come insegnamo a decidere con il paziente (giuseppe parisi e luca pasolli)
TRANSCRIPT
COMEINSEGNAMOADECIDERECONILPAZIENTE
GiuseppeParisieLucaPasolliSCUOLADIMEDICINAGENERALETRENTO-SINERGIEPERLACURA
DAVIDEFASCIA-MURALESINVIADELLAVIOLA-PERUGIA
LIBRERIAUBIK-TRENTO-7LUGLIO2016
DECISIONECONDIVISA
• Aumentatacapacitàdicura– Dobbiamodeciderevelocementeeconprecisione
• AumentonumeropazienMcomplessi– Dobbiamodeciderenell’incertezza
• Nuovoparadigmadellamedicinapartecipata– Dobbiamodecidereconilpaziente
DAVIDEFASCIA-MURALESINVIADELLAVIOLA-PERUGIA
Dobbiamodeciderevelocementeconprecisioneenell’incertezza,
econilpaziente
SANTAMARIADILEUCA-SETTEMBRE2016
HEIDELBERG-SETTEMBRE2016
Lamodalitàdidecisioneconilpazienteèbasatanonsolosucriteri
relazionali,maancheclinici.
FOLLONICA–OTTOBRE2016
SERIETA’DEL
PROBLEMA
GRADODiminacciaPerlavitaedisabilità
Bassa(unaalternaMva)INCERTEZZAESITOAlta(piùalternaMve)
EMERGENZAProblemaserio,bassaincertezzaConsenso:informatoInformazione:esaus.vaCoinvolgimento:nonessenzialeInfo->propostaferma->comunicazionefinale
COMPLESSAProblemaserio,altaincertezzaConsenso:implicitocoinvolgendoInformazione:percoinvolgereCoinvolgimento:auspicabileDueopzioni->info->coinvolgimento->partecipazione->decisione
ORDINARIACHIARAProblemaordinario,bassaincertezzaConsenso:legalmentenecessarioInformazione:“e.ca”Coinvolgimento:nonessenziale“Potremmo”->info->silenzioassenso->Facciamo!
ORDINARIAGRIGIAProblemaordinario,altaincertezzaConsenso:implicitocoinvolgendoInformazione:percoinvolgereCoinvolgimento:auspicabileDueopzioni->info->coinvolgimento->partecipazione->decisione
alto
basso
Modelloa4scenari
WhitneySN,McGuireAL,McCulloughLB.Atypologyofshareddecisionmaking,informedconsent,andsimpleconsent.AnnInternMed2003;140:54-59
OgniscenarioècontenitoreconcegualediunosMlerelazionale
Decisionecondivisa
• Informazione• Consenso• Coinvolgimento
INTENTIPROFESSIONALI
“GINGEREFRED”-PRAGA
Decisionecondivisa
• Informazione• Consenso• Coinvolgimento
INTENTIPROFESSIONALI
Decisionecondivisa
• Informazione• Consenso• Coinvolgimento
INTENTIPROFESSIONALI
Decisionecondivisa
• Informazione• Consenso• Coinvolgimento
INTENTIPROFESSIONALI
SERIETA’DEL
PROBLEMA
GRADODiminacciaPerlavitaedisabilità
Bassa(unaalternaMva)INCERTEZZAESITOAlta(piùalternaMve)
EMERGENZAProblemaserio,bassaincertezzaInformazione:sullaserietàdelproblemaConsenso:informatoCoinvolgimento:nonessenziale
COMPLESSAProblemaserio,altaincertezzaConsenso:implicitocoinvolgendoInformazione:percoinvolgereCoinvolgimento:auspicabileDueopzioni->info->coinvolgimento->partecipazione->decisione
ORDINARIACHIARAProblemaordinario,bassaincertezzaConsenso:legalmentenecessarioInformazione:“e.ca”Coinvolgimento:nonessenziale“Potremmo”->info->silenzioassenso->Facciamo!
ORDINARIAGRIGIAProblemaordinario,altaincertezzaConsenso:implicitocoinvolgendoInformazione:percoinvolgereCoinvolgimento:auspicabileDueopzioni->info->coinvolgimento->partecipazione->decisione
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Modelloa4scenari
WhitneySN,McGuireAL,McCulloughLB.Atypologyofshareddecisionmaking,informedconsent,andsimpleconsent.AnnInternMed2003;140:54-59
SERIETA’DEL
PROBLEMA
GRADODiminacciaPerlavitaedisabilità
Bassa(unaalternaMva)INCERTEZZAESITOAlta(piùalternaMve)
EMERGENZAProblemaserio,bassaincertezzaInformazione:esaus.vaConsenso:informatoCoinvolgimento:nonessenziale
COMPLESSAProblemaserio,altaincertezzaConsenso:implicitocoinvolgendoInformazione:percoinvolgereCoinvolgimento:auspicabileDueopzioni->info->coinvolgimento->partecipazione->decisione
ORDINARIACHIARAProblemaordinario,bassaincertezzaInformazione:“e.ca”Consenso:sempliceeimplicitoCoinvolgimento:nonessenziale“Potremmo”->info->silenzioassenso->Facciamo!
ORDINARIAGRIGIAProblemaordinario,altaincertezzaConsenso:implicitocoinvolgendoInformazione:percoinvolgereCoinvolgimento:auspicabileDueopzioni->info->coinvolgimento->partecipazione->decisione
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Modelloa4scenari
WhitneySN,McGuireAL,McCulloughLB.Atypologyofshareddecisionmaking,informedconsent,andsimpleconsent.AnnInternMed2003;140:54-59
STRATEGIEDIRACCOLTADELCONSENSOMonitoraggiodeldissenso• “lecambiolapasMglia!”• Solosepazientesioppone
sinegoziaperarrivareadunconsenso,altrimenMconsensoèimplicito.
Sondaggio/proposta• LecambiereilapasMglia..• Seilpazientenondicenulla
odàcennodiconsenso,ilmedicopassadalcondizionaleall’indicaMvooimperaMvo:
• “alloraleprescrivo…”
COINVOLGERE
• Segnalarel’esistenzadipiùopzioni
• Variestrategie:– Mandereiilpapa’inospedale”– “chenedicesemandiamoilpapàinospedale?”
– “cosanepensadelleduepossibilità,oraglieleillustroperpoivedereinsiemecosadecidere.”
-+
SERIETA’DEL
PROBLEMA
GRADODiminacciaPerlavitaedisabilità
Bassa(unaalternaMva)INCERTEZZAESITOAlta(piùalternaMve)
EMERGENZAProblemaserio,bassaincertezzaInformazione:sullaserietàdelproblemaConsenso:informatoCoinvolgimento:nonessenzialeperilprocessodecisionale
COMPLESSAProblemaserio,altaincertezzaInformazione::sullaserietàdelproblemaesullamul.opzionalitàConsenso:implicitocoinvolgendoCoinvolgimento:auspicabileperilprocessodecisionale
ORDINARIACHIARAProblemaordinario,bassaincertezzaInformazione:“e.ca”Consenso:sempliceeimplicitoCoinvolgimento:nonessenzialeperilprocessodecisionale
ORDINARIAGRIGIAProblemaordinario,altaincertezzaInformazione:sullamul.opzionalitàConsenso:implicitocoinvolgendoCoinvolgimento:auspicabileperilprocessodecisionale
alto
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Modelloa4scenari
WhitneySN,McGuireAL,McCulloughLB.Atypologyofshareddecisionmaking,informedconsent,andsimpleconsent.AnnInternMed2003;140:54-59
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