cncer de testculo1
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GENERALIDADES DE
CÁNCER TESTICULAR
Dra. Alma Astorga Ramos
Oncólogo médico
28 de abril 2011
Epidemiología
1 a 1.5% de las neoplasias malignas en el hombre
5% de las neoplasias urológicas
95% son tumores originados en las células germinales
Más frecuente entre los 15 y 35 años (80%)
Cáncer de
Testículo
Cancer principles and practice of oncology. De Vita 1269-1293Critical Review in oncology/hematology 53 (2005) 141-164
Epidemiología
Incidencia mundial 49.3/100,000
Mortalidad mundial 8.7/100,000
24,000 casos nuevos en Europa
8,980 nuevos casos en EUA
360 muertes en EUA
Cáncer de
Testículo
Cancer principles and practice of oncology. De Vita 1269-1293Critical Review in oncology/hematology 53 (2005) 141-164
Epidemiología
Alta Incidencia (7.3/100,000)
Escandinavia, Suiza, Alemania y Nueva Zelanda
Incidencia intermedia (4.2 a 5.9/100,00)
Estados Unidos, Gran Bretaña
Baja incidencia (2/100,000)
Africa y Asia
Cáncer de
Testículo
Cancer principles and practice of oncology. De Vita 1269-1293
Critical Review in oncology/hematology 53 (2005) 141-164
Epidemiología
MÉXICO:
8vo lugar con 895 casos
3% de las 2911 neoplasias en hombres
Posición 20 en mortalidad
0.5% de las muertes por cáncer
Tasa de mortalidad 0.85x100,000 habitantes
Cáncer de
testículo
Registro histopatológico 2001
Epidemiología
MEXICO
Morbilidad Casos nuevos 1186 Porcentaje 1.3
Mortalidad Casos nuevos 299 Porcentaje 0.6
Registro histopatológico 2001
Cáncer de
testículo
Epidemiología
Supervivencia
Edad
94% a 5 años entre 15 y 45 años
37% a 5 años en mayores de 75 años
Estadio clínico
60% a 5 años en lesiones con metástasis
96% a 5 años en lesiones localizadas
Cáncer de
Testículo
Cancer principles and practice of oncology. De Vita 1269-1293Critical Review in oncology/hematology 53 (2005) 141-164
Epidemiología
Raza
Blancos : Negros (4:1)
Distribución bimodal
a) 15 a 35 años
No seminomas
b) Mayores de 75 años
linfoma/seminoma
90% ocurre en < 40 años
Cáncer de
Testículo
Walsh: Campell´s Urology 8th ed.2002
Factores de riesgo
Confirmada
De evidencia sugestiva
De evidencia inconstante
Cáncer de
testículo
Critical Reviews in Oncology/Hematology 53 (2005) 141-164
Factores de riesgo
Cáncer de
testículo
Evidencia confirmadaCáncer testicular previo
• Riesgo relativo de 24.8 a 27.5 veces• Se presenta en 3% de los pacientes• Riesgo mayor en TGnS los primeros 5 años
Critical Reviews in Oncology/Hematology 53 (2005) 141-164Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005
Factores de riesgo
Evidencia confirmada
Criptorquídia
Riesgo relativo de 14 a 48 veces
10% de los TCG tienen historia previa
10% con historia previa desarrollará malignidad contralateral
Testículo intra-abdominal 5 RR
Testículo inguinal 2%
Orquiopexia efecto protector
Cáncer de
Testículo
Walsh: Campell´s Urology 8th ed.2002Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005
Factores de riesgo
Evidencia confirmadaSíndrome de feminización testicular
Riesgo relativo de 40 veces Cáncer testicular previo Seminoma RR 1.8 Testículo atrófico RR 200
Cáncer de
Testículo
Critical Reviews in Oncology/Hematology 53 (2005) 141-164Walsh: Campell´s Urology 8th ed.2002
Factores de riesgo
Cáncer de
testículo
Evidencia sugestiva
• Antecedentes familiares• Factores perinatales
Niveles hormonalesPrematurez
• Hernias
Critical Reviews in Oncology/Hematology 53 (2005) 141-164Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005
Factores de riesgo
Cáncer de
testículo
Evidencia inconstante
• Infección viral (CMV, EBV, parvovirus)• Peso al nacer• Ocupación• Traumas• VIH• Radiaciones ionizantes
Critical Reviews in Oncology/Hematology 53 (2005) 141-164Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005
Biología del tumor
Cáncer de
testículo
Lancet 2006;367 march 4:754-764Cancer Nature Reviews Vol5: march 2005; 210-222
Biología del tumor
Cáncer de
testículo
Lancet 2006;367 march 4:754-764
Incremento en el número de cromosomas 12p (isoforma)
Biología del tumor
Cáncer de
testículo
Lancet 2006;367 march 4:754-764
MODELOS PROPUESTOS EN LA GENESIS DE CIS Y TCG
Sobreexpresión de la ciclina D2, primer evento en latumorigenesis.
