DR. EGBERTO ARTURO SAGASTUME HERRERADR. EGBERTO ARTURO SAGASTUME HERRERAJEFE DPTO. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIAJEFE DPTO. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

HOSPITAL REGIONAL DE COBANHOSPITAL REGIONAL DE COBAN

GEORGE PAPANICOLAU DISEO EL PRIMER SISTEMA PARA NOTIFICARLOS RESULTADOS DE CITOLOGIA CERVICAL Y BASO LA CLASIFICACION ENEL GRADO DE CERTEZA DE LA PRESENCIA DE CELULAS MALIGNAS.-

EN 1928 SE PUBLICO POR PRIMERA VEZ UN ARTICULO LLAMADO NUEVONUEVODIAGNOSTICODIAGNOSTICO DEDECANCERCANCER..--

EN 1954 DISEO EL PRIMER SISTEMA DE NOTIFICACION DE RESULTADOSDE LA PRUEBA DE CITOLOGIA CERVICAL; ESTE SISTEMA INCLUIA 5CLASES, CON BASE EN EL GRADO DE CERTEZA DE LA PRESENCIA DECELULAS MALIGNAS.-

EN 1968 SE CREO UNA NUEVA CLASIFICACION BASADOS EN CRITERIOSMORFOLOGICOS, DENOMINADO SISTEMA DESCRIPTIVO ADOPTADO PORLA OMS. DESCRIBIENDO LA CITOLOGIA CLASE DOS MEDIANTE VARIASFORMAS DE ATIPIAS LLAMADAS: DISPLASIAS LEVE, MODERAS, GRAVE; YLA CLASE 4 INCLUYO EL CARCINOMA IN SITU.-

EN 1978 SE INTRODUJO EL CONCEPTO DE NEOPLASIA CERVICALINTRAEPITELIAL (NIC-CIN) QUE INCLUYE TODAS LA LESIONESPRECANCEROSAS DEL CUELLO UTERINO.-

EL SISTEMA BETHESDA REEMPLAZO LOS TRES NIVELES DE NIC CONSOLAMENTE DOS PARA DENOMINARLOS DE BAJO Y DE ALTO GRADO.-

PARA QUE ESTO SE ADAPTARA Y SE PUSIERA EN CONCENSO FUEALREDEDOR DE 13 AOS (1988 AL 2001). DE IMPORTANCIA PODER DECIRQUE A PESAR DE SER UNA CLASIFICACION HISTOLOGIACA FUE ADOPTADATAMBIEN A NIVEL CITOLOGICO.-

LA OBTENCION DE LA MUESTRA HA IDO TAMBIEN EVOLUCIONANDODESDE LOS AOS 30 DEL SIGLO PASADO J. ERNEST AYRE INTRODUJO ELUSO DE LA ESPATULA DE MADERA QUE A LA FECHA EN COMPROBACIONCIENTIFICA PARA LA TOMA DE LA MUESTRA EXOCEFRVICAL ES LA MEJORY PARA LA TOMA ENDO CERVICAL EL CEPILLO DA UNA EFICACIA DE LATOMA DE UN 95%.-

NO EXISTE UNA RECOMENDACIN DEFINITIVA RESPECTO A LAFRECUENCIA OPTIMA DE LOS ESTUDIOS PARA DETECCION CITOLOGICA.-

LA U.S. PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE ESTABLECIO COMORECOMENDACIN A LA DETECCION CITOLOGICACITOLOGICA, SI BIEN NO EXISTENESTUDIOS CITOLOGICOS CLINICOS ALEATORIOS QUE DEMUESTREN SUEFICACIA; LA INCIDENCIA DE CANCER CERVICAL EN ESTADOS UNIDOS HADISMINUIDO DE 44 CASOS X 100000 MUJERES EN 1947 A MENOS DE 8PARA LA DECADA 2010 GRACIAS A UN 80 % AL FROTIS DE PAPANICOLAU.-

LA INCIDENCIA DE CANCER CERVICAL Y LA MORTALIDAD DISMINUYERONEN UN 40% DESPUES DE 1973 CUANDO SE INICIO LAS PRUEBAS DEDETECCION MASIVAS DE PAPANICOLAU.-

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA: LA AGENCY FORHEALTH CARE POLICY AND RESEARCH DICE: UNEXAMEN INICIAL MAS SENSIBLE O LA REPETICION DELESTUDIO PUEDEN SIGNIFICAR UN COSTO ACEPTABLEPOR VIDAVIDA SALVADASALVADA CUANDO EL FROTIS DEPAPANICOLAU SE REALIZA A INTERVALOS DE UN AO.-

