colon terminado

7/25/2019 Colon Terminado

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HOSPITAL NACIONAL

ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

CHICLAYO

GUA DE PRCTICA CLNICADE CANCER DE COLON


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DRA. VIRGINIA BAFFIGO

Presidente Ejecutiv de Es!"#ud

DR. ERNE!TO CA!TA$EDA ALARCON

Gerente Red Asistenci"# L"%&"'e(ue


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!EGURO !OCIAL DE !ALUD * E!!ALUD

GERENCIA RED A!I!TENCIAL LA+BA,E-UE

Plaza de la seguridad social S/N Chiclayo Lambayeque Per


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VALIDACI0N DE LA GUA DE PRCTICA CLNICA DE CNCER

G!TRICO)

RED ASISTENCIAL LAMBAYEQUE:

Dr. Flix Mundaca Guerra Jefe del Departamento de Ciruga - HNAAA

Dr. Juan Daniel ta!"a Hurtado Jefe del #er$icio de Ciruga General - HNAAA

Dr. Henr! %ecerra Hern&nde" Mdico A'i'tente del #er$icio de Ciruga General -

H%AAA


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INDICE

1.GLOSARIO DE TERMINOS Y DE!INICIONES 1

2. INTRODUCCION "

#. DE!INICI$N Y POBLACI$N OBJETIVO 5

".EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES 5

5.ACTIVIDADES DE PROMOCION% PREVENCION Y DETECCION &

&.ACTIVIDADES Y CRITERIOS DE DIAGNOSTICO '

(. ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO

1#


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1. GLOSARIO DE TERMINOS Y DE!INICIONES

C01 umor maligno del colon

C01.2 umor maligno del ciego

C01.0 umor maligno del apndice

C01.3 umor maligno del colon a'cendente

C01.4 umor maligno del &ngulo 5ep&tico


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C-67/ E49;/= peraci:n reali"ada de forma programada para el ciruano el

paciente.

H4uiere la

mo$ili"aci:n del &ngulo e'plnico para di'minuir ten'i:n en la ana'tomo'i'. #e de@e

recordar >ue ;2 de lo' l>uido' de la materia fecal 'on rea@'or@ido' en colon

proximal< la re'ecci:n amplia del mi'mo puede producir e$acuacione' diarreica'.

C,49,


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normal. #in em@argo< e'ta tcnica e' dependiente del entrenamiento del ciruano ! lo'

a'pecto' tecnol:gico'.

P-,94


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,a ma!ora de lo' ca'o' de c&ncer colorrectal 'on adenocarcinoma'. tro' tumore' >ue

pueden afectar el colon o el recto< como lo' tumore' carcinoide'< lo' tumore' del

e'troma ! lo' linfoma' 'e encuentran con meno' frecuencia en el colon ! el recto.

Aproximadamente el 32 de lo' ca'o' de c&ncer e't&n con factore' familiare'< ! lo'

pariente' de primer grado con adenoma' colorrectale' o c&ncer colorrectal in$a'i$o

recin diagno'ticado' tienen alto rie'go de de'arrollar c&ncer colorrectal. +'t&n

incluido' el 'ndrome de ,!nc5 c&ncer colorrectal 5ereditario no polip:'ico !

polipo'i' adenomato'a familiar< recomend&ndo'e e$aluar 'u 5i'toria familiar.

relacionado

Aun>ue el c&ncer de colon e' una enfermedad gra$e< 'e puede tratar con un e>uipo de

profe'ionale' de la 'alud. +l e>uipo de profe'ionale' de la 'alud puede incluir un

ga'troenter:logo< ciruano con experiencia en ciruga oncol:gica< radioterapeutaue el factor e'pecifico a la u@icaci:n N 'e de@er& u'ar para la in$a'i:n

perineural. cNM e' la cla'ificaci:n clnica ! pNM e' la cla'ificaci:n patol:gica. +l

prefio 'e u'a para a>uello' cancere' >ue 'e cla'ifican luego de un tratamiento

neoad!u$ante !pNM. ,o' paciente' >ue tienen una re'pue'ta patol:gica

completa !p2N2cM2 pueden 'er 'imilare' al grupo en e'tadio 2 o 0. +l

prefio Ir 'e de@e u'ar en a>uello' cancere' >ue recidi$aron luego de uninter$alo li@re de enfermedad.rNM

