colapso materno

COLAPSO MATERNO

JAVIER ESTEBAN TORO LÓPEZ

RESIDENTE DE ANESTESIAUNIVERSIDAD CES

OCTUBRE 2011

Asesor: Dr. Martín Gómez

El 99% de las muertes en paises pobres

Epidemiología

OMS/OPS BULLETIN 1998

558 mil mujeres mueren al año

Riesgo de morirAfrica 1:13

Latinoamerica 1:70

Europa 1:3200

Cada MINUTO 1 mujer muere, 100 tienen complicaciones,

200 adquieren una ITS y 300 se embarazan sin

desearlo

% de los partos atendidos por personal calificado

Tasa

de

mu

erte

s m

atw

ern

as

po

r 10

0.0

00

n.v

.

R2 = 0.79

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110% skilled attendant at delivery

Y

Linear (Y )

2000

1800

1600

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

Relación entre atención calificada del parto y mortalidad materna

Lancet 2010; 375:1609-23

Tendencia global mortalidad materna 1980–2008

1 02 03 3 4 05 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 450

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Fuente Sivigila 2008

Mortalidad materna según semanas de gestación Colombia 2008

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Casos 47 64 60 40 39 42

Razón 50 52 63.2 41.8 42.1 47

32.5

37.5

42.5

47.5

52.5

57.5

62.5

67.5

Número de casos y razón de mortalidad materna por 100.000 N.V. en Antioquia 2004 - 2010

Causas de mortalidad materna en Antioquia2004 - 2010

Fuente Dirección seccional de salud de Antioquia, Octubre 2011

Mortalidad materna según sitio de muerte Antioquia - 2009


Mortalidad materna según causa evitableAntioquia - 2009


• Más de un millón de huérfanos por año en el mundo

• Dos mil seiscientos huérfanos por año en Colombia

• Ciento setenta y seis huérfanos por año en Antioquia

• Abandono del menor.

• maltrato

• violencia intrafamiliar.

• violencia sexual.

• prostitución, embarazo en adolescentes, criminalidad

• esclavitud laboral del menor

Consecuencias de la mortalidad materna

OMS/OPS BULLETIN 1998

Definición

Current Obstetrics & Gynaecology (2003) 13, 67-73Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78

Curr Opin Anaesthesiol 18:257–262

Colapso es un término no específico que implica:

Pérdida parcial o total de la conciencia

Cerebral

EMERGENCIA MÉDICA

Cardiovascular

Fisiopatología

Curr Opin Obstet Gynecol 17:157–160 Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78

El colapso materno usualmente se debe a uno de los siguientes:

Lesión cerebral primaria

Epilepsia

Hipoglucemia

Hipoxia

Sangrado / infarto

Intoxicación

Alteración cardiovascular

Arritmia / IAM

Embolismo pulmonar

Hemorragia

Vasodilatación

Intoxicación A.L.

Progresión

Curr Opin Obstet Gynecol 13:563-568.

Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400Br J Anaesth 2005 Apr; 94(4): 417e423.

Mortalidad materna y anestesia

44 AÑOS, MULTIGESTANTE

PRECESAREADA ( TRANSVERSA )

PLACENTA PREVIA TOTAL ( ANTENATAL )

PLACENTA PERCRETA ( INTRAPARTO )CESÁREA ( PLACENTA IN SITU )MANEJO EXPECTANTE : METOTREXATE

EXAMEN BAG VS. HISTERECTOMÍACOLAPSO MATERNO: AESP – RCCPHISTERECTOMÍA - EMPAQUETAMIENTO

TRASLADO UCI : EMBOLIZACIÓN

Caso clínico

Causas de colapso

Current Obstetrics & Gynaecology (2003) 13, 67-73 Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78

Hemorragia

Embolismo pulmonar

Cardiopatía

Trastornos hipertensivos

Intoxicación A.L.

RCCP

PREVENCIÓN

Manejo colapso materno

Tratamiento definitivo

Reanimación

FR antenatales

Entrenamiento

Preparación

Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78

Preparación

Anticipar

Planear el manejo

FR maternosEvaluación activa

Comunicación


Disminuir morbimortalidad

Entrenamiento


Eclampsia Hemorragia Paro CREntrenamiento

cada año

Factores de riesgo


Hipertonia uterina

Inducción TP

Instrumentación uterina

Embolismo líquido amniótico

Incidencia 1:8000 - 80000

Embarazo

Trombofilia

Post cesárea

Embolismo pulmonar

Incidencia 1:1000

Preeclampsia

Eclampsia

Incidencia 1:2000

Edad materna

Cardiopatía corregida

Gemelar

Sindrome de marfan

HTA

Cardiopatia

Incidencia 1:500 - 3500

Implantación placentaria

Trabajo de parto prolongado

Embarazo múltiple

Trauma

Hemorragia

Incidencia 1:1000

Acción inmediata

Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE 19:8

Asegurar un ambiente seguro

Obtener información relevante

Evaluar respuesta verbal

Administrar oxigeno

Trauma?

Decubito lateral izquierdo

Abordaje estructurado ABCD

Iniciar monitorización

Posición

Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400

Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.

Transmite sólo el 80% de la fuerza aplicada

Reanimación

Los cambios fisiológicos del embarazo inciden en la reanimación

Riesgo de aspiración

Riesgo de no ventilación / no

intubación

Vía aérea

Ventilación

Mayor requerimiento de oxígeno

Compliance torácica disminuida

Mayor riesgo de aspiración

Circulación

Decúbito lateral izquierdo

Compresiones torácicas

Monitorización



Desfibrilación

Seguro en embarazo

Puede haber muerte fetal

Quitar monitoria fetal antes de la descarga



Causas reversibles

5 H´s y 5 T´s



Cesárea de emergencia

Cuando solicitar?

5 minutos postparo?

Por qué hacerla?



Manifestaciones clínicas

Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78Anesthesiology Clin 26 (2008) 197–230

Disnea súbita

Dolor torácico

Fotofobia

Naúsea / vómito

Pánico

Sensación de dolor en manos y pies

Coagulopatía

Embolismo líquido amniótico

TratamientoMortalidad 50% 1 hora

Oxígeno 100%LEV

Ventilación mecánicaInotrópicos

Hemoderivados

Embolismo pulmonar Disnea súbita

Desaturación

Trombosis venosa

Dolor torácico

Tratamiento

Oxígeno 100%LEV

Heparina 1 mg/kg bid

Eclampsia Convulsión tónico

clónica

Hipertensión grave

Pérdida de la conciencia

Reflejos aumentados

Tratamiento

Posición lateral de seguridadAspirador

Sulfato de magnesioOxigeno 100%

Labetalol

Hemorragia

Sangrado vaginal

Utero no contraido

Placenta incompleta

Disminución gasto urinario

Taquicardia

Hipotensión

Tratamiento

Oxigeno 100%LEV

HemoderivadosOxitóxicos

Cirugía

LO MÁS IMPORTANTE…



PREVENIR

Colapso materno

Prevención

Decúbito lateral izquierdo

Oxígeno 100%

2 accesos IV Evitar hipotensión

Causas reversibles



colapso materno

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