columna sana alex monasterio uria

EDITORIALPAIDOTRIBO

COLUMNASANA

Álex Monasterio Uría

Columna sana 001-378 14/4/08 12:47 Página 3

Ilustraciones: Álex Monasterio Uría

Diseño de cubierta: Rafael Soria

© 2008, Álex Monasterio Uríawww.columna-sana.com

Editorial PaidotriboLes GuixeresC/ de la Energía, 19-2108915 Badalona (España)Tel.: 93 323 33 11 – Fax: 93 453 50 33http://www.paidotribo.comE-mail: [email protected]

Primera edición:

ISBN: 978-84-9910-107-1

Fotocomposición: Editor Service, S.L.Diagonal, 299 – 08013 BarcelonaImpreso en España por Sagrafic

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Dedico este libro, con todo el afecto, a mi familia y amigos, cadauno de los cuales supone una pieza angular en este viaje que com-partimos.

Quisiera agradecer a mi padre José Luis todo el esfuerzo y tiempoinvertidos en el proyecto, así como el entusiasta apoyo que he reci-bido de él desde el principio. Agradecer especialmente también aMarta Castells, modelo del libro, su incondicional dedicación ybuen criterio basado en la experiencia adquirida en años de dedica-ción al yoga, y a Antoni Cabot, el gratificante apoyo con el que to-dos sabemos que podemos contar y su manera abierta y sincera dever la vida. También quiero dar las gracias a mi hermano Mauro y aXavier Pérez-Portabella, por su aportación como modelos masculi-nos, y a Cecilia Farrás, Steve Adams, Cristina Mata, Rosa Asensio,y Agust Catalán por su interés y punto de vista crítico sin los cualesno hubiera podido pulirse esta obra. Agradecer, por otra parte, atodos los alumnos con los que he tenido la suerte de compartir partede mi viaje profesional el gran interés que en general han mostradopor la anatomía y fisiología ya que para mí ha supuesto un fuerte es-tímulo que me ha llevado a mejorar como fisioterapeuta y docente.

A todos ellos, muchas gracias.


Hace unos meses escribía que en la era de la comunicación y de la informaciónera un gran reto escribir un libro de ciencias de la salud.

En este momento en nuestra sociedad si algo sobra es información. Desde mipunto de vista aquí está el gran reto, el cual se hace mayor cuando el libro que seescribe trata de la columna vertebral. Tener la capacidad de obtener tanta infor-mación y utilizar sólo aquella que se considera más significativa y la que pueda ge-nerar una mejor comunicación con el lector, ése, para mí, es el gran reto.

El autor, Álex Monasterio, desde mi humilde opinión, ha superado dicho reto yseguidamente trataré de justificarlo.

¿Cuántos libros hay publicados sobre el tema?Muchos, y como es obvio cada uno con un objetivo y una intención.

El libro que nos ofrece Álex es el reflejo fiel de su manera de proceder. Como pro-fesional de la fisioterapia sabe que la columna vertebral es el centro axial de nues-tro esqueleto, sabe que es una región extensa que concentra un importante nú-mero de signos y de síntomas. Sabe también que como profesional de la saluddebe ejercer una acción social de promoción de la salud, con una actitud de pe-dagogía y estima a las personas.

Leyendo este libro podemos observar la personalidad del autor, su rigor, autoexi-gencia, tenacidad, orden y profesionalidad, cualidades éstas que hacen de Álex unprofesional especialmente eficaz y eficiente.

En los estantes de las librerías, tal vez su libro, COLUMNA SANA, será uno másde los muchos publicados sobre el mismo tema, pero si uno lo abre y empieza ahojearlo y leerlo se dará cuenta enseguida de que no se trata “de uno más”. El per-fil docente del autor se observa ya en el índice. Orden y coherencia con una atre-vida amplitud de contenido, con una progresión motivadora, el qué, el cómo, elpor qué... funciona la columna vertebral. Luego sigue con el cómo se ve afecta-do su funcionamiento y finalmente aborda las estrategias básicas de prevención yautomantenimiento.

PRÓLOGO


Podemos objetivar el nivel de autoexigencia del autor en la producción del libro,pues prácticamente así como lo recibimos nosotros, así lo presentó al Editor. Losdibujos y fotografías han sido realizados por él mismo con la colaboración de supadre.

El perfil docente, presente en cada palabra y explicación, tiene su máxima expre-sión en el Glosario, por su intención de transmitir conocimiento a todos los lec-tores no importándole el nivel de conocimientos del lector.

Por todo ello, el libro COLUMNA SANA cumple perfectamente muchos objeti-vos, puede considerarse un libro de divulgación de alto nivel, y también puedeconsiderarse un libro de texto para estudiar y conocer todo lo relacionado con lacolumna vertebral.

Finalmente, quiero felicitar al autor por su esfuerzo y el resultado final, su obra,COLUMNA SANA.

También darle las gracias por depositar en mí la confianza de escribir este prólo-go.

Y como fisioterapeutas, debemos agradecer una vez más a la EDITORIAL PAI-DOTRIBO el dar apoyo y confianza a los profesionales de la FISIOTERAPIA.

Muchas gracias.

PROF. ANTONI CABOT HERNÁNDEZ

Escola Universitària d’Infermeria, Fisioteràpiai Nutrició “Blanquerna”.Universitat Ramon Llull.

Barcelona.


9

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

FUNCIONES Y ESTRUCTURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

FUNCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

REGIONES VERTEBRALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

ESTRUCTURA VERTEBRAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

� Movimientos de la columna en conjunto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

� Movimientos cervicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

� Movimientos dorsales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

� Movimientos lumbares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

LIGAMENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

ESTRUCTURA Y FISIOLOGÍA ARTICULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

DISCO INTERVERTEBRAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

� Flexión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

� Extensión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

� Inclinación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48


10 Columna sana

� Rotación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

� Presión discal en diferentes posiciones corporales . . . . . . . . . 49

� Fenómeno de la imbibición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

MÉDULA ESPINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

� Funciones de la médula y el tronco encefálico . . . . . . . . . . . . . . . 55

� Reflejos neuromusculares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

- Reflejo de retirada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

- Reflejo de estiramiento o miotático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

- Reflejo de inhibición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

- Reflejo tendinoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

FUNCIONES Y ESTRUCTURA DE LA PELVIS

FUNCIONES DE LA PELVIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

ESTRUCTURA PÉLVICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

� Hueso coxal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

� Sacro y cóccix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

MOVIMIENTOS DE LA PELVIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

RELACIÓN DE LA PELVIS CON LA COLUMNA VERTEBRAL . . . . . . . . 70

� Movimientos pélvicos sin desplazamiento del tronco. . . . . . . . 70

� Movimientos pélvicos con desplazamiento del tronco . . . . . . 72

MÚSCULOS Y BIODINÁMICA

FUNCIONES DE LOS MÚSCULOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79


11Índice

TIPOS DE TEJIDO MUSCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

� Músculo cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

� Músculo liso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

� Músculo esquelético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

� Modos de contracción muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

� Coordinación muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

TONO Y TROFISMO MUSCULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

CONTROL POSTURAL Y EQUILIBRIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

� Conductos semicirculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

� Vista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

� Sistema propioceptivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

� Estabilización postural. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

- Músculos posturales, motores y estabilizadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

- Acción muscular en el apoyo unipodal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

ANCLAJE MUSCULAR Y MOVIMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

� Acercamiento entre origen e inserción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

� Acercamiento del origen a la inserción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

� Acercamiento de la inserción al origen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

� Contracción bilateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

� Contracción excéntrica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

INFLUENCIA ARTICULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

� Músculos monoarticulares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

� Músculos biarticulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

� Músculos poliarticulares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

BIODINÁMICA MUSCULAR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

� Estudio del movimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96


12 Columna sana

� Retropulsión de la cabeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

� Flexión cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

� Antepulsión de la cabeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

� Extensión cervical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

� Inclinación cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

� Rotación cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

� Flexión dorsolumbar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

� Extensión dorsolumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

� Inclinación dorsolumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

� Rotación dorsolumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

� Anteversión pélvica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

� Retroversión pélvica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

� Inclinación pélvica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

� Rotación pélvica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

MÚSCULOS CERVICALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

� Trapecio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

� Elevador de la escápula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

� Músculos de la nuca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

� Esternocleidomastoideo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

� Escalenos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

� Largo del cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

� Rectos anteriores menor y mayor y recto lateral de la cabeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

MÚSCULOS DE LA ESPALDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

� Romboides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

� Dorsal ancho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

� Iliocostal - Dorsal largo - Paravertebrales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

MÚSCULOS ABDOMINALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

� Recto anterior del abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128


13Índice

� Oblicuo externo del abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

� Oblicuo interno del abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

� Transverso del abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

MÚSCULOS PÉLVICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

� Psoas-ilíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

� Cuadrado lumbar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

MÚSCULOS ABDUCTORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

� Tensor de la fascia lata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

� Glúteo mayor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

� Glúteo medio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

� Glúteo menor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

MÚSCULOS ADUCTORES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

� Recto interno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

� Aductor mayor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

� Pectíneo, aductor menor y aductor medio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

MÚSCULOS ISQUIOTIBIALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

� Bíceps femoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

� Semitendinoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

� Semimembranoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

MÚSCULOS DE LA REGIÓN ANTERIOR DEL MUSLO . . . . . . . . . . . . . . . . 164

� Sartorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

� Cuádriceps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

AFECCIONES

ENFERMEDAD, SIGNO Y SÍNTOMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171


14 Columna sana

DOLOR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

� Definición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

� Causas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

� Tipos de dolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

- Dolor agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

- Dolor crónico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

- Dolor irradiado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

- Dolor referido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

CAMBIOS ATMOSFÉRICOS Y DOLOR REUMÁTICO . . . . . . . . . . . . . . . . 177

CERVICALGIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

DORSALGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

LUMBALGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

ESTRÉS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

SOMATIZACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

CONTRACTURAS MUSCULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

HIPERLORDOSIS CERVICAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

HIPERCIFOSIS DORSAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

HIPERLORDOSIS LUMBAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

ESCOLIOSIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

ARTROSIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

DEGENERACIÓN DISCAL. PINZAMIENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

PROTRUSIÓN Y HERNIA DISCALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

OSTEOPOROSIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

FIBROMIALGIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239


15Índice

ESTÁTICA EN BIPEDESTACIÓN

� Gravedad y equilibrio postural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

� Postura ideal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

� Plomada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246

� Estabilidad anteroposterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

� Estabilidad lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258

HIGIENE POSTURAL Y DEL MOVIMIENTO

HIGIENE POSTURAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

� Patrones posturales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

� Sedestación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264

� Decúbito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

- Sofá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

- Posición para dormir. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

- Almohada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274

� Bipedestación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

HIGIENE DEL MOVIMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278

� Flexoextensión desde la bipedestación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278

� Incorporación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

- Desde la cama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

- Desde el suelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

� Flexión desde la sedestación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

� Rotación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

- Bipedestación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

- Sedestación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

- Decúbito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284


16 Columna sana

� Transporte de peso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

- Cámara pneumovisceral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287

- Recomendaciones para el transporte de una mochila. . . . . . . . . . . . . . . . . 288

EJERCICIOS DE REEDUCACIÓN Y MANTENIMIENTO

ADAPTACIÓN MUSCULAR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293

� Sedentarismo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

� Mantenimiento y mejora de la estática de la columna vertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295

ESTIRAMIENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

� Beneficios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

� Cuándo estirar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

� Metodología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299

� Estiramientos y reflejos neuromusculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

REGIÓN CERVICAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

� Flexión cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

- Estiramiento de los músculos cervicodorsales posteriores y de la nuca. . . 305

- Tonificación de los músculos anteriores del cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307

� Extensión cervical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

� Inclinación cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

- Estiramiento de los músculos posterolaterales del cuello . . . . . . . . . . . . . . . 312

� Rotación cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313

- Estiramiento de los músculos posterolaterales del cuello y de la nuca. . . 315

REGIÓN DORSOLUMBAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

� Flexión dorsolumbar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

- Estiramiento de los músculos de la espalda y de los ligamentos

posteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317


17Índice

- Relajación de los músculos de la espalda y de los ligamentos

posteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319

- Tonificación de los músculos abdominales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321

� Extensión dorsolumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324

- Estiramiento del ligamento vertebral anterior (segmento dorsal)

y de la musculatura pectoral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325

- Tonificación de los músculos de la espalda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327

� Inclinación dorsolumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330

- Estiramiento de los músculos laterales del tronco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330

� Rotación dorsolumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331

- Flexibilización de la región dorsolumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331

- Flexibilización de la región dorsolumbar y estiramiento del músculo glúteo

mayor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332

PELVIS - CADERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

� Flexión de la cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

- Tonificación del músculo psoas-ilíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

- Estiramiento de los músculos isquiotibiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336

- Estiramiento de los músculos de la cadena posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338

� Extensión de la cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338

- Estiramiento del músculo psoas-ilíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338

- Estiramiento de los músculos recto anterior del cuádriceps

y psoas-ilíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339

- Tonificación del músculo glúteo mayor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341

� Aducción de la cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342

- Estiramiento de los músculos aductores de la cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342

ANEXO

ENVEJECIMENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345


18 Columna sana

BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349

GLOSARIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353

ÍNDICE ALFABÉTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379

SOBRE EL AUTOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385


19

INTRODUCCIÓN

Hace quinientos millones de años vivióen los calientes mares de la Tierra unanimal con forma de gusano aplanado,llamado Picaya, que fue el primero endesarrollar un prototipo de columnavertebral a partir de la cual evoluciona-ría la de todos los animales vertebra-dos.

el continente africano el Procónsul,nuestro antepasado común con el res-to de monos superiores. Este primatedesarrollaba sus actividades en las co-pas de los árboles, hábitat que le pro-porcionaba protección y alimento. Lavida en las alturas exigía unas deter-minadas habilidades para poder col-garse de las ramas y desplazarse porlos

— EVOLUCIÓN ––––––––––––––––––––––––

� Formación de la TierraHace 4.500 millones de años

� Primeras célulasHace 3.800 millones de años

� Primeros peces con protocolumna(Picaya)Hace 500 millones de años

� MamíferosHace 245 millones de años

� Primeros primatesHace 60 millones de añosPrimate: es el orden al que pertene-cen el hombre y sus parientes máscercanos (lémures, chimpancés, gori-las y orangutanes, entre otros). Losprimates tienen en común: 5 dedosen pies y manos, ojos orientados ha-

Los humanos pertenecemos a una delas ramas evolutivas que descendieronde Picaya y, desde entonces, hemos su-frido muchas transformaciones graciasa la capacidad de adaptarnos a las dife-rentes condiciones ambientales, incre-mentando progresivamente el grado decomplejidad de nuestras estructuras yfuncionalidades. Uno de los cambiossignificativos que experimentamos ha-ce referencia a la columna vertebral, yse produjo cuando bajamos de los ár-boles y nos pusimos a caminar sobre lasextremidades inferiores.

En el período del Mioceno, (de cincoa veinte millones de años), residía en


20 Columna sana

cia adelante, un patrón dental comúny un diseño corporal semejante.

� HomínidosHace 4 millones de añosHomínido: para la taxonomía tradi-cional hace referencia a los primatesbípedos, básicamente los humanos ysus parientes ya extinguidos (austra-lopitecos, homo erectus, etc.). La ta-xonomía filogenética, preponderantehoy en día, incluye además los monossuperiores (chimpancés, gorilas yorangutanes).

� Homo sapiensHace 160.000 añosHomo sapiens: término que se utili-za para designar a la especie humanay a ciertos antecesores evolutivos.

frondosos bosques: el Procónsul apro-vechaba su agilidad y escaso peso parasaltar de una rama a otra, sus manos ypies eran prensiles para sujetarse confirmeza, pero, a la vez, disponían de unavanzado grado de precisión para podermanipular los alimentos, fundamental-mente frutas; sus rodillas eran menosrobustas que las nuestras debido a sumenor peso corporal y también al he-cho de que no caminaba erecto (repar-tía el peso sobre cuatro extremidades).

Las funciones biomecánicas y la estruc-tura de la columna vertebral de estos

primeros primates eran muy similares alas de los humanos, aunque existían va-riaciones significativas derivadas de laposición espacial de la columna. Mien-tras que ésta, en los primeros primates,se caracterizaba por la presencia de unacurvatura cervical y otra dorsolumbar,los humanos hemos desarrollado unatercera curvatura, producto de la bipe-destación: así, poseemos una curvaturacervical, una dorsal y una lumbar.

Hace dos millones y medio de años, elenfriamiento del clima mundial seacentuó, lo que provocó cambios im-portantes en el régimen de lluvias de lasregiones tropicales. Se experimentaronperíodos de sequía que transformaronel paisaje selvático en sabánico (menordensidad de árboles), cambios que in-dujeron a nuestros antepasados a estarmás tiempo en tierra firme e iniciar unperíodo de adaptación al nuevo hábitat,desarrollando para ello nuevas habilida-des y extendiéndose a otras zonas.

El organismo de estos antepasados nues-tros tuvo que modificarse progresiva-mente para mejorar su funcionalidad yobtener el máximo provecho del entor-no en el que se movía. En un principio,nuestros antepasados utilizaban las cua-tro extremidades para desplazarse, pero,poco a poco, el sistema de locomociónfue cambiando. Empezaron a recorrerdistancias más largas y, con ello, las pier-nas fueron tomando protagonismo; sehicieron más gruesas y alargadas.


21Introducción

La pelvis se acortó, se ensanchó y se des-plazó hacia atrás (retroversión) para queel peso del cuerpo recayera directamen-te sobre la cabeza femoral y conseguir asíuna bipedestación más equilibrada.

La posición bípeda ofrecía muchas ven-tajas: moverse más rápido, recorrer largasdistancias sin excesivo gasto energético(se utilizaban dos extremidades en lugarde cuatro), disminuir la superficie ex-puesta al sol, elevar el foco de visión paraadvertir las fuentes de alimento o de pe-ligro y, también, dejó libres las manos.La manipulación de objetos se incre-mentó y se empezaron a crear las prime-ras herramientas para la caza, para cortarcarne, etc. habilidades para las cuales eranecesario utilizar el raciocinio (mejorarlas técnicas utilizadas, imaginar nuevas

utilidades para determinados utensilios,etc.). Así, gracias a este fuerte estímulo,al incremento del aporte proteínico de lacarne de caza y al desarrollo de otras ha-bilidades, como la comunicación, la ma-sa encefálica creció significativamente.

Los registros fósiles indican que el iniciodel paso de la cuadrupedia a la bipedesta-ción tuvo lugar hace unos cuatro millo-nes de años y se consolidó más adelantecuando se produjeron los cambios clima-tológicos que modificaron el paisaje. Er-guirse supuso uno de los grandes hitos enla evolución de la especie humana.

Aunque fueron numerosos los benefi-cios funcionales que se consiguieroncon la bipedestación, la nueva estáticacomportó ciertas desventajas relaciona-


22 Columna sana

das con la fatiga mecánica a la que que-dan supeditados la columna y determi-nados músculos que influyen en ella.

Al mantener la posición erecta, lasvértebras y los discos tienen que asu-mir las importantes fuerzas de presiónque les transmiten el peso de la cabezay de los brazos, la parrilla costal, lospulmones, el corazón, el diafragma yel conjunto de vísceras abdominales.Estas fuerzas de presión, conjunta-mente con la incorrecta utilización deltronco, pueden provocar alteracionesen la columna: protrusiones, herniasdiscales, pinzamientos, ciáticas, esco-liosis, etc. Además, los músculos pos-turales y estabilizadores incrementansu actividad para sustentar la colum-na, pudiendo sobrecargarse y contrac-turarse con facilidad.

La mayoría de los dolores de espaldasuelen estar provocados por afeccionesde estructuras como los músculos, dis-cos y articulaciones en las que suelenintervenir de manera decisiva las postu-ras y movimientos inadecuados que amenudo se realizan en el día a día.

La utilización de los conocimientossobre la higiene postural y el movi-miento minimiza las agresiones a lasque están sometidas estas estructuras,preservándolas de las lesiones. La co-lumna, además, necesita un adecuadomantenimiento (realización de ejerci-cios específicos) para poder compensarlos efectos negativos de la gravedad y elsedentarismo característico de la socie-dad moderna, que comportan proble-mas relacionados con la acentuaciónde las curvaturas, reducción de la mo-


23Introducción

vilidad, contracturas, pérdida de elasti-cidad, disminución del trofismo mus-

cular y de la resistencia ante el esfuer-zo, etc.


FUNCIONES Y

ESTRUCTURA

DE LA

COLUMNA

VERTEBRAL


27Funciones y estructura de la columna vertebral

� La columna vertebral tiene un total decuatro funciones principales, siendo laprimera de ellas y la más evidente la ca-pacidad de mantener el tronco erguido.La columna es un elemento de sosténque, con la ayuda de la sujeción muscu-lar y ligamentosa, estabiliza el tronco encontra de la fuerza de la gravedad.

� Debido a que la columna está formadapor numerosas vértebras engranadas en-tre sí, puede articular los movimientosdel tronco.

� La columna sirve de punto de anclaje amúsculos y órganos internos, como, porejemplo, el diafragma o los intestinos.

� Protección de la médula espinal. Lamédula (estructura que une el encéfalocon el resto del cuerpo - consultar lapág. 54 -) está compuesta por tejidonervioso frágil que hay que proteger pa-ra evitar que pueda verse dañado por unelemento externo o un movimiento for-zado. Para este fin, cada una de las vér-tebras tiene en la parte posterior delcuerpo vertebral el denominado orificiovertebral. El conjunto y unión de todoslos orificios vertebrales conforman eldenominado canal medular, lugar por elque transcurre la médula, quedando és-ta protegida por un armazón óseo a lolargo de toda su extensión.

FUNCIONES DE LA COLUMNAVERTEBRAL


Cuando se observa a una persona deperfil, pueden distinguirse, a simple vis-ta, tres zonas diferenciadas en su espal-da:

� Una parte alta, en la que se identificauna curvatura entrante, cóncava, lla-mada lordosis cervical, que está de-terminada por la disposición de las7 vértebras que componen la regióncervical (de C-1 a C-7).

� Una zona media, denominada regióndorsal, compuesta por 12 vértebras(de D-1 a D-12), que dibujan unacurvatura convexa llamada cifosis dor-sal. Hay autores que utilizan la letra“T” para referirse a las vértebras dor-sales o torácicas (de T-1 a T-12).

� Y una parte más baja, la región lum-bar, que con 5 vértebras (de L-1 a L-5)describe la lordosis lumbar. Al igualque en la zona cervical, se trata deuna curvatura cóncava.

Estas tres regiones disponen de un totalde 24 vértebras, todas ellas móviles.

� Además, en la parte baja de la colum-na, hay dos regiones más, conforma-das por vértebras soldadas y que care-cen de movilidad entre ellas. Son laregión sacra, que consta de cinco vér-tebras (de S-1 a S-5), y la coxígea, for-mada por tres o cuatro vértebras se-gún la persona (de Cx-1 a Cx-4).

Las curvaturas de la columna vertebralcumplen los importantes cometidos deabsorber las fuerzas de impacto que seproducen al caminar, correr o saltar y deayudar a mantener el equilibrio corporal

28 Columna sana

REGIONES VERTEBRALES



cuando se está de pie. Según cálculos deingenieros biomecánicos, las curvaturasde la columna cumplen una función deresorte o muelle que permiten a ésta ab-sorber cargas bastante más elevadas quesi estuviera recta.

El feto, en el vientre materno, dispone deuna sola curvatura, una gran cifosis con

concavidad anterior. Poco después de na-cer, cuando el niño empieza a mantenerla cabeza erguida, se forma la lordosis cer-vical. Finalmente, en cuanto el niño lograponerse de pie y comienza a caminar,aparece la lordosis lumbar. La formaciónde las curvaturas se desarrolla progresiva-mente hasta que la persona alcanza los 10años de edad aproximadamente.

— COLUMNA VERTEBRAL –––––––––––––

Llamada también raquis, está situa-da en la parte posterior y central deltronco y cuello. Está constituida porun total de 33 o 34 vértebras, segúnla persona (el número de vértebrasdel cóccix puede variar), distribuidasen cinco regiones (cervical, dorsal,lumbar, sacra y coxígea).

— TRONCO –––––––––––––––––––––––––––

Es la parte central del cuerpo y estáconstituido por la pelvis, la columna ylas cavidades abdominal y torácica(con sus respectivos órganos internos),quedando excluidos los brazos, las pier-nas y la cabeza.


Tal como puede apreciarse en la páginasiguiente, todas las vértebras de la co-lumna no son iguales. Las lumbaresson grandes y robustas para poder ab-sorber las elevadas fuerzas de presión alas que están sometidas. Las cervicalesson más pequeñas debido a que sólotienen que soportar el peso de la cabe-za. La anatomía de las distintas vérte-bras es diferente en algunos aspectos,pero guardan una misma estructura co-mún. Así, prácticamente todas las vér-tebras están formadas por los mismoselementos, y cuando se habla de la vér-tebra tipo, se hace referencia a un mo-delo que contiene los elementos comu-nes de la práctica totalidad de lasvértebras.

Excepto en las vértebras Atlas y Axis, entodas las demás se encuentra el cuerpovertebral ( 1 ) en la parte anterior. Éstees grueso y tiene una superficie superiory otra inferior, lugares en los que se alo-ja el disco intervertebral. Adherido a laparte posterior del cuerpo vertebral, sesitúa un anillo óseo llamado arco pos-terior ( 3 - 4 - 5 ), en el centro del cual sehalla el orificio vertebral ( 2 ), por elque transcurre la médula espinal.

El arco posterior está constituido por losdenominados pedículos ( 3 ), por lasapófisis articulares ( 4 ) y por las dos lá-minas ( 5 ).Las superficies superior e in-ferior de los pedículos son arqueadas y,con la unión de dos vértebras adyacen-tes, conforman el denominado orificiointervertebral o de conjunción (consul-tar pág. 43), por el que discurren losnervios raquídeos provenientes de la mé-dula que van a inervar el cuerpo.

En los extremos de las apófisis articula-res se encuentran las superficies articu-lares ( 6 ), que suponen las áreas de con-tacto y apoyo que utilizan las vértebraspara articularse entre sí.

En el punto de convergencia de las lá-minas se halla laapófisis espinosa ( 7 ).Su extremo más posterior correspondea los bultos que pueden palparse en elcentro de la espalda.

A ambos lados de las apófisis articula-res nacen las apófisis transversas ( 8 ).Tanto las apófisis espinosas como lastransversas están diseñadas para servirde punto de anclaje de ligamentos ymúsculos.

30 Columna sana

ESTRUCTURA VERTEBRAL



VÉRTEBRA TIPO

1. Cuerpo vertebral

2. Orificio vertebral

3. Pedículos

4. Apófisis articulares

5. Láminas

6. Superficies articulares

7. Apófisis espinosa

8. Apófisis transversa


32 Columna sana

ATLAS – AXIS

CERVICALES (de C-3 a C-7)

Las apófisis transversas de las vértebras cervicales están situadas muy anteriormente y tienenun agujero, llamado orificio transverso ( 10 ), por el que transcurre la arteria vertebral, en-cargada de suministrar parte del riego sanguíneo al cerebro.

Las apófisis espinosas de las vértebras cervicales están ligeramente inclinadas hacia abajo y ge-neralmente son bífidas de C-2 a C-6.

ATLAS: En la mitología griega, esta figura sostenía el globo terráqueo. De la misma manera,la primera vértebra cervical sostiene el cráneo. El atlas no dispone de cuerpo vertebral ni apó-fisis espinosa.

AXIS: Proviene del latín y significa “eje”. Axis hace referencia a la apófisis odontoides ( 9 ),que se articula con el atlas.



DORSALES

LUMBARES

El cuerpo vertebral de las vértebras lumbares es el más grande y robusto. Sus apófisis espino-sas son cortas y están dispuestas horizontalmente.

Las superficies articulares superiores de las vértebras lumbares ( 6 a ) están orientadas haciaadentro y las inferiores hacia afuera ( 6 b ), cuestión que influye en la escasa movilidad de es-ta región en los movimientos de inclinación y rotación.

Todas las vértebras dorsales se articulan con dos costillas ( 11 ), una a cada lado, a través delas superficiesarticulares costovertebrales ( 12 ). Existen un total de 24 costillas.

Las apófisis transversas de las vértebras cervicales son gruesas y están inclinadas hacia atrás. Lasapófisis espinosas tienen un elevado grado de inclinación.


34 Columna sana

Si se quisiera valorar la cantidad de mo-vimiento que son capaces de reproducirdos vértebras entre sí, sin el resto de suscompañeras, podría comprobarse quees escaso. Pero si se suma la acción detodo el conjunto, 24 vértebras móviles,pueden realizarse una serie de ampliosmovimientos gracias a las múltiples ar-ticulaciones que hay entre todas ellas.Estos 24 huesos, con sus respectivosdiscos intervertebrales, ofrecen la posi-bilidad de mover la columna en con-junto o una sola de sus regiones, comocuando se flexiona sólo la región cervi-cal al decir “sí”.

Para el estudio de las capacidades diná-micas de la columna hay que tener encuenta que cuando se combinan losmovimientos de ésta con los de la pel-vis, el resultado final es un mayor gradode desplazamiento del tronco por la su-ma de la acción de ambas estructuras(consultar pág. 73).

Las investigaciones realizadas por fisió-logos como Panjabi, White o Kapandjiofrecen resultados distintos en cuanto ala cantidad de movimiento que la co-lumna puede llegar a desarrollar por símisma. Probablemente, esta disparidaden los datos obtenidos se debe a las ca-racterísticas de los sujetos estudiados,ya que la flexibilidad de la columna de-

pende de factores como la constitución,la edad y la elasticidad de músculos y li-gamentos.

A continuación se expone una aproxi-mación a las amplitudes medias quesuelen encontrarse en personas sanas.

MOVIMIENTOS DE LA COLUMNAVERTEBRAL



— POSICIÓN ANATÓMICA –––––––––––

Posición básica a partir de la cual se es-tudian los movimientos que el cuerpohumano es capaz de realizar, así comolas diferentes estructuras y regiones cor-porales.

MOVIMIENTOS DE LACOLUMNA EN CONJUNTO


36 Columna sana

MOVIMIENTOS CERVICALES

En posición anatómica, las vértebrascervicales están dispuestas ligeramenteen extensión, generando la curvaturapropia de esta región (lordosis).

Se considera que el grado de curvaturacervical normal oscila entre los 2º y los25º, aunque existen discrepancias entrealgunos científicos. Su medición se rea-liza utilizando el sistema de Cobb, en elque se toman como referencias la orien-tación de la primera vértebra cervical yla superficie inferior del cuerpo verte-bral de C-7.

sobre la primera vértebra cervical, gra-cias a las articulaciones occipitoatloide-as, al llevar a cabo una flexión completa.

De los 50º aproximados de flexión cer-vical, 15º se realizan gracias a las arti-culaciones occipitoatloideas, al igualque ocurre con los primeros 15º de ex-tensión.

Cuando se realiza un movimiento deflexión, partiendo de la posición anató-mica, la lordosis inicial se endereza yposteriormente pasa a invertirse (con-cavidad anterior). En la extensión, sim-plemente aumenta la lordosis.

Para medir los grados de movimiento,en lugar del atlas se utiliza como refe-rencia el plano masticatorio (puedeimaginarse como una lámina de cartónsujetada con los dientes) respecto a lahorizontal. Se realiza de esta manera pa-ra incluir el movimiento de la cabeza



Durante el movimiento de retropul-sión también se produce un endereza-miento de la curvatura cervical, sin lle-gar a invertirse. El movimiento deretropulsión de la cabeza o rectificaciónde la lordosis cervical puede considerar-se como una flexión parcial.

atlas son las responsables de realizar 8ºhacia cada lado en los movimientos deinclinación. Las demás vértebras cervi-cales son las responsables de los 37º res-tantes.

En la antepulsión, las últimas vértebrascervicales se flexionan para desplazar lacabeza hacia adelante, pero las superio-res se extienden (sobre todo las articula-ciones occipitoatloideas) para mantenerla vista orientada hacia el horizonte. Lasarticulaciones que unen el cráneo con el

De los 90º de rotación cervical, las ar-ticulaciones occipitoatloideas son ca-paces de desencadenar 12º, y las queunen el atlas con el axis otros 12º. Porlo que los 66º restantes se realizan me-diante las articulaciones que van de C-3 a C-7.


38 Columna sana

MOVIMIENTOS DORSALES

Tomando como referencias la superficiesuperior del cuerpo vertebral de D-1 y lainferior de D-12, pueden trazarse dos lí-neas para medir la angulación de esta re-gión de la columna. En bipedestaciónrelajada, las vértebras dorsales están dis-puestas en una posición relativa de fle-xión que oscila entre los 20º y 50º.

Los movimientos dorsales son reduci-dos en relación a los cervicales debido,por un lado, al contacto de las costillasentre sí (en la flexión e inclinación) y,por otro lado, a la compresión de las ar-ticulaciones interapofisarias (extensión–consultar pág. 47–) además de la ten-sión de los músculos intercostales y li-gamentos.



MOVIMIENTOS LUMBARES

El ángulo de Cobb en la región lumbaroscila entre los 20º y los 70º. Cabe des-tacar la escasa movilidad de las vérte-bras lumbares en la inclinación y rota-ción debido al contacto de las facetasarticulares propiciado por su orienta-ción (consultar pág. 44).

Aunque en este apartado se hayan mos-trado los movimientos de cada regiónpor separado, las vértebras dorsales ylumbares (región dorsolumbar) actúannormalmente de manera conjunta du-rante los movimientos cotidianos, tal ycomo puede comprobarse en los apar-tados de “Biodinámica” y “Ejerciciosposturales”.


40 Columna sana

Los ligamentos articulares son estructu-ras de tejido conectivo que van de unhueso a otro y sirven para estabilizar laarticulación que hay entre ambos. Si nofuera por los ligamentos, la verticalidadno podría mantenerse y la columna sedesmoronaría como un castillo de nai-pes. Otra de las funciones de los liga-mentos es la de ofrecer resistencia paralimitar los movimientos cuando éstosllegan a sus posiciones máximas. Asípues, si se flexiona el tronco anterior-mente, llegará un momento que no sepodrá ir más allá debido a la tensión li-gamentosa ( 1 ), además de la musculo-tendinosa ( 2 ).

La columna vertebral dispone principal-mente de seis complejos ligamentososque dan soporte a las numerosas articu-laciones que se encuentran en ella.

El ligamento vertebral anterior estáubicado delante de los cuerpos verte-brales y se extiende a lo largo de toda lacolumna. Además de servir como esta-bilizador, limita el movimiento de ex-tensión.

Como limitadores de la flexión (consul-tar páginas 41 y 47) están el ligamentovertebral posterior, situado detrás de loscuerpos vertebrales, el ligamento amari-llo, que va de las láminas de una vértebraa las de las adyacentes, y el ligamento in-terespinoso y el supraespinoso, que vande una apófisis espinosa a otra.

Por último, tenemos los ligamentos in-tertransversos, que unen las apófisistransversas entre sí y regulan los movi-mientos laterales.

Hay que destacar la existencia de cuatrocomplejos ligamentosos que limitan losmovimientos de flexión (posterior, ama-rillo, interespinoso y supraespinoso) frentea un único complejo para limitar la ex-tensión (anterior). Esto se debe a que,durante la extensión, la acción de con-tención del movimiento llevada a cabo

LIGAMENTOS DE LA COLUMNAVERTEBRAL

1. Ligamentos posteriores

2. Musculatura isquiotibial

Tendones



por el ligamento vertebral anterior se vecomplementada por las articulacionesposteriores de la columna (interapofisa-rias), que actúan como topes y estabili-zadores (consultar pág. 47). Al realizar

el movimiento de flexión, no se dispo-ne del apoyo articular, y por este moti-vo se necesita un consistente conjuntode ligamentos para contener y estabili-zar la postura.


42 Columna sana

— TEJIDO CONECTIVO –––––––––––––––

El tejido conectivo o conjuntivo se en-cuentra repartido por todo el organis-mo y supone la base estructural que unelos diferentes órganos y partes del cuer-po entre sí a través de unas membranasfibrosas llamadas fascias o aponeurosis.Los ligamentos, cápsulas y tendones es-tán también constituidos por tejidoconectivo y, conjuntamente con lasaponeurosis, ofrecen resistencia a latracción y almacenan energía elástica(por tensión), que se aprovecha duran-te las actividades cotidianas (consultarpág. 96). Además, hay otros tipos de te-jido conectivo, como el óseo o cartilagi-noso (discos intervertebrales, cartílagoarticular…).

— LIGAMENTO –––––––––––––––––––––––

Estructura de tejido conectivo cuyafunción es la de estabilizar las articula-ciones, evitando que éstas se luxen (losligamentos van de un hueso a otro).Además, sirve para limitar los movi-mientos y también para sostener o esta-bilizar determinadas estructuras inter-nas (p. ej., el ligamento arterioso une laarteria aorta con la arteria pulmonar).

— TENDÓN –––––––––––––––––––––––––––

Estructura de tejido conectivo cuyafunción es la de unir o anclar los mús-culos a los huesos. Normalmente, estána ambos extremos del vientre musculary pueden tener diferentes formas enfunción del lugar en el que se ubican yde la morfología del músculo.



Una articulación es el mecanismo deconexión que utilizan dos o más huesospara engranarse entre sí. Las áreas decontacto se denominan superficies ar-ticulares( 1 ) y están tapizadas de cartí-lago articular. Éste es resbaladizo parareducir la fricción y el desgaste óseo quese producen al realizar los movimientoscorporales.

La mayoría de las articulaciones, comolas interapofisarias, hombro, codo, etc.,están envueltas por una cápsula articu-lar ( 2 ), compuesta por tejido conectivo.

Las cápsulas articulares tienen una fun-ción doble ya que estabilizan los huesosque las conforman (evitan que se luxen),en colaboración con los ligamentos ymúsculos, y contienen el líquido sinovialen su interior (lubrificante articular).

ESTRUCTURA YFISIOLOGÍA ARTICULARES

1. Superficies articulares

2. Cápsula articular

Las vértebras se engranan las unas conlas otras a través de dos articulacionesposteriores (interapofisarias - 3 -) y unaanterior (intersomática - 4 -). Esta últi-ma está formada por dos cuerpos verte-brales adyacentes unidos por un disco

3. Articulación interapofisaria

4. Articulación intersomática

5. Disco intervertebral

6. Orificio de conjunción


44 Columna sana

intervertebral ( 5 ), constituido por teji-do conectivo cartilaginoso. Gracias a laspropiedades elásticas de los discos, lasvértebras pueden flexionarse y torsio-narse, y producir así los diferentes mo-vimientos de la columna.

Las articulaciones intersomáticas sonun tanto especiales debido a su anato-mía y funcionalidad. Carecen de cápsu-la articular aunque el disco interverte-bral es el responsable de asumir susfunciones.

ORIENTACIÓN DE LASSUPERFICIES ARTICULARES

Las superficies articulares interapofisa-rias tienen orientaciones diferentes se-gún la región de la columna en la que seubican. Las de las vértebras cervicalesmás altas están dispuestas en horizontaly progresivamente van inclinándose ha-cia atrás en las cervicales medias y bajashasta llegar a un elevado grado de verti-calización en las dorsales. Las superfi-cies articulares lumbares están dispues-tas verticalmente de manera que las dossuperiores se orientan hacia las apófisisespinosas ( 1 ) y las inferiores hacia afue-ra ( 2 ).



TRÍPODE VERTEBRAL

El peso de la cabeza, brazos, tórax y ór-ganos internos se transmite de una vér-tebra a otra a través de los tres pilaresconformados por la superposición delos cuerpos vertebrales y las apófisis ar-ticulares.

Nachemson (1960) realizó un estudiopara determinar la repartición de cargasa través del trípode vertebral y estimóque el 18% del peso es asumido por lasarticulaciones interapofisarias y el 82%restante por los discos y la musculatura.

Las cargas sobre las articulaciones inter-apofisarias se incrementan de manerasignificativa al realizar movimientos deextensión, inclinación o bien rotación(región lumbar), o bien cuando los dis-cos degeneran por la edad (consultarpág. 223).

El incremento de las curvaturas cervicaly lumbar (hiperlordosis) reduce la cargade los discos intervertebrales de estas re-giones pero aumenta la de las articula-ciones interapofisarias (consultar pági-nas 47, 199 y 207), sometiéndolas a un

mayor índice de compresión por tantode desgaste. El enderezamiento de estascurvaturas (visualmente se aprecia unaregión lumbar y/o cervical planas) y laacentuación de la cifosis dorsal (consul-tar página 203) incrementan la cargasobre los discos intervertebrales fomen-tando su deshidratación y degenera-ción.


46 Columna sana

El disco intervertebral está compuestopor una zona central o núcleo ( 1 ), deaspecto gelatinoso (80% de agua apro-ximadamente), y por una estructura pe-riférica llamada anillo ( 2 ), formadapor capas concéntricas (como si de unacebolla se tratara) de tejido conectivocartilaginoso. Los discos constituyen al-rededor del 25% de la altura total de lacolumna vertebral.

GROSOR DE LOS DISCOS

� Pueden hacer que las vértebras se des-placen las unas respecto a las otras pa-ra producir los movimientos.

� Sirven además como mecanismo hi-dráulico para proteger la columnade los impactos longitudinales quese producen en determinados movi-mientos, como por ejemplo al correro al saltar. Las fuerzas de presión quese transmiten a través del raquis sonabsorbidas por la elasticidad del disco(efecto muelle o amortiguador) y porla puesta en tensión de los ligamentosy músculos.

La unidad funcional formada por dosvértebras y el disco intervertebral quecomparten actúa, en los movimientosde flexoextensión o en aquellos quecomporten compresiones longitudina-les, de manera muy similar al mecanis-mo de una pinza.

DISCO INTERVERTEBRAL

1. Núcleo pulposo

2. Anillo discal

Cervical Dorsal Lumbar

3 mm 5 mm 9 mm

FUNCIONES DE LOS DISCOS

� Transmiten la carga (conjuntamentecon las articulaciones interapofisa-rias) a lo largo de la columna.



FLEXIÓN

� Al realizar el movimiento de flexión,las vértebras se acuñan hacia adelanteprovocando tensiones de tracción enlas fibras posteriores del disco ( 1 ) yde compresión en las anteriores ( 2 ).El espacio que hay entre los cuerposvertebrales (la altura del disco) en suparte anterior es menor que el que sepuede encontrar en su parte poste-rior. Esto provoca una diferencia depresiones (mayor en la zona anterior)que desplaza el núcleo hacia atrás ydesencadena un incremento de latensión de las fibras posteriores deldisco (por el empuje del núcleo), quese suma a la que experimentan por lapropia tracción inicial.

� Las superficies articulares posterioresse separan ligeramente, y así quedandescargadas. La presión se transfiereal disco intervertebral.

� Los orificios de conjunción amplíansu perímetro.

� Los ligamentos posteriores se tensany limitan el movimiento.

EXTENSIÓN

� Cuando se realiza la extensión ocurreexactamente lo contrario que en laflexión: las vértebras se acuñan poste-riormente y el núcleo se desplaza an-teriormente como consecuencia de lareducción de la altura del disco en suparte posterior ( 3 ).

� Parte de la carga discal se transfiere alas superficies articulares interapofisa-rias uniéndolas íntimamente (actúancomo topes limitadores del movi-miento), de manera que cuanta másextensión se realice, a tanta más pre-sión estarán sometidas.

� Los orificios de conjunción reducensu perímetro.

� El ligamento vertebral anterior setensa y colabora, conjuntamente conlas articulaciones interpofisarias, en lalimitación del movimiento.


48 Columna sana

INCLINACIÓN

� El núcleo se desplaza hacia el ladocontrario al movimiento que se reali-za. Por ejemplo, un movimiento deinclinación derecha desplazará el nú-cleo hacia la izquierda.

� En las articulaciones interapofisariasdel lado hacia el que se dirige el mo-vimiento aumenta la presión y ésta sereduce en el lado contrario.

� El diámetro de los agujeros de con-junción situados en el lado hacia elque se dirige el movimiento se redu-ce y los agujeros de conjunción dellado contrario amplían su perímetro.

� Los ligamentos intertransversos con-trarios al movimiento se tensan.

ROTACIÓN

Al observar el anillo discal a través de unmicroscopio, puede apreciarse que lascapas o láminas que lo conforman estánformadas por unas fibras dispuestas endirección oblicua, de manera que las deuna capa se dirigen en un sentido y lasde la siguiente capa en sentido inverso,tal y como puede apreciarse en la figura.Es importante subrayar este detalle porla influencia que tiene sobre la rotaciónde la columna. Cuando se realiza el mo-vimiento de rotación, la disposición delas fibras tenderá a horizontalizarse ejer-ciendo tracción y obligando a que lasvértebras se acerquen entre sí. Es decir,durante la rotación se comprimen losdiscos de manera que la longitud de lacolumna vertebral se reduce.



PRESIÓN DISCALEN DIFERENTES POSICIONES

CORPORALES

Un equipo de investigadores, encabeza-do por el escandinavo Nachemsom, rea-lizaron numerosos estudios sobre la co-lumna vertebral y el comportamientode los discos intervertebrales en diferen-tes posturas corporales. Durante veinteaños midieron en vivo y en más de 100voluntarios las tensiones que los discosintervertebrales experimentan, utilizan-do para ello una sonda sensible a la pre-sión (“Disc Pressure Measuremtents”,Spine, 1981).

Por otro lado, Wilke y su equipo obtu-vieron resultados muy similares a los deNachemsom y, aunque realizaron el es-tudio en una sola persona (también através de una sonda intradiscal introdu-cida en el disco situado entre L-4 y L-

5), añadieron nuevas posturas adecua-das para comprender sus efectos sobreel deterioro discal y la aparición de pro-cesos dolorosos. La persona a la que sele realizó el estudio era un hombre de45 años de edad, de 70 kg de peso y consus discos en buen estado de conserva-ción.

Esquema de la deformación del disco in-tervertebral por centímetro cuadrado pro-ducida por el efecto de la presión


50 Columna sana

DECÚBITO SUPINO

(piernas extendidas)

DECÚBITO LATERAL

En esta posición también se consigueanular la acción de los flexores de cade-ra sobre los discos, aunque la presiónresulta ser ligeramente superior a la dela posición supina (1,22 kg/cm2). Estoes debido, probablemente, a la ligera in-curvación que experimenta la columnavertebral al tenderse como un puentede la cintura escapular a la pélvica. Tal ycomo indica el autor de este estudio, es-to plantea la pregunta de si realmente eldecúbito lateral es la mejor posición pa-ra dormir (consultar pág. 273).

SEDESTACIÓN (con apoyo)

Durante la sedestación relajada, conapoyo de la espalda y del sacro, la presiónque reciben los discos se triplica en rela-ción al decúbito supino (3,37 kg/cm2).

Durante el decúbito se reduce signifi-cativamente la carga sobre los discosintervertebrales por la anulación de latransmisión vertical del peso de las es-tructuras altas del cuerpo. La presiónde 1,02 kg/cm2 viene dada por las fuer-zas de tensión muscular y fluido intra-discal.

DECÚBITO SUPINO

(piernas flexionadas)

Si en decúbito supino se flexionan lascaderas, manteniendo las piernas rela-jadas, la presión se reduce hasta llegar a0,816 kg/cm2 como consecuencia de laanulación de la tracción del psoas-ilía-co sobre las vértebras lumbares (con-sultar págs. 273 y 274).

Si se reclina el respaldo, la presión dis-cal se reduce alrededor de un 20% porla relajación muscular y porque parte



del peso del tronco se canaliza al respal-do (2,75 kg/cm2).

SEDESTACIÓN (sin apoyo)

Al mantener la sedestación sin apoyo dela espalda, la musculatura del troncoaumenta el tono con objeto de mante-ner la postura. La tensión muscular y lacanalización íntegra del peso de la partealta del cuerpo a través de la columnavertebral provocan un aumento de lacarga sobre los discos intervertebrales(4,49 kg/cm2).

BIPEDESTACIÓN

La presión a la que están sometidos losdiscos en bipedestación (5,1 kg/cm2) essuperior a la que se experimenta en lasedestación sin apoyo, probablementepor el peso de los brazos (en sedestaciónlos brazos reposan sobre las piernas) ypor el aumento de tono necesario paramantener el equilibrio cuando se estáde pie.

SEDESTACIÓN (flexión de columna)

Si se flexiona la columna partiendo dela posición de sedestación, como ocu-rre al atarse los zapatos, aumenta signi-ficativamente la presión de los últimosdiscos (8,46 kg/cm2). Para preservarlos,es aconsejable evitar este tipo de postu-ras (consultar pág. 283).

FLEXIÓN DE COLUMNA

Cabe destacar el importante incremen-to de la presión sobre los discos cuan-do, partiendo de la bipedestación, seflexiona la columna (16,3 kg/cm2). Se-gún ensayos realizados por Nachem-son, una flexión de tan sólo 20º au-menta la compresión discal 2,5 vecesel valor del peso corporal. La excesivarepetición de este tipo de movimientospuede acentuar fácilmente el deterioro


52 Columna sana

que el disco experimenta a lo largo dela vida.

CARGA DESDE LA BIPEDESTACIÓN

Los estudios de Wilke muestran el pe-ligroso aumento de la presión discalcuando se levanta un peso de 20 kg.flexionando la columna (26,5 kg/cm2).Este tipo de acciones deterioran los dis-cos y favorecen la aparición de episo-dios de lumbalgia (consultar págs. 188y 278). Si la carga del peso se lleva a ca-bo a través de la flexión de las rodillas y

manteniendo la columna erguida pue-de reducirse la presión en un 35%(17,3 kg/cm2).

FENÓMENO DE LAIMBIBICIÓN

La mayoría de los tejidos del cuerpohumano utilizan los vasos sanguíneospara obtener los nutrientes y oxígenonecesarios para poder llevar a cabo suactividad metabólica. En el caso de losdiscos intervertebrales esto no ocurreasí, ya que se utiliza un sistema diferen-te llamado imbibición. Durante el día,los discos están sometidos a carga, demanera que, progresivamente, van per-diendo altura. Este fenómeno ocurredebido a que los fluidos del núcleo mi-gran a través de unos poros al interiorde los cuerpos vertebrales adyacentes.Una vez allí, se enriquecen con nuevosnutrientes y oxígeno gracias al genero-so entramado vascular de que disponenlas vértebras en esta parte de su estruc-tura.



Al acostarse, se reduce considerable-mente la carga sobre los discos y los lí-quidos regenerados vuelven nuevamen-te a su interior. Durante el día, losdiscos pierden entre el 10% y el 25% desus fluidos, de manera que, cuandoconcluye la jornada, la estatura men-gua entre 1 y 2 cm. Es decir, que se esmás alto por la mañana que por la no-che. La disminución de la talla se pro-duce, sobre todo, al estar de pie duran-te las primeras cuatro horas del día.

La actividad física favorece la nutriciónde los discos, sobre todo si se practicanejercicios que faciliten su descompre-sión, reduciendo la pérdida neta de lí-quido que se produce a lo largo del día.

Con la edad, el disco intervertebral de-genera (pierde agua y elasticidad) dismi-nuyendo en altura y volviéndose másfrágil y sensible a las lesiones (consultarpág. 223). Esta pérdida de grosor, el “re-pliegue” de las curvaturas en edadesavanzadas y los colapsos provocados porprocesos osteoporóticos son los respon-sables de la pérdida de altura corporal.


54 Columna sana

La médula espinal ( 1 ) es la prolonga-ción del cerebro. Tiene forma cilíndri-ca, unos 45 cm de largo y 1 cm de diá-metro y se encuentra alojada en el canalvertebral. Está envuelta y protegida porunas capas de tejido conectivo, llama-das meninges, y por el líquido cefalorra-quídeo que hay entre éstas. La estructu-ra de la médula espinal se extiendedesde el cerebro hasta la primera vérte-bra lumbar, lugar en el que se ramifica,formando la llamada cola de caballo, pa-ra continuar la trayectoria por dentrodel canal lumbar y sacro.

La médula espinal está formada por mi-llones de nervios (como si se tratara decables eléctricos microscópicos), encar-gados de transportar información a lolargo del cuerpo.

El cerebro, el cerebelo, el tronco encefálicoy la médula espinal forman en conjuntoel sistema nervioso central (SNC).

MÉDULA ESPINAL

Imagen de la médula espinal sin el recu-brimiento de las meninges ni los ligamen-tos que la estabilizan

Visión posterior del sistema nervioso central ynervios raquídeos (estos últimos están corta-dos)



De la médula surgen los nervios raquí-deos ( 2 ), pertenecientes al sistema ner-vioso periférico (SNP). Éstos salen delcanal medular a través de los orificiosde conjunción para subdividirse y dis-tribuirse por el organismo en una in-trincada red de nervios cada vez másdelgados.

FUNCIONES DE LA MÉDULAY EL TRONCO ENCEFÁLICO

� Transmiten, desde el cerebro hasta losmúsculos, los impulsos nerviosos ne-cesarios para realizar los movimien-tos.

