ÇOCUKLARDAÇOCUKLARDAKONSTİPASYONKONSTİPASYONÇOCUKLARDAÇOCUKLARDA

KONSTİPASYONKONSTİPASYON

3. Sınıf Olgu Tartışması3. Sınıf Olgu Tartışması20062006

Konstipasyon TanımıKonstipasyon Tanımı 1. Dışkılama sıklığında azalma1. Dışkılama sıklığında azalma

Haftada 3 kezden az…Haftada 3 kezden az…

2. Dışkı kıvamının artması2. Dışkı kıvamının artması

Hacimli sert dışkıHacimli sert dışkı

Keçi pisliği şeklinde dışkıKeçi pisliği şeklinde dışkı

Anne sütü ile beslenen bir Anne sütü ile beslenen bir bebekbebek

7-15 günde bir7-15 günde bir

Krema kıvamında dışkı Krema kıvamında dışkı yapıyorsayapıyorsa

Bu konstipasyon değildir…Bu konstipasyon değildir…

Çok fazla hurda gıda,Çok fazla hurda gıda,fast-food fast-food

tüketen bir çocuk tüketen bir çocuk her gün her gün

ama ama hacimli, sert, hacimli, sert, dışkılıyorsa dışkılıyorsa

bu konstipasyondurbu konstipasyondur……

Pediatri PratiğindePediatri Pratiğinde

Poliklinik başvurularının Poliklinik başvurularının

%10’unun nedeni !!!%10’unun nedeni !!!

%95-98%95-98

Fonksiyonel KonstipasyonFonksiyonel Konstipasyon

Batılı verilere göre:Batılı verilere göre:Çocuk gastroenterolojiÇocuk gastroenterolojipolikliniklerine polikliniklerine başvurularınbaşvuruların

%25’i%25’i

EgEÜTF’de ise:EgEÜTF’de ise:%2.5%2.5

Çoğunlukla fonksiyonel Çoğunlukla fonksiyonel olduğundanolduğundan

Görülme sıklığını : Görülme sıklığını :

Toplumsal alışkanlıklar Toplumsal alışkanlıklar

Diyetsel özellikler Diyetsel özellikler

Tuvalet eğitimindeki hatalar Tuvalet eğitimindeki hatalar etkilemektediretkilemektedir

Konstipasyon Konstipasyon İçin Risk Faktörleriİçin Risk Faktörleri

Bir yaşından sonra 500 cc’denBir yaşından sonra 500 cc’den

fazla süt tüketimifazla süt tüketimi Aşırı hurda gıda tüketimiAşırı hurda gıda tüketimi Aşırı çay, kahve, kolalı içeceklerAşırı çay, kahve, kolalı içecekler Sebze, meyvenin az tüketilmesiSebze, meyvenin az tüketilmesi Ailede kabızlık öyküsüAilede kabızlık öyküsü

Konstipasyona %30-Konstipasyona %30-35 eşlik eden 35 eşlik eden

durumlardurumlar

EncopresisEncopresis

İç çamaşıra dışkılamaİç çamaşıra dışkılama

Külota doldurma !!!Külota doldurma !!!

SoilingSoiling

İç çamaşırda dışkı bulaşıİç çamaşırda dışkı bulaşı

Aileler İçin Alarm Aileler İçin Alarm SemptomlarıSemptomları

EncopresisEncopresis

Yerlere dışkı parçalarının Yerlere dışkı parçalarının dökülmesidökülmesi

Dışkıda çizgisel kanDışkıda çizgisel kan

(anal fissür)(anal fissür)

Konstipasyon pasajı Konstipasyon pasajı yavaşlatıryavaşlatır

Gaz birikimi – DistansiyonGaz birikimi – Distansiyon

Ciddi karın ağrısı nedeni…Ciddi karın ağrısı nedeni…

Her karın ağrılı çocuktaHer karın ağrılı çocukta

dışkılama özelliği dışkılama özelliği sorulmalıdırsorulmalıdır

Rektumda dışkı Rektumda dışkı retansiyonuretansiyonu

Mesaneye basıMesaneye bası

Bakteriyel translokasyonBakteriyel translokasyon

Yineleyen İYEYineleyen İYE

Konstipasyonun Konstipasyonun Organik NedenleriOrganik Nedenleri

Anatomik bozukluklarAnatomik bozukluklar

Hirschsprung hst.Hirschsprung hst.

Kolonik striktürlerKolonik striktürler

Anal stenozAnal stenoz

Anüsün anterior yerleşimiAnüsün anterior yerleşimi

İntestinal nöronal İntestinal nöronal displazilerdisplaziler

Hirschsprung HastalığıHirschsprung HastalığıKonjenital MegakolonKonjenital Megakolon

%30%30

%70%70

%50%50%5%500

Endemik Guatr Bölgesi Olarak Endemik Guatr Bölgesi Olarak

ÜlkemizdeÜlkemizde

Konjenital HipotiroidiKonjenital Hipotiroidi

Konstipasyon Nedeni Olarak Konstipasyon Nedeni Olarak

Her Zaman Her Zaman

Aranmalıdır !!!Aranmalıdır !!!

