colloque de médecine de premier recours · fsc normale : 10 à 60 % des appendicites chez...
TRANSCRIPT
![Page 1: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/1.jpg)
Colloque de médecine de premier recours
11/10/2017
Dr Dupuis Arnaud Dr Ris Fréderic
Chef de clinique Médecin adjoint
[email protected] [email protected]
Bip : 34708 Bip : 32689
![Page 2: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/2.jpg)
Vaste sujet….
![Page 3: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnèse Examen clinique
Examens
paracliniques
![Page 4: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/4.jpg)
Définition et épidémiologie
Anamnèse
Examen clinique
Examens paracliniques
Vignettes cliniques
![Page 5: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/5.jpg)
Douleurs spontanées, se projetant sur l’abdomen et
évoluant depuis moins de 7 jours [Flament Y, MASSON 1991]
10% des consultations aux urgences [Bouillot et Bressler, Congrès AFC
2004]
Médicale 80% versus chirurgicale 20%
35% sans diagnostic
![Page 6: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/6.jpg)
<30 ans : Appendicite, affections gynécologiques et les douleurs abdominales non spécifiées (DANS) sont les pathologies les plus fréquentes.
>70 ans, les pathologies les plus fréquentes sont les hernies étranglées, les anévrysmes rompus, les cancers, les sigmoïdites, les cholécystites et les péritonites
Plus le patient est âgé plus la pathologie est organique et souvent chirurgicale.
[Bouillot et Bressler, congrès AFC, 2004]
![Page 7: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/7.jpg)
Références Wilson
BJS
De Dombal
Scand J Gastro
AURC et ARC
Nouv Press Med
Bouillot et Bressler
Congrès AFC
Année 1977 1979 1981 2004
Nombre de cas 991 6097 3772 953
Douleurs abdominales
non spécifiées 53.3% 43.0% 22.0% 34.8%
Appendicite 18.8% 24.1% 26.0% 7.5%
Cholécystite 7.0% 8.9% 10.0% 6.1%+1.5% colique
hépatique
Occlusion intestinales
aigues
3.2% 4.0% 9.0%+3.0% hernie 6.7%+3.4% hernie
Coliques néphrétiques 5.8% 2.8% 4.0% 11%
Ulcère perforé 2.8% 2.8% 4.0% -
Pancréatite aigue 1.7% 2.1% 4.0% 4.3%
Diverticulite 1.4% 2.1% 2.0% 3.8%
Pathologies
gynécologiques
3.2% - 7.0% 6.1%
Autres diagnostics 1.3% 9.3% 6.0% 6.0%
![Page 8: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/8.jpg)
• Antécédents
• AINS : Perforation ulcéreuse , VPP/P = 6,4
• Laparotomie : occlusion, VPP/P = 2,7
• Ingestion d’alcool : pancréatite, VPP/P = 4,9
• Traitement
• Age
![Page 9: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/9.jpg)
Non spécifique Anévrysme Ao Gynéco Sigmoidite CN Pyélonéphrite
Cholécystite Occlusion UGD Appendicite Diagnostic
6 6 8 28 33 36 27 0 0 0 5 4 5 51 18
21 14 10 1 0 8 8 20 14 6 4 4 8 22 18
23 16 10 4 1 19 14 12 11 4 23 12 36 14 4 3 2 6 31 37
70-79 60-69 40-49 20-29 <20 ans
[AURC, 1992 / Dombal,1991]
![Page 10: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/10.jpg)
Type et intensité
Localisation
Migration
Irradiation
• Scapulalgie des affections biliaires (VPP/P : 3,6)
• Irradiation descendante des coliques néphrétiques (VPP/P : 4,5)
Position antalgique
![Page 11: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/11.jpg)
[Brouillette N. Le médecin du Québec, 2003]
![Page 12: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/12.jpg)
• Hématurie : CN (VPP/P 13,8)
• Vomissements fécaloïdes : Occlusion (VPP/P 5,4)
• Arrêt des gaz : Occlusion (VPP/P 3,5)
• Vomissements répétés : Occlusion (VPP/P 1,9)
• Diarrhées : sigmoïdite (VPP/P 1,4)
![Page 13: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/13.jpg)
Constantes hémodynamiques
Température
Inspection
Auscultation
Palpation (Cave : orifices herniaires)
Toucher rectal
![Page 14: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/14.jpg)
Valeurs prédictives positives de l’examen clinique > 70 % pour l’appendicite, la colique néphrétique, la pancréatite et la hernie étranglée (90%).
VPP médiocres pour les coliques hépatiques, les ulcères, les occlusions.
Après examens complémentaires, VPP >80%.
