Come eseguire un ecocolordoppler del circolo venoso superficiale degli arti inferiori

F. Annoni

LA DIAGNOSTICA VASCOLARE E’ UN’ ARTE?

• QUALITA’ DEGLI ESAMI E. D. TROPPO

VARIABILE

DA PESSIMA A ELEVATA

• METODOLOGIA E REFERTI “ FANTASIOSI ”

• SPESSO MANCA LA DOCUMENTAZIONE

• LINEE GUIDA NON SEGUITE

• MANCA UN LIVELLO STANDARD MINIMO

MALATTIA VARICOSA… IN UN ESAME STANDARD DI 15 min.

- ORIGINE DEL REFLUSSO SUPERFICIALE

- ASSE DEL REFLUSSO SUPERFICIALE

- RIENTRO DEL REFLUSSO

- CI SONO PERFORANTI INCONTINENTI?

- LA SAFENA E’ DUPLICE?

- LE VENE PROFONDE SONO CONTINENTI?

FLUSSO RETROGRADO o REFLUSSO

DEFINIZIONE

FLUSSO EMATICO CON DIREZIONE INVERTITA RISPETTO A QUELLA FISIOLOGICA

USUALMENTE CENTRIPETO CENTRIFUGO

RICORDIAMO CHE PERCHE’ CI SIA UN FLUSSO DEVE ESSERCI:

- INCONTINENZA VALVOLARE- RIENTRO

REFLUSSO

BASALE INTERMITTENTE IN ESPIRAZIONE, RARO

PROVOCATO DA UNA MANOVRA :

a ) STATICA: - VALSALVA

(VALUTA GRADIENTE IPERTENSIVO)

- COMPRESSIONE / RILASCIAMENTO

( VALUTA GRADIENTE GRAVITAZIONALE)

- (COMPRESSIONE PROSSIMALE)

- (MANICOTTO PNEUMATICO)

b ) DINAMICA: - OSCILLAZIONE DEL PZ. / M. PARANA

- FLESSIONI DELLE DITA DEL PIEDE

REFLUSSO

IL GRADIENTE PRESSORIO

( RICORDIAMO CHE NON C’E’ FLUSSO SENZA GRADIENTE PRESSORIO)

GRADIENTE IPERTENSIVO :

NELLA MANOVRA DI VALSALVA

GRADIENTE GRAVITAZIONALE :

- STATICO

NELLA MANOVRA DI COMPRESSIONE / RILASCIAMENTO

- DINAMICO

NELLA OSCILLAZIONE DEL PAZIENTE

NELLA MANOVRA DI PARANA’

LA MANOVRA DI VALSALVA

- IPERPRESSIONE ADDOMINALE A GLOTTIDE / NASO CHIUSI

- LA STANDARDIZZAZIONE DIPENDE DAL PAZIENTE

- RICHIEDE L’AVALVULIA DELL’ASSE PROFONDO A MONTE( …. ATTENZIONE ALLA PICCOLA SAFENA …. )

LA COMPRESSIONE DISTALEMANOVRA DI COMPRESSIONE -

RILASCIAMENTO

- SULLA GRANDE SAFENA AL GINOCCHIO- ALLA FACCIA INTERNA DELLA COSCIA- AL POLPACCIO- SULLA PICCOLA SAFENA

INDISPENSABILE PER VALUTARE LA PICCOLA SAFENA

LA STANDARDIZZAZIONE DIPENDE DALL’OPERATORE

REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE

1) DURATA

2) AMPIEZZA - VELOCITA’ MASSIMA (n.s.)

- PROFILO DELLE VELOCITA’

3) ESTENSIONE

4) DIAMETRO DEL LUME

…. è bene ricordare l’ anatomia ….

SCANSIONE TRASVERSALE

PER VALUTARE:- LA TOPOGRAFIA DELLA REGIONE- LA PROFONDITA’ DELLA VENA- LA SEDE DI ORIGINE DELLE COLLATERALI- IL DIAMETRO DELLA VENA

SCANSIONE LONGITUDINALE

PER VALUTARE :- LA VELOCITA’ DEL FLUSSO EMATICO- LA DIREZIONE DEL FLUSSO EMATICOIMMAGINI ICONOGRAFICAMENTE “ PIU ’ FACILI “

IL REFLUSSO SI VALUTA

SEMPRE

IN ORTOSTATISMO

REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE

1) DURATA - NEL NORMALE NON SUPERA 0,5 SEC.

