come toxi tahicardii

8/20/2019 Come Toxi Tahicardii

1/146

MANAGEMENTULPACIENTULUI

INCONȘTIENT


2/146

OBIECTIVELE CURSULUI1. Recunoașterea stăr !e co"ă#. $nsușrea "o!u%u !e

e&a%uare a 'acentu%uco"atos(. Recunoașterea se"ne%or !e

)ra&tate

*. Orentarea eto%o)că+. Cunoașterea 'rnc'%or !etrata"ent


3/146

,E-INIII• dezorientatCONFUZIE

• răspunde lent la stimuliOBNUBILARE

• răspunde la stimulareaviguroasăSU!OR

• nu răspunde la ni"i un #el destimuliCO$A

• a"tivitate vegetativă% #ărăa"tivitate "orti"ală

SARE&E'EAI&(

• #ără a"tivitate "ere)rală*"orti"ală si vegetativă+

$OARECEREBRAL(


4/146

-I/IOPATOLOGIA

SRAA

LEZIUNISU!RAENORIALE

SUBENORIALE

AFECARE FOCAL(SRUCURAL(

FECARE 'LOBAL(O,IC-$EABOLIC(

AFEREN.E SENZORIALE

CORE, CEREBRAL

$BELE E$ISFEREEREBRALE

RUNC/IUL CEREBRAL


5/146

-I/IOPATOLOGIA

/I!ERENSIUNEARERIAL(

$I0RIAZ( FI,( UNILAERAL(

ULBUR(RI 0E RI$RES!IRAOR&(RS(URI

N. III TENTORIUM


6/146

-I/IOPATOLOGIA 0 LE/IUNISTRUCTURALE

SUPRATENTORIALE SUBTENTORIALE


7/146

ETIOLOGIALE/IUNI -OCALESTRUCTURALEoTrau"atceoCerero0

&ascu%areo

Neo'%a2ceo In3ec4oase

A-ECTARE GLOBAL5TO6IC0METABOLIC5oMetao%căo7'o8c0sc9e"căoTo8căo In3ec4oasă :n;a"atore

