communicare advantage cal mediconnect plan | 2018 … intros.pdfgetting long-term services and...

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan | 2018 Provider and Pharmacy Directory

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan is a health plan that contracts with both

Medicare and Medi-Cal to provide benefits of both programs to enrollees.

The List of Covered Drugs and/or pharmacy and provider networks may change throughout the

year. We will send you a notice before we make a change that affects you.

Benefits and/or co-payments may change on January 1 of each year.

This Directory lists health care professionals (such as doctors, nurse practitioners, and

psychologists), facilities (such as hospitals or clinics), and support providers (such as Adult Day

Health and Home Health providers) that you may see as a CommuniCare Advantage Cal

MediConnect Plan member. We also list the pharmacies that you may use to get your

prescription drugs.

We will refer to these groups as “network providers” in this Directory. These providers signed a

contract with us to provide you services. This is a list of CommuniCare Advantage Cal

MediConnect Plan’s network providers for San Diego County for the following cities.

Alpine Bonita Bonsall Borrego Springs Boulevard Campo Carlsbad Chula Vista Coronado Cuyamaca Dehesa Del Mar Descanso Dulzura El Cajon Encinitas Escondido Fallbrook Granite Hills Imperial Beach Jacumba Jamul Julian La Jolla La Mesa Lakeside Lemon Grove Mount Laguna National City Oceanside Pine Valley Poway Ramona Rancho San Diego Rancho Santa Fe San Diego San Marcos Santee Solana Beach Spring Valley Valley Center Vista

If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call Customer Service at 1-888-244-4430, we are open 24 hours a day, 7 days a week to assist you. TTY users should call 1-855-266-4584. The call is free.

Si usted habla español, los servicios de asistencia de idiomas están disponibles para usted de manera gratuita. Llame a Servicio al Cliente al 1-888-244-4430, estamos disponibles para ayudarle las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-855-266-4584. La llamada es gratis.

Nếu bạn nói tiếng việt, các dịch vụ trợ giúp ngôn ngữ, miễn phí, có sẵn cho bạn. Gọi Dịch Vụ Khách Hàng

theo số 1-888-244-4430, chúng tôi mở cửa 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần để giúp bạn. Người dùng

TTY nên gọi 1-855-266-4584. Cuộc gọi miễn phí.

If you have questions, please call CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan at 1-888-244-4430, TTY/TDD: 1-855-266-4584, 24 hours a day, seven days a week. The call is free. For more information, visit www.chgsd.com.

http://www.seecalifornia.com/california-cities/alpine.html

http://www.seecalifornia.com/california-cities/borrego-springs.html

http://www.seecalifornia.com/california-cities/fallbrook.html

http://www.seecalifornia.com/california-cities/julian.html

http://www.seecalifornia.com/california-cities/la-jolla.html

http://www.seecalifornia.com/california-cities/ramona.html

Kung nagsasalita ka ng tagalog, ang mga serbisyo sa tulong ng wika, nang libre, ay magagamit mo.

Tawagan ang Customer Service sa 1-888-244-4430, bukas kami ng 24 oras sa isang araw, 7 araw sa isang

linggo upang tulungan ka. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 1-855-266-4584. Ang tawag

ay libre.

، ونحن 1-888-244-4430إذا كنت تتحدث العربية، خدمات المساعدة اللغوية، مجانا، متاحة لك. اتصل بخدمة العمالء على الرقم

ساعة في 24منفتحون

. المكالمة مجانية.1-855-266-4584أيام في األسبوع لمساعدتك. يجب على مستخدمي تي االتصال بالرقم 7اليوم،

You can get this document for free in other formats, such as large print, Braille, or audio. Call

Member Services 1-888-244-4430, TTY/TDD: 1-855-266-4584. The call is free.

If you would like to make a standing request to get this document, now and in the future, in alanguage other than English or in an alternate format such as Braille, CD, audio or large print,please call the Customer Service Department at 1-888-244-4430, TTY users should call 1-855-266-4584. We are open to assist you 24 hours a day, 7 days a week. The call is free.

You need to know that:

Some CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan network providers may have been added

or removed from our network after this Directory was published.

Some CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan providers in our network may no longer be

accepting new members. If you are having trouble finding a provider who will accept new

members, call Customer Service at 1-888-244-4430 and we will help you.

To report potential directory inaccuracies, please contact Customer Service by:o Website: www.chgsd.com/providerdirectory/ReportError.aspxo Email: [email protected] Mail: 2420 Fenton Street, Suite 100, Chula Vista CA 91914o Phone: 1-800-224-7766

To get the most up-to-date information about CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan’s

network providers in your area, visit www.chgsd.com or call Customer Service at 1-888-244-

4430, 24 hours a day, seven days a week. The call is free. TTY/TDD: 1-855-266-4584.


http://www.chgsd.com/providerdirectory/ReportError.aspx

http://www.chgsd.com/

Providers

Getting started in CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan

This section explains key terms you’ll see in our Provider and Pharmacy Directory.

Providers are health care professionals and support providers such as doctors, nurses,

pharmacists, therapists, and other people who provide care and services. Services include

medical care, long-term services and supports, supplies, prescription drugs, equipment and

other services.

o The term providers also includes facilities such as hospitals, clinics, and other places that

provide medical services, medical equipment, and long-term services and supports.

o Providers that are a part of our plan's network are called network providers.

Network providers are the providers that have contracted with us to provide services to

members in our plan. The providers in our network generally bill us directly for care they give

you. When you see a network provider, you usually pay nothing for covered services.

A Primary Care Physician (PCP) is a family practitioner, general practitioner, internist,

pediatrician, or obstetrician/gynecologist (OB/GYN) who gives you routine health care. Your PCP

will keep your medical records and get to know your health needs over time. Your PCP will also

give you a referral if you need to see a specialist or other provider.

Specialists are doctors who provide health care services for a specific disease or part of the

body. There are many kinds of specialists. Here are a few examples:

o Oncologists care for patients with cancer.

o Cardiologists care for patients with heart conditions.

o Orthopedists care for patients with certain bone, joint, or muscle conditions.

You may need a referral to see a specialist or someone that is not your PCP. A referral means

that our plan must give you approval before you can see the other provider. If you don’t get a

referral, CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan may not cover the service.

o Referrals from your network PCP are not needed for:

Emergency care;

Urgently needed care;

Kidney dialysis services that you get at a Medicare-certified dialysis facility when

you are outside the plan’s service area;


Services from a women’s health specialist; or

Behavioral Health Services.

o Additionally, if you are eligible to get services from Indian health providers, you may see

these providers without a referral. We must pay the Indian health provider for those

services, even if they are out of our plan’s network.

o More information on referrals is available in Chapter 3 the Member Handbook.

You also have access to a care coordinator and care team that you help choose.

o A Care Coordinator helps you manage your medical providers and services.

o Your Care Team includes your PCP, case manager, personal care coordinator, and may

include a plan doctor, nurse, pharmacist, and other health professionals in the areas of

behavioral health, preventive health, customer services, social services, and health care

quality. You, your caregiver, or authorized representative play a key role in the care

team. Everyone on the care team works together to make sure your care is coordinated.

This means that they make sure tests and labs are done once and the results are shared

with the appropriate providers. It also means that your PCP should know all medicines

you take so that he or she can reduce any negative effects. Your PCP will always get your

permission before sharing your medical information with other providers.

Choosing a Primary Care Physician (PCP)

You can get services from any provider who is in our network and accepting new members.

First, you will need to choose a Primary Care Physician.

To choose a PCP, go to the list of physicians on page one and choose a physician:

that you use now, or

who has been recommended by someone you trust, or

whose offices are easy for you to get to.

If you want help in choosing a PCP, please call Customer Service at 1-888-244-4430, seven days

a week, 24 hours a day. The call is free. TTY/TDD: 1-855-266-4584. Or, visit www.chgsd.com.

If you have questions about whether we will pay for any medical service or care that you

want or need, call Customer Service to ask before you get the service or care.


Getting long-term services and supports

As a CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan member, you may be able to get long-term

services and supports (LTSS), such as Community-Based Adult Services (CBAS), In-Home Supportive

Services (IHSS), and the Multipurpose Senior Service Program (MSSP). Long-term services and supports

are help for people who need assistance to do everyday tasks like taking a bath, getting dressed, making

food, and taking medicine. Most of these services are provided at your home or in your community but

could be provided in a nursing home or hospital.

These services include Community-Based Adult Services (CBAS).

CBAS is a community-based day health program that provides services to older persons and

adults with chronic medical, cognitive, or mental health conditions and/or disabilities that are at

risk of needing institutional care.

To apply for CBAS, please contact Customer Service at 1-888-244-4430, TTY/TDD: 1-855-

266-4584, 24 hours a day, seven days a week. The call is free.

Other long-term services and supports provided by CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan

include skilled nursing facilities. To find providers of these services, go to page 334 in this Directory.

A full list of these services is available in Chapter 4 of your Member Handbook.

For more information about LTSS, talk with your personal care coordinator or contact Customer Service

at 1-888-244-4430, TTY/TDD: 1-855-266-4584, 24 hours a day, seven days a week. The call is free.

Identifying Providers in CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan’s Network

You must get all of your covered services from providers within our network. If you go to providers who

are not in CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan’s network (without prior authorization or

approval from us), you will have to pay the bill.

The exceptions to this rule are when you need urgent or emergency care or dialysis and cannot get to a

provider in the plan, such as when you are away from home. You can also go outside the plan if

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan gives you permission first.

You may need a referral to see someone who is not a Primary Care Physician. There is more information

about referrals in the “Getting started in CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan” section of this

Provider and Pharmacy Directory on page iv.

You may change providers within the network at any time. If you have been going to one

network provider, you do not have to keep going to that same provider. Contact Customer


Service at 1-888-244-4430, TTY/TDD: 1-855-266-4584 to change your PCP. For some services,

you may need a referral from your PCP.

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan works with all the providers in our network to

accommodate the needs of people with disabilities. As applicable, the list of network

providers in this Directory includes information about the accommodations they provide. If

you need to see a provider and are not sure if they offer the accommodations you need,

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan can help you. Talk to your personal care

coordinator for assistance or call Customer Service at 1-888-244-4430.

Finding CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan providers in your area

List of network providers

This Directory of CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan’s network providers contains:

Health care professionals including primary care physicians, specialists, mental health providers,

allied health providers, non-physician medical practitioners and vision service providers;

Facilities including hospitals, nursing facilities, skilled nursing facilities, mental health facilities,

residential care facilities, ambulatory surgery centers, diagnostic centers, clinical laboratories,

dialysis centers, and urgent care providers; and

Support providers including adult day services, assisted living, consumer-directed services,

home-delivered meals, and home health agencies.

You may get services from any of the providers on this list. For some services, you may need a referral

from your PCP.

The providers listed in each section are listed by city and zip to help you to find a provider nearest to

your home. Within each city, physicians are listed by specialty and in alphabetical order by last name.