� Transmiten la información sensitiva(táctil, térmica, dolorosa, posición es-pacial del cuerpo, etc.) desde la peri-feria hacia el cerebro.

� Regulan el trofismo o nutrición de lostejidos del organismo, en colabora-ción con el sistema nervioso vegetati-vo (SNV), gracias a la influencia queéste ejerce sobre los vasos sanguíneos.

� Colaboran en la regulación de lasfunciones reflejas del músculo cardía-co, de la musculatura lisa (regulaciónde la presión arterial, vaciado de ori-na, transporte de alimento por el re-corrido digestivo, etc.) y de las dife-rentes glándulas del organismo.

� Regulan las funciones reflejas neuro-musculares.

— REFLEJO –––––––––––––––––––––––––––

Reacciones automáticas (sin participa-ción de la voluntad), rápidas y previsi-bles ante un estímulo determinado,controladas por la médula espinal y eltronco encefálico, que se emiten en res-puesta a diferentes estímulos. Se desen-cadenan para regular la musculaturaesquelética, lisa y cardíaca y las glándu-las del organismo.

— ARCO REFLEJO ––––––––––––––––––––

El arco reflejo puede considerarse comoun circuito cerrado en el que los impul-sos sensitivos, producidos por un estímu-lo (dolor, estiramiento brusco, etc.), lle-gan a la médula o al tronco encefálico ydesencadenan una respuesta motora au-tomática.

REFLEJOSNEUROMUSCULARES

REFLEJO DE RETIRADA

La información captada por los recepto-res sensitivos ante estímulos dolorosos,como quemarse con una plancha, setransmiten a la médula ( 1, pág. siguien-te ). Una vez que ésta percibe la agresión,responde enviando la información ne-cesaria a través de los nervios motores( 2 ), sin participación de la voluntad,para desencadenar una respuesta mus-cular coordinada y alejar así la zona afec-tada del peligro (arco reflejo).


56 Columna sana

nerviosos situados entre las fibras con-tráctiles), responsables de informar a lamédula acerca de la velocidad del estira-miento muscular.

Cuando se explora el reflejo de estira-miento, suele golpearse el tendón rotu-liano con un percutor. Con esta manio-bra, se produce una elongación bruscadel tendón y de las fibras muscularescercanas a la zona percutida. Los husosneuromusculares envían la informacióna la médula ( 3 ) y ésta, vía refleja, activala contracción del cuádriceps ( 4 ). Aun-que el cambio de la longitud musculo-tendinosa que se produce al percutir seaescaso, el arco reflejo se desencadenadebido a la elevada velocidad de dichocambio.

Cuando se produce un estímulo deuna fuente agresiva, la médula puedeofrecer una respuesta de huida más rá-pida que el encéfalo, debido a que eltrayecto que el impulso nervioso tieneque recorrer es menor. No obstante,unas milésimas de segundo más tarde,la información también se recibe en lasáreas sensitivas cerebrales.

REFLEJO DE ESTIRAMIENTOO MIOTÁTICO

Si un músculo se estira bruscamente, lamédula ordena la contracción automá-tica de éste para protegerlo ante lo queinterpreta como un movimiento po-tencialmente lesivo, como ocurre cuan-do una persona se tuerce el tobillorepentinamente. El rápido cambio delongitud de los músculos estimula loshusos neuromusculares (receptores



REFLEJO DE INHIBICIÓN

Al enviar la orden para que un grupomuscular se contraiga ( 5 ), por ejemplolos flexores del tronco, la médula inhibela actividad de los músculos que reali-zan la acción opuesta ( 6 ) (musculaturaparavertebral) para que no haya contra-posición de fuerzas y pueda desencade-narse el movimiento libremente. Estefenómeno puede utilizarse en la prácti-ca de estiramientos musculares (consul-tar pág. 301).

REFLEJO TENDINOSO

Cuando un músculo se somete a excesi-va tensión, los receptores situados en eltendón (órganos de Golgi) envían in-formación a la médula ( 7 ) para adver-tirla de esta situación. Inmediatamente,la médula ordena la máxima relajacióndel músculo ( 8 ) con el objetivo de evi-tar la rotura de sus fibras (consultaraplicación práctica en la pág. 302).

7


FUNCIONES Y

ESTRUCTURA

DE LA

PELVIS


61Funciones y estructura de la pelvis

La pelvis es un anillo óseo conformadopor los dos huesos coxales, el sacro y elcóccix, que se encuentra entre la colum-na y las extremidades inferiores. Loshuesos coxales se articulan entre sí an-teriormente a través de la sínfisis pú-bica y posteriormente se unen al sacromediante las articulaciones sacroilíacas.Las funciones de la pelvis son las si-guientes:

� Supone la base de la columna verte-bral. El sacro proporciona a la colum-na la estabilidad necesaria para queésta pueda soportar adecuadamenteel peso de la parte alta del cuerpo gra-cias a la sujeción que realizan los po-tentes ligamentos sacroilíacos y al en-caje que le proporcionan los huesoscoxales.

minales la complementan delimitan-do el contorno anterior. Los múscu-los perineales ocluyen el hueco cen-tral e inferior.

FUNCIONES DE LA PELVIS

� La estructura de la pelvis tiene formade cesta o cuenco para poder susten-tar las vísceras. Los músculos abdo-

� La pelvis actúa como transmisora delas fuerzas de presión. Cuando el pe-so de todas las estructuras superioresllega a la pelvis, debido a la forma ani-llada de ésta, el peso se divide en dosquedando repartido por igual (en ca-so de equilibrio estructural) hacia ca-da una de las extremidades.


62 Columna sana

� Las dos articulaciones de las caderas ylas que hay entre el sacro y las vérte-bras lumbares son los engranajes quela pelvis utiliza para realizar los movi-mientos especificados en la página67.



HUESO COXAL

A ambos lados del sacro se encuentranlos denominados huesos coxales. En re-alidad, los anatomistas estudian el huesocoxal como si fueran tres huesos debidoa que el ilion ( A ), el isquion ( B ) y elpubis ( C ), durante la etapa del desarro-llo óseo, están separados por un cartíla-go que acaba desapareciendo, dando pa-so a la fusión entre ellos (hueso coxal).

En el hueso coxal pueden encontrarsedos caras, una externa y otra interna,ambas fácilmente diferenciables. En laexterna se ubica el característico relievedenominado acetábulo o cavidad coti-loidea ( 8 ). Se trata de una superficie ar-ticular cóncava, recubierta de cartílago,en la que queda encajada la cabeza esfé-rica del fémur.

En la cara interna cabe destacar dos su-perficies articulares, una irregular ( 11 ),también recubierta de cartílago paraengranarse al sacro, y otra que formaparte de la sínfisis púbica ( 12 ), a travésde la cual los dos huesos coxales se arti-culan anteriormente.

1. Cresta ilíaca

2. Espina ilíaca anterosuperior

3. Espina ilíaca anteroinferior

4. Espina ilíaca posterosuperior

5. Espina ilíaca posteroinferior

6. Escotadura ciática mayor

7. Escotadura ciática menor

8. Acetábulo o cavidad cotiloidea

9. Agujero obturador

10. Tuberosidad isquiática

11. Superficie articular sacroilíaca

12. Superficie articular sínfisis púbica

ESTRUCTURA PÉLVICA


64 Columna sana

1. Última vértebra lumbar (L-5)

2. Disco intervertebral L-5 / S-1

3. Primera vértebra sacra (S-1)

4. Articulaciones sacroilíacas

5. Cresta ilíaca

6. Espina ilíaca anterosuperior

7. Espina ilíaca anteroinferior

8. Sínfisis púbica (dispone de un menisco entre

ambas superficies articulares)

9. Agujero obturador

10. Tuberosidad isquiática

11. Articulación coxofemoral o de la cadera

12. Cabeza femoral

13. Trocánter mayor

14. Trocánter menor

15. Espina ilíaca posterosuperior

16. Espina ilíaca posteroinferior

17. Escotadura ciática mayor

18. Escotadura ciática menor



SACRO Y CÓCCIX

El sacro es un hueso triangular en cuyaparte superior se encuentra el promon-torio sacro ( 1 ), que supone la superficiesuperior del cuerpo vertebral de S-1. Enel promontorio se encuentra adheri-do el último disco intervertebral, y porencima de éste, la quinta y última vér-tebra lumbar (L-5), conformando ladenominada articulación lumbosacra(L-5 / S-1).

El sacro está formado por cinco vérte-bras fusionadas entre sí, que conservanlos elementos estructurales de la ya des-crita vértebra tipo. Además del cuerpovertebral, pueden apreciarse unas apófi-sis transversas ( 2 ) muy desarrolladas, elarco posterior ( 3 ), el canal medular ( 4 ),las articulaciones interapofisarias ( 5 ) (seencuentran sólo en S-1) y la apófisis es-pinosa ( 6 ). Al conjunto de las apófisisespinosas de las vértebras sacras se le de-nomina cresta sacra ( 7 ). Puede apre-ciarse también la presencia de los orifi-cios de conjunción, llamados aquíorificios sacros ( 8 ), dispuestos en unplano frontal. A través de éstos pasanuna serie de nervios que conectan conmúsculos y estructuras del periné y delas extremidades inferiores.

En una visión lateral se identifica con fa-cilidad la amplia superficie articular ( 9 )

que el sacro utiliza para engranarse a loscoxales y quedar encajado en el conjun-to pélvico.

El cóccix es un apéndice constituido porun conjunto de tres o cuatro vértebras(variable de un individuo a otro) tam-bién fusionadas entre sí. Conserva po-cos elementos comunes al resto de vér-tebras y supone el vestigio de nuestrosantepasados con cola, anteriores al Pro-cónsul.

1. Promontorio sacro

2. Apófisis transversa

3. Arco posterior

4. Canal medular

5. Art. interapofisarias

6. Apófisis espinosa

7. Cresta sacra

8. Orificios sacros

9. Superficie articular para engranarse al coxal

V I S I Ó N P O S T E R I O R


66 Columna sana

V I S I Ó N P O S T E R I O R

V I S I Ó N S U P E R I O R

V I S I Ó N L AT E R A L



La pelvis en su conjunto es capaz de re-alizar diferentes movimientos gracias alas basculaciones que se producen sobrelas articulaciones coxofemorales (cade-ras) y al juego articular que permite laarticulación lumbosacra (L-5/S-1) yresto de engranajes lumbares. Dos deestos movimientos son los de antever-sión y retroversión, siendo la antever-sión el desplazamiento anterior de lascrestas ilíacas, y la retroversión la poste-riorización de las mismas.

MOVIMIENTOS DE LA PELVIS


68 Columna sana

Para entender cómo se llevan a cabo laanteversión y la retroversión pélvicas,puede considerarse a la pelvis como un“volquete” que, apoyado sobre las cabe-zas femorales, es capaz de desplazarsehacia adelante o hacia atrás.

La cadera, al igual que el resto de arti-culaciones del cuerpo, permite que unocualquiera de los dos huesos que la con-forman se desplace mientras el otropermanece estático. Así pues, la pelvispuede moverse respecto al fémur (ante-versión, retroversión, inclinación y ro-tación pélvica) o el fémur respecto a lapelvis (flexión, extensión, rotaciones,separación o acercamiento a la líneamedia corporal), permaneciendo la pel-vis estabilizada, como cuando se flexio-na la cadera al subir un escalón.

La pelvis y el fémur también puedenmoverse conjuntamente utilizando am-bos la misma articulación. Esto sucede,por ejemplo, cuando nos sentamos so-bre los talones (movimiento del fémurrespecto a la pelvis) y a ello le añadimosun desplazamiento anterior del troncocon la intención de apoyar la caja torá-cica sobre los muslos (anteversión pélvi-ca).

La combinación de la extensión de lacadera con la retroversión pélvica se vemuy dificultada por la propia tensiónde los músculos flexores (principal-mente psoasilíaco y recto anterior delcuádriceps). Éstos bloquean el despla-zamiento pélvico posterior desencade-nando el aumento del arqueamientolumbar.


70 Columna sana

Los movimientos pélvicos pueden tenerrepercusiones distintas en función delpapel del tronco durante su ejecución.Éste puede mantenerse erguido (sindesplazamiento) o cambiar de posiciónsiguiendo la trayectoria del movimien-to pélvico.

MOVIMIENTOS PÉLVICOSSIN DESPLAZAMIENTO

DEL TRONCO

� RETROVERSIÓN PÉLVICA

Durante la retroversión pélvica, la re-gión lumbar reduce su concavidad ex-perimentando un movimiento de fle-xión, llamado también rectificación dela curvatura lumbar. La retroversiónpuede llevarse a cabo con la contracciónde los glúteos mayores ( 1 ), apretandoun glúteo contra otro, con la contrac-ción de los abdominales ( 2 ) o con la deambos grupos musculares a la vez. La li-mitación del movimiento está determi-nada por la tensión de los ligamentosposteriores de la columna lumbar ( 3 ) yla de la musculatura flexora de la cadera( 4 ).

RELACIÓN DE LA PELVIS CONLA COLUMNA VERTEBRAL

� ANTEVERSIÓN PÉLVICA

Al realizar un movimiento pélvico deanteversión, la curvatura lumbar seacentúa (extensión lumbar), volvién-dose más cóncava posteriormente.

Este movimiento se produce graciasprincipalmente a la contracción de lamusculatura paravertebral lumbar ( 5 )y está limitado por el contacto de las



vertebrales - 1 -, dorsal largo e ilio-costal - 2 -) en contracción unilateral(figura 1).

� Dejando caer la pelvis hacia uno delos lados, como ocurre espontánea-mente al caminar. La pelvis se inclinahacia el lado de la pierna que se en-cuentra en fase de oscilación (la queno está en contacto con el suelo). Parapoder apreciar esto con facilidad, bas-ta con observar la acentuación de es-tos movimientos en la deambulaciónde una modelo al desfilar (figura 2).

articulaciones posteriores de las vérte-bras lumbares ( 6 ) y por el ligamentovertebral anterior ( 7 ).

� INCLINACIÓN PÉLVICA

El movimiento de inclinación pélvicacomporta una flexión lateral de las vér-tebras dorsolumbares y puede realizar-se de dos maneras distintas:

� A través de la tracción muscular(cuadrado lumbar, oblicuos y para-

F igura 1

F igura 2


72 Columna sana

� ROTACIÓN PÉLVICA

La rotación pélvica se asocia a la rota-ción de las vértebras de la región dorso-lumbar.

Al caminar también se utiliza este mo-vimiento. Así, cuando se avanza unapierna, se produce una rotación de lapelvis para impulsar la trayectoria de lapierna y conseguir así un mayor despla-zamiento anterior de ésta. La cinturaescapular realiza una rotación contrariaa la pélvica con el objetivo de mantenerel equilibrio corporal.

MOVIMIENTOS PÉLVICOSCON DESPLAZAMIENTO

DEL TRONCO

Este tipo de movimientos se desenca-denan cuando la pelvis y la columna semueven conjuntamente como un blo-que.

� ANTEVERSIÓN PÉLVICA

Cuando el tronco se anterioriza, acom-pañando la anteversión pélvica, éste pue-de mantener sus vértebras en “posiciónanatómica” (sin que se hayan flexionadoentre sí), de tal manera que el desplaza-miento se produce exclusivamente por labasculación de la pelvis sobre las articu-laciones de las caderas. Al final del reco-rrido, no se puede avanzar más debido a



la tensión de la musculatura isquiotibial( 1 ). Ésta puede percibirse en la parteposterior de los muslos y es la responsa-ble de limitar el movimiento.

Anteversión pélvica combinadacon flexión de columna

Puede ampliarse el recorrido del ejerci-cio anterior si en él se implica la flexiónde la columna vertebral. Durante el des-censo, la musculatura paravertebral ( 2 )aumenta el tono para sostener el troncoy regular el movimiento. Cuando se lle-ga a la posición de flexión máxima de lacolumna, estos músculos relajan su acti-vidad contráctil pero se mantienen ten-sos, al igual que los ligamentos posterio-res ( 2 ), por la posición de estiramientoen la que se encuentran. La tensión delos isquiotibiales, paravertebrales y liga-mentos posteriores es la responsable delimitar el alcance del movimiento (con-sultar pág. 94).

La capacidad de desarrollar mayor o me-nor recorrido articular depende princi-palmente de la elasticidad de la muscula-tura isquiotibial. Cuanta más capacidadde elongación tenga ésta, tanto más sepodrá progresar en el movimiento.

� RETROVERSIÓN PÉLVICA

Para desplazar el tronco posteriormentecuando se lleva a cabo una retroversión,basta dejar que éste siga el movimientopélvico desencadenado por la contrac-ción de los glúteos mayores. La ten-sión de los músculos flexores de la cade-ra ( 1 ), principalmente el psoas-ilíaco, elrecto anterior del cuádriceps y el liga-mento de Bertin (consultar glosario), esla responsable de limitar el movimiento.

Retroversión pélvica combinadacon extensión de columna

La retroversión pélvica puede versecompletada por la extensión de la co-lumna para incrementar la posterioriza-ción del tronco. Al realizar esta combi-nación de movimientos se experimentauna sensación de molestia en la regiónlumbar provocada por el aumento de lacarga en las articulaciones interapofisa-rias ( 2 ). Estas articulaciones, en cola-boración con el ligamento vertebral co-mún anterior ( 3, página siguiente ) y lamusculatura abdominal ( 4 ), son lasresponsables principales de limitar elmovimiento.


74 Columna sana

Se trata de una posición de equilibrio enla que todo el peso del cuerpo se canali-za a través de la articulación que ha ge-nerado el movimiento, la coxofemoralde la pierna apoyada. La acción muscu-lar, descrita en las páginas 90 y 91, es laencargada de estabilizar la postura.

� INCLINACIÓN PÉLVICA

Al igual que en la anteversión y retro-versión, una inclinación pélvica puederealizarse arrastrando con ella el tron-co.

Inclinación pélvica combinadacon inclinación de columna

Cuando se lleva a cabo una inclinaciónde la columna hacia uno de los lados, lapelvis se desplaza lateralmente de ma-nera espontánea ( 1 ) para mantener laestabilidad corporal, tendiendo tam-bién a inclinarse hacia el lado en que lohace el tronco.

Los elementos encargados de limitarlos movimientos son:



� Las articulaciones interapofisarias ( 2 )del lado de la concavidad, que actúancomo puntos de apoyo.

� Los ligamentos vertebrales ( 3 ) del la-do de la convexidad, principalmenteel intertransverso y el amarillo.

� ROTACIÓN PÉLVICA

Para realizar una rotación pélvica quearrastre todo el tronco, puede partirsede la bipedestación y girar ambas es-tructuras a la vez, orientándolas sobre elmismo plano. En este caso, el movi-miento se produce a través de las articu-laciones de las caderas y de los tobillos.

� El grupo de músculos abductores dela cadera ( 4 ) del lado contrario al delmovimiento.

� El cuadrado lumbar ( 5 ), musculatu-ra oblicua abdominal ( 5 ), paraverte-brales, iliocostal y dorsal largo ( 3 )del lado contrario al del movimiento,aunque éstos actúan más como esta-bilizadores que como limitadores.


MÚSCULOS

Y

BIODINÁMICA


79Músculos y biodinámica

Los músculos son los motores del cuer-po. Son elementos del organismo capa-ces de contraerse y generar movimientoo tensión. Existen diferentes tipos demúsculos (esquelético, cardíaco y liso,como se describe en la pág. 82) y susfunciones principales son las siguientes:

� Desencadenan los movimientos.

los tendones y de las membranas oaponeurosis que recubren los múscu-los, el organismo es capaz de amorti-guar las actividades de impacto quesoporta el esqueleto.

FUNCIONES DE LOS MÚSCULOS

� Sostienen el esqueleto y mantienenla postura contra la fuerza de la gra-vedad.

Los músculos del tronco cumplen unaimportante función postural para man-tener la columna erguida o estabilizarlaen función de la posición en la que seestá. Son resistentes a la fatiga ya queestán preparados para mantenerse enacción durante períodos prolongadosde tiempo.

� Amortiguan las fuerzas de impacto.Gracias a las propiedades elásticas de


80 Columna sana

� Ahorran energía durante la activi-dad. Cuando se tensiona el conjuntomusculotendinoso, por ejemplo justoantes de saltar o de dar un paso, se al-macena energía elástica (por el estira-miento que experimentan tendones yaponeurosis), que se libera durante elempuje y que se suma a la que es ca-paz de generar la contracción muscu-lar.

La elasticidad y la resistencia a la trac-ción propias de tendones, aponeurosis,cápsulas articulares y ligamentos vienendeterminadas por el colágeno y la elasti-na (principales proteínas del tejido con-juntivo).

� Protegen estructuras internas. Lamusculatura abdominal protege lasvísceras, así como la de los brazos ypiernas protege los tejidos vascularesy nerviosos que los recorren.

� Regulan la temperatura corporal,conjuntamente con la piel. Cuando lascélulas musculares se contraen, se ge-nera una reacción interna que trans-forma la energía química en mecánicagracias al mecanismo de combus-tión celular (nutrientes degradadoscon consumo de oxígeno). Este fenó-meno genera calor y aumenta la tem-peratura corporal.

Tiritar es una respuesta automática delorganismo que, al detectar una re-duc-ción significativa de la temperatura, ac-tiva la musculatura para aprovechar elcalor así generado y evitar la alteracióndel funcionamiento de los sistemas in-ternos.



� Regulan el contenido de determina-dos órganos. El píloro del estómago olos esfínteres anal y vesical vacían elcontenido de sus vísceras correspon-dientes gracias a la relajación de susfibras. A su vez, los músculos respira-torios regulan el contenido pulmo-nar. Cuando el diafragma se contrae,se amplia el volumen de la caja torá-cica y los pulmones se llenan de aire.Al contraer los músculos de la epiglo-tis se evita que el aire recogido puedaescapar.

� Desplazan fluidos. La contraccióncardíaca impulsa la sangre a través delos vasos sanguíneos. Éstos, a su vez,pueden enlentecer o acelerar la circu-lación según el nivel de presión queejerzan, tal y como se expone en lapágina 83.


82 Columna sana

Los músculos cardíaco, liso y esqueléti-co se diferencian por la estructura, dis-tribución y fisiología de sus fibras.

— FIBRA MUSCULAR ––––––––––––––––––

Unidad contráctil constituida por unacélula (músculo liso) o la asociación devarias de ellas (músculo cardíaco y es-quelético), cuyos elementos internos sonlos responsables de la contracción (pro-teínas actina y miosina).

MÚSCULO CARDÍACO

La actividad del músculo cardíaco per-mite bombear la sangre para que seadistribuida por el organismo.

Las fibras del músculo cardíaco son es-triadas (al microscopio electrónico seobservan unas líneas que le dan este as-pecto) y resistentes a la fatiga. El cora-zón se contrae de manera involuntaria,y su frecuencia de latido se autorregulaen función de las necesidades físicas delcuerpo.

El corazón, como músculo que es, pue-de mejorar su trofismo y la resistenciaante el esfuerzo. Los ejercicios aeróbi-cos, aquellos que hacen trabajar gran-des grupos musculares durante al me-

nos 20 minutos seguidos (correr, ir enbicicleta, nadar, etc.), benefician elmúsculo cardíaco en este sentido.

TIPOS DE TEJIDO MUSCULAR

MÚSCULO LISO

El músculo liso se ubica, por ejemplo,en las paredes de las arterias o de las vís-ceras huecas. Al igual que el corazón, lamusculatura lisa está regulada por elsistema nervioso autónomo. Sus fibrasson fusiformes y su contracción tam-bién es involuntaria.



La contracción de la musculatura lisade los vasos sanguíneos reduce el espa-cio central por el que transcurre la san-gre provocando el aumento de la ten-sión o presión arterial. Este mecanismoes necesario para garantizar el suminis-tro sanguíneo ante una acción repenti-na del cuerpo o ante una demanda porparte del cerebro, como ocurre al levan-tarse de la cama con rapidez.

locomotor están formadas por la fusiónde decenas de células entre sí, organi-zándose en forma tubular.

La contracción de la musculatura es-quelética siempre se realiza en el sentidolongitudinal en el que sus fibras estándispuestas, por lo que la orientación deéstas ofrece información valiosa paraentender cuáles son los movimientosque el músculo es capaz de reproducirsobre el esqueleto.

En el caso de las vísceras, la contrac-ción de la musculatura lisa se encargade los movimientos estomacales que fa-cilitan la mezcla adecuada del ácidocon los alimentos, o, por otro lado, de-sencadena los denominados movi-mientos peristálticos intestinales, res-ponsables del desplazamiento de losalimentos a través de su recorrido.

MÚSCULO ESQUELÉTICO

Las fibras de los músculos del aparato

Así pues, cuando, por ejemplo, el rom-boides se contrae, la escápula se despla-za en sentido ascendente y en direccióna la línea media del cuerpo debido a es-ta propiedad de la contracción esquelé-tica (consultar pág. 92).


84 Columna sana

MODOS DE CONTRACCIÓNMUSCULAR

La información que reciben determina-dos músculos pequeños, como los de lacara o la mano, se transmite a través deun solo nervio. Esa única vía de cone-xión provoca la contracción simultáneade todas las fibras musculares cuando elimpulso motor llega al músculo.

En cambio, los músculos grandes, co-mo el dorsal ancho, pectoral mayor, pa-ravertebrales, etc., están conectados avarios nervios y eso les permite contraeraisladamente las fibras que dependende cada uno de ellos. Por lo tanto, elmovimiento resultante será diferente enfunción de si se contrae el músculo alcompleto o una de sus regiones.

los hombros hacia atrás (figura 1), eltrapecio se activa contrayendo con másintensidad sus fibras medias.

COORDINACIÓNMUSCULAR

Para que los músculos esqueléticos de-sarrollen algunas de sus funciones prin-cipales, la de ofrecernos la posibilidadde interaccionar con el entorno y la dedesplazamiento, necesitan de la inter-vención de la conciencia ya que sonmúsculos de acción voluntaria. Sin em-bargo, parte de su actividad contráctilestá regulada por el cerebelo y por arcosreflejos medulares en los que no inter-viene la voluntad. Éstos se encargan deactivar los músculos adecuados en cadamomento y de regular el grado de ten-sión muscular y la coordinación necesa-rios durante el movimiento.

Se trata de un mecanismo complejo enel que la intencionalidad se entremezclacon procesos internos íntimamente re-lacionados con los patrones posturales yde movimiento aprendidos (consultarpág. 263).

Si por ejemplo se pretende caminar, noes necesario ir ordenando a cada mús-culo cuándo y cómo debe activarse pa-ra poder ejecutar el movimiento. Bastapensar en la acción para desencadenarla secuencia de contracciones oportuna:la activación del psoas para flexionar lacadera, del cuadríceps para extender la

Además, cada una de las regiones pue-de activarse con un grado de intensi-dad distinto respecto al de las demás,ya que la intensidad del impulso puedeser diferente de un nervio a otro. Porejemplo, en el caso de querer desplazar

F igura 1



rodilla, del tibial anterior para flexionardorsalmente el tobillo, etc. (figura 2).

El cerebelo recibe mucha informaciónprocedente de los receptores sensitivosmusculares y articulares, que utiliza pa-ra regular la postura ordenando la acti-vación de los músculos oportunos. Elcerebelo asume un papel importante enel mantenimiento del equilibrio y, du-rante el movimiento, coordina la acciónmuscular y realiza los ajustes adecuadosentre agonistas y antagonistas. F igura 2


86 Columna sana

“El tono muscular consiste en un esta-do permanente de ligera contracción enel cual se encuentran los músculos es-triados. La finalidad de esta situación esla de servir de telón de fondo a las acti-vidades motrices y posturales” (Stam-back, 1979).

Aunque el cuerpo permanezca en repo-so, los músculos del organismo tienencierto grado de tensión o tono. Este fe-nómeno, regulado por el sistema nervio-so, es especialmente útil para mantener oestabilizar una postura determinada ypara poder responder con rapidez y flui-dez ante un movimiento eventual, ya seareflejo o voluntario.

El tono tiene mucha importancia en lapercepción del esquema corporal debi-do a las sensaciones aportadas por los re-ceptores propioceptivos (órganos deGolgi y husos neuromusculares - con-sultar pág. 82 -).

El trofismo es el estado de nutrición delos órganos y, en el caso de los músculos,está íntimamente unido al volumen deéstos y a su capacidad de generar fuerza.

— HIPERTROFIA MUSCULAR –––––––––––

Aumento de las dimensiones de las célu-las musculares y, por ello, aumento de

tamaño de un músculo. La hipertrofiamuscular puede estar causada por unaumento de la demanda funcional opor un estímulo hormonal específico.

— ATROFIA MUSCULAR –––––––––––––––

Disminución del volumen o perímetrode los músculos a causa de algún tipo deenfermedad o por inactividad.

La atrofia muscular es un proceso en elque la musculatura reduce su volumeny al que se le asocia un determinadogrado de debilidad (deficiencia en la ca-pacidad de generar fuerza muscular ycansancio o agotamiento tempranosante actividades físicas).

Puede venir dada por diferentes factores:

� Falta o reducción significativa del ni-vel de actividad física, como les suce-de a buena parte de las personas deedad avanzada.

� Pasar por un período más o menoslargo de inmovilidad general (por po-litraumatismos, posoperatorios, etc.)o local (escayolado).

� Determinadas alteraciones estructu-rales por compresión de las raíces ner-

TONO Y TROFISMO MUSCULARES



viosas, como ocurre en algunos casosde hernia discal, artrosis avanzada oaplastamientos vertebrales.

� Hay patologías, como la poliomieli-tis, la esclerosis lateral amiotrófica oel desgarro de las estructuras nervio-sas (accidentes de moto), en las queestá presente la atrofia junto conotros síntomas, como la ausencia de

actividad muscular voluntaria. En es-tos casos, pueden aparecer tambiéndeterminados movimientos involun-tarios llamados espasmos.

La debilidad muscular interviene en de-terminadas alteraciones estructuralespor la falta de consistencia en la suje-ción o soporte del esqueleto (por ejem-plo, hiperlordosis y escoliosis).


VISTA

Los ojos captan información sobre laposición del cuerpo en relación a la ho-rizontal y a los objetos que lo rodean. Sinos situamos de pie sobre una pierna,con los ojos cerrados, podemos com-probar la importancia de este sistemaen el mantenimiento del equilibrio.

SISTEMA PROPIOCEPTIVO

El sistema propioceptivo, considerado el“sexto sentido” por sus funciones sensiti-vas, está integrado por una infinidad dereceptores nerviosos (mecanorreceptores)situados en las articulaciones, músculos ytendones. Dichos receptores se encargande recoger información acerca de la posi-ción espacial del cuerpo (receptores arti-culares) y de las variaciones en la tensióny en la longitud del conjunto musculo-tendinoso.

88 Columna sana

Existen dos sistemas encargados delmantenimiento de la estabilidad oequilibrio corporal:

� Uno de ellos es el sistema automáticode regulación postural. Los conductossemicirculares, la vista y los mecanorre-ceptores trabajan conjuntamente parasuministrar al sistema nervioso cen-tral la información necesaria para queéste pueda desencadenar los ajustesmusculares adecuados.

� El otro sistema se fundamenta enprocesos mentales conscientes encar-gados de prever qué es lo que convie-ne hacer en una situación determina-da. Dichos procesos están basados enexperiencias anteriores memorizadasen el sistema nervioso central.

CONDUCTOSSEMICIRCULARES

Los conductos semicirculares están si-tuados en el oído interno. Sus tres es-tructuras en forma de aro, una para ca-da plano del espacio, albergan líquidoen su interior. Cuando hay un cambioen la posición de la cabeza, los conduc-tos semicirculares actúan como los ni-veles que se utilizan en la construcciónindicando la cantidad de inclinación enel plano horizontal (X), el vertical (Y) yel de profundidad (Z).

CONTROL POSTURAL Y EQUILIBRIO



ESTABILIZACIÓN POSTURAL

Al llevar a cabo cualquier actividad, seponen en acción tres grupos distintos demúsculos: los motores, encargados deejecutar el movimiento, los estabiliza-dores, responsables de mantener esta-bles las articulaciones en función de laposición corporal en la que se está, y losposturales, cuya función es la de susten-tar el tronco en contra de la fuerza de lagravedad.

Los músculos posturales son, funda-mentalmente, los más profundos: largodel cuello, rectos anteriores, músculos de lanuca, paravertebrales, iliocostal, dorsallargo y psoas-ilíaco. Están diseñados pa-ra contraerse durante períodos largos detiempo estableciendo los “cimientos” apartir de los cuales actúan los músculosmotores y estabilizadores. Cuando losmúsculos profundos no disponen deltrofismo adecuado, se fatigan con rela-tiva facilidad y provocan la sobrecarga ycontractura de los superficiales (quehan de asumir parte de su trabajo), máspreparados para movimientos puntua-les que para contracciones prolongadas.

MÚSCULOS POSTURALES MOTORESY ESTABILIZADORES

Para comprender la relación que hayentre los músculos motores y los esta-bilizadores, puede ponerse como ejem-

plo un modelo mecánico sencillo basa-do en la flexión de codo.

Cuando se lleva a cabo este movimien-to, algunos músculos con influencia enel hombro tienen que actuar para esta-bilizar esta articulación y evitar que elbrazo se desplace hacia atrás ( A ).

Movimiento de fle-xión del codo en elque el hombro y lamuñeca permane-cen bloqueados pa-ra su estabilización.

Si se desbloquea laarticulación del hom-bro, por la relajaciónde los músculos esta-bilizadores, el brazose desplaza posterior-mente en busca delequilibrio mecánico.

En la segunda imagen ( B ), puede apre-ciarse la tendencia del brazo en ausen-cia de estabilización del hombro.


90 Columna sana

La actividad estabilizadora, postural ymotora de la musculatura es enorme-mente compleja en el desarrollo de lasactividades diarias. Esta actividad influ-ye en múltiples articulaciones, ajusta eltono constantemente y los músculos secontraen sinérgicamente relevándoselos unos a los otros en función de la po-sición corporal y los requerimientos delmomento.

ACCIÓN MUSCULAR ENEL APOYO UNIPODAL

� Los músculos abductores del lado iz-quierdo son inicialmente músculosmotores, ya que desplazan la pelvis ytodo el tronco en inclinación, y, pos-teriormente, pasan a ser estabilizado-res para mantener la posición ( 1 ).

� Los músculos abductores del lado de-recho desplazan lateralmente la piernapara mantener el equilibrio corporalcompensando, en sentido contrario,la inclinación del tronco ( 2 ).

� La musculatura abdominal, cuadradolumbar, paravertebrales, iliocostal ydorsal largo del lado derecho mantie-nen recta la columna evitando la ten-dencia que tiene a inclinarse a la iz-quierda ( 3 ). Además, sostienen laposición de la pelvis actuando en co-laboración con los abductores del la-do izquierdo ( 1 ).

� Los músculos de la nuca y cuello, pre-dominantemente los de la derecha,estabilizan la cabeza y las vértebrascervicales ( 4 ).

� La separación de los brazos participaen la búsqueda del equilibrio corpo-ral a través de la acción del deltoides ysupraespinoso ( 5 ).

� Ambos brazos, a su vez, están esta-bilizados por la musculatura escapu-lar (trapecio superior - 4 -, romboides- 6 -, elevador de la escápula - 7 -) enuna posición de suspensión no rela-jada, apropiada para responder rá-pidamente a los cambios de tono ymovimiento de las extremidades su-periores, necesarios para mantenerel equilibrio.

� La musculatura del dorso del ante-brazo mantiene la mano alineada conel brazo ( 8 ).

� Los músculos situados por debajo dela rodilla participan de manera intensaen el control del equilibrio ( 9 ) graciasa reajustes continuos y coordinados desus contracciones (si nos situamos enla posición de apoyo monopodal, po-dremos comprobar la actividad de es-tos músculos observando los movi-mientos continuos del tobillo).



1. Abductores izquierdos

2. Abductores derechos

3. Abdominales, cuadrado

lumbar y paravertebrales

4. Músc. de la nuca y cuello

5. Deltoides y supraespinoso

6. Romboides

7. Elevador escapular

8. Músculos del dorso

del antebrazo

9. Músculos de

la pierna


92 Columna sana

Las zonas en las que los músculos se ad-hieren a los huesos reciben el nombrede “origen” e “inserción”. El o los orí-genes de un músculo son usualmentelos que están situados más cranealmen-te (más hacia arriba) o medialmente(hacia la línea media del cuerpo) res-pecto a la inserción, ubicada en otro/shuesos distintos.

La acción de un músculo en contraccióntiene diferentes repercusiones en el es-queleto en función de la actividad de losmúsculos estabilizadores. Si, por ejemplo,se contrae el trapecio superior de uno delos lados, la acción estabilizadora permi-tirá el movimiento del hombro, de la ca-beza o de ambos a la vez. Las diferentesposibilidades se exponen a continua-ción.

ACERCAMIENTO ENTREORIGEN E INSERCIÓN

Al contraerse un músculo aisladamen-te, sin la acción de los músculos estabi-lizadores, se ejerce tracción hacia el cen-tro del vientre muscular, provocando elacercamiento entre origen e inserción.

En la contracción del trapecio superior,el hombro asciende y las vértebras cer-vicales realizan una combinación de in-

ANCLAJE MUSCULARY MOVIMIENTO

Si se conocen el inicio y el final de unmúsculo y la trayectoria que éste des-cribe (orientación de las fibras), auto-máticamente podremos hacernos unaidea muy aproximada de la influenciapostural que dicho músculo tendrá so-bre el esqueleto y los movimientos queserá capaz de llevar a cabo. Para ello,puede imaginarse cómo se acerca la in-serción al origen (o viceversa) y deducirqué tipo de movimiento se producirá.



clinación y rotación acercando la basedel hueso occipital (origen - 1 -) al acro-mion (inserción - 2 -).

ACERCAMIENTO DE LAINSERCIÓN AL ORIGEN

Si se bloquea el origen, la inserción serála que se desplazará ante la contracciónmuscular. El trapecio superior eleva elhombro por la tracción que ejerce sobrela escápula.

ACERCAMIENTO DELORIGEN A LA INSERCIÓN

Si se bloquea el movimiento del huesoo huesos en los que el músculo se inser-ta (la escápula en este caso), es el origenel que se desplaza ante la contracciónmuscular inclinando y rotando la cabe-za y las vértebras cervicales.

CONTRACCIÓN BILATERAL

La actividad simultánea de variosmúsculos a la vez modifica el efectoque éstos tienen cuando actúan por sísolos. La contracción bilateral del tra-pecio superior tracciona la cabeza ha-cia atrás para producir el movimientode extensión cervical.


94 Columna sana

CONTRACCIÓNEXCÉNTRICA

La contracción excéntrica se producecuando el origen y la inserción se alejanentre sí mientras el músculo está encontracción. Por ejemplo, cuando alflexionar las vértebras cervicales des-ciende la cabeza, los músculos posterio-res del cuello regulan el desplazamientopara evitar que la cabeza caiga brusca-mente. A pesar del incremento del tonoque se lleva a cabo para este cometido,los orígenes e inserciones musculares sealejan unos de otros.

( 1 ) y ( 2 ) indican la distancia inicial entreorigen e inserción y ( 3 ) la posición final delorigen. Las flechas muestran el sentido detracción provocado por el aumento deltono.

INFLUENCIA ARTICULAR

Los músculos pueden ejercer influen-cia y generar movimiento sobre una omás articulaciones en función de suextensión y de la posición que ocupanen el cuerpo.

MÚSCULOSMONOARTICULARES

Son aquellos que tienen influencia so-bre una sola articulación:

� Glúteo medio (cadera).

� Glúteo menor (cadera).

� Aductores mayor, medio y menor(cadera).

� Cuádriceps (rodilla), excepto el rectoanterior que actúa también sobre lacadera.

La contracción bilateral delglúteo menor mueve la pel-vis en anteversión gracias aljuego articular de la cade-ra.



MÚSCULOS BIARTICULARES

Pueden producir movimiento en dosarticulaciones.

� Recto anterior del cuádriceps (rodillay cadera).

� Sartorio (rodilla y cadera).

� Isquiotibiales (rodilla y cadera).

� Recto interno (rodilla y cadera).

� Glúteo mayor (rodilla y cadera a tra-vés de la cintilla iliotibial).

� Tensor de la fascia lata (rodilla y cade-ra).

MÚSCULOSPOLIARTICULARES

Tienen influencia en más de dos articu-laciones, como ocurre en la mayoría demúsculos anclados a la columna verte-bral. El movimiento de las vértebrasimplica la utilización de las articulacio-nes que hay entre ellas.

El sartorio puede actuaren la cadera y la rodilla si-multáneamente.


96 Columna sana

El cuerpo humano dispone de unos650 músculos esqueléticos organiza-dos en diferentes capas, desde la mássuperficial (trapecio, dorsal ancho,etc.) hasta la más profunda (paraverte-brales). Todos los músculos están ro-deados externamente por una mem-brana de tejido conectivo, llamadaaponeurosis, que mantiene la inde-pendencia entre un músculo y sus ad-yacentes, evitando que se queden tra-bados entre sí por fricción durante elmovimiento. Además, dentro del mús-culo, se encuentran sucesivas capasaponeuróticas concéntricas que com-pactan y mantienen unidas las estruc-turas intramusculares (fibras muscula-res y haces de fibras).

Asimismo, existe un tipo de aponeu-rosis, denominadas fascias, que en-vuelven o unen varios músculos o gru-pos musculares con el objetivo deasociarlos para que trabajen más efi-cazmente en la producción de los mo-vimientos en los que todos ellos inter-vienen. Así pues, al realizar porejemplo una flexión de codo, se acti-van el bíceps y parte de los músculossituados en la región anterior del ante-brazo para llevar a cabo la acción, detal manera que las fibras de la fasciaantebraquial (membrana que recubre yune ambos grupos musculares) se po-nen en tensión compactando y aunan-

do esfuerzos para desencadenar el mo-vimiento.

Por lo general, los músculos no intervie-nen aisladamente durante el movimien-to sino que trabajan conjuntamente, co-mo ocurre, por ejemplo, cuando seflexiona la columna dorsolumbar al in-corporarnos del suelo, movimiento en elque participan el recto abdominal, obli-cuos externo e interno, psoas-ilíaco, rec-to anterior del cuádriceps y sartorio.

— BIODINÁMICA MUSCULAR –––––––––

La biodinámica muscular se funda-menta en el estudio de los movimientosdel cuerpo basados en la acción que re-alizan los músculos para producir di-chos movimientos.

ESTUDIO DEL MOVIMIENTO

El estudio del movimiento corporal pue-de realizarse bajo dos enfoques distintos:

� Desde el punto de vista funcional. Esdecir, el estudio de los músculos queparticipan en un movimiento concre-to.

� Desde el punto de vista analítico, enel que, en lugar de partir de un movi-

BIODINÁMICA MUSCULAR



miento para entender los músculosque participan en él, se analizan losmovimientos que es capaz de realizarun solo músculo con independenciadel resto. Se trata de una situación deestudio ficticia, ya que los músculosrara vez trabajan aisladamente, peroque sirve para entender más fácil-mente la fisiología concreta del mús-culo en cuestión (los diferentes movi-mientos en los que éste puede

participar y las articulaciones sobrelas que influirá).

Ambas formas de estudio se analizan eneste capítulo. A continuación se exponeel enfoque funcional. El enfoque analí-tico aparece en las páginas siguientes,en las que se describen cada uno de losmúsculos.

RETROPULSIÓNDE LA CABEZA

La retropulsión de la cabeza viene dadapor el enderezamiento de la curvaturacervical. Los responsables del movi-miento son los músculos anteriorescervicales: largo del cuello, rectos ante-riores menor y mayor y recto lateral dela cabeza.

FLEXIÓN CERVICAL

La flexión cervical se produce por lacontracción de los mismos músculosespecificados en el movimiento de re-tropulsión y por la del esternocleido-mastoideo, situado en un plano mássuperficial.


98 Columna sana

ANTEPULSIÓNDE LA CABEZA

Los músculos de la nuca y el esterno-cleidomastoideo desplazan la cabezahacia adelante gracias, por un lado, a laextensión de las primeras vértebras cer-vicales y del occipital respecto al atlas, y,por otro lado, a la flexión de las vérte-bras cervicales medias y bajas (consultarpág. 37).

EXTENSIÓN CERVICAL

En la extensión cervical participan ungran número de músculos, siendo lostrapecios superiores y esternocleido-mastoideos los más superficiales. En losplanos profundos realizan este movi-miento los músculos de la nuca, para-vertebrales cervicales, elevador de la es-cápula, dorsal largo y escalenos.



INCLINACIÓN CERVICAL

Los músculos que realizan la inclinación cervical (en las figuras, ayudados por la ac-ción de la fuerza de la gravedad) son: el trapecio superior, paravertebrales cervicales,músculos de la nuca, elevador de la escápula, escalenos, esternocleidomastoideo ydorsal largo (porción cervical), todos ellos del lado hacia el que se dirige el movi-miento.

ROTACIÓN CERVICAL

El esternocleidomastoideo y los rectosanteriores menor y mayor de la cabezason los músculos de la región anteriorresponsables de la rotación cervical. Enla región lateral y la posterior de las cer-vicales se encuentran los escalenos, ele-vador de la escápula, paravertebrales ytrapecio superior, partícipes también enla realización de este movimiento.


100 Columna sana

FLEXIÓNDORSOLUMBAR

Las regiones dorsal y lumbarse implican conjuntamenteen los movimientos fisiológi-cos del tronco.

El recto anterior, ayudadopor los oblicuos abdomina-les, supone el músculo motorencargado de realizar la fle-xión dorsolumbar.

EXTENSIÓN DORSOLUMBAR

La extensión dorsolumbar viene deter-minada por la contracción bilateral dela musculatura paravertebral, iliocostal,dorsal largo y dorsal ancho.



INCLINACIÓNDORSOLUMBAR

Como motores principales en la realiza-ción de la inclinación dorsolumbar seencuentran el cuadrado lumbar y losparavertebrales. Cuanto más forzadosea el movimiento, tanta más implica-ción y nivel de contracción experimen-tarán los colaboradores (iliocostal, dor-sal largo, dorsal ancho y oblicuos).

La fuerza de la gravedad favorece estemovimiento (siempre y cuando se partade la posición de bipedestación o sedes-tación sin apoyo de la espalda), con loque la actividad muscular encargada dellevarlo a cabo es reducida.

ROTACIÓN DORSOLUMBAR

Los principales músculos encargados dela rotación dorsolumbar son el oblicuointerno (del mismo lado al que se dirigeel movimiento), el oblicuo externo (dellado contrario al que se dirige el movi-miento) y los paravertebrales del mis-mo lado (ausentes en la figura). El ilio-costal, dorsal largo y dorsal anchoactúan como colaboradores.


102 Columna sana

ANTEVERSIÓN PÉLVICA

Los paravertebrales lumbares, ayudadospor el cuadrado lumbar, iliocostal ydorsal largo de esta región, son los prin-cipales motores en la ejecución de la an-teversión pélvica. El psoas-ilíaco, sarto-rio, tensor de la fascia lata, rectoanterior del cuádriceps y aductores dela cadera son también anteversores,aunque en bipedestación se activan demanera escasa o nula. Adquieren mu-cha más relevancia cuando participanen el gesto de incorporación desde eldecúbito supino.

RETROVERSIÓN PÉLVICA

La retroversión pélvica puede llevarsea cabo a través de la contracción delos glúteos mayores, de la musculatu-ra abdominal o de ambos a la vez. Losmúsculos isquiotibiales, no ilustradosen la figura, actúan como colabora-dores en la realización de este movi-miento.



INCLINACIÓN PÉLVICA

Los principales músculos encargados detraccionar la pelvis para producir unainclinación son el cuadrado lumbar y lamusculatura paravertebral de ese mis-mo lado. El iliocostal, dorsal largo, obli-cuos y dorsal ancho actúan como cola-boradores.

ROTACIÓN PÉLVICA

Una rotación pélvica lleva inherenteuna rotación lumbar o dorsolumbar yaque la pelvis utiliza el movimiento delas vértebras para poderse desplazar.

La rotación pélvica viene dada por lacontracción del oblicuo interno (del la-do contrario al que se dirige el movi-miento), el oblicuo externo (del mismolado al que se dirige el movimiento) y lamusculatura paravertebral lumbar. Eliliocostal y dorsal largo de la región ac-túan como colaboradores.


104 Columna sana

El trapecio es el músculo más superficialde la región cervical. Es amplio y delga-do y, desde el punto de vista funcional,se le reconocen tres regiones diferencia-bles (trapecio superior, medio e infe-rior). Cada una de ellas genera distintosmovimientos debido a la variación en laorientación de sus fibras.

ORIGEN

� Base del hueso occipital.� Ligamento nucal posterior.� Apófisis espinosas de C-7 a D-12.

INSERCIÓN

� Espina de la escápula.� Acromion.� Margen posterior de la clavícula.

MÚSCULOS CERVICALESTRAPECIO



ACCIÓN

TRAPECIO SUPERIOR

� Extensión cervical (contracción bila-teral).

� Combinación de extensión, inclina-ción lateral (hacia el mismo lado delmúsculo que está en contracción) yrotación cervicales (hacia el lado con-trario del músculo que está en con-tracción).

� Combinación de elevación escapular(ascenso del hombro) y campaneo ex-terno.

Participa en la elevación lateral y ante-rior del brazo gracias a la orientación dela escápula en el campaneo externo.

TRAPECIO MEDIO

� Aducción escapular.

TRAPECIO INFERIOR

� Combinación de descenso escapular(descenso del hombro) y campaneoexterno.


106 Columna sana

El músculo elevador o angular de la escá-pula está recubierto por el trapecio. Tie-ne un importante papel en la sustenta-ción del brazo por la tracción que ejercesobre la escápula. Debido a las inadecua-das posturas que suelen adoptarse en se-destación (brazos en suspensión) y al es-trés o sobreesfuerzo al que el elevador dela escápula está sometido en determina-dos puestos de trabajo, este músculo sue-le contracturarse y causar dolor (consul-tar pág. 179).

ORIGEN

� Apófisis transversas de las cuatro pri-meras vértebras cervicales.

INSERCIÓN

� Ángulo superomedial de la escápula.

ACCIÓN


� Combinación de inclinación lateral yrotación cervicales (ambos movi-mientos hacia el mismo lado delmúsculo que está en contracción).

� Combinación de elevación y campa-neo interno de la escápula.

ELEVADOR DE LA ESCÁPULA


108 Columna sana

Los músculos de la nuca son bilaterales(no se muestra en la figura), al igual quela gran mayoría de músculos, y se orga-nizan en distintas capas o niveles deprofundidad. Enumerados de más su-perficial a más profundo, estos múscu-los son:

ESPLENIO DE LA CABEZA ( 1 )Se origina en la apófisis mastoides y seextiende hasta las apófisis espinosas deC-4 a D-3.

ESPLENIO DEL CUELLO ( 2 )Se origina en las apófisis transversas deC-1 y C-2 y se inserta en las apófisis es-pinosas de D-4 a D-6.

ESPINOSO DEL CUELLO ( 2 ) (consultar figura pág. 124)Se origina en las apófisis espinosas deC-2 a C-4 y se inserta en las espinosasde D-2 a D-6.

SEMIESPINOSO ( 3 )Se origina en la base del hueso occipitaly se extiende hasta las apófisis transver-sas de C-3 a D-7.

RECTOS POSTERIORES MENOR ( 4 )Y MAYOR DE LA CABEZA ( 5 )Se originan en la base del occipital y seextienden hasta el tubérculo posteriordel atlas y la apófisis espinosa del axis,respectivamente.

OBLICUOS SUPERIOR ( 6 ) E INFE-RIOR DE LA CABEZA ( 7 )El superior se origina en la base del oc-cipital y se inserta en las apófisis trans-versas del atlas. El inferior va de este úl-timo punto a la apófisis espinosa delaxis.

MÚSCULOS DE LA NUCA



ACCIÓN


� Combinación de inclinación lateral yrotación cervicales (hacia el mismolado del músculo activo).

� La rotación cervical se produce haciael lado contrario en el caso del oblicuosuperior ( 6 ).

� El semiespinoso ( 3 ) realiza sólo incli-nación hacia el lado de la contrac-ción, y el espinoso es básicamente ex-tensor.


110 Columna sana

El esternocleidomastoideo es un músculosuperficial situado en la parte lateral yanterior del cuello. Es fácilmente iden-tificable visualmente cuando se gira lacabeza hacia uno de los lados.

Partiendo de la posición anatómica, es-te músculo realiza la extensión de lasvértebras cervicales ( A ). Si previamen-te se lleva a cabo un enderezamiento dela curvatura cervical gracias a la acciónde los músculos largo del cuello y rectoanterior mayor, el esternocleidomastoi-deo desencadena el movimiento de fle-xión cervical ( B ).

ORIGEN

� Apófisis mastoides.

INSERCIÓN

� Esternón y clavícula.

ACCIÓN

� Extensión cervical. Aumenta la lor-dosis (contracción bilateral).

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO



� Flexión cervical, si se rectifica la lor-dosis previamente (contracción bila-teral).

� Combinación de inclinación lateral(hacia el mismo lado del músculo

que está en contracción) y rotacióncervicales (hacia el lado contrario).

