REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTOAMERICA LXIV (581) 219-221; 2007

G A S T R O E N T E R O L O G I A

Cáncer Gástrico Temprano (Revisión Bibliográfica)

Diego Rodríguez Arroyo * Víctor Carballo Garrón **

S U M M A R Y

Early gastric cancer is definedas the carcinoma of the stomachlimited to the mucosa or submu-cosa, independent ofmetastasis. It is the main causeof death by cancer in Costa Ricaand the second cause of deathby cancer in the world. The riskof suffering gastric cancer isgreater in people with positivefamily history, increases whenliving in areas of high incidenceand is inversely proportional tothe socioeconomic status.Clinically it doesn’t presentsymptoms or physical findings.Initial diagnosis of early gastriccancer is based in the upper gas

gastrointestinal series. Patientswith abnormal findings in theupper gastrointestinal seriesshould be referred togastroenterology for endoscopy.Curative treatment is surgicaland is based in gastrectomywith lymphadenectomy. Inlesions limited to the mucosa,endoscopic mucosectomy canbe performed. Generalprognosis of gastric cancer isbad, however, prognosis of earlygastric cancer is good and thesurvival rate at 5 years is of90%. Massive early detection ofgastric cancer is based onstudying populations of peopleat risk, screening first by meansof the upper gastrointestinalseries and studying later bymeans of endoscopy.

I N T RO D U C C I Ó N

Abreviaturas: RX: Rayos-X, SGD: Seriegastroduodenal, TAC: Tomografíaaxial computarizada, US:Ultrasonido.

Deacuerdo a la Asociación Japo-nesa de Cáncer Gástrico, elcáncer gástrico temprano, tambiénconocido como cáncer gástricosuperficial, se define como elcarcinoma del estomago limitado ala mucosa o submucosa,independiente de metástasis aganglios linfáticos u otros órganos(5, 14). El cáncer gástrico es laprincipal causa de muerte porcáncer en hombres y mujeresen Costa Rica y la segundacausa de muerte por cáncer en

* Médico general, Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). ** Médico general, Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED).

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el mundo, después del cáncer depulmón (2, 7, 10, 14). A nivelmundial, Costa Rica ocupa el pri-mer lugar en mortalidad y el tercerlugar en incidencia, después deJapón y Chile respectivamente, locual se debe a la baja tasa dediagnóstico de cáncer gástricotemprano en el país de apenas 10% y porque más del 95% de lospacientes diagnosticados concáncer gástrico se encuentran enestado avanzado (2, 3, 14). Elriesgo de padecer cáncer gástricoes de dos a tres veces mayor enpersonas con historia familiarpositiva por esta enfermedad,aumenta al vivir en áreasgeográficas de alta incidencia y esinversamente proporcional alestado socioeconómico (5, 15). Esdos veces más frecuente enhombres que en mujeres y el picode incidencia es entre los 50 y 70años (5, 7). También aumenta elriesgo la cirugía gástrica previa y ala dieta alta en sal y alimentosahumados (5, 7, 10, 15). Lainfección por Helicobacter pyloriincrementa el riesgo de tres a seisveces y puede ser un cofactor enla patogénesis de esta enfermedadjunto con el alelo 2 del gen re-ceptor antagonista de la interleu-kina-1 (4, 7, 10, 11, 15). Ademásse ha encontrado una fuerte rela-ción entre el cáncer gástrico y elconsumo de tabaco (5,7,8). Por elcontrario, una dieta alta en vegeta-les y frutas frescas reduce el ries-go de desarrollar cáncer gástrico(5, 15).

El diagnostico inicial de cáncer gástricotemprano se basa en el estudio porrayos-X (RX), mediante la seriegastrointestinal alta o seriegastroduodenal (SGD) de doblecontraste, debido a que tiene unasensibilidad de más del 90% y por subajo costo en relación con laendoscopia, la cual cuesta de cuatro acinco veces más que la SGD (5, 6, 7,9, 13). Además, el estudio por RX dedoble contraste brinda un diagnósticoexacto sobre el tamaño real de lalesión, su expansión y profundidad, essencillo, no invasivo y menostraumático para el paciente que laendoscopía (3, 5, 9, 13). Pacientes conhallazgos anormales en la SGDsospechosos de lesión maligna debenser referidos a gastroenterología paraendoscopia, la cual permite tomar unabiopsia en caso necesario. Luego, labiopsia tomada es enviada apatología para ser estudiada yasí poder establecer el diag-nostico definitivo de cáncer gástrico(3, 5, 14). Aproximadamente

