ÇOCUKLARDA SEDASYON ANALJEZİ

Dr. Turgay ÖcalHacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D.

Çocuklarda sedasyon/analjezi uygulaması

Yetersiz olmaktadır

Yanlış inanışlar ve korkularHer girişim için anestezist bulunamaması

Anestezi uzmanı olmayan hekimlerin uygulaması

GİRİŞ

Yetersiz sedasyon-analjezi

Otonomik cevap ve O2 tüketimi ⇑ Ventilatör ile uyumsuzluk Normal uyku düzenini olmaması Ortam, girişim ve tedavileri tolere edememe Hemşire bakım ve tedavi zorluğu Uzun dönemde travmatik stres ⇑

Morbidite ve mortalite ⇑

Sedasyon/Analjezi

Stabil vital bulgular Yeterli spontan solunum

Hava yolu açıklığı

Ağrı algılamasınınEtrafa karşı farkındalığın

Sedasyon/analjezi

Hafif

Orta düzeyde

Derin

Genel anestezi

Hafif sedasyon/analjezi

Anksiyolizis olarak da isimlendirilir

İlaçlarla oluşturulan bilişsel ve motor fonksiyonların hafif kaybıdır

Sözel uyarıya normal yanıt vardır

Havayolu açıklığı korunur

Solunum ve kalp-dolaşım işlevleri normaldir

Orta derece sedasyon/analjezi

Bilinçli sedasyon olarak da tanımlanır Bilinç düzeyi kontrollü olarak baskılanır Hafif taktil uyarı ile birlikte veya tek başına

sözel komutlara uygun yanıt alınır Havayolu açıklığı ve koruyucu refleksler

korunur Solunum yeterlidir Hemodinamik bulgular normaldir

Derin sedasyon/analjezi

Sadece tekrarlayan veya ağrılı uyaranlara yanıt verilen durumdur

Koruyucu refleksler kaybolabilir, havayolu açıklığını koruyamaz, girişim gerekebilir

Solunum desteği gerekebilir

Kalp-dolaşım işlevleri genellikle korunur

Kolaylıkla genel anestezi durumu oluşabilir

Genel anestezi

Tıbbi olarak sağlanan ağrılı uyaranlara yanıtsız bilinç kaybıdır

Havayolu açıklığı için sıklıkla girişim gerekir

Solunum desteği gerekir

Kalp-dolaşım işlevleri bozulabilir

Sedasyon/analjezide amaç

Anksiyete, korku ve huzursuzluğu önlemek

Çocuğun konforlu olmasını sağlamak

Pozisyonel rahatsızlığı ve ağrıyı en aza ⇓

Amnezi sağlamak

Bilinç düzeyini kontrol altında tutmak

Gerektiğinde hasta ile iletişim kurabilmek

Belli bir süre hareketi kontrol altında tutmak yada hareketsizlik sağlamak

İşleme bağlı hemodinamik yanıtı minimale indirmek

İşlemin başarısını artırmak

İşlem sonrası önceki bilinç düzeyine güvenli dönmesini sağlamak

Sedasyonun değerlendirilmesi

Sözlü veya fiziksel uyarıya yanıt anındaki genel konfor düzeyinin belirlenmesi

Davranışsal skalalar

Ramsay Skalası

Brussel’ Skalası2-3 düzeyinde

olmalıdır

Ramsay Sedasyon SkalasıDüzeySıkıntılı, ajite ve rahatsız 1Koopere, oryante ve sakin 2Sadece emirlere yanıt 3Yüksek sesli uyarıya ve

glabellaya hafif vuruya canlı yanıt 4Yüksek sesli uyarıya ve

glabellaya hafif vuruya zayıf yanıt 5Yüksek sesli uyarıya ve

glabellaya hafif vuruya yanıtsızlık 6

Ağrının değerlendirilmesi

Kişisel ifade Yüz skalası

Vizuel analog skalası

Davranış biçimine dayalı ağrı ölçümleri Doğu Ontario Çocuk Hastanesi Ağrı Skalası (CHEOPS)