The indexes may also be helpful to determine whether your doctor is in our network. The index lists

providers in alphabetical order and by city/zip code order.


CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan | 2018 Sanggunian ng Tagapagbigay-serbisyo at

Parmasya

Ang CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan ay isang planong pangkalusugan na

nangongontrata kapwa sa Medicare at Medi-Cal upang magbigay ng mga benepisyo ng kapwa

mga programa sa mga nagpatala.

Ang Listahan ng mga Saklaw na Gamot at/o network ng parmasya at tagapagbigay-serbisyo ay

maaaring magbago sa buong taon. Padadalhan namin kayo ng abiso bago kami magsagawa ng

pagbabagong makaaapekto sa inyo.

Maaaring magbago ang mga benepisyo at/o co-payment tuwing Enero 1 ng bawat taon.

Inililista ng Sangguniang ito ang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan (tulad ng

mga doktor, nurse practitioner, at mga sikologo), mga pasilidad (tulad ng mga ospital o

klinika), at mga tagapagbigay ng serbisyong suporta (tulad ng mga tagapagbigay ng serbisyong

Pang-araw na Kalusugan ng mga Nakatatanda at Kalusugang Pantahanan) na maaari ninyong

puntahan bilang miyembro ng CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan. Inililista din

namin ang mga parmasyang maaari ninong gamitin upang makuha mo ang mga inireresetang

gamot sa inyo.

Tutukuyin namin ang mga grupong ito bilang “mga tagapagbigay-serbisyo ng network” sa

Sangguniang ito. Ang mga tagapagbigay-serbisyong ito ay pumirma ng kontrata sa amin upang

bigyan ka ng mga serbisyo. Ito ay isang listahan ng mga tagapagbigay-serbisyo ng network ng

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan para sa County ng San Diego sa mga

sumusunod na lungsod.


Kung mayroon kang mga katanungan, pakitawagan ang CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan sa 1-888-244-4430, TTY/TDD: 1-855-266-4584, 24 na oras sa isang araw,pitong araw sa isang linggo. Ang tawag ay libre. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin angwww.chgsd.com.








Si usted habla español, los servicios de asistencia de idiomas están disponibles para usted de manera

gratuita. Llame a Servicio al Cliente al 1-888-244-4430, estamos disponibles para ayudarle las 24 horas

del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-855-266-4584. La llamada es

gratis.





Tawagan ang Customer Service sa 1-888-244-4430, bukas kami ng 24 oras sa isang araw, 7 araw sa

isang linggo upang tulungan ka. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 1-855-266-4584.

Ang tawag ay libre.

إذا كنت تتحدث اللغة اإلنجليزية، تتوفر خدمات مساعدة اللغة مجانا.

أيام في األسبوع لمساعدتك. يجب على 7ساعة في اليوم، 24. نحن منفتحون 4430-244-888-1اتصل بخدمة العمالء على الرقم

. المكالمة مجانية.4584-266-855-1مستخدمي تي االتصال بالرقم

Maaari ninyong makuha ang impormasyong ito nang libre sa iba pang mga format, tulad

ng malaking print, Braille, o audio. Tawagan ang mga Serbisyo sa Miyembro sa 1-888-244-

4430, TTY/TDD: 1-855-266-4584. Ang tawag ay libre.

Kung gusto ninyong gumawa ng umiiral na kahilingan upang makuha ang dokumentongito, ngayon at sa hinaharap, sa isang wika maliban sa Ingles o sa isang kahaliling format,tulad ng Braille, CD, audio o malaking titik, pakitawagan ang Customer Service Departmentsa 1-888-244-4430, ang mga gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 1-855-266-4584.Matutulungan namin kayo 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo. Ang tawag aylibre.


Ngunit dapat mong malaman na:

Maaaring idinagdag o tinanggal ang ilang mga tagapagbigay-serbisyo ng network ng

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan mula sa aming network matapos na ilathala ang

Sangguniang ito.

Ang ilang mga tagapagbigay-serbiyo ng CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan sa aming

network ay maaaring hindi na tumatanggap ng mga bagong miyembro. Kung nahihirapan kayong

makahanap ng tagapagbigay-serbisyong tatanggap ng mga bagong miyembro, tawagan ang

Serbisyo sa Mamimili sa 1-888-244-4430 at tutulungan namin kayo.

Upang mag-ulat ng mga potensyal na kamalian sa sanggunian, pakikontak ang Serbisyo saMamimili sa pamamagitan ng:

o Website: www.chgsd.com/providerdirectory/ReportError.aspxo Email: [email protected] Koreo: 2420 Fenton Street, Suite 100, Chula Vista CA 91914o Telepono: 1-800-224-7766

Upang makakuha ng pinakabagong impormasyon tungkol sa mga tagapagbigay-serbisyo ng

network ng CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan sa inyong lugar, bisitahin ang

www.chgsd.com o tawagan ang Serbisyo sa Mamimili sa 1-888-244-4430, 24 na oras sa isang

araw, pitong araw sa isang linggo. Ang tawag ay libre. TTY/TDD: 1-855-266-4584.




Mga Tagapagbigay-serbisyo

Pagsisimula sa CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan

Ipinapaliwanag ng seksyong ito ang mga susing termino na makikita mo sa aming Sanggunian ng

Tagapagbigay-serbiyo at Parmasya.

Ang mga tagapagbigay-serbisyo ay mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan at

tagapagbigay ng serbisyong pangsuporta tulad ng mga doktor, nars, pharmacist, therapist, at iba

pang taong nagbibigay ng pangangalaga at mga serbisyo. Ang mga serbisyo ay kinabibilangan ng

pangangalagang medikal, mga pangmatagalang serbisyo at suporta, suplay, inireresetang gamot,

kagamitan at iba pang mga serbisyo.

o Ang terminong mga tagapagbigay-serbisyo ay kinabibilangan din ng mga pasilidad tulad

ng mga ospital, klinika, at iba pang mga lugar na nagbibigay ng mga serbisyong medikal,

kagamitang medikal, at mga pangmatagalang serbisyo at suporta.

o Ang mga tagapagbigay-serbisyo na bahagi ng network ng aming plano ay tinatawag na

mga tagapagbigay-serbisyo ng network.

Ang mga tagapagbigay-serbisyo ng network ay ang mga tagapagbigay-serbisyong

nakipagkontrata sa amin upang magbigay ng mga serbisyo sa mga miyembro ng aming plano.

Pangkalahatan kaming sinisingil nang direkta ng mga tagapagbigay-serbisyo sa aming network

para sa pangangalagang ibinibigay nila sa inyo. Kapag pupunta kayo sa isang tagapagbigay-

serbisyo ng network, karaniwan ay wala kayong babayaran para sa mga saklaw na serbisyo.

Ang isang Pangunahing Tagapangalagang Doktor o Primary Care Physician (PCP) ay isang family

practitioner, general practitioner, internist, pediatrician, o obstetrician/gynecologist (OB/GYN)

na nagbibigay sa inyo ng nakagawiang pangangalagang pangkalusugan. Itatago ng inyong PCP

ang iyong mga medikal na rekord at aalamin ang inyong mga pangangailangang medikal paglipas

ng panahon. Bibigyan rin kayo ng inyong PCP ng referral kung kailangan ninyong magpatingin sa

isang espesyalista o iba pang tagapagbigay-serbisyo.

Ang mga espesyalista ay mga doktor na nagbibigay ng mga serbisyo sa pangangalagang

pangkalusugan para sa partikular na sakit o bahagi ng katawan. Mayroong iba't ibang uri ng

espesyalista. Narito ang ilang mga halimbawa:

o Ang mga Oncologist ay nangangalaga ng mga pasyenteng may kanser.

o Ang mga cardiologist ay nangangalaga sa mga pasyenteng may mga sakit sa puso.

o Ang mga orthopedist ay nangangalaga sa mga pasyenteng may ilang tukoy na kondisyon

sa buto, kasu-kasuan, o kalamnan.

Kung mayroon kang mga katanungan, pakitawagan ang CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan sa 1-888-244-4430, TTY/TDD: 1-855-266-4584, 24 na oras sa isang araw,pitong araw sa isang linggo. Ang tawag ay libre. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang www.chgsd.com.

Maaaring kailanganin ninyo ng referral upang magpatingin sa isang espesyalista o ibang taong

hindi inyong PCP. Ang referral ay nangangahulugan na dapat kayong bigyan ng aming plano ng

pag-apruba bago kayo maaaring magpatingin sa ibang tagapagbigay-serbisyo. Kapag hindi kayo

nakakuha ng referral, maaaring hindi saklawin ng CommuniCare Advantage Cal MediConnect

Plan ang serbisyo.

o Hindi kinakailangan ang mga referral mula sa inyong PCP ng network para sa:

Pangangalagang pang-emerhensiya:

Madaliang kinakailangang pangangalaga;

Mga serbisyong dialysis sa bato na nakukuha ninyo sa pasilidad sa pagda-dialysis

na sertipikado ng Medicare kapag nasa labas kayo ng lugar na

pinagseserbisyuhan ng plano;

Mga serbisyo mula sa isang espesyalista sa kalusugan ng kababaihan; o

Mga Serbisyo sa Kalusugan ng Pag-uugali.

o Dagdag pa, kung karapat-dapat kayong makakuha ng mga serbisyo mula sa mga

Indiyanong tagapagbigay ng serbisyong pangkalusugan, maaari kayong magpatingin sa

mga tagapagbigay-serbisyong ito nang walang referral. Dapat naming bayaran ang

Indianong tagapagbigay-serbisyo ng mga serbisyong iyon, kahit na nasa labas sila ng

network ng aming plano.

o Makakakuha ng higit pang impormasyon hinggil sa mga referral sa Kabanata 3 ng

Handbook ng Kasapi.

Mayroon rin kayong akses sa isang tagapagsaayos ng pangangalaga at team ng pangangalaga na

tutulong sa inyong pumili.

o Ang isang Tagapagsaayos ng Pangangalaga ay tutulong sa inyong pamahalaan ang

inyong mga tagapagbigay ng serbisyong medikal at mga serbisyong medikal.

o Ang inyong Team ng Pangangalaga ay kinabibilangan ng inyong PCP, tagapangasiwa ng

kaso, personal na tagapagsaayos ng pangangalaga, at maaaring kabilangan ng isang

doktor ng plano, nars, pharmacist, at iba pang mga propesyonal sa pangangalagang

pangkalusugan sa mga larangan ng kalusugan ng pag-uugali, kalusugan ng paglaban sa

mga sakit, mga serbisyo sa mamimili, mga serbisyong panlipunan, at kalidad ng

pangangalagang pangkalusugan. Kayo, ang inyong caregiver, o awtorisadong kinatawan

ay gumaganap ng mahalagang papel sa team ng pangangalaga. Ang bawat isa sa team

ng pangangalaga ay nagtutulungan nang sama-sama upang tiyakin na naiuugnayang

inyong pangangalaga. Nangangahulugan ito na tinitiyak nilang ang mga pagsusuri at

laboratoryo ay nagagawa agad at naibabahagi ang mga resulta sa mga angkop na

tagapagbigay-serbisyo. Nangangahulugan din ito na dapat alam ng inyong PCP ang lahat


ng gamot na inyong iniinom nang sa gayon maaari niyang bawasan ang anumang

negatibong epekto. Laging kukunin ng inyong PCP ang inyong permiso bago ibahagi ang

inyong impormasyong medikal sa iba pang mga tagapagbigay-serbisyo.