o,&erse


8/146

ETIOLOGIA STRUCTURAL5

POST0TRAUMATIC5o9e"atoa"e

o

su!ura%eoe'!ura%e

o9e"ora)esuara9no!ană

o

contu2 9e"ora)ceo!%acerare cerera%ăo %e2une a8ona%ă

!3u2ă

NON0TRAUMATIC5o acc!ente &ascu%are<

o sc9e"ceo9e"ora)ce

oneo'%a2ceo n3ec4oase =acese>


9/146

ETIOLOGIA TO6IC5EN,OGEN5=METABOLIC5>

o9'erca'nao co"a 9'er)%ce"căoence3a%o'ata

9e'atcăoure"a

E6OGEN5o"e!ca"enteo!ro)ur !e au2o

"ono8! !ecarono a%coo%o a%te to8ce


10/146

ETIOLOGIA METABOLIC5

LIPSASUBSTRATULUI

o9'o)%ce"eo9'o8e : status

'ost0ano8co!et cerera%

scă2ut : șoc

ALTERAREA7OMEOSTA/IEI

o!e2ec9%re onceo9'o: 9'er< Na? @? Ca

o!e2ec9%re ac!o0a2ceoac!o2ă : a%ca%o2ă

o!e2ec9%re 9or"ona%eo9'otro!eo nsucen4ă cortco0su'rarena%ană


11/146

ETIOLOGIA METABOLIC5IN-ECII

IN-LAMAIIo

SNC 0 "enn)tă?"enn)o0ence3a%tă?ence3a%tă?'ara2to2e cerera%e

o se'ss se&er : șocse'tc

o 'neu"ono &ascu%te cerera%e

,IVERSEo

9'o0: 9'erter"ao o% !e"e%n2anteo con&u%s : status

'ostcrtc


12/146

EVALUAREA 0 SCALE ,E

COM5oAVPU cea "a s"'%ă

oGLASGO cea "a ut%2ată

oREE, 'entru co"e%e to8ce


13/146

EVALUAREA SCALA AVPUVERBAL

PAINUNRESPONSI

VE

ALERT


14/146

Sca%a !e co"ă G%as)oD,ESC7I,EOC7II

VERBAL MOTOR P

$ISCARI S!ONANE1LACO$AN0A

2

CON&ERSEAZAORIENA LOCALIZEAZA 0UREREA 3

S!ONAN FRAZE FARASENS

FLE,IE ANOR$ALA 4

LA CO$AN0A&ERBALA

CU&INE 0ENEINELES

FLE,IE $E$BRESU!ERIOARE5 E,ENSIE$E$BRE INFERIOARE*0ECORICARE+

6

LA SI$UL0UREROS

SUNEE E,ENSIA $E$BRELORSU!ERIOARE SI INFERIOARE*0ECEREBRARE+

7

0ELOC 0ELOC 0ELOC 8SE NOTEA/A CEL MAI BUN RASPUNS


15/146

EVALUAREASCALA ,E COM5

GLASGOAPLICAREA UNUI STIMUL ,UREROS


16/146

EVALUAREASCALA ,E COM5 GLASGO

,ECORTICARE

GCSF+

,ECEREBRAREGCSF*


17/146

Sca%a Ree!GRA, RASPUNS LA STIMULI RE-LE6E -UNCTIIVITALE

9 &ERBALI *A0OR$I% !OAE FI

REZI+

!REZENE SABILE

8 0UREROSI *REZI LA SI$ULI0UREROSI+

!REZENE SABILE

7 0ELOC !REZENE SABILE

6 0ELOC ABSENE SABILE

4 0ELOC ABSENE INSABILE


18/146

EVALUAREAoe&a%uarea 'r"ară

oAVPU &ercarea stăr !e

conșten4ăoABC,E

oe&a%uarea secun!arăoana"ne2a< !u'ă sta%2area'acentu%u

EVALUAREA PRIMAR5 CONCOMITENT CU


19/146

CONTE6T TRAUMATIC< IMOBILI/AREACOLOANEI CERVICALE

OBSTRUCIE ,E C5IAERIENE

o ce% "a 3rec&ent< a2a%"

o a%te%e< secre4 ?sn)e?

&ărsătură

,E/OBSTRUCIAo 9'ere8tensa

ca'u%u: su%u8a4a"an!u%e

o r!carea "an!u%eo e8tra)erea cor'%or

străno as'rarea !e secre4o ca%ea oro3arn)ană

EVALUAREA PRIMAR5 A


20/146

EVALUAREA PRIMAR5 A


21/146

EVALUAREA PRIMAR5 0 B

o 3rec&en4a ș rt"res'rator

oe8a"nareatorace%u s are)un cer&ca%e

oe3ort res'rator

o %e2una"enn4ătoare !e

&a4ăH

oo8)eno

&ent%a4e 'e"ascăo IOT cu n!uc4e

o re2o%&area%e2un%ora"enn4ătoare !e

&a4ă


22/146

EVALUAREA PRIMAR5 BINTUBAIA ORO0TRA7EAL5

ORICE PACIENT $N COM5TREBUIE INTUBAT


23/146

EVALUAREA PRIMAR5 BINTUBAIA ORO0TRA7EAL5osco'<

1. 'rotec4a că%or aereneo ostruc4eo 'neu"one !e as'ra4e ='oate %eta%ă>

#. sus4nerea : contro%u% res'ra4eonecestă<

1. n!uc4e aneste2că#. &ent%a4e "ecancă


24/146

EVALUAREA PRIMAR5 0 Co'u%s 'er3erc

oa"'%tu!neo rt"o 3rec&en4ă

o t"' !e

reu"'%ereca'%arăo9e"ora)

e8terne

oaor! &ascu%ar=reco%tareana%2e>

o!eter"nare)%ce"e

o"ontare 'er3u2e

o'resune %oca% ș'ansa"entco"'res&


25/146

EVALUAREA PRIMAR5 ,

, ,ISABILITJ =NEUROLOGIC>o'ro3un2"ea co"e sca%e !eco"ă GCS? REE,

o'u'%e 3or"a? react&tatea


26/146

EVALUAREA PRIMAR5 E

E0 E6POSUREoe8'unerea co"'%etăo'rotec4a 3a4ă !e 3actor !e"e!u


27/146

EVALUAREA SECUN,AR5ote"'eraturaote)u"enteoe8a"en !eta%at 'e a'arate șsste"eoe8tre"tatea ce3a%căoe8a"en neuro%o)c !eta%at

oana"ne2a


28/146

E6AMENUL NEUROLOGICo 3unc4a trunc9u%u cerera%

o'u'%e ș )%o ocu%aro re;e8e !e trunc9 cerera%o rt" res'rator

o re;e8 cutanat '%antaro

re;e8e osteoten!noaseo re!oare !e cea3ăSEMNE ,E -OCARH


29/146

E6AMENUL

NEUROLOGICPUPILELE

o s"etraoan2ocora F 9enere unca%ă :%e2une "e2ence3a%

o react&tateao R-M asent F ao%rea trunc9u%ucerera%

o!"ensun


30/146

NEUROLOGIC

PUPILELE 0 RE-LE6UL-OTOMOTOR


31/146

E6AMENULNEUROLOGICGLOBII OCULARI

o'o24eo"șcăr e8traocu%are

os'ontaneo'ro&ocate =re;e8e%e !e trunc9

cerera%>


32/146

E6AMENULNEUROLOGICRE-LE6UL CUTANAT

PLANTAR


33/146

EVALUAREA SECUN,AR5RITM RESPIRATOR

ra!'nee

nor"a%9eKne 0Stoes

9'er&ent%a4e

rt"a'neustcrt" ata8c

o'acee?arturce

e"s3ere cerera%ensucen4ăcar!acănsucen4ă

res'ratore

"e2ence3a%

ac!o2a?9'o8e'unte

u%


34/146

E6AMENUL

NEUROLOGICSEMNE ,E -OCARoan2ocora

o re;e8 cutanat '%antar n e8tense

=Bans>

o re;e8e as"etrceo răs'uns "otor as"etrc


35/146

EVALUAREA SECUN,AR5APARAT RESPIRATORo rt" res'ratoro

9a%enao stetacustca? 'ercu4eoS'O#APARAT CAR,IOVASCULAR

o tensunea artera%ăo rt"? a%ura &entrcu%arăo stetacustca


36/146

EVALUAREA

SECUN,AR5LE/IUNI TEGUMENTARE


37/146

ANAMNE/Ao starea 'rece!entă co"eo !eutu% stăr !e co"ă e&o%u4ao storc "e!ca%o storc to8co%o)co trata"ent anteroro a%er)o