- NEL PATOLOGICO SUPERA 1 SEC.( DA SCHADECK, 1994 )

LA DURATA DEL REFLUSSO MISURA

IL TEMPO NECESSARIO PER PAREGGIARE LA PRESSIONE

NEL SISTEMA VENOSO PROFONDO E

NEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIALE

(VALSALVA: > P. VENOSA ADDOMINALE)

(COMPR. / RILASC.: < P. VENOSA SUPERFICIALE)

REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE

2) AMPIEZZA

VALUTAZIONE COMPLEMENTARE ALLA DURATA

SE LA DURATA E’ PROLUNGATA E LA VELOCITA’

E’ BASSA :

- REFLUSSO INTRAVALVOLARE

- REFLUSSO POST SCLEROSI EFFICACE

REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE

3) ESTENSIONE

DISTALE NEL TRONCO SAFENICO

SI CORRELA CON LA SIGNIFICATIVITA’

PATOLOGICA

L’EMODINAMICA PATOLOGICA

VA COMUNQUE DESCRITTA

“ PRESENZA DI REFLUSSO “

NON VUOLE DIRE NULLA

DOVE ? COME ?

REFLUSSOPARAMETRI DI VALUTAZIONE

4) DIAMETRO DEL LUME - SPECIE NELLA GRANDE SAFENA

- IN SCANSIONE LONGITUDINALE E

TRASVERSALE

- UTILE PER LA SCELTA DELLA TERAPIA

- CORRELATO AL RISULTATO DELLA

SCLEROTERAPIA

TOPOGRAFIA DEL REFLUSSO VALVOLARE

REFLUSSOTOPOGRAFIA NELLA VALVOLA

- TOTALE / GLOBALE

- FREQUENZA VARIABILE

- DURATA VARIABILE

- INTERVALVOLARE / CENTRALE

- FREQUENZA BASSA

- DURATA LUNGA

- COMMISSURALE / LATERALE

- FREQUENZA ALTA

- DURATA LUNGA

.....IN CONCLUSIONE.....

PARAMETRI

- DURATA NON SI CORRELA ALLA PORTATA

- AMPIEZZA NON SI CORRELA ALLA PORTATA

- ESTENSIONE NON SI CORRELA ALLA PORTATA

VALUTAZIONE

- EMODINAMICA

- MORFOLOGICA

- TOPOGRAFICA

STUDIO DELLE VENE PERFORANTI

• NELLA M. VARICOSA LE VENE SUPERFICIALI

SI DILATANO

• ANCHE LE PERFORANTI SPESSO SI DILATANO …

VENA PERFORANTE INCONTINENTE

LA DILATAZIONE CON IL TEMPO DIVENTA INCONTINENZA

• DI RIENTRO : DA NON TRATTARE MAI !

• DEFLUENTE : TRATTABILI - SCLEROTERAPIA

- CHIRURGIA

SOLO SE :

- C’ E’ UNA SITUAZIONE CLINICA PESANTE

- QUESTO E’ L’ UNICO REFLUSSO PATOLOGICO

LA VENA PERFORANTE ( TERMINALE )

INCONTINENTE :REFLUSSO IN SISTOLE

(SENZA SIGNIFICATO PATOLOGICO)

INSUFFICIENTE / SCOMPENSATA :REFLUSSO ANCHE IN DIASTOLE

( HA SIGNIFICATO PATOLOGICO )

VENA PERFORANTE ( TERMINALE ) SCOMPENSATA

SE ALL’ ESAME DOPPLER PRESENTA :

• REFLUSSO DURANTE LA DIASTOLE MUSCOLARE

• O , PEGGIO, SIA IN SISTOLE CHE IN DIASTOLE

• … MISURIAMO ANCHE IL DIAMETRO