� Ayudan a la inspiración forzada, ele-vando el esternón y la clavícula.


112 Columna sana

Los escalenos son músculos situados enla capa más profunda de la región late-ral del cuello y están formados por tresvientres musculares. Participan en losmovimientos cervicales y en la inspira-ción forzada.

ORIGEN

� Apófisis transversas de C-2 a C-7.

INSERCIÓN

� Escaleno anterior: primera costilla.� Escaleno medio: primera costilla.

ESCALENOS

� Escaleno posterior: primera y segun-da costillas.

ACCIÓN

� Extensión cervical. Aumentan la lor-dosis (contracción bilateral).

� Combinación de inclinación lateral(hacia el mismo lado del músculoque está en contracción) y rotacióncervicales (hacia el lado contrario).

� Ayudan a la inspiración forzada ele-vando las dos primeras costillas yarrastrando con ello a las que estánpor debajo.


114 Columna sana

El músculo largo del cuello, además deproducir los movimientos abajo especi-ficados, actúa conjuntamente con elrecto anterior mayor como mecanismode contención de la curvatura cervicalen su tendencia a acentuarse por efectode la fuerza de la gravedad (figura 1).

Estos dos músculos mencionados estánubicados en la región anterior de lasvértebras cervicales y, conjuntamentecon la musculatura posterior del cuello(paravertebrales y músculos de la nuca),actúan como cuatro columnas que sus-tentan y estabilizan el cuello (figura 2).

ORIGEN

� Arco anterior del atlas.� Cuerpos vertebrales de C-2 a D-3.

INSERCIÓN

� Apófisis transversas de C-3 a C-7.

ACCIÓN

� Enderezamiento de la lordosis (contracción bilateral).

� Flexión cervical (contracción bila-teral).

LARGO DEL CUELLO



� Combinación de flexión e inclina-ción lateral cervicales (hacia el mismo

lado del músculo que está en contrac-ción).


� Apófisis transversas de C-3 a C-6 (rec-to anterior mayor).

� Apófisis transversa del atlas (rectolateral).

ACCIÓN

RECTO ANTERIOR MAYOR

� Enderezamiento de la lordosis. Fle-xión cervical (contracción bilateral).

� Inclinación lateral y rotación cervica-les (hacia el mismo lado del músculoque está en contracción).

116 Columna sana

Al igual que el músculo largo del cuello,el recto anterior mayor estabiliza el cue-llo y contiene la tendencia de la curva-tura cervical a acentuarse.

ORIGEN

� Occipital.

INSERCIÓN

� Atlas (recto anterior menor).

RECTOS ANTERIORES MENOR Y MAYOR Y RECTO



RECTO LATERAL

� Flexión cervical de las articulacionesque hay entre el cráneo y el atlas(contracción bilateral).

� Inclinación lateral cervical de las arti-culaciones que hay entre el cráneo y elatlas (hacia el mismo lado del múscu-lo que está en contracción).

RECTO ANTERIOR MENOR

� Flexión de las articulaciones que hayentre el cráneo y el atlas (contracciónbilateral).

� Inclinación lateral y rotación cervica-les (hacia el mismo lado del músculoque está en contracción).

LATERAL DE LA CABEZA


118 Columna sana

El músculo romboides se encuentra en-tre el trapecio y el iliocostal-longuísi-mo.

Una de sus funciones es la de sujetar laextremidad superior a través de la escá-pula, conjuntamente con el trapecio su-perior y el elevador de la escápula.

ORIGEN

� Apófisis espinosas de C-7 a D-4.

INSERCIÓN

� Margen medial de la escápula.

ACCIÓN

� Combinación de aducción con lige-ra elevación escapulares (los hom-bros se desplazan posteriormente fa-cilitando el enderezamiento de laregión dorsal de la columna) (con-tracción bilateral).

� Combinación de aducción y campa-neo interno escapulares.

MÚSCULOS DE LA ESPALDAROMBOIDES


120 Columna sana

El músculo dorsal ancho o latísimo deldorso se encuentra a la misma profun-didad que el romboides y está cubiertopor la parte más baja del trapecio infe-rior.

Es un músculo muy amplio que une lacintura escapular con la pélvica y parti-cipa tanto en los movimientos del tron-co como en los del brazo a través de laarticulación del hombro.

ORIGEN

� Apófisis espinosas de D-7 a L-5.� Sacro.� Cresta ilíaca.� Cara externa de las cuatro últimas

costillas.

INSERCIÓN

� Corredera bicipital (húmero).

DORSAL ANCHO



ACCIÓN

� Extensión de la columna dorsolum-bar (contracción bilateral).

� Combinación de inclinación con li-geras rotación y extensión dorsolum-

bares (hacia el mismo lado del mús-culo que está en contracción).

� Combinación de extensión, aduccióny rotación interna del hombro.

� Inclinación pélvica.


122 Columna sana

ILIOCOSTAL - DORSAL LARGO - PARAVERTEBRALES

Los músculos iliocostal, dorsal largo yparavertebrales se encuentran en lascapas más profundas, entrando encontacto con las costillas y vértebras.Estructuralmente son complejos debi-do a sus múltiples orígenes e insercio-nes:

ILIOCOSTAL O SACROLUMBAR

Se origina en las apófisis transversas deC-4 a C-6 y en la cara dorsal de las cos-tillas. Se inserta en las apófisis transver-sas de las primeras lumbares, en la cres-ta ilíaca y en la fascia toracolumbar(potente estructura tendinosa comúnque inserta el iliocostal, el dorsal largoy el transverso del abdomen al huesosacro –de color amarillo en la figura–).

DORSAL LARGO O LONGUÍSIMO

Se origina en la apófisis mastoides,apófisis espinosas de C-2 a D-12 y cos-tillas. Se inserta en la fascia toracolum-bar y apófisis espinosas de las vértebraslumbares.

ACCIÓN

� Extensión de la columna (contrac-ción bilateral).

� Combinación de inclinación y rota-ción de la columna hacia el mismolado del músculo que está en con-tracción.



� Anteversión pélvica (contracción bi-lateral).

� Exhalación forzada (iliocostal y dor-sal largo).

PARAVERTEBRALES

Están ubicados a lo largo de toda lacolumna vertebral, a ambos lados de

las apófisis espinosas, constituyendolas masas musculares que suelen apre-ciarse a simple vista (lomos). Formanparte de la musculatura paravertebrallos siguientes músculos:

ESPINOSO DEL DORSO

Se origina en las apófisis espinosas de


124 Columna sana

D-2 a D-8 y se inserta en las de las vér-tebras de D-10 a L-3.

SEMIESPINOSO DEL DORSO

Se origina en las apófisis espinosas deC-4 a D-6 y se prolonga hasta las apófi-sis transversas de todas las vértebras to-rácicas.

MULTÍFIDOS

Se extienden desde la segunda vértebracervical hasta el sacro, originándose enlas apófisis espinosas de todas las vérte-

bras e insertándose en las transversas dela 2ª o 4ª vértebra situada por debajo dela de inserción.

ROTADORES

Sobre todo se localizan en la región dor-sal. Tanto el rotador corto ( 1 ) como ellargo ( 2 ) se originan en las apófisistransversas de las vértebras y se insertanen la espinosa de la vértebra supraya-cente (corto) y en la espinosa siguientea ésta (largo).



INTERTRANSVERSOS

Van de una apófisis transversa a la ad-yacente.

INTERESPINOSOS

Van de una apófisis espinosa a la adya-cente.

El nivel de actividad de los músculosparavertebrales es mayor en la regióndorsal que en la lumbar y cervical debi-do a la contención que estos músculosdeben desarrollar por la tendencia a laflexión que tiene la región dorsal de lacolumna vertebral.


126 Columna sana

La musculatura del abdomen está situa-da entre la caja torácica y la pelvis, deli-mitando el perímetro de la cavidad ab-dominal. Los músculos abdominalesdesempeñan un importante papel en lamovilidad, estabilidad y sustentacióndel tronco. Forman parte de este grupoel recto anterior (el más superficial),oblicuo externo, oblicuo interno y trans-verso del abdomen (el más profundo delos cuatro).

La contracción de los músculos abdo-minales puede tener diferentes repercu-siones en el organismo:

� Producen los movimientos de fle-xión, inclinación y rotación de la re-gión dorsolumbar.

� Estabilizan y sustentan la columnavertebral contrarrestando los efectosde la gravedad sobre ésta.

� Protegen las vísceras abdominales. � Aumentan la presión intraabdomi-

nal, con lo que ayudan en el procesode evacuación cuando los esfínteres serelajan.

MÚSCULOS ABDOMINALESTRAPECIO



La acción simultánea de este grupo demúsculos aumenta la consistencia de lasparedes abdominales, como si de un ar-mazón se tratara, gracias al incrementode presión de la cámara pneumovisceral(consultar pág. 287). Estos músculosayudan a la columna a mantenerse esta-ble, especialmente cuando hay que co-ger un peso o transportarlo.

La debilidad o falta de resistencia al es-fuerzo de los abdominales implican

mayores cargas sobre la columna. Laatrofia de estos músculos suele ir acom-pañada de un aumento del volumenabdominal, que provoca a su vez el des-plazamiento de la pelvis en anteversión(consultar pág. 208).

— LÍNEA ALBA ————————————

Engrosamiento tendinoso que se extiendea lo largo de la región abdominal.


128 Columna sana

El músculo recto anterior del abdomenestá situado en la parte central y superfi-cial del abdomen. Está formado porocho paquetes musculares envueltos yunidos entre sí por bandas tendinosas.

Su tonificación mejora la estabilidad dela columna y colabora en la reduccióndel volumen del abdomen prominente,y, con ello, en la corrección del despla-zamiento anterior del centro de grave-dad.

ORIGEN

� Cara anterior de la 5ª, 6ª y 7ª costillas.� Esternón.� Apófisis xifoides.

INSERCIÓN

� Pubis.

ACCIÓN

� Flexión de la columna dorsolumbar.� Retroversión pélvica.� Exhalación forzada.

RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN


130 Columna sana

El músculo oblicuo externo está ubicadoen la región lateral y más superficial delabdomen. Sus fibras se extienden desdelas costillas hasta una banda tendinosaque conecta con la línea alba. La orien-tación de sus fibras le otorgan a estemúsculo una gran capacidad rotatoriasobre el tronco.

ORIGEN

� Siete últimas costillas.

INSERCIÓN

� Crestas ilíacas.� Línea alba.� Pubis.

ACCIÓN

� Inclinación pélvica.� Retroversión pélvica (contracción

bilateral). � Flexión de la columna dorsolumbar

(contracción bilateral). � Combinación de inclinación de la

columna dorsolumbar (hacia el mis-mo lado del músculo que está en con-tracción) y rotación de ésta (hacia ellado contrario).

� Exhalación forzada.

OBLICUO EXTERNO DEL ABDOMEN


132 Columna sana

El músculo oblicuo interno está situadoen la región lateral del abdomen, entreel oblicuo externo y el transverso. Aligual que el oblicuo externo ejerce unagran influencia en los movimientos ro-tatorios del tronco.

ORIGEN

� Crestas ilíacas.

INSERCIÓN

� Línea alba.

� Cara anterior de las cuatro últimascostillas.

� Pubis.

ACCIÓN

� Inclinación pélvica.� Retroversión pélvica (contracción

bilateral). � Flexión de la columna dorsolumbar

(contracción bilateral).� Combinación de inclinación y rota-

ción de la columna dorsolumbar am-bos movimientos hacia el mismo ladodel músculo que está en contracción).

� Exhalación forzada.

OBLICUO INTERNO DEL ABDOMEN


134 Columna sana

El transverso del abdomen es el más pro-fundo de los músculos abdominales, yse halla solapado al oblicuo interno.

Contiene el perímetro abdominal y co-labora con el resto de músculos abdo-minales en la estabilización de la regiónlumbar, siendo el más importante paracumplir este cometido.

ORIGEN

� Cara interna de las seis últimas costi-llas.

� Apófisis transversas de las vértebraslumbares.

� Crestas ilíacas.� Fascia toracolumbar.

INSERCIÓN

� Línea alba (tendón anterior abdomi-nal).

ACCIÓN

� Reducción del diámetro abdominal.� Exhalación forzada.

TRANSVERSO DEL ABDOMEN


136 Columna sana

El músculo psoas y el ilíaco parten deorígenes distintos pero convergen en unmismo tendón para insertarse en el fé-mur. Se estudian como una unidadfuncional debido a las acciones que rea-lizan conjuntamente sobre la pelvis y laarticulación de la cadera.

El psoas y la musculatura lumbar poste-rior (paravertebrales, iliocostal y dorsallargo) conforman cuatro pilares situa-dos alrededor de las vértebras lumbaresy se encargan de estabilizar esta regiónde la columna.

ORIGEN

� Apófisis transversas y cuerpos verte-brales de D-12 a L-5 (psoas).

� Fosa ilíaca interna (ilíaco).

INSERCIÓN

� Trocánter menor del fémur.

MÚSCULOS PÉLVICOSPSOAS-ILÍACO



ACCIÓN

� Combinación de extensión de la co-lumna lumbar (hiperlordosis) y ante-versión pélvica (contracción bilateral).

� Combinación de flexión, inclinación(hacia el mismo lado del músculo que

está en contracción) y rotación dela columna (hacia el lado contrario)(contracción unilateral).

� Combinación de flexión, rotación ex-terna y ligera aducción de la articula-ción de la cadera.


138 Columna sana

El cuadrado lumbar es un músculo que,conjuntamente con la musculatura ab-ductora, regula los movimientos de in-clinación pélvica (consultar pág. 141).Durante la marcha, controla la caída dela pelvis que se produce cuando se des-pega uno de los dos pies del suelo.

ORIGEN

� Última costilla.� Apófisis transversas de L-1 a L-5.

INSERCIÓN

� Cresta ilíaca.

ACCIÓN

� Inclinación de la columna lumbarhacia el mismo lado del músculo queestá en contracción.

� Inclinación pélvica hacia el lado con-trario del músculo en contracción.También estabiliza la pelvis en la de-ambulación sosteniendo su inclina-ción cuando la pierna pierde contac-to con el suelo.

� Anteversión pélvica.� Exhalación forzada.

CUADRADO LUMBAR


140 Columna sana

El tensor de la fascia lata,el glúteo mayor,el glúteo medio y el glúteo menor formanparte del grupo de músculos abducto-res. Todos están situados a ambos ladosde la pelvis y su acción conjunta produ-ce el movimiento lateral de separación

de la pierna (abducción) y la estabiliza-ción de la pelvis y cadera durante la de-ambulación.

El glúteo mayor ( 1 ) y el tensor de la fas-cia lata ( 2 ) convergen en un gran ten-

MÚSCULOS ABDUCTORESTRAPECIO



dón (tendón iliotibial o de la fascia lata),que se prolonga desde la cresta ilíaca has-ta la meseta tibial externa. La contrac-ción de estos dos músculos estabiliza larodilla, y actuando en colaboración conel glúteo medio y menor ( 3 ) puedenproducir movimiento en la articulaciónde la cadera gracias a la tracción que ejer-cen sobre el tendón iliotibial ( A ). Tam-bién pueden ejercer tracción sobre la

pelvis, en colaboración con el cuadradolumbar ( 4 ), con las siguientes repercu-siones:

� Inclinación pélvica hacia el mismolado de los músculos en contracción( B ).

� Sujeción de la caída (inclinación) dela pelvis cuando se está apoyado sobreuna sola pierna ( C ).


142 Columna sana

El tensor de la fascia lata forma parte delos músculos abductores y se sitúa en lacapa más superficial de la región, cu-briendo al glúteo medio. Debido a suemplazamiento, es capaz de generar mo-vimientos tanto en la articulación de lacadera como en la de la rodilla (músculobiarticular).

TENSOR DE LA FASCIA LATA



ORIGEN

� Espina ilíaca anterosuperior.

INSERCIÓN

� Tendón iliotibial.

ACCIÓN

� Combinación de anteversión, incli-nación y rotación pélvicas (estas dos

últimas hacia el lado del músculo encontracción).

� Estabilización de la rodilla cuando és-ta está extendida.

� Anteversión pélvica (contracción bila-teral).

� Combinación de flexión, abduccióny rotación interna de la cadera.

� Combinación de flexión y rotaciónexterna de la rodilla.


144 Columna sana

El glúteo mayor es el músculo más su-perficial de la parte posterior de la pel-vis, y sus fibras se dirigen oblicuamenteen sentido descendente hacia el fémur.Conjuntamente con el cuádriceps y losgemelos, es el responsable de desenca-denar el movimiento de empuje delcuerpo cuando se camina o se suben es-caleras.

ORIGEN

� Parte posterior de la fosa ilíaca exter-na.

GLÚTEO MAYOR



� Sacro.� Cóccix.

INSERCIÓN

� Tendón iliotibial.� Epífisis proximal del fémur.

ACCIÓN

� Retroversión pélvica (contracción bi-lateral).

� Combinación de extensión, rotaciónexterna y ligera aducción de la cadera.

� Combinación de retroversión, incli-nación y rotación pélvicas (estas dosúltimas hacia el lado contrario delmúsculo en contracción).


146 Columna sana

El músculo glúteo medio se encuentraen un plano más profundo que el glú-teo mayor y el tensor de la fascia lata.

Gracias a la distribución en forma deabanico de sus fibras, el glúteo mediopuede desencadenar diferentes movi-mientos en función de si se contrae to-do el músculo al completo, o solamen-te sus fibras anteriores o las posteriores.

ORIGEN

� Fosa ilíaca externa.

GLÚTEO MEDIO



INSERCIÓN

� Trocánter mayor del fémur.

ACCIÓN

� Anteversión pélvica ( 1 ) (contracciónbilateral de las fibras anteriores).

� Retroversión pélvica ( 2 ) (contrac-ción bilateral de las fibras posterio-res).

� Abducción de la cadera (contracciónde todo el vientre muscular).

� Inclinación pélvica (contracción detodo el vientre muscular).

� Flexión de la cadera (fibras anterio-res).

� Extensión de la cadera (fibras poste-riores).

� Control de la caída pélvica durante ladeambulación (todas sus fibras).


148 Columna sana

El glúteo menor forma parte de los mús-culos abductores y se encuentra en lacapa más profunda de la región, cubier-to por el glúteo medio. Debido a la ubi-cación y la orientación de sus fibras espredominantemente un flexor de la ca-dera, aunque cuando se contrae con-juntamente con el resto de músculosabductores participa en el movimientode separación de la pierna (consultarpág. 140).

ORIGEN

� Fosa ilíaca externa.

INSERCIÓN

� Trocánter mayor del fémur.

ACCIÓN


� Combinación de anteversión, incli-nación y rotación de la pelvis (estasdos últimas hacia el mismo lado delmúsculo en contracción).

� Combinación de flexión, abduccióny rotación interna de la cadera.

GLÚTEO MENOR


150 Columna sana

La musculatura aductora está ubicadaen la parte interna del muslo. Participaen la estabilización de la pelvis y es laresponsable del acercamiento de laspiernas hacia la línea media del cuerpo( A ).

La musculatura aductora está confor-mada por:

� Pectíneo � Aductor menor � Aductor medio � Aductor mayor � Recto interno

MÚSCULOS ADUCTORESTRAPECIO



Cuando la pierna está desplazada ante-riormente (flexión de cadera), los aduc-tores participan en la extensión de la ca-dera ( B ) debido a que la inserción seencuentra en una posición adelantadarespecto a la del origen. Ocurre lo con-trario si la pierna se encuentra en exten-sión ( C ).

La musculatura aductora, al igual que elresto de músculos del muslo, intervieneen la movilidad de la pelvis (consultarpágs. siguientes) y por tanto también enla de la columna.


152 Columna sana

El recto interno, llamado también grácil,es el músculo más superficial de la parteinterna del muslo. Es biarticular, ya quese extiende hasta la tibia insertándoseentre el sartorio y el semitendinoso, enla denominada pata de ganso (insercióntendinosa de estos tres músculos cuyaforma recuerda los tres dedos de esteanimal). Su contracción influye en losmovimientos de la cadera y de la rodi-lla.

RECTO INTERNO



ORIGEN

� Pubis.

INSERCIÓN

� Meseta tibial interna (pata de ganso).

ACCIÓN

� Combinación de aducción, rotacióninterna y ligera flexión de la cadera.

� Combinación de flexión y rotacióninterna de la rodilla.

� Combinación de anteversión, incli-nación y rotación pélvicas (estos dosúltimos movimientos se realizan ha-cia el lado contrario del músculo encontracción).


154 Columna sana

El aductor o aproximador mayor perte-nece al grupo de músculos aductores yestá cubierto anteriormente por el rectointerno y aductores medio y menor y,posteriormente, por el semimembrano-so. Dispone de dos ramificaciones mus-culares con puntos de inserción dife-rentes, que le confieren la capacidad departicipar en ambas rotaciones de la ca-dera en función del protagonismo deuna u otra ramificación.

ADUCTOR MAYOR



ORIGEN

� Rama isquiopubiana.

INSERCIÓN

� Superficie posterior del fémur (líneaáspera).

� Región posterior y superior del cón-dilo femoral interno (tubérculo aduc-tor del fémur).

ACCIÓN

� Combinación de anteversión, incli-nación y rotación pélvicas (estos dosúltimos movimientos se realizan ha-cia el lado contrario del músculo encontracción). El haz que se inserta enla superficie posterior del fémur pro-duce una rotación de la pelvis hacia elmismo lado.

� Combinación de aducción, rotacióninterna (producida por el haz que seinserta en el tubérculo aductor) y li-gera flexión de la cadera. El haz que seinserta en la superficie posterior delfémur desencadena la rotación exter-na de la cadera.


156 Columna sana

Estos tres músculos monoarticularespertenecen al grupo de los aductores. Elmúsculo aductor medio, también llama-do aproximador largo, se sitúa ante-riormente respecto al resto de aducto-res, tapando buena parte del aductormenor.

ORIGEN

� Pubis.

PECTÍNEO, ADUCTOR MENOR Y ADUCTOR MEDIO



INSERCIÓN

� Superficie posterior del fémur (líneaáspera).

ACCIÓN

� Combinación de anteversión, incli-nación (hacia el lado contrario del

músculo en contracción) y rota-ción pélvicas (hacia el mismo ladodel músculo en contracción).

� Anteversión pélvica (contracción bila-teral).

� Combinación de aducción, rotaciónexterna y ligera flexión de la cadera.


158 Columna sana

Los músculos isquiotibiales (semitendi-noso, semimembranoso, y bíceps femoral)se encuentran en la parte posterior delmuslo y son los responsables principalesde la flexión de la rodilla ( A ). Actúantambién sobre la cadera participando enel desplazamiento posterior de la pierna(extensión de cadera - B -) y en el movi-miento de retroversión pélvica ( C ). Si la

pierna está en abducción, los isquioti-biales colaboran en la aducción de lapierna ( D ).

El bíceps femoral se encuentra superfi-cialmente en la región más lateral deldorso del muslo. En la región medial sehalla el semitendinoso. El semimembra-noso queda en un segundo plano mus-cular cubierto por el semitendinoso.

MÚSCULOS ISQUIOTIBIALESTRAPECIO


160 Columna sana

El músculo bíceps femoral está formadopor dos vientres musculares cuyos orí-genes son distintos (uno en el isquion yel otro en el fémur) y que convergen enun mismo tendón para insertarse en elperoné.

ORIGEN

� Tuberosidad isquiática.� Tercio medio de la línea áspera del fé-

mur.

BÍCEPS FEMORAL



INSERCIÓN

� Cabeza del peroné.

ACCIÓN


� Combinación de extensión de la ca-dera con flexión y rotación externa dela rodilla.

� Combinación de retroversión, incli-nación y rotación pélvicas (hacia el la-do contrario).


162 Columna sana

ORIGEN

� Tuberosidad isquiática.

INSERCIÓN


ACCIÓN


� Combinación de extensión de la ca-dera con flexión y rotación interna dela rodilla.


SEMITENDINOSO



ORIGEN

� Tuberosidad isquiática.

INSERCIÓN

� Cara posterior de la meseta tibial.

ACCIÓN


� Combinación de extensión de la ca-dera con flexión y rotación interna dela rodilla.


SEMIMEMBRANOSO


164 Columna sana

El sartorio es el músculo más superficialde la cara anterointerna del muslo. Estásituado por encima del cuádriceps y ensu recorrido describe una trayectoria endiagonal hacia la línea media del cuerpoconforme se acerca al punto de inser-ción.

Es biarticular y de acción compleja. Lacontracción de todas sus fibras coloca lapierna en la denominada posición de“sastre”.

MÚSCULOS DE LA REGIÓN ANTERIOR DEL MUSLOSARTORIO



ORIGEN

� Espina ilíaca anterosuperior.

INSERCIÓN


ACCIÓN


� Combinación de anteversión, inclina-ción (hacia el mismo lado del músculoen contracción) y rotación de la pelvis(hacia el lado contrario).

� Combinación de flexión, abduccióny rotación externa de la cadera (posi-ción de “sastre”).

� Combinación de flexión y rotacióninterna de la rodilla.

Posición de sastre(originalmente en sedestación)


ORIGEN

� Espina ilíaca anteroinferior (recto an-terior).

� Cara anterior del fémur (vasto inter-medio o crural).El crural está envuelto en los vastosmedial y lateral.

� Superficie posterior del fémur, líneaáspera (vasto medial).

� Superficie posterior del fémur, líneaáspera (vasto lateral).

166 Columna sana

El músculo cuádriceps está compuestopor cuatro vientres musculares que,partiendo de diferentes orígenes, con-vergen en un mismo tendón, que tapi-za anteriormente la rótula (tendón ro-tuliano) y que va a insertarse en latuberosidad anterior de la tibia. De loscuatro vientres musculares, solamenteel recto anterior es biarticular e influyeen la extensión de la rodilla además deen la flexión de la cadera y la antever-sión pélvica.

CUÁDRICEPS

RECTO ANTERIOR

VASTO MEDIAL

VASTO LATERAL



INSERCIÓN

� Tuberosidad tibial anterior.

ACCIÓN

� Anteversión pélvica (contracción bi-lateral de los rectos anteriores).

� Flexión de la cadera (recto anterior).� Extensión de la rodilla (contracción

de todos ellos).� Rotación interna de la rodilla (vasto

interno o medial).� Rotación externa de la rodilla (vasto

externo o lateral).


AFECCIONES


171Afecciones

Todos los organismos vivos están ex-puestos a agresiones provocadas por fac-tores diversos (ambientales, de origen in-terno o funcionales), a las que procurancontrarrestar con una serie de mecanis-mos que actúan constantemente en labúsqueda del equilibrio necesario (home-ostasis) para garantizar la supervivencia.

� Agresiones ambientalesMicroorganismos, polución, radia-ción solar, traumatismos, estrés, etc.

� Agresiones de origen internoPor ejemplo, la corrosión del ácidoclorhídrico del estómago o la presen-cia de alteraciones psicosomáticas(problemas emocionales o psicológi-cos que condicionan negativamenteel funcionamiento mental y orgáni-co).

� Agresiones funcionalesLa degeneración o el desgaste de loscomponentes mecánicos del cuerpo,inducidos por el propio proceso deenvejecimiento y acentuados por lainadecuada utilización del aparato lo-comotor.

Los seres humanos disponemos de bue-nos recursos para combatir infecciones(sistema inmunológico), reparar los te-

jidos lesionados (cicatrización de heri-das), protegernos de la radiación solar(melanina), y así un largo etcétera. Enocasiones, debido a la persistencia delelemento agresor, la virulencia de éste ola inadecuada respuesta por parte delorganismo, se hace imposible mantenero restablecer el equilibrio y es entoncescuando se da paso a la aparición de laenfermedad.

— ENFERMEDAD ———————————

Proceso morboso en el que se producentrastornos fisiológicos, anatómicos y/opsicológicos que se manifiestan a travésde determinados signos y síntomas.

Las ciencias de la salud son las encarga-das de dar respuesta a estas afecciones.No sólo tratan las alteraciones físicas ypsicológicas provocadas por la presen-cia de una enfermedad determinada, si-no que también son las responsables deprevenir su aparición y mantener el es-tado de salud. Se valen de una serie detécnicas e instrumentos diseñados paraencontrar el rastro que dejan los agenteslesivos en el organismo (signos) y de lassensaciones que la enfermedad producea la persona (síntomas) para poder de-terminar así el origen y alcance de lostrastornos producidos.

ENFERMEDAD,SIGNO Y SÍNTOMA


172 Columna sana

— SIGNO ——————————————

Manifestación de una enfermedadconstatable por un observador (defor-midades causadas por la artrosis, fie-bre, niveles alterados en sangre, etc.),en este caso el médico, ayudado porpruebas diagnósticas: analíticas, ra-diográficas, etc.

— SÍNTOMA —————————————

Cualquier fenómeno anormal, funcio-nal o sensitivo, percibido únicamentepor la persona que lo padece (dolor,mareos, etc.) y no objetivable por unapersona externa.

El dolor es pues un síntoma que hacelas veces de señal de alerta para indicarla presencia de una agresión o una le-sión tisular, aunque no siempre aparececuando se agreden determinados teji-dos, como discos, cartílagos articularesy meniscos (consultar pág. 174).

Los dolores de espalda (cervicalgia, dor-salgia y lumbalgia) suponen una de lasprincipales causas de visita a los consul-torios de médicos de cabecera, reuma-tólogos, traumatólogos y fisioterapeu-tas. Cuando el dolor de espalda aparecerecurrentemente o de manera intensa,es aconsejable acudir al especialista paraque pueda determinarse su origen y lasestructuras implicadas, y pueda planifi-carse la estrategia más adecuada paracada caso.

La mayoría de problemas de espaldasuelen mejorar o remitir a través del tra-tamiento conservador, es decir, con laaplicación de técnicas de fisioterapiay/o fármacos encaminados a reducir lasintomatología y mejorar la funcionali-dad, aunque en algunos casos de herniadiscal, escoliosis pronunciada, aplasta-miento vertebral, etc. puede estar acon-sejada la opción quirúrgica.

Además de la estrategia terapéutica es-cogida para tratar los problemas de es-palda, es fundamental transmitir a lapersona los conceptos básicos acerca delas posiciones y movimientos corpora-les adecuados para la realización de lasactividades de la vida diaria, así comolas consideraciones que dicha personadeberá tener en cuenta en caso de prac-ticar alguna disciplina deportiva. Enbuena parte de los casos es aconsejablediseñar un programa específico de ejer-cicios enfocado a mejorar el equilibrioestructural y funcional.

En este capítulo pueden encontrarse in-formación relativa a los procesos dolo-rosos que aparecen más frecuentementeen la espalda (cervicalgia, dorsalgia ylumbalgia) y los fenómenos patológicoso afecciones que más habitualmente pa-dece la columna.


173Afecciones

— REUMATOLOGÍA —————————

Rama de la medicina que estudia y tra-ta las diversas enfermedades caracteri-zadas por la inflamación, degeneracióno alteración metabólica del tejido co-nectivo (consultar pág. 42), que es elmás abundante del cuerpo (huesos, car-tílagos, piel, tendones, ligamentos, dis-cos intervertebrales, etc.), así como delas estructuras musculares relacionadas.

— ENFERMEDAD REUMÁTICA ————

Las enfermedades reumáticas son to-das aquellas que se caracterizan pordolor y rigidez en las articulaciones(constituidas por estructuras de tejidocenectivo), debido a una afectación deéstas o de las estructuras que se hallana su alrededor.

— TRAUMATOLOGÍA —————————

Rama de la medicina que estudia ytrata los efectos de los traumatismos en

el organismo, que pueden afectar a di-ferentes sistemas.

— FISIOTERAPIA ———————————

La fisioterapia es la rama de las cien-cias de la salud cuyos objetivos se fun-damentan en la prevención, promo-ción, mantenimiento y recuperaciónde la funcionalidad. Trata además de-terminados signos y síntomas derivadosde alteraciones patológicas (dolor, in-flamación, alteraciones sensitivas, con-tracturas, etc.). Utiliza para ello me-dios manuales y físicos.

Según la Confederación Mundial parala Fisioterapia (WCPT), ésta supone“…uno de los pilares básicos de la te-rapéutica de los que dispone la Medi-cina para curar, prevenir y readaptar alos pacientes. Estos pilares están consti-tuidos por la Farmacología, la Ciru-gía, la Psicoterapia y la Fisioterapia”.


174 Columna sana

DEFINICIÓN

El dolor es un fenómeno subjetivo con-sistente en una sensación desagradableque indica una lesión real o potencialde algún tejido corporal y que induce alindividuo a reaccionar para evitarlo. Esun síntoma más de múltiples enferme-dades y afecciones y, aunque debe ali-viarse, nunca se debe olvidar que hayque identificar la causa o causas que loprodujeron y tratarlas si es posible.

CAUSAS

Prácticamente todos los tejidos delcuerpo, sobre todo los situados en lascapas más externas, tienen alojados en-tre sus células unos receptores nerviososllamados nociceptores (receptores especí-ficos para el dolor). Los órganos y es-tructuras profundas, como el cartílagoarticular, los meniscos y los discos inter-vertebrales, están escasamente inerva-dos y por tanto son menos sensibles aeste tipo de estímulos. No obstante, hayestructuras internas capaces de generarbastante dolor cuando se lesionan, co-mo los ligamentos o el periostio (mem-brana que recubre los huesos), debido asu abundante inervación.

Los estímulos que pueden excitar a losnociceptores pueden ser mecánicos (es-tiramiento o compresión excesivos deun tejido), térmicos (frío o calor extre-mos) y químicos (lesión tisular). Cuan-do el tejido se lesiona, se liberan variassustancias químicas, como las histami-nas, prostaglandinas y bradiquidinas, queirritan a los receptores de la zona y enví-an una señal a la médula y de ahí al cere-bro.

Estos componentes químicos no sólo es-timulan los receptores del dolor, sinoque también aumentan su sensibilidadpara próximos estímulos. Una vez que sedaña un tejido, el área afectada se vuelveparticularmente sensible e irritable.

El dolor puede desencadenarse por elincremento de la tensión de las paredesde los vasos sanguíneos (p. ej., cuandose bloquea el flujo sanguíneo al utilizarel manguito que se coloca en el brazopara medir la presión). Se cree que eldolor que produce una contracturamuscular se debe a la compresión de losvasos atrapados en esa zona del tejido ya los metabolitos (restos de la actividadde las células musculares) que no pue-den evacuarse y que provocan la irrita-ción de los receptores.

DOLOR


175Afecciones

TIPOS DE DOLOR

Cada enfermedad se manifiesta siguien-do patrones característicos de daño ti-sular, por lo que la calidad, el curso y laubicación del dolor ofrecen informa-ción valiosa para llegar al diagnóstico.La evolución del dolor se utiliza ademáspara valorar la respuesta de la persona altratamiento.

Dolor agudo

Aparece inmediatamente después de lalesión o irritación y puede durar de mi-nutos a días. Suele localizarse fácilmen-te en una zona concreta de la anatomía.

Dolor crónico

El dolor crónico, de tipo más bien difu-so, es aquel que dura más de tres meses,aunque no existe un límite de tiempobien definido. Hay quien considera queel dolor crónico es aquel que permane-ce más tiempo del necesario para la so-lución del daño producido.

Dolor irradiado

Cuando un nervio raquídeo experi-menta compresión (hernia discal, artro-sis), puede producirse dolor, impoten-cia funcional (falta de fuerza motriz),hormigueo o disminución de la sensibi-

lidad manifestados a lo largo del reco-rrido del nervio. El dolor ciático ( 1 ),por ejemplo, se percibe en el glúteo ma-yor y/o parte posterior de la pierna, in-cluso del pie, pero el origen del proble-ma se encuentra en la región lumbar dela columna vertebral. La cervicobra-quialgia( 2 ) es el dolor de origen cervi-cal irradiado a uno o ambos brazos porcompresión de los nervios raquídeos.


176 Columna sana

Dolor referido

Este tipo de dolor no está producidopor un pinzamiento nervioso. Se iniciaen órganos viscerales y se manifiesta enuna zona de la superficie del cuerpo. Elmecanismo a partir del cual se mani-fiesta el dolor en la superficie corporales complejo. Los nervios que recogen lainformación dolorosa de los órganoscoinciden con los que transmiten el do-lor desde las regiones cutáneas y esoconfunde la percepción. Parece que

duele la superficie de la piel cuando nose está produciendo ningún estímulodoloroso en esa zona.

Los estímulos capaces de provocar do-lor visceral son:

� La lesión del tejido� El espasmo del músculo liso� La distensión de una víscera hueca� El estiramiento ligamentoso� La isquemia


177Afecciones

Socialmente, está aceptada la idea deque los cambios atmosféricos están vin-culados a la aparición de dolores reu-máticos, pero ¿hay una base científicatras este fenómeno? Aunque existen es-tudios que ponen en duda la relaciónentre ambos factores, se han realizadootros en los que se observa claramentela influencia de los fenómenos meteo-rológicos sobre el organismo. Hoy endía, la ciencia permite afirmar que latemperatura ambiental, la humedad ola presión atmosférica afectan a todoslos órganos y sistemas del cuerpo hu-mano.

Un equipo de científicos, encabezadospor la doctora Ingrid Strusberg, realizóun estudio en Córdoba (Argentina) so-bre la aparición del dolor a lo largo delaño 1998 en 151 personas con afecta-ciones reumáticas, entre las cuales había52 aquejadas de artrosis, 82 con artritisreumatoide y 17 con fibromialgia (In-fluence of weather conditions on rheuma-tic pain. The Journal of Rheumatology2002). Se estudiaron además los efectosde las mismas variaciones climáticas en32 personas sanas. Los resultados con-cluyeron que existe una relación entreel dolor y el incremento de la presión at-mosférica o el nivel de humedad en per-sonas aquejadas de artrosis.

En cuanto a la fibromialgia, el dolor seasoció con bajas temperaturas y altaspresiones atmosféricas. Pudo apreciarsetambién una mayor incidencia del do-lor en las tres afectaciones (artrosis, ar-tritis y fibromialgia) relacionada con lasbajas temperaturas, aunque los autorestienen dudas sobre si se trata de un fe-nómeno fisiológico real o de una falsanoción como consecuencia de “creen-cias sociales”.

En otro estudio, llevado a cabo en elInstituto Poal de Barcelona (España)por el equipo del doctor J. Verges (We-ather conditions can influence rheumaticdiseases. Pubmed 2004), se selecciona-

CAMBIOS ATMOSFÉRICOSY DOLOR REUMÁTICO


178 Columna sana

ron 92 pacientes con desórdenes reu-máticos (80 con artrosis y 12 con artri-tis reumatoide) y 42 individuos sanospara poder comparar los efectos. Loshallazgos demostraron que los pacien-tes con artrosis experimentaron un au-mento del dolor articular en relación ala disminución de la presión atmosférica.

La presión atmosférica es la fuerza queejerce la atmósfera sobre un cuerpo, de-bida al peso del aire (oxígeno, nitróge-no y otras partículas) que se sitúa por

encima de dicho cuerpo. Si la presiónatmosférica aumenta, los cuerpos situa-dos en la capa de la tierra experimentanun incremento de la compresión; y si sereduce, las estructuras de los cuerpos sealigeran de carga, como si se tratara deun fenómeno de succión. Aunque no sesabe con exactitud de qué manera lasvariaciones atmosféricas influyen en laaparición del dolor, podría tratarse delos cambios de presión en los vasos san-guíneos de las superficies articulares in-flamadas por procesos reumáticos.


179Afecciones

DEFINICIÓN

Se denomina cervicalgia al dolor locali-zado en la parte posterior y lateral delcuello, habitualmente originado por laexistencia de una patología o una irrita-ción articular, ósea, muscular, discal,neurológica o la combinación de éstasentre sí.

La cervicalgia, la dorsalgia y la lumbal-gia no son enfermedades propiamentedichas, sino únicamente el síntoma o lamanifestación dolorosa de una afeccióndeterminada.

CAUSAS

� La cervicalgia está muy relacionadacon el tipo de trabajo que se realiza ylas posturas que se adoptan. Es fre-cuente en oficios en los que la cabezapermanece desplazada hacia adelantedurante muchas horas. Unos ejem-plos típicos de estas profesiones sonoficinistas, costureras, dibujantes, ci-rujanos, etc. (consultar pág. 268).

Al esfuerzo que les supone a los múscu-los correspondientes la sujeción de lacabeza hay que añadirle el que se derivadel mantenimiento en suspensión delos brazos cuando estos están alzados.

Así pues, si no se apoyan los codos alsentarse delante de la mesa de trabajo,los músculos pueden generar dolor porsobrecarga o contractura.

CERVICALGIA


180 Columna sana

� Exposición prolongada a situacionesde estrés físico en las que se utilizanconstantemente los mismos gruposmusculares, como por ejemplo traba-jar en una cadena de montaje. El es-trés mental o emocional tambiénprovoca el aumento del tono muscu-lar, pudiendo éste llegar a desencade-nar dolor.

� Utilización de una almohada inapro-piada.

� En fases avanzadas, la artrosis pue-de llegar a alterar el correcto fun-cionamiento de la región cervical ydesencadenar procesos dolorosos,pinzamientos, alteraciones sensiti-vas, etc.

� Discopatía vertebral. Degeneracióndiscal, pinzamientos o hernias queaparecen con más frecuencia en losdiscos cervicales más bajos.

� Alteraciones de la estática corporal.Hiperlordosis cervical (sobrecarga lasarticulaciones posteriores).

� Alteraciones estructurales. Espondi-lolistesis (desplazamiento de una vér-tebra sobre otra), estenosis del canalmedular (estrechamiento del conduc-to por el que transita la médula espi-nal).

� Traumatismos por accidentes de tráfi-co, laborales o deportivos. Se conocecomo “latigazo cervical” al movimien-to brusco de vaivén que experimentael cuello en un accidente. Suelen lesio-narse algunas estructuras ligamentosasy, a veces, las musculares y vertebrales.

� Con mucha menor frecuencia, otrasenfermedades, como las de origen in-flamatorio (p. ej., espondilitis anqui-lopoyética), infeccioso (tuberculosis),neoplásico (cáncer) o metabólico (os-teoporosis).

MÚSCULOS QUE SUSTENTAN LAPOSICIÓN DE BRAZO ALZADO

( 1 ) Trapecio superior ( 2 ) Elevador de la escápula( 3 ) Romboides


181Afecciones

EPIDEMIOLOGÍA

Las patologías cervicales afectan a alre-dedor del 10% de la población y cons-tituyen una de las causas habituales deincapacidad laboral. Un estudio realiza-do en la comunidad de Madrid revelóque los problemas cervicales de origenmusculoesquelético suponen la cuartacausa más frecuente de incapacidad la-boral temporal.

Blanco M, et al. Características de la incapacidad tem-poral de origen musculoesquelético en la Comunidad deMadrid durante un año. Rev Esp Reumatol 2000; 27:48-53. (medline).

PREVENCIÓN

� Aplicar medidas de higiene postural,especialmente al sentarse delante deuna mesa de trabajo o estudio.

� Levantarse y caminar de vez en cuan-do.

� El control periódico por parte deun especialista, así como el asesora-miento en cuestiones laborales o dela vida diaria son importantes en laprevención de los molestos dolorescervicales.

� La práctica de ejercicio físico mode-rado estimula el riego sanguíneo in-tramuscular, comprometido en las re-giones hipertónicas, y lubrifica lasarticulaciones. Están especialmente

indicados los estiramientos paramejorar la elasticidad y prevenir laaparición de contracturas que puedancausar molestias.

� El masaje o hidromasaje aplicadoscon cierta regularidad suelen resultareficaces para controlar el exceso de to-no muscular.

� Utilización de una almohada apro-piada.

TRATAMIENTO

Conservador

� En función de la sintomatología y delorigen del dolor cervical, el facultati-vo puede prescribir relajantes muscu-lares y otros fármacos, como los anal-gésicos o los antiinflamatorios.

� Suelen resultar resolutivas las medidasde fisioterapia, que se planificarán enfunción de la sintomatología asociaday los factores que desencadenaron lacervicalgia. La fisioterapia suele darlugar a reducción del dolor, de lascontracturas musculares y de la sinto-matología neurológica; recuperaciónde la movilidad; mejora del tono mus-cular; reeducación postural; etc.

� En caso de padecer artrosis vertebral,hiperlordosis cervical o hernia discal,resulta especialmente apropiado apli-


182 Columna sana

car técnicas de higiene postural, so-bre todo en personas que pasan mu-chas horas sentadas en sus puestos detrabajo, así como técnicas de con-cienciación corporal y reeducaciónpostural. Con ello, la persona podráutilizar su columna de una maneramás equilibrada, reduciendo el des-gaste de las estructuras lesionadas.

� Para las contracturas musculares soneficaces la aplicación de calor local yel masaje/hidromasaje, excepto enlos casos en que subyazca una infec-ción, inflamación o proceso tumoral.

� Realizar actividades que contrarres-ten el exceso de estrés mental: ejerci-cio moderado, lectura, etc. Las técni-cas de control y gestión del estréspueden ser de gran utilidad.

Es aconsejable que las personas que ten-gan que desarrollar trabajos repetitivos(estrés físico) cambien la ubicación concierta frecuencia y/o reciban asesora-miento sobre las adaptaciones de la ma-quinaria y la manera en que deben uti-lizar su cuerpo.

� El especialista puede recomendar lautilización de un collarín blando enestadios de mayor dolor, o un collarínduro en los casos en los que se en-

cuentren lesionados los discos inter-vertebrales, los ligamentos y otras es-tructuras vertebrales.

El collarín inmoviliza parcialmente lacolumna cervical reduciendo el riesgode sobreirritación de las estructurasafectadas que puede causar el movi-miento del cuello. Además, produceuna ligera tracción que ayuda a relajarla musculatura y a descomprimir losnervios. Su uso no se recomienda du-rante más de tres semanas seguidas de-bido al debilitamiento (atrofia) de lamusculatura propiciado por la inmovi-lización. Cuanto más débiles estén losmúsculos, menos resistirán ante activi-dades que soliciten su implicación (co-mo sostener el peso de la cabeza).

Quirúrgico

� La mayoría de síndromes dolorososcervicales se resuelven por la vía con-servadora.

En los casos de estenosis del canal me-dular (estrechamiento de éste), fractu-ras inestables, desplazamientos verte-brales, o en casos de pinzamientos ohernias graves, la opción quirúrgicapuede estar recomendada.


183Afecciones

DEFINICIÓN

Dorsalgia significa dolor en la regióndorsal de la espalda y su origen puedeser multifactorial: vertebral, muscular,neurológico, discal, articular o cápsulo-ligamentoso. El dolor dorsal aparececon mucha menos frecuencia que laslumbalgias y cervicalgias.

Cuando la dorsalgia se presenta causan-do un dolor realmente intenso es con-veniente acudir urgentemente al reu-matólogo-traumatólogo, debido a quepuede estar originado por una fracturao aplastamiento vertebrales (sobre todopuede ocurrir en personas mayores porla mayor incidencia de osteoporosis eneste colectivo). En tal caso deberá adop-tarse una estrategia terapéutica inme-diata.

CAUSAS

� Posturas inadecuadas, en las que lasvértebras dorsales se mantienen fle-xionadas o inclinadas y que suelenadoptarse con relativa frecuencia enel día a día.

� Inadecuada utilización de la columnaal realizar movimientos bruscos, levan-tar pesos o transportarlos, como puede

ocurrir cuando se lleva una carga y sedeja caer el tronco hacia adelante (con-sultar págs. 285 y siguientes) o cuandola columna se inclina al transportaruna carga con una sola mano.

DORSALGIA


184 Columna sana

� Las alteraciones estructurales comola escoliosis, hipercifosis o la enferme-dad de Scheuermann pueden causardolor dorsal con cierta facilidad debi-do a la tensión de algunas estructuras,como ligamentos y cápsulas articula-res, además de alteraciones en el fun-cionamiento de los discos y muscula-tura implicados.

� La falta de trofismo de los músculosposturales de la espalda puede gene-rar dolor por inadaptación a los es-fuerzos puntuales producidos porposturas inadecuadas.

Un amplio estudio realizado en Españapor la Fundación Kovacs concluye que el

50,9% de los niños y el 69,3% de las ni-ñas, entre los 13 y 15 años, han sufridodolor de espalda en alguna ocasión.

El dolor resultó ser más frecuente en chi-cas, lo que los autores atribuyen a la me-nor fuerza muscular de éstas respecto a loschicos.

Frecuencia de las dolencias de la espalda entre losadolescentes y factores asociados a un mayor riesgode padecerlas.

Kovacs FM et al. Revista Pain 2003.

� La degeneración vertebral dorsalproducida por la artrosis avanzada.En caso de que haya irritación o pin-zamiento de las raíces nerviosas dor-sales, puede padecerse dolor local oirradiado a la zona lateral y/o ante-rior del tórax (transmitido por losnervios intercostales).


185Afecciones

� Los aplastamientos vertebrales, quesuelen producirse por un traumatis-mo como caer bruscamente sobre losglúteos.

� La osteoporosis avanzada puede de-sencadenar colapsos espontáneos delas vértebras por el debilitamiento ex-tremo de sus estructuras.

� Las hernias discales, realmente infre-cuentes en esta región de la columna,pueden llegar a comprimir con relati-va facilidad las raíces nerviosas e in-cluso la médula espinal y desencade-nar un dolor muy intenso (local oirradiado).

� Con mucha menor frecuencia, altera-ciones patológicas de origen inflama-torio (p. ej., espondilitis anquilopoyé-tica), infeccioso (p. ej., tuberculosis),neoplásico (cáncer), metabólico (p. ej.,osteoporosis). Alteraciones estructu-rales como la espondilolistesis (despla-zamiento de una vértebra sobre otra),estenosis del canal medular (estrecha-miento del conducto por el que transi-ta la médula espinal).

EPIDEMIOLOGÍA

Según la Sociedad Reumatológica Fran-cesa, la dorsalgia solamente supone el10% de los dolores agudos de origenvertebral en toda la columna.

PREVENCIÓN

� Correcta higiene postural. Para evitarla excesiva tensión de los ligamentos yestructuras posteriores que se produ-ce al sentarse de manera inadecuada,se debe apoyar toda la superficie de laespalda en el respaldo. Cierto gradode reclinación, para las actividadesque no requieran trabajar sobre lamesa, como por ejemplo leer, ofreceun mayor grado de confort y de des-carga discal y muscular. Se procuraráno obstante, mantener el sacro pega-do a la base del respaldo.


186 Columna sana

� Transportar los pesos de maneraadecuada, repartidos entre ambosbrazos u hombros (mochilas), con laespalda enderezada (sin dejar caer loshombros hacia adelante ni exagerarsu posteriorización). Es convenienteque los escolares atiendan especial-mente a este aspecto ya que frecuen-temente han de transportar cargas pe-sadas (consultar pág. 288).

� Levantar los pesos desde el sueloflexionando las rodillas y mante-niendo la columna recta (consultarla pág. 279).

� El masaje o hidromasaje aplicadoscon cierta regularidad suelen resultareficaces para controlar el exceso de to-no muscular (contracturas).

� El control periódico por parte de unespecialista, así como el asesoramientoque puede recibirse de él, es un factorque tener en cuenta para prevenir laaparición de problemas en la colum-na. La detección y tratamiento preco-ces de las alteraciones estructurales co-mo la hipercifosis, hiperlordosis yescoliosis son fundamentales para evi-tar los dolores que suelen aparecer siéstas evolucionan en exceso.

� El control de la osteoporosis y de losaspectos que hay que tener en cuentaen materia de seguridad laboral(construcción) pueden reducir el ries-go de padecer un aplastamiento ver-tebral.

TRATAMIENTO

Conservador

El tratamiento deberá tener, al igual queen todas las afecciones, un doble enfo-que. Por un lado, habrá que tomar me-didas para eliminar la sintomatología, ypor otro lado, habrá que actuar sobre lascausas que originaron la dorsalgia.

� Es aconsejable que las personas quepadezcan alguna alteración estructuralcomo la hipercifosis, hiperlordosis oescoliosis lleven a cabo un proceso derehabilitación en el que, además de laaplicación de las técnicas de fisiotera-pia habituales en estos casos, se pauteuna tabla de ejercicios específicos dereeducación postural para mejorar laestática de la columna y el equilibriotensional muscular y ligamentoso.

� Higiene postural. Se deben evitar lasposturas que irriten los ligamentos olos discos y las que sobrecarguen lamusculatura. Hay que llevar el pesobien repartido y procurar cargarlomanteniendo la columna en posicio-nes lo más equilibradas posible.

� La práctica de ejercicio físico esti-mula el normal funcionamiento dela musculatura en general facilitan-do una mejor regulación del tono yla elasticidad, aunque en estadiosagudos suelen estar contraindicadosaquellos ejercicios en los que hayaque correr.


187Afecciones

� La conciencia corporal que puedenaportar los ejercicios fisioterapéuti-cos de reeducación postural o lapráctica de disciplinas como el yoga,pilates, tai-chi, etc. suele ser de granutilidad en la mejoría de determina-dos procesos dorsálgicos. El hechode experimentar la sensación de ten-sión de los diferentes músculos al es-tirarlos, el aumento de tono durantesu contracción, la percepción de laposición espacial del tronco y extre-midades, y las indicaciones respectoa la correcta utilización del cuerpoproporcionan la toma de conciencianecesaria para una mejor autorregu-lación (identificación y asimilaciónde patrones de postura y de movi-miento más equilibrados).

