Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları
DESCRIPTION
Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları. Dilek Özcengiz Çukurova Üniversitesi TF Anesteziyoloji. Konuşma planı. Tarihçe Fizyoloji-anatomi Farmakolojik farklılıklar İlaçlar ve dozlar, iğneler Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Komplikasyonlar. Tanım:. Spinal anestezi : - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/1.jpg)
Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları
Dilek ÖzcengizÇukurova Üniversitesi TF
Anesteziyoloji
![Page 2: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/2.jpg)
Konuşma planı
Tarihçe Fizyoloji-anatomi Farmakolojik farklılıklar İlaçlar ve dozlar, iğneler Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Komplikasyonlar
![Page 3: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/3.jpg)
Tanım:
Spinal anestezi : Bir spinal iğnenin subaraknoid
aralığa yerleştirilmesi ile beyin omurilik sıvısını (BOS) serbest akışını takiben lokal anesteziğin doğrudan BOS içine verilmesidir.
![Page 4: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/4.jpg)
“Gelecekte spinal anestezi çocukların cerrahisinde önemli bir yer alacak…”
Gray T. A study of spinal anesthesia in children and infants. Lancet 1909;3:913–7.
![Page 5: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/7.jpg)
1933’te lobektomi ve pnömonektomide spinal anestezi tekrar gündeme geldi
Junkin C. Spinal anesthesia in children. Can Med Assoc J 1933; 28:51–3.
![Page 8: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/10.jpg)
İnguinal herni, Eksploratif laparotomi Gastroşizis Ortopedik girişimler Piloromiyotomi Meningomiyelosel Kardiyak cerrahi Williams R, McBride W, Abajian JC. Can JAnaesth 1997;44:511– 4.Williams R, Abajian JC. Pediatr Anaesth 1997;7:205–9.Hammer G. J Cardiothorac Anesth 1999;13:210 –3.Somri M, Gaitini L, Vaida S, et al. Paediatr Anaesth 2003;13:32–7.
![Page 11: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/11.jpg)
Çocukta anatomik farklılıklar
Spinal kord doğumda L3 seviyesinde, 6-12 ayda L1’e ulaşır.
Dural sac doğumda S4’te ve ilk yıl sonunda S2’ye ulaşır.
![Page 12: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/12.jpg)
Doğumda iki süperior iliac cristayı birleştiren çizgi L5-S1 aralığından geçer, bu çocukta L5, erişkinde L3/4 vertebral aralığa çıkar.
![Page 13: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/13.jpg)
Sakrum kemikleri posteriorda kaynaşmadığı için bu seviyeden de spinal girişim yapmak mümkündür.
![Page 14: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/14.jpg)
Doğumda vertebral kolonda tek kurvatür vardır, doğumun 3. ayından itibaren servikal lordoz oluşmaya başlar.
Lumbar lordoz ise çocuğun yürümeye başlaması için 6-9 ayda oluşur.
![Page 15: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/15.jpg)
Subaraknoid alanın bölünmesi lateralde denticulate ligament ve medialde subaraknoid septum iledir ancak tamamlanmamıştır.
![Page 16: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/16.jpg)
Çocuklarda BOS volümü
İlaç farmakokinetiğini etkiler!
BOS volümü ml/kg
Yenidoğan 10
Bebek (<15 kg) 4
Çocuk 3
Erişkin ve adölesan 1.5-2
![Page 17: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/17.jpg)
Sempatolitik etkiler• Venöz göllenme!
• Sempatik lifler!
ETKİ
Yüksek torasik spinal anesteziye bebeklerin parasempatik kardiyak yanıtı yoktur.
Bu da kritik durumdaki yenidoğanlarda spinal anestezinin neden tercih edildiğini açıklar.
Sıvı yüklemenin bir etkisi yoktur.
![Page 18: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/18.jpg)
Farmakolojik farklılıklar:
Yenidoğanda hepatik metabolizma immatürdür
Albümin ve α 1 acid glycoprotein düzeyleri düşüktür
Kardiyak debi ve rejyonel kan akımı yüksektir
Plazma pseudokolinesteraz düzeyleri düşüktür.
