colera videoconferencia01(sin video1)

Dr. Fernando Osores Plenge

Epidemia inicial: Enero 1991

Agosto 1991

Febrero 1992

Marzo 1993

Epidemia de colera en Latinoamerica

Información consolidada por el Programa de enfermedades notificables de la OPS 1991-1995.

1991

1992

1993

1994

1995

Picos de incidencia de colera por paises en el tiempo

Epidemia de colera en

Latinoamérica

Información consolidada por el Programa de enfermedades notificables de la OPS 1991-1995.

Casos reportados de Cólera (Región de Las Americas, 1991-2002)

24534

57,312

0.00

50,000.00

100,000.00

150,000.00

200,000.00

250,000.00

300,000.00

350,000.00

400,000.00

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Casos

Además de Haití, la República Dominicana y los Estados Unidos han notificado casos confirmados de cólera y no se puede descartar el riesgo de que se

propague a otros países

“Para muchos de nosotros, esta es una reminiscencia de la epidemia de cólera que empezó en el Perú en 1991 y se

propagó a más de 16 países del continente americano en dos años”,

Jon K. Andrus, Director Adjunto de la OPS.

Medio ambiente acuático contaminado:Ríos, estuarios, deltas, oceános

Entrada de población V. cholerae

Salida biomagnificada de población V. cholerae

Medio ambiente acuático

Intestino delgado del

humano24 horas mas tarde

PACIENTES DE COLERA

Heces contaminadas

Agua contaminada

Medio ambiente acuático

Alimentos contaminados

• Enfermedad bacteriana intestinal aguda asociada a diarrea y vómitos calambres • Incubación de uno a dos días cepas toxigenicas serogrupos 01 y 0139

• Más de sesenta de los serotipos de Vibrio cholerae • Las bacterias son sensibles a las altas temperaturas, la acidez y la sequedad.

• La mortalidad resultante de la deshidratación severa puede estar por encima del 50% si los síntomas no se tratan.

• El tratamiento de rehidratación oral (TRO) y la terapia de rehidratación por vía intravenosa

rápida (RIT) evita las muertes en la mayoría de los casos.

• Quimioprofilaxis y vacunación no se recomienda. • La clave para un control efectivo es el saneamiento del medio ambiente.

• Cuando las epidemias se comparan, se encuentran diferencias en la propagación que se relacionan con cambios en el transporte y las conductas en los entornos urbanos y rurales

De cada 100 personas que se contagian con la bacteria, solo el 2% van a presentar síntomas graves, el 15% va a tener

formas moderadas de deshidratación, el 25% presentará diarrea leve, pero el 75% no va a presentar síntomas y esto es

lo más peligroso, porque estas personas seguirán desplazándose y contagiando a su paso”*

*Luis Suarez Ognio, Director General de Epidemiología del Ministerio de Salud - Perú.

Factores que favorecen la erradicación

Fragilidad del organismo.

Concentraciones elevadas de inoculación (106)

Corto período de incubación.

Educación y motivación sanitaria.

Persistencia del V. cholerae en el medio acuático.

Zonas densamente pobladas.

No existe una vacuna adecuada.

Uso irracional de antibióticos y desarrollo de resitencia antibiótica.

Variabilidad de las cepas toxigénicas de V. cholerae.

Falta de sensibilización en la población

Factores que impiden la erradicación

John Snow1817

• Intensificación de la vigilancia para la rápida detección de todo caso presunto de cólera.

• Fortalecimiento de los planes de preparación y respuesta para lograr que los sistemas de atención de salud de los países puedan tratar cualquier aumento o aparición del cólera en forma repentina.

• Mejora de los servicios de abastecimiento de agua y saneamiento para prevenir la propagación.

• Mayor educación pública acerca de la importancia del lavado de las manos y el desecho adecuado de las heces, así como del tratamiento rápido con sales de rehidratación oral o, para los casos graves, atención médica especializada.

Jon K. Andrus, Director Adjunto de la OPS

Prevención y estratégias de control

Aumento, mejora y vigilancia de los servicios de abastecimiento de agua y saneamiento para prevenir la propagación:

Planta de tratamiento, pozo, redes tanques de almacenamiento, redes domiciliarias (mantener un contenido de cloro residual superior al 0,3 mg/dl (0,5 mg/dl óptimo).

Capañas educativas de manutención de las redes de suministro intradomiciliario en buenas condiciones.

Muestreos microbiológicos seriados en el tiempo

La conjunción del aumento y calidad de agua para consumo tienden a contribuir en un 37 a 40 % aproximadamente en la reducción de

enfermedades diarreicas


• Desinfectar cadáveres con solución clorada (2%)

• Llenar la boca y el ano con algodones empapados con una solución de cloro

• Lavarse las manos con jabón antes y después de procesar o tocar el cadáver

• Desinfectar la ropa y las camas de los fallecidos por agitación en agua hirviendo

• Letrinas, cubos de recoleción, heces, vómito y ropa sucia de los pacientes son altamente contagiosos

• Disponga a los pacientes con cólera en una sala especial separado de otros pacientes

• Mantener la lactancia materna y en lo posible la alimentacion en adultos a porciones pequeñas pero mas frecuentes

WHO • GLOBAL TASK FORCE ON CHOLERA CONTROL


La educación sanitaria no son charlas, son reuniones

educativas en donde compartimos experiencias a

favor de la comunidadDAR MENSAJES SIMPLES

Y las heces contaminadas

TAMBIEN

Prevención y estratégias de controlIdentificación del agente

SE HA OMITIDO EL VIDEO DE ESTA DIAPOSITIVA

El agua alcalina de peptona (AAP) se recomienda como un caldo de enriquecimiento, y tiosulfato citrato sales biliares sacarosa agar (TCBS) es el medio agar selectivo de elección

Conclusión : Estrategias de Prevencion y Control

Control y vigilancia epidemiológica.

