collaborazione interdisciplinare: quali effetti nella ... · la definizione che avevo dato, quella...
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Dr.ssa Monica Bianchi
Collaborazione interdisciplinare: quali effetti nel la pratica clinica
Giornata di formazione GIOTI09 novembre 2017
Dr.ssa Monica Bianchi 2
Temi della relazione
✤ Alcune definizioni:
- dalla letteratura internazionale;
- da ricerche condotte in Ticino;
- da ricerche condotte a livello nazionale.
✤ Quali effetti nella pratica clinica?
✤ Come viviamo il presente e come ci prepariamo al futuro.
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Collaborazione interprofessionale
La collaborazione interprofessionale (IPC) è il processo attraverso cui diversi gruppi di professionisti sanitari lavorano insieme per avere
un impatto positivo sulle cure.
(Baker 2011; Reeves 2010).
Definizione
IPC implica una regolare negoziazione ed interazione tra i professionisti, che valorizzano l’esperienza ed il contributo che i diversi professionisti della salute portano nella cura dei pazienti.
Tuttavia, l’IPC può essere influenzata da problemi legati agli squilibri di autorità, dalla limitata comprensione dei ruoli e delle
responsabilità altrui, e dalle «frizioni» tra i «confini» delle differenti professioni al momento dell’erogazione delle cure.
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✤ «[Pratica Collaborativa interprofessionale (IPP) si verifica
quando] I team sanitari interprofessionali comprendono come
ottimizzare le competenze dei propri membri, condividere la
gestione dei casi e fornire servizi sanitari migliori ai pazienti ed alle
comunità. Il sistema sanitario che ne deriva porta ad un
miglioramento dei risultati di salute.» (WHO, 2010)
Pratica Collaborativa Interprofessionale
Definizione
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La collaborazione interprofessionale vista dagli studenti…prima dell’ultimo stage
✤ La capacità di individuare degli obiettivi comuni all’interno di una presa a carico tra più figure professionali … la capacità di perseguirli con una determinata flessibilità diciamo caratteriale
Studente 2
Analisi tematica interviste a studentiBianchi M. 2017
Definizione
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La collaborazione interprofessionale vista dagli studenti…prima dell’ultimo stage
✤ implica un team, quindi professionisti diversi, che collaborano al fine di raggiungere un obiettivo comune …
Studente 5
Analisi tematica interviste a studentiBianchi M. 2017
Definizione
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✤ immagino professioni diverse con uno stesso
obiettivo...ognuno utilizza le proprie competenze e le dà
anche al collega o a chi, con chi deve collaborare, per
raggiungere l’obiettivo...lavorare comunque in sinergia, più
professioni Studente 6
La collaborazione interprofessionale vista dagli studenti…prima dell’ultimo stage
Analisi tematica interviste a studentiBianchi M. 2017
Definizione
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é uno scambio, di informazioni per un fine. ...Per una comunicazione, per esempio se ho una persona a carico, attivo una rete, con altri professionisti e con questa rete, scambio delle informazioni a riguardo…
Studente10
La collaborazione interprofessionale vista dagli studenti…prima dell’ultimo stage
Analisi tematica interviste a studentiBianchi M. 2017
Definizione
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✤ ero partita con l’idea che era utile l’interdisciplinarietà, che era interessante anche fare le lezioni insieme a scuola. Questa esperienza (lo stage) ha fortificato queste mie idee perché durante gli incontri di discussione dei pazienti con tutto il team multidisciplinare è bello perché tutti possiamo parlare di tutto con tutti… in questo modo essendo un incontro in cui tutti possono intervenire, si può confrontarsi, decidere insieme come prendere a carico il paziente. È molto positivo: si usano le competenze di tutti ed è molto bello. Studente X
Analisi tematica interviste a studenti Bian chi M. 2017
La collaborazione interprofessionale vista dagli studenti…durante l’ultimo stage
Definizione
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✤ la definizione che avevo dato, quella relativa alla capacità di definire obiettivi comuni all’interno di una presa a carico tra più figure professionali e la capacità di perseguirli con una determinata flessibilità…è la definizione che a mio parere meglio si adatta al mio modo di pensare all’IPC e in questo stage ho potuto constatare che è proprio così…
Studente Y
Analisi tematica interviste a studenti Bian chi M. 2017
La collaborazione interprofessionale vista dagli studenti…durante l’ultimo stage
Definizione
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Swiss National Science Foundation n °159327Interprofessional collaboration: How do health professio nalsinteract with each other in collaborative practice situati ons?
