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Valor

R$

4030501 1,25-dihidroxi vitamina D - pesquisa e/ou dosagem 54,64

4030574 11-desoxicorticosterona - pesquisa e/ou dosagem 73,82

4031601 17-alfa-hidroxiprogesterona - pesquisa e/ou dosagem 35,99

4030506 17-cetosteróides (17-CTS) - cromatografia - pesquisa e/ou dosagem 16,55

4030507 17-cetosteróides relação alfa/beta - pesquisa e/ou dosagem 10,93

4030508 17-cetosteróides totais (17-CTS) - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4030578 17-hidroxicorticosteróides (17-OHS) - pesquisa e/ou dosagem 73,82

4030509 17-hidroxipregnenolona - pesquisa e/ou dosagem 43,08

4031123 2,5-hexanodiona, dosagem na urina 25,93

4031602 3 alfa androstonediol glucoronídeo (3ALFDADIOL) - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4030101 3-metil histidina, pesquisa e/ou dosagem no soro 39,93

4030102 5-nucleotidase - pesquisa e/ou dosagem 6,24

4031001 A fresco, exame 4,37

4030103 Acetaminofen - pesquisa e/ou dosagem 39,93

4030890 Acetilcolina, anticorpos bloqueador receptor 436,63

4032303 Acetilcolina, anticorpos ligador receptor 436,63

4032304 Acetilcolina, anticorpos modulador receptor 536,11

4030104 Acetilcolinesterase, em eritrócitos - pesquisa e/ou dosagem 6,24

4030511 Ácido 5 hidróxi indol acético, dosagem na urina 18,73

4030106 Ácido ascórbico (vitamina C) - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4031101 Ácido cítrico - pesquisa e/ou dosagem na urina 4,37

4032227 Ácido cítrico (Citrato), dosagem sangue 80,07

4031301 Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem 9,37

4031302 Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem 18,73

4031303 Ácido fenilglioxílico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem 18,73

4030108 Ácido fólico, pesquisa e/ou dosagem nos eritrócitos 26,54

4031304 Ácido hipúrico (para tolueno) - pesquisa e/ou dosagem 18,73

4030512 Ácido homo vanílico - pesquisa e/ou dosagem 28,72

4031102 Ácido homogentísico - pesquisa e/ou dosagem na urina 6,24

4030110 Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem 9,37

4031305 Ácido mandélico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem 18,73

4031330 Ácido metil malônico - pesquisa e/ou dosagem 362,78

4031306 Ácido metilhipúrico (para xilenos) - pesquisa e/ou dosagem 18,73

4030288 Ácido Micofenólico, dosagem soro 428,73

4030111 Ácido orótico - pesquisa e/ou dosagem 25,91

4030112 Ácido oxálico - pesquisa e/ou dosagem 9,37

4030113 Ácido pirúvico - pesquisa e/ou dosagem 9,37

4031307 Ácido salicílico - pesquisa e/ou dosagem 6,24

4030114 Ácido siálico - pesquisa e/ou dosagem 9,37

4030115 Ácido úrico - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4030116 Ácido valpróico - pesquisa e/ou dosagem 46,83

4031603 Ácido vanilmandélico (VMA) - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4030118 Ácidos graxos livres - pesquisa e/ou dosagem 4,68

4030119 Ácidos orgânicos (perfil quantitativo) 425,12

4030120 Acilcarnitinas (perfil qualitativo) (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT2 364,92

4030121 Acilcarnitinas (perfil quantitativo) (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT2 544,26

2010101 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação 93,14

2010301 Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular 16,72

4030901 Adenosina de aminase (ADA) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 23,42

4030601 Adenovírus, IgG - pesquisa e/ou dosagem 20,92

4030602 Adenovírus, IgM - pesquisa e/ou dosagem 20,92

4031604 Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH) - pesquisa e/ou dosagem 65,56

4030122 Albumina - pesquisa e/ou dosagem 4,71

4031103 Alcaptonúria - pesquisa e/ou dosagem na urina 4,26

4030123 Aldolase - pesquisa e/ou dosagem 8,43

4031605 Aldosterona - pesquisa e/ou dosagem 39,03

4030790 Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou dosagem 218,54

4030301 Alfa -1-antitripsina, (fezes) - pesquisa e/ou dosagem 16,99

4032236 Alfa fetoproteína L3, líquor 39,03

4030124 Alfa-1-antitripsina, pesquisa e/ou dosagem no soro 12,49

4030125 Alfa-1-glicoproteína ácida - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4030126 Alfa-2-macroglobulina - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4031606 Alfa-fetoproteína - pesquisa e/ou dosagem 39,03

4032238 Alfa-galactosidade, dosagem plásmatica 39,03

4030127 Alumínio, pesquisa e/ou dosagem no soro 46,83

4030842 Ameba, pesquisa 4,37

4030830 Amebíase, IgG - pesquisa e/ou dosagem 21,88

4030831 Amebíase, IgM - pesquisa e/ou dosagem 26,45

4030128 Amilase - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4030213 Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4030926 Aminoácidos no líquido cefalorraquidiano 1.191,38

4030129 Aminoácidos, fracionamento e quantificação 245,60

4030130 Amiodarona - pesquisa e/ou dosagem 163,11

4030131 Amitriptilina, nortriptilina (cada) - pesquisa e/ou dosagem 21,85

4020101 Amnioscopia 27,07

4030132 Amônia - pesquisa e/ou dosagem 9,37

4030516 AMP cíclico - pesquisa e/ou dosagem 31,22

2010302 Amputação bilateral (preparação do coto) 15,68

2010303 Amputação bilateral (treinamento protético) 19,76

2010304 Amputação unilateral (preparação do coto) 10,04

2010305 Amputação unilateral (treinamento protético) 15,68

4030302 Anal Swab, pesquisa de oxiúrus 4,68

2010102 Analise da proporcionalidade cineantropometrica 17,25

4050301Análise de DNA com enzimas de restrição por enzima utilizada, por amostra (com diretriz de utilização definida pela ANS)

DUT110177,39

4050302 Análise de DNA fetal por enzima de restrição, por enzima utilizada, por amostra (adicional nos exames em que já foi feito o

PCR 4.05.03.06-2 e depende da enzima para estabelecer o diagnóstico) (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT110

147,09

4050303Análise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT110

307,43

4050304Análise de DNA pela técnica multiplex por locus extra, por amostra (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT110

11,92

4050305Análise de DNA pela técnica multiplex por locus, por amostra (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT110

236,43

4050306Análise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT110

236,43

4050322Análise de expressão gênica por locus, por amostra, por CGH array, SNP array ou outras técnicas (com diretriz de utilização

definida pela ANS) DUT1104.955,09

4031931 Análise de multímeros para pacientes com doença de Von Willebrand 451,53

4031607 Androstenediona - pesquisa e/ou dosagem 49,95

4130101 Angiofluoresceinografia - monocular 115,42

4130102 Angiografia com indocianina verde - monocular 274,32

4081203 Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso 471,66

4081204 Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso 431,21

4081205 Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso 505,16

4081202 Angiografia por punção 168,92

4070101 Angiografia radioisotópica 132,94

4081206 Angiografia transoperatória de posicionamento 199,89

4110151 Angio-RM arterial de abdome superior 816,63

4110153 Angio-RM arterial de crânio 710,69

4110159 Angio-RM arterial de pelve 816,63

4110161 Angio-RM arterial de pescoço 810,38

4110134 Angio-RM de aorta abdominal 710,69

4110133 Angio-RM de aorta torácica 710,69

4110152 Angio-RM venosa de abdome superior 816,63

4110154 Angio-RM venosa de crânio 710,69

4110160 Angio-RM venosa de pelve 816,63

4110162 Angio-RM venosa de pescoço 810,38

4100143 Angiotomografia arterial de abdome superior 499,29

4100137 Angiotomografia arterial de crânio 499,29

4100145 Angiotomografia arterial de pelve 499,29

4100139 Angiotomografia arterial de pescoço 499,29

4100141 Angiotomografia arterial de tórax 499,29

4100151 Angiotomografia arterial pulmonar 463,80

4100118 Angiotomografia de aorta abdominal 433,69

4100117 Angiotomografia de aorta torácica 433,69

4100144 Angiotomografia venosa de abdome superior 499,29

4100138 Angiotomografia venosa de crânio 499,21

4100146 Angiotomografia venosa de pelve 433,69

4100142 Angiotomografia venosa de tórax 463,82

4100152 Angiotomografia venosa pulmonar 463,59

4030855 Anti transglutaminase tecidual - IgA 61,79

4030605 Anti-actina - pesquisa e/ou dosagem 20,92

4031041 Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por bactéria - não automatizado 6,24

4031042 Antibiograma automatizado 28,10

4031003 Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 linhas 33,09

4030134 Antibióticos, pesquisa e/ou dosagem no soro, cada 31,22

4030604 Anticandida - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem 20,92

4030613 Anticardiolipina - IgA - pesquisa e/ou dosagem 30,06

4030614 Anticardiolipina - IgG - pesquisa e/ou dosagem 24,98

4030615 Anticardiolipina - IgM - pesquisa e/ou dosagem 25,91

4030616 Anticentrômero - pesquisa e/ou dosagem 20,92

4030401 Anticoagulante lúpico, pesquisa 20,92

4030402 Anticorpo anti A e B, pesquisa e/ou dosagem 12,49

4030930 Anticorpo antiespermatozóide - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 9,37

4030467 Anticorpo antimieloperoxidase, MPO - pesquisa e/ou dosagem 183,50

4031608 Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) - pesquisa e/ou dosagem 64,94

4030619 Anticorpo antivírus da hepatite E (total) - pesquisa e/ou dosagem 62,44

4032389 Anticorpos antidifteria 610,58

4030625 Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada) - pesquisa e/ou dosagem 65,88

4030620 Anticorpos anti-ilhota de langherans - pesquisa e/ou dosagem 24,98

4031609 Anticorpos antiinsulina - pesquisa e/ou dosagem 24,98

4030403 Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxo 29,04

4030852 Anticorpos antipneumococos 168,47

4032390 Anticorpos antitétano 82,79

4031610 Anticorpos antitireóide (tireoglobulina) - pesquisa e/ou dosagem 32,78

4030404 Anticorpos irregulares - pesquisa e/ou dosagem 42,15

4030405 Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste indireto de coombs) 12,49

4030626 Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas 12,49

4030627 Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem 21,85

4030628 Anticortex supra-renal - pesquisa e/ou dosagem 21,85

4030606 Anti-DNA - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4030629 Antiescleroderma (SCL 70) - pesquisa e/ou dosagem 18,73

4030794 Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI - pesquisa e/ou dosagem 21,85

4031060 Antifungigrama 71,18

4031611 Antígeno Austrália (HBSAG) - pesquisa e/ou dosagem 21,85

4031612 Antígeno carcinoembriogênico (CEA) - pesquisa e/ou dosagem 59,32

4031613 Antígeno específico prostático livre (PSA livre) - pesquisa e/ou dosagem 64,63

4031614 Antígeno específico prostático total (PSA) - pesquisa e/ou dosagem 46,83

4031004 Antígenos fúngicos, pesquisa 31,22

4030630 Antigliadina (glúten) - IgA - pesquisa e/ou dosagem 21,85

4030631 Antigliadina (glúten) - IgG - pesquisa e/ou dosagem 21,85

4030607 Anti-JO1 - pesquisa e/ou dosagem 23,42

4030608 Anti-LA/SSB - pesquisa e/ou dosagem 23,42

4030609 Anti-LKM-1 - pesquisa e/ou dosagem 10,30

4030633 Antimembrana basal - pesquisa e/ou dosagem 27,47

4030634 Antimicrossomal - pesquisa e/ou dosagem 32,78

4030635 Antimitocondria - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4030636 Antimitocondria, M2 - pesquisa e/ou dosagem 23,42

4030637 Antimúsculo cardíaco - pesquisa e/ou dosagem 20,92

4030638 Antimúsculo estriado - pesquisa e/ou dosagem 24,98

4030639 Antimúsculo liso - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4030640 Antineutrófilos (anca) C - pesquisa e/ou dosagem 25,91

4030641 Antineutrófilos (anca) P - pesquisa e/ou dosagem 30,06

4030642 Antiparietal - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4030643 Antiperoxidase tireoideana - pesquisa e/ou dosagem 25,91

4030610 Anti-RNP - pesquisa e/ou dosagem 23,42

4030611 Anti-Ro/SSA - pesquisa e/ou dosagem 23,42

4030612 Anti-Sm - pesquisa e/ou dosagem 24,98

4031615 Anti-TPO - pesquisa e/ou dosagem 37,79

4030406 Antitrombina III, dosagem 24,98

4020102 Anuscopia (interna e externa) 40,61

4081201 Aortografia abdominal por punção translombar 290,01

2010402 Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento técnico 17,25

4030135 Apolipoproteína A (Apo A) - pesquisa e/ou dosagem 24,98

4030136 Apolipoproteína B (Apo B) - pesquisa e/ou dosagem 24,98

4080904 Artrografia ou pneumoartrografia 116,97

4110201 Artro-RM (incluir a punção articular) - por articulação 781,24

4030644 Aslo - pesquisa e/ou dosagem 6,24

4030840 Aslo, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem 26,26

4030645 Aspergilus, reação sorológica 24,98

2010306 Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas 9,41

2010307 Ataxias 8,79

1010614 Atendimento ambulatorial em puericultura 140,00

2010309 Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas 10,04

2010310 Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto 9,99

5000106Atendimento fisioterapeutico ambulatorial ao paciente com dependencia parcial com disfunção decorrente de lesão do

sistema nervoso central e/ou periferico27,20

5000020Atendimento fisioterapeutico ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema linfatico e/ou

vascular periferico21,29

5000016Atendimento fisioterapeutico ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema musculo-

esqueletico21,29

5000019 Atendimento fisioterapeutico ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de queimaduras 21,29

5000072Atendimento fisioterapeutico ambulatorial ao paciente dependente com disfunção decorrente de lesão do sistema nervoso

central e/ou periferico27,20

5000071Atendimento fisioterapeutico ambulatorial ao paciente independente ou com dependencia parcial, com disfunção decorrente

de lesão do sistema nervoso central e/ou periferico27,20

5000073Atendimento fisioterapeutico ambulatorial individual ao paciente com disfunção decorrente de alterações no sistema

respiratorio21,29

5000021 Atendimento fisioterapeutico ambulatorial no pré ou pós cirurgico e em recuperação de tecidos 21,29

5000023Atendimento fisioterapeutico ambulatorial para alterações inflamatorias e ou degenerativas do aparelho genito-urinario e

reprodutor, e/ou proctológico21,29

5000039 Atendimento fisioterapeutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de queimaduras 21,29

4030407 Ativador tissular de plasminogênio (TPA) - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4060110 Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com deslocamento do patologista 237,18

4060108 Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologista 147,48

4060109 Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais com deslocamento do patologista 237,18

4060107 Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais sem deslocamento do patologista 56,92

4010306 Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA 265,43

4010307 Audiometria tonal limiar com testes de discriminação 54,15

4010308 Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep-show 84,47

4010309 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação 27,07

4010310 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade 27,07

4010311Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW) (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT5

63,73

2010120 Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador 93,14

2010109 Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta) 93,14

2010110 Avaliacao da composicao corporal por bioimpedanciometria 34,50

4130117 Avaliação de vias lacrimais (Teste de Schirmer) - monocular 71,38

4020130 Avaliação endoscópica da deglutição (FEES) 404,54

2010123 Avaliação geriátrica ampla - AGA (Com diretriz clínica definida pela ANS) 193,19

4081004 Avaliação hemodinâmica por cateterismo (aferimento de pressão ou fluxo arterial ou venoso) 401,42

4010401 Avaliação muscular por dinamometria computadorizada (isocinética) - por articulação 78,41

2010107 Avaliação nutrológica (inclui consulta) 93,14

2010108 Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) 93,14

4130103 Avaliação órbito-palpebral-exoftalmometria - binocular 27,07

4030646Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubéloa, EB e outros, cada - pesquisa e/ou dosagem (com diretriz de utilização

definida pela ANS) DUT640,26

4031005 B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização) - pesquisa 9,37

4030493 Baço, exame de esfregaço de aspirado 107,30

4031006 Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina 4,68

4030137 Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagem 39,93

4050204Baterias de testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (mínimo de seis testes)

5,96

4030174 Benzodiazepínicos e similares (cada) - pesquisa e/ou dosagem 46,83

4030647 Beta-2-microglobulina - pesquisa e/ou dosagem 93,66

4030138 Beta-glicuronidase - pesquisa e/ou dosagem 5,31

4032240 Bicarbonato na urina, amostra isolada 4,37

4030139 Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem 4,68

2010313 Biofeedback com EMG 31,36

4130104 Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame 104,07

4150101 Biometria ultrassônica - monocular 86,25

4130105 Biópsia do vilo corial 147,48

4020204 Biópsias por laparoscopia 439,86

4030902 Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 14,67

4030648 Biotinidase atividade da, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem 24,98

4030649 Blastomicose, reação sorológica 9,37

2010314Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal (com diretriz de utilização definida pela

ANS)DUT8263,92

4020103 Broncoscopia com biópsia transbrônquica 475,83

4020205 Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radioscópico 439,86

4020105 Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral 417,55

4030650 Brucela - IgG - pesquisa e/ou dosagem 10,30

4030651 Brucela - IgM - pesquisa e/ou dosagem 26,51

4030653 C1q - pesquisa e/ou dosagem 20,92

4030654 C3 proativador - pesquisa e/ou dosagem 40,26

4030655 C3A (fator B) - pesquisa e/ou dosagem 13,11

4032397 Cadeias leves livres Kappa/Lambda em urina, dosagem 6,24

4030140 Cálcio - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4030141 Cálcio iônico - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4031616 Calcitonina - pesquisa e/ou dosagem 70,25

4031104 Cálculos urinários - análise 9,37

4130106 Calorimetria indireta (ambulatorial) exame 43,13

4010313 Campimetria computadorizada - monocular 54,15

4130107 Campimetria manual - monocular 40,61

4030142 Capacidade de fixação de ferro - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4130138 Capilaroscopia periungueal 115,42

4030143 Carbamazepina - pesquisa e/ou dosagem 46,83

4031309 Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano) - pesquisa e/ou dosagem 9,37

2020201 Cardiotocografia anteparto 43,13

4050101 Cariótipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos 198,68

4050102 Cariótipo com pesquisa de troca de cromátides irmãs 260,27

4050103 Cariótipo com técnicas de alta resolução 295,74

4050104 Cariótipo de medula (técnicas com bandas) 693,95

4050105 Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) 407,28

4050106 Cariótipo de sangue obtido por cordocentese pré-natal 236,43

4050107 Cariótipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais 260,27

4050108 Cariótipo de sangue-pesquisa de sítio frágil X 260,27

4050109 Cariótipo em vilosidades coriônicas (cultivo de trofoblastos) 331,22

4050110 Cariótipo para pesquisa de instabilidade cromossômica 236,43

4030146 Caroteno - pesquisa e/ou dosagem 6,24

4031617 Catecolaminas - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4031105 Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada) - pesquisa e/ou dosagem na urina 67,75

2010405 Cauterização química vesical 93,14

4081213 Cavernosografia 196,42

4150102 Cavernosometria 86,25

4030659 Caxumba, IgG - pesquisa e/ou dosagem 20,92

4030660 Caxumba, IgM - pesquisa e/ou dosagem 20,92

4030408 CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) - pesquisa e/ou dosagem 62,44

4031937 CD34, imunofenotipagem 321,76

4030903 Células, contagem total e específica - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 6,24

4030904Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos

31,22

4130108 Ceratoscopia computadorizada - monocular 84,47

4030147 Ceruloplasmina - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4030797 Chagas (Machado Guerreiro) 9,37

4030661 Chagas IgG - pesquisa e/ou dosagem 24,98

4030662 Chagas IgM - pesquisa e/ou dosagem 15,61

4030796 Chagas, hemoaglutinação 18,11

4030663 Chlamydia - IgG - pesquisa e/ou dosagem 28,10

4030664 Chlamydia - IgM - pesquisa e/ou dosagem 28,10

4031453 Chlamydia - PCR, ampliação de DNA 59,94

4031424 Chlamydia por biologia molecular - pesquisa 52,45

4031007 Chlamydia, cultura 28,10

4031310 Chumbo - pesquisa e/ou dosagem 24,98

4030148 Ciclosporina, methotrexate - cada - pesquisa e/ou dosagem 93,66

4070701 Cintilografia cerebral 120,15

4070801 Cintilografia com análogo de somatostatina 328,45

4070802 Cintilografia com gálio-67 342,62

4070803 Cintilografia com leucócitos marcados 275,57

4070804 Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina) 304,16

4070301 Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 123) 207,93

4070302 Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 131) 143,75

4070303 Cintilografia da tireóide e/ou captação (tecnécio - 99m TC) 143,75

4070201 Cintilografia das glândulas salivares com ou sem estímulo 152,11

4070304 Cintilografia das paratireóides 164,85

4070305 Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metástases (PCI) 304,16

4070806 Cintilografia de mama (bilateral) 216,05

4070703 Cintilografia de perfusão cerebral 405,77

4070202 Cintilografia do fígado e do baço 153,11

4070203 Cintilografia do fígado e vias biliares 262,23

4070104 Cintilografia do miocárdio com FDG-18 F, em câmara híbrida 291,66

4070105 Cintilografia do miocárdio necrose (infarto agudo) 207,21

4070113Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse farmacológico (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT10

363,10

4070114 Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse físico (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT10 342,59

4070106 Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT10 342,59

4070501 Cintilografia do sistema retículo-endotelial (medula óssea) 175,19

4070601 Cintilografia óssea (corpo total) 199,05

4070901 Cintilografia para detecção de aspiração pulmonar 186,08

4070204 Cintilografia para detecção de hemorragia digestória ativa 111,21

4070205 Cintilografia para detecção de hemorragia digestória não ativa 290,43

4070206 Cintilografia para determinação do tempo de esvaziamento gástrico 215,23

4070207 Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (líquidos) 215,23

4070208 Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (semi-sólidos) 215,23

4070209 Cintilografia para pesquisa de divertículo de Meckel 219,15

4070210 Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofágico 215,23

4070902 Cintilografia pulmonar (inalação) 161,46

4070903 Cintilografia pulmonar (perfusão) 177,94

4070401 Cintilografia renal dinâmica 198,10

4070402 Cintilografia renal dinâmica com diurético 233,01

4070403 Cintilografia renal estática (quantitativa ou qualitativa) 199,92

4070107 Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - esforço 289,49

4070108 Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - repouso 210,61

4070404 Cintilografia testicular (escrotal) 181,82

4070704 Cisternocintilografia (inclui estudo do transito liquórico) 338,97

4070705 Cisternocintilografia para pesquisa de fístula liquórica 204,37

4030665 Cisticercose, AC - pesquisa e/ou dosagem 24,98

4031124 Cistina - pesquisa e/ou dosagem na urina 6,24

4031106 Cistinúria, pesquisa 4,26

4070405 Cistocintilografia direta 195,36

4070406 Cistocintilografia indireta 174,02

4020106 Cistoscopia e/ou uretroscopia 147,48

4031425 Citogenética de medula óssea 377,91

4060133 Citológico anatomia patológica, qualquer material 47,43

4060134 Citológico em líquido ascítico 47,43

4060135 Citológico em líquido pericárdio 47,43

4060136 Citológico em líquido sinovial 47,43

4060137 Citológico em outros materiais 47,43

4031402 Citomegalovírus - qualitativo, por PCR - pesquisa (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT14 177,02

4031403 Citomegalovírus - quantitativo, por PCR - pesquisa 304,21

4031036 Citomegalovírus - shell vial - pesquisa 442,12

4030666 Citomegalovírus IgG - pesquisa e/ou dosagem 20,92

4030667 Citomegalovírus IgM - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4030409 Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitária, PAS, peroxidase ou SB, etc - cada 15,61

4030149 Clearance de ácido úrico 7,81

4030150 Clearance de creatinina 7,81

4030151 Clearance de fosfato 7,81

4030152 Clearance de uréia 7,81

4030940 Clements, teste 4,37

4030154 Clomipramina - pesquisa e/ou dosagem 21,85

4030155 Cloro - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4030668 Clostridium difficile, toxina A - pesquisa e/ou dosagem 36,53

4030492Coagulograma (TS, TC, prova do laço, retração do coágulo, contagem de plaquetas, tempo de protombina, tempo de

tromboplastina, parcial ativado) - pesquisa e/ou dosagem18,73

4030156 Cobre - pesquisa e/ou dosagem 37,46

4032243 Cobre eritrocitário, dosagem 49,72

4080907 Colangiopancreatografia retrógrada 107,23

4020107 Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica 568,63

4031008 Cólera - identificação (sorotipagem incluída) 46,83

4030158 Colesterol (HDL) - pesquisa e/ou dosagem 9,37

4030159 Colesterol (LDL) - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4030269 Colesterol (VLDL) - pesquisa e/ou dosagem 9,37

4030160 Colesterol total - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4130109 Coleta de material cérvico-vaginal 13,54

4130139 Coleta de raspado dérmico em lesões e sítios específicos para baciloscopia (por sítio) 6,77

4031311 Colinesterase (para carbamatos organofosforados) - pesquisa e/ou dosagem 7,81

4020108 Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) 334,28

4020266 Colonoscopia com biópsia e/ou citologia 367,60

4020267 Colonoscopia com dilatação segmentar 570,96

4060126 Coloração especial por coloração 37,92

4130110 Colposcopia (cérvice uterina e vagina) 40,61

4030669 Complemento C2 - pesquisa e/ou dosagem 32,16

4030670 Complemento C3 - pesquisa e/ou dosagem 15,61

4030799 Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A - pesquisa e/ou dosagem 18,11

4030671 Complemento C4 - pesquisa e/ou dosagem 15,61

4030673 Complemento CH-100 - pesquisa e/ou dosagem 17,24

4030674 Complemento CH-50 - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4031618 Composto S (11-desoxicortisol) - pesquisa e/ou dosagem 46,83

5000014 Consulta ambulatorial em fisioterapia (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT102 31,22

5000056 Consulta ambulatorial por nutricionista (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT 103 50,00

1010101 Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) 106,48

1010103 Consulta em pronto socorro 60,00

5000046 Consulta em psicologia (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT 105 106 e 108 50,00

5000058 Consulta individual ambulatorial de fonoaudiologia (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT104 50,00

5000005Consulta individual ambulatorial, em terapia ocupacional (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT106 e 107

41,39

4030480 Consumo de protrombina - pesquisa e/ou dosagem 9,37

4031129 Contagem sedimentar de Addis 3,12

4030410 Coombs direto 6,24

4030488 Coombs indireto 12,49

4030303 Coprológico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amônia, ácidos orgânicos e interpretação) 15,61

4031107 Coproporfirina III - pesquisa e/ou dosagem na urina 6,24

4031312 Coproporfirinas (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem 7,81

4130111 Cordocentese 147,48

4031108 Corpos cetônicos, pesquisa - na urina 2,50

4031009 Corpúsculos de Donovani, pesquisa direta de 5,31

4031619 Cortisol - pesquisa e/ou dosagem 23,42

4030521 Cortisol livre - pesquisa e/ou dosagem 46,83

4030162 Creatina - pesquisa e/ou dosagem 6,24

4030163 Creatinina - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4030166 Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4030165 Creatino fosfoquinase - fração MB - massa - pesquisa e/ou dosagem 39,93

4030164 Creatino fosfoquinase total (CK) - pesquisa e/ou dosagem 15,61

4031620 Crescimento, hormônio do (HGH) - pesquisa e/ou dosagem 28,10

4030675 Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada 15,61

4030676 Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada 4,37

4030801 Crioglobulinas, caracterização - imunoeletroforese 31,22

4031010 Criptococo (tinta da China), pesquisa de 5,31

4030905 Criptococose, cândida, aspérgilus (látex) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 37,46

4031011 Criptosporidium, pesquisa 15,61

4030950 Cristais com luz polarizada - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 3,12

4031202 Cromatina sexual, pesquisa (Com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT 110 8,51

4050111 Cromatina X ou Y 23,56

4031109 Cromatografia de açúcares - na urina 31,22

4030167 Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo) - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4031331 Cromo - pesquisa e/ou dosagem 37,46

4031404 Cromossomo philadelfia - pesquisa 449,15

4010402 Cronaximetria 18,82

4030677 Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal) 46,83

4031040 Cultura automatizada - MICROBIOLOGIA 18,73

4031012 Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) 15,61

4050112 Cultura de material de aborto e obtenção de cariótipo 260,27

4050113 Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA 425,74

4031067 Cultura em leite materno 15,61

4030678 Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou pokweed 43,71

4031013 Cultura para bactérias anaeróbicas 15,61

4031014 Cultura para fungos 15,61

4031015 Cultura para mycobacterium 21,85

4031016 Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar tratamento prévio c/ N.C.A. 40,59

4031064 Cultura quantitativa queimados (pele) 15,61

4031017Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas, enteroinvasora (sorol. Incluída) + campylobacter SP. + E. Coli

entero-hemorrágica15,61

4031018 Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída) 18,73

4031019 Cultura, herpesvírus ou outro 56,20

4031020 Cultura, micoplasma ou ureaplasma 20,92

4031021 Cultura, urina com contagem de colônias 15,61

2010409 Curativo de extremidades de origem vascular 68,99

4010403 Curva I/T - medida de latência de nervo periférico 21,32

4030168 Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa 20,29

4030522 Curva glicêmica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem 112,39

4032230 Curva glicêmica clássica (5 dosagens) 34,34

4030523 Curva insulínica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem 74,93

4031727 Curva insulínica e glicêmica (3 dosagens) 165,56

4031728 Curva insulínica e glicêmica (4 dosagens) 131,55

4031729 Curva insulínica e glicêmica (5 dosagens) 162,03

4130112 Curva tensional diária - binocular 71,38

4080908 Dacriocistografia 108,99

4010316 Decay do reflexo estapédico 42,27

4031621 Dehidroepiandrosterona (DHEA) - pesquisa e/ou dosagem 32,78

4031622 Dehidrotestosterona (DHT) - pesquisa e/ou dosagem 49,95

4070807 Demarcação radioisotópica de lesões tumorais 235,55

4070502 Demonstração do sequestro de hemácias pelo baço 103,67

4030679 Dengue - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem 20,29

4080813 Densitometria óssea - rotina: coluna e fêmur (ou dois segmentos) 173,75

4080812 Densitometria óssea (um segmento) 122,83

4130113 Dermatoscopia (por lesão) 17,25

4030169 Desidrogenase alfa-hidroxibutírica - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4030170 Desidrogenase glutâmica - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4030173 Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4030172 Desidrogenase láctica - pesquisa e/ou dosagem 9,37

2010318 Desvios posturais da coluna vertebral 12,55

4070808 Detecção intraoperatória radioguiada de lesões tumorais 485,36

4070809 Detecção intraoperatória radioguiada de linfonodo sentinela 485,36

4070407 Determinação da filtração glomerular 76,32

4070503 Determinação da sobrevida de hemácias 79,07

4010501 Determinação das pressões respiratórias máximas 29,28

4070408 Determinação do fluxo plasmático renal 65,33

4050205 Determinação do risco fetal, com elaboração de laudo 30,65

4070504 Determinação do volume eritrocitário 79,07

4070505 Determinação do volume plasmático 79,07

4010502 Determinação dos volumes pulmonares por diluição de gases 54,15

4010503 Determinação dos volumes pulmonares por pletismografia 54,15

4030175 Digitoxina ou digoxina - pesquisa e/ou dosagem 21,85

4030490 Dímero D, pesquisa e/ou dosagem (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT19 97,66

2010319 Disfunção vésico-uretral 13,17

4031110 Dismorfismo eritrocitário, pesquisa (contraste de fase) - na urina 6,24

2010320 Distrofia simpático-reflexa 12,55

2010321 Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos 8,79

4060138 DNA citometria fluxo parafina - outros materiais 272,18

4030802 DNCB - teste de contato 8,43

4031406Doenças do gene CFTL (fibrose cística) pesquisa de uma mutação (DF508) (com diretriz definida pela ANS - nº 110)

283,55

2010322 Doenças pulmonares atendidas em ambulatório 10,04

4090147 Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral 384,24

4090145 Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral 384,24

4090139 Doppler colorido de aorta e artérias renais 285,50

4090140 Doppler colorido de aorta e ilíacas 262,50

4090151 Doppler colorido de artérias penianas (sem fármaco indução) 215,32

4090141 Doppler colorido de artérias viscerais (mesentéricas superior e inferior e tronco celíaco) 285,50

4090142 Doppler colorido de hemangioma 224,97

4090138 Doppler colorido de órgão ou estrutura isolada 206,82

4090136 Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e vertebrais) 317,63

4090137 Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclávias e jugulares) 317,63

4090143 Doppler colorido de veia cava superior ou inferior 224,97

4090144 Doppler colorido peniano com fármaco-indução 315,04

4090135 Doppler colorido transfontanela 206,82

4090148 Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral 384,24

4090146 Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral 384,24

4090160 Doppler transcraniano 365,60

4150104 Dopplermetria dos cordões espermáticos 54,15

4031678 Dosagem de ácido hipúrico em urina 18,73

4030527 Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogênio 187,32

4050206Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos, carnitina, perfil de acilcarnitina, ácidos graxos de cadeia muito longa, para o

diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil em uma amostra)420,53

4050207Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de aminoácidos numa

amostra)1.539,70

4080910 Drenagem percutânea orientada por RX (acrescentar o exame de base) 267,66

4090211 Drenagem percutânea orientada por US (acrescentar o exame de base) 318,45

4031623 Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem 46,83

4010101 ECG convencional de até 12 derivações 27,07

4010102 ECG de alta resolução 39,33

4030680 Echovírus (painel) sorologia para 106,15

4090155 Ecocardiografia fetal gestação múltipla (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT20 312,21

4090105 Ecodopplercardiograma com contraste intracavitário 245,66

4090106 Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica - em repouso 597,27

4090107 Ecodopplercardiograma com estresse farmacológico 394,99

4090108Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores - por feto (com diretiz de utilização definida pela ANS)

DUT20343,62

4090109 Ecodopplercardiograma transesofágico (inclui transtorácico) 429,28

4090207 Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) (1ª hora) 390,26

4090110 Ecodopplercardiograma transtorácico 195,13

4020110 Ecoendoscopia alta 568,63

4020111 Ecoendoscopia baixa 568,63

4020224 Ecoendoscopia com punção por agulha 1.148,81

4010317 EEG de rotina 54,15

4010318 EEG intra-operatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de monitorização 147,48

4010319 EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral) 176,68

4010323 Eletrencefalograma em vigília, e sono espontâneo ou induzido 103,50

4010320 Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefálica, EEG prolongado (até 2 horas) 147,48

4010326 Eletrococleografia (Ecochg) 150,94

4010327 Eletrocorticografia intra-operatória (ECOG) - por hora de monitorização 157,62

4030176 Eletroferese de proteínas 12,49

4030177 Eletroforese de glicoproteínas 12,49

4030178 Eletroforese de lipoproteínas 12,49

4030271 Eletroforese de proteínas de alta resolução (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT22 39,93

4030906 Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 24,98

4031130 Eletroforese de proteínas urinárias, com concentração 15,61

4050209Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou glicídios ou oligossacarídios

ou sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para detecção de erros inatos do metabolismo (cada)23,56

4010328 Eletroglotografia 75,46

4010330 Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para paralisia facial 220,09

4010331 Eletroneuromiografia de MMII 258,74

4010332 Eletroneuromiografia de MMSS 258,74

4010333 Eletroneuromiografia de MMSS e MMII 453,59

4010324 Eletro-oculografia - monocular 77,63

4010325 Eletro-retinografia - monocular 77,63

4010337 EMG com registro de movimento involuntário (teste dinâmico de escrita; estudo funcional de tremores) 94,50

4010338 EMG para monitoração de quimodenervação (por sessão) 115,42

4010339 EMG quantitativa ou EMG de fibra única 289,08

4020112 Endoscopia digestiva alta 201,05

4020261 Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter pylori) 248,63

4020203 Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia 220,09

4030179 Enolase - pesquisa e/ou dosagem 52,14

4050210Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e

enzima de referência (cada)189,31

4050211Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de

proteína e enzima de referência (cada)40,30

4020114 Enteroscopia 1.645,71

4030528 Enzima conversora da angiotensina (ECA) - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4030411Enzimas eritrocitárias, (adenilatoquinase, desidrogenase láctica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeído, 3

- fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase, glutation peroxidase, glutation8,43

4030481 Enzimas eritrocitárias, rastreio para deficiência 8,43

4031435 Epstein BARR vírus por PCR 191,96

4030681 Equinococose (Hidatidose), reação sorológica 6,24

4130114 Ereção fármaco-induzida 301,42

4010106Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2 e

derivados, ECG, oximetria)188,99

4030529 Eritropoietina - pesquisa e/ou dosagem 97,72

4031111 Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em urina (mínimo de 6 testes) 10,30

4030941 Espectrofotometria de líquido amniótico 6,24

4010340 Espectrografia vocal 89,70

4110106 Espectroscopia por RM 292,71

4030931 Espermograma (caracteres físicos, pH, fludificação, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia) 12,49

4030932 Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade penetração vertical, colocação vital, teste de revitalização 20,29

4030482 Esplenograma (citologia) 21,85

4081211 Esplenoportografia percutânea 390,36

4030317 Esteatócrito, triagem para gordura fecal 32,97

4030318 Estercobilinogênio fecal, dosagem 4,37

4130115 Estéreo-foto de papila - monocular 34,50

4130116 Estesiometria (por membro) 16,28

4031624 Estradiol - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4031022 Estreptococos - A, teste rápido 20,92

4031625 Estriol - pesquisa e/ou dosagem 34,34

4030559 Estrogênios totais (fenolesteróides) - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4031626 Estrona - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4050120 Estudo de alterações cromossômicas em leucemias por FISH (Fluorescence In Situ Hybridization) 247,98

4031314 Etanol - pesquisa e/ou dosagem 15,61

4030180 Etossuximida - pesquisa e/ou dosagem 46,83

4130118 Exame a fresco do conteúdo vaginal e cervical 27,07

4130120 Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocular 27,07

4130121 Exame micológico - cultura e identificação de colônia 13,54

4130122 Exame micológico direto (por local) 13,54

2010323 Exercícios de ortóptica (por sessão) 6,27

2010324 Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva 4,71

2010325 Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual 9,41

4050309Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico etc.), por amostra (com diretriz de utilização definida

pela ANS) DUT11028,38

4030413 Falcização, teste de 3,12

4081214 Fármaco-cavernosografia (dinâmica) 249,92

4030414 Fator 4 plaquetário, dosagens 16,55

4030685 Fator antinúcleo, (FAN) - pesquisa e/ou dosagem 13,11

4030415 Fator II, dosagem 9,37

4030416 Fator IX, dosagem 12,49

4030475 Fator IX, dosagem do inibidor 140,41

4030686 Fator reumatóide, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem 18,11

4030803 Fator reumatóide, teste do látex (qualitativo) - pesquisa 6,24

4031405 Fator V de Leiden por PCR - pesquisa (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT25 202,93

4030417 Fator V, dosagem 9,37

4030468 Fator VII - pesquisa e/ou dosagem 16,55

4030418 Fator VIII, dosagem 12,49

4030419 Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand) 137,09

4030420 Fator VIII, dosagem do inibidor 16,55

4031909 Fator X ativado 16,55

4030421 Fator X, dosagem 16,55

4030422 Fator XI, dosagem 12,49

4030423 Fator XII, dosagem 12,49

4030469 Fator XIII, dosagem, teste funcional 12,49

4030424 Fator XIII, pesquisa 12,49

4030181 Fenilalanina, pesquisa e/ou dosagem 15,61

4031131 Fenilcetonúria, pesquisa 4,68

4030182 Fenitoína - pesquisa e/ou dosagem 46,83

4030183 Fenobarbital - pesquisa e/ou dosagem 46,83

4031315 Fenol (para benzeno, fenol) - pesquisa e/ou dosagem 18,73

4030425 Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E) 20,92

4031627 Ferritina - pesquisa e/ou dosagem 39,03

4030184 Ferro sérico - pesquisa e/ou dosagem 5,62

4030426 Fibrinogênio, teste funcional, dosagem 6,24

4030687 Filaria sorologia - pesquisa e/ou dosagem 20,92

4030427 Filária, pesquisa 4,37

4080905 Fistulografia 75,95

4081208 Flebografia por punção venosa unilateral 248,76

4081209 Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateral 484,56

4031316 Flúor (para fluoretos) - pesquisa e/ou dosagem 18,73

4070706 Fluxo sanguíneo cerebral 81,80

4070109 Fluxo sanguíneo das extremidades 96,42

4070211 Fluxo sanguíneo hepático (qualitativo e quantitativo) 125,25

4070602 Fluxo sanguíneo ósseo 111,60

4031628 Folículo estimulante, hormônio (FSH) - pesquisa e/ou dosagem 20,29

4030185 Formaldeído - pesquisa e/ou dosagem 6,24

4031317 Formaldeído - pesquisa e/ou dosagem 15,61

4030186 Fosfatase ácida fração prostática - pesquisa e/ou dosagem 6,87

4030187 Fosfatase ácida total - pesquisa e/ou dosagem 5,62

4030188 Fosfatase alcalina - pesquisa e/ou dosagem 5,62

4030189 Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem 17,17

4030190 Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa - pesquisa e/ou dosagem 43,71

4030191 Fosfatase alcalina termo-estável - pesquisa e/ou dosagem 6,24

4030192 Fosfolipídios - pesquisa e/ou dosagem 4,68

4030942 Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 12,49

4030193 Fósforo - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4030194 Fósforo, prova de reabsorção tubular 6,24

4130123 Fotodermatoscopia (por lesão) 17,25

4030195 Frutosaminas (proteínas glicosiladas) - pesquisa e/ou dosagem 14,05

4030196 Frutose - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4031112 Frutosúria, pesquisa 4,68

4031023 Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) 6,24

4030534 Gad-Ab-antidescarboxilase do ácido - pesquisa e/ou dosagem 62,44

4030197 Galactose - pesquisa e/ou dosagem 15,61

4030198Galactose 1-fosfatouridil transferase, pesquisa e/ou dosagem (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT26

221,45

4031113 Galactosúria, pesquisa 4,68

4030199 Gama-glutamil transferase - pesquisa e/ou dosagem 6,24

4030201 Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem 20,92

4030202Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) - pesquisa e/ou dosagem

33,30

4031629 Gastrina - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4031207Gastroacidograma - secreção basal para 60' e 4 amostras após o estímulo (fornecimento de material inclusive tubagem), teste

24,98

4030688 Genotipagem do sistema HLA 93,66

4030689 Giardia, reação sorológica 24,98

4030203 Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose - pesquisa e/ou dosagem 9,37

4030204 Glicose - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4030205 Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD) - pesquisa e/ou dosagem 9,37

4031630 Globulina de ligação de hormônios sexuais (SHBG) - pesquisa e/ou dosagem 64,94

4031631 Globulina transportadora da tiroxina (TBG) - pesquisa e/ou dosagem 56,20

4030536 Glucagon, dosagem 43,71

4031632 Gonadotrófico coriônico, hormônio (HCG) - pesquisa e/ou dosagem 20,29

4031686 Gonadotrofina coriônica - hemaglutinação ou látex 12,49

4130124 Gonioscopia - binocular 34,50

4030305 Gordura fecal, dosagem 6,24

4030428 Grupo ABO, classificação reversa - determinação 9,78

4030429 Grupo sanguíneo ABO, e fator Rho (inclui Du) - determinação 9,37

4010341 Gustometria 27,07

4030907 H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 10,93

4030908 Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada)- pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 24,98

4030430 Ham, teste de (hemólise ácida) 6,24

4031028 Hansen, pesquisa de (por material) 6,24

4030206 Haptoglobina - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4030431 Heinz, corpúsculos, pesquisa 3,12

4030690 Helicobacter pylori - IgA - pesquisa e/ou dosagem 152,77

4030691 Helicobacter pylori - IgG - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4030692 Helicobacter pylori - IgM - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4031911 Hemácias, contagem 3,12

4031912 Hemácias, tempo de sobrevida das 15,61

4030433 Hematócrito, determinação do 3,12

4030306 Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários nas fezes 4,37

2010326 Hemiparesia 12,55

2010327 Hemiplegia 12,55

2010328 Hemiplegia e hemiparesia com afasia 12,55

4050345 Hemocromatose, análise por PCR (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT110 212,87

4031024 Hemocultura (por amostra) 15,61

4031025 Hemocultura automatizada (por amostra) 18,11

4031026 Hemocultura para bactérias anaeróbias (por amostra) 15,61

4050339 Hemofilia A, análise do DNA (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT110 1.775,32

4030435 Hemoglobina (eletroforese) - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4031913 Hemoglobina fetal, dosagem 4,37

4030207 Hemoglobina glicada (A1 total) - pesquisa e/ou dosagem 21,95

4030273 Hemoglobina glicada (Fração A1c) - pesquisa e/ou dosagem 14,05

4031143 Hemoglobina livre na urina (amostra isolada) 3,12

4030208 Hemoglobina plasmática livre - pesquisa e/ou dosagem 6,24

4030434 Hemoglobina, dosagem 3,12

4030485Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulócitos, corpos de H, T. falcização hemácias, resist. osmótica,

termo estabilidade)25,91

4030436 Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas) 9,37

4031914 Hemólise 6,24

4031027 Hemophilus (bordetella) pertussis - pesquisa 16,55

4030437 Hemossedimentação, (VHS) - pesquisa e/ou dosagem 3,12

4030438 Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina - pesquisa e/ou dosagem 3,12

4030693 Hepatite A - HAV - IgG - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4030694 Hepatite A - HAV - IgM - pesquisa e/ou dosagem 37,46

4030695 Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4030696 Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem) - pesquisa e/ou dosagem 37,46

4030697 Hepatite B - HBeAC (anti HBE) - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4030698 Hepatite B - HBeAG (antígeno "E") - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4030699 Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície) - pesquisa e/ou dosagem 24,98

4030701 Hepatite B - HBSAG (AU, antígeno austrália) - pesquisa e/ou dosagem 21,85

4031408 Hepatite B (quantitativo) PCR, pesquisa (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT28 348,73

4030703 Hepatite C - anti-HCV - IgM - pesquisa e/ou dosagem 40,26

4030702 Hepatite C - anti-HCV - pesquisa e/ou dosagem 62,44

4031411 Hepatite C - genotipagem - pesquisa (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT29 667,77

4030704 Hepatite C - imunoblot - pesquisa e/ou dosagem 188,88

4031409 Hepatite C (qualitativo) por PCR - pesquisa 174,21

4031410 Hepatite C (quantitativo) por PCR - pesquisa 348,73

4030705 Hepatite delta, anticorpo IgG - pesquisa e/ou dosagem 62,44

4030706 Hepatite delta, anticorpo IgM - pesquisa e/ou dosagem 48,23

4030707 Hepatite delta, antígeno - pesquisa e/ou dosagem 48,23

4032340 Hepatite E - IgM/IgG 984,63

4030823 HER2 dosagem do receptor (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT30 188,89

4030708 Herpes simples - IgG - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4030709 Herpes simples - IgM - pesquisa e/ou dosagem 37,46

4030710 Herpes zoster - IgG - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4030711 Herpes zoster - IgM - pesquisa e/ou dosagem 37,46

4030209 Hexosaminidase A - pesquisa e/ou dosagem 337,56

4110135 Hidro-RM (colângio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou cistografia por RM) 743,97

4030210 Hidroxiprolina - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4030712Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, vírus

vacinal, outro(s), cada8,43

2010329 Hipo ou agenesia de membros 12,55

4020115 Histeroscopia diagnóstica com biópsia 232,43

4080903 Histerossalpingografia 112,03

4031132 Histidina, pesquisa - na urina 4,68

4030714 Histona - pesquisa e/ou dosagem 24,98

4030715 Histoplasmose, reação sorológica 8,43

4030716 HIV - antígeno P24 - pesquisa e/ou dosagem 62,44

4031412 HIV - carga viral PCR - pesquisa 348,73

4031413 HIV - qualitativo por PCR - pesquisa 166,41

4031450 HIV amplificação do DNA (PCR) (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT 31 166,51

4031414 HIV, genotipagem - pesquisa (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT31 721,52

4030717 HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos 46,83

4030718 HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorpos 62,44

4032438 HLA-DQ, teste de histocompatibilidade de alta resolução, sangue total 704,11

4030719 HLA-DR - pesquisa e/ou dosagem 166,41

4030720 HLA-DR+DQ - pesquisa e/ou dosagem 208,24

2010201 Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico 150,94

2010202 Holter de 24 horas - 3 canais - digital 180,51

4030211 Homocisteína - pesquisa e/ou dosagem 62,44

4030538 Hormônio antidiurético (vasopressina) - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4030576 Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG) - dosagem 24,51

4031633 Hormônio luteinizante (LH) - pesquisa e/ou dosagem 19,67

4031415 HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR - pesquisa 91,16

4031444 HPV oncoproteínas virais E6/E7, pesquisa 91,06

4031416 HTLV I / II por PCR (cada) - pesquisa 234,15

4030721 HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) 39,03

4030307 Identificação de helmintos, exame de fragmentos - nas fezes 3,12

4032217 Iduronato-2 sulfatase, dosagem 39,03

4030722 IgA - pesquisa e/ou dosagem 15,61

4030724 IgD - pesquisa e/ou dosagem 25,91

4030725 IgE, grupo específico, cada - pesquisa e/ou dosagem 23,42

4030726 IgE, por alérgeno (cada) - pesquisa e/ou dosagem 28,72

4030727 IgE, total - pesquisa e/ou dosagem 21,85

4030540 IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento "insulin-like") - pesquisa e/ou dosagem 52,14

4030728 IgG - pesquisa e/ou dosagem 15,61

4030729 IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) - pesquisa e/ou dosagem 39,03

4030730 IgM - pesquisa e/ou dosagem 14,09

4030212 Imipramina - desipramina - pesquisa e/ou dosagem 21,85

4010343 Impedanciometria 71,38

4060139 Imprint de gânglio 47,43

4060140 Imprint de medula óssea 121,54

4071102 Imunocintilografia (anticorpos monoclonais) 375,59

4030733 Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) - pesquisa e/ou dosagem 37,46

4030470 Imunofenotipagem para doença residual mínima (*) 294,26

4030471 Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna (*) 182,02

4030472 Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplásica (*) 338,12

4030473 Imunofenotipagem para linfoma não hodgkin / sindrome linfoproliferativa crônica (*) 182,02

4030272 Imunofixação - cada fração (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT47 39,93

4031634 Imunoglobulina (IGE) - pesquisa e/ou dosagem 21,85

4032246 Índice de ácido úrico/creatinina 14,21

4032247 Índice de cálcio/creatinina 14,34

4030909 Índice de imunoprodução (eletrof. e IgG em soro e líquor) - pesquisa e/ou dosagem 75,55

4032248 Índice de proteína/creatinina 14,53

4032123 Índice de saturação de ferro 13,64

4031635 Índice de tiroxina livre (ITL) - pesquisa e/ou dosagem 26,54

2010330 Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) 151,80

4030734 Inibidor de C1 esterase - pesquisa e/ou dosagem 15,61

4030476 Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT49 138,80

4031636 Insulina - pesquisa e/ou dosagem 17,17

4031695 Insulina livre 17,17

4031696 Insulina total e livre 17,17

4150106 Investigação ultrassônica com registro gráfico (qualquer área) 71,38

4150107 Investigação ultrassônica com teste de stress e com registro gráfico 64,69

4150108 Investigação ultrassônica com teste de stress e sem registro gráfico 43,13

4150109 Investigação ultrassônica com teste de stress em esteira e com registro gráfico 86,25

4150110 Investigação ultrassônica sem registro gráfico (qualquer área) 40,61

4031204 Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro 15,61

4030215 Isoniazida - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4030735 Isospora, pesquisa de antígeno - pesquisa e/ou dosagem 8,63

4030216 Lactose, teste de tolerância 24,98

4030274 Lamotrigina - pesquisa e/ou dosagem 337,50

4020116 Laparoscopia 375,80

4020241 Laringoscopia/traqueoscopia com retirada de corpo estranho (tubo rigido) 439,86

4020242 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido) 248,63

4020243 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível 262,90

4030308 Larvas (fezes), pesquisa 3,12

4030910

LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + citologia

oncótica + proteína + glicose + cloro + eletroforese com concentração + IgG + reações para neurocisticercose (2) + reações

para neuroles (2)

28,10

4030911

LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína +

glicose + cloro + reações para neurocisticercose (2) + reações para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura + látex para

bactérias)

28,10

4030912LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína +

glicose + cloro + lactato + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias)28,10

4030738 Legionella - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem 72,74

4031043 Leishmania, pesquisa - pesquisa 62,51

4030739 Leishmaniose - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem 9,37

4031029 Leptospira (campo escuro após concentração) pesquisa 6,24

4030740 Leptospirose - IgG - pesquisa e/ou dosagem 20,92

4030741 Leptospirose - IgM - pesquisa e/ou dosagem 25,91

4030742 Leptospirose, aglutinação - pesquisa 10,30

2010331 Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras 10,04

2010332 Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras 7,84

4030309 Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezes 3,12

4030441 Leucócitos, contagem 3,12

4030310 Leveduras, pesquisa nas fezes 3,12

4032134 Levetiracetam, dosagem 46,83

4030218 Lidocaina - pesquisa e/ou dosagem 39,96

4081212 Linfangioadenografia unilateral 354,12

4070810 Linfocintilografia 216,40

4030743 Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo 62,44

4030744 Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo 62,44

4030494 Linfonodo, exame de esfregaço de aspirado 107,30

4030219 Lipase - pesquisa e/ou dosagem 4,68

4030263 Lipídios totais - pesquisa e/ou dosagem 3,12

4031114 Lipóides, pesquisa - na urina 4,68

4050117 Líquido amniótico, cariótipo com bandas 331,22

4050118Líquido amniótico, vilosidades coriônicas, subcultura para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) (com diretriz de

utilização definida pela ANS) DUT11070,96

4031226 Líquido pleural citológico 31,22

4030745 Listeriose, reação sorológica 12,49

4030222 Lítio - pesquisa e/ou dosagem 6,24

4030746 Lyme - IgG - pesquisa e/ou dosagem 56,20

4030747 Lyme - IgM - pesquisa e/ou dosagem 56,20

4030577 Macroprolactina - pesquisa e/ou dosagem 83,77

4030223 Magnésio - pesquisa e/ou dosagem 5,00

4030748 Malária - IgG - pesquisa e/ou dosagem 9,37

4030749 Malária - IgM - pesquisa e/ou dosagem 9,37

4030264 Maltose, teste de tolerância 24,98

4080803 Mamografia convencional bilateral 147,82

4010202 Manometria computadorizada anorretal 289,08

4010205 Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo 411,30

4010206 Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo 388,97

4010207 Manometria esofágica para localização dos esfíncteres pré-pH-metria 289,08

4130125 Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular 54,15

4050201Marcadores bioquímicos extras, além de BHCG, AFP e PAPP-A, para avaliação do risco fetal, por marcador, por amostra

102,10

4031637 Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem 78,05

4030943 Maturidade pulmonar fetal - - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 34,34

4010504 Medida da difusão do monóxido de carbono 91,26

4010505 Medida de pico de fluxo expiratório 13,54

4150120 Medida de pressão hepática 369,73

4010506 Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratório 22,69

4030448 Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológico 10,30

4031115 Melanina, pesquisa - na urina 4,68

4031318 Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) - pesquisa e/ou dosagem 9,37

4030443 Meta-hemoglobina, determinação da 9,37

4031319 Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica (cada) - pesquisa e/ou dosagem 37,46

4031116 Metanefrinas urinárias, dosagem 24,98

4031320 Metanol - pesquisa e/ou dosagem 15,61

4031334 Metil Etil Cetona - pesquisa e/ou dosagem 33,47

4010344 Método de Proetz (por sessão) 27,07

4030752 Micoplasma pneumoniae - IgG - pesquisa e/ou dosagem 20,92

4030753 Micoplasma pneumoniae - IgM - pesquisa e/ou dosagem 31,22

4031117 Microalbuminúria 31,22

4031917 Microesferócitos, pesquisa de 3,90

4031030 Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada 64,94

4130126 Microscopia especular de córnea - monocular 150,94

4031037 Microsporídia, pesquisa nas fezes 15,61

4070707 Mielocintilografia 204,37

4081001 Mielografia segmentar (por segmento) 200,44

4030489 Mielograma 31,22

4031134 Mioglobina, pesquisa - na urina 39,93

4030224 Mioglobina, pesquisa e/ou dosagem 18,11

2010334 Miopatias 15,68

2010203Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas) (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT56

158,71

4030756 Mononucleose - Epstein BARR - IgG - pesquisa e/ou dosagem 46,83

4030757 Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgG - pesquisa e/ou dosagem 46,83

4030758 Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgM - pesquisa e/ou dosagem 46,83

4030834 Mononucleose, sorologia para (Monoteste ou Paul-Bunnel), cada 21,88

4031205 Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitos 9,37

4030265 Mucopolissacaridose, pesquisa e/ou dosagem 6,24

4031417 Mycobactéria PCR - pesquisa 142,99

4032219 N-Acetilglicosaminidase, dosagem 39,03

4020248 Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia 93,14

4030809 NBT estimulado 15,61

4032141 Neurontin 46,83

4050379NRAS PCR ou sequenciamento de Sanger para mutações nos éxons 2,3 e 4 do gene, no tumor (com diretriz de utilização

definida pela ANS) DUT57516,28

4030544 N-telopeptídeo - pesquisa e/ou dosagem 75,55

4030267 Ocitocinase, pesquisa e/ou dosagem 9,37

4130127 Oftalmodinamometria - monocular 27,07

4030326 Oograma nas fezes 6,24

4030227 Osmolalidade - pesquisa e/ou dosagem 9,37

4031135 Osmolalidade, determinação - na urina 9,37

4031638 Osteocalcina - pesquisa e/ou dosagem 46,83

4010345 Otoemissões acústicas produto de distorção 86,77

4010346 Otoemissões evocadas transientes 71,38

4030760 Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada) 81,53

4030228 Oxcarbazepina, pesquisa e/ou dosagem 49,95

4140151 Oximetria não invasiva 9,41

2010336 Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória 10,04

2010337 Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana 9,41

2010338 Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas 9,41

2010339 Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa 9,37

2010340 Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar 31,36

2010341Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a

três vezes por semana9,37

4031321 P-aminofenol (para anilina) - pesquisa e/ou dosagem 12,49

4031209 Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste 31,22

4020249 Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática 1.043,59

4030276 PAPP-A - pesquisa e/ou dosagem 113,95

4150112 Paquimetria ultrassônica - monocular 64,69

4031031 Paracoccidioides, pesquisa de 6,24

4030841 Paracoccidioidomicose, anticorpos totais / IgG - pesquisa e/ou dosagem 67,64

2010342 Paralisia cerebral 15,68

2010343 Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação 18,82

2010344 Paraparesia/tetraparesia 18,82

2010345 Paraplegia e tetraplegia 18,82

4030311 Parasitológico - nas fezes 6,24

4030312 Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquido conservante nas fezes 6,24

4030546 Paratormônio - PTH ou fração (cada) - pesquisa e/ou dosagem 62,44

2010346 Parkinson 12,55

4030761 Parvovírus - IgG, IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem 68,86

2010347 Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária 21,95

2010351 Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna 15,68

2010349 Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros 15,68

2010348 Patologia osteomioarticular em um membro 8,79

2010350 Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna 8,79

2010352 Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária 31,36

4032147 Penicilina, dosagem 31,22

4130128 Peniscopia (inclui bolsa escrotal) 40,61

4031639 Peptídeo C - pesquisa e/ou dosagem 39,03

4030277 Peptídeo natriurético BNP/PROBNP - pesquisa e/ou dosagem 97,66

4030762 Peptídio intestinal vasoativo, dosagem 415,76

4031206 Perfil metabólico para litíase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-cíclico 83,36

4030275Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem

21,85

4031212 Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) 31,22

4110105 Perfusão cerebral por RM 292,71

4032359 Pesquisa de adenovirus 20,92

4031051 Pesquisa de antígenos bacterianos 33,72

4030913 Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 194,27

4031428 Pesquisa de mutação de alelo específico por PCR (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT110 130,15

4031427 Pesquisa de outros agentes por PCR 177,02

4010348 Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR 54,15

4031150 Pesquisa de sulfatídeos e material metacromático na urina 40,07

4010350 Pesquisa do fenômeno de Tullio 27,07

4031118 Pesquisa ou dosagem de um componente urinário 3,12

4010209 pH-metria esofágica computadorizada com dois canais 390,80

4010210 pH-metria esofágica computadorizada com três canais 400,91

4010208 pH-metria esofágica computadorizada com um canal 388,91

4010213 pH-metria esofágica de 24 horas com quatro canais 301,87

4030229 Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagem 107,69

4080816 Planigrafia de osso 65,99

4030445 Plaquetas, teste de agregação (por agente agregante), cada 20,61

4030446 Plasminogênio, dosagem 8,43

4030447 Plasmódio, pesquisa 4,37

4150119 Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou território 175,90

4031032 Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especial 21,85

4010351 Poligrafia de recém-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN) 157,62

4010352 Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas) 431,24

4010353 Polissonograma com EEG de noite inteira 377,99

4010354 Polissonograma com teste de CPAP/BIPAP nasal 865,28

4030230 Porfirinas quantitativas (cada) - pesquisa e/ou dosagem 5,62

4031125 Porfobilinogênio - na urina 25,93

4031119 Porfobilinogênio, pesquisa - na urina 4,37

4081210 Portografia trans-hepática 494,43

4030231 Potássio - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4130130 Potencial de acuidade visual - monocular 27,07

4010356 Potencial evocado - P300 215,62

4010357 Potencial evocado auditivo de média latência (PEA-ML) bilateral 147,48

4010349 Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC) 237,37

4010305 Potencial evocado estacionário (Steady State) 168,92

4010359 Potencial evocado gênito-cortical (PEGC) 147,48

4010360 Potencial evocado motor - PEM (bilateral) 188,99

4010361 Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS) 188,99

4010362 Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS) 188,99

4010363 Potencial evocado visual (PEV) 168,92

4010358 Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central (monitorização por hora) até 3 horas 271,54

4030763 PPD (tuberculina), IDeR 6,24

4030232 Pré-albumina - pesquisa e/ou dosagem 25,93

4030550 Pregnandiol - pesquisa e/ou dosagem 18,73

4030233 Primidona - pesquisa e/ou dosagem 46,83

4030234 Procainamida - pesquisa e/ou dosagem 39,96

4060132 Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquido 53,40

4060112 Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e raspados cutâneos 54,15

4060124 Procedimento diagnóstico em amputação de membros - causa oncológica 374,59

4060123 Procedimento diagnóstico em amputação de membros - sem causa oncológica 133,11

4060111 Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell block" 66,41

4060116 Procedimento diagnóstico em citologia hormonal isolada 30,84

4060114 Procedimento diagnóstico em citologia hormonal seriado 66,41

4060130 Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado) 157,96

4060113 Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica 33,21

4060119Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo órgão ou topografia, acondicionados em um

mesmo frasco115,42

4060122Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens de peças anatômicas simples ou complexas

(por margem) - máximo de três margens75,84

4060127 Procedimento diagnóstico em imunofluorescência 532,94

4060125 Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5 75,84

4060128 Procedimento diagnóstico em painel de hibridização "in situ" 592,94

4060117 Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas a cinco reações) 494,29

4060120 Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples 133,32

4060121 Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa 162,81

4060118 Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada 237,18

4060115 Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas ou cortes histológicos seriados 220,09

4060102 Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem cirúrgica 184,80

4060103 Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista 168,92

4060101 Procedimento diagnóstico peroperatório sem deslocamento do patologista 168,92

4060129 Procedimento diagnóstico por captura híbrida 262,34

2010356 Processos inflamatórios pélvicos 4,71

4030449Produtos de degradação da fibrina, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT19

15,61

4031640 Progesterona - pesquisa e/ou dosagem 32,78

4031641 Prolactina - pesquisa e/ou dosagem 26,54

4030235 Propanolol - pesquisa e/ou dosagem 39,96

4030450 Proteína C - pesquisa e/ou dosagem 39,03

4030838 Proteína C reativa, qualitativa - pesquisa 19,31

4030839 Proteína C reativa, quantitativa - pesquisa e/ou dosagem 20,92

4030914 Proteína mielina básica, anticorpo anti - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos 78,05

4030478 Proteína S livre, dosagem 39,03

4030451 Proteína S, teste funcional 97,66

4031120 Proteínas de Bence Jones, pesquisa - na urina 6,24

4030237 Proteínas totais - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4030238 Proteínas totais albumina e globulina - pesquisa e/ou dosagem 4,68

4030452 Protoporfirina eritrocitária livre - zinco - pesquisa e/ou dosagem 18,73

4031324 Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem 6,24

4031054 Protozoários, cultura para 15,61

4031932 Protrombina, pesquisa de mutação (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT61 207,29

4031214 Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, muco-proteínas e proteína "C" reativa) 39,03

4031136 Prova de concentração (Fishberg ou Volhard) - na urina 4,37

4010507 Prova de função pulmonar completa (ou espirometria) 134,39

4031708 Prova de sobrecarga de glicose para insulina 28,10

4030453 Prova do laço 3,12

4030554 Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada) 20,29

4030555 Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada) 20,29

4030556 Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada) 26,54

4030557 Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada) 26,54

4030558 Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vasopressina) 20,92

4031215 Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-PGT) 43,40

4030562 Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) 67,12

4010364 Provas de função tubária 28,64

4140106 Provas imuno-alérgicas para bactérias (por antígeno) 40,61

4140107 Provas imuno-alérgicas para fungos (por antígeno) 40,61

4030835 Psitacose - IgG - pesquisa e/ou dosagem 61,79

4030836 Psitacose - IgM - pesquisa e/ou dosagem 78,50

4031642 PTH - pesquisa e/ou dosagem 62,44

4080918 Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RM (não inclui o exame de base) 202,65

4080915 Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX (não inclui o exame de base) 202,65

4080917 Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por TC (não inclui o exame de base) 202,65

4080916 Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por US (não inclui o exame de base) 202,65

4030915 Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano 84,47

4030916 Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano 71,38

4070110 Quantificação de "shunt" da direita para a esquerda 164,21

4070111 Quantificação de "shunt" periférico 197,17

2010361 Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de sequelas (por segmento) 15,68

4030239 Quinidina - pesquisa e/ou dosagem 39,96

4081101 Radioscopia diagnóstica 107,74

4081102 Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração) 96,10

4030951 Ragócitos, pesquisa 3,12

2010372Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana (por sessão)

25,09

2010362 Reabilitacao de paciente com endoprotese 22,65

2010363 Reabilitação labiríntica (por sessão) 37,11

2010364 Reabilitação perineal com biofeedback 66,23

4030768 Reação sorológica para coxsackie, neutralização IgG 19,36

2010365 Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais 8,79

2010353 Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral 8,79

2010367Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações

neurovasculares afetando mais de um membro19,76

2010366Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações

neurovasculares afetando um membro14,11

4090212 Redução de invaginação intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o exame de base) 115,42

2010117 Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária 110,40

4031643 Renina - pesquisa e/ou dosagem 34,34

4140155 Repertorizacao (inclui consulta) 14,45

4030240 Reserva alcalina (bicarbonato) - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4031429Resistência a agentes antivirais por biologia molecular (cada droga) - pesquisa (com diretriz de utilização definida pela ANS)

DUT 29 e 31377,92

4010508 Resistência das vias aéreas por oscilometria 75,61

4010509 Resistência das vias aéreas por pletismografia 99,89

4030454 Resistência globular, curva de 4,37

4031743 Restrição hídrica, teste 20,92

2010368 Retardo do desenvolvimento psicomotor 15,68

4030455 Reticulócitos, contagem 3,12

4130131 Retinografia (só honorário) monocular 27,07

4020117 Retossigmoidoscopia flexível 147,48

4020118 Retossigmoidoscopia rígida 71,38

4030456 Retração do coágulo - pesquisa 3,12

4010366 Rinomanometria computadorizada 84,47

4030457 Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem 20,92

4110117 RM - Abdome superior (fígado, pâncreas, baço, rins, supra-renais, retroperitônio) 727,17

4110110 RM - Articulação temporomandibular (bilateral) 689,25

4110131 RM - Articular (por articulação) 718,93

4110127 RM - Bacia (articulações sacroilíacas) 727,17

4110103 RM - Base do crânio 710,69

4110121 RM - Bolsa escrotal 705,73

4110122 RM - Coluna cervical ou dorsal ou lombar 718,93

4110113 RM - Coração - morfológico e funcional 809,58

4110114 RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + estresse 832,23

4110115 RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + viabilidade miocárdica 809,58

4110101 RM - Crânio (encéfalo) 710,69

4110109 RM - Face (inclui seios da face) 710,69

4110119 RM - Fetal 781,24

4110123 RM - Fluxo liquórico (como complementar) 249,56

4110148 RM - Mama (bilateral) 1.258,25

4110126 RM - Mão (não inclui punho) 718,93

4110125 RM - Membro superior unilateral (não inclui mão e articulações) 718,93

4110107 RM - Órbita bilateral 710,69

4110108 RM - Ossos temporais bilateral 710,69

4110130 RM - Pé (antepé) - não inclui tornozelo 718,93

4110118 RM - Pelve (não inclui articulações coxofemorais) 727,17

4110120 RM - Pênis 705,73

4110129 RM - Perna (unilateral) 718,93

4110111 RM - Pescoço (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquéia, tireóide, paratireóide) 710,69

4110124 RM - Plexo braquial (desfiladeiro torácico) ou lombossacral (não inclui coluna cervical ou lombar) 718,93

4110102 RM - Sela túrcica (hipófise) 710,69

4110112 RM - Tórax (mediastino, pulmão, parede torácica) 727,17

4031033 Rotavírus, pesquisa, Elisa 15,61

4031210 Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físicos e microscópicos inclusive tubagem) 31,22

4031121 Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e sedimentoscopia) 6,24

4030944 Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria, creatinina e teste de clements) 18,73

4030952 Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, proteínas, ácido úrico, látex p/ F.R., BACT. 20,92

4030769 Rubéola - IgG - pesquisa e/ou dosagem 18,73

4030770 Rubéola - IgM - pesquisa e/ou dosagem 37,46

4080802 RX - Abdome agudo 63,82

4080801 RX - Abdome simples 38,85

4080112 RX - Adenóides ou cavum 36,70

4080310 RX - Antebraço 38,10

4080110 RX - Arcos zigomáticos ou malar ou apófises estilóides 39,19

4080306 RX - Articulação acromioclavicular 38,09

4080403 RX - Articulação coxofemoral (quadril) 40,13

4080307 RX - Articulação escapuloumeral (ombro) 38,09

4080302 RX - Articulação esternoclavicular 38,92

4080111 RX - Articulação temporomandibular - bilateral 40,58

4080408 RX - Articulação tibiotársica (tornozelo) 36,99

4080402 RX - Articulações sacroilíacas 38,92

4080815 RX - Avaliação de fraturas vertebrais por DXA 140,06

4080401 RX - Bacia 38,30

4080308 RX - Braço 39,20

4080410 RX - Calcâneo 36,99

4080304 RX - Clavícula 39,20

4080608 RX - Clister ou enema opaco (duplo contraste) 153,27

4080610 RX - Colangiografia intra-operatória 75,67

4080611 RX - Colangiografia pós-operatória (pelo dreno) 75,67

4080201 RX - Coluna cervical - 3 incidências 38,92

4080202 RX - Coluna cervical - 5 incidências 54,96

4080203 RX - Coluna dorsal - 2 incidências 41,07

4080204 RX - Coluna dorsal - 4 incidências 59,07

4080208 RX - Coluna dorso-lombar para escoliose 56,75

4080205 RX - Coluna lombo-sacra - 3 incidências 43,28

4080206 RX - Coluna lombo-sacra - 5 incidências 60,72

4080209 RX - Coluna total para escoliose (telespondilografia) 72,89

4080505 RX - Coração e vasos da base 53,46

4080303 RX - Costelas - por hemitórax 41,07

4080309 RX - Cotovelo 36,99

4080404 RX - Coxa 41,07

4080101 RX - Crânio - 2 incidências 39,20

4080102 RX - Crânio - 3 incidências 40,87

4080103 RX - Crânio - 4 incidências 56,36

4080609 RX - Defecograma 165,82

4080601 RX - Deglutograma 114,21

4080411 RX - Escanometria 39,40

4080603 RX - Esôfago 71,81

4080605 RX - Esôfago - hiato - estômago e duodeno 149,12

4080301 RX - Esterno 40,60

4080604 RX - Estômago e duodeno 112,34

4080607 RX - Estudo do delgado com duplo contraste 119,85

4080211 RX - Incidência adicional de coluna 19,24

4080120 RX - Incidência adicional de crânio ou face 17,78

4080413 RX - Incidência adicional de membro inferior 17,47

4080314 RX - Incidência adicional de membro superior 17,47

4080405 RX - Joelho 38,10

4080507 RX - Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles) 52,95

4080312 RX - Mão ou quirodáctilo 36,99

4080313 RX - Mãos e punhos para idade óssea 36,71

4080108 RX - Maxilar inferior 39,19

4080305 RX - Omoplata ou escápula 40,60

4080105 RX - Órbitas - bilateral 40,58

4080104 RX - Orelha, mastóides ou rochedos - bilateral 58,00

4080109 RX - Ossos da face 40,58

4080113 RX - Panorâmica de mandíbula (ortopantomografia) 41,71

4080412 RX - Panorâmica dos membros inferiores 49,73

4080406 RX - Patela 40,04

4080409 RX - Pé ou pododáctilo 38,10

4080407 RX - Perna 39,97

4080702 RX - Pielografia ascendente 81,86

4080506 RX - Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 87,85

4080119 RX - Planigrafia linear de crânio ou sela túrcica ou face ou mastóide 84,51

4080311 RX - Punho 38,66

4080207 RX - Sacro-coccix 40,58

4080106 RX - Seios da face 39,19

4080107 RX - Sela túrcica 39,19

4080707 RX - Tomografia renal sem contraste 67,39

4080501 RX - Tórax - 1 incidência 36,10

4080502 RX - Tórax - 2 incidências 39,92

4080503 RX - Tórax - 3 incidências 43,17

4080504 RX - Tórax - 4 incidências 60,25

4080606 RX - Trânsito e morfologia do delgado 117,48

4080705 RX - Uretrocistografia de adulto 113,18

4080706 RX - Uretrocistografia de criança (até 12 anos) 144,13

4080701 RX - Urografia venosa com bexiga pré e pós-miccional 121,86

4080704 RX - Urografia venosa com nefrotomografia 139,94

4080703 RX - Urografia venosa minutada 1-2-3 127,53

4080602 RX - Videodeglutograma 194,91

4030241 Sacarose, teste de tolerância 24,98

4031333 Salicilatos, pesquisa 5,62

4030325 Sangue oculto nas fezes, pesquisa imunológica 22,73

4030313 Sangue oculto, pesquisa nas fezes 3,12

4030812 Sarampo - anticorpos IgG - pesquisa e/ou dosagem 64,63

4030813 Sarampo - anticorpos IgM - pesquisa e/ou dosagem 64,63

4031038 Sarcoptes scabei, pesquisa 5,39

4030771 Schistosomose - IgG - pesquisa e/ou dosagem 8,43

4030772 Schistosomose - IgM - pesquisa e/ou dosagem 17,24

2010369 Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais 8,79

2010370 Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) 31,36

2010418 Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT58 379,48

2010420 Sessao de psicoterapia de grupo (por paciente) (médico) (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT 108 68,99

2010421 Sessao de psicoterapia individual (médico) (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT 108 84,47

5000047Sessão de psicoterapia individual por psicólogo (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT105 106 e 108

50,00

2010422 Sessao de psicoterapia infantil (médico) (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT 108 110,40

5000013Sessão de terapia ocupacional para treinamento orteses, próteses e adaptações (com diretriz de utilização definida pela ANS)

DUT106 e 10741,39

5000061 Sessão individual ambulatorial de fonoaudiologia (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT104 50,00

5000008Sessão individual ambulatorial, em terapia ocupacional (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT106 e 107

41,39

4030314 Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa após biópsia retal 7,81

4080902 Sialografia (por glândula) 109,83

4030773 Sífilis - FTA-ABS-IgG - pesquisa 9,37

4030774 Sífilis - FTA-ABS-IgM - pesquisa 13,11

4030775 Sífilis - TPHA - pesquisa 8,43

4030776 Sífilis - VDRL 6,24

4030828 Sífilis anticorpo total - pesquisa e/ou dosagem 21,63

4030829 Sífilis IgM - pesquisa e/ou dosagem 31,49

2010371 Sinusites 4,71

4010412Sistema tridimensional de avaliação do movimento que inclui vídeo acoplado à plataforma da força e eletromiografia

287,60

4030242 Sódio - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4031644 Somatomedina C (IGF1) - pesquisa e/ou dosagem 62,44

4031055 Streptococcus B hemol cultura qualquer material 35,48

4030315 Substâncias redutoras nas fezes - pesquisa 3,12

4030243 Succinil acetona, pesquisa e/ou dosagem (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT63 347,04

4031645 Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) - pesquisa e/ou dosagem 34,34

4031326 Sulfatos orgânicos ou inorgânicos, pesquisa (cada) 5,31

4030487 Sulfo-hemoglobina, determinação da 4,37

4031646 T3 livre - pesquisa e/ou dosagem 26,54

4031647 T3 retenção - pesquisa e/ou dosagem 17,17

4031648 T3 reverso - pesquisa e/ou dosagem 60,88

4031649 T4 livre - pesquisa e/ou dosagem 26,54

4030245 Tacrolimus - pesquisa e/ou dosagem 190,72

4100110 TC - Abdome superior 382,55

4100109 TC - Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio) 611,77

4100123 TC - Angiotomografia coronariana (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT3 653,55

4100114TC - Articulação (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroilíacas ou coxofemoral ou joelho ou tornozelo) -

unilateral350,49

4100104 TC - Articulações temporomandibulares 331,20

4100113 TC - Coluna - segmento adicional 80,26

4100112 TC - Coluna cervical ou dorsal ou lombo-sacra (até 3 segmentos) 299,14

4100101 TC - Crânio ou sela túrcica ou órbitas 331,20

4100105 TC - Dental (dentascan) 373,94

4100103 TC - Face ou seios da face 331,20

4100127 TC - Mandíbula 331,20

4100102 TC - Mastóides ou orelhas 350,49

4100128 TC - Maxilar 331,20

4100111 TC - Pelve ou bacia 350,49

4100106 TC - Pescoço (partes moles, laringe, tireóide, faringe e glândulas salivares) 382,55

4100115 TC - Segmento apendicular (braço ou antebraço ou mão ou coxa ou perna ou pé) - unilateral 350,49

4100107 TC - Tórax 382,55

4100122 TC para PET dedicado oncológico (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT60 845,37

4030458 Tempo de coagulação - determinação 3,12

4031927 Tempo de Lise de Euglobulina 123,84

4030459 Tempo de protrombina - determinação 4,68

4030491 Tempo de sangramento (Duke) - determinação 3,12

4030461 Tempo de sangramento de IVY - deteminação 10,30

4030462 Tempo de trombina - determinação 6,24

4030463 Tempo de tromboplastina parcial ativada - determinação 4,68

4030247 Teofilina - pesquisa e/ou dosagem 46,83

2010442 Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) ambulatorial (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT65 93,14

2020417Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) hospitalar (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT65 93,14

4031928 Teste cruzado de grupos sanguíneos 3,12

4140152 Teste cutâneo-alérgicos para látex 40,61

4140108 Teste da histamina (duas áreas testadas) 8,36

4070506 Teste de absorção de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling) 329,05

4140110 Teste de broncoprovocação 147,48

4031147 Teste de concentração urinária após DDAVP 20,92

4140113 Teste de equilíbrio peritoneal (PET) 54,15

4010371 Teste de estimulação repetitiva (um ou mais músculos) 113,46

4070306 Teste de estímulo com TSH recombinante 135,50

4140116 Teste de exercício em ergômetro com realização de gasometria arterial 54,15

4140118Teste de exercício em ergômetro com monitorização do eletrocardiograma (Com diretriz de utilização definida pela ANS)

DUT 6864,05

4140119Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados (teste cardiopulmonar de exercício) com qualquer

ergômetro241,15

4140120 Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados e eletrocardiograma 54,15

4140121 Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pré e pós) 84,47

4140122 Teste de glicerol (com eletrococleografia pré e pós) 301,87

4140123 Teste de Hilger para paralisia facial 34,50

4140124 Teste de Huhner 15,68

4010373 Teste de latências múltiplas de sono (TLMS) diurno pós PSG 143,60

4140125 Teste de Mitsuda 8,36

4081002 Teste de oclusão de artéria carótida ou vertebral 612,83

4140126 Teste de prótese auditiva 84,47

4140127 Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular 28,89

4031056 Teste de sensibilidade mycobacterium cepas de bactérias 33,09

4070307 Teste de supressão da tireóide com T3 123,14

4031722 Teste de supressão do GH pela sobrecarga de glicose (cada dosagem de GH) 75,24

4030248 Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (até 6 dosagens) 28,10

4070308 Teste do perclorato 119,45

4031217Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb

para triagem de hemopatias)113,78

4031216 Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) 61,00

4130147 Teste do reflexo vermelho em recém nato (teste do olhinho) 40,61

4050213Teste duplo - 1 trimestre (PAPP-A+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo

cálculo de risco para anomalias fetais47,40

4050214Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo

cálculo de risco para anomalias fetais77,48

4010103Teste ergométrico computadorizado (inclui ECG basal convencional) (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT68

111,26

4010104Teste ergométrico convencional - 3 ou mais derivações simultâneas (inclui ECG basal convencional) (com diretriz de utilização

definida pela ANS) DUT6894,87

4030270 Teste oral de tolerância à glicose - 2 dosagens 18,86

4140129 Teste para broncoespasmo de exercício 181,18

4140130 Teste provocativo para glaucoma - binocular 34,50

4032391 Teste rápido para detecção de HIV em gestante 57,20

4050215Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de

risco para anomalias fetais75,78

4140136 Testes cutâneo-alérgicos para alérgenos da poeira 40,61

4140137 Testes cutâneo-alérgicos para alimentos 40,61

4140138 Testes cutâneo-alérgicos para fungos 40,61

4140139 Testes cutâneo-alérgicos para insetos hematófagos 40,61

4140140 Testes cutâneo-alérgicos para pólens 40,61

4140142 Testes de contato - até 30 substâncias 84,47

4140143 Testes de contato - por substância, acima de 30 13,54

4140144 Testes de contato por fotossensibilização - até 30 substâncias 147,48

4140145 Testes de contato por fotossensibilização - por substância, acima de 30 13,54

4140147 Testes vestibulares, com prova calórica, com eletronistagmografia 115,42

4140148 Testes vestibulares, com prova calórica, sem eletronistagmografia 54,15

4140149 Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia 129,38

4031650 Testosterona livre - pesquisa e/ou dosagem 46,83

4031651 Testosterona total - pesquisa e/ou dosagem 32,78

2010207 Tilt Teste (com diretriz de utilização definida pela ANS)DUT67 180,51

4031652 Tireoestimulante, hormônio (TSH) - pesquisa e/ou dosagem 26,54

4031653 Tireoglobulina - pesquisa e/ou dosagem 43,71

4030249 Tirosina - pesquisa e/ou dosagem 18,11

4031139 Tirosinose, pesquisa - na urina 4,68

4031654 Tiroxina (T4) - pesquisa e/ou dosagem 20,29

4150114 Tomografia de coerência óptica -monocular (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT69 207,99

4100201 Tomomielografia (até 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a punção 54,15

4130132 Tonometria - binocular 27,07

4030779 Toxocara cannis - IgG - pesquisa e/ou dosagem 18,73

4030780 Toxocara cannis - IgM - pesquisa e/ou dosagem 18,73

4030815 Toxoplasmose - IgA - pesquisa e/ou dosagem 25,91

4030782 Toxoplasmose IgG - pesquisa e/ou dosagem 18,73

4030783 Toxoplasmose IgM - pesquisa e/ou dosagem 24,98

4030250 Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato) - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4030251 Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina) - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4030252 Transferrina - pesquisa e/ou dosagem 18,73

4020262 Traqueostomia por punção percutânea 379,48

4071002 Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG) 382,48

4031034 Treponema (campo escuro) - pesquisa 6,24

4030253 Triazolam - pesquisa e/ou dosagem 59,63

4031328 Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno) - pesquisa e/ou dosagem 9,37

4130133 Tricograma 40,61

4030254 Triglicerídeos - pesquisa e/ou dosagem 6,24

4031655 Triiodotironina (T3) - pesquisa e/ou dosagem 20,29

4030255 Trimipramina - pesquisa e/ou dosagem 21,85

4030464 Tripanossoma, pesquisa 4,37

4030256 Tripsina imuno reativa (IRT) - pesquisa e/ou dosagem 18,11

4030316 Tripsina, prova de (digestão da gelatina) 4,37

4030465 Tromboelastograma - pesquisa e/ou dosagem 29,04

4030257 Troponina - pesquisa e/ou dosagem 26,85

4090152 Ultrassonografia biomicroscópica - monocular 115,42

4090153 Ultrassonografia diagnóstica - monocular 115,42

4030784 Urease, teste rápido para helicobacter pylori 6,24

4030258 Uréia - pesquisa e/ou dosagem 4,37

4020127 Ureteroscopia flexível unilateral 359,21

4020128 Ureteroscopia rígida unilateral 248,63

4030259 Urobilinogênio - pesquisa e/ou dosagem 3,12

4130134 Urodinâmica completa 220,09

4130135 Urofluxometria 43,13

4031122 Uroporfirinas, dosagem 5,47

4090118 US - Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos) 88,81

4090117 US - Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais) 95,67

4090113 US - Abdome superior (fígado, vias biliares, vesícula, pâncreas e baço) 125,75

4090112 US - Abdome total (abdome superior, rins, bexiga, aorta, veia cava inferior e adrenais) 174,11

4090176 US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga) 108,97

4090122 US - Articular (por articulação) 103,47

4090161 US - Crânio para criança 112,88

4090119 US - Dermatológico - pele e subcutâneo 84,44

4090121 US - Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou músculo ou tendão) 82,56

4090103 US - Glândulas salivares (todas) 99,79

4090101 US - Globo ocular - bilateral 99,79

4090102 US - Globo ocular com Doppler colorido - bilateral 209,00

4090111 US - Mamas 99,79

4090123 US - Obstétrica 77,07

4090129 US - Obstétrica 1º trimestre (endovaginal) 215,74

4090202 US - Obstétrica 1º trimestre com punção: biópsia ou aspirativa 320,20

4090124 US - Obstétrica com Doppler colorido 166,52

4090125 US - Obstétrica com translucência nucal (Com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT76 176,67

4090128 US - Obstétrica gestação múltipla com Doppler colorido: cada feto 108,90

4090127 US - Obstétrica gestação múltipla: cada feto 63,53

4090126 US - Obstétrica morfológica (Com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT75 193,83

4090201 US - Obstétrica: com amniocentese 176,88

4090150 US - Obstétrica: perfil biofísico fetal 193,83

4090120 US - Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crânio) 82,56

4090175 US - Próstata (via abdominal) 95,67

4090133 US - Próstata transretal (não inclui abdome inferior masculino) 164,00

4090203 US - Próstata transretal com biópsia - até 8 fragmentos 295,06

4090204 US - Próstata transretal com biópsia - mais de 8 fragmentos 385,40

4090114 US - Retroperitônio (grandes vasos ou adrenais) 157,13

4090104 US - Torácico extracardíaco 72,95

4090130 US - Transvaginal (útero, ovário, anexos e vagina) 102,54

4090131 US - Transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames) 208,89

4010105 Variabilidade da frequência cardíaca 27,16

4030816 Varicela, IgG - pesquisa e/ou dosagem 20,92

4030817 Varicela, IgM - pesquisa e/ou dosagem 25,91

4031656 Vasopressina (ADH) - pesquisa e/ou dosagem 48,70

4010374 Vectoeletronistagmografia - computadorizada 129,38

4070112 Venografia radioisotópica 194,42

4070708 Ventrículo-cintilografia 204,37

4010375 Vídeo-eletrencefalografia contínua não invasiva - 12 horas (vídeo EEG/NT) 359,21

4020119 Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica flexível 147,48

4020120 Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica rígida 147,48

4020121 Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica flexível 201,05

4020122 Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica rígida 147,48

4020125 Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível 201,05

4020126 Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido 201,05

4020123 Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio flexível 179,83

4020124 Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido 179,83

4030785 Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG - pesquisa e/ou dosagem 46,83

4130136 Visão subnormal - monocular 115,42

4030283 Vitamina "D" 25 HIDROXI, pesquisa e/ou dosagem (Vitamina D3) 21,58

4030260 Vitamina A, pesquisa e/ou dosagem 22,17

4031657 Vitamina B12 - pesquisa e/ou dosagem 26,54

4030261 Vitamina E - pesquisa e/ou dosagem (Com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT77 107,69

4130137 Vulvoscopia (vulva e períneo) 40,61

4030786 Waaler-Rose (fator reumatóide) - pesquisa e/ou dosagem 6,24

4030787 Western Blot (anticorpos anti-HIV) - pesquisa e/ou dosagem 218,54

4030788 Western Blot (anticorpos anti-HTVI ou HTLVII) (cada) - pesquisa e/ou dosagem 218,54

4031423 X frágil por PCR - pesquisa (com diretriz de utilização definida pela ANS) DUT110 364,34

4030262 Xilose, teste de absorção à 24,98

4031332 Zinco - pesquisa e/ou dosagem 37,46

4032250 Zinco eritrocitário, dosagem 53,71