![Page 19: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/19.jpg)
Endikasyonları
Göbek altındaki ektraperitoneal cerrahilerde • İnguinal herni
•Sünnet
•Hipospadias vs
•Sistoskopi
•Kolostomi
•Alt ekstremite cerrahisi
![Page 20: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/20.jpg)
Htc <%30, 60 haftadan daha küçük postkonseptual yaş ve postoperatif apne, bradikardi ve desatürasyon beklentisi genel anestezi ile
Bronkopulmoner displazi, hiyalin membran hastalığı Malign hipertermi riski olan çocuklar Akut solunum solunumları, kistik fibrozis veya astım benzeri
kronik hastalıkları olan çocuklarda Meningomiyelosel, gastroşizis, açık kalp cerrahisinde yüzeyel
anestezi ile
Cote CJ. Postoperative apnoea in former preterm infants after inguinal herniorrhaphy.Anesthesiology 1995; 82:809-12.
Finkel JC. Haemodynamic changes during high spinal anaesthesia in children having open heart surgery. Paediatr Anaesth 2003; 13:48-52.
![Page 21: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/21.jpg)
Kontrendikasyonları
Ebeveynlerin kabul etmemesi Progressif nörolojik hastalıklar Kontrol edilemeyen konvülziyonlar Girişim yerinde cilt, cilt altı dokuda
infeksiyonlar Şiddetli hipovolemi Kanama diyatezleri
![Page 22: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/22.jpg)
Hazırlık
Ebeveynlerin detaylı bilgilendirilmesi Kan sayımı, trombosit sayımı,
protrombin zamanı, aktive protrombin zamanı
Açlık 4-6 saat, berrak sıvılar için 2 saat Uygulama alanına EMLA 60-90 dk önce Premedikasyon!!
![Page 23: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/23.jpg)
Premedikasyon?
![Page 24: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/24.jpg)
Blokun uygulanmasıİğne ve lokal anestezik seçimi
![Page 25: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/25.jpg)
Oturur pozisyon özellikleri
BOS basıncı 3-4 cm Hg
![Page 26: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/26.jpg)
Baş yukarı ve lateral pozisyon fleksiyon
![Page 27: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/33.jpg)
Spinal anestezinin Bromage skalası ile değerlendirilmesi
Blok yok (%0) Diz ve bileklerin tam fleksiyonu mümkündür.
Parsiyel bok (%33) Sadece dizlerin fleksiyonu mümkündür
Hemen hemen tam blok (%66)Dizlerin fleksiyonu mümkün değil, ayakları bükmek mümkün
Tam blok (%100) bacakları ve ayakları hareket ettirmek imkansız.
![Page 34: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/34.jpg)
Spinal kord hasarı T1 üzerinde apne PDPH 18000 de 57 olguda Nadiren geçici radiküler bulgular Lokal anestezik toksisitesi Hafif hipotansiyon ve bradikardi Yüksek spinal! Sedatif ajanlarla etkileşim
![Page 35: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/35.jpg)
1132 çocukta spinal, 27 si ek analjezik gereksinmesi duymuş
10 yaştan küçük 942 hastanın 9’unda hafif hipotansiyon olmuş
10 yaştan büyük 190 hastanın 8 inde hipotansiyon
![Page 36: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/36.jpg)
Quincke %15-Whiteacre %9 Yaşla ilişkili değil
![Page 37: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/37.jpg)
25-29 gauge, İğne tipi ve yaş etkilemiyor %5-10
![Page 38: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/38.jpg)
Apne 505 olguda 4 (%0.8) Sedatif ajanlarla etkileşim (midazolam,
propofol veya prematüre) 1554 hastada 10 olguda apne, 5’i entübe
edilmiş.
![Page 39: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/40.jpg)
Spinal anestezinin avantajları
Genel anestezinin yan etkilerinden kaçın Özellikle aşırı prematüreler <35 hafta Genel durumu kötü Günübirlik olgular Stres yanıtın baskılanması
O’Higashi T. Jpn J Anesth1995; 44: 723–728.Dalens BJ. Anesth Analg 1993; 76: 434–439.Wolf AR. Paed Anaesth 1998; 8: 305–311.
![Page 41: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/41.jpg)
Sonuç Anatomik ve fizyolojik farklar Farmakoloji Uygun ajan seçimi Aile onayı ve cerrah iş birliği Minimum komplikasyon NEDEN OLMASIN?
![Page 42: Çocuklarda spinal anestezi ve olası komplikasyonları](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061508/568146af550346895db3cb26/html5/thumbnails/42.jpg)
KEHANET Mİ?
“Gelecekte spinal anestezi çocukların cerrahisinde önemli bir yer alacak…”
Gray T. A study of spinal anesthesia in children and infants. Lancet 1909;3:913–7.