Sigmoïdite nécéssité examens complémtaires (50% de VPP)
[Bouillot et Bressler, congrès AFC, 2004]
![Page 15: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/15.jpg)
Sang (FSC, électrolytes, créatinémie, tests
hépato-pancréatiques, CRP, coagulation,
lactates)
Urines (Leucocytes, nitrites, érythrocytes)
ECG (cave : STEMI inf.)
![Page 16: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/16.jpg)
Ultrason abdominal
• Pathologie urinaire ou biliaire
Radiographie conventionnelle
Scanner
![Page 17: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/17.jpg)
Radiographie conventionnelle
• Abdo : corps étrangers ou test
gastrographine
• Thorax : DD ou pneumopéritoine
CT low dose (même irradiation et plus
d’informations)
![Page 18: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/18.jpg)
Sur 150 patients, récoltés prospectivement, avec une suspicion clinique de diverticulite, seuls 64 (43%) seront confirmé par scanner. [Rao et al. AJR, 1998]
Sur 120 patients suspectés cliniquement de présenter une diverticulite aigue, seulement 67 (56%) auront une confirmation par scanner. [Werner et al. Eur Radiol, 2003]
![Page 19: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/19.jpg)
Sensibilité 98 %
Spécificité 99 %
Diagnostique
Scorer la séverité
[Ambrosetti P et al. Dis Colon Rectum 2000]
![Page 20: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/20.jpg)
Douleurs pelviennes chez patiente en âge de procréer : enceinte dans 13 % [Ann Emerg Med,1994]
• Interrogatoire et contexte non fiable => Béta HCG
FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez
l’adulte [Br J Clin Pract,1987]
CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab invest,1997]
• Sensibilité : 62 % (+NFS : 88%) • Spécificité : 66 % (+NFS 90%)
Leucocyturie dans 20-30 % des appendicites Hématurie dans 30 % des ruptures d’anévrysme
abdominal
![Page 21: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/21.jpg)
Délai de réalisation de l’imagerie
Immédiat Rapide (<6h) Différé
Ischémie mésentérique
Anévrysme aorte
Occlusion avec signe
d’ischémie
Perforation
Péritonite
Cholécystite
Appendicite
Colite
Diverticulite
Occlusion sans
signe d’ischémie
Pancréatite aigue
![Page 22: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/22.jpg)
Homme, 25 ans
Douleurs FID depuis 48H, afébrile
Défense localisée au McBurney
Leuco 11, CRP 10
![Page 23: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/24.jpg)
Pathologie fréquente (7-10%)
Tableau classique versus présentation
atypique (VPP 70% après US 74%)
Appendicectomie
Traitement conservateur (63% d’éviction de chirurgie
à 1 an, ATB IV 1 semaine) [Hanson, BJS 2009]
![Page 25: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/25.jpg)
Femme, 25 ans
Douleurs FID depuis 48H, subfébrile
Défense localisée au Mc Burney
Leuco 12, CRP 110
![Page 26: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/27.jpg)
Symptômes gynécologiques +
CAVE : DD = GEU!!!!
MST
Antibiothérapie adaptée (Zithromax et
Vibramycine)
![Page 28: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/28.jpg)
Homme, 18 ans
Douleurs FID depuis 48H, afébrile
Défense localisée au McBurney
Leuco 13, CRP 80
![Page 29: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/30.jpg)
Maladie inflammatoire chronique de
l’intestin (diagnostic anatomopathologique)
Pathologie infectieuse (Campylobacter, Yersinia
enterocolitica, Y. pseudotuberculosis)
Traitement médical > chirurgical
![Page 31: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/31.jpg)
Homme, 43 ans
Choc (hypotension, tachycardie)
Douleurs abdominales vives, ventre de
bois
Patient sous AINS pour des
lombosciatalgies
![Page 32: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/34.jpg)
Bulbaire +
Si gastrique : cave néoplasie
SNG, ATBttt, IPP
Lavage et raphie d’ulcère par laparoscopie
Antrectomie rare mais parfois nécessaire
![Page 35: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/35.jpg)
Homme, 65 ans
Tabac ++, HTA
Douleurs abdominales vives
Pas de péritonisme, masse pulsatile
palpable.
![Page 36: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/37.jpg)
Urgence vitale
Si rupture contenue : ttt endovasculaire
Si rupture intrapérionéale : laparotomie
Mortalité importante
![Page 38: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/38.jpg)
Femme, 40 ans
Douleurs HCD
Murphy +
Leuco 14, CRP 75, test hépato-
pancréatique dans la norme.
![Page 39: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/40.jpg)
Une expression de la lithiase vésiculaire • Asymptomatique
• Colique biliaire
• Cholécystite aigue ou chronique
• Migration biliaire
• Pancréatite
• Cholangite
• Iléus biliaire
4F (Female, Forty, Fatty, Fertility)
US est l’examen de référence
Cholécystectomie versus ATBttt et opération
différée
![Page 41: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/41.jpg)
Homme, 56 ans
Douleurs abdominales vives sans réponse aux opiacés
FRCV
AOMI bilat.
