sucompensación, todos quieren

Como factores

precipitantes

de crisis destacan

los sucesos vitales,

que sonacontecimientos

de la vida que tienen

una cargaestresanteimportante para la

persona que los

padece.

37


volver a la plena normalidady olvidar lo más rápidamenteposible la pesadilla que hanvivido.

Los padres pretenden quesu hijo se reintegre a la vidade estudio o trabajo, derelaciones con los demás, deproyectos, como si nadahubiese ocurrido. Deseos porlo demás normales, pero esaquí donde pueden comenzarlos errores.

Una persona vulnerable aexperimentar crisisesquizofrénicas es muydependiente del grado óptimode estimulación que resiste.

Un exceso de estimulaciónpuede traducirse en unconsiderable estrés y darlugar a la aparición desíntomas positivos. Por otrolado, una pobre estimulación,un ambiente de escasaexigencia, pueden dar lugar aun incremento de lossíntomas negativos de laenfermedad.

La búsqueda de laestimulación óptima, las

exigencias ambientales quepermitan que la personaafectada esté compensadapero también orientadahacia las actividadesnormales, es algo muypersonal. Cada familia debeaprender de su propiaexperiencia.

Factores que incrementan el riesgo de crisis

• El abandono de lamedicación antipsicótica.Existe una abrumadoraevidencia científica queseñala que el abandono deltratamiento médicoprovoca crisis conagudización de lossíntomas en los trastornosesquizofrénicos.

El abandono de la medicación antipsicótica:

Existe una abrumadora evidencia científica que

señala que el abandono del tratamiento médico

provoca crisis con agudización de los síntomas

en los trastornos esquizofrénicos

�

�

38

• Que la familia considere ala persona afectada comouna persona enferma eincapaz de asumir susresponsabilidades y decomportarse conautonomía. Esta actitudpuede incrementar lossíntomas negativos.

• Que la familia no potencielos aspectos sanos delafectado por enfermedadmental. Es muy importanteestimular aficiones,habilidades, nuevosaprendizajes.Especialmente útil esincorporar a la persona enlas rutinas de la vida

diaria: el arreglo y cuidadode su habitación y suscosas, la ropa, lascompras. Si es posibledebe seguir algunosestudios o aprendizajescomo informática,practicar deportes y todoaquello que implique unavida activa.

• Vivir en un ambiente conmucha carga emocional.Donde se utilice la críticacontinua o ladescalificación de lapersona.

• Que los padres o laspersonas que conviven semuestren muysobreimplicadas,intentando supervisartodos los aspectos de lavida de su familiarafectado, abandonandoprogresivamente su vidasocial y los apoyossocioafectivos. Esta actitudpuede incrementar lossíntomas negativos ytambién crear en lospadres una patologíaemocional. Los padrespueden mostrarse


Es muy importante estimular aficiones,

habilidades, nuevos aprendizajes.

Especialmente útil es incorporar a la persona

en las rutinas de la vida diaria:

el arreglo y cuidado de su habitación y sus

cosas, la ropa, las compras. Si es posible debe

seguir algunos estudios o aprendizajes,

practicar deportes y todo aquello que implique

una vida activa.

39


deprimidos o ansiosos,desesperanzados yaislados.

• Falta de autoestimamotivada porque lapersona es consciente deque necesita unamedicación para tener suenfermedad controlada yello le deprime. La pérdidade autoestima lleva alenfermo a desconfiar desus habilidades y se haceespecialmente importantela alabanza de sus logrosdiarios y el ayudarle adescubrir nuevashabilidades que le hagansentir bien consigo mismo.

A MODO DE RESUMEN

No conocemos las causasprecisas de por qué unapersona desarrolla un

trastorno esquizofrénico.Quizás una predisposicióngenética o adquirida quecondiciona la maduración deciertas vías cerebrales,además unas experienciasinfantiles de sufrimiento,alteraciones cognitivas comola falta de atencióncontinuada y la falta desocialización adecuada, creenun estado de vulnerabilidad.Si esta vulnerabilidad alcanzaun grado que hagaespecialmente sensible a lapersona al estrés ambiental, alas drogas psicoactivas uotros podría precipitarse unacrisis esquizofrénica. Tras lasprimeras crisis esfundamental mantener eltratamiento a base defármacos antipsicóticos ycrear un estilo de vida quepotencie la autoestima y laautonomía en un ambienteestable emocionalmente.

Tras las primeras

crisis esfundamental

mantener eltratamiento a base

de fármacos

antipsicóticos y

crear un estilo de

vida que potencie

la autoestima

y la autonomía en

un ambiente estable

emocionalmente.

41

Tratamiento de los trastornos esquizofrénicos

El tratamiento de lostrastornos esquizofrénicosdebe abordarse de modoglobal con una ampliavariedad de recursosasistenciales.

Los recursos han de ser:

• Médicos.• Farmacológicos.• Psicoterapéuticos.• Rehabilitadores

(rehabilitación psicosocial, ocupacional ylaboral).

• Familiares (apoyoemocional, control detratamiento).

Ninguno de estos aspectospor sí solo constituye unarespuesta terapéuticasuficiente y excluyente. Laprescripción de medicaciónantipsicótica es el actoterapéutico básico yfundamental pero debe serseguido de la atención a losproblemas psicológicos,como la autoestima y laeducación para la adherencia

al tratamiento, orientaciónpara la convivencia familiar y las necesidades deocupación y desarrollopersonal que tiene la personaafectada.

Hay personas que si sontratadas de modo precoz alinicio de la enfermedadpueden realizar una vidanormal.

En otros casos, laenfermedad con un impactomás devastador, requieretodos los recursos delsistema para alcanzar lanormalización.

Las asociaciones defamiliares y afectados tienenun papel como grupo depresión social para crear lascondiciones que impulsenpolíticas de prestación deservicios que favorezcan aeste colectivo. Lasorganizaciones de familiaresson los interlocutores válidospara hacer presente a laadministración las

3La prescripción de

medicaciónantipsicótica es el

acto terapéutico

básico yfundamental pero

debe ser seguido de

la atención a los

problemaspsicosociales.

necesidades y derechos quesienten como prioritarias.

LOS ANTIPSICÓTICOS O EL PRECIO DE LA TRANQUILIDAD

Una persona vulnerable apresentar episodios deesquizofrenia puede tomardiferentes tipos de fármacos:antipsicóticos, que son losmedicamentos principales ensu tratamiento, de los cualeslos llamados típicos, fueronlos primeros y ahora sedispone de los antipsicóticosatípicos, con grandesventajas sobre los anteriores.Con frecuencia se prescribejunto a los antipsicóticostípicos una medicacióncorrectora de efectossecundarios neurológicos,que en realidad esmedicación anti-parkinsoniana oanticolinérgica. Losantipsicóticos tradicionalespueden provocar como efectosecundario unpseudoparkinson.

Como medicacióncoadyuvante pueden

prescribirse ansiolíticos otranquilizantes menores,hipnóticos o medicación paradormir y también en casos sepueden dar antidepresivos.

Es importante reconocerque la medicaciónfundamental son losantipsicóticos, los otrosmedicamentos pueden ayudara que la persona esté mástranquila o duerma mejor,pero no son medicacionesque verdaderamente logrenque la persona mejore surelación con la realidad,controlando los síntomas deltrastorno esquizofrénico,tampoco son capaces deprevenir las recaídas. Sólo losantipsicóticos lograncompensar y prevenir lasrecaídas en el trastornoesquizofrénico.

La introducción de laclorpromazina en 1952,primer neuroléptico yantipsicótico, inicia uncambio radical en eltratamiento de lasenfermedades mentales y lostrastornos emocionales.Hasta esa época, las

42


La medicaciónfundamentalson losantipsicóticos

� �

posibilidades de ayudar a unapersona a compensarse, ensu trastorno esquizofrénico,eran escasas y la fórmula dehacerlos vivir enestablecimientos hospitalariosera prácticamente el únicorecurso.

Estos grandes hospitalespsiquiátricos, donde podíanser ingresados de por vida,

han sido denunciados comocentros de segregación de la vida en sociedad. La propiavida institucional, dondetodos los actos cotidianosestán regulados de formaexterna al individuo, generadeterioros, discapacidades yminusvalías, que añadidas alas propias de la enfermedad,empeoraban la situación de lapersona afectada.

43


TABLA 5. Algunos tipos de fármacos utilizados en psiquiatría

TIPO DE FÁRMACO UTILIZACIÓN

Antipsicóticos: EsquizofreniaDe primera generación o típicos Manía o fases maníacas en los trastornosy de segunda generación o atípicos bipolares, episodio depresivo mayor con

psicosis y estados psicóticos orgánicos

Antipsicóticos depot Son formas inyectables que se administran cada cierto tiempo y seutilizan en las mismas enfermedadesque los restantes antipsicóticos

Estabilizadores del humor Trastornos bipolares, manía

Antidepresivos Depresiones desde moderadas a severas

Ansiolíticos Ansiedad

Hipnóticos Insomnio

Correctores Efectos secundarios de los neurolépticos.Parkinson

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Actualmente, los modernosfármacos antipsicóticos, sibien no curan, atenúan lavulnerabilidad neurobiológicay existe una considerableevidencia científica de queson capaces de controlar, enla mayoría de los casos, lossíntomas agudos de laenfermedad y prevenir lasrecaídas.

Los fármacos antipsicóticos

Los antipsicóticos sonmedicamentos que controlanlos síntomas de los trastornosesquizofrénicos y psicóticos.Por tanto, tienen un papelindispensable en losprogramas de tratamiento. Nopueden curar estos trastornospero controlan los síntomasmás agudos comoalucinaciones y delirios; losmodernos antipsicóticosatípicos, en casos, mejoran lossíntomas negativos, haciendoposible que estas personaspuedan acceder a una vidabastante normal en lacomunidad y además, cuestiónfundamental, permiten quepuedan beneficiarse de laayuda de otras terapias

necesarias como larehabilitación y la psicoterapiaque puedan proporcionarleenfermeras, terapeutasocupacionales, asistentessociales, psicólogos, familiaresy amigos.

Una persona contrastornos esquizofrénicos,compensada con sutratamiento de fármacosantipsicóticos, puede convivircompartiendo tareas y ocioen familia, desarrollaractividades ocupacionales olaborales, llevando una vidanormalizada.

El ajuste de estamedicación exige que lapersona mantenga unarelación habitual con elpsiquiatra que se los haprescrito y que valore estarelación como muyimportante para su bienestar.

¿Qué son los antipsicóticos?

Son un grupo de fármacoscon la propiedad de influir enla acción de algunosneurotransmisores,sustancias químicas que

Los antipsicóticos

controlan los

síntomas más

agudos, como las

alucinaciones y los

delirios, logrando que

estas personas

puedan llevar una

vida normal.

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están presentes en el cerebroy que median la relación entreneuronas, como estudiamosen el capítulo anterior. Yacomentamos cómo el excesode dopamina en ciertas víascerebrales daba lugar a laaparición de los síntomaspositivos y el antipsicótico albloquear los receptores a ladopamina reduce estasobreestimulación. De estaforma logran controlarsíntomas tales comoalucinaciones o delirios.

En el caso de losantipsicóticos más modernos,los llamados atípicos, ademásson capaces de modular laacción que otrosneurotransmisores como laserotonina ejercen sobre lasvías cerebralesdopaminérgicas y con ellologran un control másselectivo y con menos efectossecundarios neurológicos.

Características del uso de los antipsicóticos

• Son la más importante yefectiva forma detratamiento para la

esquizofrenia y otroscuadros psicóticos.

• Muchas personas congraves trastornos mentalesson capaces de llevar unavida normalizada gracias aestos medicamentos, queprevienen la aparición delos síntomas positivos:delirios y alucinaciones,trastornos graves de laconducta; los nuevosantipsicóticos llamadosatípicos, pueden, en casos,mejorar los síntomasnegativos: apatía,desmotivación y abandonode hábitos.

• Los nuevos antipsicóticos,llamados atípicos tienenmenos efectos secundariosneurológicos y motrices.Pero todo tratamientomédico prolongadorequiere una supervisiónmédica continuada, ya quedosis y fármacos puedenrequerir cambios a lo largodel tiempo de acuerdo conel curso del trastorno.

• Los efectos secundarios seconocen y pueden ser

Los antipsicóticos

de segunda

generación tienen

menos efectos

secundarios

neurológicos

y motrices

�

�Todo tratamiento

médico prolongado

requiere una

supervisión médica

continuada

�

�

tratados. Con el uso de losnuevos antipsicóticosatípicos los principalesefectos secundarios serefieren al control delcolesterol y la glucemia, alsobrepeso y lasalteraciones de la tensiónarterial. Los más gravesson muy poco frecuentes ylos médicos saben cómoprevenirlos.

• Todos los tratamientostienen ventajas ydesventajas. Para muchaspersonas, con seriostrastornos mentales,cualquier problemacausado por los efectossecundarios de losantipsicóticos escompensado por losbeneficios del efectoprincipal, terapéutico.

• Los antipsicóticosrequieren un uso continuoy responsable, hay querespetar las dosis y laforma en que se hanprescrito. Nuncamodificarlos sin consultarpreviamente con elpsiquiatra. Una reducción

brusca de la dosis puedetraducirse en una nuevacrisis. Un incremento dedosis sin supervisiónmédica puede traducirseen efectos secundariosneurológicos.

• En el caso de lostrastornos esquizofrénicos,toda la evidencia científicadisponible avala el usocontinuo de losantipsicóticos, como unaforma eficaz de prevenirlas crisis. Todos losensayos con suspensiónde medicación o períodosde “vacaciones” de lamedicación demuestranque incrementandramáticamente la tasa derecaídas. Sólo el usocontinuado se correlacionacon aumento del tiempo de compensación en lostrastornos esquizofrénicos.

• La persona afectada deberesponsabilizarse de sumedicación y saber lo quetoma. Debe conseguirvalorar la medicaciónantipsicótica como elrecurso necesario para una

46


Los antipsicóticos

requieren un uso

continuo y

responsable

�

�

47


vida normalizada. Antecualquier signo de recaídala intervención precoz delmédico ajustando la dosiso cambiando el fármacopuede evitar la crisis o elingreso psiquiátrico.

• La mayor eficacia seconsigue en el control delos síntomas positivos:trastornos de conducta,alucinaciones o delirios.Sobre los síntomasnegativos, apatía,desmotivación, losantipsicóticos atípicos omás modernos puedenayudar pero se venfavorecidos si la personaestá en un entorno queestimule su motivación oasiste a un centro deactividades.

• La medicación puede seradministrada en forma oraluna o varias veces al día yello exige adquirir unhábito cómodo quefavorezca el cumplimientodel tratamiento. Tambiénexiste la posibilidad de untratamiento a base deinyecciones cada cierto

tiempo, cada semana,quince días o más: es lafórmula llamada depot,que puede ser unaalternativa para aquellosque se olvidan o no logranaceptar la idea de tomarmedicación todos los días.

Tipos de antipsicóticos

Es posible distinguir entredos grandes tipos deantipsicóticos: los típicos,que fueron los primeros y losatípicos más modernos y conmenos efectos secundarios.

Los típicos también hanrecibido el nombre deneurolépticos, ya quepueden provocarneurolepsis, un estado delentitud y freno de laactividad motora. Entreéstos, unos son másincisivos, que controlan conmayor potencia los síntomasproductivos, alucinatoriodelirantes, y otrosneurolépticos más sedativoso tranquilizantes quecontrolan mejor lossíntomas de la agitación ytrastornos de la conducta.

Existen dos tipos de

antipsicóticos, los

típicos o de primera

generación, y los de

segunda generación,

o atípicos, más

modernos y con

menos efectos

secundarios.

Ambos efectos: altapotencia para el control desíntomas productivos o seaefecto antipsicótico y en el otroextremo los efectos sedativos,constituyen un continuumdonde se sitúan los efectosprincipales o terapéuticos detodos los antipsicóticos. Losefectos secundarios van adepender de si predominanmás los efectos antipsicóticoso los sedativos. En general aestos antipsicóticos típicos seles considera antagonistasexclusivamente de la acción dela dopamina.

Los atípicos, másmodernos, actúan de formadiferencial sobre los circuitoscerebrales que utilizandopamina y además modulanel control que ejerce sobreestos circuitos la serotonina.Lo que más nos interesa deestos nuevos fármacos es quecontrolando igualmente lossíntomas positivos, tienenmenos efectos secundarios,en especial neurológicos y dela actividad motora, ademáshay que valorar su posibleeficacia en reducir lossíntomas negativos.

Normalmente lamedicación antipsicótica sepauta en una o más tomasdiarias con una presentaciónde comprimidos o cápsulas.También existenpresentaciones en solucionesque se suelen usar más enpsicogeriatría. En lasurgencias pueden utilizarsefármacos antipsicóticosinyectables por víaintramuscular.

Las presentacionesllamadas depot o de acciónretardada, constituyen unaalternativa para aquellaspersonas que tienendificultad o rechazo inicial atomar su medicacióndiariamente. Se trata deinyecciones periódicas, cadasemana o quince o veintedías, del antipsicótico que selibera en el organismo enforma sostenida manteniendounos niveles estables en elorganismo.

Cómo se toman los antipsicóticos

Esta medicación tanespecial exige que la persona

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49


desarrolle unas normas parasu toma y control, quegarantice que sigue laprescripción médica y queademás es capaz detransmitir al psiquiatracualquier problema odificultad que observe. Lassiguientes normas se hanmostrado útiles en muchoscasos:

• Utilizar un recordatorio. Sise tiende a olvidar sumedicación es muyconveniente establecer unarutina: tomarla siempre enel mismo sitio y a lamisma hora,acompañándola de zumo,leche u otro alimento.

• Llevar un registro de lasmedicaciones tomadas ylos efectos terapéuticos ytambién de los efectossecundariosexperimentados. Estecuaderno registrará lahistoria de lasmedicacionesantipsicóticas tomadas y ala hora de visitar a unnuevo psiquiatra osimplemente para facilitar

la evaluación que realiza supsiquiatra habitual, puedeproporcionar unainformación muy valiosa.

Para aumentar la aceptaciónde la medicación

• Hacer acuerdos entre la familia y la persona

TABLA 6. Reglas para tomar la medicación

• Entender las prescripciones del médico-hacer preguntas

• Regularidad en las tomas (que coincidan con las comidas)

• Nunca saltarse una dosis

• Tomar sólo las dosis prescritas por el médico

• Si se olvida una toma, saltársela

• Si se olvidan varias tomas, decírselo al médico

• Utilizar señales que recuerden tomar la medicación

• Llevarse la medicación si sale fuera de casa

• Tomar la medicación con agua o zumo

• Tener el envase bien cerrado, mirar la caducidad

• No beber alcohol, ni tomar drogas

• Hablar con el médico de los efectos secundarios

• No dejar la medicación, aunque se encuentre muy bien

50


Desafortunadamente

algunos de los

efectos causados

por estosmedicamentos son

indeseables por

desagradables e

incómodos, son los

llamados efectos

secundarios.

afectada y considerar latoma de medicación comoun requisito indispensable.

• Establecer límites en laconvivencia y relacionarlos trastornos más gravesde la conducta con lasuspensión de lamedicación.

• Educar a la personaafectada en la importanciade la medicación.Promover la figura delpsiquiatra y de otrosprofesionales de la saludmental como fuente deinformación sobre estosfármacos.

• Escuchar y responder a laspreocupaciones que tienela persona afectada con sumedicación. Molestiasestomacales, efectossecundarios neurológicoso somáticos como elsobrepeso, sentimientosde minusvalías. Hay queser sensible a lossentimientos y molestiasque tiene la persona enrelación con lamedicación.

• Si el paciente tieneresistencia a tomar lamedicación, haga de latoma de ésta un momentoimportante entre los dos.Muéstrese comprensivopero firme.

• Comente con frecuenciacon su psiquiatra lasmolestias que la personaafectada experimenta conla medicación.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIPSICÓTICOS

Desafortunadamentealgunos de los efectoscausados por estosmedicamentos sonindeseables pordesagradables e incómodos,son los llamados efectossecundarios. Para algunaspersonas los efectossecundarios pueden no sermás que un inconvenientemenor, para otros, losmenos, pueden llegar acausarles un gran malestar.Efectos verdaderamentepeligrosos y dañinos sonmuy poco frecuentes.

Estos efectos secundariosneurológicos son todavíamenos frecuentes con losantipsicóticos másmodernos, los atípicos.

Ahora sólo nos vamos areferir a los efectos adversossobre el sistema nervioso ymuscular, en el siguientecapítulo nos extenderemossobre los efectos secundariosgenerales como el sobrepeso,la hiperglucemia o elcolesterol. Estos efectossecundarios, en general, sepueden tratar muyefectivamente con otrasmedicaciones. O en últimainstancia aliviarse con elcambio de medicación.

Los antipsicóticos afectanel sistema nervioso central demuy diferentes formas.

Efectos secundariosneurológicos

• Síntomas musculares(o extrapiramidales) que seproducen por bloqueo dela dopamina en la víadopaminérgicanigroestriada. Esta vía

participa en el controlnervioso de losmovimientos.

• Los más habituales son lasdistonías o alteraciones delcontrol del grado de tensiónmuscular. Son molestospero no entrañan un peligroy son más comunes alprincipio del tratamiento,cuando se están ajustandolas dosis. Ejemplos son lasllamadas crisis oculógiras,en que los músculos de losojos se tensananormalmente llevando elglobo ocular a posicionesforzadas, o tambiéntortícolis, en que losmúsculos del cuello llevan aposiciones incómodas delcuello y la cabeza.Responden rápidamente amedicación anticolinérgica.

• Se puede presentar unainquietud motriz, llamadaacatisia, que lleva al sujetoa mostrarse inquieto eincómodo todo el día.Necesita estar cambiandoconstantemente deposición o comenzar a darpaseos continuos.

51


Los antipsicóticosafectan el sistemanervioso central de muy diferentesformas

�

�

52


TABLA 7. Registro de efectos secundarios producidos por la medicación

Señalar con una cruz aquellos efectos secundarios producidos por la medicación neuroléptica que con frecuencia tienen o tuvieron alguna vez vuestros hijos o parientes.

EFECTOS SECUNDARIOS NORMALMENTE ALGUNA VEZ

Mareos

Sequedad de boca

Estreñimiento

Sensibilidad de los ojos a la luz

Molestias de estómago

Reacciones alérgicas al sol

Sueño o somnolencia

Piernas inquietas

Aumento del apetito y/o de peso

Cansancio

Lentitud en los movimientos

Rigidez corporal

Temblores

Ojos en blanco (crisis oculógira)

Impotencia sexual

Regla irregular (amenorrea)

Visión borrosa

Espasmos musculares

Discinesia tardía (movimientos involuntarios de la cara)

Dificultad para tragar

Incapacidad para estar quieto (nerviosismo)

Otros observados por la familia o referidos por el paciente

• Los músculos se vuelvenrígidos y débiles. Laexpresión del rostro puedeaparecer como congelada;se denomina hipomimia lafalta de expresividad poresta rigidez muscular.

• La boca tiende a abrirse yse produce una salivaciónexcesiva.

• Se pueden desarrollartemblores, especialmenteen las manos.

• La persona puede moverlas manos continuamentecomo si estuvieseenrollando algo entre losdedos.

• La persona puede caminara pasos cortos oarrastrando los pies.

Estos desagradablesefectos y algunos otrossimilares se pueden controlarmodificando la dosis o el tipode antipsicótico o conmedicación anticolinérgica.

Un tipo de efectossecundarios musculares, muy

poco frecuente y que sepresentan después de añosde estar tomandoneurolépticos, son lasdiscinesias tardías,movimientos anormales delos músculos de la boca y dela cara. Son más comunes enmujeres ancianas y con undeterioro previo del sistemanervioso central. Se puedenprevenir y su tratamientoprecoz es más efectivo.

Otros efectos secundariosde los antipsicóticos típicos

• Efectos anticolinérgicos,por bloqueo de las víasnerviosas que usan laacetilcolina comoneurotransmisor. Lapersona puede tener fallosde memoria o sentirseconfusa. O lo que es másfrecuente, tener la pupiladilatada y una visiónborrosa, boca seca,estreñimiento, retenciónurinaria o alteracionessexuales como incapacidadpara eyacular.

• Efectos antihistamínicos,como sentirse muy

53


Entre los efectos

secundariospodemos destacar:

síntomasmusculares como

distonías, acatisia,

hipomimia,temblores, etc.

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sedado o desarrollar ungran apetito y cogersobrepeso.

• Efectos antinoradrenérgicosy tener episodios detensión baja.

• Fotosensibilidad y nopueden exponerse al solsin experimentarenrojecimiento y prurito dela piel.

• Alteraciones endocrinas,especialmente de lahormona prolactina, quees regulada a su vez porla dopamina. El efectoantidopaminérgico puedeprovocar un exceso deprolactina que se traduceen un crecimiento demamas y una secreción deleche. Este efecto es dosis

dependiente y reversible a la suspensión del fármaco.

Síndrome neurolépticomaligno

En casos muyexcepcionales, losneurolépticos puedenprovocar un síndromeneuroléptico maligno, queconstituye una urgenciamédica, pero ésta es unasituación excepcional que sepresenta muy raras veces,afectaría a alrededor de un0,02% de las personastratadas con antipsicóticos ygeneralmente al inicio deltratamiento.

Es una reacción metabólicaal primer contacto con dosisaltas y por ello puedeaparecer en los primerosingresos hospitalarios. Elpaciente presentará fiebrealta, sudoración, hipertensiónarterial y taquicardia, semostrará rígidomuscularmente y conalteración del estado deconciencia, padecerá de graves alteraciones

También pueden observarse otros efectos

secundarios como pérdida de memoria, confusión,

visión borrosa, boca seca, estreñimiento, retención

urinaria, alteraciones sexuales, sentirse muy

sedado, hipotensión, alteraciones endocrinas, etc.

metabólicas y debe sertratado en unidadeshospitalarias de cuidadosintensivos en forma urgente.

Actitud ante los efectossecundarios de losantipsicóticos

Cualquiera de estasmolestias es necesarioconsultarlas con el psiquiatra,quien podrá valorar sutratamiento adecuado.

Hay que ser conscientesde que todos los fármacosque se prescriben paracualquier problema médicoson susceptibles de producirefectos indeseables, por elloes fundamental que seancontrolados por el médico.Los antipsicóticos no sonuna excepción.

Los beneficios queconsigue con su tratamientola persona afectada seránsiempre mayores que losefectos indeseables o elriesgo de presentarlos. Estosbeneficios sonfundamentales para una vidanormalizada.

El valor de la medicaciónantipsicótica

Para la persona afectadaesta medicación es su seguroante las crisis.

Es la ayuda que requierepara seguir en la normalidad,para mantener su capacidadde relación y ocupación.Debe visualizar la medicacióncomo el medio que le ayudaa estar en la realidad, paracompartir con los suyos,como una ayuda o un bastónque le ayuda a ser el mismo,a ser más autónomo y másseguro de sí mismo. Comoun protector ante lastensiones de la vida, para queel estrés y la ansiedad no lehagan desarrollar síntomas.

La persona afectada y sufamilia deben considerar elmomento de tomar lamedicación como uno de los

55


La medicación antipsicótica es la ayuda que el

enfermo requiere para seguir en la normalidad,

para mantener su capacidad de relación y

ocupación.

momentos más importantesdel día; es necesario que loestablezca como unacostumbre y pensar que enese momento toma susalvaguarda ante las crisis.

A la búsqueda del antipsicótico eficaz y su dosis óptima

Cuando una personapresenta una crisisesquizofrénica, el médicopsiquiatra buscará el controlde los síntomas, utilizandofármacos con potente efectoantipsicótico y a unas dosiseficaces.

