colestasia intrahepática del embarazo. dr. victor quiroz gatica. dpto.obstetricia y ginecología

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  • Colestasia Intraheptica del Embarazo .Dr. Victor Quiroz Gatica .Dpto .Obstetricia y Ginecologa

  • Definicin y caractersticas .Patologa propia de la gestacin.Aparece ms frecuentemente en el tercer trimestre de la gestacin.Caracterizada por la aparicin de prurito .En un 15 % se observa adems ictericia .Desaparece espontaneamente despus del parto Puede reaparecer en embarazos sucesivos.Puede reaparecer con el uso de ACO.Sin compromiso del estado general de la paciente.

  • Caractersticas del prurito Aparece en el tercer trimestre de la gestacin.Pricipalmente de ubicacin palmo plantar De predominio nocturno No es atenuado por los antihistamnicosSin lesiones primarias de la piel

  • Otros sntomas y signos Ictericia en el 15 % ,nunca muy intensa Aumento de bilirrubinemia menor de 5 mg%, de predominio directo (obstructivo) .En algunos casos se observa coluria. No hay fiebre , anorexia, dolor o hepatomegalia

  • Frecuencia y Etiopatogenia Frecuencia 2 % de los embarazos.Etiopatogenia multifactorial Estrgenos Factores genticosMayor frecuencia en grupos familiares y tnicos,Factores ambientales (dieta) Menor contenido de selenio srico en pacientes con CIENo utilizacin del cido ersico (aceite de raps) .

  • Funcin heptica en la embarazada normal Bilirrubinemia normal. Valores mayores a 1mg % , en el 2 a 15 % de las pacientes .Fosfatasas alcalinas aumentan en el embarazo debido a la produccin placentaria .Transaminasas habitualmente normales .Tiempo de protrombina normal.Acidos biliares normales.

  • Funcin heptica en la embarazada con CIE .Aumento de bilirrubinemia en el 15 % de las pacientes , menor a 5 mgr % , de predominio directo.Fosfatasas alcalinas siempre elevadas .Transaminasas normales o levemente elevadas. Tiempo de protrombina normal.Acidos biliares elevados.

  • Diagnstico diferencial del prurito SarnaMicosisAlergias Estras del embarazoPsicgeno

  • Diagnstico Diferencial de la Ictericia Ictericias propias de la gestacinCIEHgado Graso Agudo del EmbarazoSndrome de Hellp (preeclampsia)Ictericias concomitantes con la gestacin Hepatitis.Colestasia por drogas .Colelitiasis.Infecciones,sepsis.Hemolticas

  • Acidos biliaresSu determinacin (+) confirma el diagnstico de CIE en ausencia de otra patologa hepatobiliar.Aumentan en CIE en forma precoz.Aumentan las contracciones uterinas, la sensibilidad a la occitocina y el tono uterino.Altas concentraciones de cidos biliares producen aumento del peristaltismo intestinal y prdida de meconio.Niveles elevados se relacionan con mayor severidad.Producen hepatotoxicidad.

  • Condiciones de mayor riesgoCIE en embarazos anteriores con mortalidad perinatal.Antecedentes de patologa heptica crnica.Ictericia.Inicio antes de las 32 semanas .Patologa concomitante: S.H.E.Signos de disfuncin placentaria :meconio.

  • Pronostico maternoNo hay mortalidad materna.Se asocia con algunas otras patologas en el embarazo:Preeclampsia.Infeccin urinaria.Sntomas de Parto Prematuro.

  • Pronstico fetalMayor mortalidad perinatal.Prematuridad.Asfixia fetal intraparto.Complicaciones neonatales: hipoxia, acidosis, hipoglicemia,etc

  • Manejo CIE.Policlnico perifrico: Pesquisa oportuna.Derivacin a ARO II.Policlnico ARO II:Confirmacin diagnstica.Precisar edad gestacional.Pesquisar condiciones de severidad.Hospitalizacin oportuna.

  • Manejo CIE ARO III.Interrupcin oportuna de la gestacin.Tratamiento sintomtico.Reposo.Rgimen hipograso.Inhibidores de la contractilidad uterina.Corticoterapia.Estudio de la Unidad feto-placentaria. Controles peridicos.Decidir va del parto.

  • Manejo ARO IIIFeto Inmaduro:Estudio de la Unidad Feto-placentaria.A.-NORMAL:Esperar madurezTratamiento sintomtico.B.- ANORMAL:Cesrea.

  • Manejo CIE ARO IIIFETO MADURO:(1) Condiciones Obsttricas favorables:UFP normal: Induccin monitorizada.UFP anormal Cesrea.(2) Condiciones Obsttricas desfavorables:Cesrea.No prolongar la gestacin mas all de las 38 semanas.

  • ULTIMOS AVANCESTRATAMIENTO CON ACIDO URDEOXICOLICO Efectos: disminuye la conceontracin de los cidos clicos que seran citotxicos.Beneficios:Disminuye el prurito.Disminuye la concentracin de la bilis.Mejora el pronstico fetal,lo que permite que el parto sea de trmino y va vaginal.Faltan an estudios con gran casustica

  • Tratamiento con URSO. Dr Reyes.Trabajo prospectivo en pacientes con CIE menores a 32 semanas.Grupo tratado :8 - Grupo control :7Tratamiento:3 semanas , 1 gramos diario.Resultados:Grupo tratado :7 pacientes llegaron a trmino o cesrea electiva despus de las 36 semanas.Grupo placebo: 1 mortinato y 4 partos prematuros o cesreas antes de las 36 semanas por SFA.

  • MUCHAS GRACIAS. HAY PREGUNTAS ?