LALA COLPOSCOPIACOLPOSCOPIA FUEFUE INTRODUCIDAINTRODUCIDA PORPOR HH..HINSELMANNHINSELMANN ENEN 19251925 PARAPARA MEJORARMEJORAR DEDEINSPECCIONINSPECCION DIAGNOSTICADIAGNOSTICA DEDE LALA VULVA,VULVA,VAGINAVAGINA YY ELEL CERVIXCERVIX.. ELEL AUMENTOAUMENTO OPTICOOPTICODEBERIADEBERIA DEDE FACILITARFACILITAR LALA BUSQUEDABUSQUEDA DELDEL CACA..MICROSCOPICOMICROSCOPICO YY DEDE LASLAS LESIONESLESIONES PREPRE--CANCERIGENASCANCERIGENAS.. SUSU DESARROLLODESARROLLO PLENOPLENO INICIAINICIAENEN LALA DECADADECADA DEDE 19901990;; CONOCIMIENTOSCONOCIMIENTOS MASMASAMPLIOSAMPLIOS SOBRESOBRE HVPHVP CONCON SUSSUS 55 CEPASCEPASPRECURSORASPRECURSORAS DELDEL CANCERCANCER..--

COLPOSCOPIO TRADICIONAL

COLPOSCOPIO COLPOSCOPIO COLPOSCOPIO COLPOSCOPIO BINOCULARBINOCULARBINOCULARBINOCULAR

COLPOSCOPIO COLPOSCOPIO HOSPITAL REGIONALHOSPITAL REGIONAL

BINOCULAR.BINOCULAR.FUENTE DE PODERFUENTE DE PODERLUZ VERDE PARA OBSERVAR LUZ VERDE PARA OBSERVAR ATIPIAS.ATIPIAS.CAMARA FOTOGRAFICA.CAMARA FOTOGRAFICA.

COLPOSCOPIO TRADICIONAL

FUENTE DE CONTROL DE LUZ

VISTA FRONTAL DEL COLPOSCOPIO TRADICIONAL

SOPORTES PARA MANIIOBRARLO.

FUENTE DE ADECUACION DE LA AGUDEZ VISUAL.

COLPOSCOPIO COLPOSCOPIO DIGITALDIGITAL

REGULADOR.REGULADOR.COMPUTADOR COMPUTADOR ESPECIFICO.ESPECIFICO.IMPRESORA IMPRESORA ESPECIFICA.ESPECIFICA.

COLPOSCOPIO PORTATIL.

CITOLOGIA ANORMAL. NINGUN LIBRO DE COLCOSCOPIA DESCRIBE QUE CITOLOGIA ANORMAL. NINGUN LIBRO DE COLCOSCOPIA DESCRIBE QUE SOLO IVAA.SOLO IVAA.

PACIENTES SINTOMATICAS A LA EVALUACION CON PAPANICOLAU NO PACIENTES SINTOMATICAS A LA EVALUACION CON PAPANICOLAU NO CONCLUYENTE.CONCLUYENTE.

DX. LESIONES BENIGNAS + TX. ADECUADO PARA SEGUIMIENTO.DX. LESIONES BENIGNAS + TX. ADECUADO PARA SEGUIMIENTO. ESTIMULACION ESTROGENICA : PRUEBA DE SCHILLER.ESTIMULACION ESTROGENICA : PRUEBA DE SCHILLER. CONTROL DE NIC DURANTE EL EMBARAZO.CONTROL DE NIC DURANTE EL EMBARAZO. PCTES. CON NIC CON TERAPIA CONSERVADORA.PCTES. CON NIC CON TERAPIA CONSERVADORA. DX. DE INFECCIONES VIRALES.DX. DE INFECCIONES VIRALES. DX. DE PATOLOGIA VULVAR. VULVOSCOPIA.DX. DE PATOLOGIA VULVAR. VULVOSCOPIA. DX. DE PATOLOGIA PENIANA. PENISCOPIA.DX. DE PATOLOGIA PENIANA. PENISCOPIA.