Ağlama, yüz ifadesi, sözel ifade, dokunma, vücut pozisyonu ve bacak pozisyonu

Biyolojik parametreler Taşikardi, KB ⇑, SaO2 ⇓, palmar terleme

Sedasyon öncesi değerlendirme

Öykü ve fizik muayene

Fizik durumu ASA sınıflaması

Açlık süresi

Sedasyon planı

Hipoventilasyon

Apne

Laringospazm

Yetersiz veya aşırı sedasyon

Başarısız girişim

Konvülsiyon

Alerjik reaksiyon

Öykü

Önceki sedasyon analjezi

Geçmişteki tıbbi sorunlar

İlaç alerjileri

ÜSYE

Uyku apnesi

Son beslenme zamanı

Öykü Önceki sedasyon/analjezi

Sorun?

Zor havayolu?

Alerji?

Önceki tıbbi sorunlar

Kalp, akciğer, böbrek, karaciğer hastalığı

Kullanılan ilaçlar

Fizik durum

ASA sınıflamasıI Normal sağlıklı hastaII Hafif sistemik hastalığı olanIII Hayatı sınırlamayan orta veya ciddi sistemik

hastalıkIV Günlük hayatı sınırlayan, sürekli tedavi

gerektiren ciddi sistemik hastalıkV Yaşam beklentisi olmayan ölümcül hastaE Acil girişim

Açlık Süresi

Gıda Alımı

Minimum Açlık(saat)

Berrak sıvılar 2

Anne sütü 4

Bebek mama 6

Süt 6

Yemek 6

Fizik Muayene

Vital bulgular Solunum sayısı Isı Kalp atım sayısı SaO2

Havayolu obstrüksiyon riski? Büyük dil, TA,

farinks, larinks

ÜSYE Nazal konjesyon?

Ral/ronkus?

Kalpte üfürüm?Bazal değerler

kritik hastalarda önemli

Sedasyon/analjezi planı

Çocuk hasta Yaşı

Fizik durumu

Günübirlik/yatan

İşlem Elektif/acil plan

Süresi

Ağrılı/ağrısız

Çevresel faktörler Sosyal durum

Kültür düzeyi

Ulaşım olanakları

İlaç seçimi Hekim tercihi

Sedasyon/analjezide ideal ilaç

Başlangıcının hızlı olması

Kısa etkili

Minimal yan etki

Aktif metaboliti olmamalı

Veriliş yolu kolay olmalı

Cevabın tahmin edilebilir olması

İlaçların veriliş yolları

İntravenöz

Doz tekrarında

avantajlı

İntramüsküler

Subkütan

Oral

Transmukozal

Oral

Bukkal

Nazal

Rektal

Transdermal

İnhalasyon

MidazolamFentanilKetamin

Çocuk ve Ailenin Bilgilendirilmesi

Uyulması gereken kurallar Gıda alınmaması

Girişim sırası/sonrası çıkabilecek sorunlar Sorunlara nasıl yaklaşım yapılacağı

Sözlü ve yazılı açıklama

Aydınlatılmış onam alınması Yasal zorunluluktur

Araç-gereç ve ilaçlar Aspiratör

Uygun boyutta sondalar Oksijen

Oksijen tüpü ve kaynağı, akım ölçer Havayolu

Airway, laringoskop takımı, ambu, endotrakeal tüpler ⇔ Her yaşa uygun boyutlarda

İlaçlar İleri yaşam desteği için gerekli ilaçlar ve antidotlar

Monitörler Steteskop, EKG, KB, nabız oksimetre, kapnografi

Diğer Riskli hastalarda defibrilatör

Bispectral gösterge ölçeği (BIS)

Deneyimli uygulayıcı Havayolu yönetimi ve KPR bilen

Derlenme odası

<40 Derin hipnoz40-60 Genel anestezi60-70 Derin sedasyon70-90 Hafif /orta sed.