Pagpili ng Pangunahing Tagapangalagang Doktor o Primary Care Physician (PCP)

Maaari kayong tumanggap ng mga serbisyo mula sa sinumang tagapagbigay-serbisyo na nasa aming

network at tumatanggap ng mga bagong miyembro. Una, kailangan ninyong pumili ng Pangunahing

Tagapangalagang Doktor.

Upang pumili ng PCP, pumunta sa listahan ng mga doktor sa pahina isa at pumili ng doktor:

na ginagamit mo ngayon, o

inirekomenda ng taong pinagkakatiwalaan mo, o

na ang mga opisina ay madali ninyong mapupuntahan.

Kung gusto ninyo ng tulong sa pagpili ng isang PCP, mangyaring tumawag sa Serbisyo sa

Mamimili sa 1-888-244-4430, pitong araw sa isang linggo, 24 na oras sa isang araw. Ang

tawag ay libre. TTY/TDD: 1-855-266-4584. O bisitahin ang www.chgsd.com.

Kung mayroon kayong mga tanong tungkol sa kung magbabayad kami para sa anumang

serbisyong medikal o pangangalagang medikal na iyong gusto o kailangan, tawagan ang

Serbisyo sa Mamimili upang magtanong bago makuha ang serbisyo o pangangalaga.


Pagkuha ng mga pangmatagalang serbisyo at suporta

Bilang miyembro ng CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan, maaari kayong makakuha ng mga

pangmatagalang serbisyo at suporta o long-term services and supports (LTSS), tulad ng mga Serbisyo

para sa May Sapat na Gulang na Nakabase sa Komunidad o Community-Based Adult Services (CBAS),

Mga Serbisyong Pangsuporta sa Tahanan o In-Home Supportive Services (IHSS), at ang Progrma ng

Serbisyo sa Matatanda na May Maramihan ang Layunin o Multipurpose Senior Service Program (MSSP).

Ang mga pangmatagalang serbisyo at suporta ay tulong para sa mga taong nangangailangan ng pag-

alalay upang magawa ang mga pang-araw-araw na gawain tulad ng paliligo, pagbibihis, paggawa ng

pagkain, at pag-inom ng gamot. Karamihan sa mga serbisyong ito ay ibinibigay sa inyong tahanan o sa

inyong komunidad ngunit maaaring ibigay sa isang tahanan ng pagkalinga o ospital.

Kabilang sa mga serbisyong ito ang mga Serbisyong Para sa May Sapat na Gulang na Nakabase sa

Komunidad o Community-Based Adult Services (CBAS).

Ang CBAS ay isang programa sa kalusugang pang-araw na nakabase sa komunidad na

nagbibigay ng mga serbisyo sa mga nakatatanda o mga may sapat na gulang na may malubhang

kondisyong medikal, kognitibo, o mga kondisyon sa kalusugang pangkaisipan at/o mga

kapansanan na nasa panganib na mangailangan ng pangangalagang institusyonal.

Upang mag-apply para sa CBAS, pakikontak ang Serbisyo sa Mamimili sa 1-888-244-4430,

TTY/TDD: 1-855-266-4584, 24 na oras sa isang araw, pitong araw sa isang linggo. Libre ang

tawag na ito.

Kabilang sa iba pang mga pangmatagalang serbisyo at suporta na ibinibigay ng CommuniCare Advantage

Cal MediConnect Plan ang mga pasilidad ng may kasanayan na pagkalinga. Upang makahanap ng mga

tagapagbigay ng mga serbisyong ito, pumunta sa pahina 334 ng Sangguniang ito.

Makukuha ang buong listahan ng mga serbisyong ito sa Kabanata 4 ng inyong Handbook ng Kasapi.

Para sa higit pang impormasyon tungkol sa LTSS, makipag-usap sa inyong personal na tagapagsaayos ng

pangangalaga o kontakin ang Serbisyo sa Mamimili sa 1-888-244-4430, TTY/TDD: 1-855-266-4584, 24 na

oras sa isang araw, pitong araw sa isang linggo. Ang tawag ay libre.


Pagkilala sa mga Tagapagbigay-serbisyo sa Network ng CommuniCare Advantage Cal MediConnect

Plan

Dapat ninyong tanggapin ang lahat ng inyong saklaw na serbisyo mula sa mga tagapagbigay-serbisyo sa

loob ng aming network. Kung pupunta kayo sa mga tagapagbigay-serbisyo na wala sa network ng

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan (nang walang paunang awtorisasyon o pag-apruba mula

sa amin), kakailanganin ninyong bayaran ang bayarin.

Ang mga eksepsyon sa patakarang ito ay kapag nangangailangan kayo ng madaliang pangangalaga o

pangangalagang pang-emerhensiya o dialysis ay hindi ninyo kayang pumunta sa isang tagapagbigay-

sebrisyo sa plano, tulad ng kapag malayo kayo sa inyong tahanan. Maaari rin kayong pumunta sa labas

ng plano kung bibigyan muna kayo ng permiso ng CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan.

Maaaring kailanganin ninyo muna ng referral upang magpatingin sa isang taong hindi Pangunahing

Tagapangalagang Doktor. Mayroong higit pang impormasyon tungkol sa mga referral sa “Pagsisimula sa

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan” na seksyon ng Sanggunian ng Tagapagbigay-serbisyo at

Parmasya na ito sa pahina iv.

Maaari kayong magpalit ng tagapagbigay-serbisyo sa loob ng network anumang oras. Kung

pumupunta na kayo sa isang tagapagbigay-serbisyo ng network, hindi ninyo kailangang

patuloy na pumunta sa parehong tagapagbigay-serbisyo na iyon. Kontakin ang Serbisyo sa

Mamimili sa 1-888-244-4430, TTY/TDD: 1-855-266-4584 upang palitan ang inyong PCP. Para sa

ilang mga serbisyo, maaaring kailanganin ninyo ng referral mula sa inyong PCP.

Nakikipagtulungan ang CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan sa lahat ng

tagapagbigay-serbisyo sa aming network upang tugunan ang lahat ng pangangailangan ng mga

taong may kapansanan. Gaya ng naaangkop, ang listahan ng mga tagapagbigay-serbisyo ng

network sa Sangguniang ito ay kinabibilangan ng impormasyon tungkol sa mga akomodasyon

na ibinibigay nila. Kung kailangan ninyong magpatingin sa isang tagapagbigay-serbisyo at hindi

kayo tiyak kung nag-aalok sila ng mga kailangan ninyong akomodasyon, matutulungan kayo ng

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan. Makipag-usap sa inyong personal na

tagapagsaayos ng pangangalaga para sa tulong o tawagan ang Serbisyo sa Mamimili sa 1-888-

244-4430.


Paghahanap ng mga tagapagbigay-serbisyo ng CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan sa

inyong lugar

Listahan ng mga tagapagbigay-serbisyo ng network

Ang Sangguniang ito ng mga tagapagbigay-serbisyo ng network ng CommuniCare Advanatage Cal

MediConnect Plan ay naglalaman ng:

Mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na kinabibilangan ng mga pangunahing

tagapangalagang doktor, espesyalista, tagapagbigay ng serbisyo sa kalusugang pangkaisipan, mga

alyadong tagapagbigay ng serbisyong pangkalusugan, mga medikal na practitioner na hindi doktor

at mga tagapagbigay ng serbisyo sa paningin;

Mga pasilidad kabilang ang mga ospital, pasilidad ng pagkalinga, pasilidad ng may kasanayan na

pagkalinga, pasilidad sa kalusugang pangkaisipan, pasilidad sa pangangalagang residensyal, mga

sentro ng operasyon para sa mga naglalakad, sentrong dayagnostiko, klinikal na laboratoryo, at

mga tagapagbigay ng madaliang pangangalaga; at

Mga tagapagbigay ng serbisyong pangsuporta na kinabibilangan ng mga serbisyong pang-araw

para sa mga may sapat na gulang, pamumuhay nang may pag-alalay, mga serbisyong nakadirekta

sa mga mamimili, mga pagkaing inihahatid sa tahanan, at mga ahensya sa kalusugang

pantahanan.

Maaari kayong makakuha ng mga serbisyo mula sa alinman sa mga tagapagbigay-serbisyong nasa

listahang ito. Para sa ilang mga serbisyo, maaaring kailanganin ninyo ng referral mula sa inyong PCP.

Ang mga tagapagbigay-serbisyong nakalista sa bawat seksyon ay nakalista batay sa lungsod at zip upang

tulungan kayong makahanap ng tagapagbigay-serbisyong pinakamalapit sa inyong tahanan. Sa loob ng

bawat lungsod, ang mga doktor ay nakalista batay sa espesyalidad at sa alpabetikong pagkakasunud-

sunodngapelyido. Maaari ring makatulong ang mga indese upang tukuyin kung ang inyong doktor ay

nasa aming network. Ang indese ay naglilista ng mga tagapagbigay-serbisyo batay sa alpabetikong

pagkakasunud-sunod at batay sa pagkakasunud-sunod ng lungsod/zip coder.


Chương trình CommuniCare Advantage Cal MediConnect | 2018

Danh Bạ Nhà Cung Cấp và Nhà Thuốc

Chương trình CommuniCare Advantage Cal MediConnect là chương trình sức khỏe ký

hợp đồng với cả Medicare và Medi-Cal để cung cấp quyền lợi bảo hiểm của cả hai

chương trình cho những nguời đã đăng ký.

Danh mục Thuốc được Bao trả và/hoặc các mạng lưới nhà thuốc và nhà cung cấp có thể thay

đổi trong suốt năm. Chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị trước khi chúng tôi thực hiện thay đổi

có ảnh hưởng đến quý vị.

Phúc lợi và/hoặc khoản đồng chi trả có thể thay đổi vào ngày 1 tháng 1 của mỗi năm.

Danh bạ này liệt kê các chuyên gia chăm sóc sức khỏe (chẳng hạn như bác sĩ, chuyên viên điều

dưỡng và bác sĩ tâm lý), cơ sở (chẳng hạn như bệnh viện hoặc phòng khám) và nhà cung cấp

dịch vụ hỗ trợ (chẳng hạn như các nhà cung cấp dịch vụ Chăm sóc sức khỏe ban ngày cho

người lớn và Chăm sóc sức khỏe tại nhà) mà quý vị có thể sử dụng với tư cách hội viên

Chương trình CommuniCare Advantage Cal MediConnect. Chúng tôi cũng liệt kê các nhà thuốc

mà quý vị có thể đến để mua thuốc theo toa.