SOLUCIONSOLUCION FISIOLOGIAFISIOLOGIA:: PARAPARA LALA VALORACIONVALORACION DELDEL FILTROFILTRO VERDE,VERDE,BUSQUEDABUSQUEDA DEDE VASOSVASOS ATIPICOSATIPICOS..--

ACIDOACIDO ACETICOACETICO:: SOLUCIONSOLUCION ACUOSAACUOSA ALAL 33--55%% CONSIDERABLECONSIDERABLE AUMENTOAUMENTODEDE LALA VISIBILIDADVISIBILIDAD DEDE LASLAS AREASAREAS ANORMALESANORMALES YY NORMALESNORMALES DELDELEPITELIOEPITELIO EXOCERVICALEXOCERVICAL.. 1010..3030 SEGSEG.. LALA APLICACINAPLICACIN.. PRENETRAPRENETRA ENEN ELELEPITELIOEPITELIO MATAPLASICO,MATAPLASICO, DISPLASICODISPLASICO YY NEOPLASICONEOPLASICO.... LOLO QUEQUE DADAUNAUNA COLORACIONCOLORACION BLANCABLANCA OPACAOPACA MASMAS OO MENOSMENOS PRONUNCIADAPRONUNCIADA.. LALADIFERENCIACIONDIFERENCIACION BASICABASICA ESES LALA ECTOPIAECTOPIA QUEQUE APARECEAPARECE CASICASIINMEDIATAMENTEINMEDIATAMENTE MIENTRASMIENTRAS QUEQUE ELEL HALLAZGOHALLAZGO ACETOBLANCOACETOBLANCO ENEN ELELESPECIALESPECIAL ELEL FINOFINO TIENETIENE SUSU APARICIONAPARICION TARDIATARDIA YY SESE VAVA MARCANDOMARCANDO CADACADAVEZVEZ MASMAS..--

SOLUCIONSOLUCION DEDE LUGOLLUGOL:: INTRODUCIDAINTRODUCIDA ENEN 19281928 PORPOR SCHILLERSCHILLER.. CAPTACIONCAPTACIONDEDE GLUCOGENOGLUCOGENO PORPOR LASLAS CELULASCELULAS DELDEL ESTRATOESTRATO INTERMEDIOINTERMEDIO DELDELEPITELIOEPITELIO PAVIMENTOSOPAVIMENTOSO NORMALNORMAL.. EPITELIOEPITELIO ATROFICO,ATROFICO, ATIPICOATIPICO OODISPLASICODISPLASICO NONO TIENENTIENEN GLUCOSAGLUCOSA PORPOR LOLO QUEQUE LALA PRUEBAPRUEBA ORIENTAORIENTA AASERSER NEGATIVANEGATIVA OO SOSPECHOSASOSPECHOSA..--

UNION ESCAMOUNION ESCAMO--CILINDRICA.CILINDRICA.-- ACETO BLANCO FINO Y GRUESO.ACETO BLANCO FINO Y GRUESO.-- MOSAICO FINO Y GRUESO.MOSAICO FINO Y GRUESO.-- PUNTEADO FINO Y GRUESO.PUNTEADO FINO Y GRUESO.-- EROSION.EROSION.-- QUERATOSIS.QUERATOSIS.-- VASOS ATIPICOS.VASOS ATIPICOS.-- QUISTES DE NABOTH.QUISTES DE NABOTH.-- BASADOSBASADOS ENEN LOSLOS DATOSDATOS ANTERIORESANTERIORES SESE ESTABLECEESTABLECE LASLAS DIFERENTESDIFERENTES

CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES COLCOSCOPICASCOLCOSCOPICAS PARAPARA ELEL SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO YY ESTUDIOESTUDIO DEDELALA PACIENTEPACIENTE COMOCOMO PORPOR EJEMPLOEJEMPLO ELEL INDICEINDICE COLPOSCOPICOCOLPOSCOPICO DEDE REIDSREIDS..((00--22 :: NICNIC BGBG.. 22--44:: NICNIC AGAG.. 55--88:: NICNIC AGAG CONCON ALTAALTA SOSPECHASOSPECHA DEDEMICROINVASION)MICROINVASION)..--

AMPLIAAMPLIA DIFUSIONDIFUSION ENEN LOSLOS 7070.. LALA CRIOTERAPIACRIOTERAPIA APROVECHAAPROVECHA ELEL EFECTOEFECTOLESIVOLESIVO DEDE LALA HIPOTERMIAHIPOTERMIA SOBRESOBRE LOSLOS TEJIDOSTEJIDOS HUMANOSHUMANOS..--

DESCENSODESCENSO DEDE LALA TEMPERATURATEMPERATURA DEDE 8080//--9090 CC.. ELEL EFECTOEFECTO PROGRESIVOPROGRESIVO DELDEL DESCENSODESCENSO DEDE LALA TEMPERATURA,TEMPERATURA, CAMBIOCAMBIO

DEDE ESTADOESTADO DELDEL AGUAAGUA INTRACELULAR,INTRACELULAR, CONCON CRISTALIZACIONCRISTALIZACION YY ROTURAROTURADEDE LASLAS MEMBRANASMEMBRANAS CELULARESCELULARES..--

