colites et enterocolites dr jacques bottlaender gastroentérologue médecine a - hcc ifsi 2009
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COLITES ET ENTEROCOLITES
Dr Jacques BOTTLAENDER Gastroentérologue Médecine A - HCC
IFSI 2009
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Définition
maladies INFLAMMATOIRES AIGUES ou CHRONIQUES atteignant l’intestin grêle et/ou le colon étiologies VARIEES : infectieuse médicamenteuse ischémique agents physiques (radiothérapie) « primitive » (Crohn, Rectocolite)
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Clinique (1)
TROUBLES DU TRANSIT : Diarrhée Constipation Faux-besoins
EMISSIONS ANORMALES : Pus Glaires Sang
DOULEURS : Colique Epreinte Ténesme
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Clinique (2)
RETENTISSEMENT SUR L’ETAT GENERAL : Amaigrissement
Dénutrition
Déshydratation
Anémie
COMPLICATIONS : Perforation PERITONITE
Occlusion
Syndrome septique
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Examens complémentaires (1)
BIOLOGIQUES :
SANG Préciser GRAVITE (déshydratation,
hypokaliémie, anémie, inflammation, malabsorption/dénutrition). Préciser ETIOLOGIE (hémocultures, sérodiagnostics).
SELLES : Culture (bactéries, parasites)
Poids, stéatorrhée
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Examens complémentaires (2)
RADIOLOGIE : rechercher COMPLICATION (occlusion, péritonite, colectasie)
RADIO ASP DEBOUT préciser les lésions colon lavement baryté,
lavement aux hydrosolubles grêle transit du grêle ▪ scanner, IRM
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Perforation (pneumopéritoine)
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Occlusion - Sténose
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Examens complémentaires (3)
ENDOSCOPIES :
AVANTAGES vision directe prélèvements (bactériologie, histologie) COMMENT colon : coloscopie, rectoscopie intestin grêle : duodenoscopie, iléoscopie, entéroscopies (bactériologie, histologie)
VIDEOCAPSULE
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Colite inflammatoire
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Videocapsule
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Traitement symptomatique (1)
DOULEUR :
antispasmodiques
PO ; IM ; IV
INFECTION :
antibiotiques (PO ; IV)
HEMORRAGIE : transfusion
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Traitement symptomatique (2)
DIARRHEE : ralentisseurs du transit si infection (risque
pullulation)
pansements intestinaux
levures
NUTRITION :
régime sans résidus (mise au repos)
diète hydrique, réhydratation IV
diète complète, nutrition parentérale
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Etiologies
Colites infectieuses (bactéries; virus; parasites; mycose)
Colites médicamenteuses (antibiotiques; laxatifs)
Colites ischémiques Colites radiques Colites cryptogéniques : maladie de Crohn
rectocolite hémorragique
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COLITES BACTERIENNES Mécanisme d’action
1) Pénétration réaction inflammatoire syndrome gastro-entéritique (diarrhée, douleurs, vomisse-ments, température)
2) Destruction syndrome dysentéritique (glaires, sang)
3) Production de toxines sécrétion syndrome cholériforme (diarrhées +++, déshydratation)
4) Combinaison 1) ± 2) ± 3)
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Colite infectieuse
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COLITES BACTERIENNES Mode de contamination : digestive
(1)
ALIMENTAIRE
Coquillages : shigelles, campylobacter
Viande crue : Escherichia Coli 0157 : H17
Produits laitiers crus : salmonelles, listéria,
campylobacter, E. Coli 0157 : H17
Poulet peu cuit : salmonelles, campylobacter
Œufs crus : salmonelles
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COLITES BACTERIENNES Mode de contamination : digestive
(2)
PORTEURS SAINS
FACTEURS DE RISQUE : Personnes âgées ; nourrissons
Immunodéprimés ; insuffisants rénaux
Valvulopathie, anévrysme
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COLITES BACTERIENNESEvolution (1)
CLINIQUE : Température (50%) Nausées, vomissements (80%) Glaires (10%) Sang (1%) Sporadique (aliment à risque , voyage) Collectivité : TIAC (salmonelle 75%, Clostridium perfringens, Staphylocoque doré 10%) Guérison ‹ 2 semaines si
immunocompétent
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COLITES BACTERIENNESEvolution (2)
DIAGNOSTIC Coproculture
TRAITEMENT Uniquement : si facteur de risque (âge, terrain)
si mauvaise tolérance Antibiotique adapté
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COLITES VIRALES
EPIDEMIOLOGIE : 80% enfant (ROTAVIRUS)
Adulte immunodéprimé (CMV)
CLINIQUE : immunocompétent : pas de
température, diarrhée ‹ 5 jours, biologie normale
immunodéprimé : + grave
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COLITES PARASITAIRES
Surtout IMPORTATION
Diagnostic : analyse des selles FRAICHES
Ex : amibiase, bilharziose, …
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COLITES MEDICAMENTEUSES (1)
ANTIBIOTIQUES : TOUS (¥ voie d’administration ; ¥ dose)
Clinique : variable : diarrhée banale colite pseudo-membraneuse
Mécanisme : déséquilibre de flore pullulation microbienne Clostridium Difficile toxine
Traitement : arrêt de l’antibiotique pansements intestinaux VANCOMYCINE, FLAGYL
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Colite pseudo-membraneuse
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COLITES MEDICAMENTEUSES (2)
LAXATIFS : « Terrain » (♀, psychiatrie) Laxatifs IRRITANTS (bourdaine, séné, boldo, …) Clinique : - alternance diarrhée-constipation - hypokaliémie tétanie, troubles du rythme - troubles psychiatriques Aspect endoscopique
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Colite aux laxatifs(mélanose)
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COLITES MEDICAMENTEUSES (3)
AUTRES :
AINS
Oestro-progestatifs (régressif)
Neuroleptiques, antidépresseurs
De contact (suppositoires, lavements, …)
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COLITES ISCHEMIQUES
Secondaires à un trouble circulatoire de la paroi colique.
