coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal
DESCRIPTION
Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal. Robert Benamouzig Hôpital Avicenne Bobigny. Prévention primaire : Facteurs nutritionnels Activité physique Aspirine Calcium. Prévention secondaire : Séquence polype - cancer dans 80% des cas - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/1.jpg)
GHIF 2008
Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer
colorectal
Robert BenamouzigHôpital Avicenne
Bobigny
![Page 2: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/2.jpg)
GHIF 2008
Prévention du cancer colorectal
Prévention primaire :• Facteurs
nutritionnels• Activité physique • Aspirine• Calcium
Prévention secondaire :• Séquence polype - cancer dans
80% des cas • Diagnostic et résection des
lésions pré-cancéreuses • Surveillance
![Page 3: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/3.jpg)
GHIF 2008
Effets de la polypectomie• National Polyp Study
– 8401 personnes-années de suivi endoscopique (80%) pdt 6 ans– 5 cancers asymptomatiques détectés au lieu de 43 ou 48 attendus– Réduction de 76-90% du risque de cancer
• Compilation de 10 travaux portant sur 3904 patients: un seul cas de cancer dans le suivi (polypectomie incomplète)
• Italian Multicenter Study Group– Réduction de 66% du risque de cancer
Winaver 1993, Rex 1999, Citarda 2001
![Page 4: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/4.jpg)
GHIF 2008
Stratégies de dépistage
Coloscopie
Test fécal (sang, ADN, …)RectosigmoïdoscopieColoscopie virtuelleAutre …
Screening en un temps Screening en 2 temps
Coloscopie
![Page 5: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/5.jpg)
GHIF 2008
Endoscopie de “dépistage”National
ColonoscopyStudy VA CONCERN Lilly
Sexe H/F H F H/F
Adénomes 18% 37.5% 21% 11%(distal)ou Cancer
Advanced 6% 11% 5% 5%Neoplasia
NCS – Winawer et al. DDW 2002 VA – Lieberman et al. NEJM 2000CONCERN – Schoenfeld et al. DDW 2001, 2002 Lilly-Imperiale et al. – NEJM 2000, 2002
![Page 6: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/6.jpg)
GHIF 2008
L’endoscopie colique pour tous ?
• Coloscopie :– Coût financier et humain– Coloscopie une fois ? Coloscopie tous les 20
ans ?– Qualité– Surveillance– Temps “gastro-enterologue”– 25 % de la population > 50 ans ?
![Page 7: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/7.jpg)
GHIF 2008
Coloscopie virtuelle :considérations scientifiques
• Etudes reposant sur des techniques “évolutives” = insuffisament standardisées
• Encore peu de travaux multicentriques “de terrain”
• Reproductibilité ?• Faisabilité ?
![Page 8: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/8.jpg)
GHIF 2008
Kim et al, 2007
![Page 9: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/9.jpg)
GHIF 2008
Coloscopie virtuelle vs coloscopie
Kim et al, 2007
![Page 10: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/10.jpg)
GHIF 2008
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
>10mm >6mm >10mm >6mm
VirtualColonscopy
ConventionalColonoscopy
Pickhardt Cotton
Sensibilité : “gold standard”
Facteur radiologue , logiciel 2D ou 3D ?