u%t"a "asăo "e!u% nconurator


38/146

EVALUAREA SEMNE ,E

GRAVITATEo "!ra2a areact&ă un%atera%

F 9ernere =ur)en4ă neuroc9rur)ca%ă>o

re;e8 Cus9n) =9'ertensune ra!car!e>F an)aare =rsc !e "oarte "nentă>o 'ostura !e !ecererare

F ao%rea act&tă4 cerera%eo 'u'%e nter"e!are areact&e? n 'o24e neutră

F 'os% "oarte cerera%ă


39/146

INVESTIGAII

o %aorator

o "a)stca

o co"'%e"entare


40/146

INVESTIGAII 0 LABORATORo'ro% 9e"ato%o)c? oc9"c? !e

coa)u%areoec9%ru% ac!o0a2c ș )a2e%e artera%eo !a)nostcu% co"e%or to8c0"etao%ce

o e8a"en to8co%o)c =urnă? sn)e?

as'rat )astrc>o e8a"en actero%o)co !o2ăr 9or"ona%e


41/146

INVESTIGAIIEC7ILIBRUL ACI,O0BA/IC

o re2u%tat n 1 "n.onecesar cca. 1 "%

sn)eoorentare !a)nostcă

ra'!ă 0Q cau2e !eco"ă

out% n "ontor2areatrata"entu%u


42/146

INVESTIGAII 0 IMAGISTICAo to"o)raa co"'uter2ată =CT>

o

re2onan4a "a)netcă nuc%eară =RMN>oan)o)raa : an)o0CT : an)o0RM

o ra!o)raa !e co%oană cer&ca%ă


43/146

INVESTIGAII COMPLEMENTAREoE@G

o ra!o)raa 'u%"onarăo'unc4a %o"ară

o

EEGoe8a"enu% 3un!u%u !e oc9


44/146

TRATAMENToALS e&a%uarea 'r"ară ș secun!arăo

corectarea cau2e%or !e co"ă ra'!re&ers%eo're&enrea: %"tarea %e2un%or secun!areo trata"entu% s'ecc ="e!ca% :c9rur)ca%>o trata"ent su'ort&o n)rrea 'e ter"en %un)


45/146

TRATAMENT 0 ALSoA< e%erarea ș as)urarea că%or

aerene

oB< o8)en? IOT? &ent%a4a "ecancă

oC< ec9%rarea 9e"o!na"că

=tensunea artera%ă? a%ura&entrcu%ară>


46/146

TRATAMENTCAU/E RAPI, REVERSIBILEoTa"nă< 1 ") .&.

oG%uco2ă< +0#+ ) .&.o 10+ "% )%uco2ă + .&.

o +0#+ "% )%uco2ă 1 .&.

oNa%o8onă< ?#0 ?( ") .&.


47/146

TRATAMENTUL SPECI-ICETIOLOGIASTRUCTURAL5

Trata"ent c9rur)ca%<

o e&acuare %e2un

o cranoto"e

!eco"'res&ăo e&acuare LCR

ETIOLOGIA TO6IC0METABOLIC5

Trata"ent "e!ca%<o antotc

o s'ecc to8co%o)c

o ec9%rare "etao%că?9!ro0e%ectro%tcă

o 9or"ona%


48/146

TRATAMENT 0 ALTE MANEVRE

o son!a )astrcă

o son!a urnară

o"en4nerea con3ortu%u ter"c

onursn)

COMA IN CONTE6T


49/146

COMA IN CONTE6TTRAUMATICRECAPITULAREo sus'cune !e %e2une a co%oane

cer&ca%eo "o%2areo "a)stcăo "ane&re nter2se

o sus'cune !e 3ractură !e a2ă !ecranuo c%nco "ane&re nter2se


50/146

,IAGNOSTIC ,I-ERENIAL 0ETIOLOGIC

PRIORITI/AREA INVESTIGAIILOR SI

c%nc eto%o)eto8c0"etao%că

eto%o)eneuro%o)că

!eut 'ro)res& rusc'u'%e 2ocore an2ocorere;e8 3oto"otor 're2ent asent

a%te re;e8e !etrunc9

're2ente asente

se"ne !e 3ocar asente 're2ente


51/146

EVOLUIE

o!eces

ostare &e)etat&ă

orecu'erare 3unctona%ă 'ar4a%ă

orecu'erare co"'%etă


52/146

PROGNOSTIC-AVORABILo cau2e%e to8c0

"etao%ceo re&ers%eo nto8ca4%eo"etao%ceo'ost09'o8ce

NE-AVORABILo %e2un structura%e

o

cerero0&ascu%areo'ost0trau"atce

o re;e8e%e !e

trunc9 cerera%asenteo &rsta


53/146

OBIECTIVELE CURSULUI

1. Recunoașterea stăr !e co"ă

#. $nsușrea "o!u%u !e e&a%uare a

'acentu%u co"atos

(. Recunoașterea se"ne%or !e )ra&tate

*. Orentarea eto%o)că+. Cunoașterea 'rnc'%or !e trata"ent


54/146


55/146

O)ie"tivele "ursului8; 0e


56/146

Toate sustane%e sunt

otră&toare? nu e8stă ncunacare să nu e to8că.