“Costruire insieme basandosi sulle osservazioni,informazioni raccolte da ogni professione…ciò aiuta achiarire da diverse prospettive”
Definizione
“È solo quando mettiamo tutto questo insieme che abbiamouna migliore visione del paziente e che possiamoraggiungere la migliore soluzione terapeutica possibile.Migliore di quando ci si divide sulla base di specializzazionidiverse.Costruire insieme una risposta terapeutica è per me moltoimportante”
Un fisioterapista
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La collaboration naît souvent de la nécessité de traiter despatients présentant des pathologies complexes, despolymorbidités, des symptômes incohérents ou inexplicables,ou encore des problématiques inattendues.
De ce fait, tant la gériatrie que les urgences ou les soinsintensifs, ainsi que l’oncologie, sont très souvent évoqués dansles entretiens comme étant des domaines de prédilection de lacollaboration interprofessionnelle.
Collaboration interprofessionnelle: comment les pro fessionnels de santé interagissent-ils en situation de pratique collaborative? Staffoni L., Schoeb V., Pichonnaz D., BécherrazC., Knutti I, Bianchi M. Prix ASSM « Interprofessionnalité 2016»
Definizione
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Lorsque des décisions difficiles doivent être prises, lacollaboration apparaît comme étant davantage probable.Sont en particulier touchés les domaines des soins palliatifset, à nouveau, de la gériatrie. La complexité technique n’estquant à elle pas évoquée par les personnes interviewéescomme étant un facteur favorisant l’interprofessionnalité.
Collaboration interprofessionnelle: comment les pro fessionnels de santé interagissent-ils en situation de pratique collaborative? Staffoni L., Schoeb V., Pichonnaz D., BécherrazC., Knutti I, Bianchi M. Prix ASSM « Interprofessionnalité 2016»
Definizione
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Delivering High-Quality Cancer Care: Charting a New Course for a System in Crisis (2013)
IPC in oncology: a coordinated cancer care team.
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2010
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Effetti IPC
Nelle cure, il lavoro in team interprofessionali non solo migliora
la qualità delle cure ma guida anche verso migliori outcomes
per i pazienti, una loro maggior soddisfazione, migliora
l’efficacia e aumenta la soddisfazione nel lavoro
(Josiah Macy Jr. Foundation, 2010)
Effetti
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Effetti
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Sources: Press MJ. Instant replay—a quarterback’s view of care coordination. N Engl J Med.2014;371(6):489- 91.
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Improving Cancer-Related Outcomes with Connected Health: A Report to the President of theUnited States from the President’s Cancer Panel. Bethesda (MD): President’s Cancer Panel;2016.
Effetti
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Principi di Connected Health� Sistemi ed interface per raccolta ed uso dei dati sono disegnati ed implementati per
rispondere ai bisogni di coloro che li usano.
� Gli individui sono empowered per decidere quando, se e quanto partecipare nellaloro salute e nella cura oltre che se e quanto coinvolgere i loro famiglairi ecaregivers. La decisione circa la partecipazione può cambiare nel tempo
� Una cultura di collaborazione assicura che i dati sono condivisi in modo appropriatoed in una forma che renda possibile il: coinvolgimento del paziente, decisionmaking, le cure centrate sul paziente e la ricerca.
� L’informazione è accurata e completa. Gli errori potenziali vengono evitati quandoidentificati
� Privacy/confidenzialità dell’individuo e dei suoi dati vengono protetti.
