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Comissão Nacional da Saúde Materna, da Criança e do
Adolescente (CNSMCA)
CRSMCA - ARS Norte, IP
Lisboa, 1 de Outubro 2010
Região de Saúde do Norte
Densidade populacional (2008)Hab/Km2
Continente 113,9
Norte 176 ,0
Área geográfica (2008):21.283,9 km2
Concelhos 76
Freguesias 1.771
• População Total – 3.687.293
• População < 18 anos – 908.762
Caracterização da Região de
Saúde do NorteComo Vivemos? Como convergir?
Fonte : INE (in Perfil Saúde da Região Norte)
CARACTERIZAÇÃO
DA REGIÃO DE SAÚDE DO NORTE
Fonte : INE (in Perfil Saúde da Região Norte)
REFORMA DOS
CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE
Agrupamentos de Centros de Saúde
26 ACES
CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE
ACES
População Inscrita4.058.711 Inscritos
% Utentes sem MF10,1%
(entre 1,6% e 25,4%)
Média utentes por MF1.665 Utentes
Movimento de Consultas / Consultas em Programa de Saúde
CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE
FORMAÇÃO MÉDICA
2004 2010 2004/2010
MGF 187 370 Aumento em 98%
Ginecologia / Obstetrícia 52 103Aumento em 98%
Pediatria 113 150Aumento em 33%
Formação Médica
Evolução da cobertura por USF
CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE
2006 2007 2008 2009 Previsão 2010
Nº de USF que iniciaram a actividade 18 52 11 30 24
Total de USF em funcionamento 18 70 81 111 135
Nº de utentes inscritos 208.969 825.036 961.171 1.348.285 1.639.546
% utentes inscritos USF 5% 20% 24% 33% 40%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2006 2007 2008 2009 Previsão 2010
Evolução de utentes inscritos em USF
% utentes inscritos USF % utentes inscritos em UCSP
Situação a 27-09-2010
127 USF em Actividade (254 no País)
Recursos Afectos às USF Actividade (2.446)
Médicos 870
Enfermeiros 886
Administrativos 690
Utentes 1.530.289 (ganho de 159.308 – 11,62%)
CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE
Instalações e Equipamentos
2005 2006 2007 2008 2009 Previsões 2010
Obras de Raiz e Remodelações Totais 9.732.763 € 9.007.473 € 13.559.057 € 11.610.009 € 6.275.341 € 11.786.000 €
Manutenção de Edifícios 5.843.349 € 7.161.734 € 6.912.101 € 8.167.456 € 10.200.652 € 4.040.000 €
Total 15.576.112 € 16.169.207 € 20.471.158 € 19.777.465 € 16.475.993 € 15.826.000 €
Investimentos
2006 2007 2008 2009 Previsões 2010
Unidades de Saúde Familiares 803.767 € 3.726.878 € 3.621.269 € 7.150.398 € 2.470.000 €
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2005 2006 2007 2008 2009
Ano de entrada em funcionamento
Centros de Saúde, Extensões e USF Novos e de Substituição
Indicadores de Acesso
CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE
ANÁLISE DO IMPACTO DAS USF (2007-2009)
Mais 10 em cada 100 utentes passaram a ter medico defamília (1.222.046 utentes antes das USF; 1.347.621 utentes nas USF)
MAIS UTENTES
MAIS UTILIZADORES
MELHOR VIGIADOS
A taxa de utilização nas USF aumentou de 67,2% (2007) para 69,84% (2009)
Mais mulheres entre os 25 e os 64 anos realizaram rastreio do cancro do colo do útero
(35,24% - 50,37%)
Mais mulheres entre os 50 e os 69 anos, foram rastreadas para o cancro da mama (48% - 61%)
Mais recém nascidos tiveram a primeira consulta da vida antes dos 28 dias (75% - 85,07%)
Mais grávidas iniciaram vigilância precoce da gravidez (77% - 80%)
Mais crianças foram vacinadas até aos 2 anos (85% - 99%)
MAIS EFICIENCIA CUSTOS por Utilizador 2009
USF C.S.