Una vez superada estacrisis, comienza a bajar lasdosis buscando una dosismínima óptima, suficientepara mantener el estado decompensación. Esta dosispuede variar de una personaa otra e incluso en unamisma persona en diferentesépocas.

La medicación tomada porvía oral debe superardiversas barreras para llegar al cerebro y producir

su efecto terapéutico. Haydiferencias individuales en laabsorción intestinal, en eltransporte sanguíneo, en la superación de la barrera hematoencefálica, enalcanzar los receptoresdopaminérgicos, en elmetabolismo del hígado para su eliminación delorganismo y en laexcreción renal y por heces.El peso corporal y ladiferencia en los procesos de absorción, transporte,metabolización y eliminación, provocan lasdiferencias en dosis y efectoterapéutico.

Para que el psiquiatrapueda hacer su trabajo con acierto, debe estarseguro de que la dosis que prescribe es la que enverdad la persona afectadatoma. En caso de que lafamilia o el propio afectadoalteren las dosis es imposible llegar a un ajustepreciso.

Se puede requerir entredos semanas y un mes paraque el antipsicótico alcance

56


El momento de

tomar la

medicación ha de

ser considerado

como el más

importante del día

�

�

57


sus efectos terapéuticos. Estoobliga, al principio, a unseguimiento cuidadoso delcaso a fin de alcanzar ladosis óptima con unadecuado control de losefectos secundarios.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Las personas afectadastienen que aprender aconocer la enfermedad, avalorar su tratamientomedicamentoso, a reconoceren el psiquiatra al especialistaen su tratamiento y a ver lascosas con optimismo.

Una persona afectada debeponer lo mejor de suinteligencia al servicio de sudesarrollo como persona ydarse cuenta de que esto estámediado por el buen controlde su trastornoesquizofrénico. El objetivo esaprender a cuidar de símismo y saber beneficiarsedel tratamiento.

El primer paso esreconocer la propiavulnerabilidad, es decir darse

cuenta de que tienepredisposición a experimentarcrisis esquizofrénicas ensituaciones de estrés o deincremento del riesgo. Estassituaciones debe conocerlasen su caso particular:tensiones emocionales, fumarhaschich o tomar cocaína,cuando se le acumulanmuchos problemas oconflictos. Un antecedentefundamental puede ser habersuspendido la medicación olos cambios en el tratamiento.

Los sucesivos ingresospsiquiátricos tienen queenseñarle a identificar lassituaciones de riesgo en suvida. Serán todas aquellasque anteceden y provocanestrés antes de la crisis. Y

Las personas afectadas tienen que aprender

a conocer la enfermedad, a valorar su

tratamiento medicamentoso y a reconocer en

el psiquiatra al especialista en su tratamiento

�

�

aprender a minimizar estosriesgos, con el apoyo de sufamilia, de su psiquiatra yotros profesionales de lasalud mental.

Adoptar un estilo de vidaque favorezca la propia saludy con ello las posibilidadesde desarrollarse comopersona, es un desafíocomún a todos. Pero en lapersona vulnerable a laesquizofrenia puede verseobstaculizado por suresistencia a aceptar larealidad de su predisposicióna las crisis.

Es importante que lapersona analice sussentimientos en relación con

su tratamiento psiquiátrico.Hay personas que se sientenminusvalorados por estar entratamiento psiquiátrico, losprejuicios sociales losincorporan y se vuelvenprejuiciosos consigo mismos.Creen ser menos y se sientendesdichados y necesitados denegar toda su situación. Esteautoengaño puede ser laprincipal barrera para teneruna vida satisfactoria.

Otros, abrumados por lasexperiencias psicóticas, sesienten derrotados deantemano y alimentan la ideade que ya nada vale la pena.Sin darse cuenta de que lavida es larga y lasoportunidades se renuevan yque el resultado final tambiéndepende de lo que cada unohaga por superar lasdificultades. La principalayuda está en el tratamiento.

Fomentar en las personasafectadas su interés por tenerun cuerpo sano, unaalimentación cuidada, unaapariencia atractiva sonfactores que facilitarán lacomprensión de la necesidad

58


Adoptar un estilo de vida que favorezca la propia

salud y con ello las posibilidades de desarrollarse

como persona, es un desafío común a todos.

Es importante que la persona analice sus

sentimientos en relación con su tratamiento

psiquiátrico. Creen ser menos y se sienten

desdichados y necesitados de negar toda su

situación.

59


El principal objetivo

de la psicoeducación

es mantener la

adherencia al

tratamiento y el

desarrollo de

actitudes y hábitos

que prevengan las

recaídas.

de los cuidados ytratamientos psiquiátricos.

Hoy en día la población engeneral está sensibilizadapara fomentar elautocuidado, la salud, eldeporte y la vida sana. Éstosson los valores que debemosprocurar que la personaafectada haga suyos. No haynada mejor que el ejemplopara conseguir motivar a lapersona para que se cuide. Yen la familia estoscomportamientos deben serpromovidos para todos:cuidar el sobrepeso, dejar defumar, no abusar de lasbebidas alcohólicas, cuidardel cabello y la piel, de sudentadura, practicar undeporte, adquirir afición porcaminar o pasear.

Quien cuida de sí mismodesarrolla su autoestima yvalora más su vida. Y conello puede estar máspreparado para asumir lanecesidad de un tratamientopsiquiátrico que prevengasus crisis esquizofrénicas y ledé una calidad de vida a él ylos suyos.

PSICOEDUCACIÓN

Son actividades orientadasa informar y promover elconocimiento del trastornoesquizofrénico en familiares yafectados. Su principalobjetivo es mantener laadherencia al tratamiento y eldesarrollo de actitudes yhábitos que prevengan lasrecaídas.

En el capítulo 7 se exponeun currículo depsicoeducación dirigida afamiliares y cuidadores. Eldesarrollo de un programapsicoeducativo para personasafectadas requiere unasecuencia de accioneseducativas que permitansuperar la resistencia yrechazo que la personaafectada pueda tener aasumir que padece este tipode trastorno.

Nuestro programa lo vemoscomo una pirámide queasciende hacia una adherenciaal tratamiento y unautocuidado inteligente. Seinicia con el conocimiento ycuidado del cuerpo y el

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desarrollo de actividadesdirigidas a tomar concienciadel propio cuerpo. Junto aexplicacionesanatomofisiológicas sobre losdistintos sistemas(respiratorio, osteomuscular,nervioso y demás)promovemos el desarrollo dehábitos de autocuidado(tratamos el problema deltabaquismo, del sobrepeso, dela mejora del aspecto físico yotros). En este primer escalónpromovemos la realización deactividades físicas con fineslúdicos y de concienciacorporal (bailar, nadar,expresión corporal, masajes ycualquier otra actividad que losparticipantes vean con interés).

Nuestro segundo escalónrequiere acercar un concepto

de los trastornos mentalescomo trastornos del cerebroinfluidos por condicionesbiológicas (como las drogaspsicoactivas) y ambientales(como los conflictos). Seexplica el funcionamiento delsistema nervioso central y loque se sabe sobre laanatomofisiología deltrastorno esquizofrénico y sus factores de riesgo yprotección. Se adapta al nivelde estudios de los asistentes.Junto a ello se desarrolla unprograma de autoestima conel fin de promover la idea deque todos somos vulnerablespero valiosos.

Finalmente se abordan lascaracterísticas deltratamiento, especialmente elpsicofarmacológico, y seestudian los riesgos derecaída. Se analizan lasemociones, ansiedad ydepresión y se promocionanformas de afrontamiento.

Psicoterapia en lostrastornos esquizofrénicos

En este campo existenmuchas teorías y diferentes

Nuestro programa lo vemos como una pirámide

que asciende hacia una adherencia al

tratamiento y un autocuidado inteligente.

Se inicia con el conocimiento y cuidado del

cuerpo y el desarrollo de actividades físicas

�

�

puntos de vista. Partiremosde un hecho básico, eltratamiento estrictamentepsiquiátrico basado en laprescripción deantipsicóticos, es la terapia deprevención de crisis, controlde síntomas y regulación delcomportamiento, más eficaz yprobada en los trastornosesquizofrénicos. Pero a partirde aquí, de la situación clínicadenominada “compensación”,se abre un amplio abanico deposibilidades y alternativaspara el crecimiento ydesarrollo psicológico que,

lamentablemente, en muchoscasos no se explora ni menosse agota.

Existen una gran cantidadde formas, escuelas y teoríaspsicoterapéuticas.Lógicamente, aquí nosreferiremos sólo a lapsicoterapia ejercidalegalmente. Algo que lasiguala a todas podría ser quese trata de un encuentro deuna persona, un grupo o unafamilia, que se sientenafectados por problemasemocionales y/o de proyectos

61


Figura 6. Currículum de psicoeducación en los trastornos esquizofrénicos.

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

AUTOCONTROLEMOCIONAL

EDUCACIÓNPARA LA SALUD

DESARROLLOEMOCIONAL

CONCIENCIADE ENFERMEDAD

AUTOESTIMA

CONOCIMIENTO Y VALORACIÓNDEL CUERPO

CONCIENCIACORPORAL

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en la vida, con unpsicoterapeuta, el cual haalcanzado ese rango porunos estudios universitarios(normalmente de psicologíay/o medicina) y al que se lereconocen habilidades yciencia para ayudar mediantela escucha de los problemas,el análisis de éstos, elaconsejamiento, la prácticaconductual y/o laprescripción de modos decomportarse. Lospsicoterapeutas no ejercenjuicios de valor aunque suproceder está regido por unaética profesional.

Las llamadas terapiascognitivo-conductuales sonlas que se reconocen másútiles y prácticas. Su baseson los hallazgosexperimentales acerca decómo aprenden los sereshumanos, cómo adquierencomportamientos y estilos devida.

Mediante el uso demétodos basados en laobservación, experimentacióny evaluación de resultados sehan logrado crear diversas

técnicas para superar fobias,depresiones, ansiedad,construir hábitos y promovercomportamientos adecuadosy eficaces en el terrenoafectivo, interpersonal,laboral y vocacional. Existentécnicas cognitivoconductuales que ayudan a lapersona en el control de sussíntomas alucinatoriodelirantes.

Especialmente útiles paralas familias son las terapiascognitivo conductuales desolución de problemas, asícomo el entrenamiento enhabilidades de comunicacióny para la negociación desituaciones conflictivas en laconvivencia familiar.

Qué ofrece una psicoterapiaa la persona afectada por trastornos mentalesy a su familia

El psicoterapeuta no curala enfermedad mental pero sípuede ayudar al enfermo aconseguir una mejora en sucalidad de vida, y siempreasumiendo que la personamantiene su tratamiento

Existen técnicas

cognitivoconductuales que

ayudan a la

persona en el

control de sus

síntomasalucinatorio

delirantes.

farmacológico con unaadecuada supervisiónpsiquiátrica.

En primer lugar se valoraque la persona afectadapueda alcanzar un mayorconocimiento de sí mismo,que desarrolle sushabilidades de introspeccióny análisis de su vida psíquica.

Los psicoterapeutascreemos muy importante quela persona amplíe su espaciointerior, es decir, que exploresu afectividad. En muchoscasos la persona descubre sutendencia al retraimientosocial y su empobrecimientoafectivo.

La propia vulnerabilidad yfragilidad psíquica lleva a lapersona a poner distanciaante los afectos. En estoscasos el papel delpsicoterapeuta esespecialmente importante, yaque se ayuda a estaspersonas a conocer susemociones y sentimientos, aanalizarlos, asumirlos y notemerlos, y también areconocer y disfrutar de los

momentos positivos de suvida.

Un segundo punto añadidoes que cultive su autoestimay sentimientos auténticos delpropio valor. En nuestraexperiencia de realizarpsicoterapias con personasafectadas por esquizofrenia,hemos constatado enmuchos casos, cómo lapérdida o la falta deautoestima es un factor demantenimiento de situacionesde tensión psicológica quellevan con frecuencia a lareactivación de sus síntomaspsicóticos. Otro elementofundamental es la orientaciónvocacional, conocidas laspeculiaridades de la personay de la enfermedad, lograrencontrar un entramadoocupacional que permita el

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El psicoterapeuta no cura la enfermedad mental

pero sí puede ayudar al enfermo a conseguir una

mejora en su calidad de vida.

Los psicoterapeutas creemos muy importante que

la persona amplíe su espacio interior.

desarrollo de habilidades ysatisfacciones puedeconstituir un logroterapéutico principal.

Otro aspectosingularmente importante esque la persona afectada porenfermedad mentalencuentre en la psicoterapiauna información científica yclara acerca del trastornoque padece, lo que se sabeacerca de su curso ytratamiento.

Además es esencial que lapsicoterapia le ayude aentender que la enfermedadque padece es crónica y quetiene que aprender a convivircon ella.

El afectado debe saberque es vulnerable a tenerestas crisis y que éstas sonsituaciones puntuales quetienen más probabilidadesde producirse con factores de riesgo como consumo dedrogas, fuerte tensiónemocional oderrumbamiento psíquico yque, por el contrario, serámenos probable que sufra

nuevas crisis si cumpleadecuadamente con eltratamiento, consulta a supsiquiatra, se mantieneocupado con tareasproductivas o de ocio, yaprende a anticiparse a suscrisis reconociendo suspródromos.

Estos aspectos sonimportantes tanto para elautocuidado como para lapsicoterapia de familia.

Un tercer aspectoimportante a lograr en unapsicoterapia sería laadquisición de habilidades yhábitos tales como laorganización personal de suvida cotidiana, laautomotivación, elmantenimiento de hábitos enel orden personal, elaprender a realizaractividades compartidas consu familia y la adquisición dehabilidades para el tratointerpersonal.

Rehabilitación psiquiátrica

El desarrollo de laenfermedad puede tener unas

64


La psicoterapia

ofrece una

información

científica acerca

de la esquizofrenia

�

�

65


consecuencias negativassobre el afectado y su familia.Estudiar estas consecuenciasy promover su superaciónson los objetivos de larehabilitación psiquiátrica.Trastornos tan severos comoéstos no sólo requieren unenfoque de tratamiento enque se busque removercausas y factores queinfluyen en el curso de laenfermedad, sino tambiénson imprescindibles losservicios de rehabilitación,para aminorar discapacidadesy minusvalías, que son lasconsecuencias de laenfermedad.

En la rehabilitación físicase quiere ayudar al afectado asuperar discapacidades yminusvalías en relación conun medio físico, por ejemplosuperar barrerasarquitectónicas o aumentarsu desempeño medianteayudas técnicas endiscapacidades sensorialescomo ceguera o sordera. Enla rehabilitación psiquiátricase quiere ayudar al sujeto asuperar discapacidades comopérdida de hábitos de

autocuidado, ocupacionales ovocacionales que le permitanrecuperar su papel social. Setrata de una rehabilitaciónbasada en el entrenamientode habilidades y la provisión de recursos yapoyos socioeconómicospara incrementar susposibilidades en un mediosocial normal.

Centros de día conprogramas de entrenamientode habilidades (deautocuidado, de cocina, demanejo de dinero, de cuidadode la ropa, de uso derecursos comunitarios, derelaciones interpersonales yotras muchas), talleresocupacionales, trabajoprotegido, ayudaseconómicas, formaciónprofesional, programas detutoría y otros, son todosservicios de rehabilitacióndestinados a ayudar a laspersonas afectadas adesarrollar habilidades y/odar soportes, que leaumenten sus posibilidadesde encontrar una ocupación yun mundo de relacionessociales. Con el fin de que

La rehabilitación

psiquiátrica estudia

y promueve la

superación de las

consecuencias

negativas de la

enfermedad sobre el

afectado y su

familia.

66


TABLA 8. Áreas de intervención en rehabilitación psiquiátrica

ÁREAS DE INTERVENClÓN EJEMPLOS DE ACTIVIDADES

Orientación ocupacional Estudio de intereses y aptitudesDesarrollo de la motivaciónCómo buscar trabajo

Educación de adultos Lectoescritura y aritméticaCertificado escolarFormación profesional

Rehabilitación laboral Formación de hábitos laboralesHabilidades socialesAprendizaje de oficios

Tiempo libre y de ocio Trabajos manualesColeccionismo y hobbiesDeporte, excursionismo

Actividades de la vida diaria Autocuidado y arreglo personalTareas domésticasDinero, transporte y compras

Habilidades sociales Habilidades básicasRelaciones interpersonalesRepertorios específicos

Rehabilitación cognitiva Atención y memoriaPercepción socialSolución de problemas

Desarrollo emocional Conciencia corporalAutoestimaAutocontrol emocional

Psicoeducación de pacientes Información anatomofisiológicaConciencia de vulnerabilidadAutoadministración medicación

Psicoeducación de familias InformaciónComunicaciónSolución de problemas

Alternativas residenciales MinirresidenciaPisos supervisados y protegidosPensiones

Prestaciones sociosanitarias Control médico y nutriciónPrestaciones económicasUso de recursos comunitarios

ocupen un lugar en lasociedad con la oportunidadde una vida más digna yautosatisfactoria. Esto es unaexigencia terapéutica, ética ysocial.

OCUPACIÓN, TRABAJO Y REINSERCIÓN SOCIAL

A veces es difícil encontraractividades que despierten elinterés de la personaafectada. Puede ser útilempezar con lo que antes dela enfermedad le gustaba.

Considerar que lasactividades que sepromuevan deben tener uncierto valor social, que seanvaloradas por otros y que portanto produzcan unasatisfacción y orgullo en lapersona que las desarrolla.

Hay que considerar lascaracterísticas devulnerabilidad, muchaspersonas afectadas sonparticularmente vulnerables ala estimulación social. Elcontacto con muchaspersonas o el tener queinteractuar estrechamente

con otros les produce unconsiderable estrés. El que lapersona afectada secomprometa a iniciardeterminadas actividades (de entretenimiento,ocupacionales o laborales)puede depender del grado deapoyo afectivo que siente, aveces hay que empezar poracompañarle y realizar juntosla actividad.

Las personas encontramosen los hábitos ocupacionales,laborales y en nuestrasrelaciones afectivas lo máscaracterístico de nuestra vidasocial. Nos definimos ysomos definidos por lo quehacemos y por la forma yestilo de nuestras relacionesafectivas e interpersonales.

67


Hay que procurar que las actividades que se

promueven tengan cierto valor social, que sean

valoradas por otros y que produzcan

satisfacción y orgullo en la persona que las

desarrolla

�

�

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De aquí la importancia depromover alternativasocupacionales y laboralespara las personas afectadaspor estos trastornos.

Desde lo más elemental, elcuidado de sí mismo, de suhigiene, ropa, presentaciónpersonal, manejo de sudinero. Ser autónomo,utilizar recursoscomunitarios como mediosde transporte, cines,cafeterías. A ocupaciones

y trabajos protegidos,normalizados o en medioslaborales normales.

Actualmente existendiversos servicios derehabilitación ocupacional ylaboral orientados a atenderpersonas con trastornosmentales graves. Existeniniciativas desde los serviciossociales y de las asociacionesde familiares. Su desarrollovaría según las regiones enEspaña.

Actualmente existen

diversos servicios de

rehabilitación

ocupacional y laboral

orientados a

atender personas

con trastornos

mentales graves.

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Es importante tener buena salud

L a persona que aprendea cuidar de su saludrefleja un grado demadurez y desarrollo

personal. Para una personaque padece de un trastornoesquizofrénico es muyimportante que desarrolle unespecial deseo de cuidar sucuerpo y su salud. Cuidar elpeso, la piel, la salud delcabello, de los dientes, comersano y mantenerse fuerte yágil son actitudes quedenotan una sana autoestimay una capacidad de disfrutarde la vida a pesar de otraslimitaciones que uno tenga.

Quien padece de untrastorno o unapredisposición a tener crisis,como es el caso de lostrastornos esquizofrénicos,puede ser más vulnerable asufrir de mala salud física.Las causas más comunes demala salud física en lapoblación general seacumulan en una personacon estos trastornos:fumadores, vida sedentaria,

consumo de café, bebidascon cafeína u otrosproductos que si uno seexcede, son claramentedañinos.

Cuando alguien pone enriesgo su salud y no acierta allevar una vida sana ypositiva, podemos suponerque no tiene una buenaopinión de sí mismo aunqueafirme lo contrario. Es fácilcaer en la autodestrucción sicrees que porque tienes untrastorno, todo ha terminadopara ti. Afortunadamentetenemos muchos ejemplosde personas que padeciendouna enfermedad luchan ylogran sacarle partido a suvida y desarrollarse comopersonas.

La persona afectada por untrastorno esquizofrénicopuede llegar a darse cuentade que su tratamientopsiquiátrico le permite unanormalización que posibilitatener aficiones, vivir enfamilia, cuidar de sí mismo,

4

La persona que

padece trastornos

esquizofrénicos

puede ser más

vulnerable a sufrir

de mala salud

física.

incluso trabajar y mantenerrelaciones afectivas. Estoclaramente es posible si sedisfruta de buena salud física.Si la persona y su familia venel problema desde esta ópticahay pie para creer que vale lapena cuidarse y vivir lo mássano posible.

El sobrepeso, la obesidad,la diabetes, el tabaquismo,las enfermedadesrespiratorias –quedesembocan en la condiciónde EPOC (enfermedadpulmonar obstructivacrónica)–, la hipertensión ylas alteraciones del colesterolreducen en aproximadamenteun 20% las expectativas devida de una persona con

trastornos esquizofrénicos,respecto del resto de lapoblación. Si a esta cifra sesuman los accidentes y lossuicidios vemos que las tasasde mortalidad son el dobleque en la población general.

Estos riesgos se venincrementados cuando lapersona consume ademássustancias adictivas comohaschich, cocaína o heroína,o vive en un ambiente degran tensión emocional yconflictos frecuentes.

Un problema añadido sonlos efectos secundarios de los antipsicóticos, lamedicación principal en lostrastornos esquizofrénicoscomo ya se ha destacado enel capítulo de tratamiento.

Toda medicación puedeprovocar daño y esto exigeuna estrecha supervisiónmédica. Interesa saber queen algunas personas estasmedicaciones puedenprovocar sobrepeso, diabetesy alteraciones del nivel decolesterol en sangre. Notodos los antipsicóticos lo

70


Las personas afectadas por un trastorno

esquizofrénico pueden darse cuenta de que el

tratamiento psiquiátrico les permite llevar una

vida normal que posibilita tener aficiones, vivir en

familia, cuidar de sí mismo, incluso trabajar y

mantener relaciones afectivas.

Esto claramente es posible si se disfruta de buena

salud física.

71


producen de la misma formaen todas las personas que lostoman, hay un margen derespuesta individual que esdonde el médico busca elmayor beneficio con elmínimo riesgo.

Querer vivir una vida másplena, con más posibilidades,pasa por tener una vida mássana y en este capítuloestudiaremos algunasrecomendaciones que ayudena cuidarse y a ilusionarse poreste objetivo.

TABAQUISMO

Afortunadamente, cadavez más personas tienenconciencia del riesgo demala salud que conlleva eltabaco. Hay una granevidencia científica querelaciona consumo detabaco con incremento depatologías cardiovascularesy respiratorias, no hay lugara dudas de que el tabaco damala vida. Vamos a intentarcomprender por qué laspersonas con predisposicióna tener crisis

esquizofrénicas son másproclives a engancharse enun consumo excesivo detabaco.

Hay datos científicos paraafirmar que quien fumamucho es probable que seesté automedicando, que eltabaco le produce un efectopositivo, el problema es queel precio que paga es muyalto en términos de salud.Además ese efecto positivose puede conseguir pormedios menos agresivos.

El tabaco estimula unsistema de enzimas hepáticasllamado citocromo P450 quelo podemos imaginar comouna serie de vías quemetabolizan, entre otrascosas, los fármacos,disminuyendo así suconcentración en sangre. Lapersona que tomandoantipsicóticos experimentesedación, podría despejarse abase de fumar. Pero seríamucho más sano y positivoque lo hablara con su médicoy éste buscaría los ajustesnecesarios para disipar esemalestar.

Las personas con

predisposición a

tener crisis

esquizofrénicas son

más proclives a

engancharse en un

consumo excesivo

de tabaco.

72


De hecho los nuevosantipsicóticos, que hemosdenominado atípicos, facilitanno engancharse al tabaco odejar de fumar, ya queproducen menos efectossecundarios.

Por ello hay que insistirsiempre en que la persona ysus familiares debencomentar con su psiquiatratodos los efectos queexperimenta con lamedicación y obtener así lamejor solución en el controlde sus síntomas con unmínimo de efectossecundarios.

Pero hay aspectos máscomplicados. El cerebro tieneen diversas regionesreceptores a la nicotina cuyaestimulación crea lasensación de agrado alfumar. Son por tanto elmecanismo de la adicción altabaco.

El problema es que estosreceptores a la nicotina estánen las vías dopaminérgicas,que median los síntomas delas crisis esquizofrénicas, en

donde promueven laliberación de dopamina. Estose traduce en efectosdeseables y en otrosindeseables.

Por un lado puede mejorarlos síntomas negativos deapatía y desmotivación ymejorar incluso, hasta ciertopunto, el rendimientointelectual, pero por otro ladotienen más posibilidades depresentar síntomas positivosde la enfermedad: delirios oalucinaciones.

Fumando mucho puedesentirse más animado perotendrá crisis con másfrecuencia. Nuevamente lamejor solución está en elcontrol médico.

Los nuevos antipsicóticospueden mejorar, en casos, lossíntomas negativos quetambién mejoran con larehabilitación y estimulaciónpsicosocial y sin riesgo derecaídas. Ya estudiamosantes como recaídasfrecuentes se traducen enmás obstáculos para una vidanormalizada.

Los nuevos

antipsicóticos, que

hemos denominado

atípicos, facilitan no

engancharse al

tabaco o dejar de

fumar, ya que

producen menos

efectos secundarios.

73


Los factores psicológicos yambientales puedencondicionar mucho a unapersona para que terminesiendo un adicto al tabaco. Si la persona tiene pocaautoestima y no valora susalud y el cuidarse; si losdías son monótonos conpocas actividadesorganizadas, sin estímulospara realizar tareas decooperación en casa odesarrollar aficiones; si no secuenta con posibilidades deasistir a un centro deactividades; si la persona viveen un ambiente donde cuidarla salud no es algoimportante ni se le hacesentir que es valiosomantenerse sano y fuerte, sino se pone límites a fumar encualquier sitio de la casa o acualquier hora y no se lemotiva para controlarlo, esfácil que una persona contrastornos esquizofrénicosdesarrolle un hábitotabáquico insensato queponga en riesgo su vida y lade los que le rodean.

Fumar tabaco es unaadicción física y psicológica

que se adquiere como unhábito. Y que además ha sidopromovido por los intereseseconómicos de las empresastabacaleras y hasta hacepoco la desidia de lasautoridades que valorabanlos grandes beneficios que seobtienen vía impuestos.

Afortunadamente hoy endía la investigación científicaha traído evidencias queadvierten a la poblaciónsobre los riesgos de fumar.Las autoridades sanitariasadvierten con claridad yrealismo acerca de susriesgos.

Y es importante, además,darse cuenta de que fumarsignifica un dinero, que si se

Afortunadamente hoy en día la investigación

científica ha traído evidencias que advierten a la

población sobre los riesgos de fumar. Las

autoridades sanitarias advierten con claridad y

realismo acerca de sus riesgos.

Fumar tabaco es una adicción física y psicológica

que se adquiere como un hábito.

74


calcula en un tiempo, un meso un año, puede ser una cifraque seguro se te ocurrenmejores alternativas paragastarlo que quemarlo. Quienfuma entre una a doscajetillas al día, puede tenerun gasto mensual entre 75 a150 euros, que en un añoson algo más o algo menosde 1.500 euros al año.

