Coartación de Aorta

Diagnóstico antenatal

Dra. Xinia Henríquez Cisneros

CERPOCentro de Referencia Perinatal Oriente

Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Antecedentes

• Co Ao descrita por Morgagni 1760• Necropsias 6% fetos 43% tenían anomalías

cromosómicas.• Mayor frecuencia en varones.• Ecocardiografía fetal puede identificar

correctamente dx en 30-71% de los casos.

Mohamed A Hamdan.J. Arab Neonatal Forum 2006; 3:5-13Hikoro Matsui y col. Circulation 2008, 118:1793-1801

Antecedentes

• 1841 Craigie proximidad Co Ao relacionada a constricción del ductus.

• 1852 Rokitansky teoría hemodinámica afirmada por Bremer en 1948.

• 1855 Skoda zona por extensión del tejido obliterante del ductus en la Ao.

• 1972 Rudolph y col alteración en la orientación de la entrada del ductus arterioso en la Aodescendente.

LINDSEY D ALLAN, DC CRAWFORD, M TYNAN.Br Heart J 1984; 52: 471-3

Epidemiología

• Se estima una incidencia de cardiopatías congénitas de 8/1.000 nv.

• Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv.

• La especificidad en el diagnóstico prenatal de malformaciones cardiacas reportados son bastante uniformes y por lo general mayores al 95% con sensibilidad variable.

• Entre el 20-50% detectadas con test de tamizaje sin antecedentes.

Quiroz L,Siebald E y col. Rev Chil Obstet Ginecol 2006 71(4).

Lesiones asociadas

Mohamed A Hamdan.J. Arab Neonatal Forum 2006; 3:5-13

Teorías

TEJIDO DUCTAL

Mohamed A Hamdan.J. Arab Neonatal Forum 2006; 3:5-13

TEORIAS

FLUJO REDUCIDO

Teorías

• Flujo reducido

Mohamed A Hamdan.J. Arab Neonatal Forum 2006; 3:5-13

Teorías

•• GenGenééticatica

Mohamed A Hamdan.J. Arab Neonatal Forum 2006; 3:5-13

Hallazgos sugestivos

• Disproporción ventricular (a,b) • Disproporción de grandes vasos > sensibilidad.

(a)• Sensibilidad y valor predictivo positivo de la

disproporción ventricular es de 62% y 33% respectivamente. (b)

(a)Eric Rosenthal. Heart 2005;91:1495–1502.(b)Hikoro Matsui, y col. Circulation 2008, 118:1793-1801.

Puntos a tener en consideración

• Estudios retrospectivo 1994• 87 fetos sospecha CoAo/ 54 dx correcto.• 9 casos que habían sido reportados normales= dx

postnatal(casos leves).• Medición cavidades, anillos• CC en FOP predominantemente izda a der en los

casos de CoAo severa 58%.• Vista del Arco transverso de gran ayuda para el

dx.Gurleen K Sharland, Kit-Yee Chan, Lindsey D Allan. BrHeartJ 1994;71:70-75

• CoAo severa se asocia con hipoplasia de las estructuras de corazón izdo en las etapas tempranas del embarazo= certeza dx.

• No hay un sg patognomónico.• Mayoría de sospecha dx previo 24 sem, luego >

falsos (+).• Pero limitación que VD luego es de mayor tamaño

en feto normal.

Gurleen K Sharland, Kit-Yee Chan, Lindsey D Allan. BrHeartJ 1994;71:70-75.

Dx diferencial disproporciónventricular

• Aneurisma de la Vena de Galeno

Sharland GK, Chan KY, Allan LD. Coarctation of the aorta: difficulties in prenatal diagnosis. Br Heart J. 1994;71:70 –75.Hikoro Matsui, y col. Circulation 2008, 118:1793-1801

GRUPO PRESENTACION PRONOSTICO

Neonatal Fallo cardiaco usualmente fatal Cx riesgosa, muerte. ICC intratable

Infancia ICC leve Puede necesitar shunt, hidrocefalia

Niñez Hidrocefalia, cardiomegalia Depende de hidrocefaliaMasa pineal

Adolescentes Cefalea, masa pineal,calcificación Bueno Hidrocefalia

• Raro, 200 casos reportados.•1937: Jaegar, Forbes y Dandydescribieron 1er caso

Malformación arteriovenosa de la

Vena de Galeno

Dx diferencial (cont.)

• Causas no cardiacas:– Aneuploidia– Anemia– Restricción del crecimiento– Falsos positivos 20-30% en un reporte.

Sharland GK, Chan KY, Allan LD. Coarctation of the aorta: difficulties in prenatal diagnosis. Br Heart J. 1994;71:70 –75.Hikoro Matsui, y col. Circulation 2008, 118:1793-1801

Metodología

• Valorar si mediciones seriadas mejoraban la especificidad del diagnóstico.

• Describir la habilidad de encontrar hallazgos cardiacos asociados ( CIV, Ao bicúspide, VCSI persistente ).

• Flujo itsmo para incrementar la especifidad del diagnóstico de CoAo.

Hikoro Matsui, y col. Circulation 2008, 118:1793-1801

• Fetos 2000-2005 con disproporción de cámaras.• Incluyó fetos con Co Ao.• 44 /48 fetos.• Evolución se supo hasta el año de edad.• Se buscaron otras variables.

LK Hornberger, RG Weintraub, E Pesonen y col. Circulation Vol 86, No 2 September 1992

• Indentación posterior 45%=====Especificidad 90%

• Alteración del flujo ductal 65%=======Especifidad 94%.

• Aquellos pacientes con obstrucción del flujo tenían 15 veces más posibilidades de requerir cx en comparación con hipoplasia del arco Ao.

• Disproporción puede ser sutil, puede ser más evidente a nivel del arco=====( Vista 3 vasos)

Utilidad

• Mejoría en la sobrevida sobretodo en cardiopatías ductus dependientes (a).

• Parto en centro de atención terciario e inicio temprano de PGE1. (b)

• Sólo 19% con dx antenatal. (b)

(a) Quiroz L,Siebald E y col. Rev Chil Obstet Ginecol 2006 71(4).(b) Hikoro Matsui, y col. Circulation 2008, 118:1793-1801

EVALUACION FETAL DEL SEGUNDO - TERCER TRIMESTRE

• Debe incluir estudio del corazón fetal mediante 4 cámaras y tractos de salida

• ¿A Quién?• A toda mujer embarazada

• ¿Por qué?• 70% de cardiopatías congénitas se presentan

sin factores de riesgo identificablesTodros T, Curr-Opin-Obstet-Gynecol 2000

Conclusiones

1.La mayoría de las cardiopatías congénitas se presentan en población sin factores de riesgo; 2. La disproporción ventricular y de grandes vasos debe hacernos sospechar la presencia de CoAo.3. La utilización de las vistas básicas mejoran la sensibilidad y la especificidad sobretodo al realizar mediciones seriadas.

Muchas gracias!!