cncer de testculo1

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GENERALIDADES DE CÁNCER TESTICULAR Dra. Alma Astorga Ramos Oncólogo médico 28 de abril 2011

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Page 1: Cncer de testculo1

GENERALIDADES DE

CÁNCER TESTICULAR

Dra. Alma Astorga Ramos

Oncólogo médico

28 de abril 2011

Page 2: Cncer de testculo1
Page 3: Cncer de testculo1

Epidemiología

1 a 1.5% de las neoplasias malignas en el hombre

5% de las neoplasias urológicas

95% son tumores originados en las células germinales

Más frecuente entre los 15 y 35 años (80%)

Cáncer de

Testículo

Cancer principles and practice of oncology. De Vita 1269-1293Critical Review in oncology/hematology 53 (2005) 141-164

Page 4: Cncer de testculo1

Epidemiología

Incidencia mundial 49.3/100,000

Mortalidad mundial 8.7/100,000

24,000 casos nuevos en Europa

8,980 nuevos casos en EUA

360 muertes en EUA

Cáncer de

Testículo

Cancer principles and practice of oncology. De Vita 1269-1293Critical Review in oncology/hematology 53 (2005) 141-164

Page 5: Cncer de testculo1

Epidemiología

Alta Incidencia (7.3/100,000)

Escandinavia, Suiza, Alemania y Nueva Zelanda

Incidencia intermedia (4.2 a 5.9/100,00)

Estados Unidos, Gran Bretaña

Baja incidencia (2/100,000)

Africa y Asia

Cáncer de

Testículo

Cancer principles and practice of oncology. De Vita 1269-1293

Critical Review in oncology/hematology 53 (2005) 141-164

Page 6: Cncer de testculo1

Epidemiología

MÉXICO:

8vo lugar con 895 casos

3% de las 2911 neoplasias en hombres

Posición 20 en mortalidad

0.5% de las muertes por cáncer

Tasa de mortalidad 0.85x100,000 habitantes

Cáncer de

testículo

Registro histopatológico 2001

Page 7: Cncer de testculo1

Epidemiología

MEXICO

Morbilidad Casos nuevos 1186 Porcentaje 1.3

Mortalidad Casos nuevos 299 Porcentaje 0.6

Registro histopatológico 2001

Cáncer de

testículo

Page 8: Cncer de testculo1

Epidemiología

Supervivencia

Edad

94% a 5 años entre 15 y 45 años

37% a 5 años en mayores de 75 años

Estadio clínico

60% a 5 años en lesiones con metástasis

96% a 5 años en lesiones localizadas

Cáncer de

Testículo

Cancer principles and practice of oncology. De Vita 1269-1293Critical Review in oncology/hematology 53 (2005) 141-164

Page 9: Cncer de testculo1

Epidemiología

Raza

Blancos : Negros (4:1)

Distribución bimodal

a) 15 a 35 años

No seminomas

b) Mayores de 75 años

linfoma/seminoma

90% ocurre en < 40 años

Cáncer de

Testículo

Walsh: Campell´s Urology 8th ed.2002

Page 10: Cncer de testculo1

Factores de riesgo

Confirmada

De evidencia sugestiva

De evidencia inconstante

Cáncer de

testículo

Critical Reviews in Oncology/Hematology 53 (2005) 141-164

Page 11: Cncer de testculo1

Factores de riesgo

Cáncer de

testículo

Evidencia confirmadaCáncer testicular previo

• Riesgo relativo de 24.8 a 27.5 veces• Se presenta en 3% de los pacientes• Riesgo mayor en TGnS los primeros 5 años

Critical Reviews in Oncology/Hematology 53 (2005) 141-164Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005

Page 12: Cncer de testculo1

Factores de riesgo

Evidencia confirmada

Criptorquídia

Riesgo relativo de 14 a 48 veces

10% de los TCG tienen historia previa

10% con historia previa desarrollará malignidad contralateral

Testículo intra-abdominal 5 RR

Testículo inguinal 2%

Orquiopexia efecto protector

Cáncer de

Testículo

Walsh: Campell´s Urology 8th ed.2002Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005