La vida de un fumador estámarcada por sus patologíasrespiratorias. El mal aliento,la tos frecuente, los catarros,la dificultad para respirar antecualquier incremento de laactividad física. Seincrementa en diez veces elriesgo de cáncer de pulmón.Los fumadores tienen eldoble de probabilidades de

riesgo de enfermedades delcorazón, desarrollan con másfrecuencia problemascirculatorios que se traducenen dolores musculares yfatiga fácil ante cualquieresfuerzo. Su vida se veacortada en alrededor deocho años.

El fumador crea a sualrededor un ambienteirrespirable para el que nofuma y es fuente constantede conflictos en la vidafamiliar creando tensión yestrés que incrementan elriesgo de recaídas y crisis.

Los llamados fumadorespasivos al estar expuestos ensu ambiente al humo deltabaco tienen al final losmismos problemas que elfumador activo.

Cómo superar el tabaquismo

Cualquier persona puededejar de fumar y este deseotiene más probabilidades deéxito si buscas ayudamédica y psicológica. Elmédico de cabecera es elque mejor puede ayudar. Los

La vida de un fumador está marcada por sus

patologías respiratorias.

Cualquier persona puede dejar de fumar y este

deseo tiene más probabilidades de éxito si

buscamos ayuda médica y psicológica

�

�

fumadores muyenganchados puedennecesitar tres o más intentosantes de lograrloplenamente.

El primer paso esplantearse todas las razonespersonales para dejar defumar y las razones que setienen para fumar. Es buenodedicar un tiempo a pensar ya escribir estas razones hasta que, al menos en elpapel, queden claras lasventajas que tiene para lapersona dejar de fumar. Unaspecto especial es calcularel dinero que se gasta entabaco y hacer una lista decosas o actividades en que sepodría invertir ese dinero.

Un segundo paso escomenzar a llevar un registrode los cigarrillos que sefuman y observar si hayhoras o circunstancias queincrementan el número decigarrillos. Es necesario quela persona piense cómopodría afrontar esascircunstancias sin fumar, éstepuede ser un buen tema paratratar con un psicólogo.

En este empeño, en dejarde fumar, hay que contar conel apoyo de la familia y de lagente que le estima, buscarque le animen y le ayuden aalcanzar el convencimientode dejar de fumar yposteriormente a mantenerseen la decisión de no fumar.Hacer acuerdos con sufamilia para que leproporcionen incentivos,como regalos o premios silogra mantenerse unasemana, un mes o mástiempo sin fumar.

También es buenocomenzar a beber máslíquidos, aprender a relajarsey comenzar a realizar algúntipo de actividad física comopasear o aprender a bailar o anadar o algo por el estilo.

Para librarse de la obsesióny el deseo de fumar existeayuda médica que puedeobtener de su médico decabecera. Pueden prescribirleparches o chicles de nicotinao medicación que inhibe eldeseo de fumar. Es muyimportante que no tome porsu cuenta estos

75


Para dejar de fumar

es imprescindible

contar con el apoyo

de la familia y de la

gente que nos

estima.

76


medicamentos ya que podríanperjudicarle si no estánajustados en sus dosis, deacuerdo al nivel de adicción ylas interacciones con otrasmedicaciones que toma.

Si deja de fumar,considérelo un logropersonal, un mérito que hablafavorablemente de usted y desu capacidad para dirigir suvida.

Para reforzar su decisiónde no fumar busque poderayudar a otros a conseguirloy disfrute de su ambientelimpio de malos humos.

SOBREPESO Y OBESIDAD

Las personas que padecende esquizofrenia tienenmayor probabilidad de sufrirsobrepeso. La vidasedentaria, el consumoexcesivo de bebidasazucaradas y golosinas, unadieta poco adecuada, sesuman a probables efectossecundarios de losantipsicóticos en algunaspersonas.

Además cada vez seconocen mejor los efectosmetabólicos de lasmedicaciones antipsicóticasque provocarían, en algunaspersonas, subidas de azúcary colesterol, lo que exige uncontrol médico.

Nuevamente la mejorsolución no consiste en dejarla medicación, ya que lapersona experimentaría crisisfrecuentes que deterioraríansu vida y la de su familia. Lasolución es comentarlo conel psiquiatra para el controlde los factores de riesgo y ensu caso la búsqueda deltratamiento que no leproduzca obesidad.

Para mantener un pesoadecuado hay que regular laingesta, cuidando la cantidady calidad de lo que se come yademás incrementar el gastocalórico mediante unaactividad física.

Son más sensibles a subirde peso, con el tratamientoantipsicótico, los jóvenes ylas personas delgadas. Estasubida de peso no está

Las personas que

padecen de

esquizofrenia tienen

mayor probabilidad

de sufrir sobrepeso

�

�

77


relacionada con la mayor omenor dosis delmedicamento sino con unarespuesta peculiar de lapersona a ese fármaco.

Hay personas que con undeterminado tratamientopierden la sensación desaciedad cuando comen ycon ello aumentan la ingestade comida, lo que se traduceen mayor grasa y masamuscular acumulada.

La subida de peso puedepreocupar cuando supera losdos kilos del peso habitual.Otra medida es lacircunferencia de la cintura, siun varón supera los 100 cmo una mujer los 88 cm, seconsidera en sobrepeso.También muchas máquinasde control del peso, que sepueden utilizar en farmacias,dan una estimación del IMC(índice de masa corporal, unamedida que relaciona el pesocon la estatura) y seconsidera sobrepeso un IMCmayor de 25 y obesidad unIMC mayor de 30. Cualquierpersona en estas condicionesdebería solicitar a su médico

de cabecera un chequeo de su glucemia, su nivel decolesterol y de su tensiónarterial.

Existe evidencia científicaque relaciona un exceso depeso con un mayor riesgo desufrir hiperglucemia ydiabetes, alteraciones delcolesterol, hipertensiónarterial y otras enfermedadescardiovasculares. Laspersonas que padecenesquizofrenia tienen más deldoble de probabilidades desufrir una grave enfermedadcardiovascular que lapoblación general, ya que alos posibles efectosmetabólicos de la medicaciónsuman la mayor prevalencia

Para mantener un peso adecuado hay que regular

la ingesta, cuidando la cantidad y calidad de lo

que se come y además incrementar el gasto

calórico mediante una actividad física.

La subida de peso puede preocupar cuando supera

los 2 kg del peso habitual. Si un varón supera los

100 cm o una mujer los 88 cm de perímetro

abdominal, se considera en sobrepeso.

de factores de riesgo comosobrepeso, vida sedentaria ydietas inadecuadas.

Esta situación exige unmayor control médico perotambién que familiares ypacientes promuevan unestilo de vida y una dieta mássaludables que prevenganestos riesgos.

Recomendacionesnutricionales

El pronóstico y eldesarrollo de un trastornoesquizofrénico a lo largo deltiempo puede verse afectadopor el tipo de dieta querealiza la persona que lopadece. Existe evidenciacientífica que relacionaalgunos aspectos de estaenfermedad con carenciasnutricionales.

Sabemos que parte de lossíntomas del trastorno sedeben a una hiperactividaddopaminérgica en loscircuitos mesocorticales ymesolímbicos del cerebro. Yaestudiamos en el capítulosegundo cómo en las

membranas de las neuronasde estos subsistemascerebrales existen receptoresa la dopamina. Estosreceptores están moduladosen su expresión y densidadpor ácidos grasospolinsaturados.

En estudios del cerebro depersonas con esquizofreniase han encontrado nivelesdisminuidos de ácidosgrasos polinsaturados, por loque se recomiendaincrementar el consumo dealimentos ricos en estosácidos grasos, como es elpescado, varias veces en lasemana. Hay datos deinvestigaciones que indicanque el consumo de pescadoes inversamente proporcionalal deterioro cognitivo ycerebral. En cambio elconsumo de grasa animal yexceso de colesterol estáasociado con gravespatologíascerebrovasculares.

También se conoce queresultantes tóxicos delmetabolismo de la neurona,llamados radicales libres, están

78


Se recomienda

incrementar el

consumo de

alimentos ricos

en ácidos grasos

poliinsaturados,

como es el pescado,

varias veces en la

semana.

79


involucrados en lafisiopatología de laesquizofrenia. La eliminacióneficiente de estos tóxicosrequiere de los llamadosantioxidantes. Por lo que serecomienda consumirdiariamente frutas y verduras,ya que parece que en estaspersonas hay mayorrequerimiento de antioxidantestipo vitamina C y E.

Es aconsejable controlar laingesta de alimentos a fin deevitar el sobrepeso. Losprincipales alimentos arestringir son los ricos engrasas y los que aportancalorías “vacías” (alcohol ydulces). Por el contrario, losalimentos ricos encarbohidratos complejos,como cereales, verduras,hortalizas, frutas frescas,deben aumentarse su ingestacon el fin de garantizarsuficientes agentesantioxidantes naturales quefavorezcan la desintoxicaciónneuronal. Se debe darpreferencia a la ingesta depescado frente a la de carnepara favorecer elfuncionamiento cerebral.

ACTIVIDAD Y EJERCICIO FÍSICO

Nuestro cuerpo estádiseñado para el esfuerzofísico. Mantenerse sano pasanecesariamente por teneractividad física. La tasa deenfermedades y demortalidad es claramentemenor en las personas quemantienen un mayor gastocalórico y con mejor formafísica. Las personas quegastan más calorías en sutrabajo, en su ocio o tiempolibre tienen una incidencia deenfermedadescardiovasculares menor.También se conoce que laactividad física favorece elhábito intestinal y previene elcáncer de colon.

No es necesario apuntarsea un gimnasio, aunque ellopuede ser una posibilidadcierta de entretenerse,relacionarse y cuidarse. Lavida diaria implica una seriede actividades quecontribuyen a nuestra salud.

Participar en las tareas decasa, como limpiar, hacer

Participar en las

tareas de casa

es una oportunidad

para desarrollar

una actividad física

que contribuya

a la salud.

80


compras, hacer la comida,poner, servir y recoger lamesa, limpiar y ordenar loscacharros, arreglar lascamas, poner la lavadora,tender la ropa, planchar ymuchas otras son unaoportunidad para desarrollaruna actividad física quecontribuya a la salud.

Estas alternativas caserasdeben ser consideradas porla persona que padecetrastornos esquizofrénicos,en especial cuando seencuentra en una fase demayor aislamiento social.Realizar tareas quecontribuyan al bienestarfamiliar hará que la personaademás se sienta útil y daráoportunidad para recibir de

su familia refuerzo y estima,necesarios para sumotivación y su deseo desuperación.

Los Centros de día y losclubes deportivos y deaficiones son sitios donde sepueden encontraroportunidades ciertas pararealizar actividades quepermitan distraerse,divertirse, relacionarse y depaso mejorar la condiciónfísica. Aprender jardinería oasistir a clases de baile,grupos de teatro y música,visitas culturales, excursionesa sitios de interés osenderismo. La prácticadeportiva es la expresiónmayor de la actividad física.Hay deportes individualescomo la natación, el ciclismoo el patinaje y deportescolectivos como el fútbol o elvoleibol.

TENER SALUD

Estar sano es poderdesarrollar aspectos de lavida que sean satisfactoriospara la persona y para los

Los Centros de día y los clubes deportivos

y de aficiones son sitios donde se pueden

realizar actividades que permitan distraerse,

divertirse, relacionarse y de paso mejorar la

condición física

�

�

que le aprecian. Se puedepadecer de un trastornocomo la esquizofrenia y almismo tiempo disfrutar debuena salud física y psíquica.

La salud psíquica estácaracterizada por laautoestima, el valorarse ysaber cuidarse, desarrollarintereses y actividades.

Quizás no pueda trabajar oestudiar pero allí no acabatodo, puede desarrollaraficiones e intereses queserán los aspectos sanos desu mente, realizar actividadesque le hagan sentirse útilpara su familia y su entorno,disfrutar del cariño de lossuyos, sentir su cuerpo fuertey sano.

81


Se puede padecer

esquizofrenia y al

mismo tiempo

disfrutar de buena

salud física y

psíquica

�

�

83

Cómo afrontar las crisis y anticiparse a ellas

E n la experiencia deconvivir con unapersona vulnerable apadecer episodios

esquizofrénicos, es fácilreconocer que los trastornospresentan diversas fases, yaque la persona afectada nosiempre está igual.

Ya hemos estudiado en elcapítulo primero cómo la fasede crisis es seguida por elestado de compensación enque la persona, sin estarcurada, mantiene unaadecuada relación con larealidad y debe ser estimuladaconvenientemente pararesponder a las exigencias deuna vida normalizada. Estaestimulación se debe regularde acuerdo con su grado devulnerabilidad.

La fase de compensaciónpuede dar paso a una nuevacrisis si se presentancircunstancias ambientalescomo tensiones o conflictos,pero también circunstanciasmédicas como la suspensión

de la medicación o elconsumo de drogas.

Antes de la crisis, lapersona presenta unasintomatología inespecíficapero reconocible, quedenominamos pródromos.La identificación de lospródromos puede ayudarnosa prevenir las crisis o aprepararnos para afrontarlasde modo que éstas generenel menor impacto posible en el afectado y su familia.

FASE PRODRÓMICA

La fase prodrómica son loscambios de comportamientoque suele experimentar lapersona con enfermedadmental antes de las crisispropiamente dichas.

Estos cambios en elcomportamiento y en elhumor nos indican que algocomienza a fallar y que esnecesario extremar loscuidados del afectado.

5

La identificación de

los pródromos

puede ayudarnos a

prevenir las crisis o

a prepararnos para

afrontarlas de

modo que afecten

el menor impacto

posible a su familia.

84


Figura 7. Conduzca su vida sin riesgos.

Medicación

Hospitalización

AyudaCrisis

Pródromos

Compensación

Alerta

Consulta psiquiátrica

Reducir exigencias

Ambiente estable

Incremento de autonomía

Ocupación

Autoestima

Tratamiento continuado

Los síntomas de la faseprodrómica varían muchode un caso a otro, e inclusoen un mismo sujeto puedenvariar de una época a otra.Sin embargo, son fácilmentereconocibles, ya que soncambios en la conductahabitual hasta esemomento.

Algunos síntomasprodrómicos experimentadospor las personas conenfermedad mental son:

• Cambios en los ritmos delsueño y de la actividad.

• Adoptar actitudessuspicaces o reticentes.

• Mostrarse muypreocupado porcircunstancias pocorelevantes.

• Dar importancia inusual anoticias o comentarios delos medios decomunicación.

• Obsesionarse con temasreligiosos.

• Sentirse objeto deatenciones de extraños opersonas pocorelacionadas con él.

Además también deben serconsiderados pródromos unincremento decomportamientos por defecto.Algunos ejemplos son:

• Abandono de hábitos deaseo personal o deautocuidado.

• Permanecer aislado yensimismado durante mástiempo.

• Abandono de actividadesque antes de las crisis leresultaban agradables.

En cualquier caso, estalista es sólo indicativa. Cadapaciente y cada familiadeberán llevar un registroescrito de las circunstanciasque antecedieron a anteriorescrisis.

Este registro puede ayudara identificar las situacionesprodrómicas y ser fuente deinformación importante parael psiquiatra.

Actitudes ante los pródromos

Ante la alerta que significala aparición de pródromosdebemos incrementar lasprecauciones para prevenir elestallido de la crisis. Algunasactitudes útiles pueden ser:

• Asegurarse que se toma lamedicación antipsicóticaen la forma y dosisprescrita.

• Solicitar un adelanto de laconsulta con el psiquiatra.

• Si la persona afectada seencuentra irritable y muysuspicaz, es mejor dejarle

85


Ante los

pródromos,

debemos

asegurarnos de que

se toma la

medicación

antipsicótica

correctamente.

86

TABLA 9. Identificación de síntomas prodrómicos o de riesgo de recaídas

SÍNTOMAS PRODRÓMlCOS O PROBABLE COMIENZO DE UNA CRISIS

Identifique los síntomas que presentó justo antes del inicio de la última crisis. Aprenda a identificar estossíntomas que anteceden a la crisis y acuda al psiquiatra cada vez que se presenten. Intente prevenir así lasrecaídas.

Tensión y nerviosismo

Pérdida del apetito o desorganización en las comidas

Dificultad para concentrarse en actividades habituales

Dificultad para dormir

Disfruta menos de las cosas

Inquietud corporal y mental

Falta de memoria

Depresión y tristeza

Preocupado sólo con una o dos cosas

Ve menos a sús amistades. Tiende a aislarse

Piensa que se ríen o hablan mal de él

Pérdida de interés en sus cosas y ocupaciones habituales

Piensa más a menudo en temas religiosos

Se siente mal sin un motivo claro

Se muestra agitado o emocionado sin una causa clara

Se lamenta de que no vale para nada

Otros cambios que usted nota y relaciona con el comienzo de una crisis

Otros cambios que usted nota y relaciona con el comienzo de una crisis

Otros cambios observados antes de la crisis


y esperar a que se calme,antes de abordar unaconversación en torno asus preocupaciones.

• Utilizar temas queinteresen al paciente paraempezar una conversacióncuyo fin sea conocer cómose encuentra. En ningúncaso debemos mostrarnosobsesionados por saberqué le ocurre, ya que esprobable que ni él mismolo sepa y que se encuentreconfuso y desorientado.

• Escucharle siempre todo loque quiera comunicar,aunque no se esté deacuerdo, o los contenidosde sus preocupacionessean disparatados.

• Hay que aprender aresponder más alsentimiento que alcontenido. Es decir, nointentar inmediatamenterebatirle la irrealidad desus preocupaciones sinomanifestar primero nuestracomprensión de que esaidea le hace sufrir, sentirseamenazado o humillado.

Lo que no significa, deninguna manera, quedebemos llevarle lacorriente y asegurarle queestamos de acuerdo enque está siendo vigiladopor extraterrestres o lo quesea que le preocupe. Por elcontrario, debemosinsistirle en que nopodemos aceptar esacreencia pero sí nosdamos cuenta de que loestá pasando muy mal poresa idea, de que sufre y sesiente indefenso.

• Si la persona se muestramás serena con nuestraactitud de simpatía yapoyo, puede ser elmomento para discutir yponer en duda suscreencias delirantes o suspreocupaciones ilógicas.Pero siempre deberemosevitar que el paciente seemocione en exceso y quevuelva a alterarse.

• Reforzar y alabarpositivamente confrecuencia al paciente con enfermedad mental. Es muy conveniente

87


Es muy importante

reforzar y alabar

positivamente con

frecuencia a la

persona con

enfermedad mental.

88


aprovechar todas lasocasiones que podamospara demostrar nuestroafecto al paciente.

El apoyo de la familia esclave para ayudar alpaciente, y a cualquier otromiembro de la familia, asuperar las dificultades.

Es conveniente llamar alpaciente por su nombrepara sacarle de suensimismamiento, eintentar hacer que participebrevemente en algunaactividad familiar sinolvidar que al término de lamisma deberemos alabarsu participación.

• Tener paciencia ytolerancia.

Dice el refrán que “lafuerza vence pero la dulzura convence”.

Es fundamental que lafamilia no sucumba ante latensión que puedeproducir la aparición desíntomas indicadores decrisis inminentes. En estos

casos, hay que apoyarsemutuamente para relevarseen los cuidados y tratos deprimera línea con elpaciente.

Los padres debenconversar acerca delhorario para estar con elpaciente, de modo que lacarga no recaiga sólosobre uno de ellos.Además, deben analizarsus sentimientos de temory vergüenza para evitarcaer en una crisisemocional.

Si la familia muestra sumiedo o su dolor ante lasituación, se creará unclima emocional de altoriesgo negativo para elafectado.

• Es mejor dialogar queejercer sin más laautoridad.

A veces da la impresión deque la conducta ilógica delpaciente es fruto de suvoluntad o de un deseoperverso de hacer daño omolestar a la familia, y ello

El apoyo de la

familia es clave

para superar las

dificultades.

89


puede provocar unareacción autoritaria. Las actitudes agresivas yautoritarias con el pacienteno van a solucionar elproblema de fondo y sípueden precipitar laaparición de ideasdelirantes y persecutorias,o de crisis con gravestrastornos de la conductaque lleven incluso aagresiones físicas aobjetos o a personas (a terceros o contra símismo).

Por eso es necesario quelos restantes miembros dela familia utilicen el diálogopara darle un respiro yayudarle a recuperar elcontrol de sí mismo.

• Observar atentamente ybuscar los momentosoportunos para abordar alpaciente y conversar sobresus dificultades.

Es muy convenienteestablecer límites a suconducta. Por ejemplo, siinsiste en permanecer enla cama todo el día sin

tomar su medicación, lafamilia debe considerarque está en una situaciónde riesgo y es necesarioconsultar con elpsiquiatra.

Las actitudes agresivas olas agresiones de hecho nose deben tolerar, y hay queinsistirle en que suaparición es señal de unacrisis.

Las crisis agudas debenser tratadas conhospitalización.

• Cuanto más extensos seansus pródromos másdebemos bajar el listón delas exigencias yconcentrarnos en lo másbásico: la toma de lamedicación, la prevención

Las actitudes agresivas o las agresiones de hecho

no se deben tolerar, y hay que insistirle en que su

aparición es señal de una crisis.

Las crisis agudas deben ser tratadas con

hospitalización.

90


de trastornos de laconducta graves(agresividad o amenazas eintentos de suicidio), elmantenimiento del diálogoy el trato familiar.

• No hay que ser pesados.Nunca se tienen queplantear asuntos muylargos o varias cuestionesa la vez.

• Hay que mantener uncontacto frecuente con elpsiquiatra y los terapeutasque lo atienden. Lleve unahistoria de lasmedicaciones y dosis quele van prescribiendo. Anteun cambio de psiquiatrapuede ser unainformación útil.

• El desarrollo de pródromosextensos y prolongadosdebe llevar a los padres amantener un contactohabitual con el psiquiatra ya preparar una posiblehospitalización. Losingresos programadossuelen ser menosdramáticos que losingresos por urgencias.

Los padres tienen queaprender a conocer suslímites y posibilidadescomo cuidadores, asentirse apoyados yorientados por losprofesionales de la saludmental, y a conocer losmedios y trámites queconllevan lashospitalizaciones.

• Los padres deben cuidartambién de sí mismos.

Los padres deben crearentre ellos una fuertealianza para apoyarsemutuamente y así tenerfuerzas para cuidar de suhijo. Cuando esto noexista, deben aprender apedir ayuda a otros

Los padres deben crear entre ellos una fuerte

alianza para apoyarse mutuamente y así tener

fuerzas para cuidar de su hijo, cuando esto no

exista, deben aprender a pedir ayuda a otros

familiares o amigos

�

�

familiares o amigos y a losservicios de salud mental.

También los padrespueden beneficiarse de unaterapia si sienten que lasdificultades con su hijoenfermo les desbordan.

Puede que los esfuerzosde los cuidadores no seansuficientes para evitar quela crisis siga su desarrolloy sea necesario el ingresodel paciente en una Unidadde agudos.

EL INGRESO EN LAUNIDAD HOSPITALARIA

La familia debe mantenersu contacto con el psiquiatrapara poder afrontar lassituaciones de crisis y contarcon los servicios necesarios.

Por ello, es convenienteque desde el inicio de lospródromos la familiamantenga un contactohabitual con los Servicios deSalud Mental y que lasituación sea evaluadaperiódicamente, y en forma

conjunta, por losprofesionales, la familia y el propio paciente.

La posibilidad del ingresohospitalario no debe serutilizada jamás como unaamenaza, sino como unasituación de cuidadosintensivos necesarios anteuna crisis. El paciente deberáver el ingreso como unaoportunidad para librarse delsufrimiento que le provocansus síntomas.

Los ingresos hospitalariospueden ser:

• Programados: cuando elingreso es acordadopreviamente y se realiza deacuerdo a un plan prefijadoentre el psiquiatra y lafamilia.

Como hemos indicadoanteriormente es necesarioque se haga partícipe enesta decisión al paciente.

• De urgencias: cuando sesuscita una situacióncrítica la familia puedesolicitar el ingreso del

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El paciente deberá

ver el ingreso como

una oportunidad

para librarse del

sufrimiento que le

provocan sus

síntomas.

paciente por urgenciahospitalaria. En este casoserá el psiquiatra deguardia de la Unidadhospitalaria quien decidirási es conveniente, o no,ingresar al paciente.

Los ingresos pueden tenertres modalidades:

• Ingreso voluntario: elpaciente firma suautorización para ingresarvoluntariamente en laUnidad hospitalaria.

• Ingreso involuntarioordinario: en este caso esel juez quien autoriza elingreso del paciente. Paraello, el juez debe haberrecibido el preceptivo

informe del psiquiatra en elque conste la indicaciónexplícita de que esepaciente tiene que seringresado.

El protocolo hospitalarioestablece que el citadoinforme no debe tener másde 15 días de antigüedad.

Además, el citadoprotocolo indica que eljuez ordenará un peritajeforense que escuchará a lapersona con enfermedadmental antes de decidir simantiene, o no, su ingresohospitalario.

• Ingreso involuntariourgente: cuando lasituación hace necesariauna actuación inmediata sepuede solicitar el ingresopor la vía de urgencia.

En este caso el facultativoque autoriza el ingresodebe remitir al jueznotificación de este hechoantes de 24 horas.

El procedimiento con elperitaje forense es el

92


Los ingresos pueden tener tres modalidades:

• Ingreso voluntario• Ingreso involuntario ordinario

• Ingreso involuntario urgente

Toda esta serie de controles legales tienen la

finalidad de salvaguardar los derechos de las

personas a ser reconocidas.

mismo que en el casoanterior.

Toda esta serie decontroles legales tienen porfinalidad salvaguardar losderechos de las personas aser reconocidas en suindividualidad y el derecho aser diferentes y no por elloconsiderados enfermos opeligrosos.

Recomendaciones generalespara la familia

El ingreso psiquiátrico esbreve, suele durar entre quince días y un mes.

En casi todas lascomunidades autónomas sehace en unidadeshospitalarias dentro de loshospitales generales.Normalmente el caso seráasumido por un médicopsiquiatra adjunto a esaunidad y distinto delpsiquiatra habitual delpaciente.

Nada más producirse elingreso, la familia debeentrevistarse con la

supervisora de enfermería y/ola trabajadora social, paraasegurarse de que sus datosestán correctamenterecogidos y no habráproblemas para el contactotelefónico. Debe conocer laforma en que el médico lescitará para las necesariasentrevistas, el régimen devisitas que existe en launidad y las necesidades delpaciente que deberá asumir.

La familia debe esperarcon tranquilidad a que elequipo asistencial tome lainiciativa de llamarle. Portanto, no hay que buscardesde el principio hacerpatente el sufrimiento de lafamilia o el desbordamientopor la situación. Si algúnfamiliar se sienteespecialmente afectado debeacudir a los servicios desalud mental y solicitaratención para sí mismo.

Los días del ingreso debenayudar a la familia arecomponer sus fuerzas y areforzar su organización paracuando se produzca el altadel paciente.

93


El ingreso

psiquiátrico suele

ser breve y durar

entre 15 días

y un mes

�

�

94


La familia debe acudir a lasvisitas en cuanto recibaautorización médica,ofreciendo al pacientecomprensión y ánimo.

La persona afectada puedesentirse humillada ante losconocidos o preocupado porla opinión de otros familiares.Hay que escuchar con tactoestas preocupaciones yayudarle a ver su ingresocomo una decisión médica enuna fase determinada de suenfermedad, pero no algoirrevocable ni estigmatizante.

En cualquier caso, lafamilia no debe introducircambios en la habitación delpaciente ni tomar decisionessobre la disposición delespacio o de sus cosas, yaque este tipo de actitudesacrecentará su sentimientode minusvalía tras el alta.

Consideraciones sobre el alta de la unidadhospitalaria

• El momento del alta esparticularmente delicado.La persona afectada puede

sentir vergüenza e inclusosentirse degradado antelos demás.

