college forensische jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011
TRANSCRIPT
![Page 1: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Psychofarmaca in de dagelijkse
praktijk – evidence based medicine?
Rob Heerdink
![Page 2: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Rob Heerdink
Pharmacoepidemiology & Pharmacotherapy
Utrecht Institute for Pharmaceutical Sciences
Universiteit UtrechtThe Netherlands
www.pharm.uu.nl/epithera
![Page 3: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/3.jpg)
3
![Page 4: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Suzette
16 jaar, LVB
Sinds kort opgenomen in sglvg
Jarenlang, zelfmoordpogingen, oppositioneel gedrag, risicovol gedrag loverboycircuit
Cisordinol, Risperdal, Prozac, Seresta, Valium, Depakine
![Page 5: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Gebruikt Suzette veel?
Wat is er over prevalentie bekend?
Eerste studie in 1970: 50%
Overzichten: 20-40% en 40-60%
Vooral antipsychotica
Polyfarmacie
Vaak jarenlang gebruik
Geen inzicht in diagnose / reden / effect
![Page 6: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/6.jpg)
6
100,000 mensen met een verstandelijke beperking
25 - 50 % psychofarmaca
10% meer dan 3 middelen tegelijk
Stolker et al 2001
![Page 7: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Sedatie, slaapproblemen, obstipatie, maagklachten
Gewichtstoename, metabool syndroom, diabetes
Cardiovasculair risico?
![Page 8: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/8.jpg)
8
![Page 9: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/9.jpg)
9
evidence
based medicine
?
![Page 10: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Drug development
discovery
Discovery & screening
Proof of Concept
first administration to man
registration& launch
approx. 10-12 years
10,000
Pre-clinicaldevelopment
15-30
Fase I/IIa
10-15Fase IIb/III
15
preclinicalclinical (I-III)
phase IV
![Page 11: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/11.jpg)
11
![Page 12: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/12.jpg)
12
![Page 13: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/13.jpg)
13
![Page 14: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/14.jpg)
14Science 2005; 307: 196-8.
![Page 15: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Clinical trials
A numbers game
Market
![Page 16: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Sample size requirement in RCT
baseline risk number required side effect in each groupin control group
50% 1425% 7710% 2665% 5821% (liver dysfunction) 3,1040.1% (hepatitis) 31,4830.01% (cholestatic jaundice) 315,268
![Page 17: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Too short
![Page 18: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Herald Tribune 30-09-96
![Page 19: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/19.jpg)
19
“It was easy money during the first trial, but that spinal tap really hurt.”
Herald Tribune 30-09-96
![Page 20: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/20.jpg)
20
![Page 21: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Echte patiënten
Leeftijd
![Page 22: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Echte patiënten
Leeftijd Kinetiek
![Page 23: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Echte patiënten
Leeftijd Kinetiek Therapietrouw
![Page 24: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Echte patiënten
Leeftijd Kinetiek Therapietrouw Comorbiditeit
Nemesis:
geen
1
>1
![Page 25: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Echte patiënten
Leeftijd Kinetiek Therapietrouw Comorbiditeit Comedicatie
![Page 26: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Are Subjects in Pharmacological Treatment Trials of Depression Representative of Patients in Routine Clinical Practice?Mark Zimmerman, M.D., Jill I. Mattia, Ph.D., and Michael A. Posternak, M.D
Am J Psychiatry 159:469-473, March 2002
‘Of 346 patients with ‘major depression’ only 14% are eligible according to inclusion criteria for trials with antidepressants’
![Page 27: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Tussen 1969 en 2008 zijn er 101 trials gedaan naar het effect van antipsychotica op gedragsproblemen
Totaal 12,926 deelnemers
1165 (9%) verstandelijke beperking873 (7%) kinderen/jeugd
Cave: kleine trials (n=57) onduidelijke diagnoseonduidelijke maat VBonduidelijke uitkomstmaatkorte followup
A Scheifes et al 2009
![Page 28: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/28.jpg)
28
sponsored drug
olanzapine
risperidon
clozapine ziprasidone amisulpiride
Olanzapine(Lilly)
5 / 0 2 / 1 2 / 0 1 / 0
comparator
Heres et al. Am J Psych, Feb 2006
![Page 29: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/29.jpg)
29
sponsored drug
olanzapine
risperidon
clozapine
ziprasidone amisulpiride
Olanzapine(Lilly)
5 / 0 2 / 1 2 / 0 1 / 0
Risperidon(Janssen)
3 / 1 1 / 0
comparator
Heres et al. Am J Psych, Feb 2006
![Page 30: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/30.jpg)
30
sponsored drug
olanzapine
risperidon
clozapine
ziprasidone amisulpiride
Olanzapine(Lilly)
5 / 0 2 / 1 2 / 0 1 / 0
Risperidon(Janssen)
3 / 1 1 / 0
Clozapine(Novartis)
1 / 0 1 / 0
comparator
Heres et al. Am J Psych, Feb 2006
![Page 31: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/31.jpg)
31
sponsored drug
olanzapine
risperidon
clozapine
ziprasidone amisulpiride
Olanzapine(Lilly)
5 / 0 2 / 1 2 / 0 1 / 0
Risperidon(Janssen)
3 / 1 1 / 0
Clozapine(Novartis)
1 / 0 1 / 0
Ziprasidone(Pfizer)
1 / 1
Amisulpiride(Sanofi)
1 / 0
comparator
Heres et al. Am J Psych, Feb 2006
![Page 32: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/32.jpg)
32
RCTs
Geselecteerde patiënten
Niet de klinische relevante vragen!