Ceea ce !3erena2ă o otra&ă

!e un "e!ca"ent este !o2a

corectă

T9eo'9rastus Bo"astus &on7o9en9a"Parace%sus

=1*( 0 1+*1>


57/146

0e - su)stan=a "are atun"i ">nd este

administrată% in?alată sau @ng?i=ită este

vătămătoare pentru organism

Into8caa - apari=ia e#e"telor adverse "a urmare a

e:punerii la o doză prea mare de su)stan=e "?imi"e1

droguri1:eno)ioti"e


58/146

Clasi


59/146

Clasi


60/146

Clasi


61/146

Clasi


62/146

Clasi


63/146

Fa"tori "are inuenteaza to:i"itatea

8; 0ependenti de su)stanta7; 0ependenti de organism

6; Calea de patrundere a to:i"ului in organism


64/146


8; 0ependenti de su)stanta!roprietatile


65/146


7; 0ependenti de organism&arsta D "opiii si varstni"ii sunt mai sensi)ili'reutatea "orporala'radul de plenitudine al tu)ului digestivBoli "roni"e pree:istente


66/146


6; Calea de patrundere a to:i"uluiCalea respiratorie *to:i"e volatile% to:i"e gazoase%

to:i"e su) #orma de aerosoli+Calea parenterala *supradozare medi"amentoasa%

droguri+Calea digestiva *plante to:i"e% apa "ontaminata%

medi"amente+Calea "utanata si mu"oasa


67/146

$anagementul pa"ientului into:i"at

8; !rote"tia salvatorului7; Evaluarea primara6; Anamneza4; Evaluarea se"undara3; ratament spe"i


68/146

8; !rote"tia salvatorului


69/146

7; Evaluarea primara "ai aeriene *A+ respiratie *B+ "ir"ulatie *C+

evaluarea neurologi"a*0+ de"ontaminarea*E+


70/146

Evaluarea primara

!RIORIAEA ICa res'rator =A> eli)erarea si mentinerea li)ertatii CAS IO mas"a laringianaRes'rate =B> administrare de o:igen pe mas"a #a"iala ventilatie me"ani"a


71/146

Evaluarea primara!RIORIAEA IICrcu%ata =C> evaluare A&% puls peri#eri"1A% "uloare1aspe"t tegumente 7 linii venoase peri#eri"e de "ali)ru mare sau1si 8 linie

venoasa "entrala Administrare "ristaloid sol; Ringer% sol; Ringer la"tat% ser


72/146

Evaluarea primara!RIORIAEA III

E&a%uarea neuro%o)ca=,>a; starea de "onstienta *'CS% S"ala Reed+); pupile


73/146

S"ala de "oma 'lasgoG,ESC7I,E OC7II VERBAL MOTOR P

$ISCARI S!ONANE1LA CO$AN0A 2

CON&ERSEAZAORIENA

LOCALIZEAZA 0UREREA 3

S!ONAN FRAZE FARA SENS FLE,IE ANOR$ALA 4LA CO$AN0A&ERBALA

CU&INE 0ENEINELES

FLE,IE $E$BRE SU!ERIOARE5E,ENSIE $E$BRE INFERIOARE*0ECORICARE+

6

LA SI$UL0UREROS

SUNEE E,ENSIA $E$BRELORSU!ERIOARE SI INFERIOARE

*0ECEREBRARE+

7

0ELOC 0ELOC 0ELOC 8

SE NOTEA/A CEL MAI BUN RASPUNS


74/146

S"ala ReedGRA, RASPUNS LA STIMULI RE-LE6E

-UNCTIIVITALE

9 &ERBALI *A0OR$I% !OAE FI REZI+ !REZENE SABILE

8 0UREROSI *REZI LA SI$ULI0UREROSI+

!REZENE SABILE

7 0ELOC !REZENE SABILE

6 0ELOC ABSENE SABILE

4 0ELOC ABSENE INSABILE


75/146

HComa "o"tailJ

'lu"oza i;v;⁢ B8 *tiamina+ 899 mg i;v;Nalo:ona 9%7- 9%6 mg i;v;


76/146

Evaluarea pupilelor0imensiuneRee: #otomotor


77/146

Evaluarea primara!RIORIAEA I&,econta"narea =E>E:terna

• indepartarea ?ainelor• spalarea tegumentelor si mu"oaselor "u

apa1solutie salina izotona


78/146

6; Anamneza0eseori imposi)il de e#e"tuat;Se o)tin in#romatii de la rude% prieteni% martori;Sunt ne"esare in#ormatii legate de

ipul de to:i" *medi"amente e:istente in "asa%re"ipiente goale gasite+Cantitatea$omentul administrarii

