1

CIacuteMOLDAL

A munkamemoacuteria vaacuteltaacutesi funkcioacuteja pszichotikus koacuterkeacutepekben

Domjaacuten Noacutera MA

Greminger Noacutera MD

Droacutetos Gergely MA

Janka Zoltaacuten DSc

Szendi Istvaacuten PhD

Szegedi Tudomaacutenyegyetem Aacuteltalaacutenos Orvostudomaacutenyi Kar Pszichiaacutetriai Klinika

Levelező szerző Domjaacuten Noacutera (ciacutem 6725 Szeged Kaacutelvaacuteria sgt 57 e-mail

domjannoramedu-szegedhu telefon 702447290 fax 06-62-490-590518)

Roumlvid ciacutem Vaacuteltaacutesi funkcioacute pszichotikus koacuterkeacutepekben

Kulcsszavak Wisconsin Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat szkizofreacutenia bipolaacuteris I zavar

2

ABSZTRAKT

A kutataacutes ceacutelja Pszichotikus tuumlnetekkel jaacuteroacute pszichiaacutetriai zavarok koumlzoumltt szaacutemos kutatoacute

teacutetelez fel sokreacutetű aacutetfedeacutest eacutes az utoacutebbi eacutevtizedekben egyre toumlbb oumlsszehasonliacutetoacute kutataacutest

veacutegeztek Szkizofreacuteniaacuteban erőteljesen alaacutetaacutemasztott a kognitiacutev deficit jelenleacutete viszont

bipolaacuteris affektiacutev zavarban az erre vonatkozoacute eredmeacutenyek ellentmondaacutesosak Vizsgaacutelatunkat

ennek megfelelően a keacutet betegcsoport eacutes az egeacuteszseacuteges kontroll szemeacutelyek teljesiacutetmeacutenye

koumlzoumltti elteacutereacutesek feltaacuteraacutesaacutera eacutepiacutetettuumlk A Wisconsin Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat kuumlloumlnoumlsen

eacuterzeacutekeny meacuterőeszkoumlze a vaacuteltaacutesi funkcioacuteknak eacutes szkizofreacuteniaacuteban koumlvetkezetesen

műkoumldeacutesromlaacutest jelez bipolaacuteris betegekkel viszont meacuteg keveacutes adat aacutell rendelkezeacutesuumlnkre

Moacutedszerek A Wisconsin Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladatot veacutegeztuumlk el 26 szkizofreacuteniaacuteval 24

bipolaacuteris I zavarral kezelt paacuteciens eacutes 21 kontroll szemeacutely bevonaacutesaacuteval amit demograacutefiai eacutes

klinikai adatokkal egeacutesziacutetettuumlnk ki

Eredmeacutenyek A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a

Wisconsin Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat egyes dimenzioacuteiban A perszeveratiacutev hibaacutek szaacutema a

szkizofreacuteniaacutes csoport eseteacuteben magasabb a konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutema eacutes a teljesiacutetett

kategoacuteriaacutek szaacutema alacsonyabb volt mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A

szkizofreacuteniaacutes eacutes bipolaacuteris csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok

szaacutema eacutes a teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema a szkizofreacuteniaacutes csoport eseteacuteben szignifikaacutensan

alacsonyabbnak bizonyult A bipolaacuteris csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a Wisconsin

Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől

Koumlvetkezteteacutesek A keacutet mentaacutelis zavar koumlzoumltt nem talaacuteltunk azonos kognitiacutev deficitet a

bipolaacuteris csoport az egeacuteszseacutegesekeacutehez hasonloacute teljesiacutetmeacutenyt mutatott ami alapjaacuten a keacutet

betegseacuteg elteacuterő kognitiacutev eacuterintettseacuteget mutat

3

ABSTRACT

Background and aims Mental disorders with psychotic features are overlapping in many

ways and there are a growing number of comparative studies in the last decades regarding

this Cognitive deficit is well underpinned in schizophrenia but fewer studies are conducted

in this area including patients with bipolar affective disorder Therefore the aim of the present

study was to investigate the cognitive performance of these two patient groups and healthy

controls The Wisconsin Card Sorting Task is a very sensitive measure of the shifting

function Schizophrenic patients perform consistently poorer on this task than healthy

controls while there are not much data about individuals with bipolar affective disorder

Methods The Wisconsin Card Sorting Task and clinical symptom rating scales were

administered to 26 patients with schizophrenia 24 with bipolar affective disorder and 21

healthy controls

Results Significant differences were found among the performance of the three groups using

four different dimensions of the Wisconsin Card Sorting Task The schizophrenic group made

more perseverative errors and achieved less conceptual level responses and completed fewer

categories compared to healthy controls Patients with schizophrenia were able to complete

fewer categories and had fewer conceptual level responses than the bipolar group No

significant differences were observed between patients with bipolar disorder and healthy

controls

Conclusions According to these results patients with schizophrenia and bipolar affective

disorder showed no similarities on the Wisconsin Card Sorting Task Bipolar patients

performed the task on the same level as healthy individuals did The two mental disorders

influence cognitive performance differently

4

BEVEZETEacuteS

Az utoacutebbi eacutevtizedekben felerősoumldoumltt a vita a klinikusok eacutes kutatoacutek koumlreacuteben hogy vajon a

pszichiaacutetriai zavarok kategoriaacutelis osztaacutelyozaacutesa vagy a dimenzionaacutelis megkoumlzeliacuteteacutes a

ceacutelszerűbb A pszichotikus tuumlnetek toumlbb diagnosztikai kategoacuteriaacuteban is előfordulhatnak de a

legjellemzőbbek szkizofreacuteniaacuteban (SZ) eacutes bipolaacuteris I affektiacutev zavarban (BP-I) ami felveti azt a

lehetőseacuteget hogy a keacutet koacuterkeacutep bioloacutegiai meghataacuterozoacutei koumlzoumltt aacutetfedeacutes lehet iacutegy szaacutemos kutataacutes

foglalkozik a keacutet zavar koumlzoumltti hasonloacutesaacutegok eacutes kuumlloumlnbseacutegek feltaacuteraacutesaacuteval1 Kognitiacutev deficit

SZ-ban szaacutemos kiacuteseacuterleti moacutedszerrel kimutathatoacute eacutes a kognitiacutev funkcioacutek generalizaacutelt

alulműkoumldeacutese iacuterhatoacute le szaacutemos betegneacutel2 a kognitiacutev zavarok a SZ betegek 40-80-aacutet eacuterintik

eacutes a kognitiacutev deficit reacuteszben maacuter a pszichotikus tuumlnetek manifesztaacuteloacutedaacutesa előtt kialakul illetve

remisszioacuteban is eacuteszlelhető34

Bipolaacuteris zavarral kezelt betegek eseteacuten sok tanulmaacuteny beszaacutemol

kognitiacutev funkcioacute zavarroacutel de az eredmeacutenyek nem egyeacutertelműek1567

A Wisconsin

Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat8 (WCST) szeacuteles koumlrben elterjedt meacuterőeszkoumlz a munkamemoacuteria

vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak felmeacutereacuteseacutere9 Funkcionaacutelis keacutepalkotoacute eacutes kognitiacutev neuropszicholoacutegiai

vizsgaacutelatok szerint a dorsolateralis prefrontalis keacutereg (DLPFC Brodmann 9 10 eacutes 46) a

koumlzponti veacutegrehajtoacute műkoumldeacutesek agyi korrelaacutetuma10

ezek a funkcioacutek leginkaacutebb a prefrontaacutelis

keacutereghez kapcsoloacutednak A WCST elteacutereacutesei viszonylag nagy eacuterzeacutekenyseacuteget mutatnak a

DLPFC kaacuterosodaacutesaacutera1112

A vaacuteltaacutesi műkoumldeacutest a WCST-tel meacuterve SZ-val eacutelő betegekneacutel

konzisztensen rosszabb teljesiacutetmeacutenyről szaacutemolnak be a vizsgaacutelatok az egeacuteszseacuteges

kontrollokhoz keacutepest BP-I betegcsoportok eseteacuten a deficit meacuterteacuteke elteacuterő az egyes

tanulmaacutenyokban67

A klinikai tuumlneteken tuacutel a kognitiacutev funkcioacutek kaacuterosodaacutesa szinteacuten neheziacuteti a

betegek eacuteletviteleacutet jelentősen rontja a pszichoszociaacutelis funkcioacutekat az eacuteletminőseacuteget Ez az

egyik motiacutevuma a kognitiacutev funkcioacutek vizsgaacutelataacutenak A keacutet reacuteszben aacutetfedeacutest mutatoacute mentaacutelis

zavar koumlzoumltti kapcsolat felmeacutereacuteseacutehez fontos a kognitiacutev deficit mintaacutezataacutenak pontos leiacuteraacutesa

aminek egyik alegyseacutegeacutet keacutepezi jelen tanulmaacuteny taacutergya

5

A vizsgaacutelat ceacutelja volt a keacutet betegcsoport vaacuteltaacutesi teljesiacutetmeacutenyeacutenek oumlsszehasonliacutetaacutesa hogy