There is a lack of well-designed trials into the effect of drugs in the management of aggression in psychiatric patients
Goedhard et al, J Clin Psych 2006
![Page 33: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/33.jpg)
33
evidence
based medicine
?
![Page 34: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/34.jpg)
34
medicine based evidence
Heerdink et al Br J Psychiatry 2004
![Page 35: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Benzodiazepinen -
Antidepressiva -
Antipsychotica -
Stimulantia 6+
Geregistreerde indicaties bij kinderen
![Page 36: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/36.jpg)
36
www.kenniscentrum-kjp.nl
![Page 37: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Stimulantia
Methylfenidaat (Ritalin / Concerta) Atomoxetine (Strattera)
![Page 38: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Stimulantia
Methylfenidaat (Ritalin / Concerta) Atomoxetine (Strattera)
6+ met ADHD Toxiciteit/ bijwerkingen Meerdere doseringen/dag vs slow release/1 dd Lange termijn effecten
Werkzaamheid bij verstandelijke beperking?
![Page 39: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Antipsychotica
![Page 40: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Antipsychotica
Kalverdijk et al Psych Serv 2008
![Page 41: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Antipsychotica
Risperidon (Risperdal), Haloperidol (Haldol) best onderzocht bij kinderen
Olanzapine, pimozide, quetiapine, clozapine, pipamperon!
Gedragsproblemen (ADHD, ASS), tics, psychose, manie Dosering? Bijwerkingen: gewichtstoename/diabetes, prolactine,
sedatie, cardiale problemen Werkzaamheid?
![Page 42: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Antidepressiva
![Page 43: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Antidepressiva
SSRI’s – fluoxetine, citalopram, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, venlafaxine
Depressie, Angst, OCS Gebruik onder de 18 wordt ontraden (CBG) Werkzaamheid? Bijwerkingen: ‘suicidaliteit’, gedragsactivatie, agitatie, tics?
![Page 44: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Anxiolytica/hypnotica
Benzodiazepinen
Niet bij kinderen
Bijwerkingen: sedatie (!), concentratieproblemen, tolerantie/afhankelijkheid, disinhibitie (!)
Werkzaamheid Misbruik
![Page 45: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/45.jpg)
45
![Page 46: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Haloperidol2-10 mg
Loxapine50mg
Zuclopenthixol acetate
50-200mg Droperidol2,5-10mg
Lorazepam2-4mg
Midazolam15mg
Haloperidol/ promethazine
5-10mg/25-50mg Haloperidol/lorazepam2-4mg/ 5mg
Risperidone/ Lorazepam2mg/2mg
Flunitrazepam1mg
Olanzapine2-10mg
Clonazepam1-2mg
Placebo
Chlorpromazine25mg
H/L:41 L:42
L:51 P:51
H:214 O
:366
Z:81 H:73
C:8 H:8
F:15 H:13 H
:15 L:15
H:10 C
:10
H:32 D:33
H:176 P:110
HL:24 H:21
H:32D:33
M:151H/P:150 O
:230
P:108
H:35 L:32
D:19 P:22
H/P:100 L:100
L: 51 O: 99
Thiothixene4-8 mg
T: 15 H:15
![Page 47: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Voorgesteld beleid
Wetenschappelijke onderbouwing: onvolledig
Onderliggend lijden behandelen Indien farmacotherapie
Agressie meten “Lang genoeg” behandelen Geen effect: stop
![Page 48: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Middel Effectief
Atypische antipsychotica
Clozapine: therapieresistente schizofrenieRisperidone: vermindering “vijandigheid” Olanzapine: BPD
Antidepressiva Schizofrenie, autisme, cluster B phs
Anticonvulsiva Valproaat: cluster B phs
Bètablokkers Schizofrenie
Welk middel?
![Page 49: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Presque tous les hommes meurent de leurs remèdes, et non pas de leursmaladies.
Moliere, Le Malade Imaginaire (1673), Act III, sc. iii
![Page 50: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Risk assessment
![Page 51: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/51.jpg)
51
![Page 52: College Forensische Jeugdpsychiatrie - 7 januari 2011](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081519/555e67a7d8b42a71048b4bb2/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Medicatie zonder goede start en zonder zicht op een duidelijk einde is slechte therapie
email: [email protected]: @robheerdinkwww.slideshare.net/robheerdink