Colgajo de cuelloDra. Sara Berenice Limn EspinozaServicio de Otorrinolaringologa Hospital Civil de Guadalajara

Consideraciones generalesEtiologa del defecto primarioTomar en cuenta si el defecto se debe a: 1)Ablacin quirrgica por neoplasia, 2) Traumatismo 3) Deformidad congnita.Consideracin del sitio donanteEl colgajo cuanto ms simple mejor

Irrigacin sanguneaFortuitoDeriva su circulacin sangunea de los vasos del plexo drmico-subdrmico.AxialTiene una circulacin arteriovenosa precisa que sigue el eje mayor del colgajo, emitiendo ramas para el plexo vascular drmico-subdrmico.LibreEs necesario realizar una anastomosis microvascular.

Colgajo miocutneo del pectoral mayor

Colgajo miocutneo del pectoral mayorUtilizado en defectos:Faciales Cavidad bucalBucofaringeFaringoesofgicosTraquealesLarngeosDe base de crneoProteccin de cartida

Se corta la porcin muscular de las fibras esternocostales proximales a su insercin en la cabeza del hmero, preservando la insercin muscular de las fibras claviculares.Se preservan los nervios si se desea que haya volumen permanente, sino se pueden sacrificar

Colgajo miocutneo del pectoral mayor ComplicacionesNecrosis del colgajoDehicencia en los puntos de sutura del colgajoHematomas y seromas

Colgajo miocutneo de TrapecioSuperiorRecibe irrigacin de la arteria occipital y de la cervical transversa en su rama ascendente, es inervado por el nervio espinal.InferiorEs inervado por C3 y C4 e irrigado por la arteria cervical transversa descendente.

Colgajo miocutneo de trapecio superior Utilizado en defecto:De regin posterosuperior de faringeAmgdala ipisilateralMucosa bucalPorcin anterior de cuello

Colgajo miocutneo de trapecio superiorTcnicaSe mide y se calcula la isla de piel y msculo, se dan puntos de sujecinIncisin en la porcin superior de la isla hasta la regin de la nuca, disecar la piel del msculoSe eleva la porcin distal del colgajo junto con la fascia profunda

Colgajo miocutneo de trapecio superiorTcnicaSe localiza el XI par cranealSe separan las fibras claviculares del trapecio con lo que podr moverse hacia arriba el colgajo.Se cubre el defectoEl sitio donante puede cerrarse en forma primaria si es menor de 8 cm.

Colgajo miocutneo de trapecio inferiorUtilizado en defectos:Faciales, hasta del tercio superiorEn hueso temporalCavidad bucalPorciones anterior y posterior del cuelloEsfago superior

Colgajo miocutneo de trapecio inferiorTcnicaPaciente en decbito lateral, se flexiona el brazo con rotacin interna y abduccin Se disea el tamao y forma del colgajo, se realiza incisin a lo largo de la isla y otra en la porcin superior de sta, que se conecte con la porcin inferior del cuelloPuntos de sostn en la isla

Colgajo miocutneo de trapecio inferiorTcnicaSe levantan los colgajos de piel, para exponer el trapecio y el dorsal anchoSe eleva el colgajo y se lleva el pedculo a travs de un tnel Se cubre el defecto deseadoSe cierra el sitio donador de forma primaria

Colgajo miocutneo de esternocleidomastoideoNo hay aplicaciones para este colgajo en la ciruga oncolgicaSu inervacin proviene del nervio espinal y del plexo cervical. La irrigacin est dada en la parte superior por la occipital, las porciones medias e inferiores de la tiroidea superior y en la parte inferior por una rama de la cervical transversaPuede ser de base superior o inferior

Colgajo miocutneo de esternocleidomastoideoUtilizado en defectos:Intrabucales ipsilaterales Intrabucales contralateralesFarngeosSe puede utilizar para reconstruccin de la regin subgltica

Colgajo miocutneo de esternocleidomastoideoCuando el colgajo es de base inferior, la isla de piel se elabora por debajo de la apfisis mastoides, preservando la continuidad con el msculo adyacente.En los colgajos de base superior, se prosigue con su levantamiento, incluyendo la fascia adyacente.

Colgajo deltopectoralColgajo de espesor total de la piel de la pared anterior del trax, con base medial.Su irrigacin proviene de los vasos perforantes primero a cuarto y de la mamaria interna Si el paciente tiene antecedente de radioterapia, o padece arteriosclerosis importante, se puede efectuar previamente una incisin parcial con diseccin local para volver a colocar la piel en su sitio original y despus de 2 o 3 semanas efectuar el procedimiento reconstructivo

Colgajo deltopectoralUtilizado en defectos:IntraoralesDe esfago cervicalPiso de la bocaPiel de cuelloEl mentn y la caraHipofaringeProteccin de la cartida

Colgajo miocutneo de la frenteEste colgajo se puede levantar de 5 formas bsicas: 1) muscular, 2) musculofascial, 3)musculocutnea, 4) musculoperistica y 5)musculoosea.Su inervacin provien de la rama temporal del tronco anterior de la tercera divisin del trigmino. Su riego es por ramas de la maxilar interna y la arteria temporal superficial

Colgajo miocutneo de la frenteUtilizado en defectos:De mejillaPiso de la bocaNarizPrpado superiorLenguaRegin alveolar