college beademing 1 - ic verpleegkundige · 2019-05-08 · pcv/bipap voordelen •constant druk...
TRANSCRIPT
![Page 1: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/1.jpg)
College
Beademing 1Opleiding Intensive Care
Fontys Hogescholen
Hans Verberne
Teamleider Intensive care
Docent respiratie/beademing
![Page 2: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/2.jpg)
Beademing
Kunst of Kunde ?
![Page 3: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/3.jpg)
Respiratie
![Page 4: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/4.jpg)
Functie van de ademhaling en longen
1) CO² - uitscheiding
2) O² - opname
![Page 5: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/5.jpg)
CO² - uitscheiding &O² - opname
•Alveolaire ventilatie
•Diffusie
•Ventilatie / perfusie
![Page 6: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/6.jpg)
RespiratoireInsufficiëntie
![Page 7: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/7.jpg)
Alveolaire hypovent. & Oxygenatie stoornissen
te verbeteren door:
• Antidota
• Ademhalings-stimulantia
• Pijnstilling
• Bronchodilat.
• Pleuradrainage
• Ligging
• Mucolytica
• Diuretica
• Antibiotica
• Fysiotherapie
• O²
• NPPV
![Page 8: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/8.jpg)
Non-invasieve beademing
NPPV
![Page 9: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/9.jpg)
•Consensusbijeenkomst Parijs 2000
•Noninvasive Positieve Pressure
Ventilation = NPPV Evans, Intensive Care Med 2001; 27:166-178
NIV, NIMV, NIB, NIPV, BIPAP, CPAP, MV, IPAP, EPAP, NIPPV, Bi-Level.
![Page 10: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/10.jpg)
Maskers
![Page 11: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/14.jpg)
Non-invasieve beademingDoel:
Verbeteren van de oxygenatie en ventilatie,
zonder bijwerkingen.
Voorkomen van intubatie
![Page 15: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/15.jpg)
Non-invasieve beademing: WIE ?
• Chronische (thuis) beademing)
• Exacerbatie COPD
• Asthma Cardiale
• Post-detubatie ?
• Ethische dilemma’s !
• Als voorbereiding op intubatie
• Preventie van atelectases ?
![Page 16: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/16.jpg)
Non-invasieve beademing:WIE NIET ?
• Ernstig aangezichtsletsel
• Veel sputumretentie
• Ernstige hypoxie
• Afwezigheid ademprikkel
• Instabiele hemodynamiek
![Page 17: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/17.jpg)
Non-invasieve beademingRelatieve contra-indicaties:
• Verhoogd risico op aspiratie
• Verlaagd bewustzijn
• Ernstige uitputting
• Niet te corrigeren oncoöperatief
gedrag
![Page 18: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/18.jpg)
Wat stellen we in:
•PEEP
•Inspiratoire drukondersteuning
![Page 19: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/19.jpg)
NPPV• PEEP
=
• CPAP
• EPAP
• Insp. Druk-
onderst.=
• Pressure
Support
• ASB - IPAP
BIPAP !
![Page 20: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/20.jpg)
CPAP - PEEPVoordelen:
* Gecollabeerde alveoli wordengeopend en blijven open door depositieve druk.(PEEP)
* Diffusie , Oxygenatie , Shunting* Afname ademarbeid
![Page 21: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/21.jpg)
Insp. drukonderst.
Voordelen:
•Minder ademarbeid•Ondersteuning / toename ITV
![Page 22: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/22.jpg)
NPPV voordeel t.o.v.
Intubatie:
• Geen intubatierisico’s, ulceraties van de trachea.
• Meestal geen sedatie
• Communicatie blijft mogelijk
![Page 23: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/23.jpg)
NPPV nadeel
• Arbeids intensieve, tijdrovende therapie.
• Dorstgevoel
• Drukplekken
• Risico op braken / Lucht !