Page 13: Cncer de testculo1

Factores de riesgo

Evidencia confirmadaSíndrome de feminización testicular

Riesgo relativo de 40 veces Cáncer testicular previo Seminoma RR 1.8 Testículo atrófico RR 200

Cáncer de

Testículo

Critical Reviews in Oncology/Hematology 53 (2005) 141-164Walsh: Campell´s Urology 8th ed.2002

Page 14: Cncer de testculo1

Factores de riesgo

Cáncer de

testículo

Evidencia sugestiva

• Antecedentes familiares• Factores perinatales

Niveles hormonalesPrematurez

• Hernias

Critical Reviews in Oncology/Hematology 53 (2005) 141-164Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005

Page 15: Cncer de testculo1

Factores de riesgo

Cáncer de

testículo

Evidencia inconstante

• Infección viral (CMV, EBV, parvovirus)• Peso al nacer• Ocupación• Traumas• VIH• Radiaciones ionizantes

Critical Reviews in Oncology/Hematology 53 (2005) 141-164Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005

Page 16: Cncer de testculo1

Biología del tumor

Cáncer de

testículo

Lancet 2006;367 march 4:754-764Cancer Nature Reviews Vol5: march 2005; 210-222

Page 17: Cncer de testculo1

Biología del tumor

Cáncer de

testículo

Lancet 2006;367 march 4:754-764

Incremento en el número de cromosomas 12p (isoforma)

Page 18: Cncer de testculo1

Biología del tumor

Cáncer de

testículo

Lancet 2006;367 march 4:754-764

MODELOS PROPUESTOS EN LA GENESIS DE CIS Y TCG

Sobreexpresión de la ciclina D2, primer evento en latumorigenesis.

Pérdida de la regulación de las células germinalestotipotenciales y del desarrollo embrionario y la expresión génica.

Incremento en el número de copias de 12 p

Incremento de cromosomas triploides y tetraploides

Sobreexpresión del p53

Page 19: Cncer de testculo1

Clasificación patológica

Cáncer de

testículo

NEOPLASIAS PRIMARIASa) Germinales 95%1. Seminomas 40%

ClásicoAnaplásico

2. Carcinoma embrionario 25%3. Teratoma 7%

MaduroInmaduro

4. Coriocarcinoma 1%5. Senos endodérmicos 1%6. Mixtos: 30 a 50%

b) No germinales 4%1. Neoplasia estroma gonadal

Células de Leydig

Androblastomas, Sertoli, granulosa, de la teca

2. Gonadoblastoma

c) Misceláneos 1%1. Adenomatosos2. Adenocarcinoma de la retis testis3. Tumores de restos adrenales4. Tumores mesenquimatosos

NEOPLASIAS SECUNDARIAS 1%a) Carcinomas metastásicosb) Malignidades linforreticulares

Pathology of Germ Cell Tumors of testisCancer control 2004, Vol 11, No.6

Page 20: Cncer de testculo1

Patología

Cáncer de

testículo

NEOPLASIA GERMINAL INTRATUBULAR

• 50% presenta TCG a 5 años• Criptorquídea 2 a8 %• Testículo contralateral 5 %• Infertilidad en 0.4- 1%

40% si es bilateral • En disgenesia gonadal 8%

Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387

Page 21: Cncer de testculo1

Patología

Cáncer de

testículo

SEMINOMA

• 35 a 70% de TCG• Entre los 30 y 50 años• Criptorquídea 30%• 2% bilateral (asincrónico)• 75% con síntomas locales• 70% enfermedad limitada• 20 % síntomas por enfermedad en retroperitoneo

Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387

Page 22: Cncer de testculo1

Patología

Cáncer de

testículo

CARCINOMA EMBRIONARIO

• Puro 2% • Mixto 40-87% • Masa testicular en 80%• Síntomas por mets 10%• Enfermedad localizada 40%• Ganglios retroperitoneales 40%• Marcadores serológicos no característicos

Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387

Page 23: Cncer de testculo1

Patología

Cáncer de

testículo

SENOS ENDODERMICOS

• Tumor de Yolk sac• Mixto en 44%• Sin asociación a criptorquídea• 82% de todos los germinales en prepuberes• Edad de RN- 8.8 años, 50% en <2 años• Estadio I 80-94%• Serología con AFP 95-100%

Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387

Page 24: Cncer de testculo1

Patología

Cáncer de

testículo

CORIOCARCINOMA

• Puro 0.3% • Mixto 8-16%• Mayor incidencia en la segunda y tercera década• Diseminación y metástasis tempranas• Síntomas por metástasis

• Pulmón 100 % • Hígado 86 %• TGI 71 %• SNC 56 %

Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387

Page 25: Cncer de testculo1

Patología

Cáncer de

testículo

CORIOCARCINOMA

• Sincitiotrofoblasto

• Citotrofoblasto

• Invasión vascular prominente

Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387

Page 26: Cncer de testculo1

Patología

Cáncer de

testículo

TERATOMA

• 14-20% en niños• Adultos: mixto 50%• Segunda a cuarta década• Hernia inguinal 7%• No descendido 5%• Anormalidades del TGU 2.5%• Síndrome de Down 2%• Síndrome de Klinefelter 1.5%• Espina bífida

Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387

Page 27: Cncer de testculo1

Patología

Cáncer de

testículo

Maduro• Tejido derivado de las tres capas germinales

InmaduroCompuesto por tejido embrional

Cancer control december 2004, vol 11, no.6: 375 a 387

Page 28: Cncer de testculo1

Cuadro clínico

Cáncer de

testículo

• Aumento de volumen 70%• Dolor 18 a 46%• Ginecomastia 10%• Infertilidad 5%• Dolor en región lumbar 10%

Walsh: Campbell´s Urology, 8th ed. 2002 pp2877-2885Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005

Page 29: Cncer de testculo1

Cuadro clínico

Cáncer de

testículo

Signos o síntomas de enfermedad metastásica 10%

• Adenopatías en cuello• Disnea, tos, hemoptisis• Anorexia, náuseas, vómito, sangrado• Dolor óseo, trombosis• Metástasis cerebrales• Compresión medular• Radiculopatías

Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005

Page 30: Cncer de testculo1

Abordaje diagnóstico

Cáncer de

testículo

• Cuadro clínico• Marcadores tumores• Ultrasonido testicular• Radiografía de tórax• TAC abdomino pelvica• RMN• PET

Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005Gamo 2004; 3:38-43

Page 31: Cncer de testculo1

Marcadores tumorales

Cáncer de

testículo

FRACCION BETA DE LA HORMONA GONADOTROPICA HUMANA

• Glucoproteína de 38000 daltons• Producida por el sincitiotrofoblasto• Sub-unidades alfa

FSH, LH, TSH• Sub-unidad beta

Fracción medibleVida media de 24 a 36 horas

Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005Gamo 2004; 3:38-43

Page 32: Cncer de testculo1

Marcadores tumorales

Cáncer de

testículo

FRACCION B DE LA HORMONA GONADOTRÓPICA HUMANA

• Seminomas puros 5 a 10%• No seminomas

Coriocarcinoma más del 80%Carcinoma embrionario 40%

• Producida por otras patologíasMama, hígado, páncreas, estómago, pulmón.Hipogonadismo Marihuana

Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005Gamo 2004; 3:38-43

Page 33: Cncer de testculo1

Marcadores tumorales

Cáncer de

testículo

a FETO PROTEINA

• Glucoproteína de 70000 daltons• Producida por el saco vitelino, hígado y tracto digestivo• Vida media 5 a 7 días• 70% tumor de senos endodérmicos y carcinoma embrionario• Otras patologías: Malignas (Páncreas, hígado, pulmón), no malignas: embarazo, hepatopatías, ataxia telangiectasia

Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005Gamo 2004; 3:38-43

Page 34: Cncer de testculo1

Marcadores tumorales

Cáncer de

testículo

DESHIDROGENASA LÁCTICA

• Es una enzima de la vía glucolítica.• Familia de 5 isoenzimas• DHL5 es el mas abundante en los tejidos tumorales• Baja S y E como MT• DHL 1 es mas sensible en el cáncer de testículo• Se relaciona con “carga tumoral”• Se encuentra elevado 60% en TGNS y TGS 80%

Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005Gamo 2004; 3:38-43

Page 35: Cncer de testculo1

Marcadores tumorales

Cáncer de

testículo

Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005Gamo 2004; 3:38-43

Marcador tumoral

Estadio I Estadio II

Estadio III

a fetoproteína 10- 20% 20-40% 40-60%

FB HCG 10-20% 20-30% 40%

DHL 8% 32% 80%

Tumores germinales no seminomatosos

Page 36: Cncer de testculo1

Marcadores tumorales

Cáncer de

testículo

OTROS

• Fosfatasa alcalina placentaria40% en estadios avanzados

• Enolasa neuronal específica29% seminomas estadio I69% seminomas avanzados

Cancer principles and practice oncology De Vita 7th ed.2005Gamo 2004; 3:38-43

Page 37: Cncer de testculo1

Diagnóstico

Cáncer de

testículo

ULTRASONIDO TESTICULAR

• Obligatorio en la valoración• Lesión intratesticular

Seminomas: hipoecogenicidad

No seminomas: ecogenicidad mixta e hiperecogenicidad• MicrocarcificacionesSensibilidad 98.5%Especificidad 95 a 100%

New England Journal of Medicine Vo. 337, 1997

Page 38: Cncer de testculo1

Diagnóstico

Cáncer de

testículo

TELERADIOGRAFIA DE TORAX

Valora enfermedad extragonadalValora parénquima y mediastino

UTILIDAD DE TAC 0.8%

Cancer principles and practice of oncology 7th. De Vita 1269-1293Revista de Radiología. Vol. 11 No.4, 2002 193-200

Page 39: Cncer de testculo1

Diagnóstico

Cáncer de

testículo

TOMOGRAFIA DE ABDOMEN

• Ganglios de 10 a 20 mm en 70%• Ganglios de 5 a 10 mm en 50%• Incapaz de distinguir entre necrosis, fibrosis y tumor residual• Sensibilidad 41%• Especificidad 94%

Cancer principles and practice of oncology 7th. De Vita 1269-1293Revista de Radiología. Vol. 11 No.4, 2002 193-200

Cancer 1984, 54:101

Page 40: Cncer de testculo1

Diagnóstico

Cáncer de

testículo

TOMOGRAFIA DE CRANEO

Indicaciones• HGC mayor de 100,000• Más de 20 lesiones metastásicas en pulmón.

Walsh: Campell´s Urology 8th ed.2002Revista chilena de radiología. Vol. 11 No.4 2005 193-200

Page 41: Cncer de testculo1

Diagnóstico

Cáncer de

testículo

RESONANCIA MAGNETICA

• Ultrasonido no disponible• Normal: homogéneoT1 T2• Tumores: hipointensidad en T2 con reforzamiento• Valorar retroperitoneo.