WCST-tel kimutathatoacute-e kuumlloumlnbseacuteg a kognitiacutev funkcioacutekat illetően SZ-ban illetve BP-I

zavarban szenvedő betegcsoportok koumlzoumltt valamint a betegek csoportjai eacutes az egeacuteszseacuteges

kontrollok teljesiacutetmeacutenye koumlzoumltt

6

MOacuteDSZEREK

Minta

Vizsgaacutelatunkban a DSM-IV-TR13

diagnosztikai kriteacuteriumainak megfelelő kompenzaacutelt

aacutellapotuacute BP-I zavarban (N=24) eacutes SZ-ban (N=26) szenvedő betegek vettek reacuteszt A betegek az

SZTE Pszichiaacutetriai Klinikaacutejaacutenak ambulanciaacutejaacuten gondozott populaacutecioacuteboacutel keruumlltek kivaacutelasztaacutesra

szoacutebeli felkeacutereacutessel a megkeresettek koumlzuumll 10-naacutel kevesebb beteg nem kiacutevaacutent reacuteszt venni a

vizsgaacutelatban A betegek adatait 21 főből aacutelloacute egeacuteszseacuteges kontrollcsoport eredmeacutenyeivel

vetettuumlk oumlssze Az egeacuteszseacuteges kontrollcsoportot az SZTE-AacuteOK dolgozoacutei eacutes egy szegedi

koumlzeacutepiskola munkataacutersai alkottaacutek akik a munkahelyuumlkoumln kihirdetett lehetőseacutegre jelentkeztek

A 31 jelentkezőből tiacutezről deruumllt ki a pszichiaacutetriai diagnosztikai szűrő interjuacutek alapjaacuten hogy

pszicheacutesen nem nyilvaacuteniacutethatoacuteak egeacuteszseacutegesnek 4 esetben major depresszioacute 1 esetben

disztiacutemia 1 esetben bipolaacuteris-II zavar 4 esetben muacuteltbeacuteli szuicid kiacuteseacuterlet 3 szemeacutelyneacutel foacutebiaacutes

zavar 1 főneacutel alkohol dependencia 5 esetben szemeacutelyiseacutegzavar volt feltaacuterhatoacute 5 főneacutel

komorbid konstellaacutecioacuteban iacutegy őket nem vontuk be a vizsgaacutelatba A veacutegső elemzeacutesben

kontrollkeacutent szereplő csoport tagjai aktuaacutelisan eacutes a muacuteltban sem szenvedtek semmilyen

pszichiaacutetriai betegseacutegben A megfelelő felvilaacutegosiacutetaacutes utaacuten minden reacutesztvevő iacuteraacutesos

beleegyezeacuteseacutet adta A vizsgaacutelatot az SZTE Etikai Bizottsaacutega joacutevaacutehagyta A vizsgaacutelatot veacutegző

kolleacutegaacutek ismerteacutek a reacutesztvevők klinikai diagnoacutezisaacutet

A 71 vizsgaacutelati szemeacutely (nő=32 feacuterfi=39) eacuteletkora 20 eacutes 59 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=3768

szoacuteraacutes=1024) iskolai veacutegzettseacuteguumlk 8 eacutes 20 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=1245 szoacuteraacutes=237) a MAWI

teszttel meacutert intelligencia pontszaacutemaik 89 eacutes 135 koumlzoumltt mozgott (aacutetlag=11158

szoacuteraacutes=1078) A csoportok demograacutefiai vaacuteltozoacutei koumlzoumltt nem talaacuteltunk szignifikaacutens elteacutereacutest a

BP-I betegek tendencia szinten idősebbek voltak a maacutesik keacutet csoportnaacutel (laacutesd 1 taacuteblaacutezat)

7

Klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek eacutes interjuacutek

Az egeacuteszseacuteges kontroll csoport jelentkezőivel a Mini International Neuropsychiatric Interview

44 strukturaacutelt diagnosztikai keacuterdőiacutev14

(MINI) eacutes a Strukturaacutelt Klinikai Interjuacute a DSM-IV II-es

tengelyeacuten talaacutelhatoacute szemeacutelyiseacutegzavarok felmeacutereacuteseacutere15

(SCID-II) keruumllt felveacutetelre az arra

kikeacutepzett pszichiaacuteter rezidens illetve pszicholoacutegus aacuteltal a lehetseacuteges mentaacutelis zavarok

kizaacuteraacutesaacutera Minkeacutet beteg csoportban felvettuumlk a Positive and Negative Symptoms Scale-t16

(PANSS) emellett a BP-I csoport eseteacuten a Young Mania Rating Scale17

(YMRS) eacutes a

MontgomeryndashAringsberg Depression Rating Scale18

(MADRS) is roumlgziacuteteacutesre keruumllt a klinikai

tuumlnetek suacutelyossaacutegaacutenak felmeacutereacuteseacutere A klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek aacutetlagolt eacuterteacutekei az 2

taacuteblaacutezatban laacutethatoacuteak

Wisconsin kaacutertyavaacutelogataacutesi teszt

A WCST8 a frontaacutelis funkcioacutek teszteleacuteseacutere legaacuteltalaacutenosabban elterjedt neuropszicholoacutegiai

eljaacuteraacutes validitaacutesaacutet szaacutemos keacutepalkotoacute eljaacuteraacutesokat alkalmazoacute vizsgaacutelat soraacuten bizonyiacutetottaacutek A

tesztnek szaacutemos funkcionaacutelis dimenzioacuteja van ezek koumlzuumll a legfontosabbak a gondolkodaacutes

rugalmassaacutega a fogalomalkotaacutes keacutepesseacutege a vaacuteltaacutes a perszeveraacutecioacute a prepotens vagyis a

maacuter megtanult vaacutelasz gaacutetlaacutesa

A teszt manuaacutelis 128 kaacutertyaacutes vaacuteltozataacutet hasznaacuteltuk amelyben neacutegy kuumlloumlnboumlző sziacutenű szaacutemuacute

eacutes mintaacutejuacute stimuluskaacutertyaacutet eacutes keacutet csomag (2times64 db) vaacutelaszkaacutertyaacutet helyezuumlnk a paacuteciens eleacute A

vaacutelaszkaacutertyaacutekat kell egyeseacutevel a stimuluskaacutertyaacutekhoz paacuterosiacutetani uacutegy hogy a vizsgaacutelatvezető

csak azt jelzi vissza hogy joacute a szemeacutely vaacutelasztaacutesa vagy nem A vaacutelogataacutes szempontjaacutet előre

nem adja meg a vizsgaacutelatvezető azt a visszajelzeacutesekre taacutemaszkodva kell a vizsgaacutelati

szemeacutelynek kitalaacutelnia Mindig egyetlen vaacutelasztaacutesi szempont helyes (a kaacutertyaacutekat a sziacutenuumlk

szaacutemuk vagy mintaacutejuk szerint kell paacuterosiacutetani) Miutaacuten a visszajelzeacutes alapjaacuten a paacuteciensek

8

elsajaacutetiacutetjaacutek a helyes strateacutegiaacutet (ez 10 egymaacutes utaacuten koumlvetkező helyes vaacutelaszt jelent) a

vizsgaacutelatvezető kuumlloumln jelzeacutes neacutelkuumll megvaacuteltoztatja a kategorizaacutecioacute szempontjaacutet peacuteldaacuteul sziacutenről

formaacutera Ilyenkor a visszajelzeacutest koumlvetve kell vaacuteltoztatni a reacutegi strateacutegiaacuten Mineacutel

hateacutekonyabbgyorsabb a vaacuteltaacutes annaacutel toumlbb szabaacutelyvaacuteltaacutes keruumll sorra eacutes annaacutel kevesebb a reacutegi

strateacutegiaacutehoz ragaszkodoacute vaacutelaszok szaacutema Befejezett a vizsgaacutelat ha a vizsgaacutelt szemeacutely hat

kategoacuteriaacutet teljesiacutet (sorrendben sziacuten forma szaacutem sziacuten forma szaacutem) vagy elfogy mind a 128

kaacutertya Az itt bemutatott vizsgaacutelatban neacutegy mutatoacutet hasznaacuteltunk a WCST teljesiacutetmeacuteny

jellemzeacuteseacutere amelyek a koumlvetkezők teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema (Completed Categories ndash

CC maximum eacuterteacuteke 6) perszeveratiacutev hibaacutek (Perseverative Error Percentage ndash PE) szett-

fenntartaacutesi hibaacutek ami a gondolkodaacutesi strateacutegia fenntartaacutesaacutenak hiaacutenyaacutet jelzi (Failure to

Maintain Set - FMS) eacutes konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok (Conceptual Level Response Percentage