� La aplicación de calor local, porejemplo con una esterilla, reduce eldolor causado por un exceso de tonomuscular.

� Tratamiento farmacológico para ali-viar el dolor y tratar la patología quepueda haber provocado la dorsalgia:analgésicos, antiinflamatorios, facili-tadores de la calcificación ósea, etc.

� Corsé en algunos tipos de fracturas oescoliosis.

Quirúrgico

Las siguientes alteraciones patológicaspueden requerir cirugía:

� Hernia discal

� Espondilolistesis

� Escoliosis graves

� Tumores

� Determinadas fracturas vertebrales

� Estenosis del canal medular

� Otras


188 Columna sana

DEFINICIÓN

Se denomina lumbalgia o lumbago aldolor localizado en la parte baja de laespalda como consecuencia de la exis-tencia de una alteración o patología,usualmente de origen articular, óseo,muscular, neurológico, discal, cápsulo-ligamentoso o la combinación de éstosentre sí.

CAUSAS

� El dolor lumbar puede tener múlti-ples causas, entre las que destaca ladenominada “lumbalgia mecánica”,originada por tensiones que repercu-ten directamente sobre los músculos,discos y ligamentos y que producen

con el tiempo lesiones en sus estruc-turas. La lumbalgia mecánica sueledesencadenarse de la siguiente mane-ra:

� Por la realización de un sobreesfuerzopuntual cuando se levanta, empuja o

LUMBALGIA


189Afecciones

transporta un objeto pesado (consul-tar pág. 278).

� Por la realización de movimientos re-petitivos de flexión o rotación de lacolumna, aunque sea con poco o nin-gún peso (sobre todo en personas cu-yo trabajo implique este tipo de mo-vimientos).

� Por utilizar frecuentemente posturasen las que se permanece demasiadotiempo sentado en retroversión pélvi-ca.

vertebrales, sobre todo de la regiónlumbar, predisponiendo a la personaa padecer dolores.

� A causa de algunas alteraciones es-tructurales o patológicas, como la es-coliosis, artrosis vertebral, hernia oprotrusión discales.

� Por contracturas que pueden estaroriginadas por sobrecarga (sobreutili-zación) o por irritación de las estruc-turas vertebrales.

� Con mucha menor frecuencia, a causade determinados procesos patológi-cos: inflamatorios (p. ej., espondili-tis anquilopoyética), infecciosos (p.ej., tuberculosis), neoplásicos (cán-cer), metabólicos (p. ej., osteoporosis),traumáticos (p. ej., la espondilolistesiso desplazamiento de una vértebra so-bre otra), estenosis del canal medular(estrechamiento del conducto por elque transita la médula espinal).

Al llevar a cabo este tipo de posturas ymovimientos, los discos se agrietan(degeneran) y los ligamentos sufren es-guinces. Debido al lugar estratégico enel que está ubicado el ligamento ver-tebral posterior ( 1 ), su inflamaciónpuede comprimir fácilmente las raícesnerviosas e incluso la médula, y desen-cadenar una lumbalgia.

� Por el sobrepeso, que aumenta lacarga sobre las articulaciones y discos


190 Columna sana

EPIDEMIOLOGÍA

Según se desprende del estudio EPI-SER 2000, realizado por la SociedadEspañola de Reumatología en colabora-ción con Merck Sharp & Dohme deEspaña y con el respaldo del Ministeriode Sanidad y Consumo:

� Se estima que en España unos 4 mi-llones y medio de personas padecenlumbalgia aguda puntual.

� La lumbalgia crónica entre los adul-tos españoles afecta a unos 2 millonestrescientas mil personas.

� La lumbalgia es una patología extra-ordinariamente frecuente en nuestropaís. Se cronifica hasta en la mitad delos casos y se da en todos los gruposde edad, aunque con mayor frecuen-cia a partir de los 50 años.

� En cuanto a la duración de la lumbal-gia: el 27,9% de pacientes refirieronllevar una evolución del dolor menoro igual a una semana (lumbalgia agu-da); el 16,7%, entre 1 semana y 3meses (lumbalgia subaguda), y el55,4%, tres meses o más (lumbalgiacrónica).

En Estados Unidos, esta afectaciónconstituye la cuarta parte de los díasperdidos por enfermedad en la indus-tria.

PREVENCIÓN

� Utilización adecuada de la columna.

� Evitar flexionar la columna para diri-girse al suelo y procurar, siempre quese pueda, hacerlo flexionando las rodi-llas y manteniendo la columna recta.

� Sentarse correctamente apoyando elsacro en la parte baja del respaldo.Evitar la disposición en retroversiónde la pelvis.


191Afecciones

Si se trabaja sentado, es convenientedisponer de una silla giratoria, regula-ble en altura, con el respaldo anatómicoy reposabrazos. En el caso de no sentirbien apoyada la zona lumbosacra, esaconsejable la utilización de un peque-ño cojín.

� Estirar las piernas ycaminarde vez encuando facilitan la circulación y de-sentumecen los músculos.

� El asesoramiento por parte de unprofesional respecto a la buena higie-ne postural y correcta utilización dela columna puede ser de gran utili-dad como medida preventiva.

� La práctica de técnicas de reeduca-ción postural es beneficiosa para pre-venir dolores de espalda provocadospor desequilibrios tensionales de lamusculatura (falta de elasticidad o ex-ceso de tono). Además, esta prácticaaumenta la conciencia corporal y, portanto, mejora la utilización de la co-lumna y las posturas que suelenadoptarse.

� El ejercicio físico moderado incre-menta las capacidades físicas en gene-ral y la funcionalidad del organismo.El adecuado tono de la musculaturadel tronco mejora la sustentación dela región lumbar.

� Evitar el sobrepeso.

� Practicar actividades que combatanel estrés y reduzcan el exceso de ten-sión muscular provocado por éste.

� El masaje y la aplicación de calor dis-minuyen la tensión de las contractu-ras musculares y previenen el dolorque éstas provocan.

TRATAMIENTO

Conservador

Alrededor del 90% de las lumbalgiaspueden ser tratadas a través de la víaconservadora:

� Reposo relativo o absoluto: en fun-ción del mecanismo causante, de laintensidad del dolor y del grado de le-sión tisular.

� Fármacos: relajantes musculares,analgésicos y/o antiinflamatorios, se-gún los casos.

� Fisioterapia: medidas para tratar lossíntomas, corrección de los desequili-brios estructurales, asesoramiento so-bre higiene postural, etc.

� Práctica de ejercicios de reeducación:suele estar indicada en aquellas perso-nas con dolor lumbar originado porexceso de presión de las articulacionesinterapofisarias, por la presencia decontracturas musculares y por artrosis.


192 Columna sana

En los casos de hernia discal, el especia-lista aportará las pautas que hay que te-ner en cuenta en cuanto a la correcciónpostural, la concienciación corporal y lautilización equilibrada de la columna.Determinará también los aspectos quehay que considerar en la práctica de laactividad física y la adaptación de ésta alas características de la columna, el gra-do de afectación y la ubicación de la le-sión.

� Masaje y calor local (excepto en loscasos en que subyazca una infección,inflamación o proceso tumoral): pararelajar la musculatura y reducir lasensación de dolor. La bolsa de aguacaliente o de arena son útiles, aunquela esterilla eléctrica tiene la ventaja deque mantiene el calor a una tempera-tura constante.

� Uso de fajas: en actividades que re-quieran un esfuerzo de las estructuraslumbares (agricultura, construcción,etc.). No es aconsejable su utilizaciónfrecuente en las actividades de la vidadiaria ya que fomentan la debilidadde los músculos.

� Reducción de peso en personas obe-sas.

� Actividades o medidas antiestrés.

� Corsé en algunos tipos de fracturas oescoliosis.

Quirúrgico

Las siguientes alteraciones patológicaspueden requerir cirugía:

� Hernia discal

� Espondilolistesis

� Escoliosis grave

� Tumores

� Determinadas fracturas vertebrales

� Estenosis del canal medular

� Otras


193Afecciones

DEFINICIÓN

Estrés proviene de la palabra inglesa“stress” y significa tensión. El estréshace referencia al conjunto de modi-ficaciones fisiológicas y psicológicasque se desencadenan en el organismoante un agente perturbador externo ointerno.

El estrés en sí se considera un mecanis-mo positivo, siempre y cuando se pre-sente de manera eventual, porque pre-para el cuerpo ante una situación en laque se necesita un mayor rendimientofísico y/o intelectual y tiene como obje-tivos preservar el equilibrio del organis-mo y adaptarlo para que sea más eficaz.El mecanismo del estrés se gestó en elpasado, cuando éramos animales primi-tivos, y se fundamenta en la activaciónde determinados órganos y sistemas pa-ra huir del peligro (situación perturba-dora) o enfrentarse a él con las máximasgarantías de éxito.

El estrés y sus consecuencias somáticaspueden volverse perjudiciales cuando seestá sometido a él durante períodos pro-longados de tiempo. El aumento del to-no, por ejemplo, hace que los músculosantagonistas dificulten el movimientoen lugar de facilitarlo. Esto supone unaumento del consumo energético quepuede llegar a agotar a la persona.

Cualquier estímulo externo puede con-vertirse en un agente estresante y causaralarma: el timbre del teléfono, la caídade un objeto, una llamada a la puerta.La gran cantidad de estímulos a los queestamos sometidos en el sistema de vidade las sociedades modernas de la actua-lidad hace necesaria la búsqueda de es-pacios que nos permitan disfrutar de losbeneficios de la tranquilidad y la relaja-ción.

CAUSAS

� Factores ambientales: situación depeligro, un ruido repentino, trabajointenso.

� Factores internos: dolor físico, preo-cupación (p. ej., presentarse a un exa-men), sentimientos y emociones do-lorosos, etc.

ETAPAS DEL ESTRÉS

Primera etapa- El cuerpo se prepara para la acción -

Ante el estrés, las glándulas suprarrena-les segregan hormonas (adrenalina ycortisol). Estas hormonas estimulan elsistema nervioso para incrementar el to-no muscular, la frecuencia de los latidos

ESTRÉS


194 Columna sana

del corazón y la frecuencia respiratoria;elevan la cantidad de azúcar en la san-gre, dilatan las pupilas y hacen más len-ta la digestión, entre otras reacciones.

Segunda etapa - Resistencia -

El organismo procura mantener elequilibrio ante las alteraciones produci-das por los cambios bioquímicos y fi-siológicos anteriormente descritos.

Tercera etapa - Agotamiento -

La exposición prolongada a una situa-ción de estrés agota las reservas de ener-gía. Pueden aparecer molestias muscula-res (contracturas), cambios de humor(irritabilidad, ansiedad, depresión, etc.),alteraciones del comportamiento (agre-sividad, insomnio, hablar demasiadodeprisa, etc.) e incluso enfermedades re-lacionadas con el aparato digestivo, vér-tigo, migrañas, etc.


195Afecciones

La somatización o psicosomatización(en griego, psico significa mente y somacuerpo) se basa en la afectación del or-ganismo como consecuencia de altera-ciones producidas en los procesos psí-quicos. Es una afección crónica en lacual pueden desencadenarse numerosasdolencias físicas, que suelen durar años.Normalmente, la somatización está re-lacionada con estados de ansiedad ydepresión, y aumenta con el estrés.

Las alteraciones psicosomáticas gene-ralmente no tienen una explicación cla-ra ya que los síntomas físicos o sugravedad y duración no pueden ser ex-plicados a partir de una enfermedad or-gánica subyacente.

Las alteraciones físicas se producen porla influencia de los procesos mentales so-bre el estado y la actividad de los sistemasnervioso y hormonal del cuerpo. Losmúsculos son especialmente sensibles alestrés y lo somatizan desarrollando con-tracturas dolorosas. Además de los mús-culos, los sistemas digestivo, reproductory nervioso son los que más suelen verseafectados por este fenómeno.

SÍNTOMAS

Normalmente, aparecen dolores de ca-beza, dolor abdominal, náuseas, vómi-

tos, cansancio, menstruaciones y rela-ciones sexuales dolorosas, aunque pue-de verse afectada cualquier parte delcuerpo. Los síntomas llegan también aafectar a las relaciones interpersonales.

TRATAMIENTO

� El tratamiento se planteará según lasintomatología, pudiendo requerir laayuda de un psi-cólogo, que en-señará al pacien-te a controlar lossíntomas y losprocesos menta-les que los indu-jeron.

� El tratamiento far-macológico estáorientado princi-palmente a mejo-rar el estado deánimo.

� El ejercicio físicoayuda a regularel tono musculary las funcionesde los órganos engeneral.

SOMATIZACIÓN


196 Columna sana

DEFINICIÓN

La contractura muscular es un aumen-to persistente y reversible del tono deun músculo o de una parte del mismo,que se manifiesta de manera involunta-ria por el incremento de la actividadnerviosa. El tono responde a las necesi-dades motrices además de a las experien-cias emocionales, mentales y ambienta-les, pudiendo aumentar o disminuir enfunción de estas variables.

Las contracturas son un tipo de hiperto-nía (no se trata de una inflamación) yfísicamente pueden detectarse a travésde la palpación. Se corresponden conlas nodulaciones que suelen encontrar-se en el trapecio superior y que a menu-do son dolorosas cuando se presionan.

CAUSAS

� Sobreesfuerzo� La musculatura se sobrecarga y

contractura cuando se le demandauna actividad excesiva para la cualno está preparada (movimientos re-petitivos o práctica deportiva in-tensa) o bien al mantener determi-nadas posturas en el lugar de trabajoo estudio.

� Las alteraciones en la estática corpo-ral, como las hipercifosis, provocanque la disposición anteriorizada dela cabeza sobrecargue y contracturela musculatura cervicodorsal poste-rior.

CONTRACTURAS MUSCULARES


197Afecciones

� Presencia de dolorLas contracturas suelen aparecer co-mo consecuencia del dolor originadopor un proceso patológico (artrosis,ciática, tendinitis, etc.) o por la sobre-carga de estructuras articulares (inte-rapofisarias lumbares o cervicales).

Además, la contractura muscular en sípuede desencadenar dolor espontáneoy/o a la palpación, producido por lacompresión de los vasos sanguíneos in-tramusculares ubicados en la zona y porla acumulación de metabolitos (sustan-cias derivadas de la actividad celular yexcretadas al espacio intercelular) queno pueden evacuarse por la congestiónvascular y linfática. Al dolor provocadopor la enfermedad se le suma entoncesel de la contractura, desencadenandoun proceso de retroalimentación o cír-culo vicioso (cuanto más dolor se expe-rimenta, más aumenta el grado de con-tractura, y a mayor contractura, másdolor…).

� ContusiónUna contusión sobre la musculaturaproduce también la contractura de és-ta.

� Movimientos agresivosLas tensiones o movimientos bruscosy repentinos de los músculos desen-cadenan el reflejo miotático para au-mentar el tono muscular como medi-da de protección ante la posibilidadde una lesión potencial. Por ejemplo,

cuando se produce un latigazo cervi-cal, la musculatura de esta región, yen ocasiones la de la región dorso-lumbar, se contractura al unísono im-pidiendo los movimientos volunta-rios de la columna vertebral (debidoal movimiento brusco y al dolor pro-vocado por el daño tisular). En estoscasos, durante el período agudo, lacontractura resulta ser beneficiosa yaque actúa como sistema de autopro-tección inmovilizando la columnapara evitar que, con el movimiento,puedan agravarse las lesiones que ha-yan podido producirse en estructurascomo los ligamentos, discos o vérte-bras.

� Estrés


198 Columna sana

MÚSCULOS QUE MÁS SUELEN CONTRACTURARSE

� Músculos escapulares. En especial:trapecio superior, romboides y eleva-dor de la escápula.

� Músculos de la nuca.

� Paravertebrales, iliocostal y dorsal lar-go.

� Cuadrado lumbar.

� Gemelos y sóleo.

� Musculatura del antebrazo.

PREVENCIÓN

� Aplicar las medidas apropiadas de hi-giene postural.

� Practicar ejercicio físico moderado.

� Calentar la musculatura antes decualquier actividad deportiva, empe-zando con ejercicios de baja intensi-dad.

� Enfriar la musculatura reduciendoprogresivamente la intensidad delejercicio.

� Realizar estiramientos musculares,sobre todo después del ejercicio.

� Beber agua para favorecer el óptimofuncionamiento de la actividad mus-cular.

� Buscar asesoramiento acerca de lasconsideraciones ergonómicas, tan-to en el terreno laboral como en eldeportivo.

TRATAMIENTO

� Reducción de la hipertonía con laaplicación periódica de técnicas de fi-sioterapia, masaje y/o hidromasaje.

� Los estiramientos musculares y elejercicio físico suave colaboran eficaz-mente en la reducción del tono mus-cular.

� Aplicación de calor o frío. Ambosson analgésicos, con lo que se consi-gue reducir el nivel de dolor y portanto el grado de contractura graciasa que se incide en la interrupción delcírculo vicioso antes descrito. El calor(aplicación de esterilla eléctrica ocompresas durante unos 30 minutos)puede resultar más beneficioso debi-do a que además dilata la musculatu-ra y facilita la circulación intramuscu-lar.

� Medicamentos relajantes musculares.

� Aplicación de técnicas de gestión delestrés.


199Afecciones

DEFINICIÓN

Etimológicamente, hiperlordosis pro-viene del griego y significa: hypér- (enexceso, más que), lordo- (curvado) y -sis(enfermedad, afección).

Se denomina hiperlordosis cervical alaumento de la curvatura lordótica ins-taurada en el esquema corporal de lapersona. Dicho aumento puede obser-varse externamente, en bipedestaciónrelajada, y medirse objetivamente a tra-vés de radiografías. Una curvatura su-perior a 25º de angulación se considerahiperlordótica.

CAUSAS

� La mayor parte de las hiperlordosiscervicales se instauran como conse-cuencia de actitudes posturales inco-rrectas.

Las posiciones que suelen utilizarse pa-ra sentarse, en las que se mantiene laregión dorsal en flexión ( A ), condicio-nan directamente la posición de lasvértebras cervicales, ya que para orien-tar la vista hacia adelante, se aumentaespontáneamente la curvatura cervical( B ).

HIPERLORDOSIS CERVICAL

α


200 Columna sana

EVOLUCIÓN - PRONÓSTICO

Si no se adoptan las medidas oportu-nas, el exceso de curvatura cervical tien-de a aumentar con el paso de los añosagravando la sintomatología asociada.

Cuando se instaura la hiperlordosis, seincrementa la fricción en las articula-ciones interapofisarias (durante el mo-vimiento) por el exceso de presión queexperimentan, aumentando el desgastey estimulando el desarrollo de artrosiscervical.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

� Dolor en la parte posterior del cuello,que puede extenderse a la regióncomprendida entre éste y los hom-bros (trapecio superior). Puede apare-cer también dolor de cabeza.

� Acortamientos y contracturas mus-culares. Si se mantienen las posturashipercifóticas durante horas, un díatras otro, los músculos anteriores delcuello (largo del cuello y rectos ante-riores) se debilitan y los posterolatera-les (paravertebrales - 1 -, elevador dela escápula - 2 -, esternocleidomastoi-deo - 3 -, trapecio superior - 4 -, esca-lenos - 5 - y los de la nuca - 1 -) seacortan. Este fenómeno dificulta el

posicionamiento adecuado de las vér-tebras cervicales y la cabeza, ya quelos músculos débiles no las sustentaneficazmente y los acortados ejercenresistencia cuando la persona procuraenderezar el exceso de curvatura.

� Si existe artrosis cervical en estadoavanzado, la hiperlordosis puede fa-cilitar el atrapamiento de los discos ode las raíces nerviosas (por la reduc-ción del perímetro de los orificios deconjunción). Puede aparecer por lotanto sintomatología neurológica:hormigueos, disminución de la sen-sibilidad, dolor e incluso alteracionesmotrices a lo largo de las extremida-des superiores.


201Afecciones

PREVENCIÓN

� Controlar la postura, sobre todo du-rante la sedestación, evitando la acti-tud cifótica y el desplazamiento ante-rior de la cabeza (consultar pág. 267 ysiguientes).

� Realizar ejercicio físico para mante-ner una buena tonicidad y capacidadde elongación muscular. Están espe-cialmente indicados los ejercicios en-focados a la reeducación postural, co-mo los que se exponen en la pág. 202.

TRATAMIENTO

Conservador

� Los analgésicos, los antiinflamatoriosy los relajantes musculares son losmedicamentos que suelen utilizarseen función de la sintomatología.

� Con la aplicación de diferentes técnicasde fisioterapia se pueden tratar las alte-raciones neurológicas, las contracturasmusculares y el desequilibrio postural.

� El calor y los masajes aplicados en lazona posterior del cuello facilitan larelajación de la musculatura, redu-ciendo el dolor.

� La práctica de disciplinas de reeduca-ción postural resulta de gran utilidadpara aportar conciencia corporal y unaposición más equilibrada del cuerpo.

Quirúrgico

� La mayoría de personas aquejadas delos signos y síntomas descritos en esteapartado mejoran significativamenteo se curan por la vía conservadora.

REEDUCACIÓN POSTURAL

� Los ejercicios, como los expuestos enla página siguiente, que lleven asocia-do el movimiento de retropulsión dela cabeza ( A - B, página siguiente ) for-talecen los músculos anteriores, nor-malmente debilitados, y distienden(relajan) los posteriores.

� Para estirar eficazmente la muscula-tura de la nuca y los ligamentos pos-teriores pueden realizarse ejerciciosde flexión cervical ( C ).Hay que tener en cuenta que no esaconsejable que las personas que pa-dezcan una hernia discal cervical rea-licen este tipo de estiramientos, serámás apropiado que hagan los de re-tropulsión de la cabeza. En general,estos últimos sólo se desaconsejan encasos de dolor o mareos.

� Para estirar los trapecios superiores,elevador de la escápula, escalenos yesternocleidomastoideo, pueden rea-lizarse ejercicios manteniendo posi-ciones de inclinación hacia uno yotro lado ( D ).Hay determinados procesos artrósi-cos para los cuales puede estar desa-


202 Columna sana

consejada la práctica de este tipo deejercicios, ya que, en casos de artrosisavanzada, podrían acentuar el proble-ma e irritar alguna raíz nerviosa. Co-

mo norma general, estos ejerciciospueden realizarse siempre y cuandono aparezcan síntomas neurológicoscomo dolor u hormigueos.

Pág 308

Pág 312

Pág 308

Pág 310


203Afecciones

DEFINICIÓN

Etimológicamente, hipercifosis provie-ne del griego y significa: hypér- (en ex-ceso, más que), kypho- (encorvado) y -sis(enfermedad, afección).

La hipercifosis dorsal se define como laacentuación de la curvatura de la regióndorsal de la columna vertebral. Exter-namente, se aprecia un arqueamientopronunciado de la zona media/alta dela espalda, y se puede llegar al extremode desarrollar lo que popularmente seconoce como “giba” o “joroba”.

El grado de curvatura dorsal normal os-cila entre los 20º y los 50º. Aunqueexisten discrepancias entre científicos,si la curvatura supera los 50º se consi-dera hipercifosis.

CAUSAS

� Las posturas incorrectas mantenidasen el tiempo y reproducidas habitual-mente suelen integrarse como patro-nes posturales y alterar la disposiciónde las vértebras dorsales en hipercifo-sis (sobre todo en determinados ám-bitos profesionales: costureras, ofici-nistas, etc.) (consultar pág. 268).

HIPERCIFOSIS DORSAL

α


204 Columna sana

� Alteraciones en la osificación de lacolumna en adolescentes (enferme-dad de Scheuermann).

� Con menor frecuencia: espondiloar-trosis, artritis reumatoide, enferme-dad de Paget, espina bífida o tumor,entre otras.


� Si no se toman medidas, la hipercifo-sis va progresando con el paso de losaños.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

� Esta afección puede irritar los liga-mentos e incluso los discos interver-tebrales dorsales y, por tanto, causardolor.

� Contracturas debido a la presenciade dolor y al sobreesfuerzo que le su-pone a la musculatura dorsal la suje-ción de la parte alta del cuerpo conun desequilibrio anterior .

� En algunas ocasiones aparecen mani-festaciones neurológicas que cursannormalmente con dolor irradiado alos laterales de la caja torácica, entrelos espacios intercostales ( 1 ), y quepueden llegar hasta la región anteriordel tórax. Esto ocurre como conse-cuencia de la irritación de las raícesnerviosas provocada por la inflama-ción del ligamento vertebral posterioro por el contacto de éstas con el discointervertebral (consultar pág. 175).

Las personas mayores con problemasde equilibrio o debilidad en la mus-culatura de las piernas tienden a mi-rar al suelo para evitar tropezar y caer.Esta actitud fomenta el desarrollo deuna curvatura dorsal excesiva.

� Fracturas derivadas de la fragilidad delas vértebras osteoporóticas y provo-cadas por un traumatismo (una caídadesde cierta altura o un accidente), oincluso por un colapso espontáneo.


205Afecciones

� Dificultad para respirar en los casosgraves.

PREVENCIÓN-TRATAMIENTO

� Asesoramiento acerca de las activida-des de la vida diaria que influyen ne-gativamente en el aumento de la cur-vatura dorsal.

� Tratamiento adecuado y prevenciónde la osteoporosis para reducir los ca-sos de hipercifosis originados por di-cha enfermedad.

� Reeducación postural o práctica deejercicios específicos para aportar unmayor grado de conciencia corporaly conseguir así una autorregulaciónmás eficaz, además de para ayudar aconsolidar posiciones más equilibra-das.Es importante que la persona conoz-ca y sienta su cuerpo para poder iden-tificar y modificar los movimientos yposturas perjudiciales que suele utili-zar a diario.

La práctica de los ejercicios especifica-dos en el apartado de “Reeducaciónpostural”, encaminados a reforzar lamusculatura dorsal y a estirar los pec-torales y ligamento vertebral anterior,puede resultar muy beneficiosa desdeel punto de vista preventivo y terapéu-tico.

� Medidas de fisioterapia: asesoramien-to, termoterapia, técnicas de descon-tracturación, entre otras.

� Fármacos: analgésicos y/o antiinfla-matorios, en caso necesario.

Ortopédico

� Aplicación de corsés en caso de frac-turas o enfermedad de Scheuermann.

Quirúrgico

� Cuando las curvaturas sean superioresa los 65º - 70º, mediante artrodesis.

� En algunos casos en los que haya ma-nifestación neurológica por compre-sión nerviosa.

� Si el exceso de cifosis se debe a unaenfermedad degenerativa vertebral oa determinados tipos de fracturas, noes posible la corrección del defectosin la cirugía.


La práctica de ejercicios posturales pue-de colaborar eficazmente tanto desde elpunto de vista preventivo como de lamejoría de la actitud hipercifótica.

� Están indicados aquellos ejercicios dereeducación postural encaminados a


206 Columna sana

mejorar la capacidad de elongación delligamento vertebral común anterior yde la musculatura pectoral ( A - B ).

� Estiramiento del dorsal ancho ( C ).Si se observa de perfil la trayectoria deeste músculo, podrá apreciarse cómotranscurre a lo largo de la columnadorsal y la lumbar. Una persona conacentuación instaurada de las curva-turas de estas dos regiones probable-mente tendrá este músculo acortadodebido al acercamiento entre el ori-gen y la inserción que provoca esta al-

teración posicional. Es por tanto be-neficioso, en estos casos, estirar elmúsculo dorsal ancho para evitar elcondicionamiento que puede ejercersobre la postura corporal.

� La tonificación de la musculatura pa-ravertebral dorsal: iliocostal, dorsallargo, romboides y trapecios medios einferiores ( D - E ) proporcionará ma-yor firmeza en la sujeción de la regióndorsal del tronco y contención de latendencia de los hombros a caer ante-riormente.


207Afecciones

DEFINICIÓN

Etimológicamente, hiperlordosis pro-viene del griego y significa: hypér- (enexceso, más que), lordo- (curvado) y -sis(enfermedad, afección).

Se denomina hiperlordosis lumbar alaumento de la curvatura lordótica ins-taurada en el esquema corporal de lapersona. La hiperlordosis lumbar puedeobservarse externamente, en bipedesta-ción relajada, y medirse objetivamentea través de radiografías. Una curvaturaque sea superior a 70º de angulación seconsidera hiperlordótica (ángulo me-dido entre las superficies superiores deL-1 y S-1).

CAUSAS

� Aunque en algunos casos su causa esdesconocida, la hiperlordosis lumbarpuede venir dada por el acortamientode la musculatura flexora de la cade-ra, principalmente del psoas-ilíaco.Este fenómeno es relativamente fre-cuente debido a los hábitos sedenta-rios y a la falta de ejercicio físico quecaracterizan a las sociedades moder-nas. Al estar sentados, el origen y lainserción de estos músculos se acer-can entre sí ( 1, página siguiente ).Conel tiempo, se adaptan a esta posición

HIPERLORDOSIS LUMBAR

acortándose o reduciendo su capaci-dad de elongación.

En bipedestación, un acortamientode la musculatura flexora tracciona lapelvis desplazándola hacia la antever-sión ( 2 ) y disponiendo la columnalumbar en hiperlordosis. El aumentode la curvatura lumbar facilita elacortamiento de la musculatura pa-ravertebral, iliocostal, dorsal largo ycuadrado lumbar ( 3 ), que a su vezayuda a consolidar la alteración de la

α


208 Columna sana

estática de esta región de la columna.

� Con la edad se reduce la cantidad deejercicio físico y la musculatura vadebilitándose progresivamente. Estoprovoca una peor capacidad para su-jetar con firmeza la columna verte-bral, con lo que la fuerza de la grave-dad tiende a acentuar las curvaturaspropias de la columna.

� El aumento del volumen abdominaldesplaza la pelvis en anteversión e in-crementa la curvatura lumbar comoconsecuencia de la anteriorización delpeso.

EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO

� Si no se realizan ejercicios apropiadospara frenar la evolución de la hiper-

lordosis lumbar, la intensidad y fre-cuencia de aparición de los síntomasaumentan progresivamente.

PREVENCIÓN

� Práctica de ejercicio físico moderadopara ayudar a mantener un tono yuna elasticidad muscular generalesadecuados para contener la posiciónde la columna.

� Realización de ejercicios específi-cos, como los detallados en la pá-gina 211, orientados a mejorar laestática de las regiones lumbar ypélvica.

� Control de la dieta.

Hiperlordosis lumbar condicionada por

la tracción del psoas-ilíaco y musculatura

lumbar posterior

Posición de acortamiento del

psoas-ilíaco durante la sedestación


209Afecciones

SIGNOS Y SÍNTOMAS

� Dolor lumbar, que puede estar pro-vocado por la excesiva presión de lasarticulaciones interapofisarias y por lapresencia de contracturas musculares. Las personas con excesiva curvaturalumbar suelen experimentar lumbagoal permanecer de pie durante un tiem-po determinado. El dolor es más inten-so cuanto más tiempo se pasa en estaposición debido a que la musculaturapierde progresivamente capacidad decontención, con lo que se produce unaumento de la presión articular.

El incremento de la fricción de las su-perficies articulares, provocada por elexceso de carga, acentúa el desgaste ydeformación vertebral propios delproceso de envejecimiento.

� La combinación de artrosis, dege-neración discal e hiperlordosis pue-de agravar la situación por la reduc-ción del diámetro de los orificios deconjunción, de manera que a los os-teofitos (deformaciones óseas) les re-sulta más fácil irritar los tejidos blan-dos.

Así pues, pueden aparecer manifesta-ciones neurológicas a distancia (a lolargo de la extremidad inferior), co-mo hormigueos o falta de sensibili-dad, además de dolor (ciática, crural-gia…).

� Hipertonía muscular (contracturas)de los paravertebrales y cuadradoslumbares en algunos procesos de hi-perlordosis.

TRATAMIENTO

Conservador

� Farmacológico. Suelen utilizarse anal-gésicos para reducir el dolor, antiinfla-matorios en caso de irritación tisular yrelajantes musculares para combatirlas contracturas.

� La fisioterapia trata estos mismos as-pectos con medios físicos, adaptandola estrategia terapéutica a cada caso.La reeducación postural está tambiénentre sus cometidos y se orienta a me-jorar la estática lumbar y pélvica.


210 Columna sana

� Los masajes, hidromasajes y la apli-cación de calor local pueden ser degran utilidad para disminuir el tonode la musculatura en las contracturasmusculares.

� En determinados casos, la utilizaciónde una faja es eficaz para la conten-ción de la curvatura lumbar por lacompresión abdominal que aquéllaconsigue. No es aconsejable utilizaruna faja continuamente porque lamusculatura puede fácilmente perdercapacidad de contención y resistencia.

� En los casos en los que la hiperlordo-sis vaya acompañada de dolor o en losque se haya detectado un proceso ar-trósico o de degeneración discal de lasvértebras lumbares, se aconseja evitarla práctica de deportes en los que hayaque correr, debido al efecto negati-vo que las fuerzas de impacto produ-cen sobre la columna vertebral. Puedepracticarse en su lugar bicicleta estáti-ca o natación, ambos excelentes ejer-cicios cardiovasculares poco o nadaagresivos con la región lumbar.

Quirúrgico

� La mayoría de personas aquejadas delos signos y síntomas descritos en esteapartado mejoran significativamenteo se curan por la vía conservadora. Enlos casos de estenosis del canal medu-lar (estrechamiento de éste), fracturasinestables, desplazamientos vertebra-les, y pinzamientos o hernias graves, laopción quirúrgica puede estar reco-mendada.


Debido a la relación existente entre laregión lumbar y la pelvis (consultarpágs. 70, 253, 294 y 295), es aconseja-ble realizar los siguientes ejercicios paracontrarrestar los desequilibrios muscu-lares derivados del sedentarismo (quefomentan la hiperlordosis).


211Afecciones

Ejercicios de tonificación

La tonificación de las musculaturas ab-dominal ( F ) y glútea ( G ) mejora lacontención pélvica y el exceso de curva-tura lumbar ( H ).

Estiramientos

� Músculos flexores de la cadera, espe-cialmente el psoas-ilíaco ( A ) y el rec-to anterior del cuádriceps ( B ).

� Paravertebrales lumbares, iliocostal,dorsal largo ( C ).

� Dorsal ancho y cuadrado lumbar ( D ).

� Aductores de la cadera ( E ).


212 Columna sana

DEFINICIÓN

Etimológicamente, escoliosis provienedel griego y significa: skolio- (tortuoso,retorcido) y -sis (enfermedad, afección).

Una columna vertebral equilibrada, vistasobre el plano frontal (visión posterior),es totalmente vertical. En las escoliosispueden apreciarse una o varias curvatu-ras a partir de un examen visual o me-diante la realización de radiografías.

La escoliosis es una desviación comple-ja de la columna (se produce en los tresplanos del espacio) que debe ser trataday controlada de cerca por profesionalesespecializados. Conjuntamente con ladesviación típica en el plano frontal,aparecen un mayor o menor grado deflexión y rotación vertebrales (los cuer-pos vertebrales giran hacia la convexi-dad de la curvatura –figura A–). La apa-rición de una curvatura escolióticadorsal implica la rotación de las vérte-bras dorsales y, por tanto, la deformidaddel tórax (pudiendo incluso formarseuna gibosidad) debido al desplazamien-to de las costillas.

La escoliosis se diferencia de la actitudescoliótica en que la curvatura de esta úl-tima desaparece cuando la persona setumba o flexiona la columna. La escolio-sis puede tener mayor o menor grado de

“estructuración” en función del nivel defijación de las deformidades de los liga-mentos y discos intervertebrales. Cuantomás afectados estén estos tejidos, más es-tructurada estará la escoliosis, debido a ladisminución de la elasticidad de los teji-dos y al condicionamiento que esto con-lleva para la forma y funcionalidad de lacolumna.

CAUSAS

� La gran mayoría de las escoliosis sonde origen desconocido, aunque se hapodido comprobar el carácter heredi-tario de una parte de ellas.

� Alteraciones estructurales y postura-les. Las fracturas vertebrales, la disme-tría entre ambas piernas o los hábitosposturales pueden llegar a desarrollaruna actitud escoliótica o una escolio-sis.

� Alteraciones en el desarrollo fetal quepuedan afectar a las vértebras, las cos-tillas e incluso a la médula espinal.

� Determinadas enfermedades con afec-tación del sistema nervioso y/o mus-cular, como la parálisis cerebral, polio-mielitis y distrofia muscular, entreotras, pueden provocar una escoliosis.

ESCOLIOSIS


213Afecciones


214 Columna sana


� La mayoría de las escoliosis tienenuna evolución progresiva, sobre todocuando acompañan al niño durantela etapa de crecimiento. Habitual-mente, la escoliosis se desarrolla entrelos 9 y los 14 años, etapa en la que loshuesos crecen con más celeridad.

� La escoliosis, en estado incipiente,suele manifestarse por la aparición enla columna de la que se considera lacurva primaria. En un intento de re-encontrar el equilibrio, aparecen en lacolumna las que se denominan cur-vas de compensación o secundarias.Cuando el centro del cráneo se alineacon el del sacro, la escoliosis estaráequilibrada y, normalmente, no sur-gen nuevas curvaturas secundarias.

EPIDEMIOLOGÍA

� Las escoliosis de origen desconocidoafectan con más frecuencia a las niñas.

� Según la Asociación Americana de Te-rapia Física, de 5 a 10 niños de cada100, comprendidos entre las edadesde 9 y 14 años, desarrollarán escoliosis.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

� Un hombro más alto que el otro.Aunque no siempre que esto ocurrees debido a la presencia de escoliosis,

la hipertonía de los elevadores esca-pulares (trapecio superior, angular dela escápula y romboides) de uno delos lados provoca con frecuencia unaalteración en el paralelismo entre loshombros.

� Una escápula que sobresale respectoa la otra.

� Una cresta ilíaca más alta que la otra.

� Deformidad de la caja torácica. Pue-de haber una gibosidad en uno de loslados del tórax. Si la deformidad esmuy acusada puede dificultar la res-piración.

� Fatiga. Se produce normalmente por elexcesivo gasto energético que suponesostener una columna desequilibrada.

� Dependiendo del tipo de escoliosisy su alcance, habrá determinadosmúsculos que desarrollarán contrac-turas por el sobreesfuerzo al que es-tán sometidos o por la presencia dela afectación de alguna estructuracercana que genere dolor.

� Dolor de espalda provocado por lassobrecargas o contracturas muscula-res. En escoliosis avanzadas, puedenllegar a pinzarse raíces nerviosas yprovocar irradiaciones.

A través de un estudio radiográficopueden valorarse las alteraciones estruc-


215Afecciones

turales y calcular los grados de escolio-sis.

Con los años, la escoliosis suele provocaruna artrosis debido a la alteración en elfuncionamiento mecánico de las articu-laciones comprimidas en la concavidad.

TRATAMIENTO

Conservador

� La escoliosis deberá estar tratada ycontrolada por el médico y fisiotera-peuta, que adaptarán el planteamien-to terapéutico a las particularidadesde las curvaturas de cada persona.

� Debido al desconocimiento de laevolución exacta de las escoliosis enpacientes esqueléticamente inmadu-ros, deberá realizarse un seguimientoradiológico cada 6 o 12 meses en ca-sos leves o moderados en los que lacurva es inferior a 20º. En pacientescon más de 20º de curvatura, se acon-sejan evaluaciones cada 3 o 4 meses.

� En los casos moderados de más de20º, suele colocarse un corsé durante23 horas al día. Cada tres meses se de-berán realizar los ajustes necesariospara ir corrigiendo la posición anó-mala de la columna. El corsé tendrá que retirarse pararealizar los ejercicios y técnicas de fi-sioterapia.

� Los ejercicios de reeducación postu-ral no corrigen por sí solos las curvasanómalas, pero mejoran la elasticidadde los tejidos, la flexibilidad de la co-lumna, la función respiratoria, elequilibrio muscular y la concienciacorporal. Con su práctica, los trata-mientos terapéuticos tienen más po-sibilidades de éxito.

Por lo general, son recomendables losejercicios que fomenten la rectitud dela columna para incrementar el ni-vel de conciencia corporal, estirar losmúsculos situados en la concavidadde la curvatura, normalmente acorta-dos por la propia posición, y tonificarlos del lado de la convexidad paramejorar la capacidad de contenciónde la columna.

Quirúrgico

� La opción quirúrgica suele plantearseen escoliosis de más de 45º de curva-tura, aunque cada caso se deberá estu-diar individualmente.

Algunas escoliosis congénitas se inter-vienen quirúrgicamente en función desu potencialidad evolutiva (que podríacondicionar el desarrollo del niño) y nopor los grados de la curvatura.

Existen varias técnicas quirúrgicas paracorregir la escoliosis, en las que suelenutilizarse elementos metálicos para fijarlas vértebras en la posición correcta.


216 Columna sana

DEFINICIÓN

Etimológicamente, artrosis proviene delgriego y significa: arthro- (articulación)y -sis (enfermedad, afección).

La artrosis es una enfermedad de tipono inflamatorio que se caracteriza porel desgaste de los cartílagos articulares ypor la deformidad de los huesos afecta-dos. Habitualmente, produce dolor deintensidad variable durante el movi-miento o en determinadas posturas, ypuede condicionar la funcionalidad encasos avanzados. Las articulaciones dela columna vertebral, rodillas, caderas ymanos son las que más suelen verseafectadas por esta enfermedad.

Para valorar el estado y la progresión dela artrosis se emplean técnicas radiográ-ficas además de la exploración y de ladescripción sintomatológica por partedel paciente.

Las deformidades óseas ( • ), llamadasosteofitos, espolones o picos de loro, carac-terizan esta enfermedad y son más omenos pronunciadas en función de laprogresión de la artrosis. Dependiendode su localización y del tamaño y pérdi-da de grosor del disco, pueden llegar airritar e incluso lesionar estructurasblandas, como los nervios que transcu-

rren por los orificios de conjunción olos discos intervertebrales.

ARTROSIS

Artrosis en vértebras lumbares

CAUSAS

� Edad. A pesar de que las estructurasdel organismo tienen cierta capaci-dad de regeneración, ésta resulta serineficaz para combatir el desgaste y ladeformación que se producen por elsimple uso de las articulaciones conel paso de los años.

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•• • •


217Afecciones

� Obesidad. La excesiva compresión delos huesos que se experimenta cuandohay sobrepeso intensifica la fricción yel desgaste articulares de la columna ylas extremidades inferiores.

� Desempeñar profesiones que exijanesfuerzos físicos intensos. Aquellaspersonas que en su trabajo desarro-llen actividades de carga o transportede peso tienen muchas más probabi-lidades de padecer artrosis.

� Menopausia. Los estrógenos y an-drógenos ejercen un papel protectorsobre el cartílago.

� Malformaciones genéticas o adquiri-das. La incorrecta alineación de loshuesos entre sí, de origen congénito,como el “genuvaro” (piernas arquea-das), o adquirido, como la que puedepresentarse después de una fracturamal consolidada, altera la correctadistribución de la carga del peso sobrelas superficies articulares (que ha deser homogénea). Este fenómeno dapie a que una zona determinada de lasuperficie articular esté sometida aexcesiva presión, con lo que allí lafricción y el desgaste se acentuarán.

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218 Columna sana

EPIDEMIOLOGÍA

La artrosis es la enfermedad articularmás frecuente y afecta en mayor o me-nor medida a todas las personas conedades superiores a los 55-60 años.

Según el estudio Episer 2000, realizadopor la Sociedad Española de Reumato-logía, la artrosis afecta al 24% del totalde la población española.


� En general, la enfermedad evolucionacon lentitud. El cartílago va desgas-tándose progresivamente y cuando de-saparece llega a erosionarse incluso elhueso, lo que provoca una deformidaden la articulación.

� Los enfermos de mayor edad tiendena tener mayor número de articulacio-nes comprometidas y artrosis más de-sarrollada.

� Con la edad, los discos intervertebra-les pierden agua y se endurecen vol-viéndose delgados y quebradizos. Estefenómeno desencadena la transferen-cia de un mayor grado de carga de pe-so a las articulaciones interapofisariasaumentando la fricción y, por tanto,su degeneración.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

� Dolor mecánico que aparece al apo-yarse sobre las articulaciones afecta-das o al moverlas. El dolor desaparecedurante el reposo.

� Crujidos o ruidos articulares, enprocesos avanzados, que se desenca-denan durante el movimiento. Porejemplo, ruidos en las rodillas (crepi-tación) al subir escaleras, o en el cue-llo, como si hubiera arena, al mover lacabeza de un lado al otro.

� Rigidez matutina que mejora a me-dida que transcurre la mañana.

� Deformidad de la articulación más omenos evidente en función del gradode evolución de la artrosis.

La reducción del grosor del disco in-tervertebral y la presencia de osteofitosen la parte posterior del cuerpo verte-bral y/o apófisis articulares pueden re-ducir el perímetro del orificio de con-junción y comprimir los nerviosraquídeos ( 1 ). En el caso de que estoocurra, pueden experimentarse altera-ciones sensitivas irradiadas a brazos ypiernas (consultar págs. 175 y 224).

� Disminución de la movilidad articu-lar en función del grado de deteriorode la articulación y del acortamientomuscular asociado.


219Afecciones

� Los cambios de presión atmosférica yla humedad suelen intensificar lossíntomas de la artrosis.

PREVENCIÓN


� Reducir los esfuerzos físicos inten-sos.

� Practicar ejercicios posturales orien-tados a mantener el equilibrio estruc-tural del aparato locomotor y descar-gar las articulaciones comprometidas.

� Realizar ejercicio físico cardiovascularcon el mínimo de carga o resistenciaal movimiento, como bicicleta o na-tación, para facilitar la secreción dellubrificante líquido sinovial y reducirpeso.

TRATAMIENTO

Conservador

� Los medicamentos, analgésicos y an-tiinflamatorios, cuando hay irritaciónde los tejidos periarticulares, pueden


220 Columna sana

ayudar a aliviar los síntomas produci-dos por la artrosis, aunque no existenfármacos ni ninguna otra alternativacapaz de revertir la enfermedad.

� Habitualmente, se utilizan técnicas defisioterapia aplicadas a la articulacióndañada para mitigar los signos-sínto-mas y mejorar la funcionalidad articu-lar. El mantenimiento de la movilidadarticular, la reducción del dolor, y lamejora del trofismo y elasticidad mus-culares están entre los cometidos de lafisioterapia.

� Dar un paseo diario de entre media yuna hora, además de llevar una vidarelativamente dinámica, beneficia lasarticulaciones. Con el movimiento sesegrega líquido sinovial dentro de lasarticulaciones, que lubrifica y nutrelos cartílagos.

� Procurar evitar esfuerzos físicos in-tensos que comprometan las articula-ciones afectadas, y actividades que im-pliquen movimientos repetitivos.

� Evitar los deportes de impacto, co-mo el correr o jugar al tenis. La nata-ción es una buena alternativa, perohay que tener en cuenta que, practi-cada de manera convencional, puederesultar perjudicial en personas conartrosis cervical. Esto se debe a que alrealizar el estilo de braza se produceextensión del cuello de manera repe-tida para poder respirar (sobrecarga

muscular y/o riesgo de pinzamientonervioso), y en el crol, se realiza unmovimiento de rotación (a menudosólo hacia uno de los lados) que pue-de tener las mismas repercusionesque el anterior. Es por tanto menosagresivo el estilo de espalda, o bien labraza o crol con gafas subacuáticas ytubo. Con ello se consigue mantenerla región cervical estabilizada evitan-do los movimientos perjudiciales.

� El uso de un bastón o una muleta re-ducen la carga de la rodilla o caderaafectadas. Han de colocarse en el ladocontrario al de la pierna dolorosa.

� El uso de zapatos con suelas blandaspuede ayudar a reducir los impactosarticulares durante las actividades dela vida diaria.

Quirúrgico

� La cirugía es una alternativa que sue-le indicarse en situaciones en las quelas articulaciones, como la de la cade-ra y rodilla, están muy dañadas. Enestos casos, se sustituyen por prótesis(articulaciones artificiales fabricadascon materiales biocompatibles). Lasarticulaciones vertebrales no se susti-tuyen por prótesis debido a la proxi-midad del tejido nervioso medular ya la complejidad que supondría unaintervención de estas características.En determinados casos, se estabilizan


221Afecciones

dos o más vértebras a través de unosfijadores metálicos que bloquean losmovimientos para evitar el dolor y laslesiones de los tejidos blandos.


� La realización de un programa deejercicios adaptado es una herramien-ta efectiva para aliviar la sintomatolo-gía y mejorar la funcionalidad de lasarticulaciones afectadas por la artrosis.Dichos ejercicios irán encaminados,por un lado, a aumentar la elasticidadde los ligamentos, cápsula y discos in-tervertebrales, y por otro lado, a ali-viar de presión las articulaciones in-terapofisarias, reducir en la medidade lo posible la irritación neuroló-gica (si ésta se ha producido) y me-jorar la funcionalidad de la columna.Los ejercicios proporcionarán tambiénun mayor grado de conciencia corpo-ral, que revertirá positivamente en lamanera de utilizar la espalda en el díaa día.

� Las prácticas que incluyan ejerciciosde reeducación postural son reco-mendables siempre y cuando esténprescritas a las características de lapersona y su afección. La forma, laextensión o la localización de las de-formidades varían de una persona aotra. Esto puede hacer que determi-nados ejercicios sean beneficiosos pa-ra unos y perjudiciales para otros.

Hay que tener en cuenta que, en términosgenerales, se puede practicar un ejerciciodeterminado siempre y cuando no seexperimente sintomatología neurológica(dolor, hormigueos o disminución de lasensibilidad). Si ésta apareciera, puede re-gularse el recorrido del movimiento evi-tando llegar a posiciones avanzadas.

Los movimientos de extensión e incli-nación de las regiones vertebrales afec-tadas por artrosis avanzada suelen estarcontraindicados, y si se realizan, debe-rán practicarse con cautela debido a laposible irritación de estructuras blandasarticulares.

� Para conseguir la liberación de cargade las articulaciones posteriores y au-mentar el perímetro de los orificiosde conjunción de la región lumbar seaconseja la práctica de los siguientesejercicios:

� Abrazarse las rodillas en decúbitosupino para distender y relajar lamusculatura posterior lumbar ( A,página siguiente ).

� Estirar la musculatura flexora de lacadera ( B ).

� Tonificar las musculaturas abdomi-nal ( C )y glútea ( D ).

� En la región cervical, los ejercicios queinciden positivamente en este sentidoson:

� El estiramiento de los músculos y li-gamentos posteriores del cuello ( E ).


222 Columna sana

� La tonificación de la musculaturaanterior ( F ).

El control de las actitudes hipercifóti-cas es necesario para disponer las vérte-

bras cervicales de una manera más equi-librada, menos hiperlordótica, y reducirasí la carga sobre las articulaciones pos-teriores.


223Afecciones

PINZAMIENTO DISCAL

La degeneración discal es el deteriorode la estructura de los discos interverte-brales (disminución de la elasticidad yaparición de grietas o fisuras) y la pérdi-da de altura de éstos ( 1 ) debido a ladeshidratación progresiva de los discos.Se considera un fenómeno que formaparte del proceso de envejecimiento.

Un estudio realizado sobre 600 discosevidenció que la degeneración discal seinicia a los 20 años en el caso de loshombres, y a partir de los 30 en lasmujeres. Alrededor de los 50 años, el97% de los discos intervertebrales dela región lumbar están degenerados,siendo los tres últimos los más afecta-dos.

Miller JA, Schmak C, Schulk AB. Lumbar discdegeneration: correlation with age, sex, and spinelevel in 600 autopsy specimens. Spine 1988.

El pinzamiento discal ( 2 )es el atrapa-miento de los discos producido por lasestructuras óseas adyacentes (cuerposvertebrales) y que se desencadena por lapérdida de altura de los discos.

Habitualmente, el pinzamiento discalcursa con dolor crónico (normalmente

lumbar o cervical) de origen mecánico.Además, puede aparecer fácilmente sin-tomatología neurológica irradiada, encaso de que lleguen a pinzarse los ner-vios raquídeos, debido a que la degene-ración discal suele ir acompañada de ar-trosis vertebral.

El tratamiento suele ser conservador yse basa en la medicación, fisioterapia,faja (en situaciones determinadas), pér-dida de peso y un programa de ejerci-cios orientados a mejorar la capacidadde sostén de la musculatura del tronco,aliviar de presión las articulaciones pos-teriores y ampliar el diámetro de los ori-ficios de conjunción. La opción quirúr-

DEGENERACIÓNDISCAL. PINZAMIENTOS

C o m p r e s i ó n - p i n z a m i e n t oa n t e r i o r d e u n d i s c o

d e g e n e r a d o


224 Columna sana

gica se plantea en función de la sinto-matología y del nivel de calidad de vidade la persona que padece la afección.Normalmente, se practica una artrode-sis o fijación de varias vértebras entre sí.