YAKINMALARIYAKINMALARI Hacimli, sert, kuru dışkılamaHacimli, sert, kuru dışkılama Haftada 1-2 kezHaftada 1-2 kez Göbek çevresinde lokalizeGöbek çevresinde lokalize Kıvrandırıcı karın ağrısıKıvrandırıcı karın ağrısı Dışkılama ardından kanamaDışkılama ardından kanama

9 yaş – Erkek 9 yaş – Erkek çocukçocuk

Bir yıldır süren yakınmalar nedeni Bir yıldır süren yakınmalar nedeni ile çok sayıda hekim ziyaretleriile çok sayıda hekim ziyaretleri

Duphalac, zeytinyağı, sinameki Duphalac, zeytinyağı, sinameki çayı, lavmanlar vb uygulamalarçayı, lavmanlar vb uygulamalar

İlaç kullanırken iyiİlaç kullanırken iyi İlaç kesilince yakınmalar yineliyorİlaç kesilince yakınmalar yineliyor

Hastalık ÖyküsüHastalık Öyküsü

Gününde, NSpVDGününde, NSpVD İlk ve tek bebekİlk ve tek bebek Doğum Ağ: 3.500 gr (%50)Doğum Ağ: 3.500 gr (%50) Aşıları tamAşıları tam 2 kez İYE2 kez İYE Başka tıbbi sorun YOK…Başka tıbbi sorun YOK… Anne ve halada Anne ve halada

konstipasyonkonstipasyon

Öz ve Soy Geçmiş Öz ve Soy Geçmiş ÖyküsüÖyküsü

Böyle bir hasta Böyle bir hasta

kapıdan girdiği anda kapıdan girdiği anda

sorunun sorunun

%95 olasılıkla %95 olasılıkla

fonksiyonel olduğufonksiyonel olduğu

düşünülmelidir…düşünülmelidir…

AğırlıkAğırlık %25-50%25-50 BoyBoy %50%50 Yaşamsal fonksiyonları Yaşamsal fonksiyonları

normalnormal

(TA, KN, SS)(TA, KN, SS) Sol inguinalde yumuşak Sol inguinalde yumuşak

kitleler? kitleler? FEKALOİDFEKALOİD(0.5x0.5cm)(0.5x0.5cm)

Diğer sistem bakıları normal Diğer sistem bakıları normal

Fizik BakıFizik Bakı

Saat 12 hizasında anal Saat 12 hizasında anal fissürfissür

Rektum dışkı ile doluRektum dışkı ile dolu

(en son dışkılama 3 gün (en son dışkılama 3 gün önce)önce)

Anal stenoz yokAnal stenoz yok

Anal Bakı ve Rektal TuşeAnal Bakı ve Rektal Tuşe

Kahvaltı yapmıyorKahvaltı yapmıyor Okul kantininden ve hafta sonuOkul kantininden ve hafta sonu

aşırı fast-food, hurda gıdaaşırı fast-food, hurda gıda Sebze yemeği sevmiyor !!!Sebze yemeği sevmiyor !!! En sevdikleri:En sevdikleri: Kızarmış patatesKızarmış patates

Makarna, PilavMakarna, Pilav

Köfte, KolaKöfte, Kola

Diyet ÖzellikleriDiyet Özellikleri

Çocukların Çocukların

diyet alışkanlıkları diyet alışkanlıkları

aileye benzer…aileye benzer…

Çocuklar Çocuklar

ailelerini örnek alır…ailelerini örnek alır…

Okul ÇağındaOkul ÇağındaKantinlerKantinler

ArkadaşlarArkadaşlar

TV reklamlarıTV reklamları

Yeni alışkanlıklar kazandırır…Yeni alışkanlıklar kazandırır…

Karın muayene bulgularıKarın muayene bulguları Rektal tuşe bulgularıRektal tuşe bulguları Aile öyküsüAile öyküsü Diyet alışkanlıklarıDiyet alışkanlıkları Büyümenin normal olmasıBüyümenin normal olması

FONKSİYONEL KONSTİPASYONFONKSİYONEL KONSTİPASYON

Hastanın Verilerini Hastanın Verilerini ToparlarsakToparlarsak

İlk bakıda ileri araştırma gereksizİlk bakıda ileri araştırma gereksiz Laksatif (ozmotik diyare yapan)Laksatif (ozmotik diyare yapan) Tuvalet oturma eğitimiTuvalet oturma eğitimi DiyetDiyet

Hurda gıda, fast-food stopHurda gıda, fast-food stop

3 ana öğün, bir ara öğün3 ana öğün, bir ara öğün

Aralarda sadece su veya Aralarda sadece su veya meyve meyve

Böyle Bir HastadaBöyle Bir Hastada

Bir ay sonra kontrolBir ay sonra kontrol Düzelmezse ileri araştırmaDüzelmezse ileri araştırma

Kolon grfKolon grf

Kolonik transit zamanı Kolonik transit zamanı

Karın BTKarın BT

Anal manometriAnal manometri

Rektal tam kat biyopsiRektal tam kat biyopsi

Böyle Bir HastadaBöyle Bir Hastada

Öncelikli Öncelikli

Ayırıcı Tanı Ayırıcı Tanı

Hirschsprung Hastalığı Hirschsprung Hastalığı

İle İle

Yapılmalıdır…Yapılmalıdır…

Böyle Bir HastadaBöyle Bir Hastada