- CLR) A haacuterom csoport WCST-on nyuacutejtott teljesiacutetmeacutenyeacutenek aacutetlagai a 2 taacuteblaacutezatban

szerepelnek

Statisztikai elemzeacutes

Adatainkat az SPSS (Statistical Package for Social Sciences Armonk NY IBM Corp) 20-as

verzioacutejaacuteval elemeztuumlk A Shapiro-Wilk feacutele normalitaacutes vizsgaacutelat eacutes az adatok eloszlaacutesaacutenak

grafikus vizsgaacutelata alapjaacuten a demograacutefiai vaacuteltozoacutek eseteacuteben a csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket

egy szempontos varianciaanaliacutezissel Khi-neacutegyzet Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-

Whitney proacutebaacuteval elemeztuumlk A klinikai eacutes kognitiacutev skaacutelaacutekon mutatkozoacute kuumlloumlnbseacutegek

kimutataacutesaacutehoz Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-Whitney proacutebaacutet alkalmaztunk a koumlzoumlttuumlk

leacutevő kapcsolat jellemzeacuteseacutehez a Spearman-feacutele rang korrelaacutecioacutet vaacutelasztottuk

9

EREDMEacuteNYEK

A SZ BP-I eacutes kontroll csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a vizsgaacutelt szocio-demograacutefiai vaacuteltozoacutek

menteacuten A demograacutefiai vaacuteltozoacutek valamint a PANNS eacutes WCST eacuterteacutekek koumlzoumltti kapcsolat

elemzeacutese kimutatta hogy a BP-I csoport eseteacuteben az iskolai eacutevek szaacutema pozitiacutevan korrelaacutel az

aacuteltalaacutenos tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteval (r=042 p=0022) az intelligencia pontszaacutem pedig negatiacutevan

egyuumltt jaacuter a pozitiacutev tuumlnetek meacuterteacutekeacutevel (r=-044 p=0017) Az eacuteletkor a kontroll csoport

eseteacuteben negatiacutev kapcsolatban volt a WCST CLR-kal (r=-037 p=0049) eacutes a CC eacuterteacutekkel

(r=-044 p=0023) A SZ csoportban az eacuteletkor negatiacutev kapcsolatban volt a CC (r=-037

p=003) eacutes az FMS eacuterteacutekekkel (r=-038 p=0028) A BP-I csoportot vizsgaacutelva az elemzeacutes

szerint az eacuteletkor negatiacutev moacutedon jaacuter egyuumltt a MADRS pontszaacutemmal (r=-047 p=0012)

valamint a PANSS aacuteltalaacutenos (r=-046 p=0012) eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlneti pontszaacutemaacuteval (r=-043

p=0019) a PE-kal pedig pozitiacutev kapcsolatban volt (r=035 p=0047) A PANSS eacuterteacutekei

egyik WCST pontszaacutemmal sem mutattak korrelaacutecioacutet a SZ csoport eseteacuteben

A BP-I csoport eseteacuteben vizsgaacuteltuk a MADRS eacutes a YMRS skaacutelaacutek kapcsolataacutet a demograacutefiai

vaacuteltozoacutekkal eacutes a WCST eredmeacutenyekkel A YMRS pontszaacutem pozitiacutev moacutedon jaacutert egyuumltt a

PANNS-sal meacutert pozitiacutev tuumlnetek intenzitaacutesaacuteval (r=061 p=0001) A MADRS eseteacuteben

pozitiacutev kapcsolatot tapasztaltunk az iskolai eacutevek szaacutemaacuteval (r=054 p=0004) a CLR-kal

(r=036 p=0047) a negatiacutev tuumlnetek (r=055 p=0003) az aacuteltalaacutenos tuumlnetek (r=082 plt0001)

valamint az oumlsszesiacutetett tuumlnet pontszaacutemaacuteval (r=073 plt0001) A MADRS pontszaacutem negatiacutev

kapcsolatban volt az eacuteletkorral (r=-047 p=0012) eacutes a PE-kal (r=-036 p=0047)

A keacutet betegcsoportot vizsgaacutelva a PANSS eacuterteacutekek koumlzuumll csak a negatiacutev eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlnet

pontszaacutemaacuteban talaacuteltunk kuumlloumlnbseacuteget a SZ betegek suacutelyosabb tuumlneteket mutatnak (2 taacuteblaacutezat)

A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a WCST

eredmeacutenyeikben a PE CLR eacutes a CC tekinteteacuteben (2 taacuteblaacutezat) A PE (Z=-276

10

p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-

346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A

SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2

p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport

nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől

Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport

WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb

CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A

magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)

eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE

eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036

p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a

PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat

mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban

11

MEGBESZEacuteLEacuteS

Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021

Altshuler eacutes

munkataacutersai22

klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute

neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet

mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben

eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-

I betegekneacutel23

A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten

egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev

zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak

zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport

szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I

csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a

teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette

A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a

klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel

meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a

WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek

okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a

koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute

skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627

melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent

nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ

csoportok koumlzoumltt28

Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak

oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529

de a keacutet

12

csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-

I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő

kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a

vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens

meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev

teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten

A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT

tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a

bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30

Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST

faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-

I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31

ami szinteacuten a keacutet csoport

koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute

vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32

A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket

eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33

azt a hipoteacuteziseacutet

amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak

pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak

zavarokat3435

eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet

BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai

elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek

dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev

funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban

vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a

13

fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute

teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738

Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin

Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az

egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport

koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis

zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus

prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet

LIMITAacuteCIOacuteK

A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben

eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink

pontosabbak legyenek

KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS

Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz

SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute

szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo

ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az

Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg

14

REFERENCIAacuteK

1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and

intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav

Rev 201034(6)897-921

2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied

phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59

3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review

of the evidence Neuropsychology 199812426-445

4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol

Szle 200155141-194

5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the

serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-

3)131-7

6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar

disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8

7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive

impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta

Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133

15

8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment

Resources Inc 1981

9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit

schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr

Res 2010122(1-3)85-93

10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of

working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25

11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test

Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993

12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected

biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]

13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders

4th Edition Text Revision Arlington VA 2000

14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI

and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]

16

15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical

Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American

Psychiatric Press Inc 1997

16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for

schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276

17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity

and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35

18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br

J Psychiatry 1979134382-9

19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A

comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia

and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44

20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar

disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186

21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders

- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry

200823(1)20-5

17

22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J

Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and

normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509

23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-

Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010

Jun12(4)351-63

24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in

schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up

study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6

25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term

treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52

26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and

Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration

Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471

27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of

the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83

28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia

Schizophr Res 2010118(1-3)128-33

3

ABSTRACT

Background and aims Mental disorders with psychotic features are overlapping in many

ways and there are a growing number of comparative studies in the last decades regarding

this Cognitive deficit is well underpinned in schizophrenia but fewer studies are conducted

in this area including patients with bipolar affective disorder Therefore the aim of the present

study was to investigate the cognitive performance of these two patient groups and healthy

controls The Wisconsin Card Sorting Task is a very sensitive measure of the shifting

function Schizophrenic patients perform consistently poorer on this task than healthy

controls while there are not much data about individuals with bipolar affective disorder

Methods The Wisconsin Card Sorting Task and clinical symptom rating scales were

administered to 26 patients with schizophrenia 24 with bipolar affective disorder and 21

healthy controls

Results Significant differences were found among the performance of the three groups using

four different dimensions of the Wisconsin Card Sorting Task The schizophrenic group made

more perseverative errors and achieved less conceptual level responses and completed fewer

categories compared to healthy controls Patients with schizophrenia were able to complete

fewer categories and had fewer conceptual level responses than the bipolar group No

significant differences were observed between patients with bipolar disorder and healthy

controls

Conclusions According to these results patients with schizophrenia and bipolar affective

disorder showed no similarities on the Wisconsin Card Sorting Task Bipolar patients

performed the task on the same level as healthy individuals did The two mental disorders

influence cognitive performance differently

4

BEVEZETEacuteS

Az utoacutebbi eacutevtizedekben felerősoumldoumltt a vita a klinikusok eacutes kutatoacutek koumlreacuteben hogy vajon a

pszichiaacutetriai zavarok kategoriaacutelis osztaacutelyozaacutesa vagy a dimenzionaacutelis megkoumlzeliacuteteacutes a

ceacutelszerűbb A pszichotikus tuumlnetek toumlbb diagnosztikai kategoacuteriaacuteban is előfordulhatnak de a

legjellemzőbbek szkizofreacuteniaacuteban (SZ) eacutes bipolaacuteris I affektiacutev zavarban (BP-I) ami felveti azt a

lehetőseacuteget hogy a keacutet koacuterkeacutep bioloacutegiai meghataacuterozoacutei koumlzoumltt aacutetfedeacutes lehet iacutegy szaacutemos kutataacutes

foglalkozik a keacutet zavar koumlzoumltti hasonloacutesaacutegok eacutes kuumlloumlnbseacutegek feltaacuteraacutesaacuteval1 Kognitiacutev deficit