PINZAMIENTO NERVIOSO

Los nervios raquídeos pueden versecomprimidos por diferentes estructurasvertebrales:

� Por la reducción del diámetro del ori-ficio de conjunción provocada por ladisminución de la altura de los discosen combinación con hiperlordosis odeterminados movimientos o posturas.Los agujeros de conjunción se abrenun 24% durante los movimientos deflexión y se cierran un 20% en la ex-tensión.

� Por el contacto de los osteofitos ge-nerados en los procesos artrósicosavanzados.

� En determinados casos de protrusióno hernia discales, por la deformidaddel disco o la salida de los fluidos in-ternos que lleguen a contactar con losnervios raquídeos.

� Causas menos frecuentes de pinza-miento nervioso son los procesos trau-máticos, inflamatorios o neoplásicos.

Solamente se produce sintomatologíaneurológica (hormigueos, falta de sen-sibilidad o dolor) en el caso de que elnervio comprimido sea sensitivo. Si elpinzamiento se produce en un nerviomotor, encargado exclusivamente de re-gular el tono y la contracción muscula-res, la persona puede no experimentardolor, pero sí una pérdida parcial o to-tal de la fuerza de los músculos depen-dientes de dicho nervio. A pesar de queéste se encuentre en buen estado, elproblema está en el bloqueo de la trans-misión del impulso nervioso motorprovocado por el pinzamiento.

1


225Afecciones


226 Columna sana

DEFINICIÓN

La protrusión discal puede considerar-se como la fase previa a la hernia. Se tra-ta del abombamiento del contorno deldisco sin que el núcleo llegue a salir delos límites de aquél ( 1 ).

Etimológicamente, hernia proviene dellatín y significa ruptura o rasguño. Enuna hernia discal se produce la rotura delas capas del anillo fibroso que rodean elnúcleo del disco intervertebral. Esta ro-tura permite la salida de parte del conte-nido gelatinoso del núcleo pulposo ha-cia el exterior del disco ( 2 ).

PROTRUSIÓN Y HERNIA DISCALES


227Afecciones

Lesión por esfuerzo intenso

Consiste en la reproducción del habi-tual encadenamiento de movimientosque se produce cuando se quiere reco-ger un objeto del suelo:

� Flexión de la columna vertebral ( A )*.Comporta la compresión del núcleopulposo contra la pared posterior delanillo fibroso, provocada por el propiomovimiento.

� Carga de peso. Se comprime una vér-tebra contra la otra aumentando lapresión intradiscal.

� Extensión de la columna ( B )*. Losmúsculos extensores traccionan lasvértebras para recuperar la bipedesta-ción comprimiéndolas aún más entresí.

Lesión por repetición

� Al utilizar de manera habitual el en-cadenamiento de movimientos antesdescrito (flexión de columna con ex-tensión posterior), aunque sea sincarga, se producen pequeñas agresio-nes sobre el anillo que fomentan ladegeneración de éste.

� La sedestación con la pelvis en retro-versión también degenera y lesionalos discos intervertebrales ( C )*.

La protrusión discal o la hernia discal seproducen cuando la presión del interiordel disco es mayor que la resistencia dela envoltura del anillo fibroso. La regiónposterolateral del anillo es la zona endonde más frecuentemente suelen apa-recer este tipo de lesiones debido, enbuena parte, a que el anillo es más del-gado (menos resistente) por la parteposterior que por la anterior. La zonacentral y la posterior no suelen herniar-se debido a la protección del ligamentovertebral posterior ( 3 ) –figura en pág.anterior–.

Si hay una hernia o protrusión en la re-gión posteroizquierda del disco, el mo-vimiento más comprometedor para es-ta zona será el de flexión oblicua haciala derecha (combinación de flexión coninclinación derecha).

CAUSAS

Entre los 20 y 30 años empiezan a apa-recer cambios degenerativos en los dis-cos, que conducen a la aparición de pe-queñas grietas en éstos, generadas por elpropio proceso de envejecimiento y porla utilización inadecuada del aparato lo-comotor.

Existen dos mecanismos de lesión típi-cos que pueden provocar la protrusióno hernia discales:

* Ver página siguiente


228 Columna sana

� Las personas con el hábito posturalde desplazar la cabeza hacia adelante( D ), sobre todo en el ámbito profe-sional, mantienen sus discos cervi-cales más bajos tensionados y com-primidos de manera continuada, loque provoca el deterioro progresivode su estructura y favorece la apari-ción de protrusiones y hernias dis-cales.

EPIDEMIOLOGÍA

� Las hernias discales son más frecuen-tes en los últimos discos interverte-brales de la región lumbar, L-4/L-5 yL-5/S-1, debido a que son los que es-tán sometidos a una mayor presión.Aunque también se producen herniasen los discos cervicales (8% de los ca-


229Afecciones

sos) y dorsales (del 1 al 2%), la her-niación de los discos lumbares supo-ne alrededor de un 90%.

(MedlinePlus)


� El deterioro discal normalmente llegaa desencadenar, con el tiempo, unaprotrusión del disco, y luego, si per-sisten los elementos traumáticos, ésteacaba herniándose.

� Se cree que el principal mecanismode irritación de las raíces nerviosas esla compresión ejercida por las protru-siones discales.

� La mayoría de las personas afectadasde hernia discal mejoran a las cuatrosemanas con la aplicación del trata-miento conservador, sin cirugía, aun-que en ocasiones pueden tardar variosmeses e incluso un año o más en po-der llevar una vida normal sin moles-tias. Sólo un tanto por ciento reduci-do de personas acaban sufriendodolor crónico de espalda. Es funda-mental para la buena recuperaciónasumir la importancia de evitar losmovimientos o posturas que influyennegativamente sobre las estructuraslesionadas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

� Dolor, que suele aumentar con la toso al reír.

� Alteraciones de la sensibilidad (hor-migueo o disminución de la percep-ción táctil) por la compresión neuroló-gica. Estos síntomas pueden irradiarsea lo largo de la superficie de uno o am-bos brazos, si se trata de una herniacervical; si es dorsal, puede aparecersintomatología en los laterales y/o par-te anterior del tórax; a nivel lumbarpuede manifestarse la conocida ciática,que suele cursar con dolor en la zonacentral del glúteo mayor y/o a lo largode la cara posterior de la pierna. Elatrapamiento de otras raíces nerviosas,diferentes a las que conforman el ner-vio ciático, puede desencadenar sinto-matología neurológica en otras regio-nes (cruralgia).

� Contracturas de la musculatura cer-cana a la lesión.

� Debilidad de la musculatura de losbrazos o piernas, e incluso atrofia enlos casos graves, por compresión delos nervios motores.

� Dificultad en la respiración en algu-nos casos de hernia dorsal.


230 Columna sana

PREVENCIÓN

Para prevenir este tipo de lesiones, seaconseja tener en cuenta los siguientescriterios:

� Evitar la flexión de la columna y uti-lizar en su lugar técnicas de higienedel movimiento.

� Sentarse correctamente, sin despla-zar la pelvis en retroversión, buscan-do el apoyo del sacro en la parte bajadel respaldo (consultar el apartado de“Higiene postural”).

� Evitar la antepulsión de la cabezatanto en el puesto de trabajo o estu-dio como en las actividades cotidia-

nas. Cuando se lea o se descanse esaconsejable reclinar el respaldo.

� Realizar ejercicio físico para mante-ner un tono y elasticidad muscularesadecuados. Las protrusiones y herniasse desencadenan con mayor facilidadcuando los músculos de la espalda es-tán debilitados. Si éstos disponen deun tono y trofismo adecuados, sus-tentarán eficientemente la parte delpeso corporal que les toca asumir, re-duciendo de esta manera la presión ala que están sometidos los discos in-tervertebrales.

Se priorizarán los deportes o ejerciciosque no impliquen vibraciones o impac-tos sobre los discos intervertebrales.


231Afecciones

� Practicar disciplinas que incidan en lacorrecta utilización del cuerpo y en elaumento de conciencia corporal paraayudar a prevenir problemas discales.

� La utilización de la cámara pneumo-visceral (consultar página 287), dis-minuye un 20% las presiones a lasque los discos están sometidos.


� Si hay posibilidad de elegir el trabajo,es conveniente evitar actividades quecomporten esfuerzos físicos, comocargar o transportar peso, estar mu-cho tiempo de pie o realizar movi-mientos repetitivos con la columna,especialmente si éstos son de flexión orotación.

� Colocación de una faja cuando debadesarrollarse una actividad potencial-mente agresiva.

TRATAMIENTO

Conservador

Alrededor de un 90% de las personascon hernia discal se recuperan gracias altratamiento conservador, que se pro-longa normalmente entre 3 y 6 sema-nas. Éste suele plantearse de la siguien-te manera:

� Reposo que suele oscilar entre 2 y 10días.


232 Columna sana

� Colocación de un collarín en algunoscasos de radiculopatía cervical (sinto-matología nerviosa por compresión).

� Fármacos: analgésicos, antiinflama-torios y/o relajantes musculares.

� Fisioterapia: asesoramiento por partedel especialista sobre los aspectos dela vida diaria que la persona debe te-ner en cuenta o modificar (higienepostural) y ejercicios apropiados parala correcta sustentación de la colum-na por parte de la musculatura. Con-trarrestar los déficits funcionales y lasalteraciones sintomatológicas.

� Calor local para relajar la musculatu-ra y reducir el dolor cuando el proce-so inflamatorio ha remitido.

� Utilización de una almohada apro-piada.

� Reducción del sobrepeso.

Quirúrgico

Esta opción está indicada cuando el tra-tamiento conservador fracasa y la sinto-matología es intensa e incapacitante.

� Discectomía: se extraen los fragmen-tos del disco que comprimen la raíz oraíces nerviosas. La raíz se protege pa-ra que no se dañe.

� Microdiscectomía: el objetivo es elmismo que el de la discectomía, perola primera se realiza por vía endoscó-pica. Es, por tanto, menos invasiva,menos traumática y se requiere me-nos tiempo para la recuperación.

� Artrodesis: consiste en fijar dos vérte-bras colocando un injerto de huesoentre ambas o usando unas placasmetálicas.

� Ozonoterapia intradiscal: el ozono deuso medicinal (O3) se introduce en elinterior del disco a través de una infil-tración. Aunque ha resultado ser unaopción efectiva en numerosos casos yvalorada por su baja agresividad, ac-tualmente existen pocos estudios so-bre la aplicación de esta técnica, conlo que todavía se plantean interro-gantes sobre su efectividad.


� Las personas con hernia discal u ope-radas de hernia discal han de recibirconsejo respecto al tipo de ejercicio fí-sico que pueden llevar a cabo y cuán-do empezar a realizarlo. Según el caso,puede estar indicada la práctica dedisciplinas orientadas a la reeducaciónpostural para desarrollar un mayor ni-vel de conciencia corporal, aprender amanejar su columna y mejorar lascualidades de los tejidos del aparatolocomotor.


233Afecciones

Suelen estar indicados los ejercicios debaja intensidad, confortables en su eje-cución, que no comprometan el disco

afectado y no desencadenen ningún ti-po de sintomatología relacionada conesta u otra enfermedad.


234 Columna sana

DEFINICIÓN

Etimológicamente, osteoporosis provie-ne del griego y significa: osteo- (hueso),per-/por- (poro) y -sis (enfermedad,afección).

La osteoporosis está estrechamente rela-cionada con el envejecimiento y se tratade un proceso caracterizado por la dis-minución progresiva de la densidadósea (pérdida de minerales) y, por tan-to, de la resistencia de la estructura óseaante las fuerzas de presión. Con el pasodel tiempo, los huesos llegan a debili-tarse tanto que pueden fracturarse concierta facilidad. En el caso de la colum-na vertebral, los cuerpos vertebrales secolapsan y dan lugar a lo que se conocecomo aplastamiento vertebral.

La masa ósea disminuye un 40% a los 80años de edad y la capacidad de los cuerposvertebrales de soportar carga, entre los 20y 80 años, se reduce alrededor del 50%.

(Mosekilde 1992)

Las vértebras de la región dorsal son lasque más suelen verse afectadas por elcolapso, normalmente en forma de cu-ña, lo que desencadena el aumento de

la curvatura cifótica. Este tipo de frac-turas suele provocar dolor intenso, aun-que muchas son asintomáticas y pasandesapercibidas.

OSTEOPOROSIS

CAUSAS

� Alteración hormonal. Existe un ries-go alto de padecer osteoporosis enmujeres que han pasado la menopau-sia, debido a que los estrógenos, que


235Afecciones

tienen un papel importante en la asi-milación intestinal del calcio, dismi-nuyen de manera significativa. En elhombre, la pérdida de testosterona esmás lenta y progresiva, con lo que ladisminución de masa ósea por la au-sencia de esta hormona tiene en ellosuna incidencia menor. Existen otrasalteraciones hormonales que fomen-tan la osteoporosis, tales como el hiper-tiroidismo, hiperparatiroidismo, dia-betes tipo I y otras.

� Genética. Existe mayor riesgo de pa-decer osteoporosis si alguno de losprogenitores ha padecido esta enfer-medad.

� Alimentación deficiente. Una inges-ta baja en calcio y/o vitamina D favo-rece la osteoporosis. La vitamina Dactiva la absorción de calcio obtenidopor la ingesta y garantiza los nivelesadecuados de este mineral en la san-gre.


236 Columna sana

� El tabaco y el alcohol, junto con unavida sedentaria, aceleran el desarrollode la osteoporosis.

� Fármacos. Los corticoides, citostáti-cos y anticoagulantes se han vincula-do con el desarrollo de la osteoporosisen casos de consumo prolongado.

EPIDEMIOLOGÍA

� La osteoporosis es la enfermedad óseamás común y afecta a 2,5 millonesde mujeres y a 750.000 hombres enEspaña.

Fundación Hispana de Osteoporosis (FHOE-

MO).

� Se estima que en Estados Unidos hayactualmente 10 millones de personasque padecen osteoporosis.

� Cerca del 20% de las mujeres esta-dounidenses mayores de 50 años pre-sentan osteoporosis y el 30% tienenosteopenia (baja densidad ósea), quepuede derivar en osteoporosis si no setrata.

� Los investigadores estiman que el50% de las mujeres mayores de 50años sufrirán una fractura de cadera,de muñeca o vertebral. (MedlinePlus).


� El proceso de desmineralización delos huesos empieza alrededor de los30 años. Inicialmente, las mujerespierden un 8% de su masa ósea cada10 años, porcentaje que aumenta apartir de la menopausia, y llega a su-poner una pérdida de un 30%-40% alos 70 años. En los hombres, esa pér-dida es de aproximadamente un 3% y,aunque con los años aumenta el nivelde desmineralización, la incidencia dela osteoporosis no es tan acusada.

� La osteoporosis no afecta a la espe-ranza de vida, pero sí puede llegar aincapacitar a la persona gravementedebido a las fracturas. En algunasocasiones, la pérdida de masa óseapuede controlarse enlenteciendo suprogresión, y en algunos casos, dete-niéndola.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

� Deformidades de la columna. Postu-ra encorvada o hipercifosis.

� Fracturas. Las más habituales son lasdel cuello del fémur, seguidas por lasvertebrales y de las muñecas, produ-cidas normalmente por una caída oimpacto.

En ocasiones, la debilidad ósea es tanacusada que puede llegar a fracturarseespontáneamente el cuello del fémur


237Afecciones

estando la persona de pie. Hay casosen los que resulta realmente compli-cado saber si la persona se ha caído alsuelo y se ha roto el fémur o si se hacaído porque se lo rompió previa-mente.

� Pérdida de estatura como conse-cuencia de la reducción de la alturade los cuerpos vertebrales fracturados(aplastados).

� Dolor.

� Reducción de la movilidad.

PREVENCIÓN

� Es recomendable tomar una cantidadadecuada de calcio (derivados lácteos,vegetales de hojas verdes y pescadoazul), sobre todo durante la infancia yla adolescencia, para que los huesosqueden bien reforzados al finalizar laetapa de madurez.

� La ingesta de vitamina D, presenteen alimentos como los derivados lác-teos, cereales y el pescado de mar,también es recomendable.

� Tomar el sol. Además de que la dietaaporte vitamina D, ésta también pue-de ser sintetizada por la piel del cuer-po humano gracias a la exposición alsol (rayos ultravioleta). Los expertosrecomiendan que cara y brazos esténexpuestos de 5 a 10 minutos, 2 a 3 ve-ces por semana.

� El ejercicio físico es también impor-tante ya que estimula el refuerzo de laestructura de los huesos. Según la leyde Wolf, el hueso necesita estímulosde presión para mantener su forma,densidad y robustez.

Durante los vuelos espaciales prolongados,la ausencia de fuerza de gravedad sobre elorganismo provoca, entre otros fenómenos,la rápida descalcificación de los huesos,por la ausencia de estímulos de presión.


238 Columna sana

TRATAMIENTO

Una vez detectada la osteoporosis a tra-vés de radiografías y/o densitometría, esaconsejable seguir rigurosamente el planrecomendado por el especialista parareducir la posibilidad de que se fractu-ren los huesos.

Conservador

� Medicamentos: calcitonina, bifosfo-natos, raloxifeno, analgésicos y estró-genos, entre otros.

� Corsés, en determinados casos, paramantener la posición de la columna yfacilitar la consolidación de las fractu-ras vertebrales.

� Medidas de fisioterapia que contra-rresten la aparición de dolores mus-culares y demás signos y síntomas.Recuperación de la funcionalidad encaso de fractura ósea, asesoramientorelativo a la higiene postural y diseñode una tabla específica de ejerciciosadaptada a las características de lapersona.

� Actividad física para que los hue-sos reciban estímulos de presión yse active así el reforzamiento estructu-ral de éstos. Para las personas ma-yores es recomendable andar, bailar,tai-chi, qi gong, bicicleta estática,etc.

Procurar no realizar ejercicios quecomporten fuerzas de impacto comocorrer o saltar.

Al bajar escaleras, hay que evitar de-jarse caer cuando se pasa de un esca-lón a otro para no lesionar los huesosdebilitados por la osteoporosis.

Debería hacerse ejercicio, de 30 mi-nutos a 1 hora, por lo menos cuatroveces a la semana.

� Aporte nutricional de calcio a travésde alimentos como la leche, el quesoo las sardinas.

� Tomar el sol. Para que el cuerpo fa-brique vitamina D que complementela ingerida por la dieta.

� Evitar el tabaco y limitar la ingesta dealcohol.

Quirúrgico

� No existe cirugía para solucionar estaenfermedad, pero en ocasiones se tra-tan quirúrgicamente algunas fractu-ras producidas por la osteoporosis.


239Afecciones

DEFINICIÓN

Etimológicamente, fibromialgia pro-viene del griego y significa: fibra- (fi-bra), myo- (músculo) y -algia (dolor).

La fibromialgia es un síndrome reumá-tico crónico que afecta a los tejidos fi-brosos, como los músculos y tendones,y que se caracteriza por la presencia dedolor generalizado. A diferencia deotras alteraciones reumáticas, como laartrosis o la artritis, la fibromialgia nodesencadena deformidad ni inflama-ción articular.

Se diagnostica a través del estudio de lasmanifestaciones sintomatológicas, yaque las pruebas diagnósticas, como aná-lisis, radiografías, resonancias o biopsiasmusculares, son normales.

Se considera que una persona padece fi-bromialgia cuando presenta dolor ge-neralizado durante tres meses o más en11 de los 18 puntos señalados en laimagen.

(American College of Rheumatology)

FIBROMIALGIA

1. Inserción de los músculos de la nuca

2. Espacios intertransversales entre

C-5/C-7

3. Trapecios

4. Elevador de la escápula

5. Articulaciones costovertebrales

de las segundas costillas

6. Epicóndilos laterales

7. Glúteos mayores

8. Trocánteres mayores

9. Rodillas


240 Columna sana

CAUSAS

� La causa que origina la fibromialgia es-tá todavía por determinar. Los inves-tigadores han encontrado relacionesentre la aparición del síndrome y ha-ber sufrido un shock emocional o fí-sico, tener alteraciones hormonales ohaber padecido una enfermedad in-fecciosa. Se piensa que las personasafectadas de fibromialgia perciben demanera amplificada las sensacionesdolorosas.


� Si bien los síntomas de la fibromialgiaaparecen intermitentemente en eltiempo, se trata de una afectación cró-nica. Cabe esperar que en un futuro sedesarrollen fármacos que puedan me-jorar la calidad de vida de las personasque padecen esta enfermedad.

EPIDEMIOLOGÍA

� Se estima que la población afectadade fibromialgia oscila entre un 3% yun 6%, siendo las mujeres las que lapadecen con más frecuencia (cercadel 80% de los casos).

� La fibromialgia puede afectar a perso-nas de todas las edades, pero aparecesobre todo en edades comprendidasentre los 20 y los 50 años.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

� Dolor generalizado. Puede empezarpor una región corporal y extenderseposteriormente. Suele percibirse co-mo una sensación punzante, de que-mazón o palpitación, que para algu-nas personas puede llegar a ser muyintensa. La presión con los dedosen los puntos sensibles desencadena oagudiza el dolor.

� Fatiga moderada o intensa y menorresistencia ante el esfuerzo físico, queaparecen en alrededor del 90% de laspersonas que sufren esta afectación.

� Dificultad para dormir profunda-mente, que incide negativamente enlos procesos de descanso mental ymuscular. Aunque normalmente es-tos enfermos no tienen problemaspara iniciar el sueño, suelen desper-tarse con facilidad durante la noche.

� Trastornos cognitivos, como dismi-nución en la capacidad de concentra-ción o problemas de memoria.

� Alteraciones emocionales, como irri-tabilidad, ansiedad, cambios de hu-mor y depresión.

� Pueden aparecer otros problemas, co-mo migrañas, dolores abdominales,estreñimiento o diarrea (colon irrita-ble), cierto grado de rigidez matuti-na, mayor número de micciones ycontracturas musculares.


241Afecciones

TRATAMIENTO

� El tratamiento de la fibromialgia essintomático ya que no se han desa-rrollado estrategias terapéuticas paraestablecer un tratamiento etiológico.Suelen utilizarse analgésicos, relajan-tes musculares, ansiolíticos y/o anti-depresivos.

� Se ha demostrado que la realizaciónde ejercicio físico moderado sin im-pacto mejora la sintomatología.

� Se recomienda reducir peso para evi-

tar la sobrecarga que la musculaturadebe soportar como consecuencia deuna masa corporal elevada.

� Es importante también recibir aseso-ramiento sobre las características dela enfermedad y acudir a un psicólo-go para aprender estrategias de ges-tión emocional y mental; participaren talleres organizados por asociacio-nes o grupos relacionados con la fi-bromialgia, y acudir a un fisiotera-peuta para reducir el dolor y mejorarla postura y el nivel de concienciacorporal.


ESTÁTICA

EN

BIPEDESTACIÓN


245Estática en bipedestación

GRAVEDAD Y EQUILIBRIOPOSTURAL

La gravedad es una fuerza que experi-mentamos constantemente y que nosmantiene unidos a la Tierra. Quizás nole damos excesiva importancia por loacostumbrados que estamos a sus efec-tos. Tal y como escribió el célebre as-trónomo francés Arago (1786-1853):“Si la caída de los cuerpos no fuera unacosa que vemos a cada instante, seríapara nosotros el fenómeno más asom-broso”. Lo cierto es que la gravedad ejerce unagran influencia sobre las posturas, mo-vimientos corporales, desplazamientosde fluidos internos o sobre aspectos co-mo la ubicación y organización de ór-ganos y sistemas. Gracias a los múscu-los, en lucha permanente contra la fuerzade la gravedad, el cuerpo humano es ca-paz de erguirse y mantener la bipedes-tación, moverse de un lugar a otro orealizar un movimiento cualquiera. Elsimple gesto de llevarse una manzana ala boca supone vencer dicha fuerza paradesplazar el peso de la manzana y el delbrazo.

El paso a la bipedestación que experi-mentó la especie humana hace millonesde años verticalizó la columna vertebral.Con ello, se consiguieron importantesventajas adecuadas a las nuevas necesi-dades, pero también supuso la apariciónde grandes tensiones sobre la estructuraesquelética, en especial sobre la colum-

na, y sobre los músculos y ligamentosrelacionados con ésta.

Durante las actividades cotidianas, laspiernas, pelvis y columna desempeñanel papel de estructura pilar encargadade canalizar el peso del cuerpo hasta elsuelo, por lo que los huesos y articula-


246 Columna sana

ciones que la componen están someti-dos a compresiones y fricciones relevan-tes.

Un cuerpo en equilibrio postural esaquel cuyos elementos óseos y articula-res se encuentran en una situación deestrés mecánico reducido, y cuyos ele-mentos musculares trabajan a bajos ni-veles de esfuerzo. Para cada postura ymovimiento existe una manera de pro-ceder equilibrada, respetuosa con loscomponentes del aparato locomotor yeconómica desde el punto de vista delconsumo energético muscular.

POSTURA IDEAL

— POSTURA IDEAL ——————————

Postura equilibrada del aparato loco-motor en la que las estructuras óseas yarticulares y los tejidos blandos se en-cuentran sometidos al mínimo gradode tensión y encaminados a la máximaeficacia funcional.

La estructura pilar del aparato locomo-tor se encuentra correctamente alinea-da cuando los 6 puntos de referenciapostural están situados de la siguientemanera respecto a la línea de gravedad“L.G.” (línea imaginaria que indica laalineación de la estructura corporal enfunción del efecto de la fuerza de lagravedad. Para su estudio se utiliza la de-nominada plomada):

UBICACIÓN DE LOS PUNTOS DEREFERENCIA POSTURAL

� Tobillo: justo por detrás de la línea dela gravedad “L.G.”.

� Rodilla: justo por detrás de “L.G.”.

� Cadera: justo por delante de “L.G.”.

� Cuerpos vertebrales cervicales y lum-bares: coinciden con la “L.G.”.

� Orificio auditivo externo: coincidecon la trayectoria de “L.G.”.

Cuando los puntos de referencia siguenesta distribución respecto a la línea degravedad, se aprovecha al máximo el“aplomo” mecánico que hay entre loshuesos minimizando la fatiga musculary repartiendo adecuadamente las cargassobre las articulaciones vertebrales.

El hecho de que la línea de gravedadpase a través de los cuerpos vertebraleses el responsable de que los discos asu-man mayor grado de carga (82%, ayu-dados por la musculatura) que las arti-culaciones interapofisarias (18%).

PLOMADA

En las alteraciones de la estática corpo-ral (consultar figura 1 en pág. 248), lospuntos de referencia se alejan de la si-tuación óptima de alineación verticalproduciéndose un incremento de lascargas musculares y tensiones en los



tejidos osteoarticulares. Las alteracio-nes pueden ser diversas en función dela ubicación de cada uno de estos pun-tos. Aunque un terapeuta experimen-

tado puede detectar a simple vista lasanomalías posturales, la plomada (plo-mo atado al extremo de una cuerda yque se utiliza para observar el paso dela línea de gravedad por el cuerpo) re-sulta de gran utilidad para valorar ladesalineación de los puntos de referen-cia.

Cuando se analiza la postura, se partedel tobillo como articulación clave en laestática (se cuelga la cuerda de la plo-mada del techo y se sitúa a la persona demanera que el plomo quede ubicadojusto por delante de esta articulación) apartir de la cual se estudian las variacio-nes en las posiciones del resto de puntosrespecto a la posición ideal.

A modo de ejemplo, pueden encontrar-se alteraciones como la basculación pél-vica hacia la retroversión ( 1, fig. 1 ), de-bido al excesivo desplazamiento anteriorde las articulaciones de las caderas ( 2 ).Como consecuencia, las vértebras lum-bares tienden a enderezar su curvaturaprovocando la disminución de la cargasobre las articulaciones interapofisarias eincrementando la carga discal.

Asimismo, en la imagen puede com-probarse cómo la pelvis obliga a la par-te baja del tronco a inclinarse haciaatrás ( 3 ), factor que desencadena unaumento de la curvatura dorsal paracompensar el desequilibrio posteriordel peso y mantener la postura corpo-ral.


248 Columna sana

En estas alteraciones posturales la mus-culatura dorsal suele experimentarsobreesfuerzo y contracturas al de-sempeñar su cometido de mecanismoencargado de contener el desequilibrioanterior de la parte alta del cuerpo. De-bido a este desequilibrio, los puntos de

referencia cervical y del oído están ante-riorizados, y todo ello provoca que lasvértebras cervicales se extiendan (au-mento de la curvatura) para poder man-tener la vista en la horizontal, incremen-tando la carga sobre las articulacionesinterapofisarias.

Un cuerpo equilibrado lateralmente esaquel en el que la línea de gravedad pa-sa por el centro de la cabeza, de la co-lumna vertebral, de la línea interglúteay entre las piernas, dejando un espacioequidistante entre ellas (figura 2).

Situando la plomada entre los dos tobi-llos pueden apreciarse anomalías comola desviación escoliótica de la columna,alteraciones en la posición de la cabeza,hombros, escápulas, pelvis, rodillas ytobillos.

A modo de ejemplo, en la figura 3 seexponen algunas de las alteraciones quepueden encontrarse:

� Inclinación de la pelvis, en este casohacia la izquierda (cresta ilíaca dere-cha más elevada - 1 -).

� Inclinación dorsolumbar, que provo-ca un aumento de la presión de las es-tructuras articulares situadas a la de-recha de la línea de gravedad ( 2 ) y unaumento del esfuerzo de los músculosque evitan la caída del cuerpo hacia lainclinación ( 3 ).

F igura 1



� Ligera rotación izquierda de toda lacolumna, detectable por la posiciónde las manos y de la cabeza ( 4 ).

� Elevación del hombro derecho ( 5 )por la hipertonía del trapecio supe-rior, elevador de la escápula y/o rom-boides.

ESTABILIDADANTEROPOSTERIOR

La estabilidad de la estática corporalviene determinada por:

� La adecuada alineación del esqueleto“pilar” (anteriormente descrita en lapág. 247).

� Los elementos articulares, como lascápsulas y ligamentos, que mantienenlos huesos unidos entre sí y evitan queunos se luxen respecto a sus adyacen-tes. Además, bloquean determinadasarticulaciones (p. ej., evitan que la ro-dilla se hiperextienda).

� La capacidad de contención y sus-tentación muscular. En el caso de laestabilidad anteroposterior, los múscu-los de la región ventral y la dorsal delcuerpo se complementan entre síactuando sinérgicamente para mante-ner estables las articulaciones. Inter-vienen de manera activa en la com-pensación del estado de desequilibriopermanente en el que el cuerpo se en-cuentra.

SEGMENTOS Y PIVOTES

El esqueleto pilar puede entenderse co-mo un conjunto de palancas o segmen-tos engranados entre sí a través de lasdenominadas articulaciones pivote,destacándose éstas respecto al resto porsu importante implicación en la estáticacorporal y en los movimientos.

F igura 2

F igura 3


250 Columna sana



A continuación se exponen los meca-nismos que cada una de estas articula-ciones utiliza para conseguir la estabili-dad mecánica que necesita durante labipedestación, haciendo especial hinca-pié en el papel que desempeña la mus-culatura.

TOBILLO (1er pivote)

Durante la bipedestación, la reducidasuperficie plantar de ambos pies es laencargada de sustentar el peso del cuer-po y de servir como brazo de palanca(1er segmento corporal). Éste se relacionacon la pierna (2º segmento corporal), através del tobillo (1er pivote). El con-junto integrado por el pie, el tobillo y lapierna conforma la base a partir de lacual se organiza la estática corporal.

Debido a que la línea de gravedad estásituada por delante de la articulacióndel tobillo (consultar pág. 247), se pro-duce una tendencia al desequilibrio an-terior del cuerpo regulada por la acciónmuscular, principalmente por los ge-melos y el sóleo. Dicha tendencia pro-porciona inercia en el movimiento, porejemplo al caminar, y seguridad duran-te la bipedestación, ya que desplaza elpeso hacia la superficie plantar, haciaadelante (la parte frontal forma partedel campo visual con lo que las reaccio-nes pueden preverse y ser más seguras),aunque, por otro lado, fomenta la so-brecarga de los músculos posteriores depiernas y tronco.

Los músculos anteriores de la pierna(como el tibial anterior, el extensor co-mún de los dedos o el extensor largo deldedo gordo) y los músculos posterioresse complementan entre sí para el man-tenimiento del equilibrio y el controlpostural:

� Cuando el cuerpo se inclina anterior-mente durante la bipedestación, elsóleo y los gemelos (en colaboracióncon el resto de músculos posteriores)aumentan su grado de contracciónpara retomar el equilibrio perdido ydevolver el cuerpo a la posición ini-cial ( A, página siguiente ).


252 Columna sana

La limitación de la extensión duranteel bloqueo de la rodilla viene dada porla tirantez de la cápsula articular y delos ligamentos que la envuelven, enespecial los de la parte posterior ( 1 ).

RODILLA (2o pivote)

La articulación de la rodilla une los seg-mentos de la pierna y el muslo entre sí.Durante la bipedestación, participanen el bloqueo de la articulación de larodilla diferentes sistemas consistentesen:

� La estabilidad mecánica que le pro-porciona el aplomo óseo propiciadopor la trayectoria de la línea de grave-dad en su paso por esta articulación.Al pasar la línea de gravedad justo pordelante de la rodilla, ésta experimentauna ligera fuerza de empuje posteriorque evita el desequilibrio hacia la fle-xión.

� Al inclinarse posteriormente, son losmúsculos anteriores los que asumenel papel de reequilibradores ( B ).



Si la línea de gravedad coincidiera con elcentro de la rodilla o estuviera situadapor detrás de ésta, existiría una tenden-cia constante al desequilibrio articularhacia la flexión, con lo que el trabajomuscular y el consumo energético quese derivarían serían superiores (sería ne-cesaria la activación del cuádriceps).

� A pesar de que la alineación ósea y lacontención capsuloligamentosa seansuficientes para mantener el bloqueode esta articulación, esporádicamentepueden contraerse el cuádriceps ( 2 ),tensor de la fascia lata ( 3 ) y glúteomayor ( 4 ), entre los músculos másimportantes.

CADERA (3er pivote)

La cadera engrana el fémur con la pel-vis y supone una articulación clave, con-juntamente con la del tobillo, en elmantenimiento de la estabilidad corpo-ral. Se considera a la pelvis como una delas palancas o segmentos del cuerpo cu-ya posición influye de manera directaen la estática del tronco.

La estabilidad de la pelvis viene deter-minada por la disposición posterior dela línea de gravedad (que la hace caer enretroversión) respecto a la articulaciónde la cadera (figura 4), en colaboracióncon el trabajo del glúteo mayor ( 1 ) y lamusculatura abdominal ( 2 ). La con-tención de la retroversión viene dadapor los músculos flexores y ligamentosarticulares.

F igura 4


254 Columna sana

Cuando se pierde la ventaja de la ade-cuada alineación mecánica y la línea degravedad se sitúa por delante de la arti-culación de la pelvis, ésta tiende a caerhacia la anteversión. Este factor suelevenir dado por el acortamiento de lamusculatura flexora, provocado habi-tualmente por sedentarismo o bien porobesidad que causaría la anteriorizacióndel peso abdominal. En sedestación, la cadera releva al tobillocomo articulación clave a partir de lacual se organizan todos los segmentoscorporales que se sitúan por encima. Enesta posición, parte del peso de las pier-nas se canaliza directamente al suelo através del apoyo de los pies, y el resto delpeso se transmite al asiento, a través de lapelvis (apoyo isquiático), y al respaldocuando se está apoyado. Si la espalda noreposa sobre el respaldo, la pelvis y el jue-go articular de la cadera son los respon-sables de sustentar y proporcionar buenaparte del control postural del tronco.

ARTICULACIÓN LUMBOSACRA(4° pivote)

El conjunto de vértebras dorsolumba-res (de D-8 a L-5) supone el 5º segmen-to corporal debido a la actividad asociadaque realizan la región dorsal baja y lalumbar. Este segmento se engrana a lapelvis a través de las articulaciones queunen la última vértebra lumbar con laprimera sacra (lumbosacras).

La estabilización de la región dorso-lumbar está determinada por los si-guientes factores:

� El correcto posicionamiento de la pel-vis. Cuando ésta se encuentra en esta-do de equilibrio mecánico dispone aeste conjunto de vértebras en una ubi-



cación estable en relación a la línea degravedad. Una pelvis en antervesióntracciona las vértebras dorsolumbareshacia la extensión (acentuación de lacurvatura lumbar) aumentando lacarga sobre las articulaciones posterio-res. La retroversión pélvica, en cam-bio, flexiona dichas vértebras y au-menta la carga sobre los discos.

� Los músculos abdominales ( 1 ) esta-bilizan directamente el segmentodorsolumbar gracias a la contenciónvisceral e indirectamente a través dela pelvis (contrarrestando la tenden-cia de ésta hacia la anteversión).

� El tono de los músculos posteriores(paravertebrales, dorsal largo e ilio-costal - 2 -), conjuntamente con el delos anteriores (psoas - 3 -), es tambiénimportante para estabilizar la colum-na dorsolumbar y apuntalar su es-tructura (consultar pág. 136).

� Los glúteos mayores ( 4 ) colaborancon la musculatura abdominal en lacorrecta ubicación de las vértebraslumbares gracias a la estabilizaciónpélvica.

ARTICULACIÓN DORSAL(5° pivote)

El juego articular entre D-8 y D-9 en-grana entre sí los segmentos dorsal altoy dorsolumbar.

Los músculos situados en la parte pos-terior de las vértebras dorsales (paraver-tebrales, dorsal largo e iliocostal) son losprincipales responsables de la estabiliza-ción y el mantenimiento postural de laregión alta del cuerpo, contrarrestandosu tendencia natural hacia la flexión.


256 Columna sana

ARTICULACIÓN CERVICODORSAL(6° pivote)

El sexto pivote está formado por launión del segmento cervical con el dor-sal alto a través de las articulaciones queengranan las vértebras C-7 y D-1. Estasarticulaciones se consideran de impor-tancia como mecanismo de engranajeporque la séptima vértebra cervicalacompaña al resto de vértebras que se si-túan por encima durante los movimien-

tos del cuello, dando al cuello y cabezaindependencia de movimientos respec-to al tronco (regiones dorsal y lumbar).

Los músculos que rodean a las vértebrascervicales constituyen cuatro pilares, cu-ya función, además de producir los mo-vimientos, es la de sustentar las vértebrasque se encuentran en este nivel (consul-tar pág. 115).

ARTICULACIÓNOCCIPITOATLOIDEA (7° pivote)

El último pivote engrana el hueso atlasa la base del cráneo (occipital). A través



de las dos articulaciones que los unen,la cabeza realiza los primeros grados deflexión y extensión, como cuando sequiere decir que sí gestualmente.

Los pequeños músculos de la nuca y dela parte anterior del cuello, como el rec-to anterior menor o el lateral, son losresponsables de producir este tipo demovimientos y de estabilizar la posturade la cabeza, ayudados por el esterno-cleidomastoideo, esplenio de la cabeza,semiespinoso y recto anterior mayor.


258 Columna sana

ESTABILIDAD LATERAL

La musculatura se distribuye simétrica-mente a un lado y a otro del cuerpo yactúa sobre la columna vertebral de lamisma manera en que lo hacen las cuer-das de un velero al sujetar el mástil ( A ).

La tensión de los músculos de amboslados tiene que ser equilibrada para evi-tar el predominio o excesivo grado detracción de uno de los lados y los con-secuentes desplazamiento o alteraciónfuncional de la columna.

1. Elevador de la escápula y trapecio sup.2. Paravertebrales y músculos de la nuca3. Dorsal ancho4. Paravertebrales, dorsal largo e iliocostal5. Oblicuos6. Cuadrado lumbar y psoas-ilíaco



El acortamiento o el aumento del tono(contractura) del músculo trapecio su-perior, por ejemplo producidos porfactores como sujetar el teléfono con elhombro o trasladar el peso cargadofrecuentemente sobre una misma ex-tremidad (mochila), pueden alterar laposición de la cabeza en la bipedesta-ción relajada. En la figura puede apre-ciarse cómo la excesiva tensión del tra-pecio derecho ( 1 ) inclina la cabezahacia ese mismo lado y la rota ligera-mente hacia el lado contrario. El acor-

tamiento del cuadrado lumbar ( 6 ) y/odorsal ancho pueden posicionar la re-gión dorsolumbar de la columna eninclinación ( 3 ).

Cuando se dan este tipo de modifica-ciones tensionales, no sólo se ve altera-da la estática (postura), sino también lacapacidad de generar movimiento (di-námica). En este caso, puede encon-trarse limitada la inclinación lateral iz-quierda por la tensión de los músculosacortados.


HIGIENE

POSTURAL

Y DEL

MOVIMIENTO


263Higiene postural y del movimiento

PATRONES POSTURALES

Durante las actividades diarias nos des-plazamos e interactuamos con el entor-no utilizando los llamados patronesposturales y de movimiento.

— PATRÓN POSTURAL

Y DE MOVIMIENTO —————————

Los patrones son las conductas o actitu-des físicas que desencadenan los movi-mientos y posturas que se utilizan es-pontáneamente al relacionarse con elentorno. Están regulados por arcos refle-jos y por la información derivada de lasexperiencias motrices almacenadas en elsistema nervioso central.

El patrón postural hace referencia, porejemplo, a la manera en que uno suelesentarse, y el patrón de movimiento, acómo se procede para recoger un peso delsuelo.

Si se quiere encajar la mano de otra per-sona para saludarla, se activa un deter-minado patrón para este fin, en el quese reproducen una sucesión de contrac-ciones musculares coordinadas. Bastapensar en que se quiere realizar esta ac-ción para que las manos se dispongan ahacerlo sin necesidad de plantearnos to-dos los pasos intermedios que se necesi-

tan (sacar la mano del bolsillo, orientar-la correctamente a través de los movi-mientos del hombro y el codo, etc.).

Buena parte de los patrones se apren-den durante el período de la infancia re-pitiendo una y otra vez diferentes accio-nes, como por ejemplo gatear, hastaperfeccionarlas y automatizarlas. Lospatrones de movimiento son comunesen todos los humanos, pero hay peque-ñas diferencias entre cada uno de los in-dividuos debido a que sus experienciasmotrices no fueron idénticas. Se incor-poran por su eficacia, rapidez de ejecu-ción, comodidad, etc. y están modula-dos en parte por la personalidad.

Hay que tener en cuenta, no obstante,que determinados patrones de posturay movimiento (utilizados habitualmen-te y expuestos a continuación) irritany/o lesionan determinadas estructuras.El aparato locomotor es un complejobiomecánico formado por huesos, arti-culaciones, músculos, tendones, etc.que, al igual que las piezas del motor deun vehículo, están sometidos a compre-siones, tracciones y fricciones capacesde desgastarlos y alterar su funciona-miento, sobre todo cuando se hace unuso inadecuado.

La columna vertebral, en su conjunto,es una estructura sometida a un eleva-

HIGIENE POSTURAL


264 Columna sana

do nivel de exigencia mecánica por suposición verticalizada y por los movi-mientos con soporte de carga que rea-liza. Para minimizar el deterioro de losdiscos, vértebras y articulaciones, ycontrolar el esfuerzo de músculos, ten-dones y ligamentos, es necesario utili-zar patrones de movimiento y posturaequilibrados.

— HIGIENE POSTURAL ————————

La higiene postural hace referencia a lautilización equilibrada del cuerpo du-rante el mantenimiento de una posicióndeterminada.

Se fundamenta en la anatomía y fisio-logía para reducir o evitar tensiones ex-cesivas o irritaciones en las estructurasdel aparato locomotor, principalmentede la columna vertebral.

SEDESTACIÓN

CONSIDERACIONES GENERALES -SOFÁ

En términos generales, de todas las pos-turas que suelen utilizarse a lo largo deldía, la de estar sentados es la que se re-produce más frecuentemente y durantemás tiempo (en casa, en el trabajo,transporte, etc.).

� La típica posición en retroversión pél-vica ( A - B) tensiona los discos y liga-mentos lumbares colaborando de

manera decisiva en su deterioro y enla aparición de dolor lumbar (consul-tar el apartado “Hernia discal”).

Para evitar la retroversión pélvica, alsentarse en un sofá o ante la mesa detrabajo, es conveniente apoyar el sacroy la región lumbar en la parte baja delrespaldo.



� La profundidad del asiento debe serla adecuada, ya que si ésta es exce-siva ( 2 ), obliga a la persona a desli-zarse hacia adelante. Ha de permitirapoyar correctamente el sacro y lum-bares en el respaldo de tal manera quesobren unos tres dedos entre la parteanterior del sofá y las piernas.

En las ocasiones en las que no se consi-ga un buen apoyo, por el propio diseñodel asiento, puede resultar útil la utili-zación de un pequeño cojín o una toa-lla enrollada y colocada entre el respal-do y el sacro.

� Al sentarse en el sofá, normalmentedespués de un día de actividad, seprocura dar descanso a la musculatu-ra, especialmente la postural, fatigadapor el esfuerzo realizado durante lajornada. Para relajar los músculos si-tuados en el cuello, suele dejarse la ca-beza apoyada en el respaldo y, en casode que éste sea demasiado bajo ( 1 ),se tiene la tendencia a deslizar el cuer-po hacia adelante para conseguirlo.Al sentarse de esta manera se desplazala pelvis en retroversión, flexionandolas vértebras lumbares y sometiendo alos discos a tensiones perjudiciales.

� Frecuentemente, se escoge el mismolugar para sentarse, en el que suelenadoptarse las mismas posturas un díatras otro. Normalmente, las personasque están en los extremos, se apoyan


266 Columna sana

en el reposabrazos adoptando unaposición de inclinación de columna.

que procurar, no obstante, utilizar pos-turas respetuosas para las estructuras dela columna vertebral y evitar en la me-dida de lo posible la retroversión pélvi-ca. Si se adoptan posturas inclinadas, seintentará no permanecer demasiadotiempo en ellas y compensarlas incli-nándose también hacia el lado opuesto.

� En los casos en los que se tenga queutilizar un asiento sin respaldo (tabu-rete, motocicleta, etc.), es aconsejablecontrarrestar la tendencia de la pelvisa caer hacia atrás por la falta de apoyo( A ).

Colocar las lumbares en buena posiciónno quiere decir forzar la pelvis hacia laanteversión, ya que esto aumentaría lapresión sobre las articulaciones poste-riores ( B ).

Parece contradictorio el hecho de quepodamos encontrarnos cómodos en estetipo de posturas siendo éstas, en cambio,perjudiciales para las estructuras blandasde la columna. Esto se debe a una cues-tión de ahorro energético. En la posición( A ) los ligamentos y las cápsulas se ten-san y sujetan la postura (predominante-mente de la región dorsal), descargandola musculatura postural de trabajo. Esuna posición que no cansa, pero, si seabusa de ella, puede irritar los ligamen-tos, generar contracturas con el paso deltiempo y crear deformaciones (giba) yproblemas discales.

Al colocarse de esta manera, se po-nen en tensión los ligamentos y elflanco de los discos situados en laconvexidad de la curvatura generada.Con el paso del tiempo, las estructu-ras blandas situadas en el lado de laconcavidad tienden a acortarse (pue-den también producirse pinzamien-tos) y las de la convexidad a elongar-se. Todo ello puede generar dolores ydesarrollar alteraciones mecánicas.

No es necesario adoptar posturas in-móviles para garantizar una adecuadahigiene postural. En la práctica, senti-mos la necesidad de cambiar de postu-ra y, de hecho, es también convenientepara estimular la circulación y cambiarlos puntos de apoyo del cuerpo. Hay



MESA DE TRABAJO O ESTUDIO

Cuando nos sentemos ante una mesade trabajo o estudio, hay que tener encuenta, además de las anteriores, otrasconsideraciones.

� Conviene regular correctamente la al-tura de la silla, en función del tamañocorporal, y la altura del escritorio.Una manera sencilla de hacerlo es lade situarlos a una altura en la que los


268 Columna sana

codos queden un poco por debajo dela superficie de la mesa. Para ajustar laposición hay que separarse ligera-mente de la mesa, dejar los brazos re-lajados a los costados y doblar uno delos codos entre 80º y 90º.

músculos posteriores (trapecio supe-rior - 1 -, elevador de la escápula - 2 -y los de la nuca - 3 -, principalmente)deberán encargarse de sostener demanera continuada los 3 kg aproxi-mados que pesa la cabeza. Después deunas horas, estos músculos suelen so-brecargarse fomentando la consolida-ción de contracturas y generando do-lor en la parte posterior y/o lateral delcuello.

� Al estar demasiado alto o lejos de lamesa, se tiende a aproximar la vista aaquello que se está manipulando (te-clado, escritura, etc.) aumentando lacurvatura dorsal. Si la posición es de-masiado baja, se dificulta la manio-brabilidad de los brazos.

� El hecho de adoptar una actitud cifó-tica comporta un desplazamientoanterior de la cabeza (antepulsión)respecto a su punto de equilibrio so-bre la columna. En esta posición, los

A c t i t u d c i f ó l i c a p o r e x c e s i v ad i s t a n c i a e n t r e l a m e s a d e l

t r a b a j o y e l c u e r p o



� A menudo, ante la mesa de trabajo oestudio, se suelen dejar los brazos al-zados o con un mal apoyo. En estoscasos, los músculos trapecio superior( 1 ), elevador de la escápula ( 2 ) yromboides ( 3 ) han de hacerse tam-bién cargo de la sustentación y estabi-lización de los brazos.

Así pues, estos músculos ( 1 y 2 ) sue-len sobrecargarse y contracturarse porla sujeción prolongada del peso de losbrazos y/o por el peso de la cabezacuando ésta está desplazada anterior-mente.

� En condiciones ideales, es convenien-te disponer de una mesa lo suficiente-mente grande como para desplazarhacia adelante aquello que se esté uti-lizando (teclado o material de escritu-ra), dejando espacio suficiente para elapoyo de codos y antebrazos. Conello se consigue que el peso de losbrazos recaiga sobre la mesa y no so-bre la musculatura. Desde esta posi-ción, los brazos pueden pivotar a tra-

Cuando esto ocurre, es habitual apoyarespontáneamente la cabeza sobre unamano para dar reposo a la musculaturay reducir el cansancio y las molestiasque ocasiona la postura.


270 Columna sana

vés de los codos, que estarán en con-tacto con la mesa, para poder interac-tuar con los elementos que hay enci-ma del escritorio.

� Para el uso del ordenador, la altura yposición de la pantalla tienen tam-bién su importancia. Ésta deberá si-tuarse en la horizontal respecto al fo-co de visión o ligeramente inferior(ligera flexión cervical). Si se colocapor encima, las vértebras cervicalestenderán a disponerse en extensión,lo que fomentará una actitud perju-dicial para éstas. Hay que procurartambién colocar la pantalla justo de-lante y no a un lado de la mesa paraevitar que el cuello mantenga una po-sición de rotación de manera conti-nuada.

Una de las consideraciones básicas es lade acercarse a la mesa (dejando unostres dedos entre ésta y el abdomen) pa-ra que la región dorsal pueda reposarcorrectamente en el respaldo (evitandola actitud cifótica) y la cabeza pueda si-tuarse en una posición más equilibrada.Con esto y el apoyo de los codos y an-tebrazos, la postura será funcional, có-moda y respetuosa con el cuerpo (podráenfocarse la vista de la pantalla al tecla-do y viceversa, manteniendo los discoscervicales inferiores bajo un mínimogrado de tensión).

� Asimismo, deberá evitarse la sujecióndel teléfono entre la oreja y el hom-bro para que los músculos antes cita-dos no se sobreesfuercen y los ele-mentos articulares no se irriten.

� Si la intención es leer, ya sea en unasilla o en un sofá, conviene acercar lalectura a nosotros (no al revés) y bus-car un buen apoyo de los antebrazos



sobre la mesa o de los codos sobre losreposabrazos. Si se deja el texto sobrela mesa, la tendencia será la de acen-tuar la curvatura dorsal y antepulsio-nar la cabeza.

Cuando se quiera leer e incluso repo-sar, es recomendable reclinar el res-paldo para transferirle parte del pesodel tronco. De esta forma, además deaumentar el nivel de confort, se redu-cen las cargas a las que están someti-dos los discos y articulaciones intera-pofisarias.

� Conviene estirar las piernas de vez encuando y caminar para desentumecerla posición y facilitar la circulación.Hay que tener en cuenta que buenaparte del retorno venoso y linfáticotranscurren por la parte posterior dela rodilla y muslo. Cuando se perma-nece mucho tiempo sentado, la circu-lación de las piernas se enlentece por


272 Columna sana

la compresión a la que están some-tidos los vasos y por la falta de acti-vidad muscular. Los gemelos y lamusculatura del muslo se contraenrítmicamente al andar y actúan comoun mecanismo de bombeo estimu-lando el tránsito venoso y linfático.

Si se quiere liberar la circulaciónmientras se está sentado y conseguiruna mejor y más relajada posiciónlumbar, es aconsejable la utilizaciónde un reposapiés para elevar las rodi-llas (situarlas ligeramente por encimade la altura de las caderas).

DECÚBITO

SOFÁ

� Cuando se está en el sofá y se disponede espacio suficiente, la tendencia ha-bitual es la de tumbarse al estilo “ro-mano”, o con parte de la columnatorsionada (en rotación), normal-mente las cervicales, para ver la televi-sión.