Chúng tôi sẽ gọi các nhóm này là "nhà cung cấp trong mạng lưới" trong Danh bạ này. Các nhà

cung cấp đã ký hợp đồng với chúng tôi để cung cấp dịch vụ cho quý vị. Đây là danh sách các

nhà cung cấp trong mạng lưới của Chương trình CommuniCare Advantage Cal MediConnect

tại các thành phố sau đây.


If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call Customer

Service at 1-888-244-4430, we are open 24 hours a day, 7 days a week to assist you. TTY users should

call 1-855-266-4584. The call is free.

Nếu quý vị có các thắc mắc, vui lòng gọi cho Chương Trình CommuniCare Advantage Cal MediConnect theo số 1-888-244-4430, TTY/TDD: 1-855-266-4584, 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày mỗi tuần. Cuộc gọi đượcmiễn phí. Để biết thêm thông tin, hãy truy cập vào www.chgsd.com.










gratis.




إذا كنت تتحدث اللغة اإلنجليزية، تتوفر خدمات مساعدة اللغة مجانا.

أيام في األسبوع لمساعدتك. يجب على 7ساعة في اليوم، 24. نحن منفتحون 4430-244-888-1اتصل بخدمة العمالء على الرقم

. المكالمة مجانية.4584-266-855-1بالرقم مستخدمي تي االتصال


Tawagan ang Customer Service sa 1-888-244-4430, bukas kami ng 24 oras sa isang araw, 7 araw sa

isang linggo upang tulungan ka. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 1-855-266-4584.

Ang tawag ay libre.

Quý vị có thể nhận được tài liệu này miễn phí theo các định dạng khác, như chữ in lớn,

chữ Braille hoặc âm thanh. Gọi Dịch vụ Hội viên 1-888-244-4430, TTY/TDD: 1-855-266-

4584. Cuộc gọi được miễn phí.

Nếu quý vị muốn đưa ra một yêu cầu hiện hành để có được tài liệu này, bây giờ và trongtương lai, bằng một ngôn ngữ khác ngoài tiếng Anh hoặc theo một định dạng thay thế,chẳng hạn như chữ Braille, đĩa CD, âm thanh hoặc chữ in lớn, vui lòng gọi cho Phòng Dịch vụKhách hàng theo số 1-888-244-4430, người dùng TTY cần gọi tới số 1-855-266-4584. Chúngtôi sẵn sàng trợ giúp quý vị 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày mỗi tuần. Cuộc gọi được miễn phí.

Nhưng quý vị cần biết rằng:

Một số nhà cung cấp trong mạng lưới của Chương trình CommuniCare Advantage Cal

MediConnect đã được bổ sung hoặc loại bỏ khỏi mạng lưới của chúng tôi sau khi Danh bạ này đã

được xuất bản.

Một số nhà cung cấp của Chương trình CommuniCare Advantage Cal MediConnect trong mạng

lưới của chúng tôi có thể không còn chấp nhận hội viên mới. Nếu quý vị gặp khó khăn trong việc

tìm nhà cung cấp chấp nhận hội viên mới, hãy gọi Dịch vụ Khách hàng theo số 1-888-244-4430 và

chúng tôi sẽ giúp quý vị.

Để báo cáo thông tin có khả năng không chính xác trong danh bạ, vui lòng liên hệ với Dịch vụKhách hàng:


o Trang web: www.chgsd.com/providerdirectory/ReportError.aspxo Email: [email protected] Thư: 2420 Fenton Street, Suite 100, Chula Vista CA 91914o Điện thoại: 1-800-224-7766

Để biết thông tin mới nhất về các nhà cung cấp trong mạng lưới của Chương trình

CommuniCare Advantage Cal MediConnect trong khu vực của quý vị, hãy truy cập vào

www.chgsd.com hoặc gọi cho Dịch vụ Khách hàng theo số 1- 888-244-4430, 24 giờ mỗi ngày,

7 ngày mỗi tuần. Cuộc gọi được miễn phí. TTY/TDD: 1-855- 266-4584.




Nhà cung cấp

Bắt đầu với Chương trình CommuniCare Advantage Cal MediConnect

Phần này giải thích các thuật ngữ chính quý vị sẽ thấy trong Danh bạ Nhà cung cấp và Nhà thuốc của

chúng tôi.

Nhà cung cấp là các chuyên gia chăm sóc sức khỏe và các nhà cung cấp dịch vụ hỗ trợ như bác

sĩ, y tá, dược sĩ, chuyên viên trị liệu và những người cung cấp dịch vụ chăm sóc khác. Dịch vụ

bao gồm dịch vụ chăm sóc y tế, dịch vụ và hỗ trợ dài hạn, vật tư, thuốc theo toa, thiết bị và các

dịch vụ khác.

o Thuật ngữ nhà cung cấp bao gồm cả các cơ sở như bệnh viện, phòng khám và những nơi

khác cung cấp dịch vụ y tế, thiết bị y tế cũng như các dịch vụ và hỗ trợ dài hạn.

o Nhà cung cấp tham gia vào mạng lưới trong chương trình của chúng tôi được gọi là nhà

cung cấp trong mạng lưới.

Nhà cung cấp trong mạng lưới là nhà cung cấp đã ký hợp đồng với chúng tôi để cung cấp dịch

vụ cho hội viên trong chương trình của chúng tôi. Nhà cung cấp trong mạng lưới của chúng tôi

xuất hóa đơn trực tiếp cho chúng tôi cho dịch vụ chăm sóc họ cung cấp cho quý vị. Khi quý vị sử

dụng dịch vụ của một nhà cung cấp trong mạng lưới, quý vị thường không phải thanh toán bất

kỳ khoản nào cho dịch vụ được bao trả.

Bác sĩ chăm sóc chính (PCP) là một bác sĩ gia đình, bác sĩ đa khoa, bác sĩ nội khoa, bác sĩ nhi khoa

hoặc bác sĩ sản khoa/bác sĩ phụ khoa (OB/GYN), những người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức

khỏe định kỳ cho quý vị. PCP của quý vị sẽ giữ bệnh án của quý vị và tìm hiểu nhu cầu chăm sóc

sức khỏe của quý vị theo thời gian. Nếu quý vị cần gặp một bác sĩ chuyên khoa hoặc nhà cung

cấp khác, PCP của quý vị cũng sẽ giới thiệu giúp quý vị.

Bác sĩ chuyên khoa là bác sĩ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho một căn bệnh hoặc một bộ

phận cơ thể cụ thể. Có nhiều loại bác sĩ chuyên khoa. Sau đây là một số ví dụ:

o Bác sĩ chuyên khoa ung thư chăm sóc bệnh nhân ung thư.

o Bác sĩ chuyên khoa tim chăm sóc bệnh nhân bị các bệnh về tim.

o Bác sĩ chuyên khoa chỉnh hình chăm sóc bệnh nhân bị các bệnh về xương, khớp hoặc

cơ.


Quý vị có thể cần được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên khoa hoặc ai đó không phải là PCP của

quý vị. Giới thiệu có nghĩa là chương trình của chúng tôi phải phê duyệt cho quý vị trước khi

quý vị có thể sử dụng dịch vụ của nhà cung cấp khác. Nếu quý vị không được giới thiệu, Chương

trình CommuniCare Advantage Cal MediConnect có thể không thể thanh toán cho dịch vụ này.

o Không cần giới thiệu từ PCP trong mạng lưới của quý vị cho:

Chăm sóc cấp cứu;

Chăm sóc cần khẩn cấp;

Dịch vụ thẩm tách máu mà quý vị nhận được tại một cơ sở lọc máu được

Medicare chứng nhận khi quý vị ở ngoài vùng dịch vụ của chương trình;

Dịch vụ từ bác sĩ chuyên khoa sức khỏe phụ nữ; hoặc

Dịch vụ sức khỏe hành vi.

o Ngoài ra, nếu quý vị đủ điều kiện nhận dịch vụ từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức

khỏe dành cho Thổ dân Mỹ, quý vị có thể gặp các nhà cung cấp này mà không cần giới

thiệu. Chúng tôi phải thanh toán cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe dành cho

Thổ dân Mỹ cho các dịch vụ đó, ngay cả khi họ không tham gia vào mạng lưới chương

trình của chúng tôi.

o Thông tin bổ sung về giới thiệu có sẵn trong Chương 3 của Sổ tay Hội viên.

Quý vị cũng có thể tiếp cập với điều phối viên chăm sóc và nhóm chăm sóc mà quý vị giúp chọn.

o Điều phối viên chăm sóc giúp quý vị quản lý các nhà cung cấp và dịch vụ y tế của quý vị.

o Nhóm chăm sóc của quý vị bao gồm PCP, nhân viên quản lý hồ sơ, điều phối viên chăm

sóc cá nhân và có thể bao gồm cả bác sĩ, y tá, dược sĩ và chuyên gia y tế khác của

chương trình trong các lĩnh vực sức khỏe hành vi, y tế dự phòng, dịch vụ khách hàng,

dịch vụ xã hội và chất lượng chăm sóc sức khỏe. Quý vị, người chăm sóc hoặc người đại

diện được ủy quyền của quý vị đóng vai trò quan trọng trong nhóm chăm sóc. Mỗi

người trong nhóm chăm sóc làm việc cùng nhau để đảm bảo dịch vụ chăm sóc của quý

vị được phối hợp. Điều này có nghĩa là họ đảm bảo các kiểm tra và xét nghiệm được

thực hiện một lần và kết quả được chia sẻ với các nhà cung cấp thích hợp. Nó cũng có

nghĩa là PCP của quý vị sẽ biết tất cả các loại thuốc quý vị dùng để họ có thể giảm mọi

tác động tiêu cực. PCP của quý vị sẽ luôn xin phép quý vị trước khi chia sẻ thông tin y tế

của quý vị với các nhà cung cấp khác.


Chọn Bác sĩ chăm sóc chính (PCP)

Quý vị có thể nhận dịch vụ từ bất kỳ nhà cung cấp nào đã tham gia vào mạng lưới của chúng tôi và chấp

nhận hội viên mới. Trước tiên, quý vị sẽ cần chọn một Bác sĩ chăm sóc chính.

Để chọn PCP, hãy vào danh sách bác sĩ trên trang một và chọn một bác sĩ:

mà quý vị đang sử dụng, hoặc

người đã được giới thiệu bởi một người nào đó mà quý vị tin tưởng, hoặc

văn phòng của người này tiện cho quý vị đi lại.