SZ-ban szaacutemos kiacuteseacuterleti moacutedszerrel kimutathatoacute eacutes a kognitiacutev funkcioacutek generalizaacutelt

alulműkoumldeacutese iacuterhatoacute le szaacutemos betegneacutel2 a kognitiacutev zavarok a SZ betegek 40-80-aacutet eacuterintik

eacutes a kognitiacutev deficit reacuteszben maacuter a pszichotikus tuumlnetek manifesztaacuteloacutedaacutesa előtt kialakul illetve

remisszioacuteban is eacuteszlelhető34

Bipolaacuteris zavarral kezelt betegek eseteacuten sok tanulmaacuteny beszaacutemol

kognitiacutev funkcioacute zavarroacutel de az eredmeacutenyek nem egyeacutertelműek1567

A Wisconsin

Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat8 (WCST) szeacuteles koumlrben elterjedt meacuterőeszkoumlz a munkamemoacuteria

vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak felmeacutereacuteseacutere9 Funkcionaacutelis keacutepalkotoacute eacutes kognitiacutev neuropszicholoacutegiai

vizsgaacutelatok szerint a dorsolateralis prefrontalis keacutereg (DLPFC Brodmann 9 10 eacutes 46) a

koumlzponti veacutegrehajtoacute műkoumldeacutesek agyi korrelaacutetuma10

ezek a funkcioacutek leginkaacutebb a prefrontaacutelis

keacutereghez kapcsoloacutednak A WCST elteacutereacutesei viszonylag nagy eacuterzeacutekenyseacuteget mutatnak a

DLPFC kaacuterosodaacutesaacutera1112

A vaacuteltaacutesi műkoumldeacutest a WCST-tel meacuterve SZ-val eacutelő betegekneacutel

konzisztensen rosszabb teljesiacutetmeacutenyről szaacutemolnak be a vizsgaacutelatok az egeacuteszseacuteges

kontrollokhoz keacutepest BP-I betegcsoportok eseteacuten a deficit meacuterteacuteke elteacuterő az egyes

tanulmaacutenyokban67

A klinikai tuumlneteken tuacutel a kognitiacutev funkcioacutek kaacuterosodaacutesa szinteacuten neheziacuteti a

betegek eacuteletviteleacutet jelentősen rontja a pszichoszociaacutelis funkcioacutekat az eacuteletminőseacuteget Ez az

egyik motiacutevuma a kognitiacutev funkcioacutek vizsgaacutelataacutenak A keacutet reacuteszben aacutetfedeacutest mutatoacute mentaacutelis

zavar koumlzoumltti kapcsolat felmeacutereacuteseacutehez fontos a kognitiacutev deficit mintaacutezataacutenak pontos leiacuteraacutesa

aminek egyik alegyseacutegeacutet keacutepezi jelen tanulmaacuteny taacutergya

5

A vizsgaacutelat ceacutelja volt a keacutet betegcsoport vaacuteltaacutesi teljesiacutetmeacutenyeacutenek oumlsszehasonliacutetaacutesa hogy

WCST-tel kimutathatoacute-e kuumlloumlnbseacuteg a kognitiacutev funkcioacutekat illetően SZ-ban illetve BP-I

zavarban szenvedő betegcsoportok koumlzoumltt valamint a betegek csoportjai eacutes az egeacuteszseacuteges

kontrollok teljesiacutetmeacutenye koumlzoumltt

6

MOacuteDSZEREK

Minta

Vizsgaacutelatunkban a DSM-IV-TR13

diagnosztikai kriteacuteriumainak megfelelő kompenzaacutelt

aacutellapotuacute BP-I zavarban (N=24) eacutes SZ-ban (N=26) szenvedő betegek vettek reacuteszt A betegek az

SZTE Pszichiaacutetriai Klinikaacutejaacutenak ambulanciaacutejaacuten gondozott populaacutecioacuteboacutel keruumlltek kivaacutelasztaacutesra

szoacutebeli felkeacutereacutessel a megkeresettek koumlzuumll 10-naacutel kevesebb beteg nem kiacutevaacutent reacuteszt venni a

vizsgaacutelatban A betegek adatait 21 főből aacutelloacute egeacuteszseacuteges kontrollcsoport eredmeacutenyeivel

vetettuumlk oumlssze Az egeacuteszseacuteges kontrollcsoportot az SZTE-AacuteOK dolgozoacutei eacutes egy szegedi

koumlzeacutepiskola munkataacutersai alkottaacutek akik a munkahelyuumlkoumln kihirdetett lehetőseacutegre jelentkeztek

A 31 jelentkezőből tiacutezről deruumllt ki a pszichiaacutetriai diagnosztikai szűrő interjuacutek alapjaacuten hogy

pszicheacutesen nem nyilvaacuteniacutethatoacuteak egeacuteszseacutegesnek 4 esetben major depresszioacute 1 esetben

disztiacutemia 1 esetben bipolaacuteris-II zavar 4 esetben muacuteltbeacuteli szuicid kiacuteseacuterlet 3 szemeacutelyneacutel foacutebiaacutes

zavar 1 főneacutel alkohol dependencia 5 esetben szemeacutelyiseacutegzavar volt feltaacuterhatoacute 5 főneacutel

komorbid konstellaacutecioacuteban iacutegy őket nem vontuk be a vizsgaacutelatba A veacutegső elemzeacutesben

kontrollkeacutent szereplő csoport tagjai aktuaacutelisan eacutes a muacuteltban sem szenvedtek semmilyen

pszichiaacutetriai betegseacutegben A megfelelő felvilaacutegosiacutetaacutes utaacuten minden reacutesztvevő iacuteraacutesos

beleegyezeacuteseacutet adta A vizsgaacutelatot az SZTE Etikai Bizottsaacutega joacutevaacutehagyta A vizsgaacutelatot veacutegző

kolleacutegaacutek ismerteacutek a reacutesztvevők klinikai diagnoacutezisaacutet

A 71 vizsgaacutelati szemeacutely (nő=32 feacuterfi=39) eacuteletkora 20 eacutes 59 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=3768

szoacuteraacutes=1024) iskolai veacutegzettseacuteguumlk 8 eacutes 20 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=1245 szoacuteraacutes=237) a MAWI

teszttel meacutert intelligencia pontszaacutemaik 89 eacutes 135 koumlzoumltt mozgott (aacutetlag=11158

szoacuteraacutes=1078) A csoportok demograacutefiai vaacuteltozoacutei koumlzoumltt nem talaacuteltunk szignifikaacutens elteacutereacutest a

BP-I betegek tendencia szinten idősebbek voltak a maacutesik keacutet csoportnaacutel (laacutesd 1 taacuteblaacutezat)

7

Klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek eacutes interjuacutek

Az egeacuteszseacuteges kontroll csoport jelentkezőivel a Mini International Neuropsychiatric Interview

44 strukturaacutelt diagnosztikai keacuterdőiacutev14

(MINI) eacutes a Strukturaacutelt Klinikai Interjuacute a DSM-IV II-es

tengelyeacuten talaacutelhatoacute szemeacutelyiseacutegzavarok felmeacutereacuteseacutere15

(SCID-II) keruumllt felveacutetelre az arra

kikeacutepzett pszichiaacuteter rezidens illetve pszicholoacutegus aacuteltal a lehetseacuteges mentaacutelis zavarok

kizaacuteraacutesaacutera Minkeacutet beteg csoportban felvettuumlk a Positive and Negative Symptoms Scale-t16

(PANSS) emellett a BP-I csoport eseteacuten a Young Mania Rating Scale17

(YMRS) eacutes a

MontgomeryndashAringsberg Depression Rating Scale18

(MADRS) is roumlgziacuteteacutesre keruumllt a klinikai

tuumlnetek suacutelyossaacutegaacutenak felmeacutereacuteseacutere A klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek aacutetlagolt eacuterteacutekei az 2

taacuteblaacutezatban laacutethatoacuteak

Wisconsin kaacutertyavaacutelogataacutesi teszt

A WCST8 a frontaacutelis funkcioacutek teszteleacuteseacutere legaacuteltalaacutenosabban elterjedt neuropszicholoacutegiai

eljaacuteraacutes validitaacutesaacutet szaacutemos keacutepalkotoacute eljaacuteraacutesokat alkalmazoacute vizsgaacutelat soraacuten bizonyiacutetottaacutek A

tesztnek szaacutemos funkcionaacutelis dimenzioacuteja van ezek koumlzuumll a legfontosabbak a gondolkodaacutes

rugalmassaacutega a fogalomalkotaacutes keacutepesseacutege a vaacuteltaacutes a perszeveraacutecioacute a prepotens vagyis a

maacuter megtanult vaacutelasz gaacutetlaacutesa

A teszt manuaacutelis 128 kaacutertyaacutes vaacuteltozataacutet hasznaacuteltuk amelyben neacutegy kuumlloumlnboumlző sziacutenű szaacutemuacute

eacutes mintaacutejuacute stimuluskaacutertyaacutet eacutes keacutet csomag (2times64 db) vaacutelaszkaacutertyaacutet helyezuumlnk a paacuteciens eleacute A

vaacutelaszkaacutertyaacutekat kell egyeseacutevel a stimuluskaacutertyaacutekhoz paacuterosiacutetani uacutegy hogy a vizsgaacutelatvezető

csak azt jelzi vissza hogy joacute a szemeacutely vaacutelasztaacutesa vagy nem A vaacutelogataacutes szempontjaacutet előre

nem adja meg a vizsgaacutelatvezető azt a visszajelzeacutesekre taacutemaszkodva kell a vizsgaacutelati

szemeacutelynek kitalaacutelnia Mindig egyetlen vaacutelasztaacutesi szempont helyes (a kaacutertyaacutekat a sziacutenuumlk

szaacutemuk vagy mintaacutejuk szerint kell paacuterosiacutetani) Miutaacuten a visszajelzeacutes alapjaacuten a paacuteciensek