• Es fundamental que elpaciente perciba que se leespera en casa como unser querido. La personaafectada de enfermedadmental debe sentir que lasuperación de la crisisabre para todos una nuevaetapa donde cabe la ilusiónpor vivir mejor; y que esen esa nueva etapa, en laque la familia se siente confuerzas para ayudarle.

• En estos momentos esimportante hacer planesrealistas, ya que una vezsuperada la crisis hayposibilidades de recuperaruna convivencia familiaradecuada.

• Los pacientes jóvenes sonlos más vulnerables a lossentimientos de derrotatras la hospitalización, yello crea a veces lascondiciones para nuevascrisis y recaídas y tambiénpara decisiones dramáticascomo el suicidio.

Es fundamental

que el paciente

perciba que se le

espera en casa

como un ser

querido.

95


• La depresión posterior alingreso es un cuadropsiquiátrico que se puedeañadir al trastornoesquizofrénico,aumentando las dificultadesy haciendo que seaespecialmente importanteayudar al enfermo en susprimeros días a la vueltadel ingreso hospitalario.

EL SUICIDIO EN LOS TRASTORNOSESQUIZOFRÉNICOS

• El suicidio es la causa másfrecuente de muerteprematura en laesquizofrenia, con unaprevalencia vital desuicidios consumados entorno al 10%.

• Aproximadamente un 40-55% de las personascon diagnóstico deesquizofrenia realizan una omás tentativas de suicidio.

• El mayor porcentaje desuicidio en los trastornosesquizofrénicos se da envarones jóvenes.

• El riesgo de suicidiotambién es mayor en lossiguientes casos:

– En los primeros diezaños de enfermedad.

– Cuando se hanproducido variosingresos psiquiátricos.

– En los primeros díastras el alta.

– Si las recaídas o lasrehospitalizaciones sonfrecuentes.

– Si predominan síntomaspositivos y síntomasdepresivos.

Además se suelen dar lassiguientes característicasentre las personas que tienen tendenciassuicidas:

• Suele ser más frecuente enpersonas inteligentes y conun nivel cultural mayor.

• Es frecuente que estaspersonas abandonenpreviamente la medicación

El suicidio es la

causa más frecuente

de muerteprematura en la

esquizofrenia, con

una prevalencia vital

de suicidiosconsumados en

torno al 10%.

antipsicótica o se la tomende forma discontinua.

• Existen fuertes tensionesen el núcleo familiar, loque lleva a un marcadoaislamiento del enfermo.

Prevención del suicidio enla esquizofrenia

Hay algunasconsideraciones que puedenayudar a prevenir lossuicidios en las personas conenfermedad mental.

• Un diagnóstico precoz y untratamiento correcto. Esnecesario no desecharjamás una amenaza oalusión al suicidio y hayque comunicárselasiempre al psiquiatra. Unasituación de amenaza desuicidio requiere de las

orientaciones de losprofesionales de la saludmental y exige uncumplimiento escrupulosode la toma de lamedicación.

• Ayudar a reflexionar a lapersona con enfermedadmental para que valoreotros aspectos máspositivos de su vida.

La desesperanza y ladepresión es signo de altoriesgo en una personajoven que se muestra porotra parte compensada.

No se trata de darle ánimorápidamente, sino deacompañarle ayudándole apensar en los aspectosmás positivos de su vida.

• Comprometer a la personaen alguna actividadagradable para ella que lealeje de la tentativa desuicidio.

• Apoyar al afectado en casode pérdida de un serquerido. La ausencia,muerte o separación de

96


Para la prevención del suicidio es importante

ayudar a reflexionar a la persona con enfermedad

mental para que valore otros aspectos más

positivos de su vida

�

�

personas importantes en suvida deben llevar al resto dela familia a adoptaractitudes de prevención yde mayor contacto con elpaciente. Es necesario queel afectado sienta el apoyo ylos cuidados de otrosfamiliares.

• Considerar el ingresohospitalario forzado comoun riesgo en personasjóvenes. Especialmente losingresos dramáticos congran sufrimiento por partede la familia y el paciente,pueden repercutirgravemente en la personaafectada, cuando éste sehace consciente de lasituación.

Hay que evitar en loposible que los hechos sedegraden hasta situacionesmuy extremas. Si se da elcaso, hay que abordar eltema directamente con elpaciente y ayudarle a ver quela familia lo ha superado yque el alta hospitalariasupone una nuevaoportunidad para empezar denuevo.

• No ofrecer falsasexpectativas de curación yrecuperación decapacidades que luego nose cumplen. Lasexpectativas deben ser optimistas perorealistas.

La vuelta a la normalidad debe seracompañada de rutinasagradables,incrementando poco a poco la exposicióndel paciente a situaciones de mayorestimulación social.

Orientaciones a la familia ante el riesgosuicida

La familia debe valorar losfactores de riesgo:

• Historia de tentativasprevias.

• Mayor riesgo en losprimeros años de laenfermedad.

• Considerar en serio lasamenazas. Ante ellas

97


98


buscar ayuda y orientaciónprofesional.

• Ayudar a la persona adarse cuenta de que lospensamientos de suicidioson un síntoma de laenfermedad y quedesaparecerán a medidaque el tratamiento seaefectivo.

• Hacer hincapié en laimportancia que la vida dela persona tiene para elresto de la familia.

• Animar a la persona apedir ayuda profesional.

• Acompañar a la persona ala consulta.

Frente a un intento de suicidio

Lo más inmediato ante unintento de suicidio escontener al pacientefísicamente y luego solicitar ayuda profesional lomás pronto posible. No hay que dejarle solo hasta que se disponga deayuda.

Además hay que alejarútiles y drogas que puedautilizar para suicidarse.

• Insistir al paciente en quese trata de una crisis, yque superada, las cosas severán de otro modo.

• Manifestarle lo importanteque es para la familia supersona.

• Hacerle ver que la vida esun don precioso eirrepetible.

• Acrecentar su esperanzade superación de estosmomentos amargos y dedesesperación.

• Ayudarle a visualizar unasituación futura mejor quela actual.

Es importante que la familiase organice, especialmente enestos momentos, para hacerfrente a unos cuidados másextensos.

Sin agobiar al paciente hayque someterle a unavigilancia especial por supropia seguridad.

Lo más inmediato

ante un intento de

suicidio es contener

al paciente

físicamente y luego

solicitar ayuda

profesional.

VALORACIÓN DE LAS CRISIS

Siempre una crisis es algodoloroso y traumático para lapersona que la padece y parasus familiares. Un criterio decalidad de los cuidados y deltratamiento es que el númerode crisis sea pequeño y eltiempo intercrisis sea muyextenso. Cuanto más durenlas fases de compensación laenfermedad será másbenigna.

De cada crisis hay queaprender para prevenirlas enel futuro y para adaptarmejor la estimulaciónambiental. Ante cada crisisla familia debe reflexionarsobre qué factores puedenrelacionarse con la apariciónde los pródromos. Estosfactores desencadenantespueden ser obvios, como lasuspensión de sumedicación o el consumo dedrogas, o menos claroscomo la boda de unhermano o cambios en lasrutinas del paciente. Perotodos deben serconsiderados. Se deben

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Figura 8. Prevención de las recaídas.

Fármacos antipsicóticosEstimulación acertadaPrevención ante pródromosComunicación en familiaSolución de problemasAutoestima

Fármacos antipsicóticosEstimulación acertadaPrevención ante pródromosComunicación en familiaSolución de problemasAutoestima

FACTORES DE PROTECCIÓN

FACTORES DE RIESGO

Abandono de fármacos antipsicóticos

Crítica y descalificación

Sobreprotección

Consumo de alcohol y drogas

valorar las actitudes ymedidas que se adoptaronante los pródromos.

La persona afectada debeser incorporada a estasreflexiones en cuanto seencuentre mejor y se debeinsistir en la relación entrefactores desencadenantes ycrisis. Relacionar su

sufrimiento con elprecipitante. Hay queaprovechar estascircunstancias para educar alpaciente en su adherencia yvaloración del tratamiento.

La familia y la personaafectada pueden salirfortalecidos de una crisis yaprender a prevenirlas.

100


La familia y la

persona afectada

pueden salir

fortalecidos de una

crisis y aprender a

prevenirlas.

101

Actitudes ante la enfermedad y los síntomas

A pesar de la graneficacia de losmodernosantipsicóticos,

pueden persistir síntomasen la persona afectada oéstos se pueden manifestaren situaciones prodrómicasy de crisis como hemosanalizado en el capítuloanterior. Por elloconsideramos de interésprofundizar en el análisis delas actitudes y respuestasque podemos tener en laconvivencia ante la apariciónde delirios, alucinaciones otrastornos de la conducta oel humor.

Desde luego siemprenuestra primerapreocupación debe serverificar que la personaafectada se está tomandocorrectamente la medicaciónprescrita por el psiquiatra. Y poner en antecedentes a lapersona afectada y al médicodel efecto de la medicación yde los cambios observadosen la conducta.

Ante los síntomas nuestraactitud debe ser, lógicamente,de respeto y consideración,ante lo que indudablementees manifestación de untrastorno.

Nadie se enfadaría oirritaría con quien muestrauna discapacidad física o ungrave síntoma digestivo ocardíaco. Del mismo modo,nuestra consideración ante elsíntoma psiquiátrico debe serante todo de empatía por elsufrimiento que provoca en lapersona afectada.

Es muy importante noconfundir la empatía conllevarle la corriente a lapersona afectada. En ningúncaso debemos decirle quenosotros estamosplenamente de acuerdo consus ideas delirantes o susalucinaciones.

Es fundamental reconocerlos sentimientos queprovocan los síntomas en lapersona, hay quienes se

6

Ante los síntomas

nuestra actitud

debe ser,lógicamente, de

respeto yconsideración, ante

lo queindudablemente es

manifestación de un

trastorno.

102


sienten asustados, otrosagresivos o deprimidos.

Nuestra primera reaccióntiene que ser, no al contenidodel síntoma, sino alsentimiento: “me doy cuentade que lo que piensas te hacesufrir mucho, veo que estásmuy deprimido por lo que teocurre”. Si el afectado sienteque entendemos que estátriste o enfadado se crea unvínculo de comprensión, quees la base para ayudarle aafrontar y a veces a superarestos graves trastornos.

El siguiente paso consisteen que el sujeto identifiqueeste sufrimiento y lossíntomas que lo provocan

como expresión de sutrastorno y que valore elcontacto con el psiquiatra yotros profesionales de lasalud mental que le atienden,como el medio másadecuado para afrontarlos.

No es fácil puesto que lapersona, por lo general,tenderá a rechazar la idea deestar enfermo. Es muyimportante hacer una laborde convencimiento en estesentido. Hay que aprovecharespecialmente los ingresospara que la persona aprendaa relacionar las crisis con lasuspensión de la medicacióny su predisposición aexperimentar crisisesquizofrénicas.

Se trata de ayudar a lapersona afectada a elaborarun concepto de lo que leocurre: se tiene que ver a símismo como afectado de unapredisposición aexperimentar crisis nerviosasy por ello requiere tomarmedicación antipsicótica.Tomar una medicacióncontinua y cuidarse es unasituación que se da en

Si el afectado siente que entendemos que está

triste o enfadado se crea un vínculo de

comprensión, que es la base para ayudarle a

afrontar y a veces a superar estos graves

trastornos.El siguiente paso consiste en que el sujeto

identifique este sufrimiento y los síntomas que lo

provocan.

103


muchas condiciones médicascomo cardiopatías, diabetes,hipertensión, etc.

Pero el requisito previo paraque el paciente dé este paso esque no se sienta descalificadocomo persona por laenfermedad. Comenzaremospor este punto.

SÓLO CON AUTOESTIMASE PUEDE LLEGAR ATENER UNA VISIÓNREALISTA DE SÍ MISMO

Todos tenemos unaopinión de nosotros mismos,y diversas investigacionesseñalan que esta autoimagenmediatiza en gran partenuestro estado psíquico ynuestras relaciones con losdemás.

Lo sano es cultivar unaaceptación y una valoraciónincondicional de uno mismo,independientemente de loslogros o méritos. El querersea sí mismo se manifiesta encomportamientos deautorresponsabilidad y deautocuidado.

Elaborar una imagenpositiva de uno mismo exigereconocer los aspectos máspositivos del pasado y de lavida actual. Hay personas quepueden necesitar ayuda paradistinguir en su vida aspectospositivos.

También contribuye a laautoestima el saber planificarcon realismo y sentidopositivo el futuro. Unasmetas realistas y a cortoplazo contribuyen a crear unaimagen de sí mismo máspositiva.

Las personas conenfermedades mentales, porregla general, no tienen unabuena opinión de sí mismos.Esto se debe en gran medidaa que sienten vergüenza o secreen culpables de lo que lessucede. Por eso esimportante que se den cuentade que estos sentimientosnacen de los prejuiciossociales y como tales nodeben ser asumidos comovaloración personal acerca delo que le ocurre. Nadie puedeavergonzarse de sufrir untrastorno o enfermedad seafísico o mental.

Las personas conenfermedadesmentales, no tienenuna buena opiniónde sí mismos

�

�

104


La autoestima es laconfianza en tener lashabilidades personales (y lasayudas externas necesarias)para superar los obstáculos ydesafíos de la vida yreivindicar el derecho a serfeliz y a luchar por lospropios intereses y

necesidades.

La autoestima es elresultado de la suma de tresactitudes:

1. Autovaloración. Hay queaprender a valorarse a sí mismo,independientemente de lascomparaciones con otros,de las expectativas que losdemás tienen sobre uno, ode las expectativas queuno se plantea comometas.

Debemos darnos cuentade que lo fundamental esla propia existencia, y de

TABLA 10. Autoestima

La autoestima es la suma de la confianza y el respeto por uno mismo. Refleja el juicioimplícito que cada uno hace de su habilidad para enfrentar los desafíos de la vida (paracomprender y superar los problemas) y de su derecho a ser feliz (respetar y defender susintereses y necesidades).

Nathaniel Branden, 1987

AUTOESTIMA: ¡QUIÉRETE!

• Autoimagen realista y valoración positiva incondicional.

• Autorresponsabilidad y autocuidado.

• Valorar aspectos positivos de su vida pasada y actual. Planificar con realismo ypositivamente el futuro.

• Elaboración y superación de sentimientos de vergüenza y culpabilidad por su trastorno.

que al sufrir por lo que notenemos no disfrutamosde lo que sí poseemos.

2. Autoaceptación. No esimprescindible ser elnúmero uno para sentirmesatisfecho.

• La vida no es unconcurso en el quetengamos que ponernosa prueba con otros.

• Cada uno de nosotrostiene su valía, y ladebemos potenciarestableciendo metas desuperación personalrealistas que nos ayudena mantener la ilusión.

3. Autosatisfacción. Sacarlepartido a la vida es unaresponsabilidad personal.

• Es absurdo pensar quesólo si se tiene saludcompleta, mucho dinero,o mucho prestigio sepuede ser feliz.

• La realidad demuestraque la mayoría de laspersonas logra ser feliz

con lo que tiene. Laclave está en saberdisfrutar de lospequeños momentosagradables que nosdepara cada día: unacomida, la compañía deseres queridos, unaafición, etc.

ES NECESARIO TENERCONCIENCIA DE LAPROPIAVULNERABILIDAD

Un paciente con unaautoimagen realista y unaadecuada autoestima queviva en un entorno que lerefuerza y estimulaadecuadamente, tiene altasprobabilidades de aceptar suvulnerabilidad a experimentarcrisis y de ser consciente dela necesidad de que debeseguir un tratamiento médicoy llevar a cabo una serie decuidados.

Para que el pacienteadquiera conciencia yconocimiento acerca de sutrastorno y de la necesidadde mantener un tratamiento

105


No esimprescindible ser

el número uno para

sentirmesatisfecho.

psiquiátrico, deben seguirseuna serie de pasos.

1. Fomentar en la persona eldeseo de cuidar su saludfísica y su aspectopersonal.

2. Que aprenda a relacionarlas crisis e ingresos

psiquiátricos con elabandono de sumedicación antipsicótica yotros factores de riesgocomo el consumo dedrogas o los conflictos.

3. Desarrollar sushabilidades dereconocimiento de sus

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TABLA 11. Secuencia de razonamientos para educar la concienciade vulnerabilidad

• Ideas genéricas acerca de la vulnerabilidad como predisposición común a sufrirtrastornos somáticos, cerebrales, emocionales, mentales.

• Estudio de algunas enfermedades somáticas crónicas, caracterizadas por lapredisposición a crisis, toma de medicación como factor de protección yorganización de un estilo de vida.

• Presentación de la vulnerabilidad a experimentar crisis esquizofrénicas basada enla predisposición a desequilibrios bioquímicos cerebrales.

• Estudio de los factores de riesgo y protección.

• Estudio de síntomas positivos y negativos en los trastornos esquizofrénicos.

• Estudio de pródromos como elemento de alerta en la prevención de las crisis.

• Énfasis en la organización social que nos ayuda a afrontar las enfermedades y susconsecuencias.

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estados de ánimo y lamanera de afrontar loscambios de humor y susdificultades demotivación.

4. Finalmente la personadebe ser instruida sobrelas características de suenfermedad y sutratamiento.

LO INTELIGENTE ESSABER CUIDAR DE SÍ MISMO

Es fundamental que lapersona con enfermedadmental comprenda cuálesson los factores de riesgoque favorecen la reapariciónde crisis, y cuáles son losfactores que le protegenfrente a ellas.

Debe ser educada yentrenada para administrarsesu medicación. Y que lavalore como un recursoimportante para prevenir lascrisis, que reconozca losefectos principales y los secundarios y la forma deafrontarlos.

La relación con supsiquiatra como un factor de protección

La persona afectada debellegar a considerar como unaspecto importante de suautocuidado, la relación consu médico psiquiatra. Es elespecialista que prescribe sutratamiento principal ycoordina las restantesmedidas terapéuticas yrehabilitadoras. Es la principalfuente de información acercade su problema.

TABLA 12. Para aprender a valorar la medicación neuroléptica

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO: “TU SEGURIDAD”

• Información sobre la medicación: neurolépticos,hipnóticos, tranquilizantes y correctores.

• Valorar la medicación y el contacto con el psiquiatracomo factores de protección.

• Distinguir entre los beneficios de los antipsicóticos y los efectos secundarios.

• Reconocer factores de riesgo: abandono demedicación, consumo de drogas, situaciones de estrés.

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La persona afectada debesaber preparar con antelaciónsus entrevistas con elmédico. Debe aprender atomar notas sobre lo quequiere consultarle. Es buenoque lleve un cuaderno conanotaciones sobre lasconsultas que realiza almédico y las normas e ideasque éste le va planteando.Este cuaderno puedeconstituir una guía deautocuidados.

También debe aprender avalorar la ayudacomplementaria de otrosprofesionales. Enfermeríarespecto de su medicación yautocuidados. Terapeutasocupacionales que le puedenayudar en sus problemas de

motivación y orientarle enactividades ocupacionalesque promuevan su desarrollopersonal. Psicólogos que lepueden ayudar a conocersemejor y saber afrontar sutrastorno del modo máspositivo y ventajoso.

ES NECESARIO CULTIVARLA INTROSPECCIÓN Y EL CONTROL DE LOSESTADOS DE ÁNIMO

Hay personas afectadaspor trastornosesquizofrénicos que puedenllegar a tener gravesalteraciones en la capacidadde identificar sus emocionesy en expresarlasadecuadamente.

TABLA 13. El autocontrol emocional

AUTOCONTROL: “CONTRÓLATE”

• Reconocer los estados emocionales: alegría, tristeza, ansiedad, ira. Aprender a analizar el propio estado de ánimo.

• Desarrollar recursos personales para combatir la intranquilidad, la apatia, la tristeza.

• Fomentar el autocontrol. Prepararse para abordar situaciones desagradables.

Es útil cultivar unreconocimiento de losestados de ánimo y realizaractividades o conductas quefaciliten su autocontrol.

Si por ejemplo uno sesiente nervioso puede dar unpaseo. El objetivo es ayudar ala persona a cultivar lasensación de autocontrolsobre la vida emotiva.

Darse cuenta de que unomismo no es un elementopasivo ante la intrusión de lasemociones, tiene el valorañadido de ampliar el espaciointerior del sujeto y contribuira arrinconar lo patológico, aencapsular los delirios y lasvivencias de la enfermedad,para potenciar los aspectosconservados de su vidapsíquica.

Veremos cómo esteautocontrol emocional puede potenciarseaprendiendo a identificar lospensamientos que mediatizanla emoción, y cómo esposible modificar estospensamientos en términosmás razonables.

CÓMO CULTIVAR UN ENFOQUE RACIONAL DE LA VIDA Y LOS PROBLEMAS

Existen muchos modos deentender la vida emocional.Uno práctico consiste endarse cuenta de que lasemociones que nosproducen las cosas,personas o circunstancias,obedecen más al punto devista que adoptamos frente aellas que a su mismanaturaleza.

Si una persona confrecuencia se siente ansiosao triste puede decidir revisarsu manera de pensar o deenfocar sus problemas ydarse cuenta de que estáutilizando pensamientosexagerados o irracionalespara juzgar la realidad, y esoen gran medida explica sutrastorno emocional.

Hay personas que exigenque el mundo y la realidadsean distintos de como son y,como esto no es así, loconsideran algo insoportablee inaceptable, con lo que

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Las emociones

que nos producen

las cosas, obedecen

más al punto

de vista que

adoptamos frente

a ellas que a su

misma naturaleza.

1 10


viven en permanente tensióny disgusto.

El autocontrol de lasemociones mediante lamodificación de nuestramanera de pensar se basa en:

1. Darse cuenta de queaunque las condicionesambientales puedencontribuir a crearnos unasensación penosa, laforma en que enfocamosla cuestión tiene un papelmuy importante en cómonos afecta.

2. Reconocer que se poseela capacidad demodificar la forma depensar y con ellomodificar los sentimientosdolorosos ante losproblemas.

3. Reconocer, analizar ycuestionar las creenciasirracionales.

4. Elaborar nuevascreencias másracionales, adultas yrealistas.

La forma de pensar que nos hace sufrir

El filósofo griego Epicteto,hace más de 2.000 años, fueel primero en afirmar que noson las situaciones en símismas las que nos crean lasperturbaciones emocionales,sino nuestra actitud antedichas situaciones.

Las ideas que condicionanque los problemas de la vidanos hagan sufrir en exceso lodenominaremos pensamientoirracional, irrealista e infantil.

Algunas de estas actitudesson:

• El tremendismo: todotiende a exagerarse oponerse en términossuperlativos.

• El sentimiento de derrota:la persona se declaraderrotada de antemanoante las dificultades.

• La condenación: cuandose toman las dificultadescomo un castigo a supersona.

Es importante

reconocer que

poseemos la

capacidad

de modificar

nuestra forma de

pensar.

1 1 1


• Pensamiento todo o nada:es un pensamientoextremista. Por ejemplo,creer que si no puede estarcompletamente sano, yanada vale la pena.

• Pensamientodebería/debo: aquel quehace sufrir porque lapersona se exige a símisma cosas que se veincapaz de cumplir.

• Sobre generalización: lapersona piensa que porhaberle ocurrido uno oalgunos problemas toda suvida está amenazada ofastidiada.

• Autoinculpación: sentirseresponsable por todo yatribuirse una culpabilidadexagerada. Ésta es unaactitud relativamentefrecuente cuando lospadres afrontan unaenfermedad crónica en sushijos.

• Anticipar el futuro comoalgo cierto: la personaanticipa con certeza lo queva a ocurrir. Por norma

general, el pacienteanticipa resultadosnegativos, y sufre deantemano por ellos.

• Aceptar consejos como sifuesen verdades y nomeras opiniones de otros.

• Actitud negativa. Elpaciente se centra siempreen lo negativo de unasituación, y se resiste ahacer un análisis másobjetivo y moderado de loque le ocurre.

• Actitud del “siempre ynunca”. Hay personas quevaloran sus posibilidadesen términos de “siempre ynunca”. Estas personascomienzan las frases conalguna de estas palabras y

La autoinculpación es una actitud relativamente

frecuente cuando los padres afrontan una

enfermedad crónica en sus hijos.

Las ideas son las que condicionan que los

problemas de la vida nos hagan sufrir en exceso

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sienten que no les esposible adoptar otrasposturas más flexibles,que son las que –enmuchas ocasiones– nosexige la vida para poderser felices.

• Actitud de descalificaciónde lo positivo. Haypersonas que desprecianlos pequeños placeres dela vida y con ello sepierden la base de lafelicidad.

• Actitud de dejarse llevarpor el corazón y no por lacabeza, que es elverdadero órgano delpensamiento. Estosignifica que lasreacciones emocionalesintempestivas deben sermatizadas por un análisismás ponderado y racional.

• Exceso deperfeccionismo. Algunaspersonas sonexcesivamenteperfeccionistas y sufrenporque las cosas no sonexactamente como creenque deben ser.

Hay personas que sufren porque cultivan una filosofíade la vida equivocada eirracional

Algunas ideas que puedenhacernos sufrir son:

• Creer que esimprescindible para serfeliz y vivir plenamente,el cariño y la aprobaciónde todas las personas queconocemos y quevaloramos o apreciamos. Cuando lo más importantees quererse a uno mismo ydarse cuenta de que elaprecio de los demássiempre es fluctuante yque depende de muchosfactores y no todos tienenque ver con nosotros.

• Creer que hay que sersiempre competente yperfecto. Las personas quetienen esta filosofía de vidano son conscientes de quetodos cometemos errores yque lo importante es hacerlas cosas lo mejor posible.

• Considerar que las cosasdeberían ser como uno

1 12


Lo más importante

es quererse a uno

mismo

� �

1 13


cree que deben ser y no como son. La realidades como es,independientemente de mivoluntad, y es una actitudabsurda pasar el díaquejándose en vez deconcentrarme en sacarlepartido a lo que tenemos.

• Cultivar la creencia deque las circunstanciasson la causa absoluta demis desgracias. Todas laspersonas tenemos unagran capacidad paraorganizar nuestra vida, ypara sacarle partido amuchos momentos del día.

• Considerar que lodesconocido o incierto espeligroso y que cambiar omodificar nuestra vida esintolerable o no se debepermitir. Precisamente loque ha hecho grande a lahumanidad ha sido laactitud de explorar ybuscar nuevas metas.

• Creer que el pasadodetermina para siempre.En realidad la importanciadel pasado depende de

nosotros mismos. Si meconcentro en lo que tengoaquí y ahora y hago planespara mi futuro inmediato,tengo un amplio margenpara superar cualquier malmomento vivido en elpasado.

Cómo promover nuestroequilibrio emocional

Para aprender a “cultivar”nuestro jardín emocional esrecomendable adoptar unapostura flexible racional ytolerante, que reconozca larealidad de las cosas.Asumiendo que el mundo noestá para doblegarse anuestra forma de pensar.

Un pensamiento racionales una concepción de tipoprobabilística o preferencialen el cual se creanexpectativas pero no se les

Hay que aceptar la realidad tal como es,

independientemente de nuestra voluntad, y

debemos esforzarnos por sacarle el mayor

provecho posible.

1 14


añade una característica dedogma o exigencia.

Esta recomendación esbuena como premisa antecualquier situación de la vida,pero es especialmenteimportante ante laenfermedad.

Tanto la persona afectadacomo sus familiares debenaceptar que la enfermedadmental es el fruto de muchosfactores y no de una causaúnica y, sobre todo, debenser conscientes de que laenfermedad mental no esculpa de nadie ni es uncastigo divino.

Adoptar el punto de vistadel tremendismo no va a

ayudar a que las cosas vayana mejor. Por el contrario,ponerse de cara a losproblemas y afrontarlos conresolución y paciencia es lomás acertado.