Nếu quý vị muốn được trợ giúp trong việc chọn PCP, vui lòng gọi cho Dịch vụ Khách hàng

theo số 1-888-244-4430, 7 ngày mỗi tuần, 24 giờ mỗi ngày. Cuộc gọi được miễn phí.

TTY/TDD: 1-855-266-4584. Hoặc truy cập vào www.chgsd.com.

Nếu quý vị có câu hỏi về việc liệu chúng tôi có thanh toán cho bất kỳ dịch vụ y tế hoặc chăm sóc nào

mà quý vị muốn hoặc cần hay không, hãy gọi cho Dịch vụ Khách hàng để hỏi trước khi nhận dịch vụ

hoặc chăm sóNhận dịch vụ và hỗ trợ dài hạn

Là hội viên Chương trình CommuniCare Advantage Cal MediConnect, quý vị có thể nhận được các dịch

vụ và hỗ trợ dài hạn (LTSS), chẳng hạn như Dịch vụ Chăm sóc Người lớn tại Cộng đồng (CBAS), Dịch vụ

Hỗ trợ Tại nhà (IHSS) và Chương trình Dịch vụ dành cho Người cao tuổi Đa Mục đích (MSSP). Dịch vụ

và hỗ trợ dài hạn là sự trợ giúp dành cho những người cần hỗ trợ để làm các nhiệm vụ hàng ngày như

tắm rửa, mặc quần áo, nấu ăn và sử dụng thuốc. Hầu hết các dịch vụ này được cung cấp tại nhà quý vị

hoặc trong cộng đồng quý vị nhưng có thể được cung cấp trong một viện dưỡng lão hoặc bệnh viện.

Các dịch vụ này bao gồm các Dịch vụ Chăm sóc Người lớn tại Cộng đồng (CBAS).

CBAS là chương trình chăm sóc sức khỏe ban ngày tại cộng đồng cung cấp các dịch vụ dành cho

người cao tuổi và người lớn bị các vấn đề về y tế mạn tính, nhận thức hoặc sức khỏe tâm thần

và/hoặc khuyết tật có nguy cơ cần được chăm sóc tại một trung tâm.

Để đăng ký CBAS, vui lòng liên hệ với Dịch vụ Khách hàng theo số 1-888-244-4430, TTY/TDD: 1-

855-266-4584, 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày mỗi tuần. Cuộc gọi được miễn phí.



Các dịch vụ và hỗ trợ dài hạn khác được cung cấp bởi Chương trình CommuniCare Advantage Cal

MediConnect bao gồm cơ sở điều dưỡng chuyên môn. Để tìm nhà cung cấp cho các dịch vụ này, hãy

xem trang 334 trong Danh bạ này.

Danh sách đầy đủ các dịch vụ này có sẵn trong Chương 4 của Sổ tay Hội viên của quý vị.

Để biết thêm thông tin về LTSS, hãy trao đổi với điều phối viên chăm sóc cá nhân của quý vị hoặc gọi cho Dịch vụ Khách hàng theo số 1-888-244-4430, TTY/ TDD: 1-855-266-4584, 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày mỗi tuần. Cuộc gọi được miễn phí.


Xác định Nhà cung cấp trong Mạng lưới của Chương trình CommuniCare Advantage Cal MediConnect

Quý vị phải có được tất cả các dịch vụ được bao trả từ các nhà cung cấp trong mạng lưới của chúng tôi.

Nếu quý vị sử dụng dịch vụ của nhà cung cấp không tham gia vào mạng lưới của Chương trình

CommuniCare Advantage Cal MediConnect (khi chưa được chúng tôi cho phép hoặc phê duyệt trước),

quý vị sẽ phải tự thanh toán hóa đơn.

Các trường hợp ngoại lệ cho quy tắc này là khi quý vị cần chăm sóc khẩn cấp hoặc cấp cứu hoặc lọc máu

và không thể đến một nhà cung cấp trong chương trình, chẳng hạn như khi quý vị đang ở xa nhà. Quý vị

cũng có thể sử dụng dịch vụ bên ngoài chương trình nếu Chương trình CommuniCare Advantage Cal

MediConnect cho phép trước.

Quý vị có thể cần được giới thiệu để gặp ai đó không phải là Bác sĩ chăm sóc chính. Thông tin bổ sung về

giới thiệu có trong phần "Bắt đầu với Chương trình CommuniCare Advantage Cal MediConnect" của

Danh bạ Nhà cung cấp và Nhà thuốc trên trang iv.

Quý vị có thể thay đổi nhà cung cấp trong mạng lưới bất cứ lúc nào. Nếu quý vị đã sử dụng

dịch vụ của một trong những nhà cung cấp trong mạng lưới, quý vị không cần phải tiếp tục

sử dụng dịch vụ của cùng nhà cung cấp đó. Liên hệ với Dịch vụ Khách hàng theo số 1-888-

244-4430, TTY/TDD: 1-855-266-4584 để thay đổi PCP của quý vị. Đối với một số dịch vụ, quý

vị có thể cần giới thiệu từ PCP.

Chương trình CommuniCare Advantage Cal MediConnect hợp tác với tất cả các nhà cung cấp

trong mạng lưới của chúng tôi để đáp ứng nhu cầu của người khuyết tật. Nếu áp dụng, danh

sách nhà cung cấp trong mạng lưới trong Danh bạ này bao gồm thông tin về những điều chỉnh

họ cung cấp. Nếu quý vị cần sử dụng dịch vụ của một nhà cung cấp và không chắc chắn họ có

cung cấp điều chỉnh quý vị cần không, Chương trình CommuniCare Advantage Cal

MediConnect có thể giúp quý vị. Nói chuyện với điều phối viên chăm sóc cá nhân của quý vị

để được hỗ trợ hoặc gọi Dịch vụ Khách hàng theo số 1-888-244-4430.


Tìm nhà cung cấp của Chương trình CommuniCare Advantage Cal MediConnect trong khu vực của quý

vị

Danh sách nhà cung cấp trong mạng lưới

Danh bạ nhà cung cấp trong mạng lưới của Chương trình CommuniCare Advantage Cal MediConnect

bao gồm:

Chuyên gia chăm sóc sức khỏe bao gồm bác sĩ chăm sóc chính, bác sĩ chuyên khoa, nhà cung cấp

dịch vụ sức khỏe tâm thần, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên minh, người hành nghề y

tế không phải là bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ nhãn khoa;

Cơ sở bao gồm bệnh viện, cơ sở điều dưỡng, cơ sở điều dưỡng chuyên môn, cơ sở chăm sóc

sức khỏe tâm thần, cơ sở chăm sóc nội trú, trung tâm phẫu thuật ngoại trú, trung tâm chẩn

đoán, phòng thí nghiệm lâm sàng, trung tâm lọc máu và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn

cấp; và

Nhà cung cấp dịch vụ hỗ trợ bao gồm dịch vụ chăm sóc ban ngày dành cho người lớn, trợ giúp

cuộc sống, dịch vụ định hướng người tiêu dùng, bữa ăn được mang tới nhà và cơ quan chăm sóc

sức khỏe tại nhà.

Quý vị có thể nhận dịch vụ từ bất kỳ nhà cung cấp nào trong danh sách này. Đối với một số dịch vụ, quý

vị có thể cần giới thiệu từ PCP.

Các nhà cung cấp được liệt kê trong mỗi mục được liệt kê theo thành phố và mã zip để giúp quý vị tìm

nhà cung cấp gần nhà mình. Trong mỗi thành phố, các bác sĩ được liệt kê theo chuyên khoa và theo thứ

bảng tự chữ cái theo họ của họ. Các chỉ mục cũng có thể hữu ích để xác định xem bác sĩ của quý vị có

tham gia vào mạng lưới của chúng tôi hay không. Chỉ mục liệt kê các nhà cung cấp theo thứ tự bảng chữ

cái và thứ tự thành phố/mã zip.


(Medicare-Medicaid Plan) | 2018

يدلياتدليل موفري الرعاية والص

برنامجCommuniCare Advantage Cal MediConnect هو برنامج صحي متعاقد مع كل من

.ليوفر ميزات للمنتسبين لكال البرنامجين Medi-Calو Medicareبرامج كل من

ك سوف نرسل ل. أو صيدليات ومزودي الشبكات خالل السنة/قد تتغير قائمة األدوية المشمولة بالتغطية و

.ل أن نقوم بإجراء أي تغيير قد يؤثر عليكإشعاًرا قب

أو نسبة المشاركة في السداد في األول من يناير كل عام/قد تتغير الفوائد و.

مثل األطباء وممارسي التمريض واختصاصيي علم )يقدم هذا الدليل قائمة بالمختصين بالرعاية الصحية

مثل مقدمي الرعاية النهارية للبالغين ومقدمي )الدعم ومقدمي( مثل المستشفيات أو العيادات)والمرافق ( النفس

CommuniCare Advantage Calوالتي قد تراها تابعة ألعضاء برنامج ( الدعم في المنزل

MediConnect Plan .كما أننا نُدرج الصيدليات التي قد تتعامل معها للحصول على األدوية الموصوفة لك.

وقّع هؤالء المزودون عقًدا معنا لتزويدك ". ُمزودي الشبكة"الدليل بلفظ سنُشير إلى هذه المجموعات في هذا

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Planهذه قائمة بمزودي شبكة برنامج . بالخدمات

.لمقاطعة سان دييجو للمدن التالية



Si usted habla español, los servicios de asistencia de idiomas están disponibles para usted de manera gratuita. Llame a Servicio al Cliente al 1-888-244-4430, estamos disponibles para ayudarle las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-855-266-4584. La llamada es gratis.

، TTY / TDD: 1-855-266-4584 ، على الرقم CommuniCare Advantage Cal MediConnect 4430-244-888-1 إذا كان لدیك أسئلة ، یرجى االتصال ببرنامجwww.chgsd.com ساعة في الیوم ، سبعة أیام في األسبوع. المكالمة مجانیة. لمزید من المعلومات ، یرجى زیارة 24







Nếu bạn nói tiếng việt, các dịch vụ trợ giúp ngôn ngữ, miễn phí, có sẵn cho bạn. Gọi Dịch Vụ

Khách Hàng theo số 1-888-244-4430, chúng tôi mở cửa 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần để

giúp bạn. Người dùng TTY nên gọi 1-855-266-4584. Cuộc gọi miễn phí.

Kung nagsasalita ka ng tagalog, ang mga serbisyo sa tulong ng wika, nang libre, ay

magagamit mo. Tawagan ang Customer Service sa 1-888-244-4430, bukas kami ng 24 oras

sa isang araw, 7 araw sa isang linggo upang tulungan ka. Ang mga gumagamit ng TTY ay

dapat tumawag sa 1-855-266-4584. Ang tawag ay libre.