CeH Cu"H CatH Can!HConsumul de medi"amente si su)stante de a)uz


79/146

4; Evaluarea se"undara!RIORIAEA 8A s B- $onitorizarea #re"ventei si amplitudinii

respiratorii $onitorizarea SpO7 'aze sanguine

EAB


80/146

Evaluarea se"undara!RIORIAEA IIC monitorizare EC'% A% !&C% diureza EC' 87 derivatii


81/146

Evaluarea se"undara!RIORIAEA III, $onitorizare stare de "onstienta Evaluare imagisti"a *dg di#erential+


82/146

Evaluarea se"undara!RIORIAEA I&,econta"narea =E>8; Interna

• emeza D sirop de Ipe"a• lava gastri"

7; Car)une a"tivat 39g in 799ml apa% administratdupa emeza1lava gastri"

6; Cresterea eliminarii digestive D purgative osmoti"e*manitol 79K% sor)itol 79K% $gSO4+

4; Cresterea eliminarii sistemi"e a to:i"ului


83/146

Lavaul gastri"


84/146

Cresterea eliminarii sistemi"e a

to:i"ului8;$odi


85/146

8; $odi


86/146

7; 0iureza #ortata$etoda

In"ar"are li"?idiana *"ristaloide+5 diureti"e deansa *#urosemid% manitol 79K iv+

S"opFlu: urinar 6-3ml1Pg"1?

Indi"atiiBar)ituri"e

Sali"ilatiAm#etamine


87/146

6; /emodializaConditii

greutate mole"ulara Q 399 ?idrosolu)ilitate "res"uta legare de al)uminele plasmati"e s"azuta volum de distri)utie mi"

o:i"e dializa)ile )romuri% "loral?idrat% etanol%metanol%etilengli"ol%litiu


88/146

4; /emoper#uzia0e


89/146

3; E:sangvinotrans#uziaEste o metoda de su)stituire a sangelui pa"ientului

into:i"at "u sange izogrup% izoR? de la donatori;

Indi"atii Su)stante met?emoglo)inizante *nitrati% nitriti% N'+ Anti"oliesterazi"e *organo#os#ori"e% "ar)amati+

Contraindi"atii Edem pulmonar% insu


90/146

2; !lasma#ereza0e


91/146

; Car)une a"tivat seriat$etoda

Se administreaza la 4-2 ore in a"eeasi doza de 39g;Indi"atii

to:i"e "u re"ir"ulatie entero?epati"a Cloral?idrat Fenotiazine Sali"ilati 0igo:ina Antidepresive tri"i"li"e /idro"ar)uri ?alogenate Izoniazida


92/146

M; /ipero:i)arism$etoda

Se utilizeaza "amera ?iper)ara *7%3 atm+S"op

redu"erea timpului de inumatatire al Co/) dela 739 min *aer atmos#eri"+ la 77 min *O7?iper)ar+

Indi"atiiinto:i"atii "u CO% CN


93/146

Camera ?iper)ara


94/146

4; Evaluarea se"undara

I; Sta)ilirea diagnosti"ului de to:idrom

II; 0eterminarea to:i"ului sau "lasei a"estuia ina)senta unui to:idrom


95/146

I; Sta)ilirea diagnosti"ului de

to8!ro"

To8!ro" =sn!ro" to8c> aso"iere"omple:a de simptome% uneori #oartesugestiva pentru diagnosti"ulinto:i"atiei


96/146

o:idroame

o:idrom


97/146

o:idrom

simpatomimeti"Semne si simptome agitatie% psi?oza /A% ta?i"ardie $idriaza

ranspiratii /ipertermie

o:i"e Co"aina Am#etamine Fen"i"lidina


98/146

Sistem nervos vegetativ


99/146

o:idrom anti"olinergi"Semne si simptome Con#uzie% delir $idriaza% vedere ne"lara egumente us"ate% rosii a?i"ardie Ileus Retentie urinara

o:i"e Anti?istamine Atropina% s"opolamina Antidepresive tri"i"li"e Neurolepti"e #enotiazineAntidot- Fiziostigmina *nu si in "az de A0+

o:idrom "olinergi"


100/146

o:idrom "olinergi" -

SLU,GESemne si simptomeSalivatie La"rimare Urinare imperioasa ,iaree

Gastrointestinal *"rampe+ Emeza?eezing% )ron?oree% )radi"ardie% mioza% dia#oreza

o:i"Organo#os#ori"eCar)amati

ratament Atropina !ralido:ima D pt organo#os#ori"e


101/146

o:idrom opioidSemne si simptome Status mental alterat Fre"venta si amplitudine respiratorie s"azuta Bradi"ardie% ?A $ioza *pupila Hvar# de a"J+ /ipotermie Sunete intestinale diminuate