PSICOLOGÍA DE LOS SÍNTOMASALUCINATORIODELIRANTES

Ya hemos definido estossíntomas en el capítuloprimero. Sabemos que apesar de la medicaciónalgunas personas siguenpresentándolos o enmomentos de crisis vuelven aaparecer. Vamos a estudiaren primer término algunascaracterísticas psicológicasde ellos y, posteriormente,describiremos algunasactitudes útiles cuando sepresenten en la convivenciafamiliar.

No se sabe exactamentepor qué se producen lasalucinaciones. Lógicamente eldesorden básico está en loscircuitos neuronales y en la

Tanto la persona afectada como sus familiares

deben aceptar que la enfermedad mental es el

fruto de muchos factores y no de una causa

única, y deben ser conscientes de que la

enfermedad mental no es culpa de nadie

�

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transmisión neuroquímica delimpulso nervioso.

Sobre esta base materialse daría el fenómenopsicológico que poseería suspropias leyes. Se piensa quelas alucinaciones ocurren porun fallo en la atribucióninterna de eventos mentales.

La disfunción neurológicalleva al sujeto a percibiralgunos de sus pensamientoscomo voces ajenas a su vidapsíquica, y esta atribuciónrefleja la cultura personalacerca de los agentescausales que operan en elmundo. Así, una personamuy religiosa pensará queestas voces son de seressobrenaturales o alguien muyinteresado en losextraterrestres se lasatribuirá.

La alucinación adquiere lascaracterísticas de lapercepción real y por ello esfácil que el sujeto busque unaexplicación al fenómeno.Como el contenido alucinado,en realidad, refleja laspreocupaciones y

pensamientos del sujeto,conocerlas nos da una ideade su mundo interior. Estasvoces por lo general soninsultantes y con ello reflejanla pobre autoestima delsujeto.

En cuanto a los delirios, enmuchos casos serían unintento de dar sentido a unaexperiencia alucinatoria.Constituirían un sesgo lógicodel razonamiento, que buscauna explicación al hechoinsólito de las voces.

Responden al procesohabitual de formación decreencias y por tanto a lasexpectativas personales y a lainformación que discrimina elsujeto como relevante. Elsujeto construye laexplicación delirantebasándose en su informacióncultural.

Si queremos ayudar a la persona a ejercer unaactitud crítica hacia el delirioy la alucinación esconveniente considerar losfactores mantenedores del delirio.

1 15


La alucinación

adquiere las

características de la

percepción real y por

ello es fácil que el

sujeto busque una

explicación al

fenómeno.

1 16

Se ha visto que la fuerza dela creencia es fundamental.Esta fuerza se basa en laspruebas culturales que elsujeto puede añadir a sucreencia. Por ejemplo, si creeque está siendo objeto deinterés o manipulación porextraterrestres y encuentra enel quiosco de revistas unaque da como noticia deprimera plana que losextraterrestres visitan la tierrapara operar en el cerebro alos humanos, puede sentirsereforzado en su idea.

Un segundo factor esconsiderar las consecuenciasdel abandono de la creenciadelirante que sería decidirentre que es un enfermo deesquizofrenia o que ha sidoelegido por los

extraterrestres para unexperimento. Las ideasdelirantes pueden estar alservicio de reparar unadeficiente autoestima.

Cómo ayudar a la personaque alucina por trastornosesquizofrénicos

La actitud básica es laempatía y el reconocimientodel sentimiento que acompañaal fenómeno alucinatorio.Transmitir a la persona quenos damos cuenta de susufrimiento, de su miedo oindignación aunque nocompartamos suinterpretación del problema.Con tacto hacerle relacionarsu sufrimiento con síntomasde su trastorno, y cómo elpsiquiatra y su tratamientoson lo principal de la solución.

Existen tres tipos deactitudes útiles para ayudarleante el fenómenoalucinatorio:

• Ayudarle a desviar suatención. Cuando unapersona está escuchandouna voz alucinada puede


Para ayudar a la persona que sufre alucinaciones

debemos transmitirle que nos damos cuenta de su

sufrimiento, miedo o indignación.

Ayudarle a desviar su atención, afrontar la

alucinación y la desensibilización, son tres tipos de

actitudes útiles para ayudarle ante el fenómeno

alucinatorio.

1 17


mostrarse ensimismado oasustado pero centrado enlo que le ocurre. Si en esemomento se le distrae, laalucinación tiende adesaparecer. Invitarle asalir de la habitación o siestaba realizando algo quesuspenda la actividad oque se comprometa enotra actividad, sonrecursos que pueden llevara terminar, en esemomento, con laexperiencia alucinatoria. Muchos pacientes mayorescon síntomas alucinatorioscrónicos aprenden arealizar este tipo decambios para controlar la alucinación. Es conveniente que la personacompruebe que con estetipo de maniobra logra elcontrol del fenómenoalucinatorio.

• Afrontamiento de laalucinación. Es un pasomás avanzado y complejo,y requiere que la personaafectada se comprometaen la lucha contra laalucinación. Estapreparación se hace

cuando la persona no laestá experimentando.

Una secuencia útil es:

a) Primero hay quesentarse con el pacientea analizar lascaracterísticasdistintivas de las voces:tipos, clases y número,tono, acento, género,identidad, localizaciónen el espacio. Luego esnecesario repasar sucontenido; es decir, loque “le dicen” las voces.Todo este estudio previole dará al paciente lascondiciones para iniciarsu autocontrol y,probablemente, se veafavorecido si es capazde llevar un registro delas voces, pensamientosy creenciasrelacionadas. El objetivoes que el pacienteacepte que songeneradas por él mismoy que son causa de untrastorno neuroquímico.

b) En el siguiente lapersona debe lograr

La persona

afectada debe

comprometerse en

la lucha contra la

alucinación

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hacer un cambio en laatribución de las vocesque cree escuchar.Cuando se presente laalucinación, deberíaidentificarla como unsíntoma y no otorgarleuna identidad delirante.Si lo identifica como unsíntoma debe concluirque es necesariocomentarlo con elpsiquiatra.

• Desensibilización ante lavoz alucinada. Sería laconsecuencia última delproceso anterior. Lapersona ya identifica laalucinación como síntoma,aprende a desviar suatención, es capaz deanalizar y criticar loscontenidos de la voz,cultiva su autoestima y

poco a poco la alucinación,aunque persista, no serácapaz de despertar sustemores y ansiedad.

Para ayudar a disminuir laomnipotencia de lasalucinaciones

Uno de los aspectos másdestructivos de la vidapsíquica que tienen lasalucinaciones auditivas sonsu cualidad de paralizar alsujeto, aterrorizarlo y atrapartoda su atención,impidiéndole que puedadesviar su atención y quecultive aficiones uocupaciones.

A este fenómeno lellamamos omnipotencia de laalucinación. Cuanto másacentuado sea estefenómeno, más esencial es laayuda que podamos ofrecerlea la persona afectada en laconvivencia diaria.

Algunas actitudes quepueden ayudarle son:

• Identificar las creenciasdel sujeto ante la

1 18


Para disminuir la omnipotencia de las

alucinaciones la persona que las sufre debe

prestarse a analizar sus creencias respecto

de las voces

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1 19


naturaleza de las voces ylas evidencias que alega.Cuanto más omnipotentees la voz, más probable esque la persona cultiveexplicaciones delirantesacerca de su naturaleza, loque obliga a ayudarle arepasar las ideascientíficas que se tienerespecto de estefenómeno, y a asumir laexplicación delirante comosíntoma.

• Hacer que la persona quesufre las alucinacionesexprese verbalmente suscreencias. En la medida enque el sujeto se presta aanalizar sus creenciasrespecto de las voces,debemos ir introduciendodudas en su razonamientopidiéndole pruebas ycertificaciones de lo queafirma. Para ello podemosutilizar preguntas parahacerle ver suscontradicciones y falta deasideros lógicos y realespara su planteamiento. De ninguna forma hay quedescalificar de entrada susideas.

• Usar pruebas empíricas.Si el caso se prestapodemos realizar pruebasempíricas que demuestrenlo irreal de sus creencias obuscar documentacióncientífica sobre losfenómenos que alega ensu razonamiento delirante.Es bueno que el pacientese interese pordocumentarse y poner aprueba sus ideas con unenfoque científico. Unapersona afectada puedecreer que las voces queescucha son ondas deradio que le envían con laintención de fastidiarle. Se le podría motivar,entonces, a que dediqueun tiempo a estudiar lanaturaleza de las ondas deradio y el espectro deondas que capta el oídohumano. Cuando le quedeclaro que no haycompatibilidad se le puedepreguntar: ¿por qué tecuesta tanto aceptar elhecho de que se trata deun síntoma?, ¿cuántotiempo más piensas perderen buscar explicacionesque no te ayudan?

En algunos casos

es interesante

utilizar pruebas

empíricas para

demostrar lo irreal

de algunas

creencias.

Cómo afrontar las ideasdelirantes

Gracias a la medicaciónantipsicótica, muchos deliriospierden consistencia, sedesdibujan, a veces quedanlarvados y otras desaparecencompletamente.

Sin embargo hay personasque, a pesar de sutratamiento farmacológico,mantienen ideas delirantes.

El principal problema delos delirios es laimposibilidad de hacercambiar al sujeto de ideamediante argumentacioneslógicas habituales. Estasideas delirantes sonpersistentes y puedenprovocar graves alteracionesen la convivencia familiar o en las posibilidades derelación interpersonal uocupacional del sujeto.

Por ejemplo, creer que lamadre le pone veneno en lacomida puede provocarconductas agresivas y hacerincompatible la permanenciaen casa del paciente. Por eso,

antes que nada, es necesarioconocer detalladamente elcontenido de las ideasdelirantes.

Para ello deberemosanalizar varios aspectos delos delirios:

• La convicción o intensidadcon que el sujeto cree enlo que delira.

• La preocupación, o tiempoque dedica al delirio.

• La interferencia del delirioen la vida cotidiana.

• Las reacciones del sujeto ala contradicción hipotética.

Hay pacientes que puedenreaccionar muy airadamente sise les plantea unacontradicción dentro de sudelirio. Es conveniente conoceresta especial sensibilidad delsujeto ya que nos permitiráadaptar nuestra actitud y ritmoa la hora de empezar a matizarsu idea delirante.

Para abordar un problematan difícil, es necesario que

120


Las ideas

delirantes pueden

ser persistentes y

provocar graves

alteraciones

en la convivencia

familiar

�

�

121


se den las siguientescondiciones:

• Que el pacientediscrimine creencias derealidad. Hay queintroducir en laconversación diaria ladiferencia entre lo que unocree y la naturaleza real delas cosas.

• Hay que conocer losantecedentes de lacreencia delirante delpaciente. Ya hemosseñalado que normalmentetienen relación con lacultura o los intereses ypreocupaciones de lapersona afectada. Tenemosque conocer los libros quehaya leído sobreextraterrestres oinformática o de dónde hasacado las ideas quecontribuyen a su delirio.

• Utilizar con él elempirismo colaborador.Acostumbrarse a adoptaruna actitud investigadoraante cualquier duda quenos ofrezca el día a día.Consultar con el paciente

una enciclopedia oproponer pruebas derealidad y valorar lasopiniones científicas antecualquier fenómeno.

• Seleccionaradecuadamente unajerarquía de creenciasdelirantes como objetivode tratamiento. Debemoscomenzar por desmoronarlas ideas delirantes másfáciles, en cuanto quetienen menos firmeza ensus creencias y el sujetose muestra más abierto ala duda.

• Elaborar unprocedimiento graduadopara introducir la duda enel delirio. Comenzar porhacer preguntas que llevenal sujeto a la necesidad dejustificar y aducir laspruebas que tiene, y luegopreguntas que pongan enevidencia la falta deracionalidad en suspruebas. Hay queprestigiar los hechoscientíficos y las ideascompartidas por lamayoría de las personas.

Hay que ayudar

a la persona a

distinguir entre

creencia y realidad

�

�

122


• Cuando el sujeto empiezaa dudar de sus creenciashay que recurrir apruebas empíricasbasadas en elconocimiento científicoque se tiene de las cosas.Se puede buscar apersonas de prestigio otécnicos para queincrementen losconocimientos del sujetorespecto de lo delirado.También se puede recurrira probar la falsedad deldelirio mediante pruebasculturales (por ejemplo,consultando unaenciclopedia) y otraspruebas que hayandemostrado su eficacia.

Para disminuir laimportancia de las ideasdelirantes

Para demoler el delirio ensu totalidad o al menos hacerque disminuya, hay quehacerle perder su solidez yaislarlo, haciendo que influyalo menos posible en la vidadel afectado.

Para ello podemos utilizar,entre otras, las siguientesactitudes:

• El desafío verbal: a travésde preguntas cuestionar laconsistencia interna yverosimilitud del sistemade creencias.

• Establecer una relaciónentre creencias, conductasy consecuencias. A travésde preguntas el pacientedebe concluir que laconsecuencia de mantenerel delirio es peor que laconsecuencia de asumiruna idea científica sobre elaspecto de la realidad quele preocupa. Promover laevaluación de las ideasalternativas y la valoración

Para demoler el delirio en su totalidad o al menos

hacer que disminuya, hay que hacerle perder su

solidez y aislarlo, haciendo que influya lo menos

posible en la vida del afectado.

Se pueden utilizar actitudes como: desafío verbal,

establecer una relación entre creencias, conductas

y consecuencias...

de sus consecuenciaspositivas en términos demayor aceptación social ymayor autoestima.

• Organizar pruebas derealidad. Planificar yejecutar una actividad quepueda invalidar el delirio ouna parte de él.

• Racionalización. Requiereque el sujeto opere en elestadio abstracto delpensamiento. Hay quellamar la atención delsujeto sobre los saltosilógicos en surazonamiento, dondeolvida considerar todos losaspectos del problema ypor tanto se producen losfallos del razonamientológico.

Los síntomas alucinatoriodelirantes pueden llegar aestar tan presentes en lavida psíquica de la personaafectada que se hagaimposible su reducción.Pero en la mayoría de loscasos gracias a lamedicación antipsicótica, ycon actitudes como las que

hemos comentado, estossíntomas pueden sereliminados o al menosatenuados.

CÓMO SUPERAR DÉFICITCOGNITIVOS

Los déficit cognitivos sonalteraciones en suscapacidades de atención yconcentración, de memoria,de razonamiento y decoordinación psicomotriz.

Este aspecto cobrasingular importancia cuandoel nivel de estudios previoses muy bajo, cuando el tipode trastorno esquizofrénicoque se padece es simple,residual o hebefrénico odesorganizado y, en especial,cuando los síntomasnegativos son muy extensosy predominan sobre lospositivos.

En cualquier caso,conviene señalar que todosestos problemas admiten unabordaje basado en laestimulación yrehabilitación.

123


Los síntomas

alucinatorio

delirantes pueden

llegar a estar tan

presentes en la vida

psíquica de la

persona afectada

que se haga

imposible su

reducción. Pero en la

mayoría de los casos

gracias a la

medicación

antipsicótica, y con

actitudes como las

que hemos

comentado, estos

síntomas pueden

ser eliminados o al

menos atenuados.

Cómo reaccionar ante losproblemas de atención y concentración

Los fallos de atención yconcentración son muycomunes. La persona afectadapor trastornos esquizofrénicospuede tener dificultades paramantener el foco de laatención sobre una tarea o unaconversación o una lectura.

Los fallos de atencióncontinuada le puedenperjudicar gravemente en susdesempeños ocupacionales ode estudios; por eso, esconveniente que se ejerciteen mantener su atención deforma consciente en tareas oejercicios, y que trate de irincrementandopaulatinamente el tiempo deconcentración que consigue.

Estas personas sedesempeñarán mejor entareas que tengan unaretroalimentación inmediatacomo es, por ejemplo,trabajar en un ordenador,donde su acción tiene unarespuesta simultánea en lapantalla que le ayuda a

controlar si ha sido capaz deconcentrarse.

Otros ejercicios útiles paraestimular su concentraciónpueden ser la resolución desopas de letras, la búsquedade diferencias entre dosdibujos, la identificación deun personaje u objeto en unalámina con muchos dibujos ola realización de ejercicios decartillas escolares.

Para afrontar los fallos en su percepción social

Un déficit cognitivo muypeculiar de los trastornosesquizofrénicos es fallar enidentificar la expresión delrostro de su interlocutor. Así,por ejemplo, no aciertan adecidir si la persona con laque interactúan está triste,preocupada o aburrida.

Del mismo modo puedenfracasar en identificar si laspersonas que están con él enuna reunión familiar o deamigos, y que para élconstituyen un entorno socialcomplejo, hablan en serio oen broma.

124


Un déficit cognitivo

muy peculiar de los

trastornos

esquizofrénicos es

fallar en identificar

la expresión del

rostro de su

interlocutor.

También puedenexperimentar problemas paradiscriminar lo importante delo secundario.

Hoy en día la habilidadpara las relacionesinterpersonales y afectivas seconsidera muy importante enel currículo formativo de losniños en edad escolar y porello es posible encontrar enel mercado material escolarmuy interesante y que nospuede dar muchas ideas paraestimular a nuestro familiarafectado.

Para afrontar los problemasde memoria y de agilidadmental

Sus problemas dememoria se refieren sobretodo a la memoria a largoplazo y más específicamentea la memoria verbal.

Así, las personas conenfermedad mental tienenproblemas tanto pararecordar incidentes concretosde su pasado (¿Qué hecomido ayer?), como los quetienen que ver con

asociaciones y conceptosgenerales.

Para mejorar esto esconveniente:

• Simplificar la información,siendo claro y conciso conlas instrucciones.

• Reducir la cantidad deinformación que debe serrecordada.

• Asegurarse de haberentendido lo que seestudia.

• Hacer asociaciones conalgo que le resulte familiar.

• Distribuir el tiempo deestudio. Es mejor intentaraprender algo unos pocosminutos varias veces aldía, que durante una hora,una sola vez al día.

• Organizar la informaciónque es necesario recordar.Hacer esquemas. (Lamemoria visual y espacialparece estar máspreservada.)

125


126


• Repetir lo que nos estándiciendo para asegurar lacomprensión y hacerpreguntas cuando algo noquede claro.

• Llevar un diario y anotaraquellos acontecimientosque nos gustaría recordar,o utilizar sistemas dealarma que nos recuerdanlo que tenemos que hacer.

• Aficionarse a los juegoscognitivos, puzzles,rompecabezas, palabrascruzadas, consultar undiccionario, hacer cuentas,ejercicios matemáticos y,en general, actividadesdestinadas a laestimulación cognitiva.

En las librerías seencuentran multitud decuadernillos para realizar estetipo de ejercicios,normalmente destinados a larecuperaciónpsicopedagógica, pero muyútiles también para lo queaquí pretendemos.

ACTITUDES ANTE LOS SÍNTOMAS Y LA ENFERMEDAD

Deben basarse en unarelación de confianza yrespeto con la personaafectada. La actitud de ayudaparte de considerar elsufrimiento que conllevanestos trastornos, decomunicar esta comprensióna la persona afectada,creando un vínculo empáticoy de aceptación mutua. Esmuy importante crearcostumbres entre la familia yla persona afectada, hábitosde relación: ver siempre elpartido de fútbol, dar unpaseo, jugar a las cartas,son situaciones quefavorecen la confianza y lacomunicación.

Aficionarse a los juegos cognitivos, puzzles,

rompecabezas, palabras cruzadas, consultar un

diccionario, hacer cuentas...

Son actitudes para afrontar los problemas de

memoria y agilidad mental

�

�

Los síntomas del trastornoobedecen a causas queoperan a diversos niveles; elmás asequible para nosotroses el cognitivo, es decir,ayudar a la persona afectadaa pensar correctamente.

Para ello debemoscultivar en nosotros mismosuna manera de pensarracional y adulta de acuerdocon la cultura científicaactual, desechando los

pensamientos mágicos ysobrenaturales para explicarlas cosas.

127


Es muy importante crear costumbres entre la

familia y la persona afectada, hábitos de

relación: ver siempre el partido de fútbol, dar

un paseo, jugar a las cartas, son situaciones

que favorecen la confianza y la comunicación

�

�

L a aparición de untrastornoesquizofrénico enalgún miembro de la

familia traerá inevitablementeproblemas y situacionesdifíciles. Por esta razón, lapostura más realista quedebe adoptar la familia es lade prepararse para afrontarestos momentoscomplicados.

El primer paso para poderafrontar la nueva situación estratar de mantener un climaemocional adecuado en casa.

Para ello, la familia deberáevitar la tendencia a la críticaconstante como forma decontrol de la conducta, ladescalificación de la personacon enfermedad mental o lasobreprotección. Estasactitudes pueden llevar a crearen casa un clima altamenteemotivo y muy perjudicialpara la persona afectada.

Por el contrario un climaestable emocionalmente,

donde se estimule laautonomía del pacientecuando está en la fase decompensación, donde se usela alabanza y el refuerzo de lopositivo, de los logros, comométodo para incrementar suscomportamientos deseables,es el ambiente que nos serviráde base para afrontar lasdificultades en las mejorescondiciones posibles.

• Existen dos grandesgrupos de habilidades quela familia debe desarrollaren la convivencia con unapersona afectada deesquizofrenia: habilidadesde comunicación y

129

Cómo actuar durante el díaCómo afrontar los problemas de la convivencia7

El primer paso para poder afrontar la nueva

situación es tratar de mantener un clima

emocional adecuado en casa.

Para ello, la familia deberá evitar la tendencia

a la crítica constante como forma de control

de la conducta, la descalificación de

la persona con enfermedad mental

o la sobreprotección.

7

habilidades de soluciónde problemas.

• Los trastornosesquizofrénicos alteran lacapacidad para lacomunicación y lasrelaciones interpersonales,lo que obliga a hacer unesfuerzo para manteneruna buena comunicacióncon la persona afectada.

• Por otro lado, estostrastornos cursan porfases y de vez en cuandopresentarán crisis odescompensaciones quenos obligan a afrontarsituaciones difíciles o laextensión de los síntomascrea en casa problemas,que es necesario saberafrontar y solucionar o almenos disminuir suimpacto destructor de lavida familiar.

PRINCIPIOS PARA LA COMUNICACIÓNEFECTIVA

Una persona que sufreesquizofrenia, según la

extensión de la enfermedad,puede ver gravemente alteradasu capacidad para comprenderlas situaciones sociales yentender los estados de ánimode los demás.

La investigación señalaque estas personas puedenfallar en expresar empatía oen interpretar situacionesinterpersonales e identificarla expresión emocional desus interlocutores. Además,su aislamiento social, su faltade motivación y su tremendaansiedad ante el contactosocial, les puede llevar a unapérdida de habilidades para eltrato social que, en algunoscasos, puede llegar a ser muyimportante.

Asimismo, muchas deestas personas tienendificultades para analizar yreconocer sus estados deánimo, así como paraexpresar adecuadamente susemociones a las personascon las que se relacionan.

Por todo lo anteriormenteseñalado hay que intentarreconocer qué fallos presenta

130


Una persona que

sufre esquizofrenia,

puede vergravemente alterada

su capacidad para

comprender las

situaciones sociales

y entender los

estados de ánimo

de los demás.

nuestro familiar afectado ensus habilidades decomunicación, para poderadaptarnos a ellos.

En este sentido, losprofesionales de la saludmental que le atiendenpueden ofrecer a la familiaconsejos sobre cómomejorar el trato y lacomunicación con lapersona afectada.

Es muy importantemantener un trato fluido yuna comunicación habitual ysatisfactoria entre la familia yla persona afectada. Es labase para la superación desus sentimientos deminusvalía y aislamiento,para influir positivamentesobre él y llegado el caso,para que el manejo de lassituaciones difíciles seamenos traumático.

Para mejorar la comunicación

• Exprese sus ideas de unamanera simple y breve.Refiérase continuamentesólo a una idea central.

• Mire a los ojos de lapersona con quien habla.Además, procure tambiénque la persona afectada lemire a la cara cuando lehable.

• Deshágase de posiblesdistracciones. Es esencialpara una buenacomunicación que no hayadistracciones que lapuedan dificultar talescomo música, televisión,etc.

• Repita con frecuencia loque dice. Para ellomantenga el énfasis en laidea principal y no mezcletemas ni utilice un lenguajemuy emotivo.

• Asegúrese de que sufamiliar afectado leescucha y le comprende.Para ello es útil que le pidaque le repita lo que le hacomentado.

• Anote el objetivo de laconversación para quesirva de recordatorio. Estolo vemos más claro con unejemplo. Así, si el objetivo

131

Cómo afrontar los problemas de la convivencia

Es muy importante

mantener un trato

fluido y unacomunicación

habitual ysatisfactoria entre

la familia y la

persona afectada.

de su conversación esllegar al acuerdo de que suhijo colabore en casa,póngalo por escritocuando termine de charlarcon él y así seráconsciente de qué es loque debe hacer.

Es necesario consideraralgunas dificultadesespecíficas de lacomunicación.

Dificultades en lacomunicación no verbal

La comunicación no verbales el lenguaje del cuerpo; esdecir lo que comunicamos através de nuestra posturacorporal, del movimiento demanos o de nuestraexpresión facial.

Para una adecuadacomunicación no verbal conla persona con enfermedadmental es necesario elcontacto con la mirada ymantener una expresiónamistosa y cercana. Así,podemos abrazarle o darlepalmaditas en la espalda, yaque conseguiremos que estémás receptivo a nuestroscomentarios.

Muchas veces tendemos acreer que la persona afectadano está interesada en uncontacto de este tipo, peronos equivocamos. Laspersonas con enfermedadmental suelen tener atenuadasu expresión gestual, pero lomás probable es que si nosesforzamos en mostrarlesnuestra afectividad congestos, agradecerán este tipode contactos.

Hay que recordar quetambién es comunicaciónpermanecer juntos sinnecesidad de grandesintercambios verbales perosintiéndose bien juntosmientras se ve la televisión ose da un paseo.

132


Para una adecuada comunicación

con la persona con enfermedad mental es

necesario el contacto con la mirada y mantener

una expresión amistosa y cercana

�

�

En este sentido puederesultar de ayuda tener unaafición en común con elpaciente que ayude a creareste tipo de vínculos y parahacerle ver que es importantepara la familia.

Para mejorar lacomunicación no verbal

1. Captar la atención denuestro familiar afectadodel modo adecuado. Paraello deberemos mantenerla mirada, situarnos a unmetro aproximado dedistancia y en un ángulode unos 45 grados puesasí podremos manteneruna charla relajada yproductiva con elenfermo.

2. Ofrecer un trato cálido.Muchas veces detrás deuna persona apática,aislada y taciturna seesconde un ser humanoque sufre de soledad yfalta de afecto. Se sienten sin ilusiones,derrotados por laenfermedad, humilladospor los prejuicios sociales

y con falta de metas y derelaciones.

Para poder atender lasnecesidades afectivas deuna persona hay queaceptarla como es yfomentando sus aspectospositivos. Para esto último puede ser deutilidad ligar aspectos delpasado de los que sesienta orgulloso aconductas del presente.

3. Preservar la dignidad de la persona. Para ellopuede ser útil:

a) Llamarle siempre porsu nombre.

b) Ser delicados a la horade abordar susproblemas delante deterceras personas.

c) Evitar el tratar desupervisar cada uno de sus actos.

d) Hacerle participar delas decisionesfamiliares y valorar susopiniones.

133


4. Favorezca la toma dedecisiones. A veces laspersonas más apáticas odesinteresadas puedenrequerir ayuda paraejercitar el poder de elegir.Anime a su familiar a queelija pequeñas cosascomo qué hacer con sutiempo libre o quépantalón comprar.

5. No pierda oportunidadespara reforzar. Esnecesario que la familiasea capaz de estimular enel pacientecomportamientos quemerezcan la alabanza delos demás. Un ejemplo: el pacientepuede aprender a haceruna tortilla de patata quees apreciada por su

familia, o acostumbrarse aayudar a realizar lacompra semanal.