Medicamentos179,39 207,89
CUSTOS por Utilizador 2009
USF C.S.
MCDTs 62,12 62,05
CUSTOS por Utilizador 2009
MEDICAMENTOS + USF C.S.MCDTs 241,51 269,94
A Reorganização Hospitalar
Mudança na Estratégia de Gestão 2005-2010
• Alterações na organização: constituição dos Centros Hospitalares
• Alterações na gestão: transformação dos Hospitais SPA/SA em EPE
– Número de instituições e forma de gestão• 30 hospitais
• Hospitais de pequena dimensão, antigos, com imensas carências
• Extensas Listas de Espera
– Investimentos• PIDDAC reduzido
• Fundos Comunitários (Saúde XXI) no fim do programa
– Recursos Humanos• Limitação e envelhecimento dos efectivos Médicos
Necessidade de mudar a filosofia de gestão (clínica e económica)
Necessidade de investir na requalificação das unidades
Necessidade de contratualizar, avaliar, exigir, responsabilizar
18 instituições hospitalares (ULS, SPA, PPP, H. especializados, CH)
A Produção Hospitalar Cirúrgica
Doentes Operados (medidos em GDHs)
Convencional Ambulatório Urgente Total%
Ambulatório
2006 92.025 41.210 42.039 175.274 30,9
2007 86.455 46.490 42.808 175.753 35,0
2008 87.675 66.315 42.972 196.962 43,1
2009 82.170 82.905 41.232 206.307 50,2
2010 79.123 87.504 40.877 207.504 52,5
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
90.000
100.000
2006 2007 2008 2009 2010
Convencional
Ambulatório
Urgente
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
55,0
2006 2007 2008 2009 2010
% Ambulatório
A Produção Hospitalar
Ano 2006 Ano 2007 Ano 2008 Ano 2009 Ano 2010
Rácio Consultas /1.000 Habitantes 946 976 1.068 1.087 1.114
Rácio Urgência /1.000 Habitantes 668 633 600 602 583
Evolução da procura de cuidados hospitalares na Região Norte
22
23
24
25
26
27
28
29
30
2006 2007 2008 2009 2010
Percentagem das Primeiras Consultas
Percentagem das Primeiras Consultas
23 24 25 28 29
A Produção Hospitalar
1,3
1,4
1,5
1,6
1,7
1,8
1,9
2,0
2006 2007 2008 2009 2010
Consultas/Urgências
Consultas/Urgências
Consultas/Urgências 1,4 1,5 1,7 1,8 1,9
Serviço de Urgência vs Reforma dos
CSP
Episódios de UrgênciaJaneiro - Abril
2009 2010
H BRAGA 62.028 59.571 -4,1%
CH ALTO AVE 51.448 49.716 -3,5%
H BARCELOS 30.587 26.768 -14,3%
C. H. NORDESTE 29.176 26.995 -8,1%
CH VNG/E 58.770 58.606 -0,3%
H SÃO JOÃO 90.653 83.078 -9,1%
CH PORTO 51.709 50.600 -2,2%
CH TAMEGA E SOUSA 64.252 59.693 -7,6%
ULS MATOSINHOS 47.969 39.543 -21,3%
CH MEDIO AVE 40.727 42.495 4,2%
CH PV/VC 28.125 25.537 -10,1%
H VALONGO 21.271 18.866 -12,7%
ULS ALTO MINHO 44.583 44.276 -0,7%
CH TMAD 64.634 61.126 -5,7%
CH EDV 78.202 59.408 -31,6%
764.134 706.278 -8,2%
Cuidados de Saúde Primários - ARSN
Ano 1ªas consultas Seguintes TotalNº de consultas /
inscrito
2009 3.011.661 8.715.474 11.727.135 2,9
População coberta por USF
2009 33%
2010 40%
Consultas/Mês ACES - 2010 1.136.909
Consultas/Mês USF - 2010 406.859 (36%)
119 USF em funcionamento
200 candidaturas a USF
A acessibilidade à cirurgia
Fonte: SIGLIC (extraído DEP/ARSN)
A acessibilidade à consulta externa
Fonte: ACSS – SONHO (extraído DEP/ARSN)
Membros CRSMCA – Maio 2010
CD da ARSN:
• Fernando Araújo – Presidente
• A Pimenta Marinho
• Filomena Cardoso - Enfª
Obstetrícia
• João Bernardes
• José Furtado
• Márcia Gaspar - Enfª
Pediatria / Neonatologia
• Caldas Afonso
• Fátima Praça
• Rui Carrapato
• Pedro Freitas
• Eurico Gaspar
CSP
• Teresa Moreno – Enfª
• Lúcia Pinto – Enfª
• Cecília Lomba - MGF
Assessores
• Paulo Sarmento
• Helena Jardim
• Mª Constantina Silva
Saúde Pública