o:i" $or


102/146

o:idrom

sedativ1?ipnoti"Semne si simptome

Stupor si "oma Con#uzie &or)ire ne"lara Apnee

o:i" Anti"onvulsivante

)ar)ituri"e )enzodiazepine

Antipsi?oti"e Etanol $epro)amat Opia"ee

ratamentFlumazenil D pt )enzodiazepineAl"alinizarea urinii D pt #eno)ar)ital


103/146

o:idrom serotoninergi"Semne si simptome Irita)ilitate /iperree:ie% trismus% tremor% mio"lonii Fe)ra% roseata%dia#oreza 0iaree

o:i" Fluo:etina $eperidina !aro:etina Sertralina Clomipramina

ratament Benzodiazepine Oprirea tratamentului Cipro?eptadina


104/146

o:idroame

II 0 i i l i l i


105/146

II; 0eterminarea to:i"ului sau "laseia"estuia in a)senta unui to:idrom

Evaluarea Semnelor vitale *A% B% C+ Semnelor o"ulare *0+ Statusului mental *0+ onusului mus"ular *0+ emperaturii "entrale


106/146

Fre"venta respiratorieTa9'nee Am#etamine Co"aina Co#eina eo


107/146

Fre"venta respiratorie


108/146

Fre"venta respiratorieBra!'nee Opia"ee Bar)ituri"e Benzodiazepine Sedativ-?ipnoti"e


109/146

Fre"venta "ardia"aTa9car!e Anti"olinergi"e Am#etamine Co"aina

Co#eina E#edrina !seudoe#edrina eo


110/146

Fre"venta "ardia"aBra!car!e Antiaritmin"e *8a si 8"+ Beta-)lo"ante

Blo"ante de "anale Ca 0igo:in Organo#os#ori"e si "ar)amati Opia"ee Antidepresive tri"i"li"e


111/146

0iamentrul pupilar$ioza Opia"ee Organo#os#ori"e si "ar)amati

Bar)ituri"e Etanol Al"ool isopropili" Fen"i"lidina Fenotiazine


112/146

0iametrul pupilar$idriaza Co"aina Am#etamine 0opamina

Anti"olinergi"e Anti?istamine LS0 I$AO

Fen"i"lidina


113/146

Satus mentalSTATUS MENTAL

,EPRIMATSTATUS MENTAL AGITAT ,ELIR SI CON-U/IE

Se!at&: 9'notceNarcotceS"'ato%tceCo%ner)ceA)ent9'o)%ce"ant

S"'ato""etceAntco%ner)ce7a%ucno)eneSe&ra

CO7a%ucno)eneSe&raAntco%ner)ceAnt9sta"nce


114/146

emperatura "entrala7'oter"e Al"ooli Bar)ituri"e

Antidepresive tri"i"li"e Opia"ee Fenotiazine


115/146

emperatura "entrala7'erter"e Anti"olinergi"e Am#etamine

Co"aina /ipertermie maligna Sindrom neurolepti" malign LS0 Fen"i"lidina Sali"ilati

Evaluarea se"undara


116/146

Evaluarea se"undara!ara"lini"E:amen de la)orator

!ro


117/146

3; ratament spe"i


118/146

AntidotismNalo:ona Opia"ee

Flumazenil Benzodiazepine

Antagonism ne"ompetitiv

*#un"tional+

'lu"agon Beta-)lo"ante

C?imi"-!re"ipitare Saruri de Ca A"; o:ali"

C?elare 0$! As

Redu"ere Al)astru de metilen $et/)

Ele"trostati" !rotamina /eparina

Fizi" - dilutie Apa Ingestie de a"izi% )aze

Fizi"o-"?imi" Car)une a"tivat Feno)ar)ital

Neutralizare tip Ag-A" Anti"orpi Fa) 0igo:in

Rea"tivare enzimati"a !ralido:ima Organo#os#ori"e

Compensare de


119/146

Antidotism

!rognosti"


120/146

!rognosti"S"ala de severitate into:i"atiei *!SS+

0e


121/146

!SSOr)an 1 # ( *

Res'rator -ara Tuse rtat&a? !s'neeusoara? ron9os'as"usorR8< 3ara "o!car

Tuse? !s'nee?ron9os'as"? str!or?9'o8e"eR8< "o!cat

Insucentares'ratoreR8< "o!cat

Car!o0&ascu%ar

-ara E8trassto%e 2o%ate9Ta:7TA usoara?tran2tore

Bra!0:ta9car!esnusa%a-A? -%A? sc9e"e"ocar!ca? BAV I0II

9TA:7TA 'ronuntata

,srt"a"enntatoare !e&ataBAV III

IMAsoc

SNC -ara A"ete%? tntus?ata8e

Inconstent? ras'un!e%a !urereCon3u2e? a)tate?9a%ucnat? !e%r

Co"a 'ro3un!aCon&u%sPara%2eCectate

Gastro0ntestna%

-ara ,urere? !aree?&arsaturE,S< erte"? e!e"

,urere? %eus,s3a)eE,S< u%cerat

7e"ora)e? 'er3orateE,S< u%cerattrans"ura%e


122/146

0e"ontaminare in masa


123/146

O)ie"tivele "ursului8; 0e


124/146

ARITMII PERI STOPCARDIORESPIRATOR

ALGORITM DE DIAGNOSTIC SI

TRATAMENT DE URGENTA

C f ERC 2010 i i iil


125/146

Conform ERC 2010 in aritmiile ce preced si urmeaza opririi cardiace

principiile de tratament suntcomune, considerent pentru care

se prezinta un singur algoritm<

!a"ient insta)il ?emodinami" "ardioversie amiodarona 699 mg in 89-79min repeta "ardioversia pev "u amiodarona T99 mg in 74 ?