• Uitdroging van de ogen
![Page 24: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/24.jpg)
Decubites neus
![Page 25: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/25.jpg)
Aandachtspunten
• Psychosociale aspect
•Begeleiding / Uitleg
•Uniformiteit / Protocol
•Continuiteit
![Page 26: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/26.jpg)
Succes• Afhankelijk van kennis, kunde , motivatie , geduld van verpleegkundigen / artsen
• Scholing
• Juiste criteria voor NPPV
• Juist equipment
![Page 27: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/27.jpg)
Mechanische BeademingDoel:
Verbeteren van de oxygenatie en ventilatie,
Zonder bijwerkingen
![Page 28: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/28.jpg)
Mechanische BeademingIndicaties:
• Levensbedreigende hypoxemie
• Ernstige respiratoire acidose
• Dreigende uitputting door verhoogde ademarbeid en of afgenomen spierkracht
• Circulatoire shock
![Page 29: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/29.jpg)
MechanischeBeademing
![Page 30: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/32.jpg)
CMV – PCV – VC – PCMV – PSIMV – SIMV – PPS – PS – ASB+CPAP - Volume Support – MMV – BIPAP – IPPV – CPPV - CMV+ -PCMV+ - (S)CMV - PCMV + APV -APRV -DuoPAP - NIV - ASV
![Page 33: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/33.jpg)
Volledige beademing Sturing
• 1) Tijdgestuurd / Volumebegrensd
• 2) Tijdgestuurd / Drukbegrensd
• 3) Tijdgestuurd / Volumebegrensd / Drukgereguleerd
![Page 34: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/34.jpg)
Volledige Beademing
•Volumeb.druk ????
•Drukb.• volume ????
Volumeb./
Drukgereguleerd
Druk ????
![Page 35: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/35.jpg)
Tijdgestuurd / Volumebegrensd
• Secundair sturingsmechanisme
= drukalarmgrens• Alarmgrens = omslagpunt van in - naar expiratie
![Page 36: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/36.jpg)
Tijdgestuurd / volumebegrensd
•I.P.P.V
• (S)C.M.V.
•V.C.
Volledige beademing:
![Page 37: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/37.jpg)
Beademingsinstelling:• Volume: AMV / ITV / VT
• Aantal ademhalingen: Freq. / Fcmv
• I/E ratio: Ti:Te, Insp time %, Pause time%
• PEEP
• FiO²
• Trigger: Druk / Flow
![Page 38: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/38.jpg)
Beademingsdrukken:
•Pmax. / Peak
•Pplateau
•PEEP(e)
•PEEP(i) / Auto-PEEP
![Page 39: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/39.jpg)
CMV / VC / IPPV
![Page 40: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/40.jpg)
PCV / BIPAP
Pressure Control VentilationBiphasic Positive Airway
Pressure
Tijdgestuurd / Drukbegrensd
![Page 41: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/41.jpg)
PCV/BIPAPVoordelen
• Constant druk plateau
• Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante
• Controle over Paw max.
• Hoge piek flow.
• Red. Baro-Volu trauma
• Red.Cardio-vasc.depressie
![Page 42: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/42.jpg)
PCV / BIPAPNadelen
• Geen gegarandeerd ITV / AMV
![Page 43: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/43.jpg)
Beademingsinstelling:
• Druk:PCV / Pinsp / PCMV
• Aantal ademhalingen: Freq. / Fcmv
• I/E ratio: Ti:Te / Insp. Time%
• PEEP
• FiO²
• Trigger: Druk / Flow
![Page 44: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/44.jpg)
PCV / BIPAP
( PRVC, (S)CMV+, ASV, CPPV (autoflow) )
![Page 45: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/45.jpg)
Tidal Volume
• Ingestelde druk
•Tijd: Freq / I-E ratio
•Weerstand (R)
•Compliantie (C)
![Page 46: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/46.jpg)
Complicaties Beademing:
• Baro-Volutrauma
• Gastro-intestinaal
• Circulatoir
• Verhoging intra-craniële druk
• Auto-PEEP
• Psyche
![Page 47: College Beademing 1 - IC verpleegkundige · 2019-05-08 · PCV/BIPAP Voordelen •Constant druk plateau •Betere gasdistributie over alveoli met versch. tijdconstante •Controle](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042802/5f3e47f008afa8479b3a9e2f/html5/thumbnails/47.jpg)
VC IPPV AUTOFLOW IRV
PLV ASB PRVC
SIMV Volume Support APV ASV
APRV Patiënt CURVE
BIPAP CMV Autoflow
PPS Pressure Support PSIMV
Flow Trigger Pressure
LOOP PCV PCMV