el 95% de todas las neoplasiasgástricas malignas son adenocar-cinomas (7, 15). Una vez estable-cido el diagnostico, el paciente de-be ser estudiado mediante un ul-trasonido (US) abdominal, tomo-grafía axial computarizada (TAC) oUS endoscópico para determinarel estadiaje y poder brindar el tra-tamiento más adecuado (5, 6, 7,10). El cáncer gástrico temprano,de acuerdo a la Asociación Japo-nesa de Cáncer Gástrico, se clasi-fica en tres tipos y tres subtipos. ElTipo OI o protuído, el Tipo Olla osuperficial elevado, el Tipo OIIb oplano, el Tipo IIc o superficialdeprimido y el Tipo OIII o excava-do (5, 7, 12, 14). El tratamientocurativo es quirúrgico y se basa engastrectomía, total para lesionesproximales y subtotal para lesionesdistales, con linfadenectomía (6,10, 14). En caso de lesiones li-mitadas a la mucosa Tipo OI, OIIamenores a 2 cm y OIIc menores de1 cm, se puede realizar una muco-sectomía endoscópica (14). Sinembargo, en el cáncer gástricoavanzado el tratamiento quirúrgicoes sólo paliativo (6, 10). Elpronóstico general de cáncergástrico después del tratamientoes muy malo debido a que lamayoría se diagnostica en etapaavanzada cuando la probabilidadde curación es baja y la tasa desupervivencia a los 5 años es del5%. Sin embargo, el pronóstico decáncer gástrico temprano es muybueno y la tasa de supervivencia alos 5 años es del 90% (5, 7, 12).

Clínicamente el cáncer gástricotemprano no presenta síntomas nihallazgos físicos. Síntomas ines-pecíficos semejantes a los de en-fermedades gastrointestinales be-nignas, tales como dolor epigástrico,nauseas, vómitos, pérdida de peso yanorexia, están asociados a cáncergástrico avanzado (1, 5, 6, 7, 10).

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RODRIGUEZ, CARBALLO : CANCER GASTRICO TEMPRANO 221

Por ello, basado en el criterio de eltratamiento temprano de cáncergástrico tiene mejor pronostico, esimportante la detección tempranamasiva esta enfermedad antes deque evolucione a un estadoavanzado. La detección tempranase basa en estudiar poblacionesde personas en riesgo de padecercáncer gástrico, primero tamizandomediante la serie gastroduodenal yluego estudiando medianteendoscopía (15). En Japón lastasas generales de supervivenciason considerablemente las másaltas gracias a los programas dedetección temprana masiva quehan logrado detectar y tratar unacantidad de pacientes con cáncergástrico temprano. En Costa Rica,desde 1996, el Centro deDetección Temprana de CáncerGástrico del Hospital Dr. MaxPeralta Jiménez en Cartago seencarga el tamizaje masivo de laspoblaciones con más alto riesgode padecer cáncer gástrico en elpaís (14, 15).

El cáncer gástrico temprano sedefine como el carcinomadel estomago limitado a lamucosa o submucosa,independiente de metás-

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tasis. Es la principal causa demuerte por cáncer en Costa Rica y lasegunda causa de muerte porcáncer en el mundo. El riesgo depadecer cáncer gástrico es mayor enpersonas con historia familiarpositiva, aumenta al vivir en áreas dealta incidencia y es inversamenteproporcional al estado so-cioeconómico. Clínicamente nopresenta síntomas ni hallazgos fí-sicos. El diagnostico inicial de cáncergástrico temprano se basa en laserie gastroduodenal. Pacientes conhallazgos anormales en la seriegastroduodenal sospechosos delesión maligna deben ser referidos agastroenterología para endoscopia.El tratamiento curativo es quirúrgicoy se basa en gastrectomía conlinfadenectomía. En lesioneslimitadas a la mucosa, se puederealizar una mucosectomíaendoscópica. El pronóstico generalde cáncer gástrico es malo, sinembargo, el pronóstico de cáncergástrico temprano es bueno y la tasade supervivencia a los 5 años es del90%. La detección temprana masivade cáncer gástrico se basa enestudiar poblaciones de personas enriesgo, primero tamizando mediantela serie gastroduodenal y luegoestudiando mediante endoscopia.

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