Coartación de la aorta en niños

Rebeca Villaseñor MinorGrupo 6° C

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINA

ETIOLOGÍA

• Tejido muscular del CA se incorpora a la pared de la aorta

• Involución anormal de un segmento de aorta dorsal izquierda

• Anormalidades del flujo sanguíneo

Teorías

Coarctation of the aorta: From fetal life to adulthood, Review Article, Cardiology Journal2011, Vol. 18, No. 5, pp. 487–495

Coartación yuxtaductal

-Tamaño del espolón aórtico posterolateral

-Rapidez obstrucción

Braunwald’s Cardiologia, Braunwald E, Zipes Douglas, Peter Libby, Editorial Marbán , 2004, Tomo: 3,Cardiopatía congénita en la lactancia y la infancia: Coartación de la aorta. (43): 1881-1884p.

Fallo ventricular izquierdo e hipoperfusión sistémica

Circulación colateral poco desarrollada

Pulsos periféricos débiles

Soplos cardiacos son inespecíficos

IC grave responden mal a tratamiento médico

NEONATOS Y LACTANTES

Braunwald’s Cardiologia, Braunwald E, Zipes Douglas, Peter Libby, Editorial Marbán , 2004, Tomo: 3,Cardiopatía congénita en la lactancia y la infancia: Coartación de la aorta. (43): 1881-1884p.

CA

• Cardiomegalia generalizada

• Congestión pulmonar

Radiografía

ECG • Desviación derecha del eje

• Hipertrofia VD

Braunwald’s Cardiologia, Braunwald E, Zipes Douglas, Peter Libby, Editorial Marbán , 2004, Tomo: 3,Cardiopatía congénita en la lactancia y la infancia: Coartación de la aorta. (43): 1881-1884p.

-ECC Doppler-Cateterismo cardiaco

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN:

• Resección y anastomosis termino-terminal• Aortoplastía con colgajo de subclavia

• Reestenosis: 5-10% Angioplastía con balón

Braunwald’s Cardiologia, Braunwald E, Zipes Douglas, Peter Libby, Editorial Marbán , 2004, Tomo: 3,Cardiopatía congénita en la lactancia y la infancia: Coartación de la aorta. (43): 1881-1884p.

• Asintomáticos• Fatiga ocasional,

cefalea, epistaxis

• Soplo patognomónico: sistólico

• Continuo: <de 2.5mm

ECG: normal o hipertrofia VI

NIÑOS

Braunwald’s Cardiologia, Braunwald E, Zipes Douglas, Peter Libby, Editorial Marbán , 2004, Tomo: 3,Cardiopatía congénita en la lactancia y la infancia (43): 1881-1884p.Cardiologia Padiátrca, Nadas Alexander, Fyler Donald, 3era edición, Nueva Editorial Interamericana, 1975, 436-444p

EXPLORACIÓN FÍSICA

Buen desarrollo de los brazos

No cianosis

Thrill en hueco supraesternal

Impulso fuerte en el ápex

Arterias radiales fuertes (derechas)

Pulsos femorales ausentes o débiles

Presión sistólica más alta en brazos

Deformidad en la parte media hemitórax izquierdo

Cardiologia Padiátrca, Nadas Alexander, Fyler Donald, 3era edición, Nueva Editorial Interamericana, 1975, 436-444p

Radiografía-Dilatación VI-Signo del 3-Signo de Roesler (>4 años)

Cardiologia Padiátrca, Nadas Alexander, Fyler Donald, 3era edición, Nueva Editorial Interamericana, 1975, 436-444p

• ECC: Doppler• TC• RM• Cateterismo con aortografía• Esofagograma

Braunwald’s Cardiologia, Braunwald E, Zipes Douglas, Peter Libby, Editorial Marbán , 2004, Tomo: 3,Cardiopatía congénita en la lactancia y la infancia: Coartación de la aorta. (43): 1881-1884p.

TX: HASTA 4 A 6 AÑOS

Hipoplasia del arco aórtico

Istmo: estenosis fisiológica hasta 6 a 9 meses

Todos: malformaciones cardiacas asociadas

Suele coexistir CA permeable

Coartación preductal

Braunwald’s Cardiologia, Braunwald E, Zipes Douglas, Peter Libby, Editorial Marbán , 2004, Tomo: 3,Cardiopatía congénita en la lactancia y la infancia: Coartación de la aorta. (43): 1881-1884p.

• Deterioro clínico: constricción ductal o disminución resistencias pulmonares

• Lactantes: -Shunt izquierda-derecha -HT pulmonar -Descompensación cardiaca grave

Diagnóstico: ECC Cateterismo cardiaco

*Recoartación frecuente

Braunwald’s Cardiologia, Braunwald E, Zipes Douglas, Peter Libby, Editorial Marbán , 2004, Tomo: 3,Cardiopatía congénita en la lactancia y la infancia: Coartación de la aorta. (43): 1881-1884p.

Cirugía paliativa o correctiva de enfermedades cardiacas asociadas

Anastomosis termino-terminal

Reparación con colgajo de subclavia

Recoartación: angioplastía con balón

TRATAMIENTO

Braunwald’s Cardiologia, Braunwald E, Zipes Douglas, Peter Libby, Editorial Marbán , 2004, Tomo: 3,Cardiopatía congénita en la lactancia y la infancia: Coartación de la aorta. (43): 1881-1884p.

TRATAMIENTO

Anastomosis termino-terminal extendida

Reparación con colgajo de subclavia

Aortoplastía con parche

Angioplastía percutánea con balón con o sin stents

Coarctation of the aorta: From fetal life to adulthood, Review Article, Cardiology Journal2011, Vol. 18, No. 5, pp. 487–495Braunwald’s Cardiologia, Braunwald E, Zipes Douglas, Peter Libby, Editorial Marbán , 2004, Tomo: 3,Cardiopatía congénita en la lactancia y la infancia(43): 1881-1884p.

Coarctation of the aorta: From fetal life to adulthood, Review Article, Cardiology Journal2011, Vol. 18, No. 5, pp. 487–495

Px masculino 9 años de edad Angioplastía percutánea con balón y stent

Complicaciones

• Hipertensión paradójica transitoria• Isquemia intestinal • Aneurismas y reestenosis• 30%: en la adolescencia tendrán hipertensión

a pesar de intervención temprana • Beta bloqueadores: en hipertensión

postoperatoria

Coarctation of the aorta: From fetal life to adulthood, Review Article, Cardiology Journal2011, Vol. 18, No. 5, pp. 487–495