8

elsajaacutetiacutetjaacutek a helyes strateacutegiaacutet (ez 10 egymaacutes utaacuten koumlvetkező helyes vaacutelaszt jelent) a

vizsgaacutelatvezető kuumlloumln jelzeacutes neacutelkuumll megvaacuteltoztatja a kategorizaacutecioacute szempontjaacutet peacuteldaacuteul sziacutenről

formaacutera Ilyenkor a visszajelzeacutest koumlvetve kell vaacuteltoztatni a reacutegi strateacutegiaacuten Mineacutel

hateacutekonyabbgyorsabb a vaacuteltaacutes annaacutel toumlbb szabaacutelyvaacuteltaacutes keruumll sorra eacutes annaacutel kevesebb a reacutegi

strateacutegiaacutehoz ragaszkodoacute vaacutelaszok szaacutema Befejezett a vizsgaacutelat ha a vizsgaacutelt szemeacutely hat

kategoacuteriaacutet teljesiacutet (sorrendben sziacuten forma szaacutem sziacuten forma szaacutem) vagy elfogy mind a 128

kaacutertya Az itt bemutatott vizsgaacutelatban neacutegy mutatoacutet hasznaacuteltunk a WCST teljesiacutetmeacuteny

jellemzeacuteseacutere amelyek a koumlvetkezők teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema (Completed Categories ndash

CC maximum eacuterteacuteke 6) perszeveratiacutev hibaacutek (Perseverative Error Percentage ndash PE) szett-

fenntartaacutesi hibaacutek ami a gondolkodaacutesi strateacutegia fenntartaacutesaacutenak hiaacutenyaacutet jelzi (Failure to

Maintain Set - FMS) eacutes konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok (Conceptual Level Response Percentage

- CLR) A haacuterom csoport WCST-on nyuacutejtott teljesiacutetmeacutenyeacutenek aacutetlagai a 2 taacuteblaacutezatban

szerepelnek

Statisztikai elemzeacutes

Adatainkat az SPSS (Statistical Package for Social Sciences Armonk NY IBM Corp) 20-as

verzioacutejaacuteval elemeztuumlk A Shapiro-Wilk feacutele normalitaacutes vizsgaacutelat eacutes az adatok eloszlaacutesaacutenak

grafikus vizsgaacutelata alapjaacuten a demograacutefiai vaacuteltozoacutek eseteacuteben a csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket

egy szempontos varianciaanaliacutezissel Khi-neacutegyzet Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-

Whitney proacutebaacuteval elemeztuumlk A klinikai eacutes kognitiacutev skaacutelaacutekon mutatkozoacute kuumlloumlnbseacutegek

kimutataacutesaacutehoz Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-Whitney proacutebaacutet alkalmaztunk a koumlzoumlttuumlk

leacutevő kapcsolat jellemzeacuteseacutehez a Spearman-feacutele rang korrelaacutecioacutet vaacutelasztottuk

9

EREDMEacuteNYEK

A SZ BP-I eacutes kontroll csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a vizsgaacutelt szocio-demograacutefiai vaacuteltozoacutek

menteacuten A demograacutefiai vaacuteltozoacutek valamint a PANNS eacutes WCST eacuterteacutekek koumlzoumltti kapcsolat

elemzeacutese kimutatta hogy a BP-I csoport eseteacuteben az iskolai eacutevek szaacutema pozitiacutevan korrelaacutel az

aacuteltalaacutenos tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteval (r=042 p=0022) az intelligencia pontszaacutem pedig negatiacutevan

egyuumltt jaacuter a pozitiacutev tuumlnetek meacuterteacutekeacutevel (r=-044 p=0017) Az eacuteletkor a kontroll csoport

eseteacuteben negatiacutev kapcsolatban volt a WCST CLR-kal (r=-037 p=0049) eacutes a CC eacuterteacutekkel

(r=-044 p=0023) A SZ csoportban az eacuteletkor negatiacutev kapcsolatban volt a CC (r=-037

p=003) eacutes az FMS eacuterteacutekekkel (r=-038 p=0028) A BP-I csoportot vizsgaacutelva az elemzeacutes

szerint az eacuteletkor negatiacutev moacutedon jaacuter egyuumltt a MADRS pontszaacutemmal (r=-047 p=0012)

valamint a PANSS aacuteltalaacutenos (r=-046 p=0012) eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlneti pontszaacutemaacuteval (r=-043

p=0019) a PE-kal pedig pozitiacutev kapcsolatban volt (r=035 p=0047) A PANSS eacuterteacutekei

egyik WCST pontszaacutemmal sem mutattak korrelaacutecioacutet a SZ csoport eseteacuteben

A BP-I csoport eseteacuteben vizsgaacuteltuk a MADRS eacutes a YMRS skaacutelaacutek kapcsolataacutet a demograacutefiai

vaacuteltozoacutekkal eacutes a WCST eredmeacutenyekkel A YMRS pontszaacutem pozitiacutev moacutedon jaacutert egyuumltt a

PANNS-sal meacutert pozitiacutev tuumlnetek intenzitaacutesaacuteval (r=061 p=0001) A MADRS eseteacuteben

pozitiacutev kapcsolatot tapasztaltunk az iskolai eacutevek szaacutemaacuteval (r=054 p=0004) a CLR-kal

(r=036 p=0047) a negatiacutev tuumlnetek (r=055 p=0003) az aacuteltalaacutenos tuumlnetek (r=082 plt0001)

valamint az oumlsszesiacutetett tuumlnet pontszaacutemaacuteval (r=073 plt0001) A MADRS pontszaacutem negatiacutev

kapcsolatban volt az eacuteletkorral (r=-047 p=0012) eacutes a PE-kal (r=-036 p=0047)

A keacutet betegcsoportot vizsgaacutelva a PANSS eacuterteacutekek koumlzuumll csak a negatiacutev eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlnet

pontszaacutemaacuteban talaacuteltunk kuumlloumlnbseacuteget a SZ betegek suacutelyosabb tuumlneteket mutatnak (2 taacuteblaacutezat)

A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a WCST

eredmeacutenyeikben a PE CLR eacutes a CC tekinteteacuteben (2 taacuteblaacutezat) A PE (Z=-276

10

p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-

346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A

SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2

p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport

nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől

Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport

WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb

CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A

magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)

eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE

eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036

p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a

PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat

mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban

11

MEGBESZEacuteLEacuteS

Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021

Altshuler eacutes

munkataacutersai22

klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute

neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet

mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben

eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-

I betegekneacutel23

A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten

egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev

zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak

zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport

szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I

csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a

teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette

A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a

klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel

meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a

WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek

okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a

koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute

skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627

melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent

nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ

csoportok koumlzoumltt28

Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak

oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529

de a keacutet

12

csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-

I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő

kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a

vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens

meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev

teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten

A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT

tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a

bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30

Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST

faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-

I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31

ami szinteacuten a keacutet csoport

koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute

vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32

A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket

eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33

azt a hipoteacuteziseacutet

amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak

pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak

zavarokat3435

eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet

BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai

elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek

dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev

funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban

vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a

13

fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute

teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738

Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin

Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az

egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport

koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis

zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus

prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet

LIMITAacuteCIOacuteK

A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben

eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink

pontosabbak legyenek

KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS

Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz

SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute

szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo

ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az

Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg

14

REFERENCIAacuteK

1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and

intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav

Rev 201034(6)897-921

2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied

phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59

3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review

of the evidence Neuropsychology 199812426-445

4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol

Szle 200155141-194

5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the

serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-

3)131-7

6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar

disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8

7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive

impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta

Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133

15

8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment

Resources Inc 1981

9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit

schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr

Res 2010122(1-3)85-93

10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of

working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25

11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test

Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993

12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected

biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]