&.2 C-4-,? 4 D/68?9,:

,a 'intomatologa clnica del c&ncer de colon 'e conoce con cierta preci'i:n< aun>ue

lo' 'ntoma' tpico' ':lo aparecen en el 72 de lo' ca'o'. A'< la' le'ione' del colonderec5o 'e pre'entan m&' caracter'ticamente con anemia< diarrea le$e< dolor a@dominal

! en oca'ione' ma'a palpa@le a la exploraci:n f'ica. +n el colon i">uierdo 'e pre'entan

como alteraci:n del ritmo defecatorio< dolor a@dominal< rectorragia' ! aumento de la

muco'idad con la' 5ece'. G-/, 4 R49,


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de le'ione' en otro' :rgano' a@dominale'. ,a' limitante' del e'tudio inclu!en=

expo'ici:n a deci'i:n< incapacidad para tomar teido< tamao de la' le'ione' ! nece'idad

de un 'egundo procedimiento en ca'o de 5alla"go po'iti$o.

G-/, 4 R49,uir?rgico

+$aluaci:n Neumol:gica

(adiografa de ulmone'< ecografa a@dominopel$ica


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+n la Hi'toria Clnica HC de@e con'tar la informaci:n documentada de lo' 'iguiente'

a'pecto'=

Antecedente' familiare' ! per'onale' de c&ncer de colon ! recto o adenoma' en

do' generacione' padre'< 5io' ! a@uelo'. Factore' de rie'go' per'onale'< familiare'< 5ereditario' ,a enfermedad

inflamatoria inte'tinal predi'pone el de'arrollo de carcinoma colorrectal. +n el

ca'o de la coliti' ulcero'a cr:nica idiop&tica C)C*< el aumento de la incidencia

e' 5a'ta 32 $ece' m&' >ue en la po@laci:n general< mientra' >ue en la

enfermedad de Cro5n< el rie'go e' tre' $ece' ma!or >ue en lo' indi$iduo'

normale'. +ntre otro' factore' de rie'go 'e 5an de'crito la radioterapia pl$ica< el

alco5ol ! alguna' infeccione' para'itaria'< como la #c5i'to'omia'i'

Caracter'tica' clnica' del tumor ! locali"aci:n +'tadificaci:n po'toperatoria 'i 5a! inter$enci:n >uir?rgica Ni$ele' del antgeno carcinoem@rionario C+A @a'al pre tratamiento !

po'toperatorio +'tudio de exten'i:n e informe' de la' prue@a' diagn:'tica' reali"ada'

colono'copa< ecografa< AC< (MN< radiografa de t:rax< etc. G-/, 4


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+n ca'o' 'eleccionado'< la re'ecci:n endo'c:pica muco'a puede 'er com@inada

con tcnica' a@lati$a' locale' arg:n pla'ma< terapia fotodin&mica< a@laci:n con

radiofrecuencia< para la de'trucci:n de teido neopl&'ico re'idual o en le'ione'

metacr:nica'. +'te ?ltimo a'pecto define la importancia del 'eguimiento

endo'c:pico en e'ta' re'eccione' para la detecci:n de teido re'idual< recurrencia

o metacroni'mo. G-/, 4 R49,ue el c&ncer in$ade la

'u@muco'a ma'i$amente o compromete lo' $a'o'< el tratamiento >uir?rgico de@e

'er indicado por el rie'go de c&ncer re'idual o met&'ta'i'. Ante' de tomar una

deci'i:n re'pecto a la re'ecci:n >uir?rgica de un p:lipo adenomato'o o de un

adenoma $ello'o endo'c:picamente re'ecado< 'e de@en re$i'ar la patologa !

con'ultar con lo' paciente' ,a re'ecci:n puede 'er con'iderada curati$a por laconfirmaci:n de m&rgene' de re'ecci:n negati$o'< tipo 5i'tol:gico diferenciadouir?rgico circunferencial ! de lo' extremo'.