XITOXITO ENEN LALA PRIMERAPRIMERA SESINSESIN PARAPARA NICNIC DEDE BAJOBAJO GRADOGRADO UNUN 9595%%;; PARAPARAELEL NICNIC DEDE ALTOALTO GRADOGRADO DEDE UNUN 9393%%..--

REVISIONREVISION DEDE 19841984 REPORTAREPORTA UNUN FRASASOFRASASO TERAPEUTICOTERAPEUTICO DEDE UNUN 88%%..-- PARAPARA LALA DECADADECADA DELDEL 20002000--1010 ELEL PORCENTAJEPORCENTAJE NONO HAHA VARIADOVARIADO..-- MEDICINAMEDICINA BASADABASADA ENEN EVIDENCIAEVIDENCIA:: ---- COLPOSCOPIACOLPOSCOPIA DEDE PALOPALO..

COLPOSCOPIA,COLPOSCOPIA, PRINCIPIOSPRINCIPIOS YY PRACTICAPRACTICA DEDE APGARAPGAR--BROTZMANBROTZMAN..--

ADAPTACION DE LAS ADAPTACION DE LAS PUNTAS PARA LA PUNTAS PARA LA PISTOLAPISTOLA

PUNTAS DE COBRE PARA CRIOTERAPIA ENDO-CERVICAL

EQUIPO PARA BIOPSIA Y CRIOTERAPIA

PINZAS DE BIOPSIA

ESPECULO PEQUEO

PUNTAS Y ADAPTADORES.

EQUIPO DE EQUIPO DE CRITERAPIACRITERAPIA

PUNTAS PARA PUNTAS PARA ADAPTACION PARA ADAPTACION PARA LA PISTOLA LA PISTOLA ADAPTADORES PARA ADAPTADORES PARA EVITAR LA FUGA DEL EVITAR LA FUGA DEL OXIDO NITROSO.OXIDO NITROSO.

CERVIX SANO

ZONA DE TRANSFORMACION ESCAMOCOLUMNAR VISIBLE.

PATOLOGIAS BENIGNAS

PROCESO ULCERATIVO BENIGNO EN ADOLESCENTE.

PUNTEADO NO PATOLOGICO POR RESEQUEDAD A MUCUSA.

ECTOPIA

DEFINICION: DESPLAZAMIENTO O MALA UBICACIN DE UN ORGANO DEL CUERPO.

ECTOPIA CERVICAL: EVERCION O SALIDA DEL TEJIDO ENDOCERVICAL HACIA AFUERA.

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS

ACETOBLANCO

PUNTEADO GRUESO

MARCADO CON MARCADO CON MARCADO CON MARCADO CON ACIDO ACETICO Y ACIDO ACETICO Y ACIDO ACETICO Y ACIDO ACETICO Y LUGOLLUGOLLUGOLLUGOL

PRIMERA TINCIN SE PRIMERA TINCIN SE REALIZA CON ACIDO REALIZA CON ACIDO ACTICO.ACTICO.POSTERIORMENTE SE POSTERIORMENTE SE REALIZA LA PRUEBA REALIZA LA PRUEBA DE SCHILLER.DE SCHILLER.

PAPILOMA PAPILOMA PAPILOMA PAPILOMA VIRUSVIRUSVIRUSVIRUS

40 % DE LOS NIC Y CA 40 % DE LOS NIC Y CA INVASIVOS SON DADOS INVASIVOS SON DADOS POR EL HPV.POR EL HPV.--

PAPILOMA PAPILOMA PAPILOMA PAPILOMA VIRUSVIRUSVIRUSVIRUS

PRUEBA DE SCHILLERR

RECHAZO AL YODO EN UN NIC DE ALTO GRADO

ACETO BLANCO POSITIVO GRUESO.

IMPORTANCIA: VASOS ATIPICOS. CA INVASOR.

ZONA DE TRANSFORMACION ANORMAL

EPITELIO ACETOBLANCO DENSO. VASOS ATIPICOS POSITIVOS.

VASOS ATIPICOS

HALLAZGO COLPOSCOPICO QUE PUEDE SER INDICATIVO DE UN CANCER MICROINVASIVO

VASOS ATIPICOS

LUZ VERDE

VASOS ATIPICOS

CA. MICROINVASIVO

CA. INAVASOR.

.VISTA COLPOSCOPICA.. VASOS ATIPICOS DISEMINADOS.

PAPILOMA PAPILOMA PAPILOMA PAPILOMA VIRUSVIRUSVIRUSVIRUS

PAPILOMA PAPILOMA PAPILOMA PAPILOMA VIRUSVIRUSVIRUSVIRUS

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS