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COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE CENTROAMERICA Y REPÚBLICA DOMINICANA

Presidencia Pro Témpore de Panamá SE-COMISCA

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BOLETÍN 11-2013 SALA REGIONAL DE SITUACIÓN DE SALUD

Vigilancia de Influenza en Centroamérica

El Boletín de la Sala Regional de Situación de Salud es una publicación de la Secretaría Ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica - SE COMISCA. Este núcleo temático ha sido coordinado por la Dirección General de Vigilancia de la Salud de Nicaragua. En el análisis y discusión del presente tema, han participado profesionales de la Comisión Técnica de Vigilancia de la Salud y Sistemas de Información– COTEVISI, expertos profesionales de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) y Centro de Control de enfermedades Centroamérica (CDC-CAR) e invitados de todos los países miembros.

Contenido de esta Edición

Introducción……………............................ 2

Situación actual de la Influenza en

Nicaragua…………………………..…….…………..3

Vigilancia regional de influenza en las

américas durante el 2013………....... 7

Avance de los proyectos de Influenza

entre CDC CAR y Ministerios de Salud de

Centroamérica y COMISCA…….…………..9

Hacia una Vigilancia integrada (Vigilancia

Virológica y Vigilancia

epidemiológica)……………………………..…12

Discusión…………………………………………..13



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2

Introducción Los incrementos en la circulación de los virus de la influenza han sido asociados con el incremento en la ocurrencia de enfermedades respiratorias agudas, mayor demanda de consulta médica, hospitalizaciones y muertes. La tasa de enfermedad es más alta en niños escolares e inferior en los adultos; sin embargo, las tasas de hospitalización más alta ocurren entre los niños menores de 2 años, entre personas de cualquier edad con ciertos trastornos médicos crónicos (cardiopatía crónica, neuropatías como asma, la diabetes, insuficiencia renal aguda, o las enfermedades con disminución de las defensas inmunitarias) y entre los mayores de 65 años. Esta enfermedad es causante de un aumento en la incidencia de neumonías y enfermedades respiratorias bajas como se ha visto en los registros hospitalarios, al incrementarse de forma súbita el número de hospitalizaciones o muertes. Los ancianos o aquellos con enfermedades crónicas pulmonares, están más expuestos a experimentar complicaciones, sin embargo los niños

menores de cinco años pueden sufrir una enfermedad severa. Las vacunas siguen siendo la piedra angular para el control y tratamiento, también existe la posibilidad de administración de medicamentos antivirales o medidas generales de higiene.



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3

Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) Antecedentes: En el periodo 2007–2010, las neumonías fueron la primera causa de egreso hospitalario en niños menores de cinco años y la tercera causa de mortalidad infantil en Nicaragua, solamente superada por las causas perinatales y mal formaciones congénitas. Una lección aprendida de la pandemia del 2009, fue la importancia de obtener información de los casos graves. Los

recursos deben centrarse en la ampliación de la vigilancia de la infección respiratoria aguda grave.

Vigilancia Intensificada * Junio de 2011 se inició Vigilancia

Intensificada (integrada) en el hospital Manuel de Jesús Rivera, con el fortalecimiento del laboratorio.

* Aplicación de la guía de vigilancia de las IRAG y ETI.

* Inicio en el hospital Vélez Paiz la vigilancia de IRAG, sin identificación de virus respiratorios. Con utilización única del criterio radiológico.

Situación actual de la Influenza en Nicaragua

Nicaragua:

Situada en el Istmo Centroamericano

Extensión territorial: 130,373.47 Km2

PIB: 7.2 mediano bajo

Población: 5.8 mill de hab

49.5% hombre

55.5% mujeres

101,707 nacimientos al año

En Salud tiene una división:

19 SILAIS

34 Hospitales (7 Críticos)

136 Áreas de Salud



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4

Infección Respiratoria Aguda (Síndrome Respiratorio Agudo) El comportamiento de las IRA en el año 2013, muestra un aumento del 2% en la semana 27, con respecto a los 2 años anteriores. El mayor pico de casos se dio en el 2011 en la semana 43 con más de 60 mil casos (ver gráfico 1). La tasa acumulada de casos se encuentra en los SILAIS de Managua, Carazo, León, Masaya, R.A. Atlántico Sur y Granada (ver cuadro 1). El virus circulante más frecuente es Influenza A (H3 N2), seguido por rinovirus, según grafico 2.

Grafico 1 Casos de IRA, SE 37-2013.

Fuente: Dirección de Epidemiologia, MINSA, Nicaragua.

Cuadro 1 Casos y Tasas IRA.


Grafico 2 Circulación viral, SE 38-2013.


Neumonía

0200400600

533288

6149222117 6 3 3 2 2 2

Vigilancia de circulacion viral SE 38-2013



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5

Las neumonías se redujeron en un 16% en la semana 35, del año 2013, con respecto a los 2 años anteriores. El mayor pico de casos se dio en el 2011 en la semana 44 con más de 5 mil casos (ver gráfico 3). La tasa acumulada de casos se encuentra en los SILAIS de RAAS, Matagalpa, Bilwi, León, Las Minas, Jinotega, Chontales y Granada (ver cuadro 2).