G-/, 4 -49,ue< e' decir del tumor con lo' :rgano'

comprometido'< no 'e recomienda 'eparar la' ad5erencia' del tumor 5acia otro':rgano'. Cuando el tumor no pueda 'er re'ecado en 'u totalidad en au'encia de

carcinomato'i' peritoneal 'e deara la menor cantidad de tumor. G-/, 4

-49,


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#i el tumor 'e encuentra en el &ngulo 5ep&tico del colon o en el tran'$er'o

medio< 'e procede con una Hemicolectoma derec5a extendida inclu!ndo'e la

ra" de la c:lica media. ,o' tumore' del colon tran'$er'o di'tal ! &ngulo e'plnico pueden 'er a@ordado'

a tra$' de una 5emicolectoma i">uierda extendida e ileode'cendo ana'tomo'i'

o una 5emicolectoma i">uierda ! 'eccionar la c:lica i">uierda. +n lo' tumore'

del colon i">uierdo 'e de@e proceder con una Hemicolectoma i">uierda formal.

+n lo' tumore' del colon 'igmoide' 'e puede proceder con una 'igmoidectoma

! de'cen'o del colon i">uierdo para concluir con una ana'tomo'i' colorrectal. +n ciruga electi$a 'e reali"a la ana'tomo'i' primaria de rutina ! 'al$o

excepcione' no 'e utili"a una o'toma deri$ati$a de regla. Dependiendo del momento del diagn:'tico< aproximadamente un 02-07 de lo'

paciente' con'ultan con un c&ncer de colon localmente a$an"ado tumor fio a

:rgano' $ecino' !Bo a pared a@dominal. +n e'ta' circun'tancia' 'e de@e

proceder con la extirpaci:n en @loc !a >ue el fragmentar la pie"a operatoria !Bo

intentar la 'eparaci:n comprometer& el pron:'tico del paciente. #e 5a $i'to >ue

la in$a'i:n tumoral real e' del 72< pero a?n a' no 'e de@e correr el rie'go e


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+n el ?78-,ue el rie'go a de'arrollar un tumor

metacr:nico e' de un 32-62 ! a?n cuando el paciente 'e encuentre en

'eguimiento endo'c:pico< puede de'arrollar'e un c&ncer !a >ue la 'ecuencia

adenoma carcinoma e' m&' r&pida. De toda' forma' la deci'i:n de@e e$aluar'e

ca'o a ca'o dependiendo del rie'go >uir?rgico del paciente< 'u edad ! la

po'i@ilidad de ad5erencia al 'eguimiento endo'c:pico. O A?n frente a una condici:n de paliaci:n< el tumor primario de@iera 'er extirpado

!a >ue exi'te alta pro@a@ilidad de o@'trucci:n >ue deri$ar& en una ciruga de

urgencia ! colo'toma para lo' ?ltimo' me'e' de $ida frente a una ciruga

electi$a con ana'tomo'i' primaria. ,a excepci:n podra 'er el paciente con

enfermedad di'eminada exten'a ! el 5alla"go de una ma'a tumoral pe>uea en elcolon< no e'teno'ante ! a'intom&tica.

#e puede con'iderar una Colectoma laparo'c:pica a'i'tida en @a'e a 'i el

ciruano tiene experiencia reali"ando operacione' colorrectale' laparo'c:pica'


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#i 'e de@e re'ecar un tumor de gran tamao P9 cm< o >ue 'e encuentra

ad5erido a :rgano' ad!acente' ! re>uiera una re'ecci:n en @lo>ue< 'e

recomienda la ciruga a@ierta. #e de@e e$itar manipular el tumor directamente con la' pin"a'. +l pa>uete $a'cular de@e 'er a@ordado en primer lugar< para e$itar di'eminaci:n

de la le'i:n. De@e pro$eer'e una completa mo$ili"aci:n del 'egmento >ue tiene el tumor para

garanti"ar la adecuada 'alida de la pie"a por la laparotoma permitiendo lo'

m&rgene' de 'ecci:n apropiada< la extracci:n linfonodal completa ! la

ana'tomo'i' li@re de ten'i:n. ,a minilaparotoma de@e 'er protegida con alg?n elemento >ue impida la

contaminaci:n tanto de @acteria' como de clula' tumorale'.