• Graça Cruz
Saúde Mental
• Manuela Machado
• Alargar abrangência geográfica
• Adicionar representatividade de outras áreas – Saúde Pública, Saúde Mental
• Maior proporcionalidade de membros dos CSP
• Facilitar a formação de sub-grupos de trabalho
• Introduzir nova dinâmica de actuação – menor número de reuniões plenárias e discussão
de trabalhos de grupo
• Diferentes distritos (Bragança, Porto, Vila Real, Viana Castelo, Aveiro, Braga…)
• Diferentes profissionais
• 4 enfermeiros (2 HH e 2 CSP)
• 3 Médicos de MGF e 1 Médico de SP
• 1 Pedopsiquiatra, 1 Neonatologista, 3 Obstetras/Ginecologistas e 5 Pediatras
CRSMCA
- Reestruturação de Maio de 2010 -
• Apoiar as UCF como modelo de gestão da continuidade assistencial à mulher, à
mãe, à criança e ao jovem, entre instituições hospitalares e de cuidados de
saúde primários.
• Garantir o seu funcionamento no contexto das reestruturações implementadas.
• Adequar a composição às especificidades das duas vertentes.
• Tornar as UCF „próximas‟ dos órgãos de gestão dos dois níveis de cuidados.
• Incentivar a comunicação entre as várias UCF e da ARSN com todas as UCF.
• Acompanhar as suas actividades através da ampla articulação com a CRSMCA
(interlocutor preferencial).
UNIDADES COORDENADORAS
FUNCIONAIS
- Os princípios da ARSNorte -
CRSMCA E UCF
Ponto da Situação
2009-2010
SÍNTESE 2009
• 2009 - Reestruturação dos CSP – extinção SRSaúde e formação
dos ACES
O “paradoxo” criado - “vazio legal” vs aumento de atribuições das UCF
Designação de novos membros das UCF – reestruturação de 2007 / ACES
Presidente do Conselho Clínico
Vogal Enfermeiro(a) do Conselho Clínico
(determinação do CD de 07.07.2009)
Reuniões de articulação entre CH e ACES - o reforço do papel das
UCF
Novas áreas abrangidas pela ARSNorte - distritos de Aveiro, Guarda e
Viseu - Criação de novas UCF
• 2010 – Despacho 9872/2010 de 11 de Junho – Incluir técnico de
Serviço Social
Reorganização da Área Materno-Infantil
Medidas implementadas (2005-2010)
1 – Investimento em infra-estruturas hospitalares
2 – Aumento sustentado da formação de Médicos Especialistas
3 - Alteração da organização da filosofia e da rede hospitalar
4 – Medidas de reorganização da prática clínica Materno-Infantil
Analgesia epidural 24h/dia
Preparação psico-profilática para o parto
Visita domiciliária ao recém-nascido e à puérpera
Formação a conselheiras em Aleitamento Materno (1º Hospital do Norte Certificado como Amigo dos Bébes)
Cumprimento da legislação da IVG em todos os hospitais com bloco de partos e nalguns CS
Organização do processo de Procriação Medicamente Assistida (4 centros PMA autorizados, investimentos formação, contratualização, MCDT, UCF, RRH, Lista Espera, Protocolos com Privados)
Contratualização e Avaliação do Diagnóstico Pré-natal (6 Centros, formação, equipamento, articulação CSP -CH, contratualização DPN I e II)
Diferenciação dos SU Pediátricos
UPIP e SUCPN (UPIGaia)
Alargamento da idade de admissão dos serviços de Pediatria até aos 18 anos
Dinamização das UCF
Aumento dos meios do INEM e uma melhoria da coordenação do atendimento pré-hospitalar - TIP
Encerramento de 7 blocos de parto: Santo Tirso, Amarante, Barcelos, Mirandela, Oliveira de Azeméis, Lamego, Chaves
Rastreio do cancro da mama e do colo do útero
Comissão para o estudo das cesarianas
ARTICULAÇÃO DA CRSMCA
COM AS UCF
SÍNTESE 2009
• Pontos fracos a realçar:
• Constituição e funcionamento das Unidades dos ACES ainda
incompletos.