� La tecnologia e il potere informatico sono sfruttati per semplificare le attività erendere maggiormente utilizzabili i data sets grandi e complessi.
� Tutta la popolazione beneficia del “connected health” indipendentemente dalreddito, dall'istruzione, dalla razza / etnia, dall'età, dalla disabilità o dall’areageografica
Improving Cancer-Related Outcomes with Connected Health: A Report to the President of the United States from the President’s Cancer Panel.Bethesda (MD): President’s Cancer Panel; 2016.
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2017
Effetti
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Background
La scarsa collaborazione interprofessionale può incidere
negativamente sui servizi di salute e sulla cura del paziente.
interventi che indirizzano problemi di IPC hanno il potenziale
di migliorare la pratica professionale e i risultati di salute
Reeves S, et al. 2017..
Effetti
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La ricerca ha ripetutamente documentato l’impatto di problemi
di collaborazione sui processi di lavoro e sulla sicurezza dei
pazienti (Lillebo 2015; Van Leijen-Zeelenberg 2015).
Effetti
Ad esempio: è stato individuato come la mancanza di
collaborazione è al centro di un numero di fallimenti di cura in
diverse contesti internazionali.
(Francis 2013; The Joint Commission 2016).
Background
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Obiettivi
Valutare l'impatto di interventi basati sulla pratica clinica
progettati per migliorare la collaborazione interprofessionale tra
i professionisti della salute e del sociale.
Confrontare l’impatto di questi interventi con quello ottenuto
dalle cure usuali, su almeno uno dei seguenti outcomes
primari:
- risultati di salute del paziente,
- processi clinici o risultati di efficienza o risultati secondari
(comportamento collaborativo).
Effetti
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Metodi di ricerca
Hanno cercato nelle piattaforme Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2015, issue 11) MEDLINE Ovid: 2007 to 2015 , CINAHL EBSCO: 2007 to 2015, ClinicalTrials.gov and WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP): 2007 to 2015.
Non hanno inserito limitazionirispetto alla lingua.
Hanno cercato manualmente nelJournal of Interprofessional Care 2007 to Nov 2015), e rivisto la listadelle Referenze degli studi inclusi.
Effetti
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Sono stati inclusi studi individuali/cluster randomizzati, che
forniscono le più realistiche evidenze sugli effetti della pratica
basata sulla collaborazione interprofessionale.
Criteri di selezione
Effetti
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Risultati - 1
Sono stati inclusi 9 studi con un totale di 6540 partecipanti.
6 trials cluster-randomizzati
3 trials individuali-randomizzati (1 studio randomizzato clinici, 1 randomizzato pazienti, and 1 randomizzato clinici e pazienti).
Effetti
Paesi : Australia, Belgio, Svezia, Inghilterra e USA attraverso setting di cure primarie, secondarie, terziarie e cure di communità e hanno avuto un follow-up di 12 mesi.
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Risultati - 1
8 studi hanno paragonato un intervento di IPC con cure usuali e hanno valutato gli effetti di differenti interventi basati sulla praticaIPC:
- facilitando attività interprofessionali (teamaction planning; 4 studi),
- interprofessional rounds (2 studi),
- interprofessional meetings (1 studio),
- interprofessional checklists (1 studio). 1 studio ha confrontato due tipi diversi di
meeting interprofessionali.
Effetti
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Risultati - 2 I risultati dei 9 studi inclusi in questa revisione suggeriscono
che interventi mirati a migliorare l’IPC attraverso le pratiche
modificate possono leggermente migliorare il processo
clinico, l’efficacia e gli esiti di salute dei pazie nti se
confrontati alle cure usuali.
9 studi randomizzati di quattro diversi interventi IPC, in nove
differenti cliniche con differenti impostazioni e condizioni
sanitarie hanno fornito risultati misti.