،4430-244-888-1 لرقما على ءلعمالا بخدمة تصلا .لك متاحة ،مجانا ،للغویةا ةلمساعدا تخدما ،لعربیةا ثتتحد كنت إذا

في ساعة 24 نمنفتحو نحنو

.مجانیة لمكالمةا 4584-266-855-1. بالرقم لالتصاا تي مستخدمي على یجب .لمساعدتك عألسبوا في میاأ 7 م،لیوا

لمعلومات مجانًا بصيغ أخرى مثل الطباعة بخط كبير أو بنظام بريل أو بصيغة يمكنك الحصول على هذه ا

-855-1. وحدة تواصل الصم/الطابعة عن بعد 4430-244-888-1اتصل بقسم خدمات األعضاء . مسموعة

.هذه المكالمة مجانية. 266-4584

ى غير االنجليزية أو في أي نمط إذا كنت تفضل الحصول على المواد الخاصة بنا، اآلن وفي المستقبل، بلغة أخر

-at 1-888-244مختلف مثل نظام بريل أو الطباعة بخط كبير أو مواد مسموعة، اتصل بخدمة الزبائن على الرقم نحن متواجدون لمساعدتك على . 4584-266-855-1يرجى االتصال على الرقم TTY، بالنسبة لمستخدمي 4430

.المكالمة مجانية هذه. أيام في االسبوع 7ساعة، 24مدار

تحتاج إلى معرفة ذلك

تمت إضافة أو إزالة بعض مزودي شبكة برنامجCommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan

.من شبكتنا بعد نشر هذا الدليل

قد ال يوافق بعض مزودي برنامجCommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan في شبكتنا

ذا كان لديك أي مشكالت في إيجاد مزود يقبل أعضاء جدًدا، اتصل بخدمة العمالء على إ. على قبول أعضاء جدد

.وسوف نعمل على مساعدتك1-888-244-4430

لإلبالغ عن أخطاء محتملة في الدليل، يُرجى االتصال بخدمة العمالء عن طريق: o الموقع اإللكتروني: www.chgsd.com/providerdirectory/ReportError.aspx

على الرقم CommuniCare Advantage Cal MediConnect، يرجى االتصال ببرنامجإذا كان لديك أسئلة

على 24, 4584-266-855-1يمكنك االتصال على الرقم : وحدة تواصل الصم/الطابعة عن بعد 1-888-244-4430

، تفضل بزيارة لمزيد من المعلومات. هذه المكالمة مجانية. ساعة يوميًا، سبع أيام في األسبوع 24مدار

www.chgsd.com.

o البريد اإللكتروني :[email protected] o 2420: البريد Fenton Street, Suite 100 Chula Vista, CA 91914

؟

TTY / TDD: 1-855-266-4584 ، 24 ، على الرقم CommuniCare Advantage Cal MediConnect 4430-244-888-1 إذا كان لدیك أسئلة ، یرجى االتصال ببرنامجwww.chgsd.com ساعة في الیوم ، سبعة أیام في األسبوع. المكالمة مجانیة. لمزید من المعلومات ، یرجى زیارة



mailto:[email protected]

o 7766-224-800-1: الهاتف

للحصول على أحدث المعلومات بخصوص مزودي شبكة برنامجCommuniCare Advantage Cal

MediConnect Plan في منطقتك، قم بزيارة الموقع اإللكتروني d.comwww.chgs و اتصل بخدمة العمالء

الطابعة عن . هذه المكالمة مجانية. ساعة يوميًا طوال األسبوع 24، على مدار 4430-244-888 -1على الرقم

.4584-266 -855-1: وحدة تواصل الصم/بعد

المزودون

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Planالبدء في برنامج

.صطلحات الرئيسية التي ستجدها في دليل المقدمين والصيدليات خاصتنايوضح هذا القسم الم

هم أخصائيو رعاية صحية ومقدمون مساعدون مثل األطباء والممرضون والصيادلة والمعالجون، المزودون

الرعاية الطبية والدعم والخدمات طويلة األجل الخدماتتشمل . وآخرون ممكن يقدمون الرعاية والخدمات

.دات واألدوية الموصوفة والمعدات والخدمات األخرىواإلمدا

o أيًضا المرافق مثل المستشفيات والعيادات واألماكن األخرى التي تقدم المزودونكما يشمل مصطلح

.الخدمات الطبية والمعدات الطبية والدعم والخدمات طويلة األجل

o و الشبكةمزوديُطلق على المزودين الذي يُعدون جزًءا من شبكة خطتنا لفظ.

عادةً ما يرسل المزودون في . هم المقدمون الذين تعاقدوا معنا لتقديم خدمات ألعضاء في خطتنا مزودو الشبكة

عندما ترى مزود الشبكة، فأنت عادة ال تدفع شيئًا . شبكتنا الفاتورة إلينا مباشرةً مقابل الرعاية التي قدموها لكم

.للحصول على الخدمات المشمولة بالتغطية

طبيب الرعاية األولية (PCP ) هو طبيب األسرة، أو الممارس العام أو طبيب الباطنة أو طبيب األطفال أو

طبية سيحتفظ طبيب الرعاية األولية بسجالتك ال. طبيب النساء والتوليد الذي يقدم لك الرعاية الصحية الروتينية

نت إذا ما ك إحالة ب الرعاية األولية أيًضا كما سيمنحك طبي. وسيعتاد معرفة احتياجاتك الصحية بمرور الوقت

.بحاجة لزيارة متخصص أو مزود آخر

هناك أنواع . هم أطباٌء يقدمون خدمات الرعاية الصحية تجاه مرض محدد أو جزء محدد من الجسم األخصائيون

:إليك بعض األمثلة. كثيرة من األخصائيين

o للمرضى المصابين بالسرطان رعاية أخصائي األورام.

o للمرضى المصابين بأمراض القلب رعاية أخصائي القلب.

ساعة في TTY / TDD: 1-855-266-4584 ، 24 ، على الرقم CommuniCare Advantage Cal MediConnect 4430-244-888-1 إذا كان لدیك أسئلة ، یرجى االتصال ببرنامجwww.chgsd.com الیوم ، سبعة أیام في األسبوع. المكالمة مجانیة. لمزید من المعلومات ، یرجى زیارة


o للمرضى المصابين بأمراض العظام أو المفاصل أو العضالت رعاية أخصائي تقويم العظام.

نبغي أنه ي باإلحالةيُقصد . لزيارة أخصائي أو شخص آخر غير طبيب الرعاية األولية الخاص بك إلحالة قد تحتاج

إذا لم تكن بحاجٍة إلى إحالة، فقد ال يشمل . موافقة قبل إمكانية زيارتك لمزود آخرأن يمنحك برنامج خطتنا ال

.هذه الخدمة CommuniCare Advantage Cal MediConnect Planبرنامج

o ليست هناك حاجةٌ إلحالة من طبيب الرعاية األولية الخاص بك في الشبكة في الحاالت التالية:

رعاية الطوارئ؛


جلةالرعاية المستع

خدمات غسيل الكلى التي تحصل عليها في مرفق غسيل الكلى المعتمد من برنامج

Medicare حين تكون خارج منطقة خدمة البرنامج؛

الخدمات من أخصائي صحة المرأة؛ أو

خدمات الصحة السلوكية.

o باإلضافة إلى ذلك، إذا كنت مؤهاًل للحصول على الخدمات من مزودي الرعاية الهنود، يمكنك

يتعين علينا الدفع لمزودي الرعاية الصحية الهنود لهذه . زيارة هؤالء المزودين بدون إحالة

.الخدمات، حتى لو كانت خارج شبكة خطتنا

o هناك مزيد من المعلومات حول اإلحاالت في الفصل الثالث في دليل األعضاء.

كما يمكنك الوصول إلى منسق الرعاية وفريق الرعاية الذي تختار مساعدته.

o على إدارة خدمات ومزودي الرعاية الطبية لكمنسق الرعاية يساعدك.

o الخاص بك طبيبك للرعاية األولية ومدير الحالة ومنسق الرعاية الشخصي وقد فريق الرعايةيشمل

ية وأخصائيي الصحة اآلخرين في مجاالت الصحة يشمل أيًضا طبيب الخطة والممرضة والصيدل

تؤدي أنت أو . السلوكية والصحة الوقائية وخدمة العمالء والخدمات االجتماعية وجودة الرعاية الصحية

يعمل جميع أعضاء فريق الرعاية مًعا . مقدم الرعاية أو ممثلك القانوني دوًرا رئيسيًا في فريق الرعاية

يعني هذا أنهم يعملون على التأكد من إجراء التحاليل واختبارات المعامل مرة و. للتأكد من تنظيم رعايتك

كما يعني أيًضا أنه ينبغي أن يكون طبيب الرعاية . واحدة وأن تتم مشاركة النتائج مع المزودين المالئمين

.ار ضارةاألولية الخاص بك على علم بكافة األدوية التي تتناولها حتى يمكنه أو يمكنها الحد من أي آث

يحصل طبيب الرعاية األولية الخاص بك على موافقتك دوًما قبل مشاركة معلوماتك الطبية مع المزودين

.اآلخرين

ساعة في الیوم ، TTY / TDD: 1-855-266-4584 ، 24 ، على الرقم CommuniCare Advantage Cal MediConnect 4430-244-888-1 إذا كان لدیك أسئلة ، یرجى االتصال ببرنامجwww.chgsd.com سبعة أیام في األسبوع. المكالمة مجانیة. لمزید من المعلومات ، یرجى زیارة

)PCP)اختيار طبيب رعاية أولية

أواًل، ستحتاج إلى اختيار طبيب رعاية. يمكنك الحصول على الخدمات من أي مزود في شبكتنا يقبل أعضاء جدًدا

.أولية

:الختيار طبيب رعاية أولية، اذهب إلى قائمة األطباء في الصفحة األولى واختر طبيبًا

،أوتذهب إليه في الوقت الحالي

،أوأوصى لك به شخٌص تثق به

يكون الوصول إلى مقره سهاًل بالنسبة لك.

244-888-1العمالء على الرقم إذا كنت بحاجة للمساعدة في اختيار طبيب رعاية أولية، يُرجى االتصال بخدمة-

: وحدة تواصل الصم/الطابعة عن بعد. هذه المكالمة مجانية. ساعة يوميًا 24، طوال األسبوع على مدار 4430

.www.chgsd.com أو قم بزيارة الموقع. 1-855-266-4584

طبية أو رعايةإذا كان لديك أسئلة حول سدادنا ألي خدمة


على 24, 4584-266-855-1يمكنك االتصال على الرقم : وحدة تواصل الصم/الطابعة عن بعد 1-888-244-4430

، تفضل بزيارة لمزيد من المعلومات. انيةهذه المكالمة مج. ساعة يوميًا، سبع أيام في األسبوع 24مدار

www.chgsd.com.

TTY / TDD: 1-855-266-4584 ، 24 ، على الرقم CommuniCare Advantage Cal MediConnect 4430-244-888-1 إذا كان لدیك أسئلة ، یرجى االتصال ببرنامجwww.chgsd.com ساعة في الیوم ، سبعة أیام في األسبوع. المكالمة مجانیة. لمزید من المعلومات ، یرجى زیارة



الحصول على الدعم والخدمات طويلة األجل

، فقد يمكنك الحصول على الدعم CommuniCare Advantage Cal MediConnect Planبما أنك عضو في برنامج

.ل خدمات البالغين المجتمعية وخدمات الدعم المنزلي وبرنامج خدمات كبار السن متعدد األهدافوالخدمات طويلة األجل، مث

الدعم والخدمات طويلة األجل هي مساعدة لألشخاص الذين يحتاجون للمساعدة في القيام بالمهام اليومية مثل االستحمام

.ك أو في المجتمع ولكن قد تُقدم في دار الرعاية أو المستشفىمعظم هذه الخدمات تُقدم في بيت. وارتداء المالبس وتناول األدوية

.تشمل هذه الخدمات خدمات البالغين المجتمعية أو خدمات الدعم المنزلي

خدمات البالغين المجتمعية هو برنامج صحي نهاري مجتمعي يقدم الخدمات لكبار السن والبالغين من ذوي الحاالت

أو اإلعاقات والتي تكون معرضة لالحتياج لرعاية /حاالت الصحة النفسية و الطبية المزمنة أو اإلدراكية أو

.مؤسسية

، الطابعة عن 4430-244-888-1للتقديم في خدمات البالغين المجتمعية، يُرجى االتصال بخدمة العمالء على

-855-1قم يمكنك االتصال على الر. ساعة يوميًا طوال األسبوع 24، على مدار : وحدة تواصل الصم/بعد

.هذه المكالمة مجانية. ساعة يوميًا، سبع أيام في األسبوع 24على مدار 24, 266-4584

CommuniCare Advantage Calتشمل خدمات الدعم والخدمات طويلة األجل األخرى التي يقدمها برنامج

MediConnect Plan من هذا الدليل 334فحة لمعرفة مزودي تلك الخدمات، انظر الص. مرافق التمريض االحترافية.

.من دليل األعضاء خاصتك 4توجد قائمة كاملة بهذه الخدمات في الفصل

لمزيد من المعلومات حول خدمات الدعم والخدمات طويلة األجل، تحدث إلى منسق الرعاية الشخصية الخاص بك أو اتصل

-266-855-1يمكنك االتصال على الرقم : وحدة تواصل الصم/، الطابعة عن بعد4430-244-888-1بخدمة العمالء على

.هذه المكالمة مجانية. ساعة يوميًا، سبع أيام في األسبوع 24على مدار 24, 4584


على 24, 4584-266-855-1كنك االتصال على الرقم يم: وحدة تواصل الصم/الطابعة عن بعد 1-888-244-4430

، تفضل بزيارة لمزيد من المعلومات. هذه المكالمة مجانية. ساعة يوميًا، سبع أيام في األسبوع 24مدار

www.chgsd.com.

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Planتحديد المزودين في شبكة برنامج

إذا ذهبت لمزودين من غير الموجودين في . ينبغي أن تحصل على كافة خدماتك المشمولة بالتغطية من مزودينا ضمن الشبكة

، فسيتعين (دون تصريح مسبق أو موافقة منا) CommuniCare Advantage Cal MediConnect Planشبكة برنامج

.عليك دفع الفاتورة



لقاعدة يكون في حالة ما إذا كنت بحاجة إلى رعاية عاجلة أو طارئة أو غسيل كلوي وال يمكنك الوصول االستثناء من هذه ا

كما يمكنك الخروج من الخطة إذا منحك برنامج . إلى أحد مزودي الخطة، كما في حالة ما إذا كنت بعيًدا عن المنزل

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan لكتصريًحا مسبقًا بذ.

البداية في"يوجد مزيد من المعلومات حول اإلحاالت في قسم .قد تحتاج إلى إحالة لزيارة شخص غير طبيب الرعاية األولية

.في دليل المزودين والصيدليات في الصفحة الرابعة" CommuniCare Advantage Cal MediConnect Planبرنامج

اعتدت زيارة أحد مزودي الشبكة، فال يتعين عليك االستمرار إذا. قد تُغير المزودين ضمن الشبكة في أي وقت

-1اتصل بخدمة العمالء على . 4430-244-888-1اتصل بخدمة الزبائن على الرقم . في الذهاب لنفس المزود

قد تحتاج إلحالة من طبيب الرعاية األولية. ، لتغيير طبيب الرعاية األولية الخاص بك855-266-4584

.لخدماتالخاص بك لبعض ا

يعمل برنامجCommuniCare Advantage Cal MediConnect Plan مع كافة المزودن في شبكتنا

وفقًا لما هو ساٍر، تشمل قائمة مزودي الشبكة في هذا الدليل . لتسهيل احتياجات األشخاص من ذوي اإلعاقة

ن ولم تكن متأكًدا من تقديمه إذا كنت بحاجة لمراجعة أحد المزودي. معلومات حول التسهيالت التي يقدمونها

CommuniCare Advantage Cal MediConnect Planالتسهيالت التي تحتاجها، فيمكن لبرنامج

-888-1تحدث إلى منسق الرعاية الشخصية الخاص بك للمساعدة أو اتصل بخدمة العمالء على . مساعدتك

244-4430.

في منطقتك CommuniCare Advantage Cal MediConnect Planيجاد مزودي برنامج إ

قائمة مزودي الشبكة

:لمزودي الشبكة على ما يلي CommuniCare Advantage Cal MediConnect Planيحتوي هذا الدليل لبرنامج

بما في ذلك أطباء الرعاية األولية واألخصائيون ومرافق الصحة النفسية ومرافق أخصائيو الرعاية الصحية

.خلية وممارسي الطب من غير األطباء ومزودي خدمات الرؤيةالرعاية الدا

وتشمل المستشفيات ومرافق التمريض ومرافق التمريض االحترافي ومرافق الصحة النفسية ومرافق المرافق

الرعاية الداخلية والمراكز الجراحية الجوالة ومراكز التشخيص والمختبرات اإلكلينيكية ومراكز الغسيل الكلوي

الرعاية المستعجلة؛ وومزودو

ويشملون خدمات البالغين النهارية والمساعدة على المعيشة والخدمات الموجهة للمستهلكين مزودو الدعم

.والوجبات التي يتم توصيلها إلى المنازل ووكاالت الصحة المنزلية

طبيب الرعاية األولية الخاص بك قد تحتاج إلحالة من . يمكنك الحصول على الخدمات من أٍي من المقدمين في هذه القائمة

.لبعض الخدمات


يُدرج األطباء في كل مدينة . المزودون المدرجون في كل قسم تم إدراجهم وفقًا للمدينة والبريد لمساعدتك على إيجاد أقرب مزود لمنزلك

تُدرج الفهارس . كان طبيبك ضمن شبكتنا قد تكون الفهارس مفيدة أيًضا في تحديد ما إذا. وفقًا للتخصص وبالترتيب األبجدي لالسم األخير

.الرمز البريدي/المزودين بالترتيب األبجدي وبحسب ترتيب رمز المدينة


Plan Communicare Advantage Cal MediConnect 2018

Directorio de proveedores y farmacias

El plan CommuniCare Advantage Cal MediConnect es un plan de salud que

funciona bajo contrato con Medicare y Medi-Cal para proporcionar a los

inscritos los beneficios de ambos programas.

La Lista de Medicamentos Cubiertos o las redes de proveedores y farmacias

pueden variar en el transcurso del año. Recibirá una notificación antes de que

ejecutemos un cambio que lo afecte.

Los beneficios o copagos pueden cambiar el 1° de enero de cada año.

Este directorio comprende una lista de profesionales de la salud (tales como

médicos, enfermeras profesionales y psicólogos), instalaciones (tales como

hospitales o clínicas) y proveedores de apoyo (tales como proveedores de

atención diurna para adultos y de atención médica domiciliaria) a los que puede

acudir como participante del Plan CommuniCare Advantage Cal MediConnect.

También incluimos una lista de farmacias que puede usar para adquirir sus

medicamentos de venta con receta médica.

En este directorio nos referiremos a estos grupos como “proveedores de la red”.

Estos proveedores firmaron un contrato con nosotros para prestarle sus

servicios. Esta es una lista de los proveedores de la red del plan CommuniCare

Advantage Cal MediConnect para el Condado de San Diego y las siguientes

ciudades.


Si tiene preguntas, llame al Plan CommuniCare Advantage Cal MediConnect al1-888-244-4430, TTY/TDD: 1-855-266-4584. Puede llamar las 24 horas del día, los siete días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.chgsd.com.







If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call Customer

Service at 1-888-244-4430, we are open 24 hours a day, 7 days a week to assist you. TTY users should

call 1-855-266-4584. The call is free.




gratis.

Nếu bạn nói tiếng việt, các dịch vụ trợ giúp ngôn ngữ, miễn phí, có sẵn cho bạn. Gọi Dịch Vụ

Khách Hàng theo số 1-888-244-4430, chúng tôi mở cửa 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần để

giúp bạn. Người dùng TTY nên gọi 1-855-266-4584. Cuộc gọi miễn phí.

Kung nagsasalita ka ng tagalog, ang mga serbisyo sa tulong ng wika, nang libre, ay

magagamit mo. Tawagan ang Customer Service sa 1-888-244-4430, bukas kami ng 24 oras

sa isang araw, 7 araw sa isang linggo upang tulungan ka. Ang mga gumagamit ng TTY ay

dapat tumawag sa 1-855-266-4584. Ang tawag ay libre.

،4430-244-888-1 لرقما على ءلعمالا بخدمة تصلا .لك متاحة ،مجانا ،للغویةا ةلمساعدا تخدما ،لعربیةا ثتتحد كنت إذا

في ساعة 24 نمنفتحو نحنو

.مجانیة لمكالمةا 4584-266-855-1. بالرقم لالتصاا تي مستخدمي على یجب .لمساعدتك عألسبوا في میاأ 7 م،لیوا

Puede obtener este documento de forma gratuita en otros formatos, tales como

letra grande, braille o audio. Llame a Servicio a Participantes al 1-888-244-4430,

TTY/TDD: 1-855-266-4584. La llamada es gratuita.

Si prefiere realizar una solicitud permanente para obtener este documento, ahora y enel futuro, en otro idioma que no sea inglés o en un formato alternativo, tal comobraille, CD de audio o letra grande, llame al Departamento de Servicio al Participanteal 1-888-244-4430, los usuarios de TTY deben llamar al 1-855-266-4584. Estamos a sudisposición para atenderle las 24 horas del día, los 7 días de la semana. La llamada esgratuita.

Debe saber que:

Es posible que algunos proveedores de la red del plan CommuniCare Advantage Cal

MediConnect hayan sido incorporados o desincorporados de nuestra red después de

la publicación de este directorio.