• Necessidade permanente de acautelar os „princípios UCF‟ da ARSN
na sua composição e objectivos.
• Transversalidade das atribuições das UCF às Unidades dos ACES.
• Insuficiente definição no contexto da criação e modelos de gestão
dos ACES.
• Necessário contemplar o enquadramento e o suporte ao
funcionamento das UCF (secretariado, horários, etc) quer nos HH
quer nos ACES.
Funcionamento das UCF
• Pontos fortes a realçar:
• Funcionamento de todas as UCF com observância geral dos planos
de actuação – “instabilidade” pela criação dos ACES.
• Cumprimento do plano de reuniões. Percepção de vantagens nas
reuniões locais com a CRSMCA.
• Vantagens da Coordenação pelo Director de Serviço.
• Cumprimento da Circular Normativa nº 2 de 2007 da ARSN (idades
de admissão nos Serviços de Pediatria)
• Adaptação às repercussões do alargamento da idade pediátrica:
novos espaços físicos construídos e em plano, hospitais de dia,
„novos diagnósticos‟, necessidades de formação e diferenciação dos
profissionais.
Funcionamento das UCF
• Pontos fortes a realçar :
• Acções de formação múltiplas
o Nas várias UCF
o ARSN - Conselheiras A Materno – 99 ; Formadoras - 9
- Desenvolvimento – 190
- Crianças de Risco – 99
• Núcleos de Apoio às Crianças e Jovens em Risco, nos H e CS.
Cumprimento das fases de alargamento e de generalização - DGS.
• Adesão ao projecto de alargamento da rede de Cuidados
Continuados
• Contributo para a revisão de idoneidades e capacidades formativas.
• Cumprimento generalizado dos relatórios e dos planos anuais de
actividades.
Funcionamento das UCF
• Pontos fracos a realçar:
• Insuficiência de recursos humanos - aumento, especificidade e
diversidade das atribuições conferidas às UCF.
• Recurso à utilização de vias agilizadas de comunicação entre CS e
HH em progresso (eg noticia de nascimento por e-mail) mas ainda
insuficiente (eg UPIP).
• Insuficiente articulação no atendimento à criança e ao jovem com
doença aguda (UPIGaia).
• Excessiva centralização hospitalar da criança com doença crónica.
• Envolvimento e interiorização dos recursos e benefícios das UCF
por parte da generalidade dos profissionais, ainda insuficiente.