!a"ient sta)il ?emodinami" medi"atie antiaritmi"a% in #un"tie de tipul aritmiei

TAHICARDIA


126/146

TAHICARDIA

0e


127/146

ţ ţ

Este sta(il pacientul*Semnele de insta(ilitate includ:&+ivel de con)tienţ' sc'zut -+.urere precordial'#+! sistolic' / 01 mm2g 3+Insuficienţ' cardiac'

4oc sincronp5n' la - %ncerc'ri

• !miodaron' -11 mg IV %n &16#1 min)i repetarea )ocului, urmat' de:• !miodaron' 011 mg %n #37

QRS îngust (< 0,12 sec!

89S largEste regulat*

$osi(ilit'ţile includ:•

! cu (loc de ramur'Se trateaz' ca )i complex %ngust• ! cu sdr+ de preexcitare ventricular'Consideraţi !miodarona• V polimorfic';ex+ orsada v5rfurilor < administraţimagneziu #g %n &1 min=

.ac' este o ta7icardie ventricular'

;sau un ritm incert=• !miodarona -11 mg IV %n #16>1 min? urmat' de 011 mg %n #37

.ac' s6a confirmat anterior ta7icardiasupraventricular' cu (loc de ramur':• !dministraţi !denozin' ca )i %n cazula7icardiei cu complex %ngust

89S %ngustEste regulat*

• olosiţi manevre vagale• !denozin' > mg IV rapid

%n (olus 6 dac' nu r'spunde adm+ mg 6 dac' nu r'spunde adm+ %nc' mg• Monitorizare ECG continu'

9itm sinusal normalreinstalat

$osi(ilitate de $SV prin reintrare:• ECG %n derivaţii• .ac' se repet', administraţi

!denozin' @ consideraţi profilaxia

antiaritmic'

T"#$c"%&$e cu c')*e+

îngust ne%egu*"t-$ro(a(il fi(rilaţie atrial'Controlaţi ritmul cu:• A6(locanţi IV, digoxin IV,sau diltiazem IV.ac' de(utul / 3B7• !miodaron' -11 mg IV

%n #16>1 min? urmat' de011 mg %n #37

$osi(il flutter atrial• Controlaţi ritmul;ex+ A6(locanţi=

;cu puls=

Cereţi autor de specialitate

Cereţi autor de specialitate

Inst".$*

Darg ngust

eregulat 9egulat

9egulateregulat

u

.a

St".$*

Ta9car!a cu co"'e8 RS %ar) W?1# s


128/146

Ta9car!a cu co"'e8 RS %ar) W?1# s<-Are de o)i"ei origine ventri"ulara dar si supraventri"ulara "u"ondu"ere a)eranta

- !oate < "u ritm regulat D & sau !S& "u BRS% BR0- !oate < "u ritm neregulat D& polimor#a

A/ICAR0IA &ENRICULARA

FIBRILAIA &ENRICULARA

FLUERUL &ENRICULAR

RI$ I0IO&ENRICULAR ACCELERA

BLOC 0E RA$URA SAN'A 0E!EN0EN


129/146

0E FREC&ENA

Thi di l QRSi t


130/146

Tahicardia cu complex QRS ingust


131/146

Taicaria cu compexe QRSlargi


132/146

agMan3estăr a!&erse

ensiunea arterială sistoli"ăQ T9 mm/g0ureri tora"i"e Insu


133/146

Tahicardia cu complexe QRS înguste

NU

$anevre vagale Antiaritmi"e *aten=ie la

intera"=iunile dintremedi"amente+

,A Cardioversie *Atentie

Xo"ul este administratsin"ron+

Antiaritmi"e*Amiodarona% ,ilina+

M"n$/est%$ "&e%se

• ! sistolic' / 01mm2g

• .ureri precordiale• Insuficienţ' cardiaca'• $uls F #11 ('t'i min

Tahicardia cu complexe QRS


134/146

p Q înguste

$anevre vagale $anevra &alsalva

$asaul sinusului "arotidian

Adenozină i;v; 2 mg )olus 87 mg% la 8-7 minute *se poate repeta

in"a o data+

Principii de tratament


135/146

In toate "azurileadministram o:igen

a""es ivmonitorizare "ontinua a #un"tiilorvitale

EP' 87 derivatii "at mai "urandposi)il

determinare de ele"roliti si"ore"tarea disele"trolitemiilor P%

$g Ca

Conform ERC 2010 in aritmiile ce


136/146

Conform ERC 2010 in aritmiile ce preced si urmeaza opririi cardiace

principiile de tratament suntcomune, considerent pentru care

se prezinta un singur algoritm<

!a"ient insta)il ?emodinami" "ardioversie amiodarona 699 mg in 89-79min repeta "ardioversia pev "u amiodarona T99 mg in 74 ?