Pérdida de la regulación de las células germinalestotipotenciales y del desarrollo embrionario y la expresión génica.
Incremento en el número de copias de 12 p
Incremento de cromosomas triploides y tetraploides
Sobreexpresión del p53
Clasificación patológica
Cáncer de
testículo
NEOPLASIAS PRIMARIASa) Germinales 95%1. Seminomas 40%
ClásicoAnaplásico
2. Carcinoma embrionario 25%3. Teratoma 7%
MaduroInmaduro
4. Coriocarcinoma 1%5. Senos endodérmicos 1%6. Mixtos: 30 a 50%
b) No germinales 4%1. Neoplasia estroma gonadal
Células de Leydig
Androblastomas, Sertoli, granulosa, de la teca
2. Gonadoblastoma
c) Misceláneos 1%1. Adenomatosos2. Adenocarcinoma de la retis testis3. Tumores de restos adrenales4. Tumores mesenquimatosos
NEOPLASIAS SECUNDARIAS 1%a) Carcinomas metastásicosb) Malignidades linforreticulares
Pathology of Germ Cell Tumors of testisCancer control 2004, Vol 11, No.6
Patología
Cáncer de
testículo
NEOPLASIA GERMINAL INTRATUBULAR
• 50% presenta TCG a 5 años• Criptorquídea 2 a8 %• Testículo contralateral 5 %• Infertilidad en 0.4- 1%
40% si es bilateral • En disgenesia gonadal 8%
Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387
Patología
Cáncer de
testículo
SEMINOMA
• 35 a 70% de TCG• Entre los 30 y 50 años• Criptorquídea 30%• 2% bilateral (asincrónico)• 75% con síntomas locales• 70% enfermedad limitada• 20 % síntomas por enfermedad en retroperitoneo
Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387
Patología
Cáncer de
testículo
CARCINOMA EMBRIONARIO
• Puro 2% • Mixto 40-87% • Masa testicular en 80%• Síntomas por mets 10%• Enfermedad localizada 40%• Ganglios retroperitoneales 40%• Marcadores serológicos no característicos
Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387
Patología
Cáncer de
testículo
SENOS ENDODERMICOS
• Tumor de Yolk sac• Mixto en 44%• Sin asociación a criptorquídea• 82% de todos los germinales en prepuberes• Edad de RN- 8.8 años, 50% en <2 años• Estadio I 80-94%• Serología con AFP 95-100%
Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387
Patología
Cáncer de
testículo
CORIOCARCINOMA
• Puro 0.3% • Mixto 8-16%• Mayor incidencia en la segunda y tercera década• Diseminación y metástasis tempranas• Síntomas por metástasis
• Pulmón 100 % • Hígado 86 %• TGI 71 %• SNC 56 %
Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387
Patología
Cáncer de
testículo
CORIOCARCINOMA
• Sincitiotrofoblasto
• Citotrofoblasto
• Invasión vascular prominente
Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387
Patología
Cáncer de
testículo
TERATOMA
• 14-20% en niños• Adultos: mixto 50%• Segunda a cuarta década• Hernia inguinal 7%• No descendido 5%• Anormalidades del TGU 2.5%• Síndrome de Down 2%• Síndrome de Klinefelter 1.5%• Espina bífida
Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387
Patología
Cáncer de
testículo
Maduro• Tejido derivado de las tres capas germinales
InmaduroCompuesto por tejido embrional
Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387
Cuadro clínico
Cáncer de
testículo
• Aumento de volumen 70%• Dolor 18 a 46%• Ginecomastia 10%• Infertilidad 5%• Dolor en región lumbar 10%
Walsh: Campbell´s Urology, 8th ed. 2002 pp2877-2885Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005
Cuadro clínico
Cáncer de
testículo
Signos o síntomas de enfermedad metastásica 10%
• Adenopatías en cuello• Disnea, tos, hemoptisis• Anorexia, náuseas, vómito, sangrado• Dolor óseo, trombosis• Metástasis cerebrales• Compresión medular• Radiculopatías
Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005
Abordaje diagnóstico
Cáncer de
testículo
• Cuadro clínico• Marcadores tumores• Ultrasonido testicular• Radiografía de tórax• TAC abdomino pelvica• RMN• PET
Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005Gamo 2004; 3:38-43
Marcadores tumorales
Cáncer de
testículo
FRACCION BETA DE LA HORMONA GONADOTROPICA HUMANA
• Glucoproteína de 38000 daltons• Producida por el sincitiotrofoblasto• Sub-unidades alfa
FSH, LH, TSH• Sub-unidad beta
Fracción medibleVida media de 24 a 36 horas
Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005Gamo 2004; 3:38-43
Marcadores tumorales
Cáncer de
testículo
FRACCION B DE LA HORMONA GONADOTRÓPICA HUMANA
• Seminomas puros 5 a 10%• No seminomas
Coriocarcinoma más del 80%Carcinoma embrionario 40%
• Producida por otras patologíasMama, hígado, páncreas, estómago, pulmón.Hipogonadismo Marihuana
Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005Gamo 2004; 3:38-43
Marcadores tumorales
Cáncer de
testículo
a FETO PROTEINA
• Glucoproteína de 70000 daltons• Producida por el saco vitelino, hígado y tracto digestivo• Vida media 5 a 7 días• 70% tumor de senos endodérmicos y carcinoma embrionario• Otras patologías: Malignas (Páncreas, hígado, pulmón), no malignas: embarazo, hepatopatías, ataxia telangiectasia
Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005Gamo 2004; 3:38-43
Marcadores tumorales
Cáncer de
testículo
DESHIDROGENASA LÁCTICA
• Es una enzima de la vía glucolítica.• Familia de 5 isoenzimas• DHL5 es el mas abundante en los tejidos tumorales• Baja S y E como MT• DHL 1 es mas sensible en el cáncer de testículo• Se relaciona con “carga tumoral”• Se encuentra elevado 60% en TGNS y TGS 80%
Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005Gamo 2004; 3:38-43
Marcadores tumorales
Cáncer de
testículo
Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005Gamo 2004; 3:38-43
Marcador tumoral
Estadio I Estadio II
Estadio III
a fetoproteína 10- 20% 20-40% 40-60%
FB HCG 10-20% 20-30% 40%
DHL 8% 32% 80%
Tumores germinales no seminomatosos
Marcadores tumorales
Cáncer de
testículo
OTROS
• Fosfatasa alcalina placentaria40% en estadios avanzados
• Enolasa neuronal específica29% seminomas estadio I69% seminomas avanzados
Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005Gamo 2004; 3:38-43
Diagnóstico
Cáncer de
testículo
ULTRASONIDO TESTICULAR
• Obligatorio en la valoración• Lesión intratesticular
Seminomas: hipoecogenicidad
No seminomas: ecogenicidad mixta e hiperecogenicidad• MicrocarcificacionesSensibilidad 98.5%Especificidad 95 a 100%
New England Journal of Medicine Vo. 337, 1997
Diagnóstico
Cáncer de
testículo
TELERADIOGRAFIA DE TORAX
Valora enfermedad extragonadalValora parénquima y mediastino
UTILIDAD DE TAC 0.8%
Cancer principles and practice of oncology 7th. De Vita 1269-1293Revista de Radiología. Vol. 11 No.4, 2002 193-200
Diagnóstico
Cáncer de
testículo
TOMOGRAFIA DE ABDOMEN
• Ganglios de 10 a 20 mm en 70%• Ganglios de 5 a 10 mm en 50%• Incapaz de distinguir entre necrosis, fibrosis y tumor residual• Sensibilidad 41%• Especificidad 94%
Cancer principles and practice of oncology 7th. De Vita 1269-1293Revista de Radiología. Vol. 11 No.4, 2002 193-200
Cancer 1984, 54:101
Diagnóstico
Cáncer de
testículo
TOMOGRAFIA DE CRANEO
Indicaciones• HGC mayor de 100,000• Más de 20 lesiones metastásicas en pulmón.