Grafico 3 Casos de IRA, SE 37-2013.


Cuadro 2 Casos y Tasas IRA.




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6

Líneas de intervención * Participación protagónica y activa de

la comunidad a través de los comités de Gabinete de la Familia, Comunidad y Vida y la Promotoria Solidaria.

* Sostenibilidad de las unidades de vigilancia centinela.

* Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica de las ETI e IRAG en todo el país.

* Intensificados los controles de foco de casos sospechosos y garantizar el seguimiento de casos confirmados.

* Fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiológica en los puntos de entrada del país, bajo la aplicación del RSI

* Capacitaciones sistemáticas a todos los niveles sobre la Guía de Vigilancia de las IRAG y ETI

* Actualización de los POE en todos las Unidades Centinela

Líneas de acción * Comunicación de riesgo * Aislamiento social de los casos

sospechosos ambulatorios * Capacitación sobre etiqueta del

toser * Equipos de respuesta rápida activos

* Cronológico de la incidencia de las IRAS en las áreas de salud y hospitales centinelas

Logros * Compromiso político * Comité Nacional de Influenza activo * Divulgación de las Guías Nacionales

de IRAG y ETI * Unidades centinela funcionando * Fortalecimiento de Redes de

Laboratorio * Ampliación de las unidades centinela

(hospitales de adultos) * Fortalecimiento de la Vigilancia de

las Neumonías e IRAG (Vigilancia integrada e Inusitada)



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7

Según la vigilancia serológica que se hace en los países de la región y consolidados por OPS/OMS, en Latinoamérica, el virus Influenza A (H1N1) pdm09 ha sido el virus predominante en 2011 a 2013, según el grafico 4. La positividad de las muestras ha venido en aumento a partir del año 2011, de acuerdo al cuadro 3. Entre el año 2010 a 2013, de 1,532 muestras de virus, de 22 países antigénicamente caracterizados (HA inhibition) en CC-WHO (CDC Atlanta); el 36% (553) fueron A (H1N1)pdm09, 34% (526) fueron A(H3N2), 30% (453) fueron influenza B. El 100% A (H1N1)pdm09 fueron A/CALIFORNIA/07/2009.

Grafico 4 Circulación viral en las Américas, 2010-2013.

Fuente: Flunet, OPS/OMS.

Cuadro 3 Positividad de muestra viral para Influenza

Porcentaje de muestras positivas

2010 2011 2012 2013

11.5% 8.1% 10.1% 13.5%

Fuente: Flunet, OPS/OMS.

Vigilancia regional de influenza en Las Américas durante el 2013



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Las recomendaciones para la composición de la vacuna para influenza de la temporada 2013, incluye para el hemisferio norte y sur Influenza A/Victoria, B/Wisconsin, según el cuadro 4. Cuadro 4 Recomendaciones para la composición de la vacuna para Influenza

Fuente: http:www.who.int/influenza/vaccines/virus/recomendations/en/index.html



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9

Con sus objetivos estratégicos de a) Prevención y control de influenza estacional y b) Responder ante influenza pandémica, el programa de Influenza de CDC-CAR interviene con sus proyectos para la Vigilancia epidemiológica y laboratorial, Carga de enfermedad, Grupos de riesgo, Programas de vacunación contra influenza, Efectividad de vacuna y preparación anti pandémica, mediante acuerdos corporativos con la Universidad del Valle de Guatemala (UVG), TEPHINET, COMISCA e Instituto Gorgas.

Estos proyectos están presentes en 8 países de la región, (ver mapa).

Mapa 1 Distribución geográfica de los proyectos de Influenza, CDC-CAR

Fuente: CDC-CAR.

Avance de los proyectos de Influenza entre CDC-CAR y Ministerios de Salud de Centro América y SE-COMISCA

Belize Honduras

Dominican

Nicaragua

Panama Costa Rica

El Salvador Guatemala

Preparedness and esponse

Flu Surveillance (Lab / SU)

Prevention (vaccine)

IT of surveillance



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El Proyecto de vigilancia de influenza está en ejecución en los países de Belice y Republica Dominicana, no así el proyecto de estacionalidad que está pendiente de ejecución.

El proyecto de carga económica está en ejecución en el Salvador, parcialmente en Guatemala, Honduras y Nicaragua y pendiente en Belice, Panamá y República Dominicana.

El proyecto de antivirales y efectividad de la vacuna se está ejecutando en El Salvador, Panamá. Y en Costa Rica, Honduras solo se ejecuta el proyecto de efectividad de la vacuna, según grafico 6. El proyecto de Incidencia de IRAG asociada a influenza está muy avanzado en Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua. Está pendiente de ejecución en Belice, Panamá y República Dominicana.

El grafico 6 muestra los avances de los proyectos por país.