!a"ient sta)il ?emodinami" medi"atie antiaritmi"a% in #un"tie de tipul

aritmiei

C di i


137/146

CardioversieEnergia primului

so"

-799 Y mono#azi"

sau 879-839 Y so")i#azi" Dpentruta?i"ardia "u"omple: RS larg si


138/146

'/I0 !ENRU A0$INISRAREA

IN UR'ENA AANIARI$ICELOR

6ILINA0oza #olus i$! 1 mg/%gc apoi #olusuri aditionale de 0, &


139/146

0oza #olus i$! 1 mg/%gc apoi #olusuri aditionale de 0, &mg/%gc pana la ' mg/%gc si se continua pe! 2() mg/min*dupa 2) +, 1(2 mg/min* a-ustare doze !arstnici

Indi"atii: .ritmii !entriculare din C/e!entual alte aritmii!entriculare

Contraindi"atii: .V, epilepsie necontrolata, porrie E#e"te adverse

Neurologi"e nitial fotofo#ie, ner!ozitate, tul#urari de!edere, +alucinatii, agitatie psi+o(motorie apoifasciculatii, con!ulsii, depresie centru respirator panala stop cardiorespirator ratamentul e#e"telor neurologi"e intreruperea administrării, oigen, anticon!ulsi!ante

Cardiovas"ulare +ipotensiune ( se intrerupe,administram !asopresoar #loc ., .V*

proaritmic 3creste frec!enta Fi., Fl.4

( Alergii

AMIO,ARONA 0 # l i 1&0 i 1 / i 5+ i 0 & / i


140/146

0oza < #olus i$!$ 1&0 mg apoi 1 mg/min 5+, apoi 0,& mg/min #olus & mg/%g/1+ apoi &0 mg/+

Indi"atii .ritmii supra!entriculare si !entriculare, inclusi! post 6.

Contraindi"atii .V , .V , +ipotensiune arteriala

E#e"te Adverse Cardia"e

#radicardie, #locuri, rar efecte proaritmice 3torsada,TV4, +ipotensiune* creste pragul de stimulare si de#rilare 7T8 &00 ms

PROPA-ENONA


141/146

0oza9 #olus 2 mg/%gc in 10 min/)&0(500 mg :;

Indi"atii Fi., T:V, aritmii !entriculare

Contraindi"atii radicardie sinusala, .V , .V ,

oc cardiogen, C decompensata,


142/146

0oza & mg lent 3ritm 1mg/min4

Indi"atii Controlul ritmului in Fi., Fl.* T* EV, TV din 6. Tul#urari de ritm !entriculare catecolaminergice

Contraindi"atii

.V , .V , .stm ronsic, .rteriopatie o#literanta mem#re inferioare

E#e"te Adverse #radicardie sinusala, .V, agra!area C, +ipotensiune arteriala, #ron+ospasm

VERAPAMIL


143/146

VERAPAMIL

0oza &(10 mg i$!$, se poate repeta la 1& min Indi"atii Con!ersie T:V, Controlul ritm in Fi., Flutter .trial

Contraindi"atii .V .V C Ta+icardia cu complee largi, >:>

E#e"te Adverse radicardie, locuri,

.sistola 3rar4 .gra!are C,


144/146

0oza 2 mg i;v )olus% eventual repetat 2-87 mg

Indi"atii Blo"area NA& in !S&Contraindi"atii !E#e"te se"undare

asistola% )radi"ardie% BA&%

indu"ere FiA% &% Flus?

0igo:in

0oza initial 9%3 mg i;v; lent apoi repetare 9%73-9%3 mg la 4-2? pana la ma:8%7mg174 ?

Indi"atii "ontrolul ritm FiA% FlAContraindi"atii !% BAV II, BAV III% /ipere:"ita)ilitate ventri"ulara

Sul#at $g0oza 7-6g i;v% se poate repeta la 89-83min% apoi !E& "u 7-891mg1min Indi"atii torsada var#urilor

Efectele proaritmice aleantiaritmicelor


145/146

antiaritmicelor

,e3. A)ra&area art"e : a'arta unor art" no - maoritatea #ara #a"tori #avorizanti - e:ista si "onditii #avorizante

Ori"e stare "are "reste K plasmati"a * Intera"tiuni medi"amentoase+ 0isele"trolitemii 0is#un"tie &S Istori" de & - prelungit de )aza

E:emple & monomor#a me"anism D rentrare *IC% #avorizant de is"?emie% apare la e#ort% rasp; greula SEE+

orsada me"anism D 're%un)re? * mai ales #emei% - lung% IC% )radi"ardie%

/&S% ?ipopotasemie in primele zile% de o)i"ei dependent de doza +

E#e"te proaritmi"e atriale Flutter 88* mai ales Ia e"ainida% propa#enona+

nu se !au n "onotera'e

ESA pre"ipitare FiA E#e"te pe #un"tia sinusala si "ondu"erea A-&


146/146

$ntreărH

come toxi tahicardii

Documents