Etiologies variées : artérielle (athérome, traumatisme, cardiopathie,
…) veineuse (Vaquez, pilule) artériolaire : vascularites bas débit CLINIQUE : douleur, diarrhée, sang EVOLUTION : Guérison Sténose cicatricielle Gangrène
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Colite ischémique
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COLITES RADIQUES
EPIDEMIOLOGIE : radiothérapie pour cancer génital, urinaire, affection maligne des ganglions lombo-aortiques.
DELAI VARIABLE : Aigu : rectorragies, diarrhées Tardifs : occlusion, fistule, malabsorption
PREVENTION : Dosimétrie
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COLITES CRYPTOGENETIQUES
MALADIE DE CROHN
RECTOCOLITEHEMORRAGIQUE
Maladie chronique (poussées – rémissions – complications)
Tout le tube digestifSurtout ileon, colon, anus, intervalles de
muqueuse saine
Rectum et colonLésion d’un seul tenant
Atteinte transmurale Complications (abcès, fistule,…)
Syndrome muco-hémorragique
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Crohn / RCUH
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RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (1)
EPIDEMIOLOGIE :
prévalence : 40 – 100/100 000 h
surtout pays industrialisés
2 pics : 15 – 40 ans ; 60 ans
1.5 ♀ › 1 ♂
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RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (2)
CLINIQUE :
VARIABLE, dépend de l’atteinte (rectum
100% ; colon G 50% ; pancolite 30%)
RECTORRAGIES
MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES :
articulaires cutanées oculaires hépatiques
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Rectocolite hémorragique
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RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (3)
EVOLUTION :
Poussées/rémissions (VARIABLE) Complications : - Colectasie - Hémorragie - Perforation - Cancer (R x 10)
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RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE (4)
TRAITEMENT SPECIFIQUE :
MEDICAL = ANTI-INFLAMMATOIRES 5 ASA (cp; suppo.; lavement) CORTICOIDES (cp; IV; lavement; mousse) Traitement d’attaque puis entretien
CHIRURGIE : Formes graves et/ou complications Coloprotectomie totale avec
anastomose iléo-anale.
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MALADIE DE CROHN (1)
EPIDEMIOLOGIE :
Prévalence 2/100 000 Adulte jeune Pays industrialisés ♀ = ♂
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MALADIE DE CROHN (2)
CLINIQUE :
VARIABLE, dépend de localisation
DIARRHEE Manifestations extra-digestives
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MALADIE DE CROHN (3)
EVOLUTION :
Poussées/rémissions (VARIABLE) Complications : anales (abcès, fistules) abcès à distance (foie) sténose occlusion hémorragies, perforation, colectasie cancer
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MALADIE DE CROHN (4)
EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
Explorer tout le tube digestif (bouche anus)
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Maladie de Crohn
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MALADIE DE CROHN (5)
TRAITEMENT SPECIFIQUE :
MEDICAL ANTI-INFLAMMATOIRES IMMUNOSUPPRESSEURS - 5 ASA - CORTICOIDES - AZATHIOPRINE (po) - REMICADE (IV) ANTIBIOTIQUES CIFLOX, FLAGYL
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MALADIE DE CROHN (6)
CHIRURGIE :
Indications : sténose, fistule, abcès 90% OP › 50% récidive Econome : Résections limitées Mise à plat, drainage Stricturo-plasties iléostomie