Effetti
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Risultati - 2
La sicurezza (certainty) delle evidenze derivate dagli studi
randomizzati basata sulla valutazione con lo strumento GRADE
va da bassa a molto basso ed è legata al rischio di errori nella
conduzione degli studi e, in taluni casi sulla non trasferibilità dei
risultati in altri setting.
Da tutto ciò deriva che: non ci sono sufficienti prove per
trarre conclusioni chiare sugli effetti degli
interventi di IPC.
Effetti
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E ora…
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2011
Presente/Futuro
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Presente/Futuro
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Presente/Futuro
Interprofessional Education Collaborative Expert Panel, (. (2011). Core competencies for interprofessional collaborative practice: Report of an expert panel. Washington, DC.
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Presente/Futuro
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C: Rolle der Teamworkerin und des Teamworkers
C: Rôle de collaboratrice et de collaborateur
MSc MSc
Kompetenz C1Engagement für angepasste Pflege im
Fachteam
Compétence C1Engagement pour des soins adéquats
au sein de l’équipe spécialisée
• Sie fördern die effiziente und partnerschaftliche Zusammenarbeit im intra- und interprofessionellen Team.
• Ils favorisent dans un esprit de partenariat et d’efficience la collaboration des équipes intra et inter professionnelles.
Kompetenz C2Koordination der Pflege und Führung von
Mitarbeitenden
Compétence C2Coordination des soins et gestion des
prestataires
• Sie übernehmen die Fallführung im intra- und interprofessionellen Team über Professionen und Institutionen hinweg.
• Ils prennent le leadership au sein de l’équipe intra et interprofessionnelle, au-delà des professions et des institutions.
Kompetenz C3Beteiligung an Entscheidungsfindung im
Fachteam
Compétence C3Participation à la prise de décision au
sein de l’équipe spécialisée
• Sie übernehmen Führung in der Entscheidungsfindung im intra- und interprofessionellen Team.
• Ils assurent les processus de prise de décision au sein de l’équipe intra et interprofessionnelle.
Kompetenz C4Aktives Einbringen der eigenen
Kompetenzen
Compétence C4Mise à contribution active de ses
propres compétences
- -
Kompetenz C5Patienten und Angehörige im
Gesundheitssystem leiten
Compétence C5Accompagnement /orientation des
patients et familles dans le système de santé
Presente/Futuro
Draftgruppo di lavoro Nazionale documento non ancora approvato dal BAG
Master-Kompetenzen CanMeds Framework29. August 2017
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Baker L, Egan-Lee E, Martimianakis M, Reeves S. Relationships of power: implications for interprofessional education and practice. Journal of Interprofessional Care 2011;25:98–104.
Bethesda (MD): President’s Cancer Panel; 2016. Improving Cancer-Related Outcomes with Connected Health: A Report to the President of the United States from the President’s Cancer Panel.
Institute of Medicine. 2013. Delivering High-Quality Cancer Care: Charting a New Course for a System in Crisis. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/18359
Levit LA. , Balogh EP., Nass SJ., and Ganz PA., Delivering High-Quality Cancer Care: Charting a New Course for a System in Crisis. Institute of Medicineof the National Academies. Editors, 2013
Press MJ. Instant replay—a quarterback’s view of care coordination. N Engl J Med. 2014;371(6):489- 91.
Reference
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Dr.ssa Monica Bianchi 41
Reeves S, Lewin S, Espin S, ZwarensteinM. Interprofessional Teamwork for Health and Social Care. London: Blackwell-Wiley, 2010.
Reeves S, et al. 2017. Interprofessional collaboration to improve professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 6. Art. No.: CD000072. DOI: 10.1002/14651858.CD000072.pub3
Staffoni L., Schoeb V., Pichonnaz D., Bécherraz C., Knutti I, Bianchi M. Collaboration interprofessionnelle: comment les professionnels de santé interagissent-ils en situation de pratique collaborative? prix ASSM « Interprofessionnalité 2016»
WHO. (2010). Framework for action on interprofessional education and collaborative practice . Tratto da http://www.who.int/hrh/resources/framework_action/en
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Reference