Actitudes ante la conversación inconexa o delirante

De vez en cuando, sobretodo en períodos de crisis,nuestro familiar puedeproducir delirios, soliloquios(hablar solo) o un hablaconfusa.

La práctica clínicademuestra que si la familia secentra excesivamente encorregirle o contradecirletenderá a aumentar lafrecuencia de este tipo dehabla. Por el contrario, esnecesario que la familiaidentifique estos hechos,pero que no se relacione conla persona afectada a travésde ellos.

Cuando insista en dirigirsea nosotros con este tipo decharla es recomendable:

• Manifestar claramentenuestro desacuerdo. Si elcontenido no es un tema

134


Ante la conversación inconexa o delirante es

aconsejable:• Reconocer el sentimiento o la emoción que la

persona tiene en lo que dice.

• Manifestar claramente nuestro desacuerdo.

• Distraerle haciendo que preste atención a otra

cosa que ocurra a su alrededor.

altamente sensible para él,y se refiere a una malainterpretación de larealidad, es necesariomanifestar nuestrodesacuerdo con tacto yrespeto, y proporcionarleinformación sobre qué eslo que ocurre de verdad.

En ningún caso lellevaremos la corriente niharemos comentariosjocosos al respecto.

• Distraerle. Si se muestramuy excitado por lo quedice, es necesario utilizarel tacto y hacerle cambiar el tema, llevándolea otro sitio o haciendo que preste atención a otracosa que ocurra a sualrededor.

• Reconocer el sentimientoo la emoción que lapersona tiene en lo quedice, ignorando elcontenido de suconversación. “Me doycuenta de que esto teirrita, deprime o afectamucho, siento que lopases mal.” Manifestando

nuestro desacuerdo perocomunicando que nosdamos cuenta de suestado de ánimo.

DESARROLLO DEHABILIDADES PARAAFRONTAR PROBLEMAS

Los problemas soninherentes a la vida y sepuede establecer una medida de nuestra madurezen la capacidad paraafrontarlos.

Hay problemas en la vidaque podemos solucionar,otros en los quenecesitamos ayuda ytambién hay problemas queno tienen solución. Anteestos últimos la actitudfundamental no consiste enlamentarnos de su existenciay falta de solución sino másbien en aprender a vivir conellos.

El tener muchosproblemas nonecesariamente debellevarnos a la desesperacióno a un estado de abatimiento.

135


El tener muchos

problemas no

necesariamente debe

llevarnos a la

desesperación

o a un estado de

abatimiento.

Debemos reconocer nuestrashabilidades y recursos y veren la familia, amigos yprofesionales las fuentes deapoyo.

La convivencia conproblemas se hace másllevadera cuando unodesarrolla su vida de unamanera más variada. Siaparte de padres, cultivamosnuestro vínculo conyugal,nuestras relaciones afectivascon familiares y amigos, unaocupación fuera de casa,aficiones de tiempo libre yvacaciones, nuestra vida sehace más rica y seremos máscapaces de soportardificultades.

Hay que tener en cuentaque:

• Las situacionesproblemáticas son parte dela vida normal y esprobable que ocurran confrecuencia.

• Todo el mundo puedeaprender cómo resolverproblemas máseficazmente.

• La ansiedad y otrossentimientosdesagradables actúancomo una señal de queexiste una “situaciónproblema”.

• Las situacionesproblemáticas se manejanmejor si se para y piensa,en vez de actuarrápidamente sin pensarloprimero.

• Si creemos que podemossolventar los problemas,tendremos másposibilidades de lograrlo.

Aprenda a definir y delimitarlos problemas

La sensación de sentirsederrotado por los problemascrece cuando éstos se ven deforma global.

Para solucionar losproblemas hay queidentificarlos, delimitarlos,clasificarlos según suimportancia (urgentes osecundarios) y su facilidadpara afrontarlos (fácil, difícilo sin solución). Además,

136


Todo el mundo

puede aprender

cómo resolver

problemas más

eficazmente

�

�

deberemos buscar las ayudasy apoyos de familiares oprofesionales para lograrsuperarlos.

Para conocer quéproblemas reales tiene consu familiar con problemasmentales, quizá le resulten deutilidad las opiniones de losdemás.

Una forma de aprender aconocer los problemas ysuperarlos es preguntarsequé problemas se estánmanejando con másdificultad, así como quécosas le gustaría cambiar.

Para ello puede seguir lossiguientes pasos:

• Recoja un ejemplo delproblema. Un problemasuele ocurrirfrecuentemente en unnúmero de situacionesdiferentes; por esta razónes una buena idea elegiruna situación en la queocurre el problema yentonces intentar cambiarel problema en esasituación.

Este método le ayudará adividir el problema enpasos más pequeños ymanejables. Es decir, elencontrar una soluciónpara una situación enparticular le ayudará aencontrar buenassoluciones para otrassituaciones relacionadas.

Escoja una situaciónparticular y hágase lassiguientes preguntas paradefinir el problema másespecíficamente y por lotanto hacer más fácil lasolución:

• ¿Cuál es la situación en laque ocurre el problema?

• ¿Cuándo ocurre elproblema?

• ¿Dónde ocurre elproblema?

• ¿Con qué frecuenciaocurre?

• ¿Con quién ocurre?• ¿Qué hago yo en las

situaciones?• ¿Qué hacen otras personas

en la situación?• ¿Qué me gustaría cambiar

en este ejemploespecífico?

137


Una forma de

aprender a conocer

los problemas y

superarlos es

preguntarse qué

problemas se están

manejando con más

dificultad, así como

qué cosas le

gustaría cambiar.

• ¿Cuáles son algunas de lascosas que no me dejanresolver mi problema?

Haga una lista de posiblessoluciones

Frente a cada problema, ya definido en términosconcretos, busque susolución. Esta soluciónimplicará hacer un cambio deactitudes. En cualquier caso,en esta etapa es buenopensar en todo tipo desoluciones, desde las másradicales o fantásticas, a lasmás realistas.

Estudie las consecuenciasque traería aplicar cada unade las posibles soluciones.

Escoja la mejor solución o una combinación desoluciones

Escriba la soluciónacordada y procure quetodos los implicados laconozcan y participen de ella.Cuando se llega a unaconclusión acerca de la formade abordar un problema, esnecesario trabajar por llevarlaa cabo intentando conseguirel apoyo de todos yprocurando el máximo deayudas para conseguir elobjetivo.

Establezca un plan paraimplantar la soluciónescogida

La mejor solución puedeno pasar de ser un buenpropósito si no acertamos atener un buen plan parallevarla a cabo. Muchasveces conviene un plan depasos sucesivos; es decir,decidir quién se encargaráde hacer cada cosa yanticipar qué ocurriría siexisten fallos en estos pasosy cómo se podríansolucionar.

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Ante cualquier problema que se le presente:

• Haga una lista de posibles soluciones.

• Escoja la mejor solución o una combinación

de soluciones.

• Establezca un plan para implantar la solución

escogida.

�

�

Es necesario establecerun día y hora de la semanapara revisar y valorar lasolución implantada.Recuerde que esrecomendable reforzar lospequeños logrosconseguidos por cada unode los miembros de lafamilia que participa en laresolución del problema.

Si después de un tiemporazonable, la solución nofunciona, no se sientaderrotado y piense de nuevoen cómo afrontar elproblema; en este caso,puede ser de gran ayudaapoyarse en los amigos ofamiliares que nos puedendar consuelo y ánimo paraseguir adelante.

CÓMO ESTABLECERACUERDOS Y NEGOCIARCONFLICTOS

Es lógico que en laconvivencia existan conflictosy por ello es importantesaber adoptar una actitud

negociadora a la búsqueda desoluciones que satisfagantanto a la persona afectadacomo a la familia.

Para llegar a establecerun acuerdo o para negociarun conflicto lerecomendamos seguir lossiguientes pasos:

1. Seleccionar el momentoadecuado para hablarcon la persona enconflicto. El momentoadecuado no es cuando elproblema está presente ylos ánimos estánalterados, sino cuandoexiste un momento decalma y buenadisposición.

2. Exponer con claridad y demodo resumido elasunto. Se recomiendaidentificarlo como asuntoy no cargar las tintas enque se trata de un granproblema, o en elsufrimiento que le provocael problema. El uso de unlenguaje demasiadoemotivo creará unaatmósfera tensa y poco

139


Ante cualquier

conflicto es

importante saber

adoptar una actitud

negociadora a la

búsqueda de

soluciones

�

�

140


propicia para elrazonamiento.

3. Identificar las propuestas de la personaimplicada y susdificultades para cumplirlas demandas que se le hacen.

4. Sugerir opciones parasolucionar la cuestión y pedir a la personaafectada que también plantee susopiniones.

5. Llegar a un acuerdo. Esteacuerdo puede ser una delas dos propuestas (la de lafamilia o la de la personaafectada), o una nueva querecoja aspectos de las dos.Es bueno escribir elacuerdo y ponerlo en unlugar visible y que sirva de recordatorio.

6. Establecer unprocedimiento deverificación delcumplimiento delacuerdo. Por ejemplo fijarun día de la semana pararevisar el acuerdo o fijarunas consecuenciasdiferentes si se cumple ono se cumple.

ESTRATEGIAS PARAAFRONTARCOMPORTAMIENTOSPROBLEMÁTICOS

La falta de higiene personal,el abandono y suciedad en lahabitación o en su ropa sonactitudes desconsideradas oirrespetuosas con otrosmiembros de la familia que esnecesario abordar de manerafranca y directa con elpaciente.

• Siéntese y háblele concalma. Sin emocionarse ycon tranquilidad.

• Muéstrese firme, pero sinenfadarse ni amenazarle.Sea claro y concreto,refiérase siempre a la

La falta de higiene personal, el abandono y

suciedad en la habitación o en su ropa son

actitudes que es necesario abordar de manera

franca y directa con el paciente.

conducta indeseable perono a él como persona. Así,por ejemplo, puede hacerlever que el problema no esque sea sucio, sino quedebe ducharse todos losdías.

• Establezca límites clarosy unas normas sobre loque está permitido y lo que no. Si es oportunoofrezca diferentesconsecuencias si secumple la norma o no, ymantenga estos límitesrecordándolosverbalmente cuando seanecesario.

• Confronte la irrealidad dela conducta y de algunasde sus ideas. Cuando seaposible relacione estostrastornos con síntomasde la enfermedad, hágalever, con mucho tacto, quelo que estáexperimentando no es realsino parte de laenfermedad. Pero noutilice nunca la medicacióno los servicios dehospitalización como unaamenaza.

• Utilice el contacto físicoen su comunicación si lapersona afectada loacepta. Cójale la mano,abrácelo o siéntese junto aél para hablar.

• Utilice el sentido delhumor con delicadeza yevite herirle. Intente crearuna atmósfera distendida yorientada a establecer unacuerdo.

• Asegúrese de que estátomando la medicación.

USO DE REGLAS Y NORMAS PARACONTROLAR ELCOMPORTAMIENTO

En todo ambiente suelenexistir unas reglas y normasque hacen la vida más fácil alestablecer con claridad quése espera de las personasque están allí y evita que seproduzcan comportamientosque alteren la convivencia.

El medio ambiente familiar,institucional o de unaactividad se hace consistente

141


Establezca límites

claros y unas

normas sobre lo que

está permitido y

lo que no.

cuando unas pocas normasse imponen con claridad y deforma explícita.

Las personas afectadas deesquizofrenia suelen sentirsemás cómodas en unambiente estable en el quepueden predecir lo queocurrirá. Por norma general,estas personas se sientenmás seguras en un ambientedonde se repitan unasmismas rutinas.

Una regla o norma es unademanda que se realizaacerca de cualquier tarea, quese debe ejecutarrutinariamente, o acerca deuna determinada conductaque se debe desarrollar enrelación con unascircunstancias que se repitencon rutina en la vida diaria.

Requisitos de una buenaregla o norma

• Ser definible. Debe serdefinida y anunciada demodo que la persona sepacon exactitud lo que se leexige y bajo quécircunstancias se le exige.

También debe implicar unaserie de criterios que lepermitan discriminarcuando ha faltado alcumplimiento de la norma.

• Ser razonable. Entre otrascosas una regla o normadebe tomar en cuenta eltiempo que demanda suejecución de forma que eltiempo de la persona nodebe estar completamentesujeto a normas. Esnecesario que existatiempo libre y discriminarlas normas por un períodoconcreto de tiempo ycircunstancias.

• Las normas deben exigiruna conducta que lapersona posea en surepertorio. Es decir, nopuede exigir lo que nosabe hacer o lo que hacemucho tiempo que nohace. En este último casoantes de imponer la normahay que enseñar y entrenarla conducta deseable.

• Las reglas o normasdeben demandaractividades o tareas que

142


Por norma general,

estas personas se

sienten más

seguras en un

ambiente donde se

repitan unas

mismas rutinas.

se deben mantener bajocualquier circunstanciadel ambiente no delsujeto obviamente. Lafamilia deben mantener yrespetar la misma norma oregla sin introducirexcepciones queconfundan o desalienten lanecesidad de respetar laregla o norma.

Cómo imponer reglas o normas sobre tareas oactividades obligatorias

a) Se debe establecer untiempo límite para surealización.

Cuando la regla requierela ejecución de una tarease debe especificar elmomento en que debeser realizada y el tiempolímite para hacerlo.

Es muy convenienteque este tiempo límiteesté marcado por elinicio de otra actividad.Es un grave error dejarel momento delcumplimiento de laregla a la elección diaria

del sujeto afectado. Esmás eficaz negociarcon él el horario decumplimiento.

Ejemplo: si queremosque haga su camadiariamente, podríamosfijar el hacerla antes dedesayunar.

b) Hay que establecer yacordar procedimientosde verificación parasaber si la regla onorma se cumple.

Los registros y autoregistros de lasactividades realizadaspermiten eficazmenteesta verificación. Elhecho de preparar ymás tarde repasar conla persona afectada unhorario de tareas o deactividades contribuyea que efectivamente serealicen. Es evidenteque la familia debeorganizarse paradisponer de estetiempo de preparación,negociación yverificación.

143


Hay que establecer

y acordar

procedimientos de

verificación para

saber si la regla

o norma se cumple.

c) Hay que ignorarconductas irrelevanteso marginales en elcumplimiento de lanorma o regla.

Normalmente ante laimplantación de unanorma las personasafectadas intentaránromperla otransgredirla y muchasveces lo hacenprotestando oadoptando conductasque pueden dirigir laatención del familiarfuera de la norma quese está imponiendo. Sedeben ignorar todas lasconductas que notengan relación con elcumplimiento estrictode la norma.

Ejemplo: si la norma esque realice determinadaactividad decolaboración con lastareas de casa. Vamosa exigir sucumplimiento sin entrara batallarinmediatamente con lasactitudes que adopte en

la realización de laactividad.

Cómo hacer cumplir reglaso normas sobre problemas

Las reglas o normas sobreproblemas son aquellas queno tienen un tiempo límitepara realizarlas pues suexigencia puede surgir encualquier momento.Generalmente se trata dereglas sobre interacción social,cuidado de objetos o muebles,agresividad o actitudes.

Los pasos para hacerlascumplir serian:

a) Negociar con lapersona afectada lanorma en cuestión yllegar a un acuerdorespecto de sudefinición. Logrado elacuerdo hay querecordar la regla deforma llamativa:mediante carteles oconsignas.

b) Ante la transgresión dela regla solicitar altransgresor que repita

144


Negociar con la

persona afectada

la norma en

cuestión y llegar

a un acuerdo

respecto de su

definición.

145


cuál es la norma. Estoes importante realizarlosiempre que el estadoemocional del pacienteno esté gravementealterado; si es así, hayque esperar a que seserene. Debe evitarseinculpar a la persona enforma genérica; esnecesario mantener elfoco de la atención sobrela conducta y la norma.

c) Se deben establecerconsecuenciasdiferentes si se cumplela norma o si no sehace.

d) Ignorar conductasirrelevantes.

CÓMO AFRONTARCONDUCTAS AGRESIVAS

Las conductas agresivaslógicamente, provocanalarma y ansiedad en lafamilia y también en lapersona afectada.

Su manejo es muy difícilcuando la conducta agresiva

se presenta ya sin control.Ante un caso de agresiónextrema en que la fuerzafísica del paciente supera lacontención que pueda hacerla familia, es mejormarcharse y solicitar ayuda ala policía.

Nunca hay que exponersea sufrir daños que más tardeseguirán siendo fuente desufrimiento para la familia ytambién para el paciente. Encasos de que su familiarpresente conductas agresivases especialmente importantetratar de aprender aprevenirlas.

Ante un paciente quetiende a amenazar o volverseagresivo:

• Asegúrese de que tomacorrectamente sumedicación.

• Háblele directamente sobre la conductaproblemática, sin hacerrelación a otrascuestiones. Sea específicoy concreto refiriéndose a laagresión o a las amenazas.

Ante un caso de

agresión extrema en

que la fuerza física

del paciente supera

la contención que

pueda hacer la

familia, es mejor

marcharse y solicitar

ayuda a la policía.

El problema es la conductaconcreta y no la personadel paciente.

• Manténgase tranquilo ycon normalidad, sin subirla voz ni hacer gestos deamenaza. Es muyimportante no demostrartemor, ni sensación dedebilidad. Tampoco haceruna demostración defuerza o de amenazar conla policía u otros recursospara aplastar la resistenciadel paciente.

• Sea claro, firme yconcreto. No acuse, sinoestablezca la conducta queno va a tolerar. Laconvivencia familiar esincompatible con laagresión entre sus

miembros. Recurra aejemplos sobre lasconsecuencias desastrosasde la agresión entre laspersonas y cómo estodestruye los vínculos.

• Pida ayuda si lo venecesario. La presencia delos hermanos u otrosfamiliares, sin intervenirdirectamente, puedeayudar a que el paciente setranquilice o deponga lasactitudes más agresivas.

Si la persona afectadaestá muy alterada esnecesario darle laoportunidad de que secalme. Pero tan prontosea posible aborde elproblema y pida ayuda aotros familiares si es queteme que le haga daño.

• Establezca límites ynormas claras yconsistentes. No se puederomper objetos, amenazar,insultar o golpear a losmiembros de la familia.Todos los problemasdeben ser abordados ynegociados verbalmente.

146


Si la persona afectada está muy alterada es

necesario darle la oportunidad de que se

calme. Pero tan pronto sea posible aborde el

problema y pida ayuda a otros familiares si es

que teme que le haga daño

�

�

• Establezca acuerdos yexplicite lasconsecuencias. Lasagresiones físicas y losinsultos reiteradosmotivarán la salida deldomicilio familiar. Esto nosignifica que la familia nosiga preocupándose delpaciente, sino quesimplemente éste debevivir sólo hasta que valorela vida familiar.

• Ante graves dificultadesde convivencia busquealternativas de viviendapara la persona afectada.

Si la situación esinsostenible por suagresividad es necesarioque salga de casa.

Muchos padres seresisten a ver esta solución,piensan que su hijo perderátotalmente su control, sinembargo la experiencia nosenseña que en situacionesextremas puede ser muypositivo que el pacienteagresivo salga de su casa.

Así, por ejemplo, unasolución intermedia podría

ser que viviera en unapensión o en un piso cercade la casa familiar yacudiera a casa a por ropao por comida.

COMO AFRONTAR EL AISLAMIENTO SOCIAL

Una característica de estaenfermedad es la especialsensibilidad y ansiedad queexperimentan las personasafectadas ante los contactossociales. Lo que unido a sufalta de habilidad para el tratosocial y su despreocupaciónpor cultivar amistades yafectos con otros, lo llevan auna vida aislada.

Cada persona afectadapresentará un grado devulnerabilidad mayor omenor al contacto social, queincluso variará según épocas.Dependiendo de esto lafamilia tiene que aprender amodular el grado deestimulación social.

Es necesario mantener elinterés por motivarle paraque se relacione. Nunca hay

147


Es necesario

mantener el

interés por

motivarle para

que se relacione

�

�

que asumir su aislamiento yabandonarle en este sentido,ya que estos síntomaspueden hacerse muyextremos y acusados,cronificando el curso de laenfermedad.

Actitudes familiares quepueden ayudar a la personaafectada a combatir sutendencia al aislamiento:

• Implíquela en actividadesfamiliares y sociales. Lassituaciones con familiarescercanos y de tratohabitual son las másfáciles de aceptar por elpaciente. Cultive unasituación rutinaria de tratocon el paciente, por

ejemplo comer o cenarjuntos, ver los partidos defútbol o escuchar música auna hora o pasear juntos.

• Acepte que endeterminados momentosdel día, y en fasesprodrómicas, necesitaaislarse y disminuir suactividad.

• Anímele a que mantengaocupado su tiempo conactividades de ocio. Enlos primeros momentosquizá resulte de utilidadque le acompañe usted oalgún amigo o familiar. Encualquier caso, recuerdeque no debe presionarle enexceso pues puede sercontraproducente.

CÓMO MEJORAR LOSHÁBITOS DE HIGIENE YCUIDADO PERSONAL

Para fomentar los hábitosde higiene y el cuidadopersonal de la persona conenfermedad mental quizápueda serle de utilidad seguirestas indicaciones:

148


Actitudes familiares para combatir el aislamiento:

• Implíquela en actividades familiares y sociales.

• Acepte que en determinados momentos del día,

y en fases prodrómicas, necesita aislarse y

disminuir su actividad.

• Anímele a que mantenga ocupado su tiempo con

actividades de ocio.

• Use recordatoriosconstantes (verbales oescritos) de los cambiosdeseables de conducta.Hay que recordar que laspersonas afectadas portrastornos esquizofrénicospasan por diferentes fases,y en ciertos momentos hayque volver a insistir yrecordarles ciertas rutinasque tenderán a abandonaren los momentos previos alas crisis.

• Busque plantear estasexigencias en términospositivos, con sentido delhumor. Sea delicado y noplantee estos temas enpresencia de terceros.

• Refuerce y alabe susprogresos. La mejora delcabello, el cuidado de supiel, de sus uñas o de susdientes, los cambios deropa o la elección decolores y atuendo debenser motivo de refuerzo confrecuencia. No asumir quese trata de una rutina o dealgo tan básico que norequiere la atención de losdemás, por el contrario

debe ser motivo de interésconstante, ello favorece elmantenimiento del hábito yademás tieneconsecuencias positivassobre la autoimagen delsujeto.

• Estimule y anímele atener una imagen positivade sí mismo. Para ellopuede emplear cumplidosque describan susaciertos.

• Logre que participeactivamente en la comprade ropa nueva, deartículos de aseopersonal, así como deobjetos de decoraciónpara su habitación.

149


Para mejorar los hábitos de higiene y cuidado

personal:• Use recordatorios constantes (verbales o

escritos) de los cambios deseables de conducta.

• Busque plantear estas exigencias en términos

positivos, con sentido del humor.

• Refuerce y alabe sus progresos.

• Estimule y anímele a tener una imagen positiva

de sí mismo.

150


• Asegúrese de que disponede ropa limpia yadecuada. Hay personasque pasan largastemporadas aisladas ypermanecen en casa enpijama o chándal, lo quepuede hacer que cuandoqueramos que hagan vidasocial, no tengan ropaadecuada para ello.

• Tenga en cuenta que lapersona afectada debeelegir su indumentaria yarreglo personal deacuerdo a las pautas de los de su misma edad y según sus gustospersonales.

LOS PROBLEMAS Y LA CONVIVENCIA

La mejor actitud es aceptarque siempre se presentaránproblemas y que lo básico es

saber afrontarlos. Loprimordial es fomentar unbuen vínculo con la personaafectada creando situacionesde trato cotidiano yagradable, manteniendorutinas de entretención quecrean situaciones decomunicación y confianza.Ante los problemas hay queadoptar una actitud deanálisis racional a labúsqueda de la mejor formade afrontarlos, implicandosiempre en la reflexión a lapersona afectada.

Una buena convivencia sebasa en el respeto mutuo yen el reconocimiento de laspeculiaridades de cada cual.La persona afectada debe sereducada en la consideraciónde las necesidades de losdemás y a su vez debemosrespetar sus necesidades deaislamiento o de reducciónde la estimulación.

Una buena

convivencia se

basa en el respeto

mutuo y en el

reconocimiento de

las peculiaridades

de cada cual

�

�

A ceptar que unfamiliar tiene unaenfermedad grave,del tipo que sea, es

siempre una experiencia duray difícil. Para un padre o unamadre ver a su hijo, joven yen apariencia con buenasalud física, consumirse enun mundo psicótico de difícilcomprensión es muy amargoy destructivo.

Las cosas se complicanaún más por la carga deprejuicios y estigma socialque conllevan lasenfermedades mentales. Dehecho, la sociedad parecemás sensibilizada anteenfermedades ydiscapacidades físicas queante enfermedades mentales.

El desconocimiento y elrechazo social de laenfermedad mental junto asentimientos de culpa yvergüenza pueden llevar aaislarse a la familia,perdiendo el contactohabitual y afectivo con otros

familiares, amigos y vecinos.Esta pérdida de relaciones yapoyos sociales y afectivospesa muy negativamente enlos recursos y habilidades dela familia para afrontar conéxito los cuidados de supaciente y crea una situaciónemocional negativa en losmiembros más implicados enlos cuidados del día a día.

SÍNDROME DEL CUIDADOR

Por lo general son lospadres los comprometidos enuna convivencia diaria con lapersona afectada, aunquetambién pueden verse muyimplicados los hermanos uotros familiares.

El dolor y la desesperanzapueden ser muy destructivossi el curso del trastorno noes todo lo positivo que seesperaba. La angustia por elfuturo de la persona afectadapuede pesar cada vez más enel tiempo, en unos padres

151

Cómo cuidarse para poder cuidar8

El dolor y la

desesperanza

pueden ser muy

destructivos si el

curso del trastorno

no es todo lo

positivo que se

esperaba.

152


cada vez mayores y unoshermanos que tienen suspropios problemas. El día adía, si no se conoce bien laenfermedad, puede traermayor sufrimiento y provocaren las personas que convivencon el paciente una serie desíntomas psicológicos yfísicos que se ha dado enllamar el síndrome delcuidador.

Los familiares ycuidadores pueden comenzara sufrir de insomnio yalteraciones del apetito yotras funciones corporales.Son características lairritabilidad y la impaciencia,se hacen cada vez menostolerantes ante lasdisfunciones conductualesdel paciente.

Esta reacción puedehacerse extensiva a su parejay otros miembros de lafamilia, lo que viene aaumentar el problema alprivarle así del necesarioapoyo.

Se pueden experimentarsentimientos de enfado yrechazo del paciente y susactitudes, generando críticasy una actitud hostil queincrementa el trastornoconductual del afectado,creando así un círculoinfernal de problemascontinuos.

El cuidador afectado puedecomenzar a experimentar confrecuencia un estado deansiedad donde se sientecada vez más preocupadopor el futuro, inclusoinmediato, con una visiónmuy negativa de laenfermedad y de laconvivencia. Sólo percibiendolos aspectos negativos y sinvalorar los recursos yayudas.

Puede experimentarsíntomas de depresión,

Los familiares y cuidadores pueden comenzar a

sufrir de insomnio y alteraciones del apetito y

otras funciones corporales. Son características la

irritabilidad y la impaciencia, se hacen cada vez

menos tolerantes ante las disfunciones

conductuales del paciente.

153

Cómo cuidarse para poder cuidar

sintiéndose impotente paramejorar la situación,desesperanzado ante laposibilidad de ayuda ycambios. Situación quepuede agravarse mucho por sentimientos de culpasobre las causas y el cursode la enfermedad de su hijo.