13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders

4th Edition Text Revision Arlington VA 2000

14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI

and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]

16

15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical

Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American

Psychiatric Press Inc 1997

16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for

schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276

17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity

and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35

18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br

J Psychiatry 1979134382-9

19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A

comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia

and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44

20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar

disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186

21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders

- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry

200823(1)20-5

17

22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J

Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and

normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509

23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-

Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010

Jun12(4)351-63

24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in

schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up

study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6

25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term

treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52

26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and

Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration

Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471

27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of

the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83

28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia

Schizophr Res 2010118(1-3)128-33

4

BEVEZETEacuteS

Az utoacutebbi eacutevtizedekben felerősoumldoumltt a vita a klinikusok eacutes kutatoacutek koumlreacuteben hogy vajon a

pszichiaacutetriai zavarok kategoriaacutelis osztaacutelyozaacutesa vagy a dimenzionaacutelis megkoumlzeliacuteteacutes a

ceacutelszerűbb A pszichotikus tuumlnetek toumlbb diagnosztikai kategoacuteriaacuteban is előfordulhatnak de a

legjellemzőbbek szkizofreacuteniaacuteban (SZ) eacutes bipolaacuteris I affektiacutev zavarban (BP-I) ami felveti azt a

lehetőseacuteget hogy a keacutet koacuterkeacutep bioloacutegiai meghataacuterozoacutei koumlzoumltt aacutetfedeacutes lehet iacutegy szaacutemos kutataacutes

foglalkozik a keacutet zavar koumlzoumltti hasonloacutesaacutegok eacutes kuumlloumlnbseacutegek feltaacuteraacutesaacuteval1 Kognitiacutev deficit

SZ-ban szaacutemos kiacuteseacuterleti moacutedszerrel kimutathatoacute eacutes a kognitiacutev funkcioacutek generalizaacutelt

alulműkoumldeacutese iacuterhatoacute le szaacutemos betegneacutel2 a kognitiacutev zavarok a SZ betegek 40-80-aacutet eacuterintik

eacutes a kognitiacutev deficit reacuteszben maacuter a pszichotikus tuumlnetek manifesztaacuteloacutedaacutesa előtt kialakul illetve

remisszioacuteban is eacuteszlelhető34

Bipolaacuteris zavarral kezelt betegek eseteacuten sok tanulmaacuteny beszaacutemol

kognitiacutev funkcioacute zavarroacutel de az eredmeacutenyek nem egyeacutertelműek1567

A Wisconsin

Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat8 (WCST) szeacuteles koumlrben elterjedt meacuterőeszkoumlz a munkamemoacuteria

vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak felmeacutereacuteseacutere9 Funkcionaacutelis keacutepalkotoacute eacutes kognitiacutev neuropszicholoacutegiai

vizsgaacutelatok szerint a dorsolateralis prefrontalis keacutereg (DLPFC Brodmann 9 10 eacutes 46) a

koumlzponti veacutegrehajtoacute műkoumldeacutesek agyi korrelaacutetuma10

ezek a funkcioacutek leginkaacutebb a prefrontaacutelis

keacutereghez kapcsoloacutednak A WCST elteacutereacutesei viszonylag nagy eacuterzeacutekenyseacuteget mutatnak a

DLPFC kaacuterosodaacutesaacutera1112

A vaacuteltaacutesi műkoumldeacutest a WCST-tel meacuterve SZ-val eacutelő betegekneacutel

konzisztensen rosszabb teljesiacutetmeacutenyről szaacutemolnak be a vizsgaacutelatok az egeacuteszseacuteges

kontrollokhoz keacutepest BP-I betegcsoportok eseteacuten a deficit meacuterteacuteke elteacuterő az egyes

tanulmaacutenyokban67

A klinikai tuumlneteken tuacutel a kognitiacutev funkcioacutek kaacuterosodaacutesa szinteacuten neheziacuteti a

betegek eacuteletviteleacutet jelentősen rontja a pszichoszociaacutelis funkcioacutekat az eacuteletminőseacuteget Ez az

egyik motiacutevuma a kognitiacutev funkcioacutek vizsgaacutelataacutenak A keacutet reacuteszben aacutetfedeacutest mutatoacute mentaacutelis

zavar koumlzoumltti kapcsolat felmeacutereacuteseacutehez fontos a kognitiacutev deficit mintaacutezataacutenak pontos leiacuteraacutesa

aminek egyik alegyseacutegeacutet keacutepezi jelen tanulmaacuteny taacutergya

5

A vizsgaacutelat ceacutelja volt a keacutet betegcsoport vaacuteltaacutesi teljesiacutetmeacutenyeacutenek oumlsszehasonliacutetaacutesa hogy

WCST-tel kimutathatoacute-e kuumlloumlnbseacuteg a kognitiacutev funkcioacutekat illetően SZ-ban illetve BP-I

zavarban szenvedő betegcsoportok koumlzoumltt valamint a betegek csoportjai eacutes az egeacuteszseacuteges

kontrollok teljesiacutetmeacutenye koumlzoumltt

6

MOacuteDSZEREK

Minta

Vizsgaacutelatunkban a DSM-IV-TR13

diagnosztikai kriteacuteriumainak megfelelő kompenzaacutelt

aacutellapotuacute BP-I zavarban (N=24) eacutes SZ-ban (N=26) szenvedő betegek vettek reacuteszt A betegek az

SZTE Pszichiaacutetriai Klinikaacutejaacutenak ambulanciaacutejaacuten gondozott populaacutecioacuteboacutel keruumlltek kivaacutelasztaacutesra

szoacutebeli felkeacutereacutessel a megkeresettek koumlzuumll 10-naacutel kevesebb beteg nem kiacutevaacutent reacuteszt venni a

vizsgaacutelatban A betegek adatait 21 főből aacutelloacute egeacuteszseacuteges kontrollcsoport eredmeacutenyeivel

vetettuumlk oumlssze Az egeacuteszseacuteges kontrollcsoportot az SZTE-AacuteOK dolgozoacutei eacutes egy szegedi

koumlzeacutepiskola munkataacutersai alkottaacutek akik a munkahelyuumlkoumln kihirdetett lehetőseacutegre jelentkeztek

A 31 jelentkezőből tiacutezről deruumllt ki a pszichiaacutetriai diagnosztikai szűrő interjuacutek alapjaacuten hogy

pszicheacutesen nem nyilvaacuteniacutethatoacuteak egeacuteszseacutegesnek 4 esetben major depresszioacute 1 esetben

disztiacutemia 1 esetben bipolaacuteris-II zavar 4 esetben muacuteltbeacuteli szuicid kiacuteseacuterlet 3 szemeacutelyneacutel foacutebiaacutes

zavar 1 főneacutel alkohol dependencia 5 esetben szemeacutelyiseacutegzavar volt feltaacuterhatoacute 5 főneacutel

komorbid konstellaacutecioacuteban iacutegy őket nem vontuk be a vizsgaacutelatba A veacutegső elemzeacutesben

kontrollkeacutent szereplő csoport tagjai aktuaacutelisan eacutes a muacuteltban sem szenvedtek semmilyen

pszichiaacutetriai betegseacutegben A megfelelő felvilaacutegosiacutetaacutes utaacuten minden reacutesztvevő iacuteraacutesos

beleegyezeacuteseacutet adta A vizsgaacutelatot az SZTE Etikai Bizottsaacutega joacutevaacutehagyta A vizsgaacutelatot veacutegző

kolleacutegaacutek ismerteacutek a reacutesztvevők klinikai diagnoacutezisaacutet

A 71 vizsgaacutelati szemeacutely (nő=32 feacuterfi=39) eacuteletkora 20 eacutes 59 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=3768

szoacuteraacutes=1024) iskolai veacutegzettseacuteguumlk 8 eacutes 20 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=1245 szoacuteraacutes=237) a MAWI

teszttel meacutert intelligencia pontszaacutemaik 89 eacutes 135 koumlzoumltt mozgott (aacutetlag=11158

szoacuteraacutes=1078) A csoportok demograacutefiai vaacuteltozoacutei koumlzoumltt nem talaacuteltunk szignifikaacutens elteacutereacutest a

BP-I betegek tendencia szinten idősebbek voltak a maacutesik keacutet csoportnaacutel (laacutesd 1 taacuteblaacutezat)

7

Klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek eacutes interjuacutek

Az egeacuteszseacuteges kontroll csoport jelentkezőivel a Mini International Neuropsychiatric Interview

44 strukturaacutelt diagnosztikai keacuterdőiacutev14

(MINI) eacutes a Strukturaacutelt Klinikai Interjuacute a DSM-IV II-es

tengelyeacuten talaacutelhatoacute szemeacutelyiseacutegzavarok felmeacutereacuteseacutere15

