DOÇ. DR. FUAT DUYGULUERCİYES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ ANABİLİM

DALI KAYSERİ

Çocuklarda fizis hattının açık olması nedeniyle kemik gelişimi devam etmekte olup, oluşabilecek travmalardan etkilenme sonucunda yetişkinlerden farklı özellikler gösterebilmektedir.

Çocuk-Yetişkin Kırıkları Arasındaki

Farklar

Büyüme Bozuklukları Çocuklarda oluşan kırık epifizi

ilgilendiriyorsa büyüme bozuklukları görülebilir

(Kısalık, varus, valgus, recurvatum)

Remodelling Çocuklarda remodeling özelliği

vardır.

Remodeling; Normal bir kemiğin

kötü kaynamaya bağlı

bozukluğunun zamanla eski haline

dönmesidir.

Bu Wolf kanunuyla açıklanabilir.

Çocuk yaşı(küçük>büyük)

Kırılan bölge(metafiz>diafiz)

Angulasyon yönü

Rotasyona izin verilmemeli

Ant/Post >Med/Lat.

İyileşme Hızı

Çocuk kırıkları yetişkin kırıklarından

hızlı kaynar.

Küçük yaşlarda iyileşme hızı artar.

Kırılan bölgeyle yakından ilişkilidir.

Kaynamama

Çocuk

kırıklarından sonra

nadiren görülür.

Eklemi ilgilendiren

kırıklarda olabilir.

Aşırı Uzama(Overgrowth)

Özellikle uzun kemik kırıklarından sonra, kırığa komşu metafizin aşırı stimülasyonu sonrası, o ekstremitede diğerine göre aşırı uzama görülebilir.

Greenstick fracture ( yaş ağaç kırığı ) Kemiğin tensiyon olan tarafında kırık oluşurken diğer tarafta (yani kompressif tarafta) periost ve korteks intakt kalır.

Tedavide mutlak surette kırılmayan tarafı ters yönde kuvvet uygulayarak kırmak gerekir.

Torus ( buckle ) kırığı Kompressiv kuvvetler neticesinde kırık fragmanları arasında impaktion yani iç içe geçme meydana gelir.

Özellikle uzun kemiklerin metafiz kısımlarında meydana gelir.

Kırık Tipleri

Torus kırığı • Yeşil Ağaç kırığı

Kırık Tipleri

Epifiz Kırıkları

Salter-Harris Sınıflaması

Salter-Harris Tip I

Epifiz ile metafiz

birbirinden ayrılmıştır.

Konservatif tedavi,

nadiren cerrahi tedavi

Prognoz iyi

Salter-Harris Tip II

Fizis hattı boyunca

ayrılmanın yanısıra,

metafizden bir parça

kopar

Konservatif, cerrahi

Prognoz iyi

Salter-Harris Tip III

Fizisten başlayıp

ekleme uzanan kırık

hattı

İntraartiküler

Cerrahi tedavi

İyi tedavi-iyi

prognoz

Salter-Harris Tip IV

Tip II+III

İntraartiküler

Cerrahi Tedavi

İyi tedavi-iyi

prognoz

Salter-Harris Tip V

Kompresyon kırıklarıdır

Fizis hattı tam/kısmi

kayıptır

Epifiz metafizle birleşir

Mutlak sekelle iyileşir

Prognozu en kötü tiptir

Epifiz Kırıklarında Prognoz

Tip I > Tip II > Tip III > Tip IV > TipV

Tip I ve II İyi

Tip III ve IV Orta

Tip V Kötü

Tedavi Prensipleri

Genellikle konservatiftir Mümkün olan en az sayıda implant En küçük implant

K-teli Vida Mini plak Serkülaj teli Eksternal Fiksatör

Cerrahi Endikasyonlar Tip III ve IV Epifiz Kırıkları

Cerrahi Endikasyonlar

Deplase olmuş dirsek kırıkları (Suprakondiler / Kondiler humerus)

Cerrahi Endikasyonlar

Femur Boyun Kırıkları

Cerrahi Endikasyonlar

Damar, sinir,

yumuşak doku

yaralanması

ile seyreden

tüm kırıklar

Cerrahi Endikasyonlar

Konservatif tedavi edilemeyen kırıklar