COCAINA

• Hoja de coca( erytroxilon coca) familia de las lináceas.

• Alcaloide es una sustancia blanca, cristalizable, soluble en éter cloroformo y cuerpos grasos

• Anestesico local

ETIOLOGIA

• PERU: alivia fatiga, hambre, cansancio

chaccchar coca o aullicar, mates, pitillos( pasta básica)

• Pasta básica: polvo cremoso, se macera la hoja de coca con kerosene , acido sulfúrico

COCAINA

120 Kg. de coca1 Kg. de pasta básica

COCAINA

Da sales con ácidos minerales ( clorhidrato: soluble en agua, cristales)

Clorhidrato de cocaína: refinado de la pasta basica, cristales, incoloro o blanco , se inhala, se toma diluido o EV, absorción por mucosa genital)

Envenenamientos criminales (raros)Suicidios en profesionales de salud

Intoxicación accidental• Error• Medicinal• Subcutánea, intradérmica• Raquicocainizacion (anestesia)

• Absorcion mucosas, mas rápido EV y Pulm (TVM 45 a 90 min)

• INHALATORIA, EV 5 min [ ] MAXIMA

• Se dirige a neuronas serotoninergica (euforia)

• Se hidroliza , se elimina por orina( 1 a 9% sin metabolizar)

• Crea dependencia psíquica y tolerancia

FARMACOLOGÍA

BLOQUEA recaptación ( dopa; NA, S) AUMENTA liberación de precursores

USO CRÓNICODEPLECIÓN DE NEUROTRANSMISORES E HIPERSENSIBILIZACIÓN DE RECEPTORES

EV o SC mortal

Ingestion Mortal

0.50 y de 1 gr., muerte segura( 2gr)

75 a 800 mg

DOSIS MORTALES

• INTOXICACION AGUDA– Síntomas psíquicos:

• Excitación psíquica y motriz, agitación, llantos , risas, locuacidad, confusión, desorientación, ansiedad

– Trastornos neurológicos:• Midriasis, anestesias, parestesias, convulsiones( epilepsia cocainica)

– Trastornos circulatorios• Vasoconstricción energica , palidez extrema, taquicardia, • Angustia y dolor precordial• Alteraciones simpaticas: cara roja, sudoración, aumento temperatura y

pa, temblores( similar al cirisi tirotoxicosica)

– Trastornos respiratorios• De bradipnea pasa a disnea y polipnea, sincope. Cheyne stokes

– Síntomas secundarios:• TGI: nausea vomito subictericia• Urinario: albuminuria y oliguria

SINTOMATOLOGÍA AGUDA

EVOLUCION DE LA INTOXICACION AGUDA

• En horas o días

• Coma cocainico: pronostico sombrío, si sobrevive mas de 24 H se recupera pero con rezagos de sincopes, vértigos, astenia psíquica y física.

Consumidores cronicosRinitis , irritación de mucosa nasal, perforación tabique, bronquitis, disminuye capacidad pulmones, paro resp, paro card, convulsiones, hemorragia cerebral, hepatitis, absceso, sida, perdida de peso, malnutrición

Síndrome de abstinencia

SINTOMATOLOGIA CRONICA

ANATOMIA PATOLOGICA

EN AUTOPSIAS NADA CARACTERISTICO POR LA INTOXICACION COCAINICA AGUDA

Si HAY congestion pulmonar( asfixia) causa de muerte( sincope)

INVESTIGACION TOXICOLOGICA

Cocaína se extrae de vísceras por método stass otto

Reacciones de colorimetría, cristalografía, biológicas y cromatografía.

Radioinmunoanalisis y cuantitativas sensibles para LA BENZOILECGONINA URINARIA( metabolito)

TRATAMIENTO

MEDIDAS EVACUANTES NEUTRALIZANTES

Eméticos , lavado gástrico, permanganato de K al 1%0 , lugol.

Propanolol 1mg EV c 2-3 min antagoniza alteracion cardiovascular

TRATAMIENTO

• Tratamiento patogénico sintomático:

Cuadro vascular periférico grave: adrenalina 1mg EV

Respiracion aisistida, oxigeno.

Las convulsiones: diacepam, hidantoinas o curarizantes( paralizantes musculares)

Hipertermia: baños fríos

Hipertension: nitroprusiato sodico, propanolol 0.5ug/kg/ min