(SCID-II) keruumllt felveacutetelre az arra

kikeacutepzett pszichiaacuteter rezidens illetve pszicholoacutegus aacuteltal a lehetseacuteges mentaacutelis zavarok

kizaacuteraacutesaacutera Minkeacutet beteg csoportban felvettuumlk a Positive and Negative Symptoms Scale-t16

(PANSS) emellett a BP-I csoport eseteacuten a Young Mania Rating Scale17

(YMRS) eacutes a

MontgomeryndashAringsberg Depression Rating Scale18

(MADRS) is roumlgziacuteteacutesre keruumllt a klinikai

tuumlnetek suacutelyossaacutegaacutenak felmeacutereacuteseacutere A klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek aacutetlagolt eacuterteacutekei az 2

taacuteblaacutezatban laacutethatoacuteak

Wisconsin kaacutertyavaacutelogataacutesi teszt

A WCST8 a frontaacutelis funkcioacutek teszteleacuteseacutere legaacuteltalaacutenosabban elterjedt neuropszicholoacutegiai

eljaacuteraacutes validitaacutesaacutet szaacutemos keacutepalkotoacute eljaacuteraacutesokat alkalmazoacute vizsgaacutelat soraacuten bizonyiacutetottaacutek A

tesztnek szaacutemos funkcionaacutelis dimenzioacuteja van ezek koumlzuumll a legfontosabbak a gondolkodaacutes

rugalmassaacutega a fogalomalkotaacutes keacutepesseacutege a vaacuteltaacutes a perszeveraacutecioacute a prepotens vagyis a

maacuter megtanult vaacutelasz gaacutetlaacutesa

A teszt manuaacutelis 128 kaacutertyaacutes vaacuteltozataacutet hasznaacuteltuk amelyben neacutegy kuumlloumlnboumlző sziacutenű szaacutemuacute

eacutes mintaacutejuacute stimuluskaacutertyaacutet eacutes keacutet csomag (2times64 db) vaacutelaszkaacutertyaacutet helyezuumlnk a paacuteciens eleacute A

vaacutelaszkaacutertyaacutekat kell egyeseacutevel a stimuluskaacutertyaacutekhoz paacuterosiacutetani uacutegy hogy a vizsgaacutelatvezető

csak azt jelzi vissza hogy joacute a szemeacutely vaacutelasztaacutesa vagy nem A vaacutelogataacutes szempontjaacutet előre

nem adja meg a vizsgaacutelatvezető azt a visszajelzeacutesekre taacutemaszkodva kell a vizsgaacutelati

szemeacutelynek kitalaacutelnia Mindig egyetlen vaacutelasztaacutesi szempont helyes (a kaacutertyaacutekat a sziacutenuumlk

szaacutemuk vagy mintaacutejuk szerint kell paacuterosiacutetani) Miutaacuten a visszajelzeacutes alapjaacuten a paacuteciensek

8

elsajaacutetiacutetjaacutek a helyes strateacutegiaacutet (ez 10 egymaacutes utaacuten koumlvetkező helyes vaacutelaszt jelent) a

vizsgaacutelatvezető kuumlloumln jelzeacutes neacutelkuumll megvaacuteltoztatja a kategorizaacutecioacute szempontjaacutet peacuteldaacuteul sziacutenről

formaacutera Ilyenkor a visszajelzeacutest koumlvetve kell vaacuteltoztatni a reacutegi strateacutegiaacuten Mineacutel

hateacutekonyabbgyorsabb a vaacuteltaacutes annaacutel toumlbb szabaacutelyvaacuteltaacutes keruumll sorra eacutes annaacutel kevesebb a reacutegi

strateacutegiaacutehoz ragaszkodoacute vaacutelaszok szaacutema Befejezett a vizsgaacutelat ha a vizsgaacutelt szemeacutely hat

kategoacuteriaacutet teljesiacutet (sorrendben sziacuten forma szaacutem sziacuten forma szaacutem) vagy elfogy mind a 128

kaacutertya Az itt bemutatott vizsgaacutelatban neacutegy mutatoacutet hasznaacuteltunk a WCST teljesiacutetmeacuteny

jellemzeacuteseacutere amelyek a koumlvetkezők teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema (Completed Categories ndash

CC maximum eacuterteacuteke 6) perszeveratiacutev hibaacutek (Perseverative Error Percentage ndash PE) szett-

fenntartaacutesi hibaacutek ami a gondolkodaacutesi strateacutegia fenntartaacutesaacutenak hiaacutenyaacutet jelzi (Failure to

Maintain Set - FMS) eacutes konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok (Conceptual Level Response Percentage

- CLR) A haacuterom csoport WCST-on nyuacutejtott teljesiacutetmeacutenyeacutenek aacutetlagai a 2 taacuteblaacutezatban

szerepelnek

Statisztikai elemzeacutes

Adatainkat az SPSS (Statistical Package for Social Sciences Armonk NY IBM Corp) 20-as

verzioacutejaacuteval elemeztuumlk A Shapiro-Wilk feacutele normalitaacutes vizsgaacutelat eacutes az adatok eloszlaacutesaacutenak

grafikus vizsgaacutelata alapjaacuten a demograacutefiai vaacuteltozoacutek eseteacuteben a csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket

egy szempontos varianciaanaliacutezissel Khi-neacutegyzet Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-

Whitney proacutebaacuteval elemeztuumlk A klinikai eacutes kognitiacutev skaacutelaacutekon mutatkozoacute kuumlloumlnbseacutegek

kimutataacutesaacutehoz Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-Whitney proacutebaacutet alkalmaztunk a koumlzoumlttuumlk

leacutevő kapcsolat jellemzeacuteseacutehez a Spearman-feacutele rang korrelaacutecioacutet vaacutelasztottuk

9

EREDMEacuteNYEK

A SZ BP-I eacutes kontroll csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a vizsgaacutelt szocio-demograacutefiai vaacuteltozoacutek

menteacuten A demograacutefiai vaacuteltozoacutek valamint a PANNS eacutes WCST eacuterteacutekek koumlzoumltti kapcsolat

elemzeacutese kimutatta hogy a BP-I csoport eseteacuteben az iskolai eacutevek szaacutema pozitiacutevan korrelaacutel az

aacuteltalaacutenos tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteval (r=042 p=0022) az intelligencia pontszaacutem pedig negatiacutevan

egyuumltt jaacuter a pozitiacutev tuumlnetek meacuterteacutekeacutevel (r=-044 p=0017) Az eacuteletkor a kontroll csoport

eseteacuteben negatiacutev kapcsolatban volt a WCST CLR-kal (r=-037 p=0049) eacutes a CC eacuterteacutekkel

(r=-044 p=0023) A SZ csoportban az eacuteletkor negatiacutev kapcsolatban volt a CC (r=-037

p=003) eacutes az FMS eacuterteacutekekkel (r=-038 p=0028) A BP-I csoportot vizsgaacutelva az elemzeacutes

szerint az eacuteletkor negatiacutev moacutedon jaacuter egyuumltt a MADRS pontszaacutemmal (r=-047 p=0012)

valamint a PANSS aacuteltalaacutenos (r=-046 p=0012) eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlneti pontszaacutemaacuteval (r=-043

p=0019) a PE-kal pedig pozitiacutev kapcsolatban volt (r=035 p=0047) A PANSS eacuterteacutekei

egyik WCST pontszaacutemmal sem mutattak korrelaacutecioacutet a SZ csoport eseteacuteben

A BP-I csoport eseteacuteben vizsgaacuteltuk a MADRS eacutes a YMRS skaacutelaacutek kapcsolataacutet a demograacutefiai

vaacuteltozoacutekkal eacutes a WCST eredmeacutenyekkel A YMRS pontszaacutem pozitiacutev moacutedon jaacutert egyuumltt a

PANNS-sal meacutert pozitiacutev tuumlnetek intenzitaacutesaacuteval (r=061 p=0001) A MADRS eseteacuteben

pozitiacutev kapcsolatot tapasztaltunk az iskolai eacutevek szaacutemaacuteval (r=054 p=0004) a CLR-kal

(r=036 p=0047) a negatiacutev tuumlnetek (r=055 p=0003) az aacuteltalaacutenos tuumlnetek (r=082 plt0001)

valamint az oumlsszesiacutetett tuumlnet pontszaacutemaacuteval (r=073 plt0001) A MADRS pontszaacutem negatiacutev

kapcsolatban volt az eacuteletkorral (r=-047 p=0012) eacutes a PE-kal (r=-036 p=0047)

A keacutet betegcsoportot vizsgaacutelva a PANSS eacuterteacutekek koumlzuumll csak a negatiacutev eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlnet

pontszaacutemaacuteban talaacuteltunk kuumlloumlnbseacuteget a SZ betegek suacutelyosabb tuumlneteket mutatnak (2 taacuteblaacutezat)

A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a WCST

eredmeacutenyeikben a PE CLR eacutes a CC tekinteteacuteben (2 taacuteblaacutezat) A PE (Z=-276

