VENOUNCION Y COLECTA DE SANGRE

DR. JUAN CARLOS CALDERON

Febrero. 2013

Bogota, Colombia.

TERUMO BCT

COLECTA Y VENOPUNCION

JUAN CARLOS CALDERON.Gerente Línea Transfusional

TERUMO BCT

EL CONTROL DE LA CALIDADEN EL BANCO DE SANGRE,

COMIENZA AUN ANTESDE LA TOMA DE LA MUESTRA

OBTENER UNA MUESTRA DE SANGRE DE UN PACIENTE ES MUCHO MAS QUE INSERTAR UNAAGUJA EN LA VENA O EXTRAER UNA GOTA DE SANGRE DE UN DEDO....

ES EL PRIMER ESLABON DE UNA CADENA DE EVENTOS QUE SE COMPLETACUANDO EL MEDICO RECIBE LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE SU PACIENTE, COMO CUALQUIER CADENA, TODOS LOS ESLABONES SON IMPORTANTES.

RESULTADOS

DEBIDO A QUE LA OBTENCION DE LA SANGRE ESEL PRIMER ESLABON DE ESTA, ES ESPECIALMENTEIMPORTANTE.

TOMA DE LAMUESTRA

COMO HACERLO ?

SANGRIA DEL DONANTEPasos a seguir para la extracción de

sangre: Material e Instrumentos Identificación Inspección de las bolsas Preparación de la zona de punción Venopunción Extracción y toma de muestras Atención post-donación

Material e Instrumentos Guantes Gasas y/o torundas estériles Torniquete; Ligadura y/o brazalete

con manguito de presión Aguja Jeringas estériles y/o Adaptadores

para aguja (tipo vacutainer) Soluciones antisépticas (jabón,

alcohol, Yodo)

Material e Instrumentos Tubos de vidrio (EDTA, sangre

total) Pinzas de presión Tijeras Contenedores de cortopunzantes Agitadores: manual o mecánico Sellador dieléctrico. Bolsa colectora Etiquetas

DOCUMENTACIÓN & PAPELERIA Registro de

autoexclusión Etiquetas Exámen médico Estudios de laboratorio Historia clínica ó

encuesta

IDENTIFICACIÓN Comprobar que la identidad

del donador corresponda con el nombre de la historia clínica.

Colocar etiquetas en: - Bolsas para sangre - Tubos para muestras Asegurarse de que los tubos a

examinar estén numerados correctamente y correspondan con la historia clínica

MATERIAL DE RECOLECCIÓN Bolsas de recolección: Sencillas Doble Triple Cuádruple

Anticoagulante: ACD CPD CPDA-1 CPD-ADSOL

INSPECCIÓN DE LA BOLSA Estéril Libre de pirógenos Cantidad de anticoagulante

adecuada Etiquetas con datos completos Revisar caducidad No rupturas ni defectos de

fabricación Superficie seca Anticoagulante transparente

Preparación de la zona de punción

Flora normal de la piel: Estafilococos

aeróbicos: Estafilococo albus Estafilococo

epidermis Micrococo candidus Micrococo flavus Micrococo citreus Estafilococo aureus

Preparación de la zona de punción

Flora normal de la piel: Estafilococos anaerobios

(Micrococo sacarolítico) Sarcina Estreptococos Corynebacterium aeróbico Corynebacterium anaeróbico Organismos gram negativos

(E. Coli, Pseudomonas, y Proteus.)

Preparación de la zona de punción

La sangría debe efectuarse en un ambiente tranquilo y limpio.

El personal que va a realizar la recolección de sangre debe verificar que el material y el equipo sea el apropiado .

Preparación de la zona de punción

Verificar que no haya lesiones dérmicas

Verificar calibre adecuado de la vena

Localizar perfectamente la vena a puncionar:

-Central -Basílica -Cefálica

EstandarizaciónLa venopunción es la técnica de obtención de muestra

sanguínea, más comunmente utilizada en el Banco de Sangre,

El área destinada para la toma de muestra de sangre, debe considerar facilidad de acceso tanto para pacientes ambulatorios como para pacientes en sillas de ruedas, una zona para registro de pacientes y entrega de resultados, una sala de espera, cuarto de venopunción y un cuarto de recuperación.