Parcial Avanzado ejecución pendiente

La Secretaria Ejecutiva de COMISCA ha intervenido en el marco del Objetivo Estratégico 4: Fortalecimiento de la capacidad en Epidemiología y el trabajo en red en la región favoreciendo el desarrollo e implementación regional de guías técnicas de bioseguridad y otras apropiadas a las necesidades regionales. Las acciones desarrolladas se centran en

Ø Apoyo en la compra de reactivos de inmunofluorescencia (Guatemala, Nicaragua, Costa Rica, República Dominicana)

Ø Apoyo en la remodelación de infraestructura para laboratorio de inmunofluorescencia de: Republica Dominicana, Nicaragua (laboratorio descentralizado de UC de Masaya), Honduras (laboratorio descentralizado de la región Metropolitana de Tegucigalpa).

Ø Remodelación y equipamiento de laboratorio de virología en Nicaragua.

Ø Fortalecimiento de la vigilancia de Flu con equipamiento a sitios centinelas de Guatemala, Nicaragua y El Salvador.

Paises Vigilancia de influenza

Estacionalidad Cargaeconomica

Evaluacion intervenciones

Antivirales EV

Incidencia de IRAG asociada

a influenza

Belize XXXXXX

Costa Rica XXXXXX

El Salvador

Guatemala XXXXXX

Honduras XXXXXX

Nicaragua XXXXXX

Panama

Dominican Rep XXXXXX



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Ø Apoyo en el desarrollo e implementación de nueva unidad centinela, Guatemala, sitio centinela Nicaragua.

Ø Asistencia técnica para realizar monitoreo y seguimiento a las unidades centinelas de Guatemala, Nicaragua, Panamá.

Ø Capacitación en elaboración de POEs, Nicaragua y Guatemala.

Ø Capacitación en temas de vigilancia de influenza: Guatemala y Nicaragua.

Ø Evaluación de las capacidades de vigilancia de influenza, con instrumento de CDC,

Ø Inventario nacional de capacidades para el estado de preparación y respuesta a la influenza pandémica (score card).



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La vigilancia virológica que actualmente se realiza ha permitido conocer el comportamiento de los virus circulantes en la región. La vigilancia epidemiológica permitirá conocer los casos de influenza según edad, sexo, dispersión geográfica, tendencia, Intensidad, Impacto, entre otras. Se puede vigilar ETI (enfermedad tipo influenza), IRA (infecciones respiratorias agudas), IRAG (infecciones respiratorias agudas graves), neumonía y mortalidad. FlueID es la plataforma que facilita: • Recopilación de datos

epidemiológicos en Web • Los datos proporcionados a distancia

por los puntos focales nacionales para la vigilancia epidemiológica o cargado desde bases regionales bases de datos (ej. EuroFlu)

• Datos de dominio público como los gráficos o mapas.

El grafico 5 muestra un ejemplo de vigilancia integrada de IRAG, por semana epidemiológica.

Grafico 5 Ejemplo de Vigilancia integrada de Influenza

Fuente: Vigilancia epidemiológica, OPS/OMS.

Hacia una vigilancia integrada (Vigilancia virológica y epidemiológica)



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El tema central de la discusión fue pasar de una vigilancia virológica que actualmente se realiza en todos los países de la región a una vigilancia integrada, que pretende agregar a la vigilancia virológica la vigilancia epidemiológica de casos. Con la vigilancia integrada se podrá conocer la situación de los casos de Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG), Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), Enfermedad tipo Influenza (ETI), Neumonía y mortalidad desagregados por sexo, edad, distribución geográfica, entre otros por semana epidemiológica y relacionarlos con los virus identificados laboratorialmente.

Según reporte de la Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS, Honduras es el único país de la región que reporta regularmente a la OPS/OMS los casos de vigilancia epidemiológica. El resto de países de la región lo hace esporádicamente. Se expone a los miembros de la Comisión Técnica de vigilancia en Salud y Sistemas de

Información (COTEVISI) la importancia de avanzar en este tipo de vigilancia y del rol que juega la Secretaría de COMISCA, como un ente catalizador de las acciones de vigilancia con un enfoque de integración regional a través de la utilización de la plataforma de integración de datos (Bussines Object). Se define que la ruta que se utilice para la integración de los datos, sea FluID de OPS/OMS o la plataforma de integración de datos no es relevante, lo importante es que se tenga la información disponible, integrada para los análisis epidemiológicos locales y regionales. Así como del trabajo conjunto entre COMISCA y OPS/OMS.

Los pasos próximos a seguir son:

1. Definir el instrumento en Excel para el reporte de los indicadores. Este será un esfuerzo entre OPS/OMS, CDC-CAR y COMISCA.

2. Evaluación y completación del instrumento de recolección de datos por parte de cada país, poniendo énfasis en los indicadores que ya reportan y cuales deben de incorporarse.

Discusión



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3. Armonización del instrumento de recolección de información para la región.

4. Cada país inicia el llenado de la información por semana epidemiológica.

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