Walsh: Campell´s Urology 8th ed.2002

Page 42: Cncer de testculo1

Diagnóstico

Cáncer de

testículo

RESONANCIA MAGNETICA

• Sin ventajas sobre TAC para evaluar retroperitoneo• Contraindicación para TAC• Identifica ganglios linfáticos• Información sobre el involucro de los vasos

Walsh: Campell´s Urology 8th ed.2002Revista chilena de radiología. Vol. 11 No.4 2005 193-200

Page 43: Cncer de testculo1

Diagnóstico

Cáncer de

testículo

Tomografía con emisión de positrones

• Tumor residual menos de 3 cm posterior a QT• Más sensible que TAC para enfermedad menos de 5 mm• Especificadad 88%• Sensibilidad 95%

BJU International (89) 2002

Revista de Radiología. Vol. 11 No.4, 2002 193-200

Page 44: Cncer de testculo1

Tumor testicular por Ultrasonido

Orquiectomía Radical

Tumor Germinal

Rx tórax TAC Abd-pélvica

Enf limitadanormal

TAC tórax

EC IIEnfermedad metastasica

normal

Afección visceral

Afección RP

Page 45: Cncer de testculo1

Estadificación Royal Marsden Hospital

Cáncer de

testículo

Estadio Características

I Sin evidencia de metátasis

IM Elevación de concentraciones de marcadores serólogicos sin otra evidencia de metastástasis

II Metástasis en ganglios abdominales

A Menos de 2 cm de diámetro

B De 2 a 5 cm de diámetro

C Más de 5 cm de diámetro

III Metastasis a ganglios supradiafragmáticos

M Mediastino

N Supraclavicular, cervical o axilar

IV

H Hígado

Br Cerebro

Bo Hueso

Metástasis extralinfática

L1 Menos de 3 metástasis

L2 3 metastásis o más, menos de 2 cm de diámetro

L3 3 metastásis o más, uno o más de 2 cm de diámetro

The Lancet Oncology vol 4 December 2003

Page 46: Cncer de testculo1

Factores pronósticos

Cáncer de

testículo

ETAPA CLINICA I

SeminomaInvasión a la rete testisTumor mayor de 4 cm

No seminomaInvasión vascular linfáticaCarcinoma embrionario mayor de 30%AFB ausenteSin diseminación paratesticular

Abeloff, clinical Oncology 3th ed 2004

Page 47: Cncer de testculo1

Estadificación

Cáncer de

testículo

EXTENSION DE LA ENFERMEDAD ( Universidad de Indiana)

Mínima1. Elevación de la HGC o AFP solamente2. Ganglios cervicales (ganglios retroperitoneales no palpables)3. Enfermedad retroperitoneal no palpable irresecable4. Metástasis pulmonares mínimas menos de 5 lesiones menores de 2 cm

Moderada5. Masa abdominal palpable o enfermedad anatómica6. Metástasis pulmonares moderadas – 5 a 10 metastásis por pulmón y mayores de 3 cm o

enfermedad mediastinal de menos del 50% del diámetro o una metástasis pulmonar solitaria de cualquier tamaño mayor de 2 cm ( con o sin enfermedad abdominal no palpable)

Avanzada7. Metástasis pulmonares avanzada – masa mediastinal mayor de 50% del diámetro intratorácico

o mas de 10 metástasis pulmonares por pulmón o múltiples mayores de 3 cm (con enfermedadabdominal palpable)

8. Masa abdominal palpable más metástasis pulmonarias8.1 Pulmonares mínima8.2 Pulmonares moderadas8.3 Enfermedad avanzada

Metástasis al sistema nervioso central, hepático y ósea

Journal of Clinical Oncology No3 Vol 4 1996

Page 48: Cncer de testculo1

Vigilancia

Cáncer de

testículo

NO SEMINOMATOSOS:

Valoración clínica y MT:Mensual 1er añoc/2 meses 2do añoc/3 meses 3er añoc/4to mes 4to año

Rx de tórax:Cada dos meses

TAC abdomino-pélvicaMT (-) c/4 mesesMT (+) c/6 meses

SEMINOMAS

Valoración clínica, MT y Rx Mensual 1er añoc/3 meses 2do añoc/6 meses en adelante

Enfermedad paraórticaTAC normal

Años 1, 2 y 5TAC anormal

c/6 meses

Critical Reviews in Oncology and Hematology (xxx) 2004