Monitörizasyon

Hastanın durumuna, kullanılan ilaçlara ve yapılan işleme bağlıdır EKG

Kan basıncı

SaO2

ETCO2

İşlemi yapan dışında

bir sağlık personeli

tarafından izlenmelidir

Sedatif/Analjezik ilaçlar

Analjezikler Opioid

Nonopioid analjezik

Anestezikler Topikal ve lokal

İntravenöz

İnhalasyon

Hipnotikler ve

anksiyolitikler Benzodiazepinler

Kloral ve türevleri

Antihistaminikler

Barbitüratlar

Hipnotikler ve anksiyolitikler

Benzodiazepinler Midazolam Diazepam Lorazepam

Barbitüratlar Uzun Orta Çok kısa

Kloral ve türevleri Kloral hidrat

Triklofos sodyum

Antihistaminikler Difenhidramin

hidroklorür

Hidroksizin hidroklorür

Benzodiazepinler

Sedatif Amnestik Anksiyolitik

Antikonvülzan

Midazolam Diazepam Lorazepam

ATIVAN® INJECTION

Analjezik etkiyoktur

İstenmeyen etkileri

Solunum depresyonu

Üst havayolu obstrüksiyonu

Hipotansiyon

Konfüzyon

Koma

Venöz tromboz ve flebit

Doza bağlı

Etki başlama 2-4 dakika

Etkisi süresi 30-60 dakika

İV, İM, PO, İN, R Enjeksiyonu

PO → Tadı acıdır 5-10 ml şekerli su ile

Midazolam

Soda erir, ağrı ve irritasyona

yol açmaz

Midazolam İV → 0.05-0.15 mg/kg

İM → 0.05-0.15 mg/kg

PO, R → 0.5-0.75 mg/kg

İN, SL → 0.2-0.5 mg/kg

İNF → 1-10 μg/kg/dakika

0.05-0.2 mg/kg/saat

Dormicum®

5 mg/5ml

15 mg/3ml

50 mg/10 ml

Kısa prosedürlerUzamış MV

Diazepam

Etki başlama 2-4 dakika Etkisi süresi 1-3 saat İV, İM, PO, R Solunum depresyonu Hipotansiyon Yoksunluk

Diazepam

İV/İM 0.1-0.3 mg/kg

Her yaş için 1 mg Enjeksiyonu ağrılıdır

PO 0.2-0.5 mg/kg

Diazem®

Nervium®

10 mg

Çocuklarda korkuya bağlı akut anksiyetede kullanılmalıdır

Uzun süreli kullanımdan kaçınılmalıdır

Rektal diazepam

2-5 yaş 0.5 mg/kg

6-11 yaş 0.3 mg/kg

>12 yaş 0.2 mg/kgDİAZEPAM

Desitin® Rectal Tüp

5-10 mg

Aydın ON. Çocuklarda diazepam, ketamin ve midazolam ile rektal premedikasyonun değerlendirilmesi. Türk Anest Rean Cem Mecmuası 2001