En estas posiciones, la columna reci-be tensiones que pueden ser fuente demolestias y que con el tiempo puedeninfluir negativamente sobre el equili-brio estructural y funcional de la co-lumna.

POSICIÓN PARA DORMIR

� Según se desprende de los estudios re-alizados por Nachemsom y Wilke,existe poca diferencia en las presionesdiscales entre el decúbito supino y ellateral (consultar pág. 50). ¿Cuál es lapostura más adecuada para dormir?



El decúbito supino es una buena op-ción para dormir ya que se consigueminimizar las tensiones en discos y arti-culaciones vertebrales, siempre y cuan-do haya buena elasticidad de los mús-culos flexores. Si éstos están acortados

(A), aumenta la carga discal por la trac-ción que ejercen sobre las vértebras, ytambién aumenta la carga de las articu-laciones interapofisarias por el desplaza-miento en anteversión e incremento dela curvatura lumbar.

A pesar de que en el decúbito lateral lapresión discal es ligeramente superior,es la posición más adecuada para dor-mir ya que la respiración se ve facilita-da. Además, en el caso de regurgita-ción, puede expulsarse el contenido delestómago con facilidad y evitar unabroncoaspiración.

Respecto a la posición supina, hayque añadir que al tumbarnos con laspiernas extendidas sobre una superfi-cie rígida, se genera un espacio entrela espalda y la superficie, debido al ar-queamiento lumbar ( A ). Si se flexio-nan las caderas, puede comprobarse

cómo ese espacio se reduce (al colocarla mano, ésta queda comprimida) porla relajación muscular.

En algunos casos, al permanecer untiempo boca arriba, puede notarse ciertasensación de molestia en la parte baja dela espalda que desaparece cuando se fle-xionan las caderas y se apoyan las plan-tas de los pies. Esta modificación en laposición de las extremidades inferioresacerca las inserciones de la musculaturaflexora (principalmente psoas-ilíaco asus orígenes), destensando sus estructu-ras y evitando la tracción de la pelvis enanteversión (desaparece el hueco lum-


274 Columna sana

bar) y, por lo tanto, reduciendo el excesode presión en las articulaciones interapo-fisarias. Aunque es una buena opciónpara el descanso, hay que evitar dormircon las caderas flexionadas ya que pasarmuchas horas en esta posición acorta lamusculatura flexora. En su lugar, y si sedetectan molestias lumbares en la posi-ción de supino, es recomendable estirarla musculatura flexora de la cadera.

la dificultad respiratoria que ofrece lapropia posición.

— TORTÍCOLIS ––––––––––––––––––––––––

Contracción involuntaria y dolorosade los músculos cervicales que altera elposicionamiento equilibrado de la ca-beza y cuello.

Puede estar causada, entre otros moti-vos, por la utilización de malas postu-ras, el posicionamiento del feto en elvientre materno o por un nacimientotraumático (tortícolis congénita).

ALMOHADA

� La almohada tiene que tener el grosorsuficiente como para que, una vezapoyada la cabeza, ésta permanezcaalineada con el resto de la columna.Es aconsejable un grosor medio omedio-bajo para conseguir una bue-na alineación en el decúbito supino.

Dormir en decúbito prono (boca aba-jo) se desaconseja, ya que, para poderrespirar, se gira la cabeza a un lado dis-poniendo las vértebras cervicales en ro-tación durante largos períodos de tiem-po. Esto genera tensiones articulares ymusculares que pueden provocar mo-lestias y alteraciones en el tono muscu-lar, contracturas o tortícolis, además de

� En el caso de querer cambiar la pos-tura hacia el decúbito lateral, es con-



veniente doblar la almohada sobre simisma para ganar altura ya que la dis-tancia de la cabeza a la cama es mayoren esta posición que cuando se estáboca arriba.

La cabeza no tiene ni que estar des-plazada hacia arriba, ni que quedar“colgando”.

Si se pretende adoptar por un tiempo lapostura supina, por ejemplo para leer,hay que tener en cuenta las siguientesconsideraciones posturales:

� La utilización de almohadas o cojinesdeben garantizar el adecuado apoyode la región cervicodorsal. Se dispon-drán en pendiente progresiva ( 1 ) y seevitará colocarlos de manera que lasvértebras cervicales estén dispuestasen posiciones forzadas ( 2 ).

� Para que los brazos se mantenganrelajados mientras sujetan el libro,puede ponerse un cojín pequeño de-bajo de los codos ( 3 ).


276 Columna sana

BIPEDESTACIÓN

Las personas que tienen que pasar lar-gos períodos de tiempo de pie puedenexperimentar dolores de espalda y entu-mecimiento de las piernas.

Dolores de espalda

La capacidad de contención o sustenta-ción que realiza la musculatura postu-ral para mantener la columna durantela bipedestación estática se reduce pocoa poco con el paso de las horas. Losmúsculos ceden, y con ellos las curva-turas, que tienden a acentuarse lige-ramente y de manera progresiva, pu-diendo aparecer molestias o dolores deespalda causados por:

� La sobrecarga de las articulaciones in-terapofisarias de las vértebras lumba-res, que será más acusada si se trata deuna persona hiperlordótica.

� La sobrecarga de los músculos dorsa-les de la espalda. Puede incluso pro-ducirse irritación de los ligamentosposteriores y de los discos de la co-lumna a este nivel.

Para intentar reducir los efectos perni-ciosos de la gravedad sobre las vértebraslumbares durante la bipedestación pro-longada, puede colocarse un pie encimade una superficie algo más elevada queel suelo, alternando la posición de unapierna con la de la otra. De esta mane-ra, se reduce la tensión de la musculatu-

ra flexora de la cadera y el condiciona-miento que ejerce hacia el desplaza-miento anterior de la pelvis.

En el caso de personas con trabajos enlos que sea necesario permanecer en bi-pedestación largos períodos de tiempo,o profesiones en las que deban realizar-se esfuerzos relevantes (paletas, trans-portistas, etc.), el especialista puede re-comendar la utilización de una fajapara contener la pelvis y evitar el dolorlumbar.

Entumecimiento de las piernas

En bipedestación estática mantenida,la musculatura no actúa eficazmente



en la evacuación de la circulación de re-torno y, por tanto, los fluidos tienden aacumularse por la dificultad de vencerla fuerza de la gravedad para ser envia-dos a la circulación central.

� Conviene caminar de vez en cuandopara estimular el mecanismo de bom-beo venoso y linfático.

� La utilización de medias compresivasayuda a evitar la acumulación de lí-quidos en las piernas. Deberían evi-tarse las medias cortas que “estrangu-lan” la circulación en el extremopróximo a la rodilla.


278 Columna sana

FLEXOEXTENSIÓN DESDE LABIPEDESTACIÓN

De todos los movimientos propios de lacolumna vertebral hay que destacar elde flexión y la posterior recuperaciónde la verticalidad (extensión) por su po-tencialidad traumática, sobre todo parala región lumbar (consultar págs. 52 y226).

A lo largo del día, a menudo se flexionala columna para dirigir las manos haciael suelo con la intención de calzarse, po-nerse los pantalones, recoger algún ob-jeto, etc. Al llevar a cabo estas activida-des se generan tensiones perjudicialespara los tejidos blandos articulares quepueden llegar a desencadenar episodiosde lumbalgia.

La utilización frecuente de estos mo-vimientos inflama los ligamentos yfomenta la aparición de alteracionesdegenerativas de los discos interverte-brales. Cuando esto ocurre, se experi-mentan procesos dolorosos debidos aldeterioro progresivo de las cualidadesestructurales y funcionales por la acu-mulación de microlesiones que, conla edad, desencadenan la claudicacióntisular y la aparición de protrusionesy hernias discales.

En ocasiones, normalmente al realizarun sobreesfuerzo puntual como cargarun peso, la compresión de los discos y latensión ligamentosa aumentan hasta elpunto de provocar una lesión de ciertaimportancia (mayor o menor en fun-ción del estado previo de los tejidos y dela agresividad del movimiento). Apare-cen entonces un dolor muy intenso enla región lumbar e impotencia funcio-nal, la persona se queda “clavada”, co-mo suele decirse popularmente.

HIGIENE DEL MOVIMIENTO



Es importante pues tomar concienciade las repercusiones de este movimien-to y fomentar el uso de patrones menosestresantes mecánicamente para la co-lumna, como los que se describen acontinuación, que preservan y minimi-zan la agresión de los tejidos más ex-puestos.

Como norma general, si tenemos quedirigirnos al suelo, es conveniente fle-xionar las rodillas. En la imagen infe-rior puede observarse cómo, al realizarel movimiento de esta manera, la co-lumna permanece en una posición ver-tical o cercana a la verticalidad evitandoel acuñamiento discal y la excesiva ten-sión de la pared posterior del anillo fi-broso. Si se trata de recoger un objeto

pesado del suelo, es conveniente man-tenerlo bien cerca del cuerpo para redu-cir el efecto de palanca, pernicioso, quesupone tenerlo alejado.

El equipo de científicos dirigido porBrown T. demostraron que cuando se sos-tiene un peso, los discos pueden lesionarsea partir de 15º de flexión. Bone Joint Surg 1957.

No todas las personas tienen facilidadpara llevar a cabo la flexión de rodillas.A determinadas edades, la presencia deartrosis en estas articulaciones dificulta


280 Columna sana

la realización de este tipo de movimien-tos por la aparición de dolor. Cuandoesto ocurre, si se busca un punto deapoyo (p. ej., una mano sobre una me-sa), las piernas se descargarán de peso yse reducirán las tensiones en las rodillas.

En el caso de que una de las dos rodillasduela más que la otra, es aconsejable si-tuar la menos dolorosa delante ya queserá la que tendrá que asumir mayorcompresión durante el movimiento.

prime el ligamento vertebral posterior,ricamente inervado, o provoca contrac-turas musculares reflejas). Así, en esta-dios iniciales de deterioro discal, unmovimiento agresivo puede no generardolor, pero sí dañar la estructura discal.

Tal y como señalan los estudios de Wil-ke, al realizar el movimiento de flexiónde columna, se triplica la presión de losdiscos lumbares (de 5,1 kg/cm2 en bipe-destación a 16,3 kg/cm2 en flexión).

Hay que tener en cuenta que el discoestá escasamente inervado (los recepto-res están situados en las capas más ex-ternas), por lo que suele generar dolorpor sí mismo o en fases degenerativasavanzadas o bien por afectación de lasestructuras adyacentes (el disco com-

Pero, es al ir a recuperar la posición yenderezar el cuerpo partiendo de la fle-xión cuando los discos lumbares sufrenmás y corren mayor riesgo de lesionar-se. Esto es debido al incremento signi-ficativo de las presiones causado por la



tracción de los músculos sobre las vérte-bras (A ).

En la práctica deportiva o de disciplinasque lleven implícita la realización de es-te tipo de movimientos, es aconsejablereducir las tensiones realizando unassencillas modificaciones al recuperar laposición de bipedestación:

� Partiendo de la flexión de columna,hay que colocar las manos sobre losmuslos (B ) y doblar las rodillas. Ob-servaremos cómo con ello se consigueuna parte de la verticalización deltronco (C ).

� Posteriormente, hay que presionarlos muslos con las manos extendien-

do a la vez las rodillas y los codos pa-ra acabar de recuperar la posiciónerecta (D ).

INCORPORACIÓN

DESDE LA CAMA

Habitualmente por la mañana, cuandohay que levantarse de la cama, se realizauna incorporación directa (hacia ade-lante), flexionando la columna.

Es preferible incorporarse partiendo deldecúbito lateral, con las rodillas semi-flexionadas y ligeramente fuera del bor-de de la cama, para reducir el compro-miso discal que se produce al flexionar


282 Columna sana

la región lumbar. Una vez en es-ta posición, hay que bascular so-bre la pelvis empujando suave-mente con el codo y la mano a lavez que se dejan caer las piernas.

Al acostarse, se llevará a cabo elproceso inverso. Partiendo de lasedestación en la cama, el cuer-po se desplazará lateralmente yse subirán las piernas.



DESDE EL SUELO

Para aquellas personas que realicen acti-vidades en el suelo y quieran incorpo-rarse es aconsejable seguir un procedi-miento parecido al anterior.

Partiendo de la posición boca arriba,habrá que ladear el cuerpo totalmente yflexionar las rodillas y caderas (unapierna queda encima de la otra). Des-pués, se ejercerá una presión contra elsuelo con ambas manos para verticali-zar la parte alta del cuerpo. A partir deaquí, habrá que apoyar en el suelo laplanta del pie que queda arriba y cam-biar la posición de las manos situándo-las enfrente, a una cierta distancia. Conello se conseguirá desplazar el peso delcuerpo hacia adelante. Después, se co-locará el otro pie como el anterior y, apartir de ahí, sólo quedará realizar unúltimo esfuerzo (los brazos empujaráncontra el suelo a la vez que se extende-rán las rodillas) para incorporarse.

FLEXIÓN DESDE LASEDESTACIÓN

Es preferible sentarse para realizar acti-vidades como calzarse, ponerse la ropa


284 Columna sana

interior, los pantalones, etc., de maneraque sean los pies los que se acerquen altronco, por ejemplo, cruzando unapierna por encima de la otra (para atar-se los zapatos) y no al revés.

ROTACIÓN

Los movimientos de rotación son pocotolerados por los discos intervertebrales,especialmente si se combinan con la fle-xión. Si estos movimientos se realizande manera repetitiva o intensa, comosucede en determinados ámbitos labora-les, pueden causar microlesiones (fisu-ras), sobre todo en discos degenerados.

BIPEDESTACIÓN

Es aconsejable, para aquellas personasque trabajan en cadenas de montaje uotros lugares en los que se han de llevara cabo rotaciones de la columna, reali-zar el movimiento girando el cuerpo através del cambio de la posición de lospies. Si hay que cargar peso, es conve-niente utilizar los instrumentos meca-

nizados de transporte adecuados para lalabor.

SEDESTACIÓN

En el caso de realizar la actividad delan-te de una mesa de trabajo y que dichaactividad requiera cambios asiduos enla posición corporal para trabajar enmesas accesorias, es aconsejable la utili-zación de sillas giratorias.

DECÚBITO

La posición boca abajo (decúbito pro-no) suele adoptarse en diferentes situa-ciones, como tumbarse en una camillaen una sesión terapéutica o de masaje, oen la realización de ejercicios en el sue-



lo. En personas mayores o con afeccio-nes reumáticas de la columna, hay queevitar las torsiones del tronco que seproducen al girar el cuerpo cuando lapersona quiere incorporarse. En estoscasos, se aconseja ponerse primero derodillas y luego pasar a la bipedestación.

TRANSPORTE DE PESO

Al transportar peso, se incrementan losniveles de esfuerzo y estrés mecánicoque soportan los músculos, articulacio-nes y discos, aumentando con ello lapotencialidad traumática, por lo que seaconseja tener en cuenta las siguientesconsideraciones posturales, durante eltransporte de peso, para minimizar lastensiones sobre los tejidos:

� Hay que procurar llevar el peso repar-tido y situar los hombros ligeramentehacia atrás, alineados con la articula-ción de la cadera. Para contener latendencia a la flexión de la regióndorsolumbar, la musculatura de la es-palda ( 1 ), especialmente la dorsal,adoptará un papel protagonista.

� Es conveniente mantener la carga lomás cerca posible del cuerpo, ya quede lo contrario, el brazo de palancaaumenta y desencadena una eleva-ción considerable del tono de la mus-culatura de los brazos y de la regióndorsolumbar, con el consecuente in-cremento de la compresión discal.


286 Columna sana

� Si es un solo brazo el que soporta elpeso, se produce una leve inclinaciónde la columna, que comprime las es-tructuras vertebrales de la concavi-dad ( 2 ) y carga excesivamente la ar-ticulación de la cadera del lado quesoporta el peso. Los músculos dorso-lumbares del lado contrario ( 1 ) hande esforzarse para contener la incli-nación producida por el peso y lostrapecios superiores ( 3 ), elevador dela escápula ( 4 ) y romboides de esemismo lado, todos ellos músculosnormalmente sobresolicitados paraestabilizar los hombros.

� Si se dejan caer los hombros haciaadelante, el efecto de tracción del pe-so desencadena una flexión de las re-giones media y baja de la columna,postura que requiere un elevado es-fuerzo por parte de la musculatura,pudiendo ésta sobrecargarse con faci-lidad. Los discos están sometidos atensiones agresivas por la combina-ción de la posición de flexión y lacompresión axial (vertical).



� No conviene tampoco forzar la co-lumna en extensión (excesiva poste-riorización de los hombros) ya que seacentúan la curvatura lumbar y lapresión sobre las articulaciones inte-rapofisarias.

CÁMARA PNEUMOVISCERAL

El aire almacenado en los pulmones ylos fluidos de los órganos visceralespueden comprimirse gracias a la con-tracción de la musculatura abdominaly el cierre de los escapes (glotis y es-fínteres). Este mecanismo genera unincremento de la presión en la cavi-dad abdominal, que ofrece una resis-tencia adicional a la columna graciasa la compactación que experimenta eltronco.

La presión sobre los discos se reducetambién hasta un 20% debido al “apla-namiento” de la cámara pneumovisce-ral. La contracción de la musculaturaabdominal provoca que la cámara sehaga más estrecha y alargada, disten-diendo ligeramente los discos y absor-biendo parte de su carga.

Se aconseja la utilización de la muscula-tura abdominal (cámara pneumovisce-ral) durante posiciones potencialmentelesivas, sobre todo al levantar o trans-portar peso.

La calidad de los músculos abdomina-les determinará en buena medida la re-sistencia de la columna.


288 Columna sana

RECOMENDACIONES PARA ELTRANSPORTE DE UNA MOCHILA

A muchos padres les preocupa la in-fluencia que puede tener sobre la saludel excesivo peso del material de escuelaque han de transportar sus hijos. Enocasiones, pueden verse escolares con lacolumna flexionada para compensar elelevado peso de la mochila: libros, li-bretas, diccionarios y accesorios. Enestos casos, el peso obliga a la muscula-tura a trabajar excesivamente, incre-mentándose además la tensión ligamen-tosa y la compresión de las estructurasvertebrales.

Las mochilas con ruedas son una buenaopción en los casos en los que haya quetransportar un peso elevado o cuandohaya que recorrer largas distancias, aun-que en algunas escuelas no están acep-tadas por razones de seguridad (riesgode tropiezos y capacidad de producirtorceduras en la muñeca o el brazo delos escolares, sobre todo en los más pe-queños).

Tras estudiar a más de 1.200 estudiantesse ha constatado que cargar la mochila enun solo hombro triplica las posibilidadesde sufrir dorsalgia y quintuplica las de pa-decer lumbalgia.

“Backpacks, back pain, sagittal spinal curves and

trunk alignment in adolescents: a logistic and multi-

nomial logistic analysis”.

Korovessis et al. Revista Spine. January 15, 2005.

Consejos

� Es conveniente usar ambas correas dela mochila, ajustándolas firmemente.

� La mochila debe pesar menos del15% del peso del niño.

� Son preferibles las mochilas anató-micas, diseñadas para adaptarse a laespalda y repartir adecuadamente elpeso, con correas anchas y acolcha-das.



� Mantener la bolsa unos 5 centímetrospor encima de la cintura.

� Usar una correa que cinche las cade-ras para las cargas elevadas.

� Al levantar la mochila, sobre todo sies pesada, hay que doblar las rodillasy hacer la fuerza con las piernas.

� Colocar los elementos más pesadoscerca de la espalda. De esta manera,se evitará una excesiva fuerza de trac-ción posterior.

� Si es posible, dejar la carga en la ta-quilla y, entre una clase y otra, inter-cambiar el material que se necesitepara cada clase.

� Considerar la sustitución de la mo-chila de tirantes por una con ruedas.Hay que tener en cuenta que paraevitar las descompensaciones que sepueden producir en la columna porla rotación que se genera al transpor-tar el carrito, es aconsejable llevarloen una mano en el viaje de ida y en laotra en el de vuelta.

Las mochilas con ruedas tienen quedisponer de regulador de altura paraadaptarse a las dimensiones del niño.

� Practicar ejercicios para fortalecer losmúsculos de la espalda, de acuerdocon la orientación del fisioterapeuta omédico. En muchos casos, la planifi-

cación de una tabla de ejercicios ajus-tada a las necesidades del escolar me-jora la capacidad de resistencia mus-cular, reduciendo la fatigabilidad. Esimportante también explicar a los es-colares las normas sobre higiene pos-tural y del movimiento.

En contra de lo que cabría esperar, en lamayoría de los escolares con dolor de es-palda, las radiografías de la columna ver-tebral son normales, de lo que se deduceque las molestias tienen un origen mus-cular (sobrecarga - contracturas) o se de-ben a la irritación del resto de tejidosblandos (discos y ligamentos). Estos do-lores aparecen por las malas posturas quesuelen adoptar, especialmente en la es-cuela. Hay centros escolares que cuentanaún con un mobiliario antiguo que no


290 Columna sana

está adaptado a las características morfo-lógicas de los adolescentes de hoy en día,al no tener en cuenta el incremento quela talla media de la población experi-menta generación tras generación.Las mesas excesivamente bajas obligan

a los escolares a adoptar posturas de fle-xión para poder escribir. Estas posturascomprimen los discos y, a la larga, pue-den afectar a la columna fomentandouna actitud cifótica y la degeneracióndiscal.


EJERCICIOS

DE

REEDUCACIÓN

Y

MANTENIMIENTO


293Ejercicios de reeducación y mantenimiento

Desde la aparición de las primeras célu-las en la Tierra hasta la actualidad, loshumanos hemos evolucionado experi-mentando transformaciones tanto es-tructurales (forma) como funcionales(procesos de los diferentes órganos ysistemas). Las condiciones externas einternas han estimulado durante millo-nes de años la aparición de los cambiosoportunos para crear nuevas funcioneso mejorar las ya adquiridas.

Lamarck y Darwin estudiaron amplia-mente estos fenómenos en el reino ani-mal y llegaron a las siguientes conclusio-nes:

� Según el evolucionista Lamarck (1744- 1829), los organismos vivos generannuevas necesidades cuando se produ-cen cambios en el ambiente. Este fac-tor induce a la utilización de ciertosórganos en mayor o menor medida, oincluso a no utilizarlos, desencadenan-do procesos de formación, desarrollo,atrofia o desaparición. Debido al efec-to de estas variables, se producen cam-bios o alteraciones en las constitucio-nes de los organismos vivos que setransmiten de generación en genera-ción. Estos hechos se pueden resumiren la célebre frase: la función crea elórgano.

� Por otro lado, el conocido científico

Charles Darwin (1809 - 1882) apor-tó un nuevo enfoque a la teoría de laevolución basado en lo que él deno-minó proceso de selección natural.Darwin afirmaba que las especies ex-perimentan mutaciones espontáneasde manera fortuita; cambios repenti-nos de la forma o la función que, enel caso de que otorguen ventajas parala supervivencia respecto al resto desus congéneres, prevalecen transmi-tiéndose a la siguiente generación.

El ejemplo que suele ponerse para expli-car gráficamente la contraposición entrelas ideas de uno y otro científicos es el dela jirafa. Por un lado, está la explicaciónlamarckista, según la cual las jirafas hanlogrado sus largos cuellos gracias al esti-ramiento adquirido por la fuerza delejercicio de comer las hojas situadas enlas ramas altas de los árboles, y, por otrolado, está la explicación darwinista, ba-sada en la teoría de que hubo un mo-mento en el que una jirafa nació porazar con un cuello más largo y eso le su-puso una ventaja respecto al resto de suscongéneres. En la actualidad, la inter-pretación Darwinista sobre la evoluciónes la que mayormente apoya la comuni-dad científica.

Probablemente, las trasformaciones quesufren las especies en el devenir de suexistencia puedan producirse en unasocasiones por cuestiones de azar y en

ADAPTACIÓN MUSCULAR


294 Columna sana

otras por la necesidad de generar nuevashabilidades para poderse adaptar mejoral entorno, como por ejemplo, los cam-bios que experimentó el aparato locomo-tor humano cuando pasó a bipedestar.

Ambas teorías se fundamentan en la ca-pacidad que tienen las especies de adap-tarse al medio gracias a las modificacio-nes que se producen en su organismo.Esta adaptabilidad ha sido uno de losfactores que mejor ha sabido explotar laespecie humana, y el motivo por el queésta ha podido sobrevivir en diferentesentornos, algunos de ellos muy extre-mos, como en el caso del desierto o de lospolos. Las habilidades desarrolladas paracazar, buscar abrigo, recoger leña, fabri-car utensilios, etc. han sido posibles gra-cias a unas extremidades superiores ágilesy precisas, y a unas inferiores rápidas y re-sistentes. La evolución ha diseñado parael ser humano un cuerpo versátil, capazde escalar una pared rocosa, caminar lar-gas distancias o nadar en ríos y mares.

El movimiento ha sido una constanteen la vida del hombre y ha resultado seruna habilidad fundamental para poderluchar por su supervivencia y la de sudescendencia. Las necesidades motriceshan supuesto uno de los factores deter-minantes en la formación de las ca-racterísticas mecánicas y morfológicasdel cuerpo humano. Puede decirse queel cuerpo está “esculpido” por el movi-miento y que, por tanto, está más pre-parado mecánicamente para moverseque para la posición estática. Al realizar

una acción determinada, como porejemplo caminar, los músculos de pier-nas y brazos trabajan coordinadamentecontrayéndose y relajándose sin mante-ner demasiado tiempo una situación decontracción, con lo que aprovechan losinstantes de inactividad para recuperar-se. Durante la bipedestación estática, losmúsculos posturales se ven obligados apermanecer en contracción durante lar-gos períodos y, aunque son resistentes ala fatiga, pierden tono y disminuyen lacapacidad de sujeción estructural trans-firiendo mayores cargas al esqueleto.

SEDENTARISMO

El hombre moderno ha cambiado loshábitos propios de épocas pasadas, vol-viéndose más sedentario e inventandoartilugios que le hacen la vida más có-moda. El trabajo, los medios de trans-porte e incluso una parte del ocio, co-mo ver la televisión, jugar con aparatoselectrónicos, etc., se realizan sentados.La falta de ejercicio físico altera la ade-cuada regulación de los diferentes órga-nos propiciando la aparición de altera-ciones y afecciones, especialmente delsistema musculoesquelético.

El sedentarismo disminuye el trofismode los músculos y fomenta su acorta-miento, modificaciones que influyenen la estática y dinámica del cuerpo.Durante la sedestación, se produce unacercamiento entre el origen y la inser-



ción de los músculos flexores de la ca-dera ( 1 ) por la posición en flexión deesta articulación, y también de los is-quiotibiales ( 2 ) por la flexión de la ro-dilla. Al estar largos períodos de tiemposentados, si no se adoptan medidascompensatorias, estos músculos pier-den elasticidad y se acortan (se adaptana la posición, al estímulo).

MANTENIMIENTO Y MEJORADE LA ESTÁTICA DE LACOLUMNA VERTEBRAL

Los músculos tienen una gran capaci-dad de adaptación, de manera que soncapaces de modificar su trofismo (au-mentar su volumen o disminuirlo) parapoder desarrollar los niveles de fuerza yresistencia adecuados a las actividadesque se suelen realizar. Pueden, además,incrementar su grado de elasticidad si sepractican estiramientos, o acortarse ydebilitarse en caso de llevar una vida se-dentaria o con escaso nivel de ejercicio.

La columna vertebral necesita unaaceptable preparación física y un ade-cuado equilibrio muscular para sumantenimiento, por lo que es aconseja-ble la práctica de ejercicios específicosque contrarresten la tendencia de la co-lumna vertebral a replegarse sobre símisma (acentuar las curvaturas).

Los ejercicios de reeducación posturalque aparecen en este capítulo estánorientados a:

� Aumentar el nivel de conciencia cor-poral para permitir una mejor regula-ción de las posturas y movimientos.

� Mejorar la alineación esquelética yestimular el equilibrado de las ten-siones musculares y osteoarticula-res:

� Tonificar los músculos situados enlas convexidades para que puedan

Las posturas asociadas a la acentua-ción de la curvatura cervical favorecenel acortamiento de la musculatura dela nuca ( 3 ) y esternocleidomastoideo( 4 ). En el caso de las posturas dorsa-les, el ligamento vertebral anterior ( 5 )y en ocasiones la musculatura pectoralpierden elasticidad.

1. Flexores de la cadera

2. Isquiotibiales

3. Músculos de la nuca

4. Esternocleidomastoideo

5. Ligamento vertebral

anterior


296 Columna sana

1 - Largo del cuello- Rectos anteriores

2 - Paravertebrales dorsales- Iliocostal (dorsal)- Dorsal largo (dorsal)

3 - Abdominales

4 - Glúteo mayor

5 - Escalenos

6 - Esternocleidomastoideo

7 - Músculos de la nuca- Ligamentos post. (cervical)

8 - Ligamento vertebral ant.(dorsal)

9 - Pectoral mayor

10 - Paravertebrales lumbares- Iliocostal (lumbar)- Dorsal largo (lumbar)- Ligamentos posteriores

(lumbar)

11 - Cuadrado lumbar

12 - Psoas-ilíaco- Recto anterior del cuádriceps- Tensor de la fascia lata

13 - Isquiotibiales

14/15 - Aductores, gemelos y só-leos



sostener eficazmente la columna( A ).

� Aumentar la eslaticidad de los mús-culos y ligamentos con tendencia aacortarse ( B ). La falta de elastici-dad de estas estructuras dificulta elenderezamiento de la columna ver-tebral.

� Mantener o aumentar el grado demovilidad de las diferentes regionesde la columna, evitando la irrita-ción de los tejidos blandos.

— REEDUCACIÓN POSTURAL —————

La reeducación postural se fundamen-ta en la realización de determinadosejercicios físicos encaminados a mejo-rar la estática y el nivel de concienciacorporal y a desarrollar patrones depostura y movimiento más equilibra-dos y menos traumáticos para la co-lumna vertebral y el cuerpo en general.Se utilizan para ello ejercicios que in-ciden sobre el tono, el trofismo y laelasticidad de los músculos y elementosarticulares.


298 Columna sana

Un estiramiento es la puesta en tensiónde un músculo o grupo muscular. Supráctica sirve para mantener o mejorarel equilibrio estructural del aparato lo-comotor además de suponer una técni-ca que se utiliza con fines terapéuticos yde rendimiento deportivo.

Los estiramientos son un tipo de ejerci-cio adecuado para todas las personas yaque pueden adaptarse al nivel de formafísica o la edad.

BENEFICIOS

� Aumentan la elasticidad muscularevitando los efectos perniciosos quela musculatura acortada tiene sobre elesqueleto.

� Aumentan el aporte sanguíneo y latemperatura de los músculos, mejo-rando su funcionalidad y previniendolesiones.

� Son efectivos ante las contracturasmusculares, aunque no siempre estánindicados. Por ejemplo, si se quierehacer un estiramiento del trapecio su-perior desplazando la cabeza lateral-mente, se corre el riesgo de producirun pinzamiento en el caso de que lapersona padezca artrosis avanzada.

� Aumentan la movilidad articular.

� Ayudan en el desarrollo de la con-ciencia corporal.

CUÁNDO ESTIRAR

Se aconseja la práctica de ejercicios deestiramiento un mínimo de dos a tresveces por semana, aunque pueden lle-varse a cabo en cualquier momento deldía y cualquier lugar (en casa, en el tra-bajo, etc.). Resultan muy beneficiosospara compensar el exceso de tono quese produce por el estrés, y la falta deelasticidad debida al excesivo sedenta-rismo o inadecuada higiene postural.

Los estiramientos pueden practicarse:

� Por la mañana antes de empezar el día.

� Al sentir el cuerpo rígido o pesadodurante la jornada.

� Después de haber estado sentado o depie durante mucho rato.

Antes del entrenamiento

Aunque lo mejor para “despertar” o ca-lentar el aparato locomotor (incremen-to del riego sanguíneo y tono) es cami-nar de dos a cinco minutos a buen

ESTIRAMIENTOS



ritmo, la realización conjunta de estira-mientos previene el riesgo de padecerlesiones, mejora el rendimiento y facili-ta los movimientos articulares.

Durante el entrenamiento

Los estiramientos están sobre todo in-dicados en las prácticas físicas en las quese utilicen pesas, para compensar el au-mento de tono que aparece cuando laresistencia o la intensidad son elevadas.Los estiramientos deben practicarse sintensionar excesivamente la musculaturapara evitar provocar microlesiones.

Después del entrenamiento

Los estiramientos disminuyen el tono,devolviendo al conjunto musculotendi-noso su longitud habitual. Además,“exprimen” los músculos, favoreciendoel retorno venoso y la eliminación delos metabolitos derivados de la activi-dad que se ha realizado durante el en-trenamiento.

METODOLOGÍA

� Para realizar un estiramiento debenalejarse entre sí el origen y la inser-ción del músculo o músculos sobrelos que se quiera incidir (movimientocontrario al que se produce durante lacontracción).

� Hay que estirar el músculo hasta no-tar una barrera motriz, percibida co-

mo una sensación de tensión o tiran-tez algo molesta, y mantener esta po-sición unos 10 segundos.

� Una vez transcurridos los 10 segun-dos, la sensación de tensión habrádisminuido por la acomodación delmúsculo al estiramiento. Deberá avan-zarse hasta notar de nuevo la barreratensional (ligera molestia) y se man-tendrá de nuevo la posición unos10 segundos. Este proceso puede re-petirse unas dos o tres veces.

� Para ganar elasticidad muscular losestiramientos tienen que ser estáti-cos. No deben realizarse rebotes, yaque éstos pueden aumentar el tonomuscular con facilidad por la activa-ción del reflejo de estiramiento omiotático (consultar pág. 56) y difi-cultar la elongación y el incrementode la elasticidad que se quieren obte-ner con el ejercicio.


300 Columna sana

� Los estiramientos no tienen que pro-ducir dolor, como máximo se puedesentir una leve sensación de molestia.

Forzar excesivamente un estiramien-to o realizar rebotes bruscos puedengenerar lesiones microscópicas que,

una vez cicatrizadas, pueden limitarla elasticidad muscular.

� Es conveniente realizar los ejerciciosde una manera adecuada para evitartensiones perjudiciales sobre la co-lumna vertebral.



ESTIRAMIENTOS Y REFLEJOSNEUROMUSCULARES

Los estiramientos pueden realizarse dela manera tradicional, tal y como se haexpuesto anteriormente, o bien utili-zando los reflejos neuromusculares deinhibición o tendinoso. Esta manera deestirar resulta ser más efectiva que la an-terior, aunque también más fatigante

(en el caso del reflejo de inhibición) ointensa (reflejo tendinoso), con lo quetiene que practicarse prudentemente.

REFLEJO DE INHIBICIÓN

Cuando se pone en tensión un músculodeterminado, por ejemplo el cuádriceps( A ), a través de un ejercicio de estira-miento, puede solicitarse la contracción

R e f l e j o d e i n h i b i c i ó n


302 Columna sana

de los músculos que realizan la acciónopuesta (isquiotibiales) para facilitar laelongación muscular del primero ( B,pág. anterior )(consultar pág. 57).

La contracción mantenida de los is-quiotibiales mientras se realiza el esti-ramiento desencadena el envío de lainformación necesaria (impulsos sensi-tivos - 1 -) a la médula ( C ) para que és-ta, a su vez, disminuya el tono de losmúsculos antagonistas (inhibición delcuádriceps - 2 -) y se consiga así unamayor progresión en el ejercicio y untrabajo más intenso de elastificación.

REFLEJO TENDINOSO

Para aprovechar los efectos del reflejotendinoso mientras se realiza un estira-miento hay que poner en tensión losmúsculos que se quieren estirar, añadir-les una contracción y pasar a estirar denuevo para ganar mayor recorrido arti-cular. Con ello se pretende incrementarsignificativamente la tensión muscularpara que la médula rebaje el tono y elejercicio sea más efectivo. A continua-ción se expone cómo se puede utilizar elreflejo tendinoso para estirar el cuádri-ceps y los aductores.

� Colocar estos músculos en posiciónde estiramiento y aguantar unos 10segundos ( A-B ).



� Sumar al estiramiento anterior lacontracción de estos mismos múscu-los ( C-D ). La contracción se man-tendrá de 5 a 10 segundos y duranteeste tiempo se inmovilizará con lamano (cuádriceps) o codos (aducto-res) la tendencia de las piernas a mo-verse.

� Relajar la contracción manteniendoexactamente la misma posición arti-cular durante 3 segundos (en esperade los efectos de la reacción medular).

� Aumentar el grado de estiramiento( E ) (el músculo cede gracias a los im-

Impulsos sensitivos queindican a la médula laexcesiva tensiónmusculotendinosa(estiramiento máscontracción muscular)

R e f l e j o t e n d i n o s o


304 Columna sana

pulsos inhibitorios enviados por lamédula - F -). Mantener la posiciónavanzada de estiramiento 10 segun-dos o más.

La mejora en el nivel de estiramientocuando se utiliza el reflejo tendinosoviene determinada por el elevado gradode tensión al que se somete el músculoo grupo muscular. Cuando se combinael estiramiento tradicional con la con-tracción muscular, la tensión de la es-tructura del músculo es extrema y pro-voca una reacción de la médula. Estemecanismo se considera un sistema deprotección que relaja el músculo ante latensión elevada para evitar su desgarro.

Esta técnica suele aplicarse sobre todoen los músculos de las extremidades y

no en los del tronco, debido a que estosejercicios pueden fácilmente resultaragresivos para la columna por las pre-siones que se generan sobre los discos yarticulaciones interapofisarias.

En los casos en los que resulte compli-cado autoaplicarse la resistencia seaconseja la ayuda de otra persona.

Los estiramientos que se describen acontinuación están enfocados para quese lleven a cabo de la manera tradicionalo con la aplicación del reflejo de inhibi-ción. Para la utilización de los reflejostendinosos, es necesario buscar otrasposiciones que faciliten la aplicación dela fuerza externa necesaria para contra-rrestar la acción de la contracción delmúsculo.

Impulsos inhibitoriosque disminuyen el tonodel músculo, fenómenoque facilita elincremento de laelongación muscular



FLEXIÓN CERVICAL

La incorporación de la flexión cervical enla realización de ejercicios como los queaquí se exponen es recomendable pararelajar y estirar los músculos posteriores,habitualmente hipertónicos y acortados.No obstante, se deberá actuar con pru-dencia, progresivamente y teniendo encuenta que los niveles de elasticidad y deconservación de los discos intervertebra-les de una persona de edad avanzada noson los mismos que los de una personajoven. Si durante el ejercicio se percibedolor o sintomatología neurológica esaconsejable reducir la intensidad del mis-mo. Si aun así sigue ocurriendo, se deja-rá de hacer el ejercicio y se estudiará laposibilidad de ir a ver al especialista parapoder determinar el origen del problemay recibir asesoramiento.

En el caso de no padecer alteracionesque desaconsejen la práctica de estosejercicios, su realización puede aportarbeneficios orientados a:

� Elastificar las estructuras blandas(músculos, tendones, ligamentos ycápsulas) de la parte posterior de la nu-ca y el cuello, en muchos casos acorta-das, lo que ayudará a mantener la fun-cionalidad de la columna en óptimascondiciones (consultar el apartado“Hiperlordosis cervical” y pág. 295).

� Reducir la presión de las articulacio-nes interapofisarias cervicales.

� Ampliar los orificios de conjunciónpor los cuales transitan los nerviosque provienen de la médula y se diri-gen a la periferia.

Estiramiento de los músculoscervicodorsales posteriores y de

la nuca

(Trapecio superior - Elevador de la escá-pula - Esplenios - Espinoso cervicodorsal- Semiespinoso - Rectos y oblicuos de la

cabeza)

EJERCICIO 1

Hay que situarse tumbado boca arribaapoyando las plantas de los pies en elsuelo, con las rodillas y caderas flexio-nadas, para que las lumbares reposencorrectamente en el suelo. Colocar lasmanos detrás de la cabeza (en la zonamás prominente), con los dedos entre-cruzados. Los brazos desplazarán la ca-beza hacia adelante de manera que elmentón se acerque al esternón. La mus-culatura abdominal y la del cuello ten-drán que permanecer relajadas (la trac-ción la han de realizar los brazos).

REGIÓN CERVICAL


306 Columna sana

El ejercicio debe causar una sensaciónde estiramiento que se perciba en laspartes media y baja de la columna cer-vical y, en algunos casos, incluso en laregión dorsal.

EJERCICIO 2

Si se cambia la posición de los brazos,colocando los antebrazos en la parte su-perior de la cabeza, lo más cerca posibleel uno del otro, y las manos en la partemás prominente del occipital, la sensa-

ción de estiramiento se percibirá princi-palmente en la región alta de las cervi-cales (músculos de la nuca).

El estiramiento se focaliza en esta re-gión del cuello debido a que buena par-te del movimiento de flexión se lleva acabo a través de las articulaciones occi-pitoatloideas. La posición de los brazosy el tipo de tracción que se transmite ala cabeza son los factores que desenca-denan este efecto.



EJERCICIO 3

Los dos ejercicios anteriores pueden rea-lizarse con la cabeza en posición neutra(la barbilla coincide con el esternón), obien combinándolos con una ligera rota-ción cervical. Con ello, el estiramientorecae principalmente sobre los músculosde uno de los lados del cuello. Al rotar lacabeza ligeramente hacia la derecha, losmúsculos de este lado serán los que ex-perimentarán mayor tensión.

cal gracias a la mejora del tono y trofis-mo de los músculos anteriores del cue-llo (consultar págs. 114 y 295). El en-derezamiento de la curvatura cervical,además, distiende y relaja los músculosposteriores.

Tonificación de los músculosanteriores del cuello

(Largo del cuello - Recto anterior - Rectolateral - Recto mayor - Recto menor)

Los ejercicios de retropulsión manteni-da de la cabeza son muy apropiados pa-ra la contención de la curvatura cervi-


308 Columna sana

EJERCICIO 1

La posición básica adoptada en yogaresulta adecuada para ejercitar estosmúsculos ya que es muy poco agresivay relativamente fácil de controlar. Supráctica tonifica tanto la musculaturaanterior cervical como la posteriordorsal y lumbar.

La posición se fundamenta en:

Región cervical

� Retropulsión de la cabeza (sacar pa-pada), manteniendo la cabeza en po-sición neutra respecto a la vertical (lavista orientada al horizonte).

Región dorsal

� Ligero desplazamiento posterior delos hombros (pecho ligeramente ha-cia adelante) combinado con el au-mento del tono de la musculaturadorsal para enderezar esta región de lacolumna.

Regiones lumbar y pélvica

� Apoyo de los isquiones en el suelo. Almantener esta posición, la pelvis tien-de a caer hacia la retroversión, con loque se requiere cierto grado de con-tracción de la musculatura posteriorlumbar para evitar que esto ocurra.No hay que forzar en exceso la ante-versión pélvica para no sobrecargarlas articulaciones interapofisarias.

Si se quiere reducir el esfuerzo de lamusculatura posterior lumbar (paraver-tebrales, iliocostal y dorsal largo) du-rante el ejercicio, en caso de prácticasen las que se requiera mantener esta po-sición durante períodos prolongados, sepuede utilizar un cojín colocándolo enla parte posterior de los isquiones. Elcojín actúa como un tope o soporte quecontiene la pelvis y evita que ésta caigahacia la retroversión, haciendo que lapostura sea más confortable y menos fa-tigante.



La utilización del cojín está especial-mente recomendada para aquellas per-sonas que se inicien en el ejercicio. Sino se utilizan “ayudas”, la persona pue-de cansarse fácilmente por el poco en-trenamiento muscular.

� La práctica intensa (forzando las ro-dillas hacia el suelo) o excesiva de este

ejercicio puede llegar a comprometerlos ligamentos laterales externos ( 1 )(irritación por tensión) y/o el meniscointerno ( 2 ) (compresión entre elcóndilo interno del fémur y la tibia).Este efecto se acentúa al cruzar un piepor encima del otro debido al au-mento de la fuerza de palanca que re-cae sobre la rodilla.

Para evitar el efecto negativo que enalgunas personas podría tener estaposición, es recomendable no forzarla presión de las piernas hacia el suelodurante períodos prolongados y, enlos casos más sensibles, la utilizaciónde un cojín debajo de cada rodilla.


310 Columna sana

EJERCICIO 2

Para aumentar la intensidad de la con-tracción de los músculos anteriores delcuello y por tanto su tonificación, pue-de realizarse el ejercicio anterior de la si-guiente manera:

� Hay que colocar las manos detrás dela cabeza con los dedos entrecruzados.

� Sin perder la horizontalidad del focovisual, la cabeza se desplazará en re-tropulsión hasta llegar al final del re-corrido del movimiento.

� Posteriormente, las manos ejerceránuna fuerza contraria a la de la cabeza,

permaneciendo ésta inmóvil paraprovocar el aumento del tono de losmúsculos anteriores.

� Mantener la posición 5 segundos omás.

EJERCICIO 3

Una de las variantes del ejercicio 1 deeste apartado puede llevarse a caboen decúbito supino (comporta me-nor esfuerzo ya que, al estar tumba-do, la musculatura no ha de sustentarla pelvis ni la columna, aunque, porotro lado, dejan de obtenerse los efectosbeneficiosos derivados de su ejercita-



ción). En esta posición, las rodillasno experimentan tensiones potencial-mente irritantes.

� Al abrazar y acercar las rodillas al ab-domen, la curvatura lumbar se ende-reza y con ello se consigue la disten-sión de la musculatura posterior deesta región de la columna (ligero esti-ramiento). Además se descomprimenlas articulaciones interapofisarias y seamplían los orificios de conjunción.

En los casos en los que la movilidadesté reducida, como suele ocurrir aedades avanzadas, las manos puedensituarse en otras posiciones, tal y co-mo se indica en la página 320.

� Dirigir la cabeza en retropulsión parareducir la distancia entre la parte pos-terior del cuello y el suelo, mante-niendo la vista en la vertical.

EXTENSIÓN CERVICAL

La práctica de ejercicios que impliquenmovimientos de extensión cervical pue-de ser contraproducente en los casos enlos que la artrosis pueda llegar a com-primir los nervios o en determinados ti-pos de hernia discal. Normalmente, noexiste este tipo de problemas en la po-blación joven y en la mayoría de adul-tos, con lo que pueden realizarse sinproblemas, pero, en personas de edadalgo más avanzada, habrá que actuarcon prudencia.

Aunque posturalmente no suponga unejercicio de especial interés, la prácticade movimientos de extensión cervicalincide en el mantenimiento o amplia-ción de la movilidad global de las vérte-bras cervicales.

INCLINACIÓN CERVICAL

Los movimientos de inclinación de laregión cervical sí son beneficiosos bajoel punto de vista de la reeducación pos-tural.


312 Columna sana

Las fibras superiores del trapecio, debi-do a la trayectoria que siguen, intervie-nen en la mayor parte de movimientosdel brazo y cervicales (extensión, incli-nación y rotación), así como en la está-tica o posición espacial de esta regiónde la columna. El estiramiento del tra-pecio, conjuntamente con los de laspartes posterior y lateral del cuello, ha-bitualmente contracturadas (consultarel apartado “Hiperlordosis cervical” ypág. 268), facilita que la cabeza puedamantener o adoptar una posición ten-dente al punto de equilibrio vertical dela columna. Un tono y elasticidad ade-cuados benefician las estructuras articu-lares, pudiendo éstas desarrollar su acti-vidad de una manera más fluida o másfavorable mecánicamente (el exceso detono y el acortamiento muscular com-primen las vértebras).

Hay que tener en cuenta que el movi-miento de inclinación (últimos gradosdel recorrido) puede resultar agresivoen caso de padecer artrosis cervical

avanzada. Al realizar este movimiento,los orificios de conjunción del lado dela concavidad tienden a cerrarse (dismi-nuir su perímetro) y pueden producirseirritaciones de las raíces nerviosas. Losdiscos deteriorados pueden también le-sionarse por el contacto con las defor-midades creadas por la enfermedad.

Estiramiento de los músculosposterolaterales del cuello

(Trapecio superior - Elevador de la escá-pula - Escalenos -

Esternocleidomastoideo)

EJERCICIO 1

En el inicio, es aconsejable realizar el es-tiramiento delante de un espejo y en se-destación para facilitar el control delcuerpo y la regulación de la posición delos hombros (deben estar a la misma al-tura), ya que cuando no se ha practica-do lo suficiente se tiende a inclinar lacolumna y, por tanto, a desnivelar loshombros y falsear el ejercicio.

� Se lleva a cabo fijando la cabeza enposición lateralizada y regulando lacantidad de tensión a través del ma-yor o menor descenso del hombro.Cuanto más se descienda el hombro,más se implicará el elevador escapulary mayor tensión se generará.



� Si se quiere incorporar más acti-vamente a los músculos escalenos yesternocleidomastoideo durante elestiramiento, puede realizarse unaexhalación profunda para que eldescenso de las primeras costillasaumente la tensión muscular.

EJERCICIO 2

Para aquellas personas familiarizadascon el estiramiento y en ausencia desintomatología, puede realizarse unavariante más intensa y un poco más exi-gente mecánicamente.

� Apoyar la mano en la cabeza de talmanera que uno o dos dedos se si-túen tocando la parte superior de laoreja.

� Colocar la cabeza en una posición la-teralizada (con la vista en el horizon-te) y traccionar suavemente con lamano.

� Una vez en posición de estiramiento,puede aumentarse la intensidad des-plazando el hombro contrario haciael suelo.

ROTACIÓN CERVICAL

Los tradicionales ejercicios de rotacióncervical colaboran principalmente en elmantenimiento o mejora de la movili-dad del cuello y en la elastificación desus ligamentos y discos intervertebra-les. Al igual que en las inclinaciones, setrata de un movimiento en el que, en


314 Columna sana

las posiciones máximas del recorrido,las deformidades creadas por la artrosisavanzada pueden irritar los tejidosblandos articulares, por lo que, en estoscasos, se aconseja su práctica a intensi-dades bajas.

Para realizar el ejercicio, ha de efectuar-se la rotación hacia uno de los ladosmanteniendo la vista en el horizonte.Pueden hacerse movimientos:

� Repetidos a uno y otro lado, con sua-vidad y sin forzar.

� Llegando al recorrido final del movi-miento y manteniendo la posición 10segundos o más.



Estiramiento de los músculosposterolaterales del cuello y de

la nuca

(Trapecio superior - Elevador de la escá-pula - Escalenos - Esternocleidomastoideo- Esplenios - Espinoso cervicodorsal - Se-miespinoso - Rectos y oblicuos de la cabe-

za)

En este ejercicio se combinan los movi-mientos de rotación y flexión cervicalescolocando la cabeza en diferentes posi-ciones para dirigir el estiramiento a unazona específica del cuello.

1ª Posición

� Con la mirada perdida en el horizon-te, se tracciona la cabeza lateralmentey se desciende el hombro.


� Recuperar la posición original.

2ª Posición

� Girar la cabeza unos 45º y ejercertracción con la mano en esa direc-ción.




316 Columna sana

3ª Posición

� Rotar un poco más la cabeza de talmanera que la nariz quede orientadaa la axila y ejercer tracción en ese sen-tido.



En la primera posición del estiramientose incide específicamente en las zonaslateral del cuello y superior del hombro(trapecio superior, elevador de la escá-pula, escalenos y esternocleidomastoi-deo). En la segunda y tercera posicionesdel estiramiento, éste predomina en laregión posterior del cuello, aunque enla última el estiramiento se focaliza enlos músculos de la nuca y del cuello máscercanos a la columna.



FLEXIÓN DORSOLUMBAR

Estiramiento de los músculos dela espalda y de los ligamentos

posteriores

(Paravertebrales - Cuadrado lumbar -Iliocostal - Dorsal largo)

Hay que tener precaución con la posi-ción corporal que se adopta para reali-zar el estiramiento de estas estructurasya que se pueden llegar a comprimir ex-cesivamente los discos intervertebrales.

Si, por ejemplo, quisiera hacerse el es-tiramiento partiendo de una posiciónde sentado en una silla, los discos lum-bares (habitualmente comprometidos ydeteriorados - pág. 51 y 223 -) se veríancomprimidos por la posición en flexiónde las vértebras y por la carga del pesodel propio cuerpo transmitida a travésde la columna (al quedar ésta en sus-pensión). Para evitar el efecto pernicio-so del peso del tronco, pueden realizar-se los siguientes ejercicios:

EJERCICIO 1

� Hay que arrodillarse, apoyando eldorso de los pies en el suelo y sentán-dose entre los talones.

REGIÓN DORSOLUMBAR


318 Columna sana

� El tronco se sitúa sobre los muslos.

� La cabeza reposa en el suelo, entre lasrodillas.

� Cuanta más flexión se realice con lascervicales, tanta más tensión se gene-rará, pudiéndose percibir en la mus-culatura posterior a varios niveles di-ferentes.

EJERCICIO 2

El decúbito supino es una buena po-sición a partir de la cual estirar estosmúsculos sin comprimir excesivamentelos discos lumbares. Uno de los ejerci-cios que puede realizarse es el siguiente:

� Acercar una de las rodillas al abdo-men y sujetarla con la mano del mis-mo lado.

