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CN022
Suivi des patients âgés
Dr Catherine TERRETProgramme d’Oncologie Gériatrique
Centre Léon Bérard - Lyon
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Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Suivi des patients âgés
Catherine TERRETProgramme d’Oncologie Gériatrique
Centre Léon Bérard - Lyon
Printemps de l’Oncogériatrie 2013
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Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Que dit la littérature ?2 exemples
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Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Suivi des patients âgés
McCorkle R, JAGS 2000
Stade avancéSurvie à 2 ans
67% vs 40%
375 patients, 60-92 ans; chirurgie pour cancer du sein, digestif, prostate, et bronchiqueObjectif: Survie globaleÉtude randomisée : Suivi postopératoire usuel vs. Suivi interventionnel (4 semaines, 3 visites à domicile, 5 contacts téléphoniques)
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Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Suivi des patients âgésÉvaluer l’influence d’un suivi de femmes ayant un cancer du seinÉtude randomisée :
Suivi usuelSuivi pendant 12 mois (évaluation, contacts mensuels)
355 femmes ≥ 65 ans (âge moyen: 72-73±6-7)93% stades locorégionaux
Groupe interventionnel
(n = 169)
Groupe contrôle(n = 166)
p
Chirurgie conservatriceCurage axillaireRadiothérapie
Radiothérapie adjuvanteReconstruction
Chimiothérapie pour stage 3-4Traitement hors standard
Récupération d’une mobilité normale du membre supérieurParticipation à la décision thérapeutique
28.671.478.336.09.3
72.716.9
93.082.2
18.744.844.819.02.6
30.026.2
84.069.9
.031
.057
.001
.003
.054
.056
.061
.037.02
Goodwin JS, J Am Geriatr Soc 2003
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Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Que dit la pratique clinique?
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Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Suivi des patients âgéso Utilisation pragmatique des ressourceso Patients de la file active cancérologiqueo Quels patients ?
o Patients ayant eu une évaluation gériatrique initialeo Au cours du suivi oncologique
o Quel acteur ?o Cancérologueo Gériatreo Médecin généralisteo Soignants
o Quels paramètres ?
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Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Suivi gériatrique à court termeo Cible privilégiée : patients en postopératoireo Paramètres
o Syndromes gériatriqueso Syndrome confusionnelo Syndrome d’immobilisationo Dénutrition
o Iatrogénie o Gestion des comorbiditéso Aide à l'orientation postopératoire (ou post-
traitement)
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Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Syndrome confusionnelo 126 patients ≥ 65 ans (âge moyen 79 ± 8, 79% femmes)o Chirurgie orthopédique (fracture de hancheo Étude randomisée :
o Soins postopératoires usuelso Consultation gériatrique dans les 24 premières heures
o Résultatso En moyenne 10 recommandations sont émises; 77%
d’observance par l’équipe d’orthopédieo Survenue syndrome confusionnel
o Soins usuels : 50%o Suivi gériatrique : 32% (p= 0,04)o RR = 0,64 (IC95%: 0,37-0,98)
o Prévention d’un cas pour >5 patientso Réduction plus évidente pour les syndromes confusionnels
sévères
Marcantonio ER, JAGS 2001
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Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Syndrome confusionnel
Interventions Réduction
intervention multidimensionnelle avec procédures standardisées (déclin cognitif, troubles du sommeil, immobilité, déficits sensoriels , déshydratation)
40%
Bilan et gestion pré et post-opératoires par un gériatres (fonction respiratoire, douleur, immobilité, constipation, déshydratation, équilibre hydro-électrolytique, polymédication, dénutrition, complications post-opératoires
30%
Formation de l’équipe soignante centrée sur l’évaluation, la prévention et le traitement; Formalisation et standardisation des soins infirmiers
50% (D7)
Inouye SK, NEJM 1999; Marcantonio ER, JAGS 2001; Lundström M JAGS 2005
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Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Syndrome d’immobilisation
Conséquences :- Allongement durée hospitalisation- Déclin fonctionnel- Institutionnalisation - Décès prématuré
Morin J, Med Québec 2004
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Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Iatrogénie
Hamilton H, Arch Intern Med 2011
600 patients; âge médian de 77 ans (73-84) hospitalisés pour une maladie aigüe329 effets secondaires iatrogènes pour 158 patientsNb médian de médicaments : 7 (1-27)
Conséquences :- Allongement durée hospitalisation- Morbidités (confusion, chutes, hypotension, troubles ioniques,….)- Mortalité
PIM selon critères STOPP Nb
IPP pour ulcère non compliqué à dose élevée >8 semainesAspirine sans évènement vasculaire connuBenzodiazépine et ≥1 chute dans les 3moisDoublon dans même classe de médicamentsBenzodiazépine(ou métabolites) à ½ -vie longue > 1 moisDiurétique de l’anse en 1ère ligne HTAAINS > 3 mois pour douleurs arthrosiquesOpiacés et chutes à répétition (≥1 chute dans les 3 mois)Neuroleptiques et chutes à répétition (≥1 chute dans les 3 mois)
128 6656 56 48 24 193216
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Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Suivi à plus long terme
o Patients ayant un problème gériatrique détectéo Intégrant la filière gériatrique
o Patients ayant une évolutivité tumorale nécessitant une nouvelle séquence thérapeutique
o Patients en suivi cancérologique / détection deo Difficultés cognitives
o Syndrome confusionnelo Troubles mnésiques
o Troubles de la marche / chutes à répétitiono Dépendance dans les activités de la vie quotidienneo Difficultés du maintien à domicile
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Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Acteurs du suivi des patients âgés
o Gériatre collaborant avec les cancérologueso Mais ressources faibles, disponibilité aléatoire
o Médecin généralisteo Collaboration très variable, compétences gériatriques
hétérogènes
o Soignantso Développement d’infirmières cliniciennes, gestionnaires de
cas en oncogériatrie?
o C’est ce que dit la littérature….!
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Printemps de l’oncogériatrie 2013CN022
Pour le bien de nos patients âgés,
Merci !