Salud ambiental.

Seguridad alimentaria.

Educación sanitaria

Comunicación social responsable sensilla y clara

June 2003 PAHO/WHO

CÓLERA (Revisión de septiembre de 1996)

Criterios de laboratorio para el diagnóstico:

• Aislamiento de cepas toxigénicas de Vibrio cholerae O1 ó O139 de heces o vómito, o• Evidencias serológicas de infección reciente.

Clasificación de caso

Confirmado: enfermedad compatible clínicamente que es confirmada por laboratorio.

Comentario: la enfermedad causada por otras cepas de Vibrio cholerae O1 ó O139 no toxigénicas, no debe ser reportada como un caso de cólera. El agente etiológico de un caso de cólera debe especificar si es producido por Vibrio cholerae O1 ó Vibrio cholerae O139.

http://www.paho.org/Spanish/sha/bs991norms.htm#1

June 2003 PAHO/WHO

Mensajes clave

Una vez que el Vibrio cholerae se ha confirmado, la definición de la OMS de

caso clínico es suficiente para diagnosticar los casos.

Las pruebas de laboratorio son necesarias para determinar la sensibilidad a los

antimicrobianos y para confirmar el final de un brote.

Pruebas de diagnóstico rápido puede facilitar la alerta temprana y la

detección de los primeros casos.

June 2003 PAHO/WHO

Letalidad menor de 1% en la costa, 3.6% en la sierra y en la selva de

2.0% **1 El rápido tratamiento para corregir la deshidratación severa, utilizando solución salina endovenosa (ClNa al 0.9%) de 6 a 10 lts. En 4 horas sin necesidad de utilizar soluciones polielectrolíticas o lactato de Ringer, que son soluciones más caras y menos accesibles*.

2. La disponibilidad inmediata de medicamentos, especialmente los sueros endovenosos

3. Existencia de las unidades de rehidratación oral en nuestros hospitales y en la comunidad.

SRO pueden tratar con éxito el 80% de casos de cólera.

Antibióticos apropiados reducen la duración de la diarrea.

*Cieza J & cols. Rev Med Hered 1991; 2 85-88.**Seminario L & cols. Rev Per Epi 1991; Vol 4: 8-41http://www.who.int/cholera/technical/prevention/control/en/index4.html

June 2003 PAHO/WHO

El uso de la vacuna parenteral, nunca ha sido recomendado por la OMS debido a su baja eficacia protectora y la alta incidencia de reacciones adversas graves.

Una vacuna con licencia internacional, para el cólera oral (OCV) está actualmente disponible en el mercado y es conveniente para los viajeros:

Esta vacuna fue comprobada como segura y eficaz y está disponible para personas mayores de dos años.

Se administra en dos dosis de 10-15 días, en 150 ml de agua potable.

Su uso en salud pública en las campañas de vacunación masiva es relativamente reciente.

OMS en sus recomendaciones oficiales para su uso en emergencias complejas señalan que:

OCV siempre debe ser utilizado como una herramienta de salud pública adicional y no debe sustituir las recomiendaciones estándar de las medidas de control como el suministro de agua potable, saneamiento adecuado y la educación para la salud. La vacuna actual no se recomienda una vez al brote de cólera ha comenzado debido a su régimen de 2 dosis y el tiempo requerido para alcanzar la eficacia protectora, el alto costo y la logística asociados con su uso.

VACUNA

June 2003 PAHO/WHO

Tratamiento con antibióticos no se recomienda para la gran mayoría de los

pacientes de cólera.

La mayoría de los pacientes responderán a la terapia de rehidratación.

El tratamiento irracional y rutinario con antibióticos, o quimioprofilaxis en masa, no tiene efecto benéficos contra la propagación

del cólera.

El tratamiento irracional y rutinario con antibióticos, o quimioprofilaxis puede

aumentar la resistencia a los antimicrobianos y proporcionar una falsa

sensación de seguridad

June 2003 PAHO/WHO

June 2003 PAHO/WHO

RUBROS MAS AFECTADOS DE LA ECONOMIA EN EL

PERÚ• Agricultura• Pesca • Turismo

• Periodismo contribuyó a través de sus publicaciones o imágenes televisivas a producir un temor a nivel mundial de venir al Perú.

• Sin embargo, el riesgo de adquirir la infección en viajeros norteamericanos a zonas endémicas de cólera en más de 20 años, ha sido menos de 1 caso en 500,000 viajeros y ningún fallecido*

*Sneyder JD, Blake PA, Is Cholera a problem for U.S. travelers? JAMA 1982; 247; 2268-9.

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Health & Medicine