Al colocar la pierna en esta posición,la pelvis se desplaza posteriormente(se aplana la curvatura lumbar) dis-tendiendo los músculos y las articula-

ciones interapofisarias (rebaja la pre-sión).

� La mano que queda libre se sitúa enel occipital apoyando el antebrazo enla parte superior de la cabeza.

� Se ejercerá tracción de la cabeza y lapierna en función de la intensidadque se requiera.

Después de realizar ejercicios como és-tos es aconsejable hacer otros de exten-sión para facilitar la rehidratación de losdiscos dorsales (comprimidos por lasposturas habituales que suelen adoptar-se).

EJERCICIO 3

El siguiente ejercicio puede utilizarse pa-ra conseguir un estiramiento más inten-so, pero, a pesar de sus importantes be-neficios, se practicará con prudencia. Enfunción del estado de preservación de losdiscos cervicales y dorsales puede estardesaconsejado. El ejercicio consiste en:



� Colocarse tumbado boca arriba y pa-sar los brazos por detrás de las respec-tivas rodillas.

� Las manos sujetan una cinta que irácolocada en la parte posterior de lacabeza.

� Para avanzar en el ejercicio, ha de au-mentarse la tracción haciendo que lasmanos “caminen” por la cinta en di-rección a la cabeza.

Relajación de los músculos de laespalda y de los ligamentos

posteriores

(Paravertebrales - Cuadrado lumbar -Iliocostal - Dorsal largo - Esplenios - Es-pinoso - Semiespinoso - Rectos y oblicuos

de la cabeza)

Más que un estiramiento, se trata de unejercicio que distiende y relaja la mus-culatura lumbar (gracias al endereza-miento de la curvatura vertebral propi-ciada por la compresión de los muslossobre el abdomen) y también la cervi-cal, a través de la retropulsión de la ca-beza. Es un ejercicio apto para todo ti-po de personas y muy beneficioso nosólo desde el punto de vista muscularsino también por la descompresión quese genera en las articulaciones interapo-fisarias que más se sobrecargan, las lum-bares y cervicales (consultar los aparta-dos “Hiperlordosis cervical y lumbar”).

� Al practicar el ejercicio, en función dela intensidad que se requiera y del ni-vel de elasticidad de la persona, lasmanos podrán situarse:

� Sujetando la parte anterior de lasrodillas ( A, pág. siguiente ).

� Entrecruzando los dedos sobre lasrodillas ( B ).

� Tomando los antebrazos o los co-dos con las manos del lado opuesto( C ). De las cuatro posiciones, la úl-tima es la que requiere mayor gradode elasticidad (cadera y rodillas) ycon la que se puede aplicar mayorcompresión abdominal.

� En caso de dificultad, las manos pue-den colocarse sujetando los muslospor detrás de las rodillas (entre los is-quiotibiales y gemelos - D -).


320 Columna sana



� El ejercicio puede realizarse mante-niendo la posición de 30 segundos aun minuto, repitiéndolo dos o tresveces.

Tonificación de los músculosabdominales

La ejercitación de los músculos abdo-minales reduce el volumen del abdo-men, por el aumento de la tensión de lamisma pared abdominal, y retrasa elcentro de gravedad, mejorando la esta-

bilidad del conjunto de vértebras lum-bares y de la pelvis (consultar págs. 127,208, 253 y 287).

La manera de realizar los ejercicios paratonificar los músculos abdominales haexperimentado cambios importantes.Tiempo atrás se realizaban con las pier-nas totalmente extendidas y el movi-miento se prolongaba hasta que el tron-co alcanzaba la vertical.

Hoy día, los avanzados conocimientossobre el aparato locomotor y su funcio-namiento desaconsejan esta alternativaya que se suman dos acciones que in-crementan negativamente la presión delos discos:


322 Columna sana

� La flexión de la columna lumbar, quedesplaza los núcleos pulposos discaleshacia atrás comprimiendo las fibrasposteriores del anillo fibroso y fo-mentando su deterioro.

� La activación de los flexores de lacadera, que traccionan las lumbaresdurante el gesto de incorporaciónincrementando significativamentela compresión discal.

La colocación de las manos detrás de lacabeza puede llegar a ser perjudicial, yaque cuando la musculatura abdominalse fatiga por la realización repetitiva delejercicio, se tiende a traccionar brusca-mente de la cabeza (se activa el reflejomiotático en los músculos posteriores)generando tensiones musculares y dis-cales potencialmente perjudiciales parala región cervical.

EJERCICIO 1

Los aspectos que hay que tener encuenta para no perjudicar las estructu-ras vertebrales son los siguientes:

� Mantener las caderas flexionadas,ya sea colocando las piernas sobreuna superficie (p. ej., un taburete) oapoyando los pies en el suelo. Deesta manera se estabiliza la regiónlumbar apoyándola en el suelo y seconsigue reducir la influencia de lamusculatura flexora de las caderassobre la parte baja de la espalda (el

fémur se aproxima al tronco - A -),tal como se expone en las páginas273 y 274.

� El mejor lugar donde situar las manoses en el tórax o en el vientre. Si se co-locan detrás de la cabeza deberá evi-tarse ejercer tracción con ellas duran-te el ejercicio.

� Antes de iniciar el movimiento esaconsejable vaciar buena parte del ai-re de los pulmones para favorecer conello la contracción de la musculaturaabdominal.

� Realizar el ejercicio con lentitud has-ta que las escápulas se separen del sue-lo, manteniendo en todo momento elcontacto de la zona lumbar con él.

� Una vez que las escápulas se hayandespegado del suelo, descender lenta-mente e inspirar.

EJERCICIO 2

� Colocar los brazos extendidos y acer-car las manos a las rodillas durante laejecución de este ejercicio, como silos brazos quisieran ayudar traccio-nando el cuerpo hacia adelante.

� A diferencia del ejercicio anterior, semantendrá la posición final unos se-gundos mientras se realiza una am-plia exhalación para estimular la con-tracción abdominal.



� Inhalar al regresar a la posición inicialde reposo.

EJERCICIO 3

La incorporación de rotaciones deltronco a uno y otro lado, combinán-dolas con el movimiento de flexióndescrito en los ejercicios anteriores, esapropiada para tonificar más específi-camente la musculatura oblicua delabdomen.


324 Columna sana

� Durante la ejecución del ejercicio, enel caso de que los brazos reposen so-bre el tórax ( A ), se dirigirá uno de loshombros hacia la rodilla del lado con-trario, o, si los brazos están extendi-dos ( B ), se situarán las manos en laregión lateral de una de las rodillas.

Cuando la rotación se produce hacia laizquierda, se contraen principalmente eloblicuo interno de ese mismo lado ( 1 ) yel externo del lado contrario ( 2 ), ade-más del recto anterior ( 3 ).

Deberán hacerse las mismas repeticio-nes a ambos lados para mantener elequilibrio de tonificación muscular.

EXTENSIÓN DORSOLUMBAR

Los ejercicios que incluyan la extensióndorsal son especialmente beneficiososdebido a que compensan la tendencia deesta región de la columna hacia la flexión(consultar págs. 183, 203 y 294). Ayu-dan a expandir la caja torácica y los discosdorsales (habitualmente comprimidos),favoreciendo su rehidratación. Además,distienden y relajan la musculatura inter-costal y elastifican el ligamento vertebralanterior y el músculo pectoral mayor.

Si aparecen dolores en los hombros du-rante la práctica de este ejercicio, habráque reducir su intensidad, y si aun así



siguen doliendo, debe dejar de practi-carse por la posibilidad de irritación deestructuras articulares.

Estiramiento del ligamentovertebral anterior (segmentodorsal) y de la musculatura

pectoral

El primero de los ejercicios es el menosagresivo y quizás el más indicado de lostres que se exponen para aquellas perso-nas con problemas en las articulacionesde los hombros (p. ej., tendinitis del su-praespinoso).

EJERCICIO 1

� Hay que situarse delante de un ángu-lo, libre de objetos, y apoyar las manosen la pared a la altura de los hombros,ubicando los codos en una posiciónmás baja que la de los hombros.

� Dejar suficiente distancia entre lospies y la pared e inclinar el cuerpo ha-cia adelante.

Al hacer el ejercicio podrá notarse có-mo las escápulas presionan y endere-zan la región dorsal gracias a la palan-ca que ejercen los brazos.



326 Columna sana

EJERCICIO 2

Otra manera de estirar estas estructurases la práctica del ejercicio denominado“posición del discípulo”.

� Apoyar las rodillas en el suelo y des-plazar el tronco anteriormente hastadejar las manos en el suelo.

� Mantener las rodillas ligeramente se-paradas, a la altura de las caderas, y lasmanos a la de los hombros.

� Los muslos tienen que estar en posi-ción vertical y los codos bien extendi-dos.

� Dirigir el pecho hacia el suelo, notan-do cómo las escápulas presionan lasdorsales estimulando el estiramiento.Puede dejarse la cabeza caída, con lascervicales relajadas, o bien apoyar li-geramente la frente en el suelo sincargar peso sobre ésta.

EJERCICIO 3

� Partiendo de la posición de bipedes-tación, colocar las manos en una pa-red, más o menos a la altura de loshombros.

� Una vez hecho lo anterior, es conve-niente dar un pequeño paso hacia

atrás para alejarse algo de la pared(manteniendo las manos en la posi-ción inicial) y poder realizar el ejerci-cio más cómodamente.

� Colocar los pies a la altura de las ca-deras y desplazar el tronco hacia ade-lante.

L i g a m e n t oV e r t e b r a l a n t e r i o r

E x p a n s i ó n c a j at o r á c i c a

P e c t o r a l m a y o r



� Dejar que el peso del propio troncoactúe sobre la región dorsal, relajándo-

lo al completo hasta percibir una sen-sación de presión entre las escápulas.

Tonificación de los músculos dela espalda

(Paravertebrales dorsolumbares - Iliocos-tal - Dorsal largo - Romboides - Trape-

cio medio)

La ejercitación de la musculatura poste-rior de la espalda es muy recomendableya que proporciona el tono adecuado

para sujetar la columna con garantíasy para que ésta resista ante la fatiga(especialmente recomendable para losmúsculos situados en la región dorsal).Además, la tonificación del romboidesy el trapecio medio (más intensa en elejercicio 2) influye, conjuntamente conel estiramiento de la musculatura pec-toral, en el mantenimiento de los hom-bros en posición equilibrada y no ante-pulsionados.


328 Columna sana

EJERCICIO 1

� La práctica de la posición de sedesta-ción, manteniendo el control postural,descrita en la página 308, es una de lasmejores maneras de tonificar estosmúsculos, ya que no se generan lastensiones lumbares intensas que se dancuando aquéllos se ejercitan partiendode la posición de decúbito prono o bo-ca abajo (consultar pág. siguiente).

� Este ejercicio transmite además unelevado nivel de conciencia corporalque influye positivamente en la ad-quisición de un patrón postural equi-librado.

� Pueden realizarse varios ejerciciosmanteniendo la postura 10 segundoso más.

EJERCICIO 2

� Partiendo de la posición anterior, si-tuar las manos detrás de la cabeza ydesplazar los codos hacia atrás paraque las escápulas se acerquen entre síy estimulen la tonificación del rom-boides y trapecio medio.

� Es aconsejable realizar el ejercicio conlos dedos desentrelazados hasta que sedisponga de la suficiente conciencia ycontrol corporales. Si se entrelazanlos dedos, se deberá evitar la fuerza deempuje anterior que transmiten lasmanos sobre la cabeza o bien se reali-zará una fuerza contraria de retropul-sión para mantener la región cervico-dorsal alineada.

C a b e z a e nr e t r o p u l s i ó n



EJERCICIO 3

Este ejercicio tonifica la musculaturaposterior de toda la columna, los glúte-os mayores y buena parte de los múscu-los de la cintura escapular (no ilustra-dos en la figura).

� Se realiza asimétricamente, es decir,elevando uno de los brazos y la piernadel lado contrario.

� No es aconsejable que el brazo y lapierna asciendan más allá de la hori-zontal para evitar el exceso de presiónen las articulaciones posteriores lum-bares y en la de los hombros.

interapofisarias lumbares a presioneselevadas.

� Puede reducirse este efecto procuran-do no levantar excesivamente el tron-co y priorizando el acercamiento delas escápulas entre sí, o bien utilizan-do un cojín abdominal para contenerla curvatura lumbar.

� La mirada deberá estar dirigida en to-do momento hacia el suelo (evitandola extensión cervical, para no sobre-cargar las articulaciones posteriores niirritar los tejidos blandos).

� La sujeción de las piernas por partede un compañero facilita la realiza-ción del ejercicio.

EJERCICIO 4

La práctica de este ejercicio tonifica in-tensamente la musculatura de la espal-da, aunque somete a las articulaciones


330 Columna sana

Hay que tener en cuenta que la exten-sión es la posición natural de las vértebraslumbares y cualquier ejercicio demasiadoinsistente o excesivamente repetitivo eneste sentido no beneficia sus articulacio-nes, normalmente sometidas a cargas ele-vadas. Se desaconseja la práctica de estosejercicios en determinados casos de ar-trosis y hernia discal aunque, por otro la-do, hay que considerar sus beneficios.

También hay que tener en cuenta que,además de un buen trofismo, es necesarioque los músculos que participan en estosejercicios dispongan de un adecuado ni-vel de elasticidad para evitar que su acor-tamiento acentúe la curvatura lumbar.

INCLINACIÓNDORSOLUMBAR

Los ejercicios de inclinación dorsolum-bar resultan apropiados para elastificar yequilibrar la tensión de los músculos si-tuados a ambos lados de la columna(consultar pág. 258), especialmente deldorsal ancho ( 1 ), el cuadrado lumbar( 2 ) y los oblicuos abdominales ( 3 ).

Estiramiento de los músculoslaterales del tronco

(Dorsal ancho - Cuadrado lumbar -Oblicuos abdominales)

� Partiendo de la posición de bipedes-tación, los pies se situarán alineadoscon las caderas para garantizar elequilibrio durante el ejercicio.

� Colocar una mano sobre la pierna delmismo lado hacia el que se dirige elmovimiento.

� Inclinar ligeramente el tronco ( A ) yalargar el brazo en diagonal ( 4 ) conel codo extendido, como si se quisie-ra despegar el brazo del cuerpo, hastanotar tensión en la zona lateral que



hay por debajo de la axila (tensión delmúsculo dorsal ancho).

� No hace falta inclinar el tronco de-masiado para realizar correctamenteel ejercicio ya que será la tracción delbrazo la que regulará el estiramiento.

� El cuerpo deberá estar correctamenteorientado hacia adelante evitando lasrotaciones del tronco y apoyando par-te del peso sobre la mano que está encontacto con la pierna. Esta mano ac-túa como contrafuerte estabilizandola postura y evitando que las articula-ciones interapofisarias del lado de laconcavidad reciban excesiva presión.

Es aconsejable ayudarse de este apo-yo empujando contra la pierna parafacilitar la recuperación de la posi-ción ( B ).

� Si se efectúa el ejercicio con el brazopegado al tronco ( C ), el efecto de es-tiramiento se produce principalmen-te sobre el cuadrado lumbar ( 2 ) dellado de la convexidad, aunque se au-menta significativamente la presiónen las articulaciones del lado de laconcavidad de la columna (en este ca-so el lado derecho).

Para algunas personas con determina-dos procesos artrósicos o discales seaconseja la práctica prudente del ejerci-cio, y en todo caso, la incorporación delestiramiento del dorsal ancho (brazo al-zado en diagonal) debido a que reduce

las tensiones sobre las estructuras de lacolumna lumbar.

ROTACIÓN DORSOLUMBAR

Los ejercicios de rotación dorsolumbarsirven para mantener o ampliar la capaci-dad de generar este movimiento, lo quecolabora en la mejora de la movilidad dela columna gracias a la elastificación delos discos intervertebrales, ligamentos yresto de tejidos blandos articulares.

Flexibilización de la regióndorsolumbar

EJERCICIO 1

� Separar moderadamente los pies (a laaltura de las caderas o más), buscandouna base de sustentación amplia paraconseguir así una buena estabilidad.

� Colocar los brazos en cruz y, una vezhecho esto, flexionar los codos.

� Rotar el tronco a uno y otro lado, sinparar, hasta el final del recorrido delmovimiento.

Los codos extendidos aumentan la pre-sencia de fuerza inercial (mayor brazo depalanca), que, al final del movimiento,aporta un empuje extra sobre la rotaciónconsiguiendo alargar algo el recorrido.


332 Columna sana

Al principio, es conveniente familiari-zarse con el ejercicio practicándolo conlos codos flexionados, para no forzar lasestructuras blandas articulares, y evitarel rebote final.

Una vez comprobado el buen funciona-miento de la columna con los codos fle-xionados, pueden llevarse a cabo las si-guientes modificaciones con el objetivode incrementar la intensidad y el reco-rrido del movimiento elástico final: ex-tender los codos, aumentar ligeramentela velocidad y/o reducir el control sobreel rebote.

Las personas con afectaciones degene-rativas deberán practicar la opción me-

nos agresiva y con prudencia, sin queaparezca sintomatología.

EJERCICIO 2

� Se trata del mismo ejercicio anteriorpero parando al final del movimiento.Hay que evitar el rebote para conse-guir con ello una buena tonificaciónmuscular, por lo que se mantendrá laposición de rotación, sin forzar en ex-ceso, durante 10 segundos o más.

Flexibilización de la regióndorsolumbar y estiramiento del

músculo glúteo mayor



EJERCICIO 1

Con el siguiente ejercicio puede regu-larse por separado el grado de rotaciónen las dos regiones, dorsal y lumbar.

� Se lleva a cabo sentado, cruzando unapierna por encima de la otra hastaadoptar la posición de la figura. Hayque procurar en todo momento man-tener la columna erguida contrarres-tando:

• El efecto de las fibras discales que,durante la rotación, inducen a la co-lumna a reducir su longitud y cerrarespacios (orificio de conjunción,consultar pág. 48). Este fenómeno esespecialmente importante en la re-gión dorsal ya que la horizontaliza-ción de las fibras induce la flexión delas vértebras y comprime los discos.

• El desplazamiento de la pelvis en re-troversión.

El ejercicio puede realizarse de dosmanera distintas en función de la

elasticidad de la persona que lo prac-tica:

1. Sujetando con una mano la rodillaque queda flexionada y apoyando laotra en el suelo (en la parte posterior),ligeramente separada de la parte bajade la espalda (apenas hay que cargarpeso sobre esta mano para fomentar lacolocación erguida de la columna).

2. Abrazando la pierna, situando el an-tebrazo a lo largo de la región lateralde ésta (variante recomendada paralas personas familiarizadas con la op-ción anterior y con suficiente elasti-cidad en los movimientos de rota-ción de la columna).

� Es interesante observar cómo despla-zando el hombro de la mano que seapoya en el suelo hacia atrás aumenta elgrado de rotación de las dorsales, y porel contrario, al traccionar la piernacon el otro brazo, se experimenta elmovimiento principalmente en la re-gión lumbar, incrementándose ademásel estiramiento del glúteo mayor ( 1 ).


334 Columna sana

EJERCICIO 2

� Partiendo de la posición de decúbitosupino, dirigir una de las rodillas ha-cia el lado opuesto, cruzando la pier-na por encima de la otra.

� Situar la rodilla a la altura de la cade-ra y apoyar la mano en ella para esta-bilizarla.

� La mano tracciona la rodilla hacia elsuelo desplazando la pelvis, las lum-bares y buena parte de las dorsales ha-cia la rotación. Cuanta más tracción,más intenso será el ejercicio, aunquepueden aparecer molestias por la ex-cesiva presión sobre las articulacionesposteriores de las vértebras lumbares.

Si se quiere implicar toda la columna enel ejercicio:

� Colocar el otro brazo en la posiciónde la figura o perpendicular respectoal cuerpo y aproximar el hombro alsuelo forzando la rotación dorsal.Una mayor flexibilidad permitirá queel hombro contacte con el suelo.

� Girar la cabeza en sentido contrario alque se ha desplazado la pierna paraimplicar la región cervical.

Este tipo de ejercicios actúan positiva-mente sobre la elasticidad de los tejidosblandos así como sobre la movilidad delas lumbares, pero pueden resultar agre-sivos para personas con procesos dege-

nerativos si se realizan intensamente.Las rotaciones aumentan las tensionesde las fibras del anillo discal, por lo quepueden llegar a perjudicar los discos de-teriorados.

La cantidad de rotación que las vérte-bras lumbares son capaces de generar esescasa (5º hacia cada lado) factor que sedebe tener en cuenta para una adecuadaregulación del ejercicio. La temprana li-mitación del movimiento provoca unaumento de las cargas sobre las articula-ciones interapofisarias.



FLEXIÓN DE LA CADERA

Aunque la tonificación de los músculosflexores de cadera sea importante paraque éstos colaboren eficientemente enla sustentación lumbar, es fundamentalpracticar estiramientos para distender-los y evitar su gran tendencia a acortar-se (consultar págs. 207, 294 y 295).

Tonificación del músculo psoas-ilíaco

Pueden utilizarse ejercicios de flexión decadera contra una resistencia utilizandopara ello el propio peso de la extremidad

o añadiendo un lastre. El cuádricepstambién participa en este movimiento,por lo que al practicarlo aumentará sutrofismo.

� Si se quiere evitar o minimizar la trac-ción que estos músculos pueden ejer-cer sobre las lumbares durante el mo-vimiento, es aconsejable practicar losejercicios en decúbito supino de ma-nera que mientras se mantiene unapierna flexionada, apoyando la planta

PELVIS - CADERA


336 Columna sana

del pie en el suelo, la otra realiza elejercicio.

� Elevar la pierna con la rodilla exten-dida hasta los 45º aproximadamentey descender hasta la posición inicial.

� Pueden utilizarse pesas con velcro an-cladas al tobillo para aumentar la exi-gencia del ejercicio.

Estiramiento de los músculosisquiotibiales

El acortamiento de la musculatura is-quiotibial puede condicionar la movili-dad de la articulación de la cadera (redu-ciendo el recorrido articular cuando sedesplaza la pierna hacia adelante con larodilla extendida - A -), y además limitael movimiento de anteversión pélvica( B ), con lo que la solicitación de la fle-



xión lumbar es mayor en los movimien-tos en los que las manos se dirigen hacialos pies (cuando el tronco se flexiona, losisquiotibiales traccionan la pelvis evitan-do que ésta bascule ampliamente en an-teversión) y, por tanto, aumenta el estréssobre los ligamentos y los discos, por lasmayores cargas a las que se les somete.

En bipedestación, puede ocurrir inclu-so que las rodillas se dispongan en fle-xum (ligera flexión característica en al-gunas personas de edad avanzada).

EJERCICIO 1

� Colocar el talón sobre una superficiealgo elevada ( C ).

� Disponer los hombros en una posi-ción retrasada y desplazar el troncohacia adelante, sin flexionar la colum-na, hasta notar tensión en la parteposterior del muslo.

Se trata de un movimiento que seproduce basculando la pelvis en ante-versión, arrastrando con ello el tron-co (posición del “saltador de esquí”).

� Al realizar el ejercicio, la rodilla de lapierna en posición de estiramiento de-berá estar completamente extendida,de lo contrario los isquiotibiales se dis-tienden y no se estiran adecuadamente.

� Si al ejercicio se le añade una flexióndorsal del tobillo, los gemelos se in-corporarán al estiramiento ( 1 ) po-

niéndose en tensión toda la cadenaposterior de la pierna.

EJERCICIO 2

Este ejercicio resulta poco agresivo, paralos discos debido a que, como el movi-miento se lleva a cabo a partir de la an-teversión pélvica, sus estructuras no setensionan en exceso.

� Una vez en sedestación y con las rodi-llas extendidas, desplazar el troncohacia adelante hasta notar tensión enla parte posterior del muslo, asegu-rando que la columna permanece enposición anatómica (los hombros li-geramente retrasados).


338 Columna sana

� Apoyar las manos detrás del cuerpo osobre las piernas, más allá de las rodi-llas, para estabilizar y mantener la po-sición.

Estiramiento de los músculos dela cadena posterior

Consiste en incorporar al ejercicio ante-rior la flexión de la columna para estirarel conjunto de músculos posteriores delas piernas y tronco. Esta práctica esmás agresiva debido a las repercusionesmecánicas que tiene sobre los discos in-tervertebrales, por lo que se priorizaránotros ejercicios. Si se pone en práctica sehará con cautela.

La capacidad de progresar en el ejercicioy llegar a posiciones cada vez más avan-zadas no depende tanto de la elasticidadde la musculatura de la espalda como dela de los isquiotibiales. Si se quisiera au-mentar la amplitud del recorrido, habríaque aumentar específicamente la elastici-dad de este conjunto de músculos.

EXTENSIÓN DE LA CADERA

El estiramiento de los músculos flexo-res de la cadera, principalmente delpsoas-ilíaco y del recto anterior delcuádriceps, es de gran importancia de-bido a que éstos frecuentemente se en-cuentran acortados, como consecuen-cia de los hábitos sedentarios y falta deejercicio físico (consultar págs. 207,294 y 295), y este acortamiento com-porta la anteversión de la pelvis.

Estiramiento del músculo psoas-ilíaco

� Si se quiere estirar el psoas-ilíaco iz-quierdo deben apoyarse la rodilla deese mismo lado y el pie del lado con-trario en el suelo. Este último, en unaposición bastante avanzada. Durantela realización del ejercicio, el talóndeberá permanecer en contacto conel suelo en todo momento.



� Situar las manos en el suelo, dejandola pierna a un lado. Evitar colocar unamano a cada lado de ésta porque eltórax contactaría con ella dificultan-do la progresión del estiramiento.

� Para realizar el ejercicio hay que rela-jar y desplazar la ingle izquierda haciaabajo hasta que aparezca una sensa-ción de tensión en esta región (puedeexperimentarse también en los aduc-tores de la otra pierna).

� Deberán evitarse, por un lado, situarel tronco en la vertical para no sobre-cargar las articulaciones interapofisa-rias lumbares, y, por otro lado, los ha-bituales movimientos de rotaciónpélvica de compensación.

Si no se percibe la sensación de estira-miento puede ser debido a que hay que

retrasar la rodilla apoyada, avanzar el piede delante o relajar correctamente la zo-na inguinal.

Estiramiento de los músculosrecto anterior del cuádriceps y

psoas-ilíaco

Antes de realizar el estiramiento hayque asegurar la correcta posición de lacolumna, evitando inclinarla lateral-mente y/o desplazarla hacia adelante.

Es aconsejable un cierto grado de con-tracción de la musculatura abdominal( 1, pág. siguiente ) para evitar el arquea-miento lumbar excesivo que se produce


340 Columna sana

por la elevada tendencia que tiene lapelvis a caer en anteversión, por la pro-pia tensión de estos dos músculos.

EJERCICIO 1

� Hay que colocarse de pie, estabilizan-do la posición con el apoyo de unamano en la pared o espalderas.

� La otra mano sujeta el empeine delpie de su mismo lado.

� Flexionar la rodilla y traccionar haciaatrás la pierna que está sujeta hastaque aparezca una sensación de estira-miento en la parte anterior del muslo( 2 ).

� Cuanto más se flexione la rodilla ( A ),tanta más tensión se generará en elrecto anterior ( 2 ), y cuanto más seextienda la cadera ( B ), tanta más in-fluencia se ejercerá sobre el psoas-ilía-co ( 3 ). No obstante, esta últimaopción deberá practicarse con pru-dencia, por la sobrecarga en las ar-ticulaciones interapofisarias lumba-res, siendo aconsejable para algunaspersonas elegir la opción ( A ), si sepretende estirar el recto anterior delcuádriceps, y el ejercicio de la páginaanterior para estirar el psoas-ilíaco.



Tonificación del músculo glúteomayor

La ejercitación de ambos glúteos mayo-res y de la musculatura abdominal (re-troversores pélvicos) mejora el grado desujeción de la pelvis en su tendencia acaer hacia la anteversión (consultarpágs. 70, 254, 255 y 296).

El ejercicio del “puente” es recomenda-ble por su escasa o nula incidencia nega-tiva sobre las vértebras lumbares, por loque la mayoría de las personas puedenpracticarlo sin ningún tipo de problema.

� Hay que partir de la posición de de-cúbito supino con las rodillas flexio-nadas y las plantas de los pies apoya-das y algo separadas entre sí.

� Realizar el ejercicio apoyando la cabe-za directamente sobre el suelo, sin co-

jín o almohada que puedan forzar lascervicales.

� Elevar la pelvis hasta situar el troncoalineado con las piernas, y una vez enesta posición, apretar firmemente unglúteo contra otro manteniendo lacontracción un mínimo de cinco se-gundos.

� La parte baja de las piernas ha de per-manecer en la vertical para evitar ten-siones excesivas en los meniscos y li-gamentos cruzados.

� Durante el ejercicio, hay que procu-rar mantener los músculos del cuelloy de los hombros bien relajados.

Subir escaleras, pendientes, o la utiliza-ción de diversas máquinas (steps, má-quina de extensión de cadera, etc.) quepueden encontrarse en los gimnasiosdesarrollan los músculos glúteos mayo-res. Si se utilizan estos aparatos debentenerse en cuenta el control de la cur-vatura lumbar, a través de la contrac-


342 Columna sana

ción de la musculatura abdominal, y elevitar extender excesivamente la caderadurante su ejecución.

ADUCCIÓN DE LA CADERA

El acortamiento de la musculatura aduc-tora influye, aunque en menor medidaque el de los flexores, sobre el condicio-namiento de la postura pélvica hacia laanteversión (consultar pág. 296).

Estiramiento de los músculosaductores de la cadera

� Hay que sentarse en el suelo y poner

en contacto ambas plantas de los pies,acercando los talones tanto como sepueda a la zona púbica.

� Sujetar los tobillos (evitar sujetar laparte anterior de los pies ya que de es-ta manera se acentúa la tendencia dela columna a caer en flexión).

� Mantener los hombros desplazadoshacia atrás y la columna enderezada.

� Con los codos apoyados en la parte in-terna de las rodillas, se ejercerá presiónpara desplazarlas en dirección al suelohasta notar tensión en la entrepierna.

Este ejercicio puede resultar inapropiadosi se padecen determinados problemasmeniscales o se notan dolores en las ro-dillas.


ANEXO


345Anexo

Estudios recientes llevados a cabo por elcientífico sueco Jonas Frisen, del InstitutoKarolinska de Estocolmo, realizados conmarcadores radioactivos (carbono 14),indican que la edad media de nuestrocuerpo está entre 7 y 10 años.

“Stem Cell Plasticity”, artículo publicado en 2002.

Revista Neuron.

Según se desprende de los estudios deJonas Frisen, cualquiera que sea la edadde una persona, su cuerpo es muchomás joven debido a que las células queconforman el cuerpo humano se renue-van constantemente (con algunas ex-cepciones, como las células neurona-les).

Las células menos longevas son las queestán sometidas a mayor desgaste, co-mo las digestivas que viven unos 5 díasde media, debido al contacto frecuentecon ácidos y enzimas. Los glóbulos ro-jos tienen una vida media de 120 días,las células de los huesos de unos 10años y las musculares de unos 15.

A pesar de esta capacidad renovadora,en la que las células envejecidas se susti-tuyen por otras nuevas, se mantiene laarquitectura de la estructura a la que

pertenecen. Es decir, una rodilla defor-mada por la artrosis mantendrá susanomalías a pesar de que sus células serenueven cada 10 años.

Hay que tener en cuenta, además, quelas células descendientes van perdiendo“calidad” manteniéndose en mejor opeor estado en función de los hábitosde vida de la persona.

El envejecimiento es un proceso en elque se producen modificaciones morfo-lógicas, fisiológicas, psicológicas y bio-químicas que, en última instancia, con-ducen al final de la vida. Con el paso deltiempo, se experimentan una disminu-ción del rendimiento y un deterioroprogresivo de los diferentes tejidos, ór-ganos y sistemas, que pierden capacidadde adaptación y de respuesta ante losagentes lesivos.

El proceso natural de envejecimiento,además de estar regido por determinan-tes endógenos, está condicionado pordistintos factores externos relacionadoscon el entorno y los hábitos de vida dela persona en cuestión (alimentación,práctica de ejercicio físico, hábitos pos-turales, actividad intelectual, relaciónsocial, consumo de productos tóxicos,niveles de estrés, contaminación, etc.).Estos factores son fundamentales en ladeterminación de la calidad de las gene-

ENVEJECIMIENTO


346 Columna sana

raciones de células nuevas y pueden in-fluir positiva o negativamente sobre elproceso natural de envejecimiento delos tejidos, disminuyendo o aumentan-do las posibilidades de sufrir diversosprocesos patológicos que puedan llegara comprometer la autonomía y la cali-dad de vida de la persona.

Aunque todavía no se conocen conexactitud los mecanismos celulares quedesencadenan el envejecimiento natu-ral del organismo, diversos estudioscientíficos señalan como uno de losprincipales factores la disminución enla capacidad de generar nuevas célulasdebido a la oxidación progresiva queproducen los radicales libres que se des-prenden de la actividad celular.

CAMBIOS NATURALES EN ELAPARATO LOCOMOTOR

� Osteoporosis. Reducción de la densi-dad ósea que hace que los huesos sevuelvan más frágiles y fáciles de rom-per.

� Disminución progresiva de la esta-tura debido a la pérdida de grosor delos discos intervertebrales, acentua-ción de las curvaturas de la columnavertebral y, en algunos casos, aplasta-mientos vertebrales en procesos oste-oporóticos. A partir de los 40 años sepierde alrededor de 1 centímetro ca-da 10 años.

� Disminución de la secreción intraar-ticular de líquido sinovial (lubrifican-te). Las articulaciones se vuelvenmás rígidas, el cartílago se erosiona yse generan deformidades articularesque acaban afectando a las capacida-des funcionales de la persona (artro-sis). La marcha puede volverse enton-ces inestable o antiálgica (caminar demanera asimétrica, alterada, para re-ducir las cargas a las que se someteuna articulación dolorosa) aumen-tando el riesgo de sufrir una caída.

� Atrofia y pérdida de elasticidad mus-cular. Pérdida progresiva de la masade los músculos y de las propiedadesde éstos: fuerza, resistencia y elastici-dad (los ligamentos y cápsulas articu-lares también pierden elasticidad). Eltejido muscular se vuelve más fibrosoy duro, fenómeno que puede obser-varse con facilidad en personas deedad avanzada en la musculatura desus gemelos o de sus antebrazos.

� Atrofia (pérdida de células) de otrosórganos, como el hígado o los riñones.

� Disminución del porcentaje de aguaen el organismo. En una persona jo-ven el agua representa aproximada-mente el 60% del peso corporal y enlos ancianos el 50%. Buena parte delagua se almacena en los músculos, hí-gado, riñones y otros órganos.

� Disminución de la tolerancia en lapráctica de ejercicio físico. Las perso-


347Anexo

nas mayores suelen fatigarse con faci-lidad por la falta de preparación mus-cular, cardíaca y respiratoria. La con-secución de objetivos como la mejorade la elasticidad o la fuerza muscularles supone más esfuerzo que a perso-nas más jóvenes.

OTROS CAMBIOS

Además del deterioro de las estructurasdel aparato locomotor, los tejidos deotros órganos y sistemas experimentansus propios cambios con el paso de losaños.

� Disminución de la capacidad pulmo-nar (volumen inspirado o espiradopor la respiración).

� Reducción del campo de visión y ma-yor dificultad para adaptarse a la os-curidad.

� Pérdida de capacidad auditiva.

� Cambios en la elasticidad y pigmen-tación de la piel.

� Disminución de la secreción de mela-nina capilar (canas).

� Pérdida de memoria.

� Cambios en otros órganos o sistemas.

Pueden aparecer también determinadasalteraciones patológicas en función dela influencia genética, condiciones am-bientales y hábitos de la persona:

� Artrosis � Arteriosclerosis

� Artritis � Hipertensión

� Hernia discal ?� Alzheimer

� Cataratas � Otras

BENEFICIOS DELEJERCICIO FÍSICO

La tendencia, conforme se cumplenaños, es la de volverse cada vez más se-dentario, y con ello se favorece el enve-jecimiento. El cuerpo humano necesitael ejercicio físico para autorregularse ymantener los tejidos y órganos en unadecuado nivel de trofismo y buen esta-do de salud. Los beneficios del ejerciciofísico son numerosos, entre los que des-tacan los siguientes:

� Ejercita el corazón haciéndolo máscompetente en sus funciones y resis-tente ante la fatiga.

� Los pulmones transportan más efi-cazmente el oxígeno y dióxido de car-bono a través de los alvéolos.

� La sangre circula con mayor fluidezoxigenando y alimentando adecuada-


348 Columna sana

mente las células del cuerpo, lo quebeneficia la actividad cerebral.

� Los huesos se refuerzan gracias al estí-mulo de presión que reciben y a la ac-tivación de la vitamina D por contac-to con los rayos solares.

� Los músculos se tonifican y aumen-tan su capacidad de resistencia ante elesfuerzo físico además de sujetar la es-tructura esquelética con mayor fir-meza, especialmente la columna ver-tebral.

� Las articulaciones se lubrifican gra-cias al aporte de líquido sinovial y dis-minuye el desgaste de los cartílagos(eficaz para combatir la artrosis).

� Otros beneficios, como la relación so-cial, la lucha contra el ensimisma-miento, etc.

TIPOS DE EJERCICIO FÍSICO

La práctica del ejercicio físico debe ade-cuarse a las características propias de ca-

da persona, teniendo en cuenta las alte-raciones patológicas que ésta pueda pa-decer y su nivel de tolerancia al ejerci-cio. No obstante, generalmente serecomiendan los ejercicios de bajo im-pacto (correr y saltar percuten sobre lasarticulaciones de la columna y piernas),y encaminados a desarrollar cualidadescomo la resistencia, el tono muscular, laelasticidad y la coordinación. Son espe-cialmente recomendables:

� Un paseo diario de 1 ó 2 horas.

� Yoga, tai-chi, qi gong, etc.

� Bicicleta estática o de paseo.

� Natación (recomendable la utiliza-ción de gafas y tubo).

� Baile.

� Práctica de estiramientos.

� Aeróbic de bajo impacto.

� Circuitos de ejercicios.

� Práctica de golf.


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GLOSARIO


355Glosario

ABDOMEN

Parte del organismo humano que, junta-mente con el tórax, forma el tronco de la per-sona. La parte anterior y lateral del abdomenestá constituida por las paredes abdominales(músculos oblicuos, transverso y recto abdo-minal). La parte superior limita perimetral-mente con las costillas y columna y por enci-ma, con el diafragma, que separa la cavidadabdominal de la torácica. Los órganos de lacavidad abdominal están envueltos por el pe-ritoneo (saco de tejido conjuntivo que losagrupa y estabiliza) debajo del cual se en-cuentran los órganos genitourinarios, que re-posan sobre los músculos del suelo pélvico.

ABDUCCIÓN

Movimiento de separación de la línea me-dia del cuerpo de un miembro o un seg-mento del miembro. Se produce en la arti-culación del hombro (al separar un brazo),de la cadera (al separar una pierna) y en lasarticulaciones metacarpofalángicas y meta-tarsofalángicas.

ACETÁBULO

Superficie articular pélvica, perteneciente alhueso coxal, tapizada de cartílago articular.Tiene forma cóncava para engranarse a lacabeza femoral. El engranaje conformadopor el acetábulo y la cabeza del fémur se lla-ma articulación de la cadera o coxofemoral.

ÁCIDO DESOXIRRIBONUCLEICO

ADN es la abreviatura del ácido desoxirri-bonucleico. Constituye el principal compo-nente del material genético de la inmensamayoría de los organismos, junto con el

ARN. Es el componente químico primariode los cromosomas.

ACTINA

Proteína con forma de filamento ubicadaen el interior de las fibras musculares y que,conjuntamente con la miosina, es capaz degenerar tensión o movimiento (contrac-ción).

ADAPTABILIDAD

Capacidad de ajustarse o acomodarse unacosa a otra.

ADRENALINA

También llamada epinefrina, es una hor-mona vasoactiva secretada en situaciones dealerta por las glándulas suprarrenales.

ADUCCIÓN

Movimiento de acercamiento a la línea me-dia del cuerpo de un miembro o un seg-mento del miembro. Se produce en la arti-culación del hombro (al llevar un brazo altronco, partiendo de una abducción pre-via), de la cadera (al acercar una pierna a laotra) de y en las articulaciones metacarpofa-lángicas y metatarsofalángicas.

AFECCIÓN

Alteración morbosa de algún elemento ofunción del organismo humano. Sinónimode enfermedad. Pueden designarse comoafección, por ejemplo, una enfermedad co-mo la artrosis o una alteración estructuralcomo la hipercifosis.


356 Columna sana

ANALGESIA

Cualquier procedimiento médico o para-médico que calma o elimina el dolor.

ANATOMÍA

Rama de las ciencias naturales relativa a laorganización estructural de los seres vivos.

ANESTESIA

Cualquier procedimiento que elimina lasensibilidad (tacto, sensación de tempera-tura y dolor), de una parte o de todo elcuerpo.

ANILLO FIBROSO

Conjunto de capas concéntricas que rodeanel núcleo del disco intervertebral. Estas ca-pas están constituidas por cartílago fibrosoy sus fibras están orientadas oblicuamentede tal manera que las de las capas pares lohacen en un sentido y las de las impares ensentido inverso.

ANQUILOSIS

Abolición completa o parcial de los movi-mientos de una articulación móvil. Puedeestar causada por fibrosis de la cápsula arti-cular o por la soldadura de los huesos queconstituyen la articulación.

ANTAGONISTA

Músculo o grupo de músculos que realizanla acción opuesta al agonista y que han derelajarse para permitir el movimiento cuan-do actúan como tal.

ANTEBRAZO

Parte de la anatomía de la extremidad supe-rior comprendida entre el codo y la muñe-ca.

ANTERIOR

Situado cerca de la parte frontal o ventraldel cuerpo.

ANTROPOIDE

Animal que se asemeja al hombre por suforma. Monos superiores (chimpancé, gori-la y orangután).

APÓFISIS ESPINOSA

Prominencia ósea situada en la parte poste-rior de las vértebras y que se correspondecon los bultos que uno puede palparse en elcentro de la espalda.

APONEUROSIS

Membrana fibrosa de tejido conjuntivo(formada principalmente por fibras de colá-geno), resistente, blanquecina y brillante,que recubre los músculos y mantiene uni-das las fibras y los haces de fibras.

ARCO REFLEJO

El arco reflejo puede considerarse como uncircuito cerrado en el que los impulsos sen-sitivos, producidos por un estímulo deter-minado (dolor, estiramiento brusco, etc.),llegan a la médula o tronco encefálico y de-sencadenan una respuesta motora automá-tica.


357Glosario

ARTERIA

Conducto membranoso, elástico, con ra-mificaciones cada vez más pequeñas (arte-riolas), encargado de distribuir la sangreoxigenada por todo el organismo, desde elcorazón a las demás partes del cuerpo.

ARTICULACIÓN

Superficie de engranaje entre dos o máshuesos, que permite que éstos se articulengracias a la fuerza motriz muscular.

ARTROSIS

Enfermedad articular no inflamatoria ca-racterizada por la erosión del cartílago y ladeformación de los huesos de la articula-ción afectada.

ATROFIA

Disminución del volumen o perímetro delos músculos a causa de algún tipo de enfer-medad o por inactividad.

AXÓN

Prolongación de la célula nerviosa con for-ma de filamento, a través de la cual viaja elimpulso nervioso de forma unidireccional,y que establece contacto con otra célula me-diante ramificaciones terminales.

BILATERAL

Fenómeno que se da en ambos lados, comola contracción de un músculo (p. ej., el tra-pecio superior izquierdo y el derecho paraprovocar la extensión cervical).

BRADIQUININA

Compuesto químico que posee un potenteefecto vasodilatador y que actúa como me-diador en múltiples fases del proceso infla-matorio.

BRAQUIALGIA

Dolor de origen neurológico de uno o am-bos brazos.

BRAZO

Extremidad superior, que consta de hom-bro, brazo, antebrazo y mano. También sedefine como brazo la porción del miembrosuperior comprendida entre el hombro y elcodo.

BRONCOASPIRACIÓN

Paso de material sólido (generalmente, elque contiene el estómago) al árbol bron-quial como consecuencia del desarreglo delos reflejos de cierre de la glotis, en pacien-tes con alteración del nivel de conciencia.Procedimiento terapéutico o diagnósticoque sirve para extraer el contenido de la luzdel árbol bronquial.

BURSA

Saco o cavidad semejante a un saco, llenode líquido viscoso y situado en las regionesde los tejidos, habitualmente tendones,donde puede producirse fricción.

CABEZA

Extremidad cefálica del hombre. Compren-de el cráneo y la cara. Indica también la ex-tremidad ensanchada de un hueso o de otra


358 Columna sana

formación anatómica: cabeza femoral, ca-beza del húmero, etc.

CALAMBRE

Contracción espasmódica, involuntaria,dolorosa y transitoria de un músculo omúsculos, especialmente de la pantorrilla.

CALCIFICACIÓN

Acumulación de depósitos de calcio en di-versos tejidos orgánicos, como los ligamen-tos, los tendones, etc., a consecuencia de unproceso degenerativo o inflamatorio de és-tos.

CANAL MEDULAR

Estructura tubular, formada por la uniónde los orificios vertebrales de la columna.

CÁPSULA ARTICULAR

Saco fibroso que, revestido interiormentepor una membrana sinovial, envuelve unaarticulación anclándose en los bordes de loscartílagos articulares de los huesos que laconstituyen. Está formada por tejido con-juntivo denso, con fibras colágenas (resis-tentes a la tracción) y elásticas.

CARTÍLAGO

Tejido conectivo de sostén, avascular, cons-tituido por células (condrocitos y/o con-droblastos) rodeadas por abundante matrizextracelular de consistencia firme y a la vezflexible, sin mineralizar. Se localiza princi-palmente en las superficies articulares, laporción esternal de las costillas, la laringe, latráquea, la nariz y el pabellón auricular. Se

distinguen tres tipos de cartílago: elástico,fibroso e hialino.

CARTÍLAGO ARTICULAR

Capa fina de cartílago hialino que recubrelas superficies articulares de los huesos. De-bido a su textura resbaladiza, sirve para mi-nimizar la fricción entre los huesos queconstituyen la articulación a la que pertene-ce. Además absorbe parte de los impactosque reciben las articulaciones gracias a suspropiedades elásticas.

CAUDAL

Situado hacia la parte inferior del cuerpo.

CAVIDAD ABDOMINAL

Espacio limitado por las paredes abdomina-les, el diafragma y el periné. Aloja las vísce-ras digestivas y genitourinarias, y se divideen cavidad abdominal mayor y cavidad ab-dominal menor (o pélvica).

CAVIDAD TORÁCICA

Espacio limitado por la pared costal, el es-ternón y el diafragma. En ella se hallan lospulmones, el corazón, los grandes vasos y elesófago.

CÉLULA

Unidad funcional de los tejidos vivos. Estáconstituida por el núcleo y el citoplasma; enéste se encuentran diversos orgánulos, co-mo las mitocondrias, el aparato de Golgi, elretículo endoplásmico y los ribosomas, en-cargados de la síntesis y secreción de sustan-cias, cuyo control es ejercido por el núcleo.


359Glosario

Dependiendo de su grado de especializa-ción, las células poseen estructuras y fun-ciones específicas (musculares, óseas, carti-laginosas, nerviosas…).

CEREBELO

Situado en la parte posterior del encéfalo,está compuesto por dos hemisferios y unaparte central, el vermis. Participa en diver-sas funciones, siendo las principales la coor-dinación de los movimientos voluntarios(sucesión de contracciones de los músculosimplicados en la consecución de un objeti-vo determinado), la postura y el equilibrio.Es decir, el cerebro expresa la voluntad dellevar a cabo una acción y el cerebelo es elordenador encargado de realizar automáti-camente los ajustes musculares pertinentes.

CEREBRO

Parte del sistema nervioso central, formadopor lóbulos especializados en diferentes ac-tividades (frontal, parietal, temporal y occi-pital). Se encuentra alojado en la cavidadcraneana. Aunque sean muchas las incógni-tas que plantea la fisiología cerebral, enconjunto se considera el órgano más eleva-do. Recibe la información del exterior y delpropio cuerpo, la procesa y elabora una res-puesta determinada. Constituye el órganode la vida psíquica del individuo.

CIÁTICA

Síndrome neurológico que se caracterizapor un dolor agudo localizado en el territo-rio del nervio ciático. Casi siempre es debi-da a la compresión de las raíces nerviosas dedicho nervio en la columna lumbar, y a me-nudo es consecuencia de una hernia discal,

pero también puede deberse a artrosis, tu-mores, etc. El dolor suele aparecer en la zo-na alta del glúteo y puede extenderse por laparte posterior de la pierna hasta llegar in-cluso al pie, en cualquier localización deltrayecto del nervio ciático.

CIFOSIS

Curvatura ántero-posterior de la columnavertebral, de convexidad posterior.

CINESTESIA

Etimológicamente, significa sensación opercepción del movimiento. En medicina,en fisioterapia y en psicología, esta palabraalude a la sensación que un individuo tienede su cuerpo y, en especial, de los movi-mientos que éste realiza (sensación princi-palmente facilitada por los propioceptores,p. ej., los ubicados en la cóclea del oído in-terno), y a la percepción de la movilidadmuscular.

CINTURA ESCAPULAR

Perímetro de los hombros y el tronco for-mado por un anillo óseo constituido por elomóplato o escápula y la clavícula. Fija laarticulación escapulohumeral (comúnmen-te denominada articulación del hombro) altronco, de manera que constituye la comu-nicación entre éste y el miembro superior.

CINTURA PÉLVICA

Arco óseo de los vertebrados que une losmiembros inferiores a la columna vertebral.Está formado por los huesos coxales y el sa-cro.


360 Columna sana

COLA DE CABALLO

Conjunto de raíces espinales nerviosas quenacen de la parte inferior de la médula espi-nal y que se encuentran situadas por debajode la primera vértebra lumbar (L1).

COLÁGENO

Proteína formada por fibras que hacen quesea muy flexible y resistente al estiramiento.Es el constituyente principal del tejido con-juntivo, así como del cartílago y del com-ponente orgánico del hueso. De naturalezafundamentalmente proteica, se distinguencinco tipos, según sus distintas estructura ycaracterísticas. Preparado industrialmentemediante su extracción y depuración de di-versas especies animales, sobre todo bovi-nas, se utiliza en medicina como materialimplantable de relleno en tejidos blandos,con finalidades de corrección de defectosadquiridos de partes blandas o, en ocasio-nes, con fines puramente estéticos.

COLESTEROL

Alcohol esteroide con aspecto de grasa, pre-sente en grasas animales, aceites, bilis, san-gre, huevo (yema), etc. Es precursor de losácidos biliares y constituye la materia primapara la síntesis de las hormonas esteroides.

COLUMNA VERTEBRAL

Constituye el eje óseo del tronco y está for-mada por la unión de todas las vértebras.Presenta varias curvaturas: lordosis cervicaly lumbar y cifosis torácica. La presencia delos discos intervertebrales le confiere ampliamovilidad.

CONCIENCIA

Función psíquica integradora que permiteal ser humano darse cuenta de sí mismo,percibir lo exterior a él y relacionarse refle-xivamente con su entorno. Conciencia serefiere a la aptitud para discernir, entender,comprender, interpretar, apreciar, reflexio-nar, resolver o advertir, respecto de un he-cho, cosa o persona determinada.

CONCIENCIA CORPORAL

Percepción que tenemos, en cada instante,de la posición relativa de las distintas partescorporales y de su integración en una no-ción de la posición de nuestro cuerpo en elespacio.

CONDROCITO

Célula del tejido cartilaginoso, que procededel condroblasto. Se encuentra en el cartíla-go y produce y mantiene la matriz cartilagi-nosa.

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Conducto que se extiende desde el orificiode la oreja hasta la membrana del tímpano.

CONGÉNITO

Cualquier rasgo presente en el nacimiento,ya sea resultado de un factor genético o nolo sea (una enfermedad, una malformación,una particularidad psíquica o física).

CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA

Contracción muscular en la que aumentael tono sin acortamiento ni cambio apre-ciable en la distancia entre el origen del


361Glosario

músculo y su inserción (sin movimientoarticular).

CONTRACCIÓN ISOTÓNICA

Contracción muscular en la que varía ladistancia entre el origen del músculo y suinserción (con movimiento articular).

CONTRACTILIDAD

Capacidad de una fibra muscular de acor-tarse, y con ello generar tensión y/o movi-miento.

CONTRALATERAL

Se dice de lo que está situado en el ladoopuesto.

CÓCCIX

Hueso que constituye la parte terminal dela columna vertebral. En el hombre es rudi-mentario y representa un resto de la cola deantepasados lejanos. Está constituido portres o cuatro rudimentos de vértebras, cuyovolumen disminuye de la primera a la últi-ma. La primera se articula con el vértice delsacro.

CRÁNEO

Esqueleto de la cabeza.

CROMOSOMA

Pequeñas formaciones estructurales en for-ma de bastoncillo, portadoras del materialgenético, es decir, de la información codifi-cada del ácido desoxirribonucleico.