![Page 11: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/11.jpg)
GHIF 2008
Sensibilité : Polypes
Année Patients Polypes≥10 mm
5-10 mm
≤5mm
Rockey 2005 614 76 (>10 mm) 53%
Pickardt 2004 1233 298 (>6 mm) 92.2% ~90%
Cotton 2004 615 55% 39%
Langhi 2002 165 52 92% 82% 50%
Yee 2001 300 524 90.2% 80.1% 59%
Fletcher 2000 180 263 75.2% 47.2% __
Fenlon 1999 100 114 91% 82% 59%
Dachman 1998 44 22 83% 33% 15%
![Page 12: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/12.jpg)
GHIF 2008
Méta-analyse
Taille : Sensibilité :Polypes < 6 mm 48%Polypes 6-9 mm 70%Polypes > 9 mm 85%
33 études, 6393 patients :Pickhardt, NEJM 2003 (n = 1233), Johnson, Gastroenterology 2004 (n = 703) Cotton, JAMA 2004 (n = 600), Rockey, Lancet 2005 (n = 614)
Ann Intern Med 2005
![Page 13: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/13.jpg)
GHIF 2008
Coloscopie virtuelle :Analyse “per patient”
Sensibilité Sensibilité Spécificité
% Per pt. % Per pt. %
Polypes >1cm 45–92 38–100 74–100
Polypes 6–9 mm 16–90 20–94 63–92
![Page 14: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/14.jpg)
GHIF 2008
Coloscopie virtuelle : Cancer
Année n Cancer
Fenlon 1999 40 100%
Yee 2001 8 100%
Pickhardt 2004 2* 100%
White 2008 19 100%
*un non vu en coloscopie
![Page 15: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/15.jpg)
GHIF 2008
Taille des polypes : “bataille” à 6 Taille des polypes : “bataille” à 6 mmmm
![Page 16: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/16.jpg)
GHIF 2008
The “clinically significant” polyp
• Appropriate size threshold is controversial• Diminutive polyps (≤ 5 mm)
– Little biologic or clinical significance • Is the 10-mm threshold acceptable?
– Within the GI community - perhaps not– Threshold may reside in 6-9 mm range
• The “advanced adenoma”– ≥10 mm, villous, severe dysplasia, CIS
![Page 17: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/17.jpg)
GHIF 2008
De l’importance de la taille (des polypes..)
• Polype > 1 cm : significatif
• Polype de 6 à 9 mm :- < 1% cancer - 2-7% dysplasie haut grade- 12-62% composante villeuse
VanDam et al, Gastroenterology 2004
![Page 18: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/18.jpg)
GHIF 2008
De l’importance de la taille (des polypes..)Dysplasie
Bretagne et al, DDW 2008 (2295 coloscopies)
![Page 19: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/19.jpg)
GHIF 2008
Validité de la mesure de la taille
Summers et al, Gastroenterology 2005 Halligan et al, Gastroenterology 2007Gupta et al, 2008
Taille : Variation
< 6 mm - 44% à + 84%
6-9 mm - 44% à + 44%
> 9 mm - 48% à + 22%
![Page 20: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/20.jpg)
GHIF 2008
Coloscopie virtuelle : considérations générales
• Préparation colique• Insufflation• Temps interprétation • Préférence du patient
– Moindre gêne – Avant : 72% des patients prefèrent CV pour le dépistage vs 5% coloscopie classique– Après : idem ou avantage à la coloscopie– Plus de patients accepteraient un contrôle par coloscopie ?– Coloscopie virtuelle sous AG ?
Bosworth et al, 2006 Kinner et al, 2007
5 à 10% d’examens non contributifs
![Page 21: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/21.jpg)
GHIF 2008
Insufflation colique
• Une distension colique adéquate est indispensable– Air vs. CO2
• Auto-administration air insufflé– Simple, peu coûteux, efficace– Sur ?– Distention appréciée sur TDM
![Page 22: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/22.jpg)
GHIF 2008
Coloscopie virtuelle Coût-efficacité
• Assuming 100% sensitivity and specificity• To replace colonoscopy, it would have to
be less than 50% the cost of colonoscopy and compliance would have to be 15-20% better
Sonnenberg, 1999
![Page 23: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/23.jpg)
GHIF 2008
Hassan, C. et al. Arch Intern Med 2008
![Page 24: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/24.jpg)
GHIF 2008
Coloscopie virtuelle : une situation controversée
• Quel de compte rendu “type”– Mentionner ou non les polypes de moins de 6 mm
• Absence de stratégie post-examen validée– Quand référer pour une coloscopie ?– Quand surveiller et quand ne plus surveiller ?
• Absence de consensus– Coloscopie incomplète– Hemoccult + refuseur de coloscopie
• Questions éthiques (et médico-légales)
![Page 25: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/25.jpg)
GHIF 2008
Impact d’un programme de dépistage par coloscanner sur le nombre de coloscopies
effectuées
Schwartz and al.,The American Journal of Gastroenterology 2008
![Page 26: Coloscopie virtuelle et dépistage du cancer colorectal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081504/5681420a550346895dadfae3/html5/thumbnails/26.jpg)
GHIF 2008
Nouvelles techniques ?