UCF - Plano Reuniões com CRSMCA
2010
9PLANOS 2010
MÊS DIAS UCF
Janeiro 27CH ENTRE DOURO E VOUGA
(CH Entre Douro e Vouga, EPE + ACES Aveiro Norte e Feira/Arouca)
Fevereiro 10
CH PÓVOA DO VARZIM/VILA DO CONDE
(CH PVVC, EPE + ACES P Varzim/V Conde)
17CH PORTO (CH Porto, EPE + ACES Porto Ocidental e Gondomar)
24CH NORDESTE
(CH Nordeste, EPE + ACES – Nordeste)
Março
03 ULS MATOSINHOS
10
CH ALTO AVE
(CH Alto Ave, EPE + ACES de Guimarães /Vizela e Terras de Basto)
17
CH TÂMEGA E SOUSA
(CH Tâmega e Sousa, EPE+ ACES do Baixo Tâmega, Vale de Sousa Norte e Vale de Sousa Sul)
Abril
14
H. BRAGA
(Hospital de S Marcos + ACES de Braga, Cabreira Gerês e Barcelos/Esposende)
21
CH TRÁS-OS-MONTES E ALTO DOURO
(CHTMAD, EPE + ACES Alto Tâmega e Barroso, Douro Sul e Marão E Douro Norte)
28
CH VILA NOVA DE GAIA/ESPINHO
(CHVNG/Espinho, EPE + ACES Gaia e Espinho/Gaia)
Maio 12
H. SÃO JOÃO
(H. S. João, EPE + ACES Porto Oriental, Maia e Valongo)
19
H. SANTA MARIA MAIOR – Barcelos
(H. Santa Maria Maior, EPE + ACES Barcelos/Esposende)
26 ULS ALTO MINHO
Junho 16
CH MÉDIO AVE
(CH Médio Ave, EPE + ACES Famalicão e Santo Tirso/Trofa)
Outubro
Local: ARSN
R. Santa Catarina
6 UCF dos Distritos de Vila Real e Bragança
13
UCF do Distrito de Viana do Castelo
UCF da Feira
20 UCF do Distrito de Braga
27 UCF do Distrito do Porto
Novembro 24
Reunião Magna
Todas as UCF
Local: Auditório H. de Magalhães Lemos
Temas de discussão da CRSMCA –
2010/2011
• Monitorização da Asfixia Peri-natal
• Gestação de Termo – orientações clínicas da vigilância
• Menopausa
• Obesidade
• Transporte Inter-hospitalar Pediátrico (TIP)
• Cesarianas na Região Norte
• Intervenção Precoce
• Crianças e Jovens em Risco
• Avaliação das necessidades e disponibilidades e Actualização da Rede de Saúde Mental
Infantil e Juvenil na Região (formação, distribuição, apoio ao SU)
• Cuidados Continuados Pediátricos
• Definição de Estratégias na Prestação de Cuidados de Saúde ao Jovem
• Carta Hospitalar de Referenciação em Pediatria •Neonatologia (HAP, HAPD), Cardiologia Pediátrica, Cirurgia Pediátrica, Pedopsiquiatria, Oncologia Pediátrica•Cuidados Intensivos, Gastrenterologia e Nefrologia
• Planeamento Familiar e IVG – Definição de estratégias
Cronologia de formação dos N(H)ACJRisco
• 2009 – Síntese em 21 de Outubro – I Encontro Nacional (3 acções de formação)
- Rede de Hospitais – 3 H + 1 ULS + 8 CH > 12 NHACJR
- 1CH em falta
- Rede de C Saúde – 75 NACJR
- 5 ACES em falta
• 2010 – Cumprimento do cronograma do Despacho MS (2 acções de formação)
- Fase de consolidação
- II Encontro Nacional dos N(H)ACJR – 9 e 10 de Novembro, Porto
Setembro de 2010 Hospitais :
• 9 C Hospitalares
• 3 Hospitais
• 2 ULSaúde
• 17 NHACJR
ACES :
o 26 ACES
o 94 NACJR
• Total Profissionais: 355
• Total N(H) ACJR : 111
Projectos CRSMCA - Rede de
Cuidados Continuados
SÍNTESE 2009
• Identificação das necessidades e sua especificidade - inquérito
• Ventilação assistida no domicilio - 55
• Alimentação assistida no domicilio - 30 (6 por via parentérica)
• Alívio parental - 80
• Apoio visual - 17
• Apoio auditivo - 5 (…)
• Cateterização vesical intermitente - 29
• Medicina física e reabilitação - 1 807 (pelo menos uma - fisioterapia,
terapia da fala, cinesiterapia, terapia ocupacional,)
• Necessidades comuns - apoio psico-social, educação, lúdico…
Projecto - Metropolitano e Regional
- Articulação com Unidades dos ACES
Comissão Nacional da Saúde Materna, da Criança e do
Adolescente (CNSMCA)
CRSMCA - ARS Norte, IP
Lisboa, 1 de Outubro 2010