Puede ocurrir que en vezde abrirse a compartir confamiliares y amigos cercanosesta situación se aísle yoculte su sufrimientoaumentando así su fragilidadpsíquica y emocional. Elcuidador puede empezar aexperimentar una sensaciónde fatiga y cansancio cadadía mayor ante lasdificultades de laconvivencia. Puede vergravemente perturbadas suscapacidades para trabajar odesempeñar sus laboreshabituales.

El resultado puede ser uncuadro de ansiedad ydepresión con un aislamientosocial y afectivo creciente.Esta situación provocará quela convivencia familiar se

deteriore y el curso deltrastorno esquizofrénico desu familiar afectado sea mástórpido y grave.

CÓMO AFRONTAR EL ESTRÉS Y LA CARGAFAMILIAR

Los problemas de laconvivencia no sóloprovienen de los posiblesconflictos que crea lapersona afectada portrastornos esquizofrénicos.

En muchos casos losprincipales problemas vienende la ansiedad y sufrimientoque experimentan los padrescomo consecuencia de laenfermedad de su hijo, son lacarga emocional que soportala familia. Otra fuente de

El cuidador puede empezar a experimentar una

sensación de fatiga y cansancio cada día mayor

ante las dificultades de la convivencia. Puede ver

gravemente perturbadas sus capacidades para

trabajar o desempeñar sus labores habituales.

154


preocupaciones proviene de cuestiones materiales,como la estrechez de lavivienda o la falta de recursos económicos, son lascargas objetivas de laenfermedad.

Es necesario saber abordarestas dificultades.

• Converse con otrospadres que tienen losmismos problemas yaprenda a intercambiarconsejos prácticos.Ciertas personas tienenreparo en comentar susdificultades con otrosfamiliares o amigos, yaque alimentansentimientos de vergüenzao falso orgullo. Estaactitud hay que corregirla,pues lo realmenteimportante es sacaradelante la vida familiar ypersonal, y para lograrlohay que valerse derecursos y ayudas defamiliares y amigos.

• Busque recursospersonales para relajarsey distraerse. El cuidador

debe cultivar su tiempolibre y sus aficiones, asícomo el vínculo conyugalu otros apoyos afectivos,ya que ello le ayudará a renovar su capacidadpara afrontar losproblemas.

• Hágase hábil paraafrontar problemas que serepiten. Es necesariocultivar la experiencia.Estar cada vez máspreparados para afrontarsituaciones críticas y queya no sean una sorpresainesperada.

• Participe en grupos deautoayuda y enasociaciones de familiares de personasafectadas deesquizofrenia. Desarrolleuna actividad cívicareivindicativa por mejoresservicios y prestaciones.

Actitudes orientadas a superar la cargaemocional

Es natural que si un hijodesarrolla una grave

Busque recursos

personales para

relajarse y

distraerse

� �

enfermedad, los padres sesientan ansiosos ydeprimidos. Y aún más,cuando se trata de untrastorno esquizofrénico,donde las terapias no lograncurar la enfermedad y ésta semanifiesta en la conducta delpaciente, que se hace pormomentos inexplicable paralos padres.

Esta carga emocionalpuede ser tan severa que enalgunos casos puedellevarlos a perder el controlde sus emociones ydesarrollar cuadros deansiedad y depresión querequerirán tratamientopsiquiátrico.

Afortunadamente lamayoría de los padres lograsuperar este dolor y ofrecer asu hijo afectado un entornotranquilo y adecuadoemocionalmente. Sabemos que una atmósferamuy emotiva condemostraciones evidentes de sufrimiento psicológico es altamente perjudicial para el curso de laenfermedad.

Algunas orientacionesgenerales que han ayudado alos padres a conformarse y amadurar el control de susemociones son:

• Aprenda a compartir susproblemas y sentimientoscon amigos y familiares.Cultive sus amistades yrelaciones afectivas.

• Participe en grupos deayuda mutua o en otrasiniciativas ciudadanasencaminadas a sensibilizara la sociedad ante estosproblemas y a presionar alos políticos para quedesarrollen normas y leyesque favorezcan losservicios sociales ysanitarios que mejoren lacalidad de vida de laspersonas afectadas y susfamilias.

• Cuide de sí mismo, valoreel tener tiempo para suscosas, cultive susaficiones. Disfrute de sutiempo libre.

• Procúrese un apoyoespiritual. Cualquiera que

155


Cultive sus

amistades

y relaciones

afectivas

� �

156


sea su fe o religión,busque en ella consueloespiritual. Cultive lameditación en los valorestrascendentales de la vida,valore la vida como unaoportunidad única,fomente el valor de laspersonas, el derecho decada cual a ser diferente yno por ello marginado dela sociedad.

Actitudes personales haciala esquizofrenia

La aparición de laenfermedad en un serquerido puede suscitarmuchas emociones ysentimientos negativos.

Los padres puedensentirse culpables,avergonzados, ver la

enfermedad como un castigodivino o una maldición sobresus vidas. La actitud ante laenfermedad es esencial ennuestra capacidad paraafrontar con éxito lasituación. Por eso, es muy importante cultivar unasactitudes razonables y no dejarse llevar porprejuicios o creencias pocorealistas.

• Asuma la gravedad de laenfermedad y su largaevolución.

• Reconozca los límites delas intervenciones de losprofesionales de la saludmental. Sin embargo, esimportante también quecultive unas esperanzasrazonables en los avancescientíficos.

• Elabore el firme propósitode cultivar su vidapersonal además de cuidarde su familiar afectado.

• Reúna información sobrelos trastornosesquizofrénicos. Siga lasnoticias de nuevos

Los padres pueden sentirse culpables,

avergonzados, ver la enfermedad como un castigo

divino o una maldición sobre sus vidas. La actitud

ante la enfermedad es esencial en nuestra

capacidad para afrontar con éxito la situación.

157


descubrimientos yhallazgos. Lea y asista acursos y conferenciassobre estos temas.Aprenda a valorar elconocimiento científico yrechace las opinionesbasadas en creencias oprejuicios.

Qué hacer ante las cargas objetivas de la enfermedad

Son cargas objetivas losproblemas de vivienda, lafalta de recursoseconómicos, los problemasde horarios y de organizaciónfamiliar.

Es importante conocer losrecursos y prestaciones queproporcionan los serviciosasistenciales y sociales atodos los niveles(Administración del Estado,Comunidad Autónoma,Ayuntamientos).

CÓMO BUSCAR AYUDA

Es muy importante poderreaccionar a tiempo y buscar

ayuda. Proponerse mejorar larelación de pareja y la relacióncon otros miembros de lafamilia es el primer paso.

Darse cuenta de que sufaceta de cuidador debe serun aspecto más de su vida,importante, pero siempre acompartir con su relacióncon otros miembros de lafamilia.

Promover y recomponerlas alianzas afectivas es elpaso fundamental paramantener el equilibrioemocional.

El principal vínculo sueleser la pareja, sentirsecomprendido y apoyado,compartir, poder analizar losproblemas y la forma deafrontarlos, sentirse queridoy querer son sentimientosque reparan los sufrimientos.Las satisfaccionesemocionales que puedaexperimentar en la relacióncon otros hijos o amigos sontambién importantes.

Un grave problema sonlas situaciones de divorcio

emocional que puedeexperimentar una parejacuando se enfrenta al cuidado de un hijoenfermo.

Se trata de una distanciaemocional donde no se logra compartir nidarse apoyo, incluso puede haber enfrentamientosy descalificaciones mutuas. Esta situación es degrave riesgo para el equilibrio emocional de los padres y también parael curso de la enfermedad del hijo.

Es fundamental que anteestos problemas se puedareaccionar con sensatez y sesuperen estas distancias ymalos entendidos. Si no fueraasí se debería solicitar ayudaprofesional en los serviciosde salud mental.

El apoyo y la ayuda mutua

Todos necesitamos elapoyo y la comprensión delos demás para afrontar conposibilidades de éxito losdesafíos de la vida. La saludmental de cada cual exigevivir en un entramado derelaciones afectivas y de soporte.

Cuando se afronta algo tandesolador como un trastornoesquizofrénico, que impregnatodos los aspectos de la vidacotidiana, aumentan lasnecesidades de apoyo yayuda.

Cuanto más graves seanlos problemas más necesidadde apoyo para poderafrontarlos con estabilidademocional.

En muchos casos losvínculos de pareja y familiaresno son suficientes parasoportar los múltiplesproblemas de la convivencia.Las asociaciones de familiaresde personas afectadas por unmismo trastorno handemostrado ser un

158


Cuando se afronta algo tan desolador como un

trastorno esquizofrénico, que impregna todos los

aspectos de la vida cotidiana, aumentan las

necesidades de apoyo y ayuda.

159


instrumento útil para ayudar a las familias aorganizarse y hacer frente, enlas mejores condiciones, a la larga tarea de los cuidadosen casa.

Los denominados gruposde autoayuda se hanrevelado como la más eficazde las escuelas para aprendera superar los problemascotidianos de la convivencia yel trato con el paciente.Cuando se trata deproblemas de la vida diaria,muchas veces es másacertado el consejo dealguien que ha pasado por lomismo, que una docta teoríaacerca de las relacioneshumanas.

Los grupos de personasafectadas por un mismoproblema pueden ofrecer:

• La comprensión, fuerza yánimo de quien conocebien el problema.

• Intercambio deexperiencias que puedenser de gran utilidad paramanejar los problemas que

pueden surgir en laconvivencia con elpaciente.

• La posibilidad de hacernuevos amigos y deestablecer relacionesafectivas y de comprensiónmutua.

• Estímulo para animarnos aponernos en marcha paralograr la resolución deproblemas, superando lasactitudes derrotistas a lasque nos pueden empujarlos problemas ydificultades.

Un grupo de autoayudalo podemos entender comoun grupo de personas quepiensan que tienen unproblema común y que se reúnen para haceralgo al respecto. No están dirigidos porprofesionales.

Sus objetivos quedandefinidos por su necesidadde cuidar de un familiar conun diagnóstico común atodos. Sus propósitos sonayudarse para superar los

Los denominados

grupos de

autoayuda se han

revelado como la

más eficaz de las

escuelas para

aprender a superar

los problemas

cotidianos de la

convivencia y el trato

con el paciente.

problemas que se derivan de estos cuidados y de la convivencia con elpaciente.

Dar el paso deincorporarse o formar ungrupo de autoayuda puederesultar muy útil paraafrontar la tarea de cuidar auna persona con enfermedadmental; sin embargo, hay queser consciente de queparticipar en un grupo deautoayuda exige cambiaralgunos hábitos y creenciasacerca de la vida familiar ysus problemas.

Los grupos de autoayudasirven para:

• Promover el sentimientode pertenencia a un grupocon problemas comunes.Disminuye lasautovaloracionesnegativas, los sentimientosde fracaso, de ser anormalo víctima desventurada.Las personas no se sientenaisladas y el grupo lesproporciona ciertasperspectivas objetivas paraabordar sus dificultades.

• Permitir una mayorcomprensión por parte dela familia, delcomportamiento de lapersona afectada por unagrave enfermedad mental.Aumentan lasprobabilidades de queasuman los sacrificios y elestrés que les puedadeparar la convivenciafamiliar, disminuyendo suscostes emocionales.

• Proporcionar unaoportunidad para eldebate en grupo de losproblemas y la críticaconstructiva mutua.Cuando se participa enestos grupos, las personasen lugar de sentirsedestruidas por susproblemas, sienten quecrecen y se fortalecen. Soncapaces de analizar susdificultades y sienten quesu sufrimiento les daexperiencia y capacidadpara ayudar a otros.

• Ofrecer modelos deconducta. La experienciade los iguales esfácilmente asumida por el

160


Los grupos de

autoayuda

disminuyen las

autovaloraciones

negativas, los

sentimientos de

fracaso, de ser

anormal o víctima

desventurada.

161


grupo. El éxito de unosanima a probar a otros.Como no hay distincionesformales entre losmiembros, un participantenuevo puede identificarsefácilmente con otro másexperimentado.

Facilitar una red derelaciones sociales yafectivas. Las familias deenfermos mentales crónicospor diversos procesos desobreimplicación y deestigma social terminan muyaisladas y esta situación esfuente de sufrimiento y denuevos problemas. Ungrupo de autoayuda ofreceformas reales y concretaspara romper esteaislamiento y acceder anuevas relaciones sociales yafectivas.

Estos grupos suelen serpequeños e informalesaunque suelen funcionardentro de una organizacióntal como una asociación defamiliares. También puedensurgir en relación con unaUnidad de Salud Mentalpública o privada.

Este tipo de reuniones serealizan de manera periódicay son dirigidas por laspersonas de mayorexperiencia ante laenfermedad, aunque esimportante señalar que en elgrupo de autoayuda sefomenta una relaciónhorizontal, entre iguales (nohay “directores”) donde cadaexperiencia y cada opinión esescuchada y respetada porlos demás.

Los grupos de autoayudaformados por familiares depersonas con trastornosesquizofrénicos suelencentrarse en conocer mássobre las enfermedadesmentales en general, y de laesquizofrenia en particular.Buscan aprender areconocer en la conducta delafectado los síntomas yseñales de la enfermedad.Adquieren experiencia paraapreciar tratamientos yrecursos asistenciales y paraafrontar problemascotidianos de la convivenciay ofrecer a sus miembrosapoyo afectivo y esperanzasrealistas.

En el grupo de

autoayuda se

fomenta una

relación horizontal,

entre iguales.

162


Cómo organizar gruposde autoayuda y ayudamutua

Quienes van a tener interéspor participar en estosgrupos son padres,cónyuges, hermanos, otrosfamiliares pero tambiénamigos y allegados depersonas con diagnóstico deesquizofrenia. El origen delgrupo podrá estar en torno auna Unidad de Salud Mentalo en el seno de unaasociación de familias. Algúnprofesional de estos serviciospuede tomar la primerainiciativa para convocar unareunión que promueva laformación de estos grupos.

Consejos para la realizaciónde grupos de ayuda mutua

• Tamaño. Es necesario quelos grupos sean pequeños.Como norma general esrecomendable que incluyanun máximo de 10 familias.

• Horario de las reuniones.Las reuniones debencelebrarse siempre elmismo día de la semana y

a la misma hora, ya que eltener que respetar un díafijo de reunionescontribuye a la asistenciaregular.

• Ubicación. El lugar físicoen el que se celebren losencuentros debe sercómodo. Lo más indicadoes una habitación losuficientemente grandepara que permita a losasistentes sentarse encírculo y comunicarse demodo fluido.

• Duración. Debe limitarse laduración del encuentro delgrupo de autoayuda a unasdos horas.

• Desarrollo. Hay que evitaren lo posible lasformalidades y crear unaatmósfera receptiva ycomprensiva para quetodos los miembros delgrupo puedan participar. Es desaconsejable criticara los participantes; por elcontrario, es muy positivoalabar los pequeñosprogresos que hayanlogrado cada uno de los

Es aconsejable

que los grupos de

autoayuda sean

pequeños, con un

máximo de

10 familias.

asistentes en el cuidado desus familiares afectados.

Es muy convenientetransmitir a todos losmiembros del grupo quesus experiencias yopiniones son igualmentevaliosas.

Por otro lado, también hayque permitir a las personas que sólo quieranescuchar que lo hagan, yaque el objetivo último deestas reuniones es quetodos los miembrosregresen a sus casas másconfortados y con mayoránimo del que llegaron alencuentro.

• Liderazgo de la reunión.El modo más adecuado deestructurar las reunionesdependerá de cómo seencuentren más cómodoslos participantes. Para algunos grupos esútil la existencia de un líderque favorezca elfuncionamiento del grupoy que se encargue dedistribuir los tiempos y depromover iniciativas.

Sin embargo, en otrasocasiones, los grupos seorganizan de manera menosestructurada y el orden yduración de lasintervenciones se realiza demanera más informal.

• Guión de las reuniones.Pueden ser muy variados,uno frecuente es:

1. Presentación denuevos asistentes algrupo. Estas personastendrán más tiempo enesta reunión paracontar su caso y recibirel parecer y lasopiniones de losdemás.

2. Seguimiento de casosya tratados y deproblemas pendientes.

163


El modo más adecuado de estructurar las

reuniones dependerá de cómo se encuentren más

cómodos los participantes. Para algunos grupos

es útil la existencia de un líder. Sin embargo, en

otras ocasiones, los grupos se organizan de

manera menos estructurada.

164


Se preguntan entre losmiembros del grupo losdesenlaces desituaciones pendientesy ya comentadas. Setratan nuevosproblemas y seproponen alternativas.

3. Establecimiento deacuerdos para elapoyo y ayuda mutua.Por ejemplo, quedarpara acompañar aalguien a realizartrámites especialmenteproblemáticos(ingresos judiciales,autorizaciones, etc.).

4. Comunicación denoticias sobre laasociación de familias ysobre otras actividades

científicas o sociales deinterés.

Otro tipo de encuentros: lostalleres de convivencia

Se trata de reuniones másextensas (por lo general deentre 4 o 6 horas) quepueden reunir a variosgrupos de autoayuda.

Los talleres de convivenciase pueden realizar en elmarco de una excursión y sesuele invitar a algúnprofesional para que impartauna charla sobre algún temade especial interés para losasistentes.

Después del coloquio, sepuede servir un refrigerio yreanudar la charla en unesquema similar a los gruposde autoayuda.

ASOCIACIONES DE FAMILIARES DEPERSONAS CONENFERMEDAD MENTAL

La Confederación Españolade Agrupaciones de

Los talleres de convivencia se pueden realizar

en el marco de una excursión y se suele invitar

a algún profesional para que imparta una

charla sobre algún tema de especial interés

para los asistentes

�

�

Familiares y EnfermosMentales (FEAFES) agrupa amás de 170 asociaciones entoda España y representa almovimiento asociativo defamiliares de personas conenfermedad mental a nivelnacional.

FEAFES es consideradointerlocutor válido por losorganismos y Ministeriosimplicados en la asistencia yprotección de los enfermos,así como por institucionescomo el Defensor del Pueblo.

En diferentes ComunidadesAutónomas existenFederaciones que agrupanAsociaciones de Familiaresque luchan por sensibilizar ala sociedad y promover entrelos políticos decisionesadministrativas que mejorenlas condiciones socio-sanitarias de este colectivode enfermos.

Otros organismos yasociacionesinternacionales:

• EUFAMI. Entidad deámbito europeo que

agrupa y representa almovimiento asociativo defamiliares de enfermosmentales.

• World SchizophreniaFellowship. Organismopresente en la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS)y que es la entidadrepresentativa de estecolectivo a nivel mundial.

• National SchizophreniaFellowship (Reino Unido).

• Schizophrenia Associationof Great Britain (ReinoUnido).

• Unión de familiares depersonas con enfermedadmental (UNAFAM).

Cómo asociarse:

Para asociarse a unaentidad de representantes depersonas con familiares nadamás fácil que contactar conlos Servicios de Salud Mentalde su Comunidad Autónomao a la Delegación provincial oregional de FEAFES o laConfederación Nacional.

165


La Confederación

Española deAgrupaciones de

Familiares y Enfermos

Mentales (FEAFES)

agrupa a más de

170 asociaciones

españolas.

166


Si no existiese unaasociación en tu ciudad obarrio puedes animarte acrearla, para ello recurre a laConfederación Nacional deFEAFES, ya que, sin duda,sus consejos podrán serte degran utilidad.

Actividades de lasasociaciones de familiares

Aunque cada asociacióntiene sus características, sepueden distinguir tresgrandes bloques deactividades en la mayoría deellas:

• Autoayuda, orientación yapoyo mutuo.

Dentro de este grupo deactividades se enmarcanlas siguientes:

– Escuela de padres. – Conferencias y

charlas sobre saludmental.

– Convivencias,excursiones y otrasactividades de tiempolibre.

– Grupos de autoayuda.

• Campañas de divulgacióny de sensibilización.

Una de las principalesactividades de lasasociaciones de familiaresde personas conenfermedad mental es larealización de campañasdivulgativas sobre lasenfermedades mentales.Para ello realizan jornadasy conferencias en las quese da información sobreestas patologías y se tratade eliminar los estigmastradicionalmenteasociados a ellas. Con elfin de dar mayor difusióna estas charlas, lasasociaciones suelenconvocar a los medios decomunicación a ruedas deprensa, así comoenviarles periódicamenteinformación.

• Desarrollo de estructurasy servicios derehabilitación yocupacionales.

Las asociaciones estánrecibiendo subvencionesde la Administración y

Una de las

principales

actividades de las

asociaciones de

familiares de

personas con

enfermedad mental

es la realización de

campañas

divulgativas sobre

las enfermedades

mentales.

167


otras ayudas para crearCentros de Día, ClubesSociales y CentrosOcupacionales que sirvanpara conseguir larehabilitación y lareinserción social de gran parte de laspersonas con enfermedadmental.

ESCUELAS DE FAMILIA

Se trata de una actividadpsicoeducativa dirigida a lasfamilias de personas conenfermedad mental. Suprincipal objetivo esinformarles de lascaracterísticas de laenfermedad para que,conociendo mejor laenfermedad que afecta a sus familiares, puedanmejorar la forma de afrontarla situación.

Las “Escuelas de familia”se pueden realizar en unaUnidad de Salud Mental, enun Centro de Día o en unaAsociación de pacientes yfamiliares.

Generalmente las escuelasde familia están coordinadaspor un psicólogo o unpsiquiatra aunque, enocasiones, también puederealizar esta función decoordinación un titulado enenfermería o en trabajosocial.

Para que la escuela resulte útil la persona que lacoordina debe conocer losantecedentes clínicos ysociales del caso, así comorealizar una entrevista algrupo familiar en la que seaborden las actitudes yreacciones de los familiaresante el comportamiento de lapersona con enfermedadmental, las creencias entorno a la enfermedad, y losproblemas que dicha

Escuelas de familia:Su principal objetivo es informarles de las

características de la enfermedad para que,

conociendo mejor la enfermedad que afecta a

sus familiares, puedan mejorar la forma de

afrontar la situación.

168


enfermedad genera en laconvivencia.

Al término de la escuelade familia, el coordinadorsuele entregar uncuestionario con la finalidadde conocer la valoración delcurso por parte de losasistentes y mejorarlo, en la medida de lo posible,para las siguientesediciones.

La intervenciónpsicoeducativa se vereforzada cuando se aplica enun pequeño grupomultifamiliar.

Lo ideal es que acudan lospadres y hermanos mayoreso allegados del paciente. Detal forma que en un grupo seadmitirían entre 5 y 10unidades familiares. Parecenfuncionar mejor los gruposque son homogéneos encuanto al nivel cultural, peroheterogéneos en cuanto a losaños de evolución de laenfermedad, nivel deemoción expresada yproblemas en la convivenciafamiliar.

Objetivos de una Escuela de familia

Los objetivos de unaEscuela de familia son:

• Dar una informacióncomprensible acerca de laenfermedad mental. Elloimplica enseñar areconocer síntomas,pródromos y los factoresde riesgo y desobreprotección quepueden afectar al paciente.Se trata, en suma, delograr prevenir lasrecaídas.

• Enseñar a valorar lamedicación antipsicóticacomo un importante factorde protección.

• Entrenar a las familias enhabilidades decomunicación y deconvivencia con sufamiliar con enfermedadmental.

• Estimular a las familiaspara la superación de su aislamiento y delestigma.

En las Escuelas de

familia se ofrece

una información

comprensible sobre

la enfermedad

�

�

La consecución de estosobjetivos se puede lograr con la realización detres tipos de actividadesdentro de la Escuela defamilia: grupos informativos, grupos deentrenamiento en habilidadesde comunicación y soluciónde problemas y grupos deautoayuda.

GRUPO MULTIFAMILIARINFORMATIVO

Son reuniones sobre untema específico relacionadocon la enfermedad mental yen las que se entregainformación científica acercade esta patología, así comosobre los factores queintervienen en su evolución, y los recursosasistenciales y de serviciossociales a que puedenacceder los afectados y susfamilias.

El formato es másparecido a una escuela dondelas familias asisten concuaderno y lápiz para tomarnota de la clase impartida.

Algunos temas incluidosen una Escuela de familiapodrían ser:

• En una primera sesión:

– Qué es la enfermedadmental.

– Qué es la esquizofrenia. – Síntomas positivos y

negativos de laesquizofrenia.

– Exposición de lahipótesis de la vulnerabilidad paracaracterizar la situaciónde los pacientes.

• En una segunda sesión:

– Tratamiento psiquiátrico.– Principales tipos de

fármacos en psiquiatría.– Qué son los

neurolépticos– Efectos principales y

efectos secundarios de los fármacos.

– Psicoterapias. – Objetivos de la

rehabilitaciónpsiquiátrica.

• Tercera sesión:

– Consejos para afrontarla enfermedad mental.

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– Ideas y prejuicioscomunes ante laenfermedad mental.

– Vivencias queexperimenta el pacienteen el curso de suenfermedad.

• Cuarta sesión:

– Los altos niveles deemoción expresadacomo un factor deriesgo en la convivenciafamiliar.

– Otros factores queinfluyen en el curso deltrastorno: medicación,acontecimientosestresantes, habilidadespara la convivencia,tiempo óptimo de

contacto entre familiares y paciente enel día a día.

– La importancia delcumplimiento de lamedicaciónantipsicótica.

– La superación de lasdificultades y de lassituaciones estresantespor parte del enfermomental. La importanciade los apoyos sociales yafectivos en lasuperación de dichasdificultades.

• Quinta sesión:

– Habilidades decomunicación en laconvivencia familiar.

– Estrategia familiar de solución de problemas.

– Cómo estimular ymantener hábitos en elpaciente.

• Sexta sesión:

– Red de Recursossanitarios y socialespara el paciente y sufamilia.

Grupo multifamiliar informativo:

Son reuniones sobre un tema específico

relacionado con la enfermedad mental y en las que

se entrega información científica acerca de esta

patología, así como sobre los factores que

intervienen en su evolución, y los recursos

asistenciales y de servicios sociales.

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Grupo multifamiliar de entrenamiento en habilidades de comunicación

Aquí el formato cambia, ya no se trata de clases,sino de grupos deentrenamiento.

El método más utilizadoes la representación de situaciones de diálogo e interacción familia-paciente.

El profesional que realiza el grupo debe tipificar situacionesrepresentativas y lograr quelos participantes lasrepresenten.

Posteriormente secomenta la forma en que haninteractuado losparticipantes y se indican las pautas de comunicacióndeseables.

Los objetivos son mejorar el diálogo con elpaciente y fomentar lashabilidades para negociarconflictos.

Grupo multifamiliar de entrenamiento ensolución de problemas

Utilizando el mismoformato de representación desituaciones, ahora se abordanproblemas concretos de laconvivencia familiar.

A estas alturas las familiasconocen bastante de laenfermedad y han aprendidoestilos de comunicación ynegociación de conflictos.Ahora se trata de poner todas estas habilidadesal servicio de la mejora realde la convivencia con elpaciente.

Estos ejercicios procurancrear en las familias unaactitud positiva y activa paraafrontar sus dificultades.

Los objetivos del grupo multifamiliar de

entrenamiento en habilidades de comunicación son:

• Mejorar el diálogo con el paciente.

• Fomentar las actividades para negociar

conflictos.

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Se intenta moldear unacercamiento racional basadoen identificar y delimitar losproblemas y luego buscar yprobar soluciones.

Las familias deberáncomprender incluso queexisten problemas sinsolución y que ello les pone aprueba para comprobar sihan adquirido habilidadespara aprender a vivir conestos problemas.

El curso se estructuraalrededor de cinco pasosbásicos de solución deproblemas:

1. Para solventarproblemas es necesarioun “estado mental”positivo y optimista.

2. Hay que identificar ydefinir el problema.

3. Se deben enumerartodas las solucionesalternativas posibles.

.4. Decidir la mejor

solución a lasalternativas.