CRURALGIA

Dolor producido por la compresión delnervio crural y que puede extenderse a lolargo de la región anterior del muslo.

CUELLO

Parte del cuerpo situada entre la cabeza y eltórax. Nombre utilizado para designar unbuen número de formaciones anatómicasque presentan un estrechamiento.

DEPRESIÓN

En psiquiatría, alteración afectivo-conduc-tual, caracterizada por sentimientos de tris-teza, inhibición psicomotora y de ideas.

DERMIS

Parte de la piel situada debajo de la epider-mis.

DIÁFISIS

Porción cilíndrica intermedia de los huesoslargos comprendida entre los dos extremoso epífisis. Suele tener forma triangular a lasección y está formada por una capa de teji-do óseo compacto, que rodea el canal me-dular ocupado por médula ósea grasa.

DIAFRAGMA

Tabique musculotendinoso que separa lacavidad torácica de la abdominal, con for-ma abovedada, más pronunciada en el he-mitórax derecho. Interviene en la inspira-ción, aumentando el eje vertical de lacavidad torácica, y está atravesado por laaorta, la vena cava inferior y el esófago.


362 Columna sana

DISCO INTERVERTEBRAL

Cartílago fibroso situado entre los cuerposde vértebras adyacentes desde el axis al sa-cro. Cada disco está formado por un anillo,constituido por varias capas concéntricas,que contiene un núcleo pulposo en el cen-tro.

DISFUNCIÓN

Anomalía de la función de un determinadoórgano o tejido.

DISTAL

Periférico, distante de la raíz de un miem-bro o segmento corporal.

DOLOR

Fenómeno subjetivo consistente en unasensación desagradable que indica una le-sión real o potencial de algún tejido corpo-ral y que induce al individuo a reaccionarpara evitarlo.

DOLOR REFERIDO

Dolor de origen visceral que se manifiestaen una zona de la superficie del cuerpo odel interior. El mecanismo a partir del cualel dolor se manifiesta en la superficie escomplejo. Los nervios que recogen la infor-mación dolorosa de los órganos coincidencon los que transmiten el dolor desde las re-giones cutáneas y eso confunde la percep-ción. Parece que duele la superficie de lapiel cuando no se está produciendo ningúnestímulo doloroso en esa zona.

DOLOR IRRADIADO

Dolor originado por el pinzamiento de unaraíz nerviosa y manifestado a distancia entodo el territorio inervado por ésta.

EDEMA

Acumulación anómala de líquido en el es-pacio intercelular y también en las cavida-des del organismo. Produce hinchazón lo-calizada o difusa. La causa del edema sueleser un aumento en la presión hidrostáticacapilar (p. ej., edemas en las piernas por in-suficiencia o compresión venosas, por insu-ficiencia cardíaca, etc.), una disminuciónen la presión coloidosmótica por bajo con-tenido en proteínas (p. ej., edemas relacio-nados con nefropatías) o un incremento enla permeabilidad capilar (p. ej., edemas de-bidos al contacto con irritantes o sustanciastóxicas).

ELASTICIDAD

Capacidad de volver a la posición de parti-da después de un estiramiento.

ELASTINA

Proteína estructural que forma parte dela matriz extracelular del tejido conjunti-vo. En los mamíferos (en general en losvertebrados), se puede encontrar predo-minantemente allí donde el tejido sufrerepetidos ciclos de extensión-relajación.Ejemplos típicos son las arterias, ligamen-tos, tendones, pulmones y piel. Presentaunas sorprendentes cualidades elásticas,quizá la más llamativa sea su alta resis-tencia a la fatiga. Las fibras elásticas delas arterias humanas (especialmente del


363Glosario

arco aórtico) sobreviven más de 60 años,soportando miles de millones de ciclosde extensión-relajación.

ENCÉFALO

Parte del sistema nervioso central alojada enla cavidad craneana. Comprende el cerebro,el cerebelo y el tronco del encéfalo.

ENDOSCOPIA

Examen visual del interior de las cavidadesdel organismo, mediante la introducciónpor vía natural o artificial de un instrumen-to flexible de fibra óptica, llamado endosco-pio. Éste adquiere distintas denominacio-nes según el órgano que se va a explorar:esófago, estómago, colon, cavidad perito-neal, vías pulmonares, urinarias, articulares,etc. También se utiliza para obtener biop-sias o con fines terapéuticos, como la ex-tracción de cuerpos extraños, la extirpaciónde pólipos, la electrocoagulación de lesio-nes, etc.

ENFERMEDAD

Alteración patológica de uno o varios órga-nos, que da lugar a un conjunto de signos ysíntomas característicos.

EPIDERMIS

Capa superficial de la piel, constituida porvarias capas o estratos de células: el córneo(el más superficial y resistente), el lúcido, elgranuloso, el espinoso y el basal. Este últi-mo es el germinal y permite sustituir las cé-lulas que mueren en superficie por otrasnuevas.

EPÍFISIS

Extremos de los huesos largos (proximal ydistal), generalmente más anchas que ladiáfisis. Están formadas por tejido óseo es-ponjoso, con médula ósea roja entre sus tra-béculas, cubierto por una capa de huesocompacto. También se suele dar el nombrede epífisis a la glándula pineal.

EPIGLOTIS

Fibrocartílago que actúa como tapadera,ocluyendo la laringe en el momento de ladeglución, para evitar la entrada del ali-mento a las vías respiratorias.

EQUILIBRIO

Balance entre cosas o acciones opuestas.Así, se habla de equilibrio postural, equili-brio entre músculos agonistas y antagonis-tas, equilibrio ácido-base, etc. En cuanto ala postura, mantiene la estabilidad corpo-ral regulando la acción muscular gracias ala información recogida por el oído inter-no, el sistema propioceptivo, la vista y laprevisión consciente de los acontecimien-tos.

ESCOLIOSIS

Desviación de la columna que se produceen los tres planos del espacio. Conjunta-mente con la desviación típica en el planofrontal, aparecen un mayor o menor gradode flexión y rotación vertebrales (los cuer-pos vertebrales giran hacia la convexidad dela curvatura). La aparición de una curvatu-ra escoliótica dorsal implica la rotación desus vértebras y, por tanto, la deformidad deltórax (pudiendo incluso llegar a formar una


364 Columna sana

gibosidad) debido al desplazamiento de lascostillas.

ESPALDA

Superficie posterior del tronco que se ex-tiende entre el cuello y la pelvis.

ESPASMO

Contracción muscular involuntaria, man-tenida y dolorosa, en un músculo o gruposmusculares, de etiología y fisiopatología di-versas.

ESPASTICIDAD

Síntoma que refleja un trastorno motor delsistema nervioso en el que algunos múscu-los se contraen involuntariamente. Dichacontracción provoca la rigidez y acorta-miento de los músculos e interfiere sus dis-tintos movimientos y funciones: deambula-ción, manipulación, equilibrio, habla,deglución, etc. Suele aparecer asociada atraumatismos del cerebro o de la médula es-pinal, esclerosis múltiple, parálisis cerebral,lesión medular, hipoxia o accidente vascularcerebral.

ESPIRACIÓN

Expulsión del aire de los pulmones.

ESTÍMULO

Cualquier fenómeno que influya efectiva-mente sobre los sistemas sensitivos de unorganismo viviente, ya sea de origen inter-no o externo.

ESTRÉS

Conjunto de modificaciones fisiológicas ypsicológicas que se desencadenan en el or-ganismo ante un agente perturbador exter-no o interno. El estrés en sí se considera unmecanismo positivo, siempre y cuando sepresente de manera eventual. Prepara elcuerpo ante una situación en la que se ne-cesita un mayor rendimiento físico y/o in-telectual y que tiene como objeto preservarel equilibrio del organismo y adaptarlo paraque sea más eficaz. El mecanismo del estrésse gestó en el pasado, cuando éramos ani-males primitivos, y se fundamenta en la ac-tivación de determinados órganos y siste-mas para huir del peligro (situaciónperturbadora) o enfrentarse a él con las má-ximas garantías de éxito.

ESTRÓGENOS

Hormonas sexuales femeninas producidaspor los ovarios y, en menores cantidades,por las glándulas adrenales. Estimulan laaparición y mantenimiento de los caracte-res sexuales femeninos (aumento de senos,desarrollo del pezón y la areola femeninos,amplitud de la pelvis, etc.).

ETIOLOGÍA

Ciencia que estudia, en sentido amplio, lascausas de las enfermedades.

EXCITABILIDAD

Propiedad de un órgano de responder a laacción de determinados estímulos (los re-ceptores sensitivos responden ante los estí-mulos que los activan, las fibras muscularesante el impulso nervioso, etc.).


365Glosario

EXTENSIBILIDAD

Capacidad de expandir el tamaño o la lon-gitud. Es una propiedad característica delos músculos consistente en la recuperaciónde la longitud de partida después de unacontracción muscular.

EXTENSIÓN

Movimiento articular (contrario a la fle-xión) en el que, generalmente, el segmentocorporal se desplaza hacia atrás (cabeza,brazo, etc.) excepto en la rodilla y las articu-laciones de los dedos de los pies, en las quela extensión se lleva a cabo hacia adelante.

FASCIA

Expansión membranosa, en forma de lámi-na, formada por tejido conectivo fibroso yresistente, de color blanquecino, que sirvede envoltura a otras estructuras como losmúsculos. La mayoría de las veces el térmi-no equivale a aponeurosis y los dos se em-plean indistintamente.

FATIGA

Sensación de agotamiento o disminuciónde la capacidad energética que el sujeto ex-perimenta, generalmente tras la realizaciónprolongada de una actividad, como conse-cuencia de un trabajo demasiado intenso, opor falta de preparación física.

FIBRA

Estructura filamentosa.

FIBRA MUSCULAR

Elemento celular básico del músculo cardí-

aco o esquelético. La fibra esquelética es ci-líndrica, multinucleada y rica en miofibri-llas, mientras que la cardíaca posee uno odos núcleos.

FISIOLOGÍA

Ciencia biológica que estudia la función delos distintos aparatos del organismo. Tieneuna íntima conexión con la anatomía, yaque la estructura supone la base a partir dela cual se desarrolla la función y ésta da sen-tido a la estructura.

FLEXIÓN

Movimiento articular (contrario a la exten-sión) en el que, generalmente, el segmentocorporal se desplaza hacia adelante (cabeza,brazo, etc.) excepto en la rodilla y las articu-laciones de los dedos de los pies, en las quela flexión se lleva a cabo hacia atrás.

FRACTURA

Fragmentación, de uno o más huesos, quese produce generalmente ante un trauma-tismo o, a veces, ante la contracción violen-ta de un músculo que se inserta en el hueso.También puede ser debida a una enferme-dad del hueso que debilite su resistencia. Lafractura esquelética se acompaña de lesio-nes, más o menos importantes, de las partesblandas vecinas, músculos, vasos y nervios.El conjunto de las partes comprometidaspor el traumatismo se conoce como foco defractura.

FUSIFORME

Se dice de la estructura en forma de hu-so, como los husos neuromusculares. Un


366 Columna sana

huso es un instrumento utilizado parahilar, generalmente hecho de madera, defigura redondeada, más largo que grueso,que va adelgazándose desde el medio ha-cia las dos puntas, y que sirve para hilartorciendo la hebra y devanando en él lohilado.

GEN

Se considera la unidad básica de almace-namiento de información y unidad deherencia al transmitir esa información ala descendencia. Los genes se disponen,pues, a lo largo de cada uno de los cro-mosomas. El conjunto de cromosomas deuna especie se denomina genoma. Algu-nas enfermedades como la anemia drepa-nocítica (o anemia falciforme) pueden es-tar ocasionadas por un cambio en un sologen (uno de los 30.000 genes que consti-tuyen el plan para todo el cuerpo huma-no).

GENÉTICA

Ciencia que se ocupa de los mecanismos dela herencia.

GENUVALGO

Curvatura de las piernas hacia adentro a laaltura de las rodillas.

GENUVARO

Curvatura de las piernas hacia afuera a la al-tura de las rodillas.

GLÁNDULA

Célula epitelial secretora, organizada den-

tro de un epitelio de revestimiento o for-mando un órgano, cuya función es sinteti-zar sustancias, como las hormonas, paraliberarlas, a menudo en la corriente sanguí-nea (glándula endocrina) o en el interior deuna cavidad corporal o su superficie exte-rior (glándula exocrina).

HERNIA

Salida espontánea del contenido de una ca-vidad o espacio orgánico al exterior. Aun-que también existen las hernias muscularesy las discales, las más frecuentes son las her-nias de la pared abdominal. Una de las her-nias abdominales más frecuentes es la her-nia inguinal.

HERNIA DISCAL

Salida del núcleo pulposo de un disco inter-vertebral, a través de una fisura o rupturadel anillo fibroso.

HIPERCIFOSIS

Acentuación de la curvatura de la regióndorsal de la columna vertebral. Externa-mente se aprecia un arqueamiento pronun-ciado de la zona media/alta de la espaldapudiéndose llegar al extremo de desarrollarlo que popularmente se conoce como “gi-ba” o “joroba”.

HIPERLORDOSIS

Aumento de la curvatura cervical o lum-bar instaurado en el esquema corporal dela persona, que puede observarse externa-mente, en bipedestación relajada y me-dirse objetivamente a través de radiogra-fías.


367Glosario

HIPEREXTENSIÓN

Excesiva o exagerada extensión de un seg-mento corporal, que se realiza a través de laarticulación que produce el movimiento.

HIPERTONÍA

Aumento del tono o tensión musculares.

HIPÓFISIS

También llamada glándula pituitaria. Esuna glándula compleja que se aloja en unespacio óseo del hueso esfenoides, llamadosilla turca, situada en la base del cráneo. Seconecta con el hipotálamo a través del tallopituitario o tallo hipofisario. Segrega la hor-mona del crecimiento o somatotropa, la es-timulante del tiroides (TSH), la estimulan-te de la corteza suprarrenal (ACTH), laestimulante del folículo (FSH), la luteínica(LH) y la antidiurética (ADH). Secretaademás oxitocina.

HIPOTÁLAMO

Glándula que forma parte del encéfalo, y sesitúa por debajo del tálamo. A pesar de suescaso volumen desempeña funciones vita-les. Una de ellas es la regulación de la secre-ción de la hipófisis, mediante los factores li-beradores. Otra función, más compleja, esla coordinación de la actividad conductual,pudiéndose hablar del centro hipotalámicode la micción, de la copulación, de la defe-cación, del sueño, del apetito, etc.

HIPOTONÍA

Disminución del tono o tensión muscula-res.

HISTAMINA

Hormona involucrada en respuestas in-munes locales. También provoca la con-tracción de la musculatura lisa y actúacomo potente dilatador de los vasos san-guíneos.

HISTOLOGÍA

Ciencia que estudia los tejidos, principal-mente desde un punto de vista morfológi-co, aunque también con un enfoque fisio-lógico, bioquímico y molecular. Las ramasmás importantes de la histología son la his-toquímica, la histofisiología, la citología y lahistopatología.

HOMEOSTASIS

Conjunto de funciones (biológicas y/o arti-ficiales) que permiten autoajustar, medir otomar en cuenta algo por comparación odeducción, con el fin de mantener la cons-tancia en la composición, propiedades, es-tructura y/o rutinas del medio interno deun organismo o sistema influidos por agen-tes exteriores.

HOMÍNIDO

Para la taxonomía tradicional, hace refe-rencia a los primates bípedos, básicamentelos humanos y sus parientes ya extinguidos(australopitecos, homo erectus, etc.). Lataxonomía filogenética, preponderantehoy en día, incluye además los monos su-periores (chimpancés, gorilas y oranguta-nes).

HORMONA

Sustancia química secretada por las glándu-


368 Columna sana

las endocrinas, que alcanza el órgano dianaa través de la sangre.

HUSO NEUROMUSCULAR

Pequeño fascículo de fibras musculares cadauna de las cuales recibe una fibra nerviosasensitiva, que se enrolla en la parte central.Se trata de un receptor, conectado a la mé-dula, que se estimula cuando el músculo(en el cual se hallan incluidos los husos)cambia de longitud. Los cambios bruscosde longitud despiertan el reflejo miotático.

ILION

Una de las tres regiones diferenciadas queforman el hueso coxal (ilion, isquion y pu-bis). Es el que se halla en la parte superiorformando la «pala ilíaca».

IMPOTENCIA FUNCIONAL

Disfunción causada por una alteración, nor-malmente neuromuscular, que incapacita larealización de determinadas funciones. Porejemplo, la ciática puede llevar a la impo-sibilidad de caminar por la afectación delos nervios motrices que se conectan a losmúsculos de las piernas.

IMPULSO NERVIOSO

Onda de electronegatividad que se transmi-te a lo largo del nervio (axón) y que se ori-gina como consecuencia de un cambiotransitorio de la permeabilidad en la mem-brana del nervio, secundario a un estímulo.

INFARTO

Destrucción localizada y rápida (necrosis)de un tejido u órgano, debida a una anoxia(falta de oxígeno), por interrupción del su-ministro de sangre a una zona determinada,como consecuencia de la obstrucción de laarteria correspondiente y la ausencia de cir-culación colateral compensadora. Tambiénse puede deber a una estasis (estancamien-to) circulatoria de una vena que drena lasangre de la zona.

INFECCIÓN

Invasión del organismo por gérmenes pa-tógenos, que se establecen y se multipli-can. Dependiendo de la virulencia delgermen, de su concentración y de las de-fensas del huésped, se desarrolla una en-fermedad infecciosa (causada por una le-sión celular local, secreción de toxinas oreacción antígeno-anticuerpo), una en-fermedad subclínica o una convivenciainocua.

INFLAMACIÓN

Respuesta protectora de los tejidos del orga-nismo ante una irritación o lesión, que secaracteriza por sus cuatro signos cardinales:enrojecimiento, calor, tumefacción y dolor,acompañados de impotencia funcional. Esun proceso mediado por histamina, quini-nas y otras sustancias.

INHIBICIÓN

Término utilizado, genéricamente, paradefinir las situaciones de detención o en-lentecimiento de cualquiera de las fun-ciones psíquicas (afectividad, pensamien-


369Glosario

to, inteligencia, psicomotricidad, etc.) ofisiológicas (la contracción de los múscu-los antagonistas se inhibe para permitir lade los agonistas). Se produce una dismi-nución de la manifestación espontáneade dichas funciones y una falta de reac-ción.

INSERCIÓN

Zona de anclaje muscular al hueso. Si se to-ma como referencia el origen de un múscu-lo concreto, la inserción se sitúa en relacióna éste en una posición más alejada de la ca-beza o de la línea media del cuerpo.

INSPIRACIÓN

Movimiento respiratorio realizado por losmúsculos inspiratorios, que aumenta la ca-pacidad torácica, creando así una presióninferior a la atmosférica que da lugar a lapenetración de aire en los pulmones.

INTERNEURONA

Neuronas del sistema nervioso central, ha-bitualmente pequeñas y de axón corto, queinterconectan con otras neuronas, peronunca con receptores sensoriales o fibrasmusculares.

ISQUEMIA

Disminución o ausencia del aporte de san-gre oxigenada arterial a un tejido del cuer-po. Suele producirse por una estenosis uobstrucción aterosclerótica de la luz arte-rial, por espasmos arteriales, embolismo ocompresión arterial extrínseca. La carenciade oxígeno determina enfriamiento, pali-dez, pérdida de volumen y disfunción del

órgano afectado. Si la hipoxia es importan-te o prolongada puede dar lugar al infartode dicho órgano.

LATERAL

Alejado de la línea media del cuerpo uorientado en sentido contrario.

LATIGAZO CERVICAL

Movimiento brusco de vaivén de la cabezaproducido por un traumatismo (habitual-mente, accidente de tráfico), en el que sue-len producirse esguinces de los ligamentosvertebrales asociados a contracturas muscu-lares del cuello y espalda.

LIGAMENTO

Banda de tejido fibroso que, en colabora-ción con la cápsula articular, refuerza launión de los huesos que conforman unaarticulación (p. ej., los ligamentos latera-les del tobillo) o sirve de unión entre dosvísceras, como el ligamento falciforme,que une la cara superior del hígado al dia-fragma.

LIGAMENTO DE BERTIN

Ligamento espiroideo que refuerza la cáp-sula articular de la cadera y limita el movi-miento de extensión de ésta.

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

Líquido de composición semejante al suerosanguíneo, transparente y con muy pocascélulas. Circula por los ventrículos cerebra-les y el canal medular y se almacena en lascisternas cerebrales. Sirve para mantener


370 Columna sana

flotante el tejido cerebral, actuando comocolchón o amortiguador, dentro de la sólidabóveda craneal; para transportar los nu-trientes al cerebro y eliminar los desechos ypara compensar los cambios en el volumende sangre intracraneal (la cantidad de san-gre dentro del cerebro).

LEY DE WOLF

Wolf dedujo (1870) que “la forma del hue-so está determinada por los esfuerzos (com-presiones, torsiones, etc.) estáticos que expe-rimenta” y que “sólo la unidad y necesidadestática determinan la existencia y la locali-zación de cada elemento óseo y por tanto laforma global del hueso”. Hoy en día esta leyha recibido modificaciones importantes, en-tre las cuales está el hecho de que la carga di-námica es tan o más importante que la está-tica para el modelado de los huesos.

LUXACIÓN

También llamada dislocación. Es un estadopatológico caracterizado por la pérdida per-manente de la relación anatómica entre lassuperficies articulares de una articulación, amenudo con ruptura o desinserción capsu-loligamentosa.

MECANORRECEPTOR

Receptor que se estimula mecánicamentedurante la contracción muscular y por latensión de los elementos articulares. Permi-te conocer la posición del cuerpo y el gradode contracción de los músculos. Son meca-norreceptores los husos neuromusculares,los órganos tendinosos de Golgi y los cor-púsculos de Pacini de las articulaciones.

MEDIAL

Cercano a u orientado hacia la línea mediadel cuerpo.

MÉDULA

Parte profunda de un órgano.

MÉDULA ESPINAL

Porción del sistema nervioso central alojadaen el canal vertebral. Se extiende desde elagujero occipital hasta el nivel donde la pri-mera vértebra lumbar se articula con la se-gunda. Los impulsos sensitivos llegan a lamédula por las raíces posteriores y los mo-tores parten de la médula por las raíces an-teriores. La actividad integradora de la mé-dula corresponde a los reflejos espinales.

MÉDULA ÓSEA

Sustancia gelatinosa que se encuentra en elinterior de los huesos. Hay de dos tipos,distinguiéndose entre médula ósea amarilla(rellena el canal central de los huesos largosy es rica en contenido graso) y médula ósearoja (rellena los espacios del tejido esponjo-so de todos los huesos y se encarga de fabri-car las células sanguíneas).

MEMBRANA

Lámina de tejido conjuntivo que une o re-viste distintas formaciones anatómicas.

MENINGES

Cualquiera de las tres cubiertas del sistemanervioso central: duramadre, aracnoides ypiamadre.


371Glosario

MENISCO

Disco de fibrocartílago que se interpone en-tre dos superficies articulares para aumentarsu congruencia (adecuada adaptación deambas superficies). Los más conocidos sonlos de la rodilla (medial y lateral), que conuna relativa frecuencia sufren desgarros, es-pecialmente el interno.

MENOPAUSIA

Desaparición permanente de la menstrua-ción producida por la detención del cicloovárico y que aparece sobre los 50 años.

METABOLISMO

Conjunto de procesos químicos y físicosque tienen lugar en los seres vivos. Unosson anabólicos, es decir, de crecimiento yreparación de los materiales consumidos odesgastados, y otros son de degradación ygasto de los materiales energéticos (catabo-lismo). El metabolismo está regido por elsistema endocrino (regulación a distancia) ypor sistemas enzimáticos a nivel celular.

METABOLITO

Sustancia de bajo peso molecular originadaen el metabolismo.

METACARPIANO

Se dice de cada uno de los cinco huesos queunen el carpo con las primeras falanges.

MIOCARDIO

Capa muscular del corazón. Se trata de fibrasmusculares estriadas, con algunas caracterís-ticas histológicas peculiares, de contracción

involuntaria. El miocardio está revestido, su-perficialmente, por el pericardio visceral oepicardio y, por dentro, por el endocardio.

MIOCENO

Cuarto período de la Era Cenozoica de laTierra. Comenzó hace 23 millones de añosy terminó hace 5 millones de años. En esteperíodo se elevaron cordilleras como el Hi-malaya, los Alpes, los Andes y los Pirineos yproliferaron especies de mamíferos comolos primates.

MIOFIBRILLA

Subunidad de las fibras musculares. Es demorfología cilíndrica, de 1 µm de longitud,está rodeada de un retículo sarcoplasmáticoy compuesta, a su vez, por miofilamentos.

MIOGLOBINA

Proteína transportadora del oxígeno intra-muscular (similar a la hemoglobina).

MIOLOGÍA

Parte de la anatomía que estudia los múscu-los.

MIOSINA

Proteína muscular filamentosa que, juntocon la actina, es responsable de la contrac-ción de las fibras musculares.

MITOSIS

División celular que produce dos células hi-jas, genéticamente idénticas a la célula pro-genitora.


372 Columna sana

MOLÉCULA

Unidad formada por la unión de átomos.

MÚSCULO

Tejido constituido por fibras muscularesdotadas de capacidad contráctil. Hay dostipos de músculos: los de fibra estriada ylos de fibra lisa. Los primeros son los es-queléticos, de contracción voluntaria; loslisos son los que revisten las paredes visce-rales y vasos y son de contracción invo-luntaria. El músculo cardíaco, por su es-tructura, corresponde a la musculaturaestriada (con algunas peculiaridades), pe-ro es involuntario.

NECROSIS

Tejido o célula muerta. Las causas de lanecrosis son múltiples, como: isquemia,acción de substancias químicas, factoresfísicos, acción inmunológica y causas in-fecciosas.

NERVIO

Formación constituida por haces de fibras,conductoras de impulsos nerviosos, situadafuera del sistema nervioso central. Los ner-vios se dividen en sensitivos y motores. Lonormal es que en un mismo nervio haya ha-ces sensitivos y motores.

NEURONA

Célula más característica del sistema ner-vioso, ya que posee la principal propiedadde este sistema: la capacidad de estimularsey conducir el estímulo hasta la siguienteneurona y, en su caso, hasta el órgano dia-na. En la neurona se distinguen un cuerpo

(o soma), unas prolongaciones cortas lla-madas dendritas y una larga llamada axón.

NOCICEPTOR

Receptor sensitivo que es estimulado antelesiones tisulares. Es sensible a la tempera-tura, hipoxia, presión, sustancias químicas,como la bradiquinina y algunas prostaglan-dinas, etc.

OBESIDAD

Condición clínica que se define como unexcesivo peso corporal a expensas del acú-mulo de tejido adiposo blanco.

OÍDO

Órgano de la audición. En él se distinguentres partes: oído externo, medio e interno.

ORGANISMO

Todo ser cuyos órganos, perfectamente in-tegrados, le permiten mantenerse vivo.

ÓRGANO

Parte de un sistema con una función biendefinida; por ejemplo, el estómago, el ri-ñón, etc.

ÓRGANOS TENDINOSOS DEGOLGI

Corpúsculos sensitivos que se encuentranen los tendones, en su unión a las fibrasmusculares. Son sensibles al grado de ten-sión del tendón.


373Glosario

ORIGEN

Zona de anclaje óseo de un músculo, situa-da más cerca de la cabeza o de la línea me-dia del cuerpo.

OSTEOFITO

Deformidad ósea que se caracteriza por po-seer una configuración triangular. Sueleaparecer en los bordes de los cuerpos verte-brales y es uno de los signos que caracteri-zan la artrosis.

OSTEOPENIA

Término general que hace referencia a lapérdida de masa ósea o densidad esqueléti-ca. Bajo este epígrafe se incluyen los con-ceptos de osteomalacia y osteoporosis.

OSTEOPOROSIS

Atrofia ósea mixta, muy frecuente, carac-terizada por una reducción de la masa odel volumen del tejido óseo con relaciónal volumen o masa del hueso anatómico.Puede ser primaria, constituyendo un he-cho común en el proceso fisiológico deenvejecimiento, o secundaria a diferentesenfermedades endocrinometabólicas (hi-pogonadismo, síndrome de Cushing, es-corbuto, etc.), reumáticas, neoplásicas,hemáticas y genéticas.

OZONO (O3)

Molécula compuesta por tres átomos deOxígeno.

PATA DE GANSO

Confluencia de los tendones de los múscu-

los sartorio, recto interno y semitendinoso,en la cara anterointerna de la meseta tibial,con una estructura que recuerda la pata deun palmípedo.

PERINÉ

También llamado perineo, es la región ana-tómica correspondiente al suelo de la pelvis,conformada por el conjunto de órganos ge-nitourinarios.

PERIOSTIO

Membrana que envuelve los huesos, excep-to en las superficies articulares. Durante elperíodo de desarrollo, permite el crecimien-to en grosor de los huesos y, en el caso defracturas, es el encargado de formar el calloóseo. Está ricamente inervado, por lo queposee una elevada sensibilidad, sobre todoal dolor.

PERITONEO

Membrana que recubre la pared de la cavi-dad abdominal (peritoneo parietal) y lasvísceras intraperitoneales (peritoneo visce-ral). Entre ambas hojas peritoneales existela cavidad peritoneal.

PIEL

Membrana que recubre la superficie delcuerpo. Es elástica, resistente y protege losórganos más profundos, no sólo por su elas-ticidad y resistencia, sino porque el sudorcontiene lisozima, que destruye las bacte-rias, por lo que a pesar de que en la piel ha-bitan infinidad de microbios son infrecuen-tes las infecciones. Además, participa en laregulación de la temperatura corporal gra-


374 Columna sana

cias al sudor (enfría el cuerpo). En la piel sedistinguen dos capas, la epidermis (superfi-cial) y la dermis. El color más o menos os-curo de la piel es debido a la mayor o menorcantidad de melanóforos.

PÍLORO

Orificio o válvula inferior que conecta el es-tómago con el intestino delgado.

PLEXO

Red constituida por nervios o por vasos.Unos plexos están formados, principal-mente, por nervios somáticos (plexo bra-quial, plexo lumbar y plexo lumbosacro) yotros son exclusivamente vegetativos. És-tos se encuentran en la proximidad de lasvísceras que van a inervar (plexos pulmo-nar, cardíaco, celíaco, etc.) o bien dentrode la pared de la víscera (plexos intramu-rales).

PRESIÓN ARTERIAL

Presión que ejerce la sangre contra las pare-des de las arterias. Depende del tono de lamusculatura lisa, de la viscosidad de la san-gre, del rendimiento cardíaco y de la resis-tencia y elasticidad de las arterias. Constitu-ye la fuerza impulsora de la circulaciónsanguínea.

PRIMATE

Orden al que pertenecen el hombre y susparientes más cercanos (lémures, chimpan-cés, gorilas y orangutanes, entre otros). Losprimates tienen en común: 5 dedos en piesy manos, ojos orientados hacia adelante, un

patrón dental común y un diseño corporalsemejante.

PROPIOCEPCIÓN

Sensación recogida por los propioceptores(mecanorreceptores), situados en las articu-laciones y músculos.

PROTEÍNA

Macromolécula compuesta por una o va-rias cadenas polipeptídicas, cada una delas cuales tiene una secuencia característi-ca de aminoácidos unidos entre sí por en-laces peptídicos. Las proteínas están am-pliamente distribuidas en todos los seresvivos y son esenciales para la vida. Trans-portan CO2 y O2 (hemoglobina y mio-globina), hierro (ferritina y transferrina)y cobre (ceruloplasmina); sirven de pro-tección inmunológica; intervienen en lacoagulación sanguínea (fibrinógeno y trom-bina); intervienen en los procesos de rela-jación y contracción musculares (miosi-na, tropomiosina, actina), etc.

PROTOCOLUMNA

Columna vertebral primigenia.

PROTRUSIÓN

Desplazamiento de un segmento o un órga-no, por aumentar de volumen o empujadospor otros.

PROSTAGLANDINA

Uno de los compuestos perteneciente a losácidos grasos básicos de 20 carbonos. Desa-


375Glosario

rrolla importantes acciones fisiológicas muydiversas sobre el sistema cardiovascular, lasangre (plaquetas, linfocitos), la musculatu-ra lisa (bronquial, gastrointestinal), las se-creciones gastrointestinales, el riñón, el sis-tema nervioso central y el periférico, lasglándulas de secreción interna, el metabo-lismo lipídico, etc. Interviene también enlos mecanismos de la inflamación y en larespuesta inmunitaria.

RADICULOPATÍA

Lesión de una raíz nerviosa provocada habi-tualmente por hernias discales u otra pato-logía del canal raquídeo.

RECEPTOR

Término que designa cosas diferentes, sibien todas ellas tienen en común la propie-dad de recibir algo, ya sea incorporándolo asu estructura o bien estimulándose. Se ha-bla de receptores sensoriales, que se impre-sionan por los estímulos sensoriales adecua-dos (acústicos, luminosos, etc.) y tambiénde receptores moleculares, que son molécu-las o complejos moleculares, situados, habi-tualmente, en la membrana celular, que re-conocen determinadas moléculas y se ligana ellas.

REFLEJO

En neurociencia se denomina reflejo a la ac-tividad nerviosa desarrollada en la espinadorsal y en el tronco encefálico que consisteen la respuesta involuntaria a un estímulosensorial. Los reflejos pueden ser somáticosy vegetativos (o viscerales), pero tambiénmixtos (vegetativosomáticos, como el vómi-to; o somatovegetativos, como la palidez

provocada por un dolor somático). Los re-flejos pueden tener un mayor o menor gra-do de integración; el más simple es el reflejotendinoso, en el que intervienen sólo dosneuronas. El reflejo de retirada, o nocicepti-vo, implica la participación de interneuro-nas. La exploración de los reflejos informasobre las posibles lesiones de los nervios mo-tores, espinales y troncoencefálicos. Uno delos reflejos tendinosos examinados con ma-yor frecuencia es el reflejo rotuliano: golpe-ando con un martillo de reflejos el tendónrotuliano se produce una contracción delcuádriceps (extensión de la pierna).

RELAXINA

Hormona peptídica segregada por el cuer-po lúteo (estructura del ovario) en el emba-razo, que facilita el parto a través de la in-ducción de cambios en la movilidad de lasarticulaciones sacroilíacas y de la sínfisis pu-biana. Adicionalmente, aumenta la res-puesta uterina a la oxitocina y promueve elcrecimiento tubuloalveolar de la glándulamamaria.

RESPIRACIÓN

Función mediante la cual tiene lugar el in-tercambio gaseoso (O2 y CO2) en las célu-las. En los mamíferos consta de dos partes:una, la respiración externa, tiene lugar enlos alvéolos pulmonares entre el aire y lasangre; la otra, la respiración interna, se ve-rifica entre los capilares sanguíneos y los te-jidos.

RIGIDEZ

Aumento de la resistencia al estiramientopasivo, inflexibilidad, encarcaramiento.


376 Columna sana

ROTACIÓN

Movimiento de giro en torno a un eje verti-cal. Se puede realizar en las articulacionesesferoideas y trocoides.

RETRACCIÓN

Término empleado en medicina con dossentidos: uno, el etimológico, para indicarun movimiento hacia atrás; el otro hace re-ferencia a una célula o tejido que han sufri-do una disminución del volumen.

SIGNO

Manifestación de una enfermedad percep-tible o medible por un observador (defor-midades causadas por la artrosis, fiebre, ni-veles en sangre, etc.), en este caso el médico,ayudado por pruebas diagnósticas: analíti-cas, radiográficas, etc.

SINAPSIS

Superficie de contacto entre dos termina-ciones nerviosas. En la superficie presináp-tica se libera el neurotransmisor (noradre-nalina, serotonina, acetilcolina, etc.), y en lapostsináptica existen receptores que captanel neurotransmisor, con lo que se producencambios iónicos, responsables del paso delimpulso nervioso de una fibra a la otra.

SÍNDROME

Conjunto de signos y síntomas que confi-guran una enfermedad.

SINERGIA

Integración de elementos que da como re-sultado algo más grande que la simple suma

de éstos, es decir, cuando dos o más ele-mentos se unen sinérgicamente crean unresultado que aprovecha y maximiza lascualidades de cada uno de los elementos.

SÍNFISIS PÚBICA

Articulación formada por la unión de am-bos huesos del pubis por una masa densa defibrocartílago.

SÍNTOMA

Cualquier fenómeno anormal, funcional osensitivo, percibido únicamente por la per-sona que lo padece (dolor, mareos, etc.) yno objetivable por una persona externa.

SISTEMA

Conjunto de elementos (objetos, órganos,ideas, etc.) relacionados entre sí, que consti-tuyen una unidad funcional orientada auna determinada finalidad. En el campo dela anatomía y la fisiología, conjunto de ór-ganos, generalmente del mismo origen em-brionario, íntimamente interdependientesen el cumplimiento de una función, queninguno de ellos podría llevar a términoaisladamente. En este sentido, a menudo eltérmino sistema es sinónimo al de aparato.También se da el nombre de sistema al or-ganismo, considerado en su conjunto, y poreso se habla de «enfermedad sistémica».

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Parte del sistema nervioso constituida porel encéfalo y la médula espinal. Éstos estánprotegidos por tres membranas (durama-dre, piamadre y aracnoides), denominadasgenéricamente meninges. Además, el encé-


377Glosario

falo y la médula espinal están protegidospor envolturas óseas, el cráneo y la columnavertebral, respectivamente.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

Parte del sistema nervioso que proviene dela médula y que transporta la informaciónmotora y sensitiva.

SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO

Parte del sistema nervioso formada por cen-tros nerviosos adyacentes a la médula y queregulan la actividad de las vísceras, vasossanguíneos y glándulas.

TARSO

Región posterior del pie, cuyo esqueletoestá formado por el calcáneo y el astrága-lo, en la fila posterior de los huesos, y porlas tres cuñas y el cuboides en la anterior.Se articula con la tibia y el peroné, en eltobillo, y con los metatarsianos, en su par-te distal.

TEJIDO

Estructura formada por células del mismotipo y que realizan una función específica.Los principales tejidos constitutivos de losórganos del cuerpo humano son: de reves-timiento (tejido epitelial), de sostén (óseoy cartilaginoso), de unión y relleno (con-juntivo y adiposo), de defensa (linfoide).Algunos de estos tejidos presentan dife-rentes variedades, así en el tejido conjun-tivo se distinguen: conjuntivo fibroso,elástico, laxo, etc.; en el adiposo: blanco ypardo, etc.

TENDÓN

Haz de fibras, blanco y brillante, constituidopor un tejido conjuntivo denso, que une losmúsculos a los huesos o a alguna otra estruc-tura. Algunos tendones pueden estar recu-biertos por una membrana sinovial, si partede su recorrido transcurre por dentro de unavaina, como los flexores de la mano; o por unparatendón de tejido conectivo laxo, si sonsubcutáneos, como los extensores de los de-dos, para poder deslizarse debajo de la piel.

TESTOSTERONA

Hormona sexual producida en los testícu-los. Induce y mantiene los caracteres mas-culinos. Es el principal y más potente an-drógeno. Es responsable de la virilizacióndurante el desarrollo embrionario y despuéspromueve y mantiene las características se-xuales secundarias en el hombre. Tambiénse sintetiza en el ovario, pero en este caso engran parte es convertida en estradiol.

TONO MUSCULAR

Nivel de contracción básico de los múscu-los que tiene como objetivo mantener lapostura y preparar el cuerpo para la acción.

TÓRAX

Caja cuyo esqueleto está formado por lascostillas, la columna vertebral torácica y elesternón. Reúne dos condiciones: por su re-sistencia sirve de protección a las víscerastorácicas, y por su elasticidad y capacidadde movimiento permite los movimientosrespiratorios. La cavidad torácica queda se-parada de la abdominal por el diafragma.


378 Columna sana

La morfología del tórax varía según se tratede un tipo astérico, atlético o pícnico.

TRAUMATISMO

Término general que se emplea para desig-nar todas las lesiones internas o externasprovocadas por una violencia exterior.

TRONCO

Parte del cuerpo de los vertebrados, consti-tuida por el tórax y el abdomen.

UNIÓN NEUROMUSCULAR

Sinapsis química entre una neurona y unmúsculo. En la unión neuromuscular inter-vienen: una neurona presináptica, un espa-cio sináptico y una o más células muscula-res. Esta unión funcional es posible porqueel músculo es un tejido excitable eléctrica-mente.

VASOCONSTRICCIÓN

Acción y efecto de la disminución del diá-metro de los vasos. Los vasos que poseenuna mayor capacidad vasoconstrictora sonlos que tienen una túnica muscular gruesa,como es el caso de las arterias de mediano ypequeño calibre.

VASODILATACIÓN

Dilatación de la luz de los vasos sanguíneos,bien como consecuencia de un aumento dela presión intravascular (vasodilatación pa-siva), o más frecuentemente, por una dis-minución del tono vasomotor, como conse-

cuencia de la relajación de la musculaturavascular.

VENA

Vaso que conduce la sangre hacia el cora-zón. Las más gruesas son las que desembo-can en la aurícula derecha: las venas cavassuperior e inferior. Las más finas son las quecontinúan a los capilares venosos. Se dife-rencian de las arterias en que su pared esmenos gruesa (dado que la tensión a la queestán sometidas es mucho menor), peroconstan de las mismas capas: adventicia,media e íntima. Las venas de pequeño ymediano calibre, que conducen la sangre ensentido opuesto a la gravedad, presentanválvulas para favorecer el retorno de la san-gre.

VENTRAL

Hacia la superficie anterior del cuerpo.

VIENTRE

Término que equivale a abdomen. Por ex-tensión este nombre se utiliza en anatomíapara designar estructuras que presentan unabultamiento, por ejemplo, el vientre mus-cular.

VÍSCERA

Órgano que se encuentra en una de las ca-vidades del cuerpo.

XIFOIDES

Apéndice del esternón situado en su extre-mo inferior.


ÍNDICE ALFABÉTICO


381Índice alfabético

AAbducción, 140, 143, 147, 148, 158,165, 355Abductores, 75, 90, 140, 142, 148Acetábulo o cavidad cotiloidea, 63, 355Adaptabilidad, 355Adrenalina, 193, 355Aducción, 105, 118, 121, 137, 145, 153,155, 157, 158, 342, 355Aductor mayor, 150, 154Aductor medio, 150, 156Aductor menor, 150, 156Aductores, 94, 150, 211, 296, 303, 342Agujero obturador, 63, 64Anclaje muscular, 92, 369Anillo discal, 46, 48, 334Anquilosis, 356Antepulsión cervical, 37, 98, 230, 268Anteversión pélvica, 68, 70, 72, 73, 102,123, 137, 138, 143, 147, 157, 165-167,308, 336, 337, 340Antropoide, 356Apófisis articulares, 30, 31, 45, 218Apófisis espinosa, 30, 31, 65, 356Apófisis odontoides, 32Apófisis transversa, 30-33, 40, 65Aponeurosis, 42, 79, 80, 96, 356, 365Arco posterior, 30, 65Arteria vertebral, 32Articulación coxofemoral o de la cadera, 64Articulación sacroilíaca, 61, 64, 375Articulaciones interapofisarias, 38, 45, 46,48, 65, 73, 75, 191, 200, 209, 218, 221,246-248, 271, 273, 274, 276, 287, 304,305, 308, 311, 319, 331, 334, 339, 340Articulaciones intersomáticas, 44Articulaciones occipitoatloideas, 36, 37,306Artrosis, 216-222Atlas, 30, 32, 36Atrofia muscular, 86Axis, 30, 32

BBíceps femoral, 158, 160Biodinámica muscular, 96Bradiquinina, 357, 372 Braquialgia, 357

CCabeza femoral, 21, 64, 355, 358Cámara pneumovisceral, 127, 231, 287Canal medular, 27, 55, 65, 180, 182,185, 187, 189, 192, 210, 358, 361, 369Cápsula articular, 43, 44, 252, 356, 358,369Cartílago articular, 43, 174, 355, 358Cerebelo, 54, 84, 85, 359, 363Cervicalgia, 179, 181, 183Ciática, 63, 64, 229, 359, 368Cóccix, 61, 65, 145, 361Cola de caballo, 54, 360Colágeno, 80, 356, 360Conductos semicirculares, 88Contracturas musculares, 173, 181, 182,191, 196, 200, 201, 209, 210, 214, 280,298, 369Control postural, 88, 251, 254, 328Coordinación muscular, 84Coxal, 63, 65, 355, 368Cresta ilíaca, 63, 64, 120, 122, 138Cresta sacra, 65Cuadrado lumbar, 75, 90, 101-103, 138,141, 198, 207, 211, 258, 259, 296, 317,319, 330, 331Cuádriceps, 56, 68, 73, 94-96, 102, 144,166, 211, 253, 296, 302, 335, 338-340,375Cuerpo vertebral, 30-33, 36, 38, 65, 218

DDebilidad muscular, 87Degeneración discal - pinzamientos, 180,210, 223


382 Columna sana

Disco intervertebral, 30, 43, 44, 46, 49,53, 64, 65, 218, 362Dolor, 174, 175, 362Dolor agudo, 175Dolor crónico, 175Dolor irradiado, 175, 362Dolor referido, 176, 362Dolor reumático, 177Dorsal ancho, 120, 206, 258, 330Dorsal largo, 122, 198, 211, 258, 296,317, 319, 327Dorsalgia, 183

EElastina, 80, 362Elevador de la escápula, 106, 180, 239,258, 305, 312, 315Equilibrio, 88, 245, 246, 363Escalenos, 112, 200, 296, 312, 315Escoliosis, 212-215, 363Escotadura ciática mayor, 63, 64Escotadura ciática menor, 63, 64Espina ilíaca anteroinferior, 63, 64, 166Espina ilíaca anterosuperior, 63, 64, 143,165Espina ilíaca posteroinferior, 63, 64Espina ilíaca posterosuperior, 63, 64Estática, 243-259, 295Esternocleidomastoideo, 110, 296, 312, 315Estrés, 193, 364Extensión cervical, 98, 311Extensión dorsal, 324Extensión dorsolumbar, 100, 324, 327Extensión lumbar, 70

FFascias, 42, 96Fibra, 82, 239, 365Fibra muscular, 82, 365Fibromialgia, 239Flexión cervical, 97, 305Flexión dorsal, 337

Flexión dorsolumbar, 100, 317Flexión lumbar, 322

GGlúteo mayor, 144, 296, 332Glúteo medio, 140, 146Glúteo menor, 94, 140, 148

HHipercifosis dorsal, 203Hiperlordosis cervical, 199Hiperlordosis lumbar, 207Hipertrofia muscular, 86Homínido, 20, 367Homo sapiens, 20Husos neuromusculares, 56, 370

IIliocostal, 122, 258, 296, 317, 319,327Imbibición, 52Inclinación cervical, 99, 311Inclinación dorsolumbar, 101, 330Inclinación pélvica, 71, 74, 103Inserción, 92, 93, 94, 239, 369Isquion, 63Isquiotibiales, 158, 296, 336

LLáminas, 30, 31Largo del cuello, 114, 296, 307Ligamento, 42, 296, 369Ligamento amarillo, 40Ligamento interespinoso, 40, 125Ligamento intertransverso, 40, 125Ligamento supraespinoso, 40Ligamento vertebral anterior, 40, 325Ligamento vertebral posterior, 40, 189Línea de gravedad, 246Líquido cefalorraquídeo, 54, 369Líquido sinovial, 43, 346Lumbalgia, 188, 288


383Índice alfabético

MMecanorreceptores, 88, 370, 374Médula espinal, 54, 370Meninges, 54, 370, 376Músculo cardíaco, 82Músculo esquelético, 83Músculo liso, 82Músculos abdominales, 126, 321Músculos biarticulares, 95Músculos cervicales, 104, 274, 305Músculos de la espalda, 118, 317, 319Músculos de la nuca, 108, 239, 258, 296Músculos monoarticulares, 94, 156Músculos pélvicos, 136Músculos poliarticulares, 95

NNervios raquídeos, 30, 54, 55, 224Nociceptores, 174Núcleo pulposo, 46, 366

OOblicuo externo del abdomen, 130Oblicuo interno del abdomen, 132Órganos de Golgi, 57, 372Orificio de conjunción, 43, 224Orificio transverso, 32Orificio vertebral, 27, 30, 31Orificios sacros, 65Origen, 92-94, 373Osteoporosis, 234, 346, 373

PParavertebrales, 89, 101, 122, 123, 200,258, 296, 317, 319, 327Patrón de movimiento, 263Patrón postural, 263Pectíneo, 156Pedículos, 30, 31Pelvis, 59, 61, 67, 70, 335Picaya, 19Pivote, 249, 251-256

Plomada, 246-248Posición anatómica, 35Presión arterial, 374Presión atmosférica, 177, 178, 219Primate, 19, 374Procónsul, 19, 20, 65Promontorio sacro, 65Protrusión y hernias discales, 226Psoasilíaco, 89, 136, 207, 258, 296, 338-340Pubis, 63, 376

RRecto anterior del abdomen, 128Recto interno, 152, 373Rectos anterior menor, mayor y lateral de

la cabeza, 116Reflejo de inhibición, 57, 301Reflejo de retirada, 55, 375Reflejo de estiramiento o miotático, 56Reflejo tendinoso, 57, 302, 303, 375Reflejos neuromusculares, 55, 301Región cervical, 28, 305, 308Región dorsal, 28, 308Región lumbar, 28, 221, 223Retropulsión, 37, 97, 201, 307Retroversión pélvica, 70, 73, 102, 158Romboides, 90, 118, 180, 269, 327Rotación cervical, 99, 313Rotación dorsal, 334Rotación dorsolumbar, 101, 331Rotación lumbar, 103Rotación pélvica, 72, 75, 103

SSacro, 61, 64Sartorio, 95, 164Semimembranoso, 158, 163Semitendinoso, 152, 158, 162Signo, 171, 172, 376Sínfisis púbica, 61, 63, 64, 376Síntoma, 171, 172, 376


384 Columna sana

Sistema nervioso central, 54, 359, 363,369, 370, 376Sistema nervioso periférico, 55, 377Sistema nervioso vegetativo, 55, 377Sistema propioceptivo, 88, 363Somatización, 195Superficies articulares, 30, 31, 33, 43, 44,64, 358, 370, 371, 373

TTejido conectivo, 40, 42-44, 358, 365,377Tendón, 42, 57, 141, 372, 377Tensor de la fascia lata, 102, 140, 142,

146, 253, 296Tono muscular, 86, 377Transverso del abdomen, 126, 134Trapecio, 90, 104, 105, 180, 200, 239,258, 305, 312, 315, 327Trocánter mayor, 64, 239Trocánter menor, 64Trofismo muscular, 86Tronco encefálico, 54, 55, 356, 375Tuberosidad isquiática, 63, 64

VVitamina D, 235, 237, 238, 348


385

Nacido en 1972, Álex Monasterio vivió su infancia y adolescencia en Lloret de Mar(Gerona). A los 18 años se desplazó a Barcelona y entre los años 1994 y 1997 reali-zó la diplomatura de fisioterapia en la Escola Universitària d'Infermeria, Fisioterà-pia i Nutrició Blanquerna (Universidad Ramon Llull).

Durante los años de carrera tuvo la oportunidad de trabajar como becado en la Uni-dad Asistencial y de Investigación Blanquerna, especializada en neurología, situadaentonces en Badalona.

Al finalizar la carrera participó en la puesta en marcha de un proyecto formativo pa-ra el desarrollo de la Fisioterapia en la India (Anantapur), en colaboración con laFundación Vicente Ferrer. Conjuntamente con Laia Abril, se encargó de ampliar elnivel formativo de los fisioterapeutas de los dos hospitales de los que disponía laFundación por aquel entonces.

Una vez de vuelta en Barcelona ha desarrollado su actividad profesional en diferen-tes centros hospitalarios y asistenciales:

Servicio de Ortopedia y Trau-matología del Hospital San Pa-blo (Barcelona).

Servicio de Reumatología delHospital San Pablo (Barcelona).

Área de Rehabilitación de laMutua de Accidentes Laboralesde Sabadell S.A.T. (Barcelona).

Centro de atención poshospita-laria de fisioterapia neurològicaManfred (Barcelona).

Clínica de Salut l’Aliança (Bar-celona). Fisioterapia geriátrica.

SOBRE EL AUTOR


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Arsenal Deportivo (Barcelona). Fisioterapia traumatológica y deportiva.

Además de la actividad asistencial, el autor viene atendiendo el aspecto docente dela profesión en la Escola Universitària d’Infermeria, Fisioteràpia, Dietética y Nutri-ció Blanquerna (Universitat Ramon Llull), centro en el que imparte clases desde elaño 1999, así como en el Instituto de Yoga Equilibrium y Zenit Shiatsu, como res-ponsable, desde 2002, de las clases de Anatomía y Fisiología de los cursos formati-vos que en estos centros se organizan. Ha participado también como conferencian-te para la AEPY (Asociación Española de Profesores de Yoga) durante el año 2005 eimparte por su cuenta cursos monográficos orientados a estudiantes y profesores deyoga y demás disciplinas basadas en el movimiento (más información en www.co-lumna-sana.com).


http://booksmedicos.org

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