COLECIS

TITI

S Y

EMBARAZO

MANEJO D

EL CÓLIC

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BILIAR

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Presentado por:• Alejandro Enrique Bojórquez

Gutiérrez• Carolina María Perdomo Zelaya• Daphne Larissa Espinoza Pinel• Dorcas Judith Arguijo Armijo• Ester Sarahí Velasquez Tinoco

Asesor:Dr. Nelson Montes

Ginecoobstetra

http://emedicine.medscape.com/article/1562288-overview

FISIOLOGÍA BILIAR DURANTE EL EMBARAZO

COLESTEROL

PIGMENTADOS

CÁLCULOS

Formación de bilis

sobresaturada de

colesterol

Nucleación y cristalización del colesterol

Crecimiento del cristal hasta un tamaño

detectable

FORMACION CÁLCULOS

• La bilis tiende a sobresaturarse siempre que exista una alta tasa de secreción de colesterol o una baja secreción de ácidos biliares.

• Los estrógenos o progestágenos endógenos y exógenos acentúan el riesgo de que se formen cálculos biliares, en gran medida por que aumentan la saturación del colesterol biliar.

• Las mujeres tienen menor cantidad total de ácidos biliares y de ácido quenodesoxicolico que los hombres.

FISIOPATOLOGÍA

• El embarazo acrecienta el riesgo de litiasis biliar porque aumenta la saturación de colesterol biliar, los embarazos múltiples ejercen una influencia aditiva sobre el riesgo.

• En mujeres con gestaciones de 14 semanas o más, los estudios ultrasonograficos revelan:

• El volumen de la vesícula en ayunas es el doble de lo normal,

• El vaciamiento vesicular es mucho más lento,

• El porcentaje vaciado máximo es menor de lo normal y , por lo tanto;

• El volumen residual de la vesícula es el doble que en mujeres no embarazadas.

FISIOPATOLOGÍA

• Los estrógenos y el embarazo inhibirían el transporte de líquidos por la vesícula por el 17B-estradiol. Este fenómeno se relaciona con la inhibición de la enzima de la bomba de sodio, sodio-potasio ATPasa.

• La progesterona inhibe en general la función de la musculatura lisa. Además inhibe la contracción vesicular inducida por colecistoquinina.

• Secuestro de cristales de colesterol

FISIOPATOLOGÍA

Obstrucción

Conducto cístico

•Colecistitis

•Cólico biliar

Colédoco

•Colangitis•Pancreatitis

EPIDEMIOLOGÍA• 1:1130 and 1:12,890

• Embarazadas asintomáticas: 3-4%

• Aumentan el riesgo: Obesidad, sedentarismo, Patologías hemolíticas.

• DOLOR• VÓMITOS: 50%• NAUSEAS• FIEBRE• LEUCOCITOSIS • HIPERSENSIBILIDAD

CSD

SÍNTOMAS Y SIGNOS

• 2-3 Horas.• Epigastrio ó

Hipocondrio derecho.

• Tras ingesta de comidas.

• ±nauseas, vómitos

CÓLICO BILIAR

• 6 Horas ó más.• Epigastrio ó

Hipocondrio derecho

• Tras ingesta de comidas.

• ±nauseas, vómitos, fiebre.

• Leucocitosis.• Signo de Murphy• Más común en el

1ER TRIMESTRE.

COLECISTITS

DIAGNÓSTI

CO

CO

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AZ

O

• CLINICO• LABORATORI

AL• ESTUDIOS DE

IMÁGEN

LABORATORIO:

• Leucocitosis• Aumento Fosfatasa

Alcalina• TSGO, TSGP: Dx Dif

Hepatitis.• Amilasa: Dx Dif

Pancreatitis.• Electrolitos y PFR:

vómito persistente.

ESTUDIOS DE IMAGEN:

1. USG

2. centellogramas HIDA *

3. colangiografía intravenosa *

*Para determinar si esta obstruido el cístico, solo si se considera seriamente una intervención quirúrgica, debido a que ambas técnicas emiten radiación

Diagnóstico diferencial

• Apendicitis

• Pancreatitis

• Enfermedad Acido Péptica

• Hepatitis

• Etc.

TRAT

AMIENTO

CO

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MB

AR

AZ

O

• PROFILÁCTICO

• CONSERVADOR

• QUIRÚRGICO

PROFILAXIS

Dieta pobre en grasas.

Mujeres con colelitiasis que desean un embarazo: COLECISTECTOMÍA PROFILÁCTICA.

Mujeres con diabetes + cálculos asintomáticos: COLECISTECTOMÍA PROFILÁCTICA.

CONSERVADOR

• LIQUIDOS IV

• SONDA NSG: si hay vómito significante.

• ANALGESIA: Demerol. NO Morfina.

• ANTIBIOTICOS: Amplio Espectro.

Debe diferir la operación hasta después del parto. Controversia.

QUIRÚRGICO Si no se resuelve con tratamiento médico, o si se instala una colangitis ascendente o pancreatitis persistente, se debe operar sin demora.

La citugía laparoscópica puede ser usada con seguridad en cualquier trimestre. Esta tiene menor incidencia de parto pretermino y mortalidad fetal que la cirugía abierta. (3.5% vs 6.0% y 2.2% vs 1.2% respectivamente).

La incidencia de pancreatitis es menor en comparacion a los casos que se manjean conservadoramente (2.6% vs 8%).

CONSECUENCIAS

MATERNAS Y

FETA

LES

CO

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AZ

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MATERNAS: EMPIEMA, PERFORACIÓN, PANCREATITIS.

RECURRENCIA: primer trimestre: 92% segundo trimestre: 64% tercer trimestre: 44%

FETALES: ABORTO, PARTO PRETÉRMINO, APP.

La mortalidad fetal de la colecistectomía no llega al 5%, en particular en los trimestres segundo y tercero, pero se aproxima al 60% si a una pancreatitis secundaria.

GRACIAS!

COLECIS

TITI

S Y E

MBARAZO