+n paciente' con tumore' >ue pre'enten e$idente compromi'o de 'ero'a< 'eirriga la 'alida de lo' tr:care' con alco5ol diluido al 62 ! 'e extrae el

neumoperitoneo a tra$' de lo' tr:care'. +n el c&ncer colorrectal< la 'elecci:n de paciente' depender& de la experiencia

del e>uipo >uir?rgico. +n e>uipo' experimentado'< toda' la' tcnica'


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R0 cuando 'e 5a reali"ado una exre'i' en @lo>ue del tumor con m&rgene'

5i'tol:gico' li@re' de enfermedad. R1 cuando lo' m&rgene' 5i'tol:gico' 'on po'iti$o' ! R2 cuando 'e 5a deado tumor re'idual macro'c:picode@en incluir el lec5o del

tumor< >ue de@e definir'e mediante clip' >uir?rgico'.

+n relaci:n a la' tcnica' >uir?rgica' en la' re'eccione' de tumore' de colon apena'

exi'te contro$er'ia. +n lo' ca'o' de tumore' de colon tran'$er'o o de &ngulo e'plnico

la tendencia actual e' a reali"ar 5emicolectoma' i">uierda ampliada' ! a@andonar la'

re'eccione' 'egmentaria'. Aun>ue no 5a! e'tudio' randomi"ado' al re'pecto< e'ta

conducta 5a 'ido ampliamente aceptada. ,a tcnica del Qnontouc5Q en la >ue ante' deiniciar'e la manipulaci:n del tumor 'e 'ecciona el aporte $a'cular< no 5a demo'trado

ninguna $entaa 'ignificati$a.

(e'pecto a la tcnica de ana'tomo'i' no 'e puede 5acer recomendacione' mu! preci'a'

! pen'amo' >ue cual>uier tcnica con la >ue e't familiari"ado el ciruano ! >ue le


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re'encia o au'encia de met&'ta'i' 5ep&tica'< met&'ta'i' peritoneale' !

linfadenopata'. #e recomienda la de'cripci:n de e'tadiae NM. +l e'tado del colon re'tante< con menci:n e'pecfica de la pre'encia o au'encia

de tumore' 'incr:nico'. Cual>uier otro 5alla"go incidental con 'ignificaci:n patol:gica eemplo=

colelitia'i'.

+l procedimiento >uir?rgico efectuado< e'pecificando= ,ugar de la ligadura $a'cular. ,a exten'i:n de la re'ecci:n. +l ni$el ! mtodo de ana'tomo'i'. +l u'o ! contenido de la$ado peritoneal. #i el ciruano con'idera o no a la re'ecci:n como curati$a no 5a! tumor

macro'c:pico re'idual.

,ocali"aci:n ! ra"one' para reali"ar e'toma'. G-/, 4 -49,


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alternati$a a la ciruga de urgencia del c&ncer o@'tructi$o. G-/, 4

-49,uir?rgica ! la pericia del ciruano.G-/, 4 R49,


30/54

mdico ! re'er$a cardiopulmonar permita un procedimiento >ue con frecuencia

in$olucra am@o' 5emit:rax.G-/, 4 R49,


31/54

#e de@en con'iderar regmene' de >uimioterapia preoperatoria con alto' ndice'

de re'pue'ta para paciente' con una enfermedad potencialmente con$erti@le.

G-/, 4 R49,


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I8;/?8 34-84-/.,a *N 'e a'ocia a un pron:'tico 'ignificati$amente peor

! 'e demo'tr: >ue e' un factor de pron:'tico independiente para la 'uper$i$encia

li@re de enfermedad general ! e'pecifica con relaci:n al c&ncer. #iendo en el

ca'o de e'tadio ** con *N 'o@re$ida li@re de enfermedad de 7 ao'

'ignificati$amente peore'.G-/, 4 -49,uir?rgica.G-/, 4 -49,


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#e recomienda >ue 'e realicen la' prue@a' de protena' de reparaci:n de

empareamiento err:neo Mi'Matc5 (epair< MM( en todo' lo' paciente'

menore' de 72 ao' con c&ncer de colon< de@ido a una ma!or pro@a@ilidad del

'ndrome de ,!nc5 en e'ta po@laci:n. am@in 'e de@en con'iderar la' prue@a'

de MM( para todo' lo' paciente' con enfermedad e'tadio **< por>ue e' pro@a@le

>ue lo' paciente' con alta ine'ta@ilidad de micro'atlite' *M# alta en e'tadio **

tengan un @uen pron:'tico ! >ue no 'e @eneficien de la terapia ad!u$ante 7-F).