La técnica de venopunción como esta descrita en la estandarización contempla desde:

Condiciones inherentes del paciente Selección del material Posición para la toma Selección del sitio de punción Punción venosa preferentemente con sistema de

extracción al vacío Eliminación de cortopunzantes

Selección del sitio de punción

Esquema de venasmás comunmente utilizadas de antebrazo

VENA CEFALICA

VENA ACCESORIACEFALICA

VENA CEFALICA

VENA BASILICA

VENA CUBITAL MEDIA

VENA BASILICA

VENA COMUNICANTE PROFUNDA

VENA ANTEBRAQUIAL MEDIA

PUNCIÓN Preparar un área de 6 cm

de diámetro con material estéril

Frotar vigorosamente con jabón líquido (15%)

Eliminar el jabón con alcohol al 70%, dejar secar

Aplicar solución de yodo al 10% y dejar secar

Puncionar inmediatamente

Técnica de Venopunción La técnica de venopunción que se esquematiza a

continuación se encuentra dentro de los estándares establecidos:

a) Punción en ángulo de 45°b) Insertar primero la aguja y posteriormente el tuboc) Retirar la ligadura en cuanto la sangre empiece a fluir

Técnica de Venopunciónd) Dejar llenar el tubo hasta el volumen preestablecido

(frecuente error preanálitico, que afecta la relación sangre anticoagulante y por lo tanto la calidad de la muestra)

e) Mezclar suavemente los tubos con anticoagulantes ó aditivos

f) Insertar el siguiente tubo en el caso de toma multiple g) Cuando se finaliza la toma, primero se debe retirar el

tubo y posterior mente la aguja.

Eliminación de cortopunzantesLa eliminación de punzocortantes adecuada es parte importante de la toma de muestra.En este caso la eliminación de aguja de toma multiple

ASPECTOS A CONSIDERAR

Hb & Hto mínimos para flebotomia en disponentes

alogénicos

Altitud SNMSEXO

MASCULINO FEMENINO

0 a 1500 m

Hb (mg%)

135 g/L

Hto (%)

41

Hb (mg%)

125 g/L

Hto (%)

38

1501 m o mas

145 g/L 44 140g/L 42

En la Flebotomía Previa identificación Debe realizarse una sola

punción Flujo sanguíneo constante Debe mezclarse la sangre con el

anticoagulante Volúmen 450 ml +/- 10% Duración < 12 min. Retirar la aguja de la vena y

presionar

ATENCIÓN POST DONACIÓN Examinar el brazo del

donador y colocar apósito El donador debe

permanecer en reposo (15-20 min)

Pasarlo al área de observación para ofrecerle un refrigerio (400 Kcal + 500 ml líquido)

RECOMENDACIONES POST DONACIÓN

Beber mas líquido que de costumbre

No ingerir bebidas alcohólicas No fumar en los 30 min.

posteriores No realizar ejercicio pesado (24

hrs) Si continua sangrando, hacer

presión y elevar el brazo Si presenta desmayos o mareos:

acostarse o sentarse

COMPLICACIONES Las complicaciones que se presentan en

los donadores tienen una incidencia del 11-21%, en su gran mayoría son leves, pero también pueden ser severas o graves.

- Hematomas 9-16% - Reacciones vasovagales 2-5% - Otras 0.5%

HEMATOMAS Retirar el torniquete y la

aguja del brazo del donador Hacer presión durante 10

min. manteniendo el brazo elevado y colocar un vendaje compresivo

Verificar pulso radial y cubital

REACCIÓN VASOVAGALSe desarrolla en dos fases Prodrómica: Aumento de la frecuencia cardiaca Aumenta la presión arterial Disminuye el volúmen sanguineo Vasodilatación Bradicardia

REACCIÓN VASOVAGAL Sintomática: Debilidad Sudoración Mareo Palidez Perdida de conciencia Convulsiones Náusea Vómito Pérdida del control de

esfínteres

REACCIÓN VASOVAGAL TRATAMIENTO

Retirar el torniquete y la aguja Elevar las extremidades

inferiores Mantener vías aéreas

permeables Aplicar compresas frías en la

cabeza En caso de Hipotensión

prolongada, aplicar soluciones I.V.

FUENTES DE ERROR MAS COMUNES

Flebotomía traumática Muestra sanguinea

hemolizada o coagulada Tubo mal etiquetado Bolsa mal etiquetada Ficha de autoexclusión no

realizada Volúmen de sangre

inadecuado Substitución del disponente

EL RESULTADO FINAL NO PUEDE SER NUNCA MEJOR EN CALIDAD A LA MUESTRA DE QUE SE HA PARTIDO PARA EL ANALISIS

RESULTADOCONFIABLE