Es posible que algunos proveedores del plan CommuniCare Advantage Cal

MediConnect en nuestra red no acepten más participantes nuevos. Si tiene


dificultad para encontrar un proveedor que acepte participantes nuevos, llame a

Servicio al Participante al 1-888-244-4430 y le ayudaremos.

Para reportar posibles errores en el directorio, por favor comuníquese con Servicio alParticipante a través del:

o Sitio web: www.chgsd.com/providerdirectory/ReportError.aspx

o Correo electrónico: [email protected] Correo postal: 2420 Fenton Street, Suite 100, Chula Vista CA 91914o Teléfono: 1-800-224-7766o

Para recibir información actualizada sobre los proveedores de la red del plan

CommuniCare Advantage Cal MediConnect en su localidad, visite www.chgsd.com o

llame a Servicio al Participante al 1-888-244-4430 las 24 horas del día, los siete días de

la semana. La llamada es gratuita. TTY/TDD: 1-855-266-4584.

Proveedores

Introducción al plan CommuniCare Advantage Cal MediConnect

Esta sección explica algunos términos esenciales que verá en nuestro directorio de proveedores

y farmacias.

Los proveedores son profesionales de la salud y proveedores de apoyo, tales como

médicos, enfermeras, farmacéuticos, terapeutas y otras personas que prestan

cuidados y servicios. Los servicios incluyen atención médica, servicios y apoyos a

largo plazo, suministros, medicamentos de venta con receta, equipos y otros

servicios.

o El término proveedores también se refiere a instalaciones, tales como

hospitales y clínicas, y otros lugares que ofrecen servicios de salud, equipos

médicos y servicios y apoyos a largo plazo.

o Los proveedores que forman parte de la red de nuestro plan se denominanproveedores de la red.

Los proveedores de la red son aquellos que han suscrito un contrato con nosotros

para prestar servicios a los participantes en nuestro plan. Generalmente, los

proveedores en nuestra red nos facturan directamente la atención que le brindan a

usted. Cuando usted acude a un proveedor de la red, por lo general, no paga nada



mailto:[email protected]


por los servicios cubiertos.

Un médico de atención primaria (primary care physician, PCP) es un médico

familiar, médico general, internista, pediatra o gineco-obstetra que le brinda

servicios de atención médica de rutina. Su PCP conservará sus registros médicos y

llegará a conocer sus necesidades de salud con el tiempo. Su PCP también le dará

una remisión si necesita ver a un especialista o a otro proveedor.

Los especialistas son médicos que prestan servicios de atención médica para una

enfermedad o parte del cuerpo específica. Hay muchos tipos de especialistas. He

aquí algunos ejemplos:

o Oncólogos, que atienden a pacientes con cáncer.

o Cardiólogos, que atienden a pacientes con problemas cardíacos.

o Traumatólogos, que atienden a pacientes con ciertos problemas óseos,articulares o musculares.

Es posible que necesite una remisión para consultar a un especialista o a otra

persona que no sea su PCP. Una remisión significa que nuestro plan debe darle su

aprobación antes de que usted pueda consultar a otro proveedor. Si no obtiene la

aprobación, es posible que el plan CommuniCare Advantage Cal MediConnect no

cubra el servicio.

o Las remisiones de su PCP de la red no son necesarias para:

Atención de emergencia;

Atención médica necesaria de urgencia;

Servicios de diálisis renal que reciba en un centro de diálisis

certificado por Medicare cuando se encuentre fuera del área de

servicio del plan;

Servicios de un especialista en salud de la mujer; o

Servicios de salud conductual.

o Además, si usted reúne las condiciones para recibir servicios de

proveedores de salud indígena, puede ver a estos proveedores sin una

remisión. Debemos pagarle al proveedor de servicios de salud indígena

por esos servicios, aunque no estén dentro de la red de nuestro plan.

o Puede encontrar más información sobre remisiones en el capítulo 3 del manualpara participantes.


También tiene acceso a un coordinador de atención y a un equipo de atención queayude a escoger.

o Un coordinador de atención le ayuda a gestionar sus proveedores y serviciosmédicos.

o Su equipo de atención incluye a su PCP, gestor de casos, coordinador de

atención personal y puede incluir a un médico del plan, enfermera,

farmacéutico y otros profesionales de la salud en las áreas de salud

conductual, atención preventiva, servicios al participante, servicios sociales y

calidad de la atención médica. Usted, su cuidador o representante autorizado

juegan un papel importante en el equipo de atención. Todas las personas del

equipo de atención trabajan juntas para asegurarse de que la atención que

recibe sea coordinada. Esto significa que se aseguran de que sus exámenes y

pruebas de laboratorio se realicen una sola vez y que los resultados se

compartan con los proveedores adecuados. Esto también significa que su PCP

debe conocer todos los medicamentos que usted toma para así poder reducir

cualquier efecto negativo. Su PCP siempre le pedirá su consentimiento antes

de compartir su información médica con otros proveedores.

¿Cómo elegir un médico de atención primaria (PCP)?

Usted puede utilizar los servicios de cualquier proveedor que esté dentro de nuestra

red y acepte participantes nuevos. Lo primero que debe hacer es escoger un médico de

atención primaria.

Para escoger un PCP, consulte la lista de médicos de la página uno y escoja un médico:

que use ahora, o

que le haya recomendado alguien de confianza, o

al consultorio del cual pueda llegar con facilidad.

Si quiere ayuda para escoger un PCP, llame a Servicio al Participante al

1-888-244-4430, los siete días de la semana, las 24 horas del día. La llamada es

gratuita. TTY/TDD: 1-855-266-4584. O, visite www.chgsd.com.



Si tiene preguntas sobre si pagaremos por algún servicio o atención médica que

usted quiera o necesite, llame a Servicio al Participante para consultar antes de

recibir el servicio o atención médica.

¿Cómo obtener servicios y apoyos a largo plazo?

Como participante del plan CommuniCare Advantage Cal MediConnect, puede obtener

servicios y apoyos a largo plazo (long-term services and supports, LTSS), tales como servicios

para adultos con base en la comunidad (Community-Based Adult Services, CBAS), servicios de

apoyo en casa (In-Home Supportive Services, IHSS) y el Programa de Servicios Multiusos para

Personas de Tercera Edad (Multipurpose Senior Service Program, MSSP). Los servicios y

apoyos a largo plazo son ayudas dirigidas a personas que necesitan asistencia para llevar a

cabo sus tareas diarias como bañarse, vestirse, cocinar y tomar medicamentos. La mayoría de

estos servicios se brindan en su hogar o comunidad, pero podrían proporcionarse en una

residencia para ancianos u hospital.

Estos servicios incluyen servicios para adultos con base en la comunidad (CBAS).

Los CBAS son un programa de atención diurna con base en la comunidad que presta

servicios a adultos y ancianos con problemas de salud crónicos, cognitivos o

mentales, o con discapacidades que están en riesgo de necesitar atención

institucional.

-888-244-4430,

TTY/TDD: 1-855-266-4584. Puede llamar las 24 horas del día, los siete días de la

semana. La llamada es gratuita.

Otros servicios y apoyos a largo plazo que presta el plan CommuniCare Advantage Cal

MediConnect incluyen centros de enfermería especializada. Para buscar proveedores de

estos servicios, consulte la página 334 de este directorio.

Encuentre una lista completa de estos servicios en el capítulo 4 de su manual para participantes.

Para mayor información sobre los LTSS, hable con su coordinador de atención personal o comuníquese

con Servicio al Participante al 1-888-244-4430, TTY/TDD: 1-855-266-4584. Puede llamar las 24 horas del

día, los siete días de la semana. La llamada es gratuita.


Identificación de proveedores en la red del Plan CommuniCare Advantage Cal

Debe usar solamente los servicios cubiertos que prestan los proveedores dentro de nuestra

red. Si acude a un proveedor que no está dentro de la red del plan CommuniCare Advantage

Cal MediConnect (sin que lo hayamos autorizado o aprobado previamente), tendrá que pagar

la factura.

Las excepciones a esta regla son cuando necesita atención de urgencia, de emergencia o

diálisis y no puede llegar a un proveedor en el plan, tal como cuando está lejos de casa.

También puede salirse del plan si el plan CommuniCare Advantage Cal MediConnect lo

autoriza primero.

Es posible que necesite una remisión para visitar a alguien que no sea un médico de atención

primaria. Hay mayor información sobre las remisiones en la sección “Introducción al plan

CommuniCare Advantage Cal MediConnect” en la página iv de este directorio de proveedores y

farmacias.

Puede cambiar de proveedores que pertenezcan a la red en cualquier momento. No

tiene que seguir yendo al mismo proveedor de siempre. Comuníquese con Servicio

al Participante al 1-888-244-4430, TTY/TDD: 1-855-266-4584 para cambiar su PCP.

En el caso de algunos servicios, es posible que necesite una remisión de su PCP.

El plan CommuniCare Advantage Cal MediConnect trabaja con todos los

proveedores en nuestra red para atender las necesidades de las personas con

discapacidades. Según aplique, la lista de proveedores de la red en este directorio

incluye información de las atenciones que ofrecen. Si necesita ir a un proveedor y

no está seguro de si ofrece las atenciones que necesita, el personal del plan

CommuniCare Advantage Cal MediConnect puede ayudarle. Hable con el

coordinador de atención personal para obtener asistencia o llame a Servicio al

Participante al 1-888-244-4430.


Encontrar proveedores del plan CommuniCare Advantage Cal MediConnect en su

localidad

Lista de proveedores de la red

Este directorio de proveedores de la red del plan CommuniCare Advantage Cal MediConnect

contiene:

Profesionales de la salud, entre los que figuran médicos de atención primaria,

especialistas, proveedores de salud mental, proveedores de salud aliados, otros

profesionales de la salud y proveedores de servicios oftalmológicos;

Instalaciones, entre las que figuran hospitales, hogares para ancianos, centros de

enfermería especializada, centros de salud mental, centros residenciales de salud

para ancianos, centros quirúrgicos ambulatorios, centros de diagnóstico,

laboratorios clínicos, centros de diálisis y proveedores de atención de urgencia; y

Proveedores de apoyo, entre los que figuran servicios de atención para

adultos, asistencia para la vida diaria, servicios dirigidos al consumidor,

comidas entregadas a domicilio y agencias de atención médica domiciliaria.

Puede obtener servicios de cualquiera de los proveedores de esta lista. En el caso de algunos

servicios, es posible que necesite una remisión de su PCP.

La lista de proveedores en cada sección está organizada por ciudad y código postal para

ayudarle a encontrar al proveedor que esté más cerca de su hogar. En cada ciudad, los

médicos se organizan por especialidad y en orden alfabético según el apellido. Los índices

también pueden ser útiles para saber si su médico está en nuestra red. El índice enumera a

los proveedores por orden alfabético y ciudad/código postal.


communicare advantage cal mediconnect plan | 2018 … intros.pdfgetting long-term services and...

Documents