G-/, 4 -49,


34/54

la' e$idencia' >ue apo!an el tratamiento< la' 'upo'icione' del @eneficio a partir

de la' e$idencia' indirecta'< la mor@ilidad a'ociada al tratamiento< la'

caracter'tica' pron:'tica' de alto rie'go ! la' preferencia' del paciente. G-/,

4 R49,ue con'er$en un

@uen e'tado general. G-/, 4 R49,


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examen f'ico ! C+A. #e 'ugiere >ue el pron:'tico e' meor cuando exi'te=

ma!or inter$alo li@re de recurrencia< menor n?mero de met&'ta'i'< $elocidade'

de crecimiento m&' lenta'< menor $olumen tumoral< au'encia de enfermedad

ganglionar< cifra' de AC+ menore'. G-/, 4 R49,


36/54

ara la incontinencia o diarrea cr:nica con'iderar agente' antidiarreico'< agente'

formadore' de $olumen< control de dieta ! ropa interior protectora. G-/, 4

R49,


37/54

a@arcando un re'umen general del tratamiento< inclu!endo el tiempo e'perado de

re'oluci:n de toxicidade' aguda'< efecto' a largo pla"o del tratamiento !

po'i@le' 'ecuela' tarda' del tratamiento< inclu!endo recomendacione' de

$igilancia


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10. RECURSOS HUMANOS% DE IN!RAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO

ara la adecuada atenci:n de lo' paciente' con c&ncer colorrectal 'e re>uiere lo

'iguiente=

10.1 R49-?,? H


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Declaramo' no 'er empleado'< directore' ni accioni'ta' de ,a@oratorio' o Compaa'

pro$eedore' de +'#alud< certificando la au'encia de conflicto' de intere'e' de todo' lo'

participante' en la ela@oraci:n de la pre'ente GC.

12. DI!USION Y ACTUALIZACI$N DE LA GUIA

,a ficina de Apo!o a la Ge'ti:n e *nformaci:n de la Gerencia regional de

re'tacione' de #alud< a tra$' de la ficina de Ge'ti:n de *niciati$a' e *nformaci:nK

'er& la re'pon'a@le de la difu'i:n de la pre'ente Gua de r&ctica Clnica ! la Gerencia

Medico >uirurgica< 'er& la re'pon'a@le de la actuali"aci:n cada do' ao' o en funci:n de

nue$a' e$idencia' di'poni@le'< en el marco de la' poltica' ! re>uerimiento'

in'titucionale'

1#. AGRADECIMIENTOre'entamo' la gua de pr&ctica clnica del C&ncer de Colon. Menci:n e'pecial tiene el

e>uipo mdico del #er$icio de Ciruga ! Ga'troenterologa del Ho'pital Almenara< cu!a

gua clnica 'ir$i: de @a'e como material de tra@ao para el de'arrollo de la pre'ente. #e

5a tenido adem&' en con'ideraci:n< referente' importante de gua' nacionale' como


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1".ANE+OS

C,89/ -484 / ,? /


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45/54

Plipo pediculado o ssil (tubular,tubulovelloso o velloso) con

1.- Revisin patolgica si se confrma pT1

2.-Si la muestra es nica y es

completamente extirpada concaractersticas istolgicas !avora"les ym#rgenes claros si es plipo pediculadocon c#ncer invasivo se sugiereo"servacin.

$.- Si la muestra es nica y escompletamente extirpada con

caractersticas istolgicas !avora"les ym#rgenes claros si es plipo s%sil conc#ncer invasivo se sugiere o"servacin o"ien &olectoma con extirpacin en"lo'ue de los ganglios lin!#ticosregionales teniendo en cuenta 'ue ayuna incidencia signifcativamente mayor

#i no 'e puede anali"ar elmargen o la mue'tra

fragmentada o caracter'tica'5i'tol:gica' de'fa$ora@le'

entonce' 'e 'ugiere colectomiacon extirpaci:n en @lo>ue deganglio' linf&tico' regionale'Caracter'tica' 5i'tol:gica'

de'fa$ora@le'= p4 o 6

colon terminado

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