Pas de péritonisme
![Page 42: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/43.jpg)
Urgence vitale
Revascularisation +/- résection intestinale
Approche endovasculaire et
laparoscopique combinée
Diagnostic retardé => mortalité importante
![Page 44: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/44.jpg)
Homme, 35 ans
Douleurs abdominales crampiformes
d’apparition brutale
Pas de syndrome inflammatoire
Détente +, défense -
![Page 45: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/46.jpg)
Enfant : ttt conservateur (lavement,
colonoscopie insufflation)
Adulte : chirurgie
Etiologie sous-jacente : néoplasie! (adénocarcinome, lymphome, métastase, lipome)
![Page 47: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/47.jpg)
Homme, 63 ans
Douleurs abdominales avec arrêt du
transit, distension abdominale
Abdomen distendu, hypertympanisme,
défense –
Leuco 13, CRP 12
![Page 48: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/49.jpg)
Exsufflation par colonoscopie en urgence
(ou lavement gastrografine)
Sigmoidectomie
Volvulus du caecum moins fréquent
![Page 50: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/50.jpg)
Femme, 56 ans
Douleurs abdominales, arrêt du transit,
perte pondérale récente
Abdomen distendu, défense -, TR -
![Page 51: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/52.jpg)
Rectum (1/3) > colon G > colon D
Opération en urgence
Colectomie (+/- anastomose) versus colo/iléostomie d’amont
+/- Stent endoscopique
![Page 53: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/53.jpg)
Femme, 33 ans
ATCD de Bypass gastrique
Douleurs abdominales vives
Défense -, détente +
Leuco 9, CRP 1
![Page 54: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/55.jpg)
5-10%
Si diagnostic retardé => nécrose grêle
Examen clinique difficile : obésité
Laparoscopie exploratrice : réduction et fermeture fenêtres (Laparotomie +)
![Page 56: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/56.jpg)
Femme, 57 ans
Douleurs abdominales FIG en
augmentation progressive
Défense localisée FIG, détente +
Leuco 13, CRP 145
![Page 57: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/58.jpg)
CT scanner nécessaire
Hinchey I
Ttt conservateur pas ATB
Sigmoidectomie élective en fonction du
nombre de récidive, de l’âge et des
comorbidités du patient
![Page 59: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/60.jpg)
Femme, 57 ans
Douleurs abdominales FIG en
augmentation progressive
Défense localisée FIG, détente +
Leuco 13, CRP 145
![Page 61: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/62.jpg)
CT scanner
Hinchey II (15-20% des diverticulites)
ATB
+/- Drainage sous scanner vs drainage laparoscopique
Sigmoidectomie élective après refroidissement
![Page 63: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/63.jpg)
Femme, 57 ans
Douleurs abdominales FIG en
augmentation progressive
Péritonisme diffus
Leuco 13, CRP 145
![Page 64: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/65.jpg)
CT scanner: Hinchey III et IV
Opération en urgence
Sigmoidectomie avec colostomie terminale
selon Hartmann
Rétablissement de continuité en différé
![Page 66: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/66.jpg)
Femme, 80 ans
Arrêt du transit depuis 4J, distension
abdominal et vomissement
Voussure inguinale gauche
Leuco 8, CRP 57
![Page 67: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/68.jpg)
Palpation de creux herniaires devant toute
occlusion
Scanner souvent pas nécessaire
Cure de hernie et laparoscopie
exploratrice (+/- laparotomie)
![Page 69: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/69.jpg)
Femme, 29 ans
S/P APP par laparotomie sous ombilicale
pour une péritonite en 2015
Douleurs abdominales, arrêt du transit,
vomissement
Leuco 9, CRP 2, lactates 1
![Page 70: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/71.jpg)
Mécanique VS paralytique
Critères d’urgence :
• Scanner : liquide libre, défaut de réhaussement pariétal, infiltration mésentère
• Biologie : sd inflammatoire, lactates • Clinique : défense, pas d’amélioration par SNG
Test gastrographine
Laparoscopie possible mais conversion
fréquente
![Page 72: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/72.jpg)
Clinique permet le plus souvent un
diagnostic correct
La radiologie est une aide décisionnel pour
la prise en charge mais ne doit pas
retarder la prise en charge
80% des douleurs abdominales ne sont
pas chirurgicales
![Page 73: Colloque de médecine de premier recours · FSC normale : 10 à 60 % des appendicites chez l’adulte [Br J Clin Pract,1987] CRP dans le diagnostic d’appendicite [Scand J Clin Lab](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050118/5f4ed3a25ff38124ff4420f7/html5/thumbnails/73.jpg)