5. Implantar la soluciónelegida y valorar sueficacia.

Para solventar

problemas es

necesario un “estado

mental” positivo y

optimista.

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Acatisia: inquietud, agitación, dificultad parapermanecer sentado o quieto. Pueden pro-vocarla los antipsicóticos, especialmentelos típicos o más antiguos. El médico pue-de aliviarlo modificando dosis o fármacos oprescribiendo un fármaco específico. Tam-bién la persona se relaja si da pequeñospaseos. Pág. 51.

Adolescencia: etapa de transición en la vidaque en nuestra sociedad cada vez se pro-longa más debido al mayor período de estu-dio y preparación para ejercer una profesióno trabajo. Los cuadros de esquizofreniasuelen debutar en esta etapa, en especialcuando la persona comienza a afrontar unavida más exigente de estudio, trabajo orelaciones interpersonales. Págs. 8, 9.

Afrontamiento: conjunto de habilidades cogni-tivas y conductuales que se aprenden parahacer frente a situaciones emocionalescomo interpersonales. Se espera que laspersonas aprendamos a modular nuestrasreacciones emocionales ante las dificulta-des de la vida diaria, que sepamos contro-lar nuestro estado de ánimo, la ansiedad ola agresividad. Así como saber negociarnuestras diferencias con otras personas.Se espera que la familia aprenda a afrontarlos problemas del día a día con su familiarafectado. Págs. 60, 117.

Agitación: una actividad mental o una conduc-ta motora y/o verbal excesiva. En una crisisla persona se puede angustiar ante alucina-ciones o creencias o mostrarse muy inquie-ta e incluso agresiva. Es importante sabertranquilizarle, no insistir en los temas con-flictivos y dar sobre todo seguridad y cuida-dos. Págs. 14, 47.

Alucinaciones: percibir algo que no responde aun estímulo real. Las más comunes en lostrastornos esquizofrénicos son las alucina-ciones auditivas. La persona escucha vocesque le hablan o hablan acerca de él, por logeneral su contenido es insultante o agresi-vo o despectivo. Existen datos científicosque indican que se trata de pensamientosdel propio sujeto que por disfunción cere-bral el sujeto los oye como si le hablaran.Podrían reflejar sus problemas de autoesti-ma y sus preocupaciones. Suelen producirmiedo y parálisis de la vida psíquica. Mien-tras alucina el sujeto puede estar abstraídoo aterrorizado. Hay que saber distraerle,sacarle de la situación proponiéndole uncambio de actividad en ese momento. Contacto se puede hablar acerca de lo que escu-cha y orientarle para que vea en el psiquiatrala ayuda necesaria para librarse de tan terro-rífico síntoma. Pueden darse alucinacionesolfativas pero rara vez visuales, que son másfrecuentes en cuadros de intoxicación por

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drogas o alcohol. Págs. 7, 11, 14, 16, 27,30, 114, 118, 119.

Ansiedad: estado de tensión e inquietud, senti-miento de desagrado y temor aunque nosiempre referido a algo concreto. Puede serun síntoma o una reacción ante una situa-ción o un trastorno continuo de sufrimiento.Las personas con esquizofrenia puedenexperimentarla sin ser capaces de referirla oanalizarla. Págs. 6, 14, 34, 55, 130, 152.

Autocuidado: destinado al mantenimiento de lasalud y de una buena autoimagen. Incluimoslos hábitos de higiene, de arreglo personal,de preparación e ingesta de alimentos, ladieta, el cuidado del peso corporal, el recha-zo al tabaquismo y al abuso del alcohol. Enel caso de las personas que sufren esquizo-frenia estos hábitos pueden deteriorarsecomo reflejo de los síntomas negativos perotambién puede confluir una pérdida de auto-estima, por ello es importante siemprereforzar y estimular su mantenimiento.Págs. 12, 19, 34, 59, 65, 107.

Autoestima: resulta de la opinión e imagen quese tiene de sí mismo. Es un mediador cogni-tivo de nuestra conducta y reacciones. Vasiendo modificada por las experiencias. Lonormal es que de pequeño dependa muchode la imagen y valor que le otorga su familiay el grupo de pares. De adulto lo sano es quesea más independiente de la opinión de losdemás. Mejorar la autoestima pasa por una

aceptación y una valoración positiva de símismo y por saber proporcionarse gratifica-ciones adecuadas. Las personas que pade-cen una enfermedad requieren una especialestimulación de su autoestima: reforzarlescon frecuencia sus logros y desempeños yayudarles a desarrollar hábitos ocupaciona-les, como aficiones que incrementen lasatisfacción consigo mismos. Págs. 12, 39,59, 63, 81, 103.

Autoimagen: reconocimiento de sí mismo. Lomás básico nace de la conciencia corporalcuando el niño reconoce su cuerpo y su cre-ciente maduración cerebral le lateralizahaciendo que mano, pie y ojo sean domi-nantes, para la mayoría el derecho. Luego deadolescente surge la conciencia del propiocuerpo ante los demás y su valoración yfinalmente la imagen de uno mismo se fun-de en el mediador cognitivo autoestima. Cui-dar la propia imagen se refleja en el interéspor la higiene personal, el cuidado de lasalud, la elección de la vestimenta y otrosaspectos del autocuidado. Págs. 12, 20,103, 149.

Clima emocional en la convivencia: se consi-dera un factor de riesgo en el curso del tras-torno esquizofrénico cuando predomina lacrítica continua o la descalificación, lo quecrea un clima de alta emoción en la convi-vencia que precipita la aparición de crisis.Un aspecto muy negativo es cuando elpaciente es supervisado estrechamente en

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todos los aspectos de su vida, impidiéndoleel ejercicio de, al menos, cierta autonomía.Las crisis son menos frecuentes cuando lospacientes conviven con personas establesemocionalmente. Págs. 88, 129.

Colesterol: sustancia liposoluble distribuida portodo el organismo, en especial sangre, cere-bro y vainas de mielina que recubren losnervios. La fracción HDL, de alta densidad,se considera saludable pero la de baja den-sidad, VDL, se relaciona con grave patologíacardiovascular. Una dieta rica en huevos,carnes, grasas y bollos aumenta peligrosa-mente el colesterol VDL. Las personas conesquizofrenia deben controlar su colesterolmediante una analítica anual. Págs. 46, 51,70, 76-78.

Compensación: estado libre de síntomas. Es lafase en la que la persona debe ser estimula-da a incrementar su nivel de actividades y aser más autónomo. Esta estimulación debeser paulatina y sensible a la aparición depródromos que aconsejarían su reducción.Págs. 19, 20, 56, 61, 129.

Conciencia de enfermedad: reconocimientoque hace una persona afectada de necesitartratamiento médico. En los trastornos esqui-zofrénicos la persona con frecuencia recha-za su tratamiento y niega su enfermedad, enrealidad la persona no se siente enferma. Norelaciona su malestar psíquico con síntomasde la enfermedad y necesidad de seguir un

tratamiento. Le puede resultar intolerableasumir una enfermedad psiquiátrica. Es muyimportante que una persona con esquizofre-nia relacione la aparición de crisis con elabandono de medicación y poder disfrutarde una vida normalizada con el seguimientode un correcto tratamiento. Hay que cultivarsu autoestima y al mismo tiempo el deseode cuidarse físicamente y aprender a preve-nir las crisis psiquiátricas tomándose su tra-tamiento. Págs. 61, 71, 105.

Crisis: aparición brusca o paulatina de sínto-mas. En el caso de una crisis esquizofrénicasuelen ser más llamativos los síntomaspositivos, sin embargo la aparición paulatinade síntomas negativos llama menos la aten-ción y sin embargo al final pueden ser máslimitantes para una vida normalizada. Págs.17, 18, 23, 34-39, 55, 64, 83-100, 130, 149.

Cuidadores: personas del entorno natural delpaciente y que se implican en la convivenciadiaria. Proporcionan apoyo emocional ysolucionan problemas domésticos. Por suvínculo con el paciente y su compromisodiario sufren una carga importante que aveces se traduce en sufrimiento emocional,limitaciones de horario o económicas o devivienda, entre otras. Se considera que conel tiempo adquieren pericia y experiencia.Págs. 90, 152, 154.

Deficiencia mental: anomalía del desarrollo enque por causas genéticas, del embarazo,

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parto o enfermedades de la infancia la per-sona tiene una limitación en su rendimientointelectual. No constituye una enfermedadmental. Pág. 3.

Delirios: creencias que no son compatibles conlas pautas aceptadas en nuestra cultura. Enlos trastornos paranoicos alcanzan un grandesarrollo y mediatizan en gran medida lavida psíquica y de relación. En los trastornosesquizofrénicos no suelen desarrollarseextensamente y por lo general se circunscri-ben a un aspecto de la realidad. Muchasveces responden a la necesidad de explicarselas alucinaciones o vienen a compensar unagrave pérdida de autoestima, resultante de suvida limitada por la enfermedad. Pueden sermuy perturbadores cuando incluyen creen-cias acerca de las personas con que se con-vive, creer que le quieren envenenar o hacerdaño. Los antipsicóticos pueden atenuar oencapsular estas ideas. En la convivenciarequieren un manejo muy cuidadoso. Esimportante mantener la buena relación con elpaciente pero nunca decirle que pensamos lomismo que él. Siempre hay que comunicarleque comprendemos sus sentimientos perono compartimos su idea, esto último con tac-to y nunca descalificando su persona. Págs.11, 30, 44, 72, 101, 115, 120-122, 134.

Depresión: puede usarse para designar un sín-toma como tristeza o un grupo complejo desíntomas psíquicos como apatía, pérdida deilusiones o pérdida de autoestima junto a

síntomas físicos como llanto frecuente, pér-dida de apetito o peso. También designa ungrupo de enfermedades depresivas que exi-gen un diagnóstico y tratamiento por espe-cialistas en psiquiatría y psicología clínica.Una persona con trastornos esquizofrénicospuede presentar un síndrome depresivo si esconsciente de las limitaciones en su vida conuna importante pérdida de autoestima, sonmás susceptibles las personas jóvenes conbuen nivel cultural, un comienzo brusco de laenfermedad y cuando recién salen del hospi-tal. Existe un síndrome depresivo producidopor la propia medicación antipsicótica. Todosestos aspectos tienen tratamiento médico ypsicológico. Págs. 7, 60, 95, 152, 153.

Deterioro: lesión o alteración funcional de unórgano. En el caso de los trastornos esqui-zofrénicos se considera en los casos quepresentan alteraciones cerebrales anatómi-cas y funcionales como dilatación de losventrículos laterales o hipofunción de la cor-teza prefrontal, objetivadas a través de prue-bas de neuroimagen como TAC, resonanciaso SPECT. Págs. 8, 18, 34, 78.

Diabetes: subida de los niveles de azúcar ensangre que provoca mayor ingesta de líqui-dos, orinar en abundancia, debilidad y pérdi-da de peso. Cuadro grave que puede debu-tar con pérdida de conciencia y un cuadrometabólico que requiere atención médicaurgente. Las personas con esquizofrenia ytomando antipsicóticos atípicos deben con-

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trolar mediante analítica anual su glucemia.Págs. 2, 34, 70, 77, 103.

Discapacidades: pérdida de habilidades o hábitoscomo resultado del deterioro producido poruna enfermedad. En la esquizofrenia se refie-re a la pérdida de hábitos en la vida diaria,como la higiene y arreglo personal, el orden ycuidado de sus cosas o la cooperación en lastareas de casa, ocupacional y para las relacio-nes interpersonales que deben ser abordadasmediante rehabilitación psicosocial. Págs. 26,43, 65, 101, 151.

Distonías: alteración del tono muscular queafecta con más frecuencia a cabeza, cuello ylengua como efecto secundario de los anti-psicóticos. Pág. 51.

Divorcio emocional: falta de sintonía afectiva ypérdida de apoyo mutuo entre personas queviven juntas. Puede darse entre los padrescuando no aciertan a compartir las cargasemocionales y objetivas que les depara laenfermedad de su hijo. Págs. 25, 157.

Dopamina: neurotransmisor, sustancia químicaque media la comunicación entre neuronas.Existen cuatro vías de comunicación entrelas estructuras cerebrales que utilizan ladopamina. La vía mesolímbica, que es en laque un exceso de dopamina parece implica-do en la producción de los síntomas positi-vos; la vía mesocortical, donde un déficit dedopamina sería responsable de los síntomas

negativos; la vía nigroestriada, donde el blo-queo farmacológico de los receptores a ladopamina produciría los efectos secunda-rios musculares, y la vía tuberoinfundibular,que al ser bloqueada liberaría la producciónde hormonas como prolactina, dando lugara efectos secundarios neurohormonales.Págs. 27, 29, 30-33, 48, 51, 78.

Empatía: capacidad para entender las emocionesy problemas de otra persona. Implica la habi-lidad de ver las cosas desde el punto de vistadel otro pero sin perder la propia perspectiva.Tiene un aspecto instrumental que es sabercomunicar al otro que se le está comprendien-do. El sentirse comprendido ayuda, la personase tranquiliza, le da la oportunidad de autoex-plorarse y de ser más receptivo a un consejo.Págs. 101, 116, 130.

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónicaprogresiva e irreversible con dificultad respira-toria creciente ante los esfuerzos y en muchoscasos tos crónica. Las personas fumadoras tie-nen un riesgo alto de padecerla. Pág. 70.

Estilo de vida: conjunto de valores, actitudes ycomportamientos que configuran una cons-tancia en la rutina diaria. Suelen estar mar-cados por la actividad principal y por lasrelaciones afectivas más significativas.Págs. 5, 34, 57, 78.

Fármacos antipsicóticos: se caracterizan porbloquear los sistemas dopaminérgicos cere-

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brales y algunos de estos fármacos ademásactúan sobre los sistemas colinérgicos ynoradrenérgicos. Su efecto principal es elcontrol de los síntomas psicóticos positivos yen el caso de los nuevos antipsicóticos tam-bién cabe que contribuyan al control de lossíntomas negativos. La primera generaciónde estos fármacos comenzó a desarrollarse apartir de 1952; estos primeros antipsicóticos(típicos o de primera generación) presentanmúltiples efectos secundarios. Sin embargo,los de segunda generación (o atípicos) noprovocan, en general, esos efectos secunda-rios. Son el tratamiento básico y fundamentalde los trastornos esquizofrénicos. Aunque nocuran el trastorno sí controlan los síntomas,especialmente los síntomas positivos, y per-miten que la persona afectada se beneficie dela psicoterapia y la rehabilitación. Por tanto, siuna persona afectada cumple adecuadamen-te con su medicación antipsicótica puede lle-var una vida normalizada. Págs. 1, 22, 27, 29-33, 39, 42-59, 70, 99.

Fobia: reacción emocional exagerada ante unestímulo o situación que no lo justifica.Págs. 7, 62.

Hipomimia: rigidez en los músculos de la cara,lo que provoca un rostro inexpresivo; pue-de ser un efecto secundario de los antipsi-cóticos. Pág. 53.

IMC: índice de masa corporal; es una medida delestado nutricional y se calcula dividiendo el

peso por la talla y el resultado al cuadrado.La normalidad está entre 18 y 27. Un valormayor avisa de las complicaciones de laobesidad. Muchas máquinas de peso en lasfarmacias dan esta información. Pág. 77.

Lóbulo frontal: una de las divisiones principalesde la corteza cerebral situado en la zonaanterior. Se relaciona con la elaboración yejecución de la conducta, el lenguaje y con elcontrol de la conducta emocional. Estaríaimplicado en los síntomas negativos deltrastorno esquizofrénico. Pág. 13.

Lóbulo límbico: compleja estructura de la zonabasal y medial de los hemisferios cerebralesy que rodea al tronco cerebral. Desempeñaun importante papel en la conducta y lamodulación emotiva. Probablemente impli-cado en los síntomas positivos del trastornoesquizofrénico. Pág. 30.

Lóbulo temporal: una de las divisiones impor-tantes de la corteza cerebral. Implicado en lacomprensión y producción del lenguaje,participa en la elaboración de la percepciónauditiva. Probablemente implicado en lasalucinaciones auditivas. Pág. 11.

Manía: estado de intensa excitación con hiper-actividad, euforia, pérdida de atención. Lapersona puede hablar muy deprisa y mover-se con mucha energía emprendiendo activi-dades inusuales en su conducta habitual.Págs. 7, 16, 43.

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Metabolismo: es el conjunto de reacciones bio-químicas necesarias para la vida y que tienelugar en el interior de cada una de las célu-las del organismo. Allí se sintetizan, trans-forman y desintegran los elementos quími-cos dando lugar a la producción de energía,nuevos elementos y residuos a eliminar.Págs. 56, 78.

Minusvalías: constituyen una de las tres conse-cuencias identificadas en una enfermedadcrónica (ver deterioro y discapacidades). Serefieren a las desventajas sociales, económi-cas y laborales que provoca el padecer unaenfermedad o trastorno crónico. Págs. 43,50, 65, 94, 131.

Motivación: estado en el que el sujeto desarro-lla un comportamiento conducente a obte-ner un determinado fin. Motivar significadescribir para un sujeto una situación quele puede ser apetecible y que puede alcan-zar si desarrolla determinada conducta. Verrefuerzo. Págs. 45, 47, 64, 72, 80, 107,130.

Neuroimagen: imágenes del sistema nervioso.Puede ser una radiografía convencional delcráneo o una imagen elaborada por mediosinformáticos. Puede ser una imagen fija oanatómica o reflejar la actividad nerviosa oimagen funcional. Págs. 10, 22, 27, 176.

Neuroléptico: se refiere a antipsicóticos de pri-mera generación que inducían un estado de

sedación y lentitud motora y psíquica. Págs.42, 47, 53, 54, 169.

Neurona: célula principal del sistema nervio-so. Tiene una estructura basada en uncuerpo celular y unas prolongaciones. Unamás larga, el axón, por la que envía seña-les a la siguiente neurona y otras más cor-tas llamadas dendritas por las que recibela señal de otras neuronas. Págs. 11, 28-32, 78, 115.

Neurosis: nombre en desuso para designar alte-raciones emocionales en las cuales el sujetoconserva su contacto con la realidad. Sonpersonas que reconocen rápidamente nosentirse bien y normalmente demandanasistencia y atención. Pág. 7.

Neurotransmisor: sustancia producida por elorganismo y que media la comunicaciónentre neuronas. En el caso de los trastornosesquizofrénicos parecen especialmenteimplicados la dopamina y su regulación porotros como la serotonina o el glutamato.Págs. 28, 29, 32, 44.

Percepciones: es el proceso de elaboración delas sensaciones por la cual el sujeto tomaconciencia del mundo exterior. Págs. 11, 12,27, 115, 124.

Pródromos: síntomas inespecíficos que antece-den a una crisis. Págs. 19, 83, 85, 89, 90,99, 168.

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Psicosis: designa los más graves trastornosmentales y se caracteriza por una ruptura enel sentido de la realidad. Normalmente cur-san sin una clara conciencia de enfermedadpor el sujeto, con lo cual no suelen pedirasistencia. Págs. 7, 43.

RNM: técnica que permite obtener una imagendel cerebro. Existe también la RMN funcio-nal por la cual se obtiene una imagen de loscambios de flujo sanguíneo cerebral asocia-do a la actividad neuronal. Lo que permiteestablecer hipótesis sobre el funcionamien-to del cerebro cuando enfrenta una tarea ose ve sometido a un síntoma como una alu-cinación. Pág. 22.

Serotonina: neurotransmisor que participa envías nerviosas que contribuyen a la elabora-ción del tono afectivo y también en neuronasque modulan las vías dopaminérgicas. Págs.27, 29-33.

Síntomas negativos: alteraciones conductua-les y psicológicas por déficit o pérdida defunciones o habilidades. La persona puedemostrarse apática, desinteresada, pocoafectiva y aislada. El tratamiento farmaco-lógico de estos síntomas es difícil, aunquelos nuevos antipsicóticos pueden ser máseficaces, se requiere la utilización de técni-cas de rehabilitación y un entorno que pro-grame una estimulación psicosocial ade-cuada. Págs. 12, 13, 19, 31, 37, 38, 44, 72,123.

Síntomas positivos: alteraciones conductualesy psicológicas por aparición de nuevos fenó-menos psíquicos como alucinaciones y deli-rios, lo que da lugar a comportamientosextraños o inusuales. Estos síntomas nosólo se presentan en los trastornos esquizo-frénicos, también se pueden producir encuadros tóxicos o en situaciones de altoestrés psicológico o en deprivación senso-rial. Estos síntomas son los que mejor secontrolan con los fármacos antipsicóticos.Págs. 11, 12, 30, 32, 45, 47, 95, 169.

Sistema límbico: compleja estructura de la zonabasal y medial de los hemisferios cerebralesy que rodea al tronco cerebral. Desempeñaun importante papel en la conducta y lamodulación emotiva, y probablemente, estéimplicado en los síntomas positivos del tras-torno esquizofrénico. Pág. 30.

Sobreimplicación emocional: actitud que pue-den llegar a adoptar la familia que convivecon una persona que padece una enfermedadcrónica. En el caso de los trastornos esquizo-frénicos se le considera un factor de riesgopara precipitar recaídas. Básicamente secompone de la expresión continua de sufri-miento psicológico (ansiedad, tristeza o irrita-bilidad), de una supervisión de cada uno delos aspectos de la vida cotidiana de la perso-na enferma y de una claudicación de la vidasocial. El familiar sobreimplicado está altera-do emocionalmente, supervisa toda la vidadel enfermo y está aislado. Pág. 161.

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SPECT: técnica que utiliza sustancias radiactivasde vida breve para obtener una imagen delcerebro. Pág. 22.

TAC: técnica que permite obtener imágenes delcerebro a partir de finas radiaciones X queson elaboradas en un ordenador. Pág. 22.

Ventrículos laterales: cavidades que existen enel interior de los hemisferios cerebrales quese comunica con otras cavidades formandoun sistema ventricular que contiene líquidocefalorraquídeo. Pág. 13.

Vulnerabilidad: concepto que resume losdatos que se conocen acerca de por qué yde qué manera una persona desarrolla unaenfermedad o un trastorno crónico. En elcaso de los trastornos esquizofrénicos setrata de una predisposición a experimentar

crisis cuando se afrontan situaciones deestrés o excesiva estimulación o demandaque supera los factores de protección delsujeto. La predisposición se ancla en laherencia y en la maduración y desarrollo deciertas estructuras cerebrales que puedeverse afectada por circunstancias delembarazo y parto. Contribuirían las expe-riencias de socialización y desarrollo afec-tivo y social. Sobre esta predisposiciónactuarían factores de riesgo como el con-sumo de drogas, demandas y exigenciasde la vida. Desarrollado el trastorno esqui-zofrénico se considera factor de protecciónbásico la medicación antipsicótica. Contri-buyen a vivir en un ambiente estable emo-cionalmente, el conocimiento de las carac-terísticas del trastorno, la autoestima y eldesarrollo ocupacional. Págs. 23, 33-39,57, 67, 105, 147, 169.

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Torrey F. Superar la esquizofrenia. Barcelona: HarperColllins Publishers. Fundació SENY; 2001.

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Parellada E, Fernández-Egea E. Esquizofrenia: delcaos mental a la esperanza. Barcelona: Morales iTorres Editores; 2004.

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Bibliografía recomendada. Guías clínicas

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ARAGÓNAsociación aragonesa pro-salud mental de

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ASTURIASAFESA-ASTURIAS FEAFEShttp://www.afesasturias.org/

CANARIASNo hay sitio web disponible.

CANTABRIAAsociación cántabra pro-salud mental

(ASCASAM)http://www.ascasam.org

CASTILLA Y LEÓNFEAFES-CASTILLA Y LEÓN FECLEMhttp://www.feafes-castillayleon.org

CASTILLA-LA MANCHAFEAFES-CLM http://www.feafesclm.com

CATALUÑAAssociació de familiars de malalts mentals de

Catalunya (AFAMMCA) http://www.ravalnet.org/usuarios/afammca/

CEUTAAsociación ceutí de familiares de enfermos

psíquicos (ACEFEP)Página web: no disponible

Correo electrónico: [email protected]

EXTREMADURAFEAFES-EXTREMADURAhttp://www.feafesextremadura.org

GALICIAFEAFES GALICIA

Federación de asociacións de familiares e enfermos mentais de Galicia

http://www.feafesgalicia.org

ISLAS BALEARESAsociación pitiusa de familiares de enfermos

mentales (APFEM)http://www.apfem.com

LA RIOJAAsociación riojana de familiares y enfermos

psíquicos (ARFES PRO-SALUD MENTAL)http://www.arfes.org

MADRIDFederación madrileña pro-salud mental

(FEMASAM) http://www.femasam.org

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Webs de interés

MELILLAAsociación melillense de familiares de enfermos

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MURCIAFederación murciana de asociaciones de

familiares de enfermos mentales (FEAFES-REGIÓN DE MURCIA)Página web: no disponible


NAVARRAAsociación navarra para la salud mental

(ANASAPS)http://www.anasaps.org/

PAÍS VASCOFederación de Euskadi de asociaciones de

familiares y enfermos psíquicos (FEDEAFES)Página web en elaboración.


VALENCIAFederación valenciana de asociaciones de

familiares y enfermos mentales (FEAFES-Comunidad Valenciana)Página Web en elaboración


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Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mentalhttp://www.fepsm.org/indexf.htm

Asociación Española de Neuropsiquiatríahttp://www.asoc-aen.es/aAW/web/cas/index.jsp

Asociación Española de Psicología Conductual(AEPC)

http://www.aepc.es

Asociación Madrileña de RehabilitaciónPsicosocial (AMRP)

http://www.amrp.info

Colegio Oficial de Psicólogoshttp://www.cop.es/

Consejo General de Colegios OficialesDiplomados en Trabajo Social y Asistentes Sociales

http://www.cgtrabajosocial.es/

Consejo General de Enfermería en Españahttp://www.actualidad.enfermundi.com

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World Health Organization (WHO) Organización Mundial de la Salud

http://www.who.int/es

World Psychiatric AssociationAsociación Mundial de Psiquiatría

http://www.wpanet.org/

World Association for PsychosocialRehabilitation (WAPR) Asociación Mundial de RehabilitaciónPsicosocial

http://www.wapr.net

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World Federation of Mental Health (WFMH) Federación Mundial para la Salud Mental

http://www.wfmh.org

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http://espanol.world-schizophrenia.org

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National Institute of Mental Health(Instituto Nacional de Salud Mental, EstadosUnidos)

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National Mental Health Association(Asociación Nacional de Salud Mental, Estados

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http://www.nami.org/spanish/main.html

Association of European psychiatrist(Asociación Europea de Psiquiatria)

http://www.aep.lu

European Disability Forum (EDF) Foro Europeo de las personas condiscapacidad

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Mental Health Europe (MHE) Salud Mental Europa

http://www.mhe-sme.org

European Federation of Associations ofFamilies of People with Mental Illness(EUFAMI)Federación Europea de Asociaciones deFamilias de Personas con Enfermedad Mental

http://www.eufami.org

OTRAS WEBS DE INTERÉS

Ministerio de Sanidad y Consumowww.msc.es

Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat

http://193.145.164.73/publicaciones/documentos/V.2514-2000.pdf

Servicio Canario de Saludhttp://www.gobiernodecanarias.org/

sanidad/scs/su_salud/adultos/esquizofrenia.html

Departamento de Sanidad del Gobierno Vascohttp://www.osasun.ejgv.euskadi.net/

r52-478/es/contenidos/informacion/salud_mental/es_4050/adjuntos/esquizofrenia_c.pdf

Programa de esquizofrenia del Hospital Clínicde Barcelona

http://www.esquizofreniaclinic.org

Portal de pacientes de Pfizerhttp://www.lavidapordelante.com

cÓmo afrontar la esquizofrenia

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