Walsh: Campell´s Urology 8th ed.2002Revista chilena de radiología. Vol. 11 No.4 2005 193-200
Diagnóstico
Cáncer de
testículo
RESONANCIA MAGNETICA
• Ultrasonido no disponible• Normal: homogéneoT1 T2• Tumores: hipointensidad en T2 con reforzamiento• Valorar retroperitoneo.
Walsh: Campell´s Urology 8th ed.2002
Diagnóstico
Cáncer de
testículo
RESONANCIA MAGNETICA
• Sin ventajas sobre TAC para evaluar retroperitoneo• Contraindicación para TAC• Identifica ganglios linfáticos• Información sobre el involucro de los vasos
Walsh: Campell´s Urology 8th ed.2002Revista chilena de radiología. Vol. 11 No.4 2005 193-200
Diagnóstico
Cáncer de
testículo
Tomografía con emisión de positrones
• Tumor residual menos de 3 cm posterior a QT• Más sensible que TAC para enfermedad menos de 5 mm• Especificadad 88%• Sensibilidad 95%
BJU International (89) 2002
Revista de Radiología. Vol. 11 No.4, 2002 193-200
Tumor testicular por Ultrasonido
Orquiectomía Radical
Tumor Germinal
Rx tórax TAC Abd-pélvica
Enf limitadanormal
TAC tórax
EC IIEnfermedad metastasica
normal
Afección visceral
Afección RP
Estadificación Royal Marsden Hospital
Cáncer de
testículo
Estadio Características
I Sin evidencia de metátasis
IM Elevación de concentraciones de marcadores serólogicos sin otra evidencia de metastástasis
II Metástasis en ganglios abdominales
A Menos de 2 cm de diámetro
B De 2 a 5 cm de diámetro
C Más de 5 cm de diámetro
III Metastasis a ganglios supradiafragmáticos
M Mediastino
N Supraclavicular, cervical o axilar
IV
H Hígado
Br Cerebro
Bo Hueso
Metástasis extralinfática
L1 Menos de 3 metástasis
L2 3 metastásis o más, menos de 2 cm de diámetro
L3 3 metastásis o más, uno o más de 2 cm de diámetro
The Lancet Oncology vol 4 December 2003
Factores pronósticos
Cáncer de
testículo
ETAPA CLINICA I
SeminomaInvasión a la rete testisTumor mayor de 4 cm
No seminomaInvasión vascular linfáticaCarcinoma embrionario mayor de 30%AFB ausenteSin diseminación paratesticular
Abeloff, clinical Oncology 3th ed 2004
Estadificación
Cáncer de
testículo
EXTENSION DE LA ENFERMEDAD ( Universidad de Indiana)
Mínima1. Elevación de la HGC o AFP solamente2. Ganglios cervicales (ganglios retroperitoneales no palpables)3. Enfermedad retroperitoneal no palpable irresecable4. Metástasis pulmonares mínimas menos de 5 lesiones menores de 2 cm
Moderada5. Masa abdominal palpable o enfermedad anatómica6. Metástasis pulmonares moderadas – 5 a 10 metastásis por pulmón y mayores de 3 cm o
enfermedad mediastinal de menos del 50% del diámetro o una metástasis pulmonar solitaria de cualquier tamaño mayor de 2 cm ( con o sin enfermedad abdominal no palpable)
Avanzada7. Metástasis pulmonares avanzada – masa mediastinal mayor de 50% del diámetro intratorácico
o mas de 10 metástasis pulmonares por pulmón o múltiples mayores de 3 cm (con enfermedadabdominal palpable)
8. Masa abdominal palpable más metástasis pulmonarias8.1 Pulmonares mínima8.2 Pulmonares moderadas8.3 Enfermedad avanzada
Metástasis al sistema nervioso central, hepático y ósea
Journal of Clinical Oncology No3 Vol 4 1996
Vigilancia
Cáncer de
testículo
NO SEMINOMATOSOS:
Valoración clínica y MT:Mensual 1er añoc/2 meses 2do añoc/3 meses 3er añoc/4to mes 4to año
Rx de tórax:Cada dos meses
TAC abdomino-pélvicaMT (-) c/4 mesesMT (+) c/6 meses
SEMINOMAS
Valoración clínica, MT y Rx Mensual 1er añoc/3 meses 2do añoc/6 meses en adelante
Enfermedad paraórticaTAC normal
Años 1, 2 y 5TAC anormal
c/6 meses
Critical Reviews in Oncology and Hematology (xxx) 2004