10

p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-

346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A

SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2

p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport

nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől

Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport

WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb

CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A

magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)

eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE

eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036

p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a

PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat

mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban

11

MEGBESZEacuteLEacuteS

Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021

Altshuler eacutes

munkataacutersai22

klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute

neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet

mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben

eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-

I betegekneacutel23

A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten

egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev

zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak

zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport

szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I

csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a

teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette

A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a

klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel

meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a

WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek

okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a

koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute

skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627

melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent

nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ

csoportok koumlzoumltt28

Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak

oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529

de a keacutet

12

csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-

I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő

kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a

vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens

meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev

teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten

A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT

tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a

bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30

Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST

faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-

I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31

ami szinteacuten a keacutet csoport

koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute

vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32

A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket

eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33

azt a hipoteacuteziseacutet

amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak

pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak

zavarokat3435

eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet

BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai

elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek

dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev

funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban

vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a

13

fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute

teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738

Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin

Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az

egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport

koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis

zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus

prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet

LIMITAacuteCIOacuteK

A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben

eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink

pontosabbak legyenek

KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS

Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz

SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute

szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo

ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az

Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg

14

REFERENCIAacuteK

1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and

intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav

Rev 201034(6)897-921

2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied

phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59

3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review

of the evidence Neuropsychology 199812426-445

4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol

Szle 200155141-194

5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the

serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-

3)131-7

6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar

disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8

7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive

impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta

Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133

15

8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment

Resources Inc 1981

9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit

schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr

Res 2010122(1-3)85-93

10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of

working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25

11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test

Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993

12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected

biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]

13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders

4th Edition Text Revision Arlington VA 2000

14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI

and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]

16

15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical

Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American

Psychiatric Press Inc 1997

16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for

schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276

17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity

and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35

18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br

J Psychiatry 1979134382-9

19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A

comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia

and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44

20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar

disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186

21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders

- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry

200823(1)20-5

17

22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J

Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and

normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509

23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-

Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010

Jun12(4)351-63

24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in

schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up

study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6

25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term

treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52

26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and

Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration

Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471

27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of

the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83

28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia

Schizophr Res 2010118(1-3)128-33

5

A vizsgaacutelat ceacutelja volt a keacutet betegcsoport vaacuteltaacutesi teljesiacutetmeacutenyeacutenek oumlsszehasonliacutetaacutesa hogy

WCST-tel kimutathatoacute-e kuumlloumlnbseacuteg a kognitiacutev funkcioacutekat illetően SZ-ban illetve BP-I

zavarban szenvedő betegcsoportok koumlzoumltt valamint a betegek csoportjai eacutes az egeacuteszseacuteges

kontrollok teljesiacutetmeacutenye koumlzoumltt

6

MOacuteDSZEREK

Minta

Vizsgaacutelatunkban a DSM-IV-TR13

diagnosztikai kriteacuteriumainak megfelelő kompenzaacutelt

aacutellapotuacute BP-I zavarban (N=24) eacutes SZ-ban (N=26) szenvedő betegek vettek reacuteszt A betegek az

SZTE Pszichiaacutetriai Klinikaacutejaacutenak ambulanciaacutejaacuten gondozott populaacutecioacuteboacutel keruumlltek kivaacutelasztaacutesra

szoacutebeli felkeacutereacutessel a megkeresettek koumlzuumll 10-naacutel kevesebb beteg nem kiacutevaacutent reacuteszt venni a

vizsgaacutelatban A betegek adatait 21 főből aacutelloacute egeacuteszseacuteges kontrollcsoport eredmeacutenyeivel

vetettuumlk oumlssze Az egeacuteszseacuteges kontrollcsoportot az SZTE-AacuteOK dolgozoacutei eacutes egy szegedi

koumlzeacutepiskola munkataacutersai alkottaacutek akik a munkahelyuumlkoumln kihirdetett lehetőseacutegre jelentkeztek

A 31 jelentkezőből tiacutezről deruumllt ki a pszichiaacutetriai diagnosztikai szűrő interjuacutek alapjaacuten hogy

pszicheacutesen nem nyilvaacuteniacutethatoacuteak egeacuteszseacutegesnek 4 esetben major depresszioacute 1 esetben

disztiacutemia 1 esetben bipolaacuteris-II zavar 4 esetben muacuteltbeacuteli szuicid kiacuteseacuterlet 3 szemeacutelyneacutel foacutebiaacutes

zavar 1 főneacutel alkohol dependencia 5 esetben szemeacutelyiseacutegzavar volt feltaacuterhatoacute 5 főneacutel

komorbid konstellaacutecioacuteban iacutegy őket nem vontuk be a vizsgaacutelatba A veacutegső elemzeacutesben

kontrollkeacutent szereplő csoport tagjai aktuaacutelisan eacutes a muacuteltban sem szenvedtek semmilyen

pszichiaacutetriai betegseacutegben A megfelelő felvilaacutegosiacutetaacutes utaacuten minden reacutesztvevő iacuteraacutesos

beleegyezeacuteseacutet adta A vizsgaacutelatot az SZTE Etikai Bizottsaacutega joacutevaacutehagyta A vizsgaacutelatot veacutegző

kolleacutegaacutek ismerteacutek a reacutesztvevők klinikai diagnoacutezisaacutet

A 71 vizsgaacutelati szemeacutely (nő=32 feacuterfi=39) eacuteletkora 20 eacutes 59 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=3768

szoacuteraacutes=1024) iskolai veacutegzettseacuteguumlk 8 eacutes 20 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=1245 szoacuteraacutes=237) a MAWI

teszttel meacutert intelligencia pontszaacutemaik 89 eacutes 135 koumlzoumltt mozgott (aacutetlag=11158

szoacuteraacutes=1078) A csoportok demograacutefiai vaacuteltozoacutei koumlzoumltt nem talaacuteltunk szignifikaacutens elteacutereacutest a

BP-I betegek tendencia szinten idősebbek voltak a maacutesik keacutet csoportnaacutel (laacutesd 1 taacuteblaacutezat)

7

Klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek eacutes interjuacutek

Az egeacuteszseacuteges kontroll csoport jelentkezőivel a Mini International Neuropsychiatric Interview

44 strukturaacutelt diagnosztikai keacuterdőiacutev14

(MINI) eacutes a Strukturaacutelt Klinikai Interjuacute a DSM-IV II-es

tengelyeacuten talaacutelhatoacute szemeacutelyiseacutegzavarok felmeacutereacuteseacutere15

(SCID-II) keruumllt felveacutetelre az arra

kikeacutepzett pszichiaacuteter rezidens illetve pszicholoacutegus aacuteltal a lehetseacuteges mentaacutelis zavarok

kizaacuteraacutesaacutera Minkeacutet beteg csoportban felvettuumlk a Positive and Negative Symptoms Scale-t16

(PANSS) emellett a BP-I csoport eseteacuten a Young Mania Rating Scale17

(YMRS) eacutes a

MontgomeryndashAringsberg Depression Rating Scale18

(MADRS) is roumlgziacuteteacutesre keruumllt a klinikai

tuumlnetek suacutelyossaacutegaacutenak felmeacutereacuteseacutere A klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek aacutetlagolt eacuterteacutekei az 2

taacuteblaacutezatban laacutethatoacuteak

Wisconsin kaacutertyavaacutelogataacutesi teszt

A WCST8 a frontaacutelis funkcioacutek teszteleacuteseacutere legaacuteltalaacutenosabban elterjedt neuropszicholoacutegiai

eljaacuteraacutes validitaacutesaacutet szaacutemos keacutepalkotoacute eljaacuteraacutesokat alkalmazoacute vizsgaacutelat soraacuten bizonyiacutetottaacutek A

tesztnek szaacutemos funkcionaacutelis dimenzioacuteja van ezek koumlzuumll a legfontosabbak a gondolkodaacutes

rugalmassaacutega a fogalomalkotaacutes keacutepesseacutege a vaacuteltaacutes a perszeveraacutecioacute a prepotens vagyis a

maacuter megtanult vaacutelasz gaacutetlaacutesa

A teszt manuaacutelis 128 kaacutertyaacutes vaacuteltozataacutet hasznaacuteltuk amelyben neacutegy kuumlloumlnboumlző sziacutenű szaacutemuacute

eacutes mintaacutejuacute stimuluskaacutertyaacutet eacutes keacutet csomag (2times64 db) vaacutelaszkaacutertyaacutet helyezuumlnk a paacuteciens eleacute A

vaacutelaszkaacutertyaacutekat kell egyeseacutevel a stimuluskaacutertyaacutekhoz paacuterosiacutetani uacutegy hogy a vizsgaacutelatvezető

csak azt jelzi vissza hogy joacute a szemeacutely vaacutelasztaacutesa vagy nem A vaacutelogataacutes szempontjaacutