Çocukluk çağında tromboz
DESCRIPTION
Çocukluk çağında tromboz. Prof.Dr. Tiraje Celkan Pediatri k Hematolo ji -On k olo ji Cerrahpaşa Tıp Fakültesi. ‘ Thrombos ’ Yunanca küme, yığın, yumru Tıpta ise damar içinde anormal pıhtı kitlesi , kısmi veya tam tıkanma Thrombo-philia : Trombozu sevme, tromboza yatkınlık. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/1.jpg)
Çocukluk çağında tromboz
Prof.Dr. Tiraje CelkanPediatrik Hematoloji-Onkoloji
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
![Page 2: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/2.jpg)
‘Thrombos’ Yunanca küme, yığın, yumru
Tıpta ise damar içinde anormal pıhtı kitlesi ,
kısmi veya tam tıkanmaThrombo-philia: Trombozu
sevme, tromboza yatkınlık
![Page 3: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/3.jpg)
Tarihçe Virchow
pıhtılaşmanın klasik üç nedeni :*damar duvar hasarı*kan akımında yavaşlama staz*kan bileşenlerinde değişim
![Page 4: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/5.jpg)
SK Olgu 1
3 yaşında erkek hasta10 gündür ateş, ÜSYE3 ay önce 2 kez otit atağıAntibiyoterapi Tedavi yanıt alındıktan 2 gün sonra
ateşsiz dönemde konvulsion
![Page 6: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/6.jpg)
Olgu 1
Acilde febril konvulsiyon yada olası bir menenjit tanısı
Ponksiyon lomber normalHasta izleme alınıyor2. kez konvulsiyon Görüntüleme
![Page 7: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/7.jpg)
Olgu 1
MastoiditSVT Annede doğum sonrası
tromboflebit atağıBabaanne pulmoner emboli ile
kaybedilmiş
![Page 8: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/8.jpg)
Olgu 1
ENFEKSİYON- MastoiditAilevi trombofili ?( 1.derece
yakınlarında )
![Page 9: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/9.jpg)
Olgu 2 MS
8 yaş, E, ALL tedavinin 34.günü, steroid
ve L-asp aldıktan sonra klinik olarak ishali varken
göz ağrısı ve güç kaybı( sağda kolda)
![Page 10: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/10.jpg)
OLGU 2
BT: normal Konvulsion ………MRsağda kanama?
Tromboz ?.......trombozPT :21sn, PTT: 41snPC%110, PS %77;AT% 70 ve 131 (75-
125)Fak 8: % 205; annesinin % 245
![Page 11: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/11.jpg)
Olgudaki Tromboz nedenleri
L-asp ve steroidİshal ve sıvı kaybıEnf ??Fak VIII yüksekliğihareketsizlik
![Page 12: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/14.jpg)
Olgu 3 B.K. 2 yaş 3 aylık, erkek hasta
Nefrotik sendromTedaviye kısmi cevaplıUzun süreli (9 ay) steroid tedavisi (konvansiyonel ve puls steroid)Ateş Ve Solunum SıkıntısıPnomoni ön tanısı ile tedavi 4 gün sonunda yeterli klinik yanıt yokSolunum sıkıntısı artıyor
![Page 15: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/15.jpg)
Wedge lezyon
Radial sağ diafragma
Kama şeklinde opasite
![Page 16: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/16.jpg)
Ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi
Ventilasyon Perfüzyon
![Page 17: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/17.jpg)
Nefrotik sendrom ve tromboz
Rölatif yüksek hctSteroid kullanımıAT 3 idrarla kaybıÜstüne eklenmiş enfeksiyon
![Page 18: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/18.jpg)
Olgu 4 Y.G. 4,5 yaş erkek hasta
4,5 yaşında erkek hasta doğumundan itibaren morarma ve kalbinde üfürüm nedeni ile takipte
Kompleks kardiak patoloji (dekstrokardi,sağ atrial izomerizm,unbalanced komplet AVSD,hipoplazik soldaki ventrikül,pulmoner atrezi,VA diskordansı,anormal pulmoner venöz
dönüşüm ve fonksiyonel BT şant) bize başvurusundan 21 gün önce
Haseki kardioloji enstitüsünde 2. şant (Glenn operasyonu) ameliyatı
![Page 19: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/19.jpg)
Olgu 4
Ameliyat sonrası 10. günde konvulsion geçirmesi üzerine beyin MR tetkikinde sol orta serebral arteri tutan bir tromboz ve enfark bulguları
![Page 20: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/20.jpg)
Olgu 4
Fizik muayenesinde sol pasial paralizi ve sağ hemipleji
Tetkiklerinde trombositleri 1.228.000/ mm3, fibrinojen 295mg/dl, d-dimer 1047μg/L, Pr S : % 34 ve Faktör VIII: % 445
Yattığı gün fark edilen Dispne ve taşipne
Pulmoner emboli tanısı perfüzyon sintigrafisi ile desteklendi.
![Page 21: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/21.jpg)
Olgu 4
Ekografik olarak vena kava superiorun sağ pulmoner artere birleştirildiği ve distalinde trombüs
Hasta LMWH ve aspirin tedavisi altında olduğu halde yeni trombüs gelişmişti.
Oluşan yeni trombüs hareketli, yeni bir emboli için riski yüksek
![Page 22: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/23.jpg)
Olgu 5
32 haftalık YenidoğanGöbek arteryel kateteri varKan almak için sağ ayak sırtı
damarları kullanılıyorKan alınırken bir ayak daha soğuk
saptanıyorDoppler USFemoral arterde trombüs
![Page 24: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/24.jpg)
Yeni doğan olgu ve tromboz
Yeni doğan reolojik ve kan pıhtılaşma ve antikoagülan faktör düzey değişiklikleri
Kateter varlığıEnfeksiyon ?Manüplasyon
![Page 25: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/25.jpg)
Epidemiyoloji
Insidens 0.7 – 1.9 /100000 çocuk
0.51 / 10000 yenidoğan1-2/ 1000 erişkin her 100 kişiden 2-5 i hayatında
en az bir kere tromboz
![Page 26: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/26.jpg)
Erişkin – çocuk trombozu
Erişkinlere göre daha nadirErişkinlerdeki trombozların %40’ının
nedeni ??? % 80 nedeni belirliÇocuklarda hipertansiyon, diabet,
sigara gibi nedenler daha azErişkin alt ekstremite,Çocuk alt-üst eks.
![Page 27: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/27.jpg)
Çocuklarda tromboz
en sık yenidoğan ve ergenlik döneminde
![Page 28: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/28.jpg)
Tromboz nedenleri
edinsel ve kalıtsal.
![Page 29: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/29.jpg)
Çocukluk çağı trombozları hemen hepsi MULTİFAKTÖRYELDİR.
![Page 30: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/30.jpg)
Trombofili
enfeksiyonHazırlayıcı
faktörler
![Page 31: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/31.jpg)
Etyolojide
Çocukluk çağı trombozların %76’sında medikal nedenler özellikle enfeksiyon ve kateter
Ancak %25-56’sında kalıtsal neden
![Page 32: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/32.jpg)
Enfeksiyonda Artanlar
vWf artarFaktör VIII artarPAI-1 artarC4bp artar
![Page 33: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/33.jpg)
Enfeksiyonda Azalanlar
Alb. AzalırPr. C azalırPr. S azalır
![Page 34: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/34.jpg)
En sık nedenler
AT eksikliğiPC, PS eksikliğiFaktör V LeidenProtrombin 20210 A mutasyonuHiperhomosisteinemiFak 8 yüksekliğiAntifosfolipid Ak
![Page 35: Çocukluk çağında tromboz](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/56814f2f550346895dbcbd07/html5/thumbnails/35.jpg)
Risk
Bozukluk Toplum sıklığı % Trombozlu hastada sıklık %
APC direnci 3-8 20
F VIII yüksekliği 11 25
Protrombin 20210 1-2 6
hiperhomosistein 5-10 10-25
AT eksikliği 0,02 1
Pr C 0,2 3
Pr S 0,1 1-2