COLPOSCOPÍA

PRINCIPIOS BÁSICOS

Dra. Faride Navari

Agosto 2009

ANATOMÍA DE GENITALES ANATOMÍA DE GENITALES EXTERNOSEXTERNOS

VULVAVULVA

LÍNEA DE HART– Cara interna de labios

menores– Unión de ectodermo y

endodermo– Tercio externo de la

cara interna No Hay estructuras

(anexos) No hay glándulas

sebáceas

CÉRVIXCÉRVIX

Exocérvix

Endocérvix

Unión escamo-columnar

Zona de transformación

Apgar, Brotzman, Spitzer. Colposcopía, principios y práctica. México: Mc Graw-Hill, 2002.

CERVIXCERVIX

Epitelio cilíndrico– Conducto endocervical

Epitelio escamoso– Superficie del

exocervix

Unión escamocilíndrica

EXOCÉRVIXEXOCÉRVIX

Epitelio escamoso:– Capa basal– Capa parabasal– Capa intermedia– Capa superficial

HISTOLOGÍAHISTOLOGÍAEPITELIO ESCAMOSO

EPITELIO CILÍNDRICO

UNIÓN UNIÓN ESCAMO-CILÍNDRICAESCAMO-CILÍNDRICA

PUNTO DINÁMICOCambia como reacción a estimulación

hormonal– Pubertad– Embarazo– Menopausia

ZONA DE ZONA DE TRANSFORMACIÓNTRANSFORMACIÓN

ZONA DE ZONA DE TRANSFORMACIÓNTRANSFORMACIÓN

Se extiende desde la UEC original hacia la fisiológicamente activa.

Identificar el sitio de la UEC: – Quistes de Naboth – Aberturas de los surcos cervicales (presencia de

epitelio cilíndrico)

TRASCENDENCIATRASCENDENCIA

LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL SE ORIGINA EN LA ZONA

DE TRANSFORMACIÓN

Un solo focoLabio anterior del cérvixSurcos cervicales es más grave

COLPOSCOPÍACOLPOSCOPÍA

Observar la zona de transición con un microscopio con lente de aumento (6 a 40 veces)

– Satisfactoria

– No satisfactoria

INDICACIONESINDICACIONES

Cérvix de aspecto sospechoso.Citologías con resultados anormales.Inspección visual con ácido acético

positivo------ BIOPSIAInspección visual con Lugol positiva----

BIOPSIA

COLPOSCOPÍACOLPOSCOPÍA

COLPOSCOPÍACOLPOSCOPÍA

ECTROPIÓNECTROPIÓN

Zona de color rojo brillante, superficie lisa, granulosa o papilar.

Ubicada en uno o ambos labios

Eversión glandular del exocérvix

Extensión: mm l o más cm En la zona de

transformación se presenta con metaplasia

ECTROPIÓNECTROPIÓN Cuadro clínico:

– Secreción serohemática

– Hemorragia post-coito– Tendencia a

infecciones vaginales– pH alcalino

Tratamiento:– Electrofulguración– Criocirugía

Reemplazo del epitelio columnar por escamoso en zona de transformación

2 mecanismos:EpidermizaciónProliferación

Metaplasia escamosaMetaplasia escamosa

Quiste de NabothQuiste de Naboth

Frecuente Se desarrolla

dentro de la zona de transformación del epitelio

Taponamiento de glándulas endocervicales

INFECCIÓN POR VPHINFECCIÓN POR VPH

Lesiones anogenitales en ambos sexos

75% en mujeres en edad reproductiva

83 tipos virales, hasta 150 identificados por PCR

Se dividen de acuerdo a su potencial oncogénico:– Bajo riesgo: 6, 11, 42, 44– Mediano riesgo:

31,33,35,45,73– Alto riesgo: 16,18,56

INFECCIÓN POR VPHINFECCIÓN POR VPH

Diagnóstico:– Citología– Colposcopía– Biopsia dirigida– Biologia Molecular

Tratamiento:– Ablativos– Escisionales– Tópico– Sistémico

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

OMS RICHART BETHESDA

Displasia leve

VPH

NIC I LESIÓN BAJO GRADO

Displasia moderada

NIC II LESIÓN ALTO GRADO

Displasia severa

Ca in-situ

NIC III LESIÓN ALTO GRADO

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNOMS RICHART BETHESDA

NORMAL NORMAL PARÁMETROS NORMALES

ATIPIA BENIGNA ATIPIA INFLAMATORIA CAMBIOS CEL BENIGNOS

CAMBIOS REACT INFECC

INFLAMACIÓN

ATROFIA

CÉLULAS ATÍPICAS ATIPIA ESCAMOSA ASCUS

DISPLASIA LEVE NIC I LIE BAJO GRADO

DISPLASIA MODERADA NIC II LIE ALTO GRADO

DISPLASIA SEVERA NIC III LIE ALTO GRADO

ADENOCARCINOMA Y CARCINOMA IN SITU

LIE ALTO GRADO

DISPLASIAS CERVICALESDISPLASIAS CERVICALES

DIAGNÓSTICO– Citología– Colposcopía– Biopsia dirigida– Biología Molecular

CONDUCTA– Grado de NIC o LEI– Asociación a Microinvasor

o Cáncer– Localización, extensión– Enfermedad multifocal y

multicéntrica

GRACIAS GRACIAS POR SU POR SU

ATENCIÓNATENCIÓN