養生 19

蔡悅如醫師眼窩疾病及手術，白內障手術、甲狀腺眼疾及眼窩腫瘤、義眼的手術及配置、美容雙眼皮手術

長庚紀念醫院助理教授、林口長庚醫院眼科部眼整形科主任

台北醫學院醫學系

醫師專欄

眼瞼下垂影響幼童視力發育 學歷

專長

現職

簡而言之，眼瞼下垂是單眼或雙

眼上眼瞼無法張開至正常大小，可大

分為先天性或後天性；外觀上患眼較

小，輕微者影響外觀，嚴重者會遮蔽

視線，尤其對嬰幼兒或孩童會影響視

力發育，不可不慎。

首先討論先天性眼瞼下垂：

一般會於出生後數天或數周後由家

屬發現，可能單側或雙側，有些只有

眼瞼下垂的問題，有些則伴隨一些其

他諸如眼球、顏面的先天發育缺陷，

今天只探討單純的眼瞼下垂。

其原因大部分是因提瞼肌（圖一）

發育不良，原先應是肌肉組織的提瞼

肌被脂肪組織、纖維組織取代，導致

眼瞼肌不夠力量拉起眼瞼板，造成外

觀上患眼較小，甚至會遮蔽視線，影

響視力發育。

所謂弱視是指已用眼鏡矯正了屈光

不正的問題，但仍無法在視力表標的

檢測上表現如一般孩童的標準。先天

性眼瞼下垂若無遮蔽到視線，沒有影

響到視力，是不ㄧ定非得手術；但若

有弱視產生，就須盡快開刀，以免延

誤弱視的黃金治療時機。

一般在手術的選擇上有提瞼肌截短

術、前額懸吊術、及額肌瓣手術可供

選擇，依孩童的狀況及醫師的經驗與

父母協商決定手術的方式。

術後的照顧及弱視的訓練也是重要

的課題。

往往心理層面的影響

也是手術的動機之ㄧ

「媽媽，我現在都不用貼膠帶了，

眼睛也看得見了!」這是一位三歲先

天性眼瞼下垂孩童術後一個月最常說

的話。

先天性眼瞼下垂孩童為了視力的發

育，常在幼時需以膠帶把患眼眼皮貼

高或以護眼貼做另眼遮眼，以預防或

治療弱視。這位三歲先天性眼瞼下垂

孩童（圖二）接受眼瞼下垂術後，連

同玩伴的媽媽都注意到術後的小女生

話變多了，也更有自信了。

接著簡述後天性眼瞼下垂:

話說後天性眼瞼下垂大多是眼瞼

肌鬆脫所致，然而卻須鑑別診斷ㄧ些

問題，才不會錯失發現其他重大問

題的時機，如重症肌無力症(Myasthe-

nia)、第三對腦神經麻痺(可能是中風

的前兆或表徵)、或者是如下例眼眶

腫瘤的表現等。

成人單側眼皮莫名下垂

須提防淚腺癌來犯

年輕人若發現眼瞼下垂，且眼眶內

似乎有異物時，應及早就醫，看是否

為淚腺癌！一名19歲年輕女性主要症

狀是左眼上眼皮外側的眼尾下垂（圖

三），且患者自訴有異物感，經診斷

是罹患淚腺癌。

雖然淚腺癌的發生率不高，但是

患者以20至40歲為多，因此提醒此年

齡層民眾若發現單側眼瞼莫名下垂，

像橫寫的「Ｓ」型，且不像針眼有紅

腫現象時，應及早就醫檢查，找出病

因。在眼科癌症中，淚腺癌是屬於比

較惡性的癌症，進展速度相當快。

針眼是在眼皮上有明顯紅腫熱痛的

症狀，而淚腺癌是長在眼眶內，其腫

瘤較大，用手摸會有感但無紅腫熱痛

的症狀。

一般因眼瞼肌鬆脫所致的後天性眼

瞼下垂，只要將鬆脫的眼瞼肌恢復原

位即可矯正良好（圖四）。

過往全世界的醫學都是跟著西方的

腳步走，因而早期的整形手術多受歐

美影響；時至今日，舉世皆認同東西

方無論是結構或審美觀皆有所差異，

加上華人的骨骼結構、眼瞼結構以及

客述需求與西方人大不相同，華人醫

師還是比較清楚華人的組織構造，可

避免因為不同的審美觀，或是語言、

東西結構的差異而導致術後外觀非您

所願。建議東方人還是選擇在亞洲為

佳！

自己的國家還是有著容易溝通、

相似審美觀的優勢，術前多方詢問評

估，才能避免術後的不悅，減少併發

症的發生。

（圖一）左：上眼瞼結構。右：右側眼瞼下垂。

（圖二）左：左側上眼瞼下垂，眼皮貼高預防弱視

右：左側做提瞼肌截短手術。

（圖三）19歲女孩這半年來左眼上眼皮外側眼尾下垂。

（圖四）左：左側老年性上眼瞼下垂；

中：左側做提瞼肌截短手術，同時矯正了上眼瞼眼眶凹陷。

右：右側上眼瞼下垂，手術前與手術後。