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Colangiocarcinoma y
carcinomatosis
leptomeníngea
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“ “ 64 años
No RAMs. Intolerancia/ALERGIA
Bisolvon/analgilasa/toseína-
estudiado por Alergia.
DLP. Sme depresivo. SAOS en
tratamiento con CPAP,
Hiperrreactividad bronquial
coincidiendo con cuadros
catarrales.
Estudiado por Urologia por PSA
elevado, con BP prostaticas-
negativas para malignidad.
IQ: Meniscopatía rodilla izquierda.
Habitos tóxicos:Exfumador.No
bebedor.
Descripción del caso clínico
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MOTIVO DE INICIO DE ESTUDIO:
Aumento del perímetro abdominal
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This is a slide title
▪EDA (24/11/2016):
▪ESOFAGO: mucosa, calibre y distensibilidad normales.
▪ESTOMAGO: normal. SE toman biopsias.
▪PILORO: centrado y permeable.
▪DUODENO: bulbo y segunda porción duodenal normales.
▪TC DE TORAX/ABDOMEN/PELVIS CON CONTRASTE del 23-11-2016:
▪Importante ascitis.
▪Imágenes reticulares de dudoso significado en omento mayor.
▪Vesícula biliar distendida con contenido heterogéneo que realza con el
contraste a valorar colecistopatía inflamatoria o neoplasia vesicular.
▪Dilatación de la vía biliar intrahepática. Aumento de densidad en hilio
hepático a valorar adenopatías patológicas o Colangiocarcinoma.
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▪COLANGIO RM. E HIGADO CON CONTRASTE del 07-12-2016:
Diagnostico radiológico:
- Dilatación de la vía biliar intrahepática con lesión a nivel del hilio
hepático sugerente de colangiocarcinoma.( T de Klatskin)
- Ascitis de predominio perihepática y datos de probable
carcinomatosis peritoneal.
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▪Tumor de Klatskin
con afectación
citológica maligna de
líquido ascítico
▪Comentado en sesión
inicio Gem-Cispl en
esquema días 1,8
cada 21 días.
CONSULTAS DE ONCOLOGÍA MÉDICA
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-Tras 3 ciclos de QT:
Respuesta parcial
-Tras 5 ciclos de QT: El
paciente refiere
sensación de
inestabilidad e inquietud
generalizada.
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Ante los síntomas se solicitan:
-TC cerebral
-RMN cerebral:
Importante relace leptomeníngeo con afectación
predominante de fosa posterior a valorar
enfermedad granulomatosa o carcinomatosis
leptomeníngea
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- Citometría de
Flujo:
Punción lumbar
23,05,2017
- LCR- Bioquímica
compatible con
carcinomatosis
meníngea
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Foto líquido cefalorraquídeo célula patologica en anilo
de sello y célula aberrante binucleada
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RESUMEN
TUMOR DE KLASKIN CARCINOMATOSIS
LEPTOMENÍNGEA
HISTOLOGÍA COMPATIBLE
CON ADENOCARCINOMA
DE CÉLULAS EN ANILLO DE
SELLO
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6-38% De neoplasias pueden debutar con
carcinomatosis peritoneal
Eberth Describió la carcinomatosis meníngea por
primera vez en 1870
2-5% breast cancer /9-25%
lung cancer/23% melanoma Frecuencia de carcinomatosis meníngea
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¡Sólo 4 casos como antecedentes en la literatura!
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Introducción
▪Las metástasis leptomeníngeas (carcinomatosis
meníngea) son una entidad muy poco frecuente (5-8%)
aunque de pronóstico infausto en pacientes con cáncer
avanzado.
▪En series de casos recientes con autopsias, la
coexistencia de metástasis cerebrales se describieron
hasta entre el 50 y 80% de pacientes.
▪Los lugares más comunes son la base del cráneo, la
superficie dorsal de la médula y la cola de caballo, en
relación con que en estos lugares el flujo del L.C.R. es
más lento.
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▪ Pueden ser primera manifestación de cáncer en : el Oat Cell, el
Adenocarcinoma de Estomago, el Adenocarcinoma de Páncreas y
el Coriocarcinoma.
▪El adenocarcinoma es el diagnóstico histológico más frecuente y
la mama, el pulmón y el melanoma son los tumores primarios que
metastatizan más frecuentemente a las leptomeninges
▪Los carcinomas de origen primario desconocido constituyen del 1
al 7% de todos los casos de neoplasias meningeas
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Clínica
+
Estudios imagen
(TC, RMN cerebral)
+
Punción lumbar
Citología LCR —
Cytomorphologic
examination by light
microscopy of a
cytospin preparation
of cerebrospinal
fluid (CSF) is the
standard method for
determining the
presence of
leukemic cells in the
CSF
Técnicas
moleculares— IHQ,
citometría de flujo,
Diagnóstico
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Tabla comparativa Dx punción lumbar
A B C
Yellow 10 20 7
Blue 30 15 10
Orange 5 24 16
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TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
QUIMIOTERAPIA
INTRATECAL Y/O
SISTÉMICA
RADIOTERAPIA
EN TODO EL
NEUROEJE
UNIDAD DE
CUIDADOS
PALIATIVOS
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