Colonoscopia: Compatible con colitis de probable origen isquémico

• Colectomía total e ileostomía terminal

EPOC que ingresa por disnea

Varón de 80 años con antecedentes de HBP, ex fumador, otras descompensaciones respiratorias previas.

Tto base: adiro, pro ulco, sutril, Atrovent

Tto ingresado: O2 terapia, Metilprednisolona

10 días más tarde: durante la guardia:Dolor y distensión abdominal

Anatomía patológica

• Se recibe hemicolectomía derecha que incluye 3 cm de ileon terminal que presenta en el ciego formación polipoide 2,5 cm

• A 14 cm de válvula ileocecal la mucosa presenta un aspecto mamelonado polipoideo

• COLITIS POR CITOMEGALOVIRUS (CMV) ISQUEMIA

SERO CMV MOR DBM TMM JBP

ANTEC EST, Mielop EST Mielop Card I No Est EPOC Est

EDAD 65 82 74 80

EVOL: RectoR Distensió Abd

Diarrea Distensió Abd

COLON. ülceras Colitis ISQ Ülceras/ crohn

Colitis Isq

A.P. CMV CMV CMV C Isq CMV C Isq

Gan/ Val

No stop est. Gan UHD Sí Cirugía Valg

Críticas Comp med justifica ileo ?

Cirugía lo curó

Colitis por CMV

• Es el único culpable de la colitis?• Precisa inmunodepresión asociada?• Se asocia a isquemia intestinal?• Produce isquemia intestinal?

• A parte, está de moda ( sesión clinicopatológica último congreso valenciana MI)

Goodman et al Dig Dis Sci 24; 376: 376 - 380, 1979

Perforation of the colon associated with CMV infection

Revisión de serie John Hopkins de perforación colónica N 81

13 / 81 inmunodeprimidos

12 / 13 esteroides

3 / 13: cuerpos inclusión CMV

Conclusión: CMV puede causar perforación colónica en inmunodeprimido

Goodgame Ann Intern Med 1993; 119: 924 -935

Gastrointestinal CMV disease: revisión todos artículos relevantes Medline; 1985 -92

• CMV gastrointestinal proceso ulcarativo o erosivo en cualquier localización

• Enf severa sobretodo inmunodeprimidos, ( SIDA, transplante, QT o ESTEROIDES )

• Patogénesis: Todas inf primarias se resuelven y entran período latencia ( virus secuestrado estado no replicativo) asintomático pero con antcuerpos anti CMV

• Detección de CMV en tejidos indica infección pero no necesariamente enfermedad

By The american sicuety of Hematology ; Fagnoni ; Bloodl 2000; 95:2860 - 2867

Shortage of circulating naive CD8 T cells provides new insights on immunodeficency in aging

• Observaciones clínicas indican que gente anciana están predispuestos a enf infecciosas severas y con frecuencia letales.

• Se evalúa el reservorio de cel T naïve circulantes, compribándose que disminuye con la edad y los ancianos están casi depleccionados..

• El pool de cel T es una diana mayor del proceso de envejecimiento y puede definir un parámetro probablemente relacionado con la duración de la vida de los humanos

• ES LA EDAD UNA CAUSA SUFICIENTE PARA PRODUCIR INMUNODEPRESION Y POR TANTO PARA LA APARICION DE INFECCIONES AGRESIVAS ( POR EJEMPLO CMV)

Squizzato eta al Tromb Haemost 2005;93: 403 - 10

Effects of human CMV infection on the coagulation system

• Los mecanismos fisiopatológicos de trombosis vascular aguda no son totalmente comprendidos. Se supone que CMV juega papel importante en Trombosis sin causa aparente. Tras revisar literatura se hallan evidencias fehacientes que CMV juega esa papel y se refrenda con estudios in vivo

• CMV produce trombopenia y TEP

CMV factor riesgo para trombosis fístulas AV hemodiálisis

Se presentan 15 trombosis en inmunocompetentes y 29 en inmunodeprimidos ( trombosis portal...)

Lockwood et al . Age and Aging 2006; 35: 198 - 200

Colitis CMV; causa inusual de diarrea en mujer anciana

• Se detaca que no hay inmunodepresión ( edad?) ( 64), diagnóstico por Anat patológica y Trat 3 semanas

• Presenta TEP complicativo ¿ por CMV?

• pocos casos de colitis por CMV en inmunocompetentes• Diag por colonoscopia• Mortalidad 31%• > 55 años: curso significativamente peor

hipótesis

inmunospupresores

edad< CD8 naive

inmunodepresión

Reactivación CMV

ateromatosi

isquemiaCitomegalia endotelial

trombofilia

Libera citoquinas

Ulceración perforación

Edema, prolifera fibroblast

• COLITIS POR CITOMEGALOVIRUS EN ANCIANOS SIN ( OTRA ) INMUNODEFICIENCIA PERMANENTE.

AUTORES: J. A. RUIZ MACIA J. GREGORI J. SOLA PEREZ T. AMOROS BUENO F. MENARGUEZ