Diazepam 0.5 mg/kg Ketamin 3 mg/kg Midazolam 0.3 mg/kg

Aileden ayrılma ve İV kanül takılması açısından daha iyi olduğu bulunmuştur

Rektal

Lorazepam

Etki 3-5 dakikada başlar

Etkisi süresi 3-6 saat

İV, İM, PO

Solunum depresyonu

Hipotansiyon

Aktif metaboliti yok

Lorazepam

İV doz 0.02-0.06 mg/kg

Maksimum 2 mg

Devamlı infüzyon 0.025-0.1 mg/kg/saat

Maksimum 2 mg/saat

Oral doz 0.05-0.2 mg/kg, <4 mg

Ativan®

Türkiye’de

tablet şekli

var

Kloral ve türevleri

Kloral hidrat

Türkiye’de preparatı yok

Triklofos sodyum

Tricloryl® şurup

100 mg/ml

<1 yaş 20-30 mg/kg

1-5 yaş 250-500 mg

6-12 yaş 0,5-1 g

Kloral Hidrat

Primer etkisi Sedasyon hipnoz

Analjezik etkisi yok

Uygulama yolu Oral 50-75 mg/kg, maksimum 1 g/doz, 2 g/gün

Etkinin başlaması 15-60 dk

Etki süresi 10-24 saat

Kloral Hidrat

Dört saat kadar süren solunum depresyonu

Büyük TA’ de havayolu obstrüksiyon riski ⇑

Kalp hastalarında aritmi riski ⇑

Paradoksal ajitasyon

Nörolojik problemli 5 yaş üstü etkinliği daha ⇓

Prematürlerde aktif metabolitlerin birikimi ile metabolik asidoz ve hiperbilirubinemi riski

Antihistaminikler

Santral sinir sisteminde histamin nöron aktivitesini azaltmalarına bağlı sıklıkla sedasyon etkileri vardır

Difenhidramin Benison® 20 mg

Hidroksizin hidroklorür

2 mg/ml

1 mg/kg

Antihistaminik ilaçlar

Difenhidramin ve hidroksizin Anksiyolitik etkiden önce uyku verirler

Günlük doz Difenhidramin <300 mg Hidroksizin <100 mg

Bebeklerde ve küçük çocuklarda yüksek dozlar hallusinasyonlara,

konvulsiyonlara ve ölüme neden olabilir!

Roach et al. Moderate sedation for echocardiography of preschoolers

Pediatr Cardiol. 2010;31(4):469-73

Kloral hidrat (KH) KH + Difenhidramin KH + hydroksizine Midazolam

2-4 yaş 703 çocuk, EKO

Hızlı etki ve yüksek başarı Minimal uzamış sedasyon Düşük komplikasyon oranı

Okul öncesi

çocuklarda

EKO için sedasyonda

tercih edilebilir

Vade A et al. Chloral hydrate sedation of children undergoing CT and MR imaging: safety as judged by American Academy of Pediatrics guidelines.

AJR Am J Roentgenol. 1995

< 1 yaş Başlangıç ve tekrar

Oral veya rektal 50 mg/kg KH

Total doz<100 mg/kg veya 2 g

1-2 yaş Başlangıç 75 mg/kg KH+ 0.8 mg/kg

Hidroksizin (Atarax), oral

30-40 dak sonra doz tekrarı 25 mg/kg KH, oral

Total doz <100 mg/kg veya 2 g KH

2-4 yaş Başlangıç oral 75 mg/kg KH + 0.8 mg/kg

hidroksizin (Atarax)

Doz tekrarı 25 mg/kg KH, total oral doz <100 mg/kg veya 2 g

30 dak sonra sedatize değilse 2 mg/kg, im Meperidine (Demerol),mak. doz: 50 mg

Milenin VV. Comparative characteristics of hydroxyzine (atarax) and diazepam in the premedication regimen in children in dental practice] Anesteziol Reanimatol 2010

Hidroksizin 2 mg/kg

Diazepam 0.5 mg/kg

Hemodinamik, solunum ve sedatif etki? Hidroksizin

Anksiolitik etki ↑ Hemodinamik ve solunum parametrelerine

minimum etki

oral

Barbituratlar

Genel anestetik

Sedatif

Hipnotik

Antikonvülzif etki

KIBAS’ı azaltır

Kısa etkili Metoheksital

Tiopental

Orta etkili Pentobarbital

Uzun Etkili Fenobarbütal

Barbituratlar

Kısa etkili (5-10 dk)

Tiopental

İV bolus 3-5 mg/kg

İnf. %0.4-1 lik sol.

1-5 mg/kg/saat

Orta etkili (2-4 saat)

Pentobarbital

İV 3-5 mg/kg

İnf. 1-3 mg/kg/saat

İM 2-5 mg/kg

R 25-30 mg/kg

Uzun etkili (6-12 saat)

FenobarbitalKIBAS’da

entübastyon

Barbituratların Yan Etkileri

Solunum depresyonu/apne

Laringospasm, bronkospasm

Taşikardi, hipotansiyon

SSS depresyonu veya eksitasyon

Kaşıntı, miyoklonus

Geri çekilme bulguları

Analjezikler

Opioid analjezikler

Nonopioid analjezikler

Opioid analjezikler Güçlü agonistler

Morfin Meperidin Fentanil Remifentanil Alfentanil Sufentanil

Zayıf agonistler Kodein Tramadol

Antagonist

Nalokson

Morfin

Meperidinden 10x potent

Hidromorfindan 10x az potent

Fentanilden 100x az potent

Morfin

Miyokarda etkisi minimaldir

Histamin deşarjı → Hipotansiyon

Doza bağlı solunum depresyonu

Doz İV 0.1-0.2 mg/kg

İnfüzyon 10-15 µg/kg/saat

İM 0.1-0.15 mg/kg

SC 0.1-0.15 mg/kg

Morfin

Pupiller konstrüksiyon Düz kaslar üzerine etki

Konstipasyon İdrar retansiyonu Bilier kolik

Böbrek yetmezliğinde uzamış etki! Tolerans (2 hafta süre ile uygulanması) Bağımlılık ve yoksunluk sendromu

Morfine benzer, etki süresi daha kısa

Normeperidin metaboliti aktiftir Anksiyete, desoryantasyon, halüsinasyon, psikoz,

tremor, miyoklonus, nöbet yapar

Oral 1-3 mg/kg

İM 1 mg/kg

İV 0.5-1 mg/kg

Meperidin

Çocuklarda uzun süreli

kullanımı azdır

Fentanil

Hemodinamik etkileri az

Kas rijiditesi Toraks kompliyansında azalma

Glottisin kapanması

El ve ayakların klonik hareketi

Doz İV 1-2 µg/kg

İnfüzyon 1-5 µg/kg/saat

Ventilasyongüçlüğü

Diğer uygulama yolları

Oral transmukozal yol Fentanyil lollipop (20-25 µg/kg)

Transdermal fentanil yaması Depo dağılım sistemi

Dağılım hızı 25-100 µg/saat

Kronik ağrı tedavisi Finkel JC et al. Transdermal Fentanyl in the Management of

Children with Chronic Severe PainResults from an International Study. Cancer 2005

DUROGESIC®

25 µg/saat 50 µg/saat 75 µg/saat 100 µg/saat

Remifentanil

Yüksek dozlarda ve uzun süreli kullanımlarda birikmez Yarılanma ömrü 5 dk

Bradikardi

Hipotansiyon

Solunum depresyonu

Doza bağlı

Welzing L et al. Remifentanil and propofol for weaning of mechanically

ventilated pediatric intensive care patients. Eur J Pediatr 2010

Abdel Hamid AM et al. Remifentanil infusion as a modality for opioid-

based anaesthesia in paediatric practice. Indian J Anaesth 2010

Hirsh I et al. Remifentanil Versus Fentanyl for

Esophagogastroduodenoscopy in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr

2010

Sammartıno m et al. Remifentanil in children. Pediatric Anesthesia 2010

Erden V et al. Conscious sedation for difficult intubation in children.

Anaesth Intensive Care 2009

Sedasyon için etkin dozlar Remifentanil 1.5 µg/kg + Propofol 2 mg/kg

Remifentanil 0.5 µg/kg + Propofol 4 mg/kg

Yenidoğan YBÜ Midazolam 0.2 mg/kg bolus

Remifentanil 0.75–1 µg/kg/dk 3–5 µg/kg/dk

ROP tedavisi

Entübe ve MV

Tramadol hidroklorür

Tramadol damla 100 mg/ml

Tramadol ampul 100 mg/2 ml

Sentetik kodein analogudur

Farmakolojik özellikleri

Santral etkili bir analjezik Mü reseptörleri üzerinden seçici agonist

Tolerans, bağımlılık ve yoksunluk ⇓ YD’da solunumu deprese edici etkisi ⇓ Metabolitleri böbrekler yoluyla atılır

Yarı ömrü yaklaşık 6 saat

>12 yaş 2 mg/kg

D. Moyao et al. A pilot study of nalbuphine versus tramadol administered through continuous intravenous infusion for postoperative pain control in children.

Acta Biomed 2009

24 çocuk, 1.6-10 yaş, 10-35 kg, ASA 1-3

Tramadol Bolus 1 mg/kg, İnfüzyon 2.0 μg/kg/dk

Nalbupfine Bolus 100 μg/kg, İnfusion 0.2 μg/kg/dk

Tramadol→Kusma ⇑, Nalbufin→Sedasyon ⇑

Tramadol ile daha iyi postoperatif ağrı

Nonopioid analjezikler

Aspirin Asetaminofen

Parasetamol Perfalgan®

NSAİİ Ibuprofen Ketorolak Diklofenak

Hafif ağrılarda tek

Orta derecede ağrıda opioidlerle birlikte

Sedatiflerin etkisini potansiyalize edebilir

Topikal ilaçlara eşlik edebilir

Nefropati, gastropati, kanama riski !

Anestezikler

Topikal anestezikler Lokal anestezik içeren kremler

% 4 Ametokain jel (AnGEL) % 5 lidokain ve prilokain karışımı (EMLA)

Soğutucu spreyler Etil klorür sprey

İntravenöz anestezikler İnhalasyon anestezikler

Topikal Anestetikler

EMLA %5 krem

Lidokain 25 mg/g, Prilokain HCl 25 mg/g

İşlemden 30-60 dakika önce uygulanır

Üzeri transparan bantla örtülür

Etkisi 2-5 saat sürer

<3 ay bebeklerde kullanımına dikkat Methemoglobimemi riski

EMLA dozu

Yaş Maksimum Maksimum

doz (g) cilt alanı (cm2)

0-2 ay 1 10

3-11 ay 2 20

1-5 yaş 10 100

1-5 yaş 20 200

EMLA krem

Venöz girişimler, topuk kanı alınması, lomber ponksiyon, port iğnesi takılması

Mukoz membranlara uygulanmaz

Açık yarada kullanılmaz

İntravenöz anestezikler

Tiopental

Ketamin

Propofol

Etomidat

Deksmedetomidin

Ketamin

Güçlü analjezik ve amnezik etki

Solunum depresyonu Ø

Bronkodilatatör

Sempatik aktivasyon

Nistagmus, miyoklonus Ketalar®

50 mg/ml

Ketaminin istenmeyen etkileri

Kardiyovasküler Hipertansiyon Taşikardi Miyokard depresyonu

Solunum Yüksek dozda

solunum depresyonu Bronşial mukoza

bezleri sekresyon ⇑

Santal sinir sistemi Tonik klonik hareketler Halüsinasyon KIBAS

Gastrointestinal sistem Bulantı Kusma Hipersalivasyon

Nöromüsküler Kas tonusu artışı Tremor

Ketamin

Etkisi 30-60 saniyede başlar

Veriliş şekli Etki süresi

İV 1-2 mg/kg 30-90 dk

İM 4-5 mg/kg 2-4 saat

Oral 5-6 mg/kg ≈ 6 saat

Rektal 6-10 mg/kg

İnf. 1-2 mg/kg/saat

Kısa prosedürlerAkut şiddetli astımda

entubasyon

Propofol

Etkisi hızlı başlar, kısa sürer 30-60 saniyede başlar, 10-30 dk sürer

Sedasyon, amnezi, analjezik etki Ø Derin sedasyon riski

Antiemetik, kafa içi basıncı ⇓ Doz

0.5-2 mg/kg, iv 1-4 mg/kg/saat

Kısa prosedürler

Kısa MV

Propofolün istenmeyen etkileri Solunum depresyonu

Hipotansiyon Negatif inotropik etki

Vazodilatasyon

Bradikardi

Nörolojik sekel Opistotonus postürü

Konvülziyon

Myokloni

Ağrılı enjeksiyon

Anafilaktoid reaksiyon

Metabolik asidoz/kalp yetersizliği

Solüsyonun bakteryel kontaminasyonu >6 saat imha

Hiperlipemi

Karaciğer ve böbrek hastalarında doz ayarlamasına gerek yok

Propofol İnfüzyon Sendromu

Uzun süreli infüzyonda akut bradikardi ve asistoli >48 saat ve >5 mg/kg/saat Kafa travması Düşük karbonhidrat alımı Katekolamin ve glukokortikoid serum seviyeleri ⇑

Ek sedasyon ajanları verilmeli Laktik asidozda propofolun kesilmesi

Etomidate

Nonbarbitürat hipnotik ajan

Analjezik özelliği yok

Etkinin başlaması 5-30 sn, etki süresi 5-15 dk

Dolaşım ve solunum sistemi üzerine etkisi az

Doz 0.1-0.3 mg/kg

Oksijen desaturasyonu, kusma, miyoklonus, adrenokortikal fonksiyon bozukluğu

Kalp hastalarında

entübasyon

Deksmedetomidin HCl

Selektif alfa-2 adrenoreseptör agonisti

Sedatif, anksiyolitik, amnestik, analjezik

Diğer sedatif-analjezik ilaçların gereksinimini ortadan kaldırma ve/veya azaltma

Kardiyovasküler ve solunum üzerine etkileri ⇓

Deksmedetomidin hidroklorür

PRECEDEX® (IV Flakon)

100 µg/ml

İV bolus → 0.5 µg/kg

İnfüzyon dozu → 0.2-0.7 µg/kg/saat

Keliana O’Mara et al. Successful Use of Dexmedetomidine for Sedation in a 24-Week Gestational Age Neonate. Ann Pharmacother 2009

Joseph D. Tobias. Dexmedetomidine: Applications in pediatric critical care and pediatric anesthesiology. Pediatr Crit Care Med 2007

Christopher Heard et al. A Comparison of Dexmedetomidine-Midazolam with Propofol for Maintenance of Anesthesia in Children Undergoing Magnetic Resonance Imaging

1-10 yaş, sevoflurane indüksiyonu

Deksmedetomidine/Midazolam

Bolus doz 1 µg/kg

İnfüzyon 0.5 µg/kg/saat+midazolam 0.1 mg/kg İV

Propofol

İnfusion 250–300 µg/kg/dakAnesth Analg 2008;107:1832–9)

Antagonist ajanlar

Nalokson Nalokson HCl Ampul

0.4 mg/ml Flumazenil

Anexate® IV Ampul

100 µg/ml

Flumazenil

Benzodiazepin antagonisti Sedasyon Solunum depresyonunu Paradoksik ajitasyon Amnezi

verildiği andan itibaren geri çevrilir

Doz <20 kg, 0.01 mg/kg

Yarı ömrü Benzodiazepin / Flumazenil

>12 saat ~45 dk

Doz tekrarı gerekebilir Maksimum total doz 0.05 mg/kg

Nalokson HCl

Opioid antagonist

Etki Başlangıç <2 dk, pik 5-15 dk

Etki süresi 20-60 dk (opioidlerin 4-6 saat) Solunum depresyonu tekrarlayabilir

Doz <20 kg 0.01mg/kg

Nalokson HCl

Ciddi ağrı

Taşikardi

Hipertansiyon

Bulantı, kusma

Pulmoner ödem

Non-farmakolojik yöntemler

Zararlı uyarıları azaltma İnvaziv girişimlerde pozisyon verme,

kucağa alma, sarma Besleyici olmayan meme verme

Etki mekanizması?

Tatlı besinlerle veya anne sütü ile besleme

Sonuç

Sedasyon, iyi planlanarak, deneyimli ekip tarafından gerçekleştirilirse hem çocuklar hem de sağlık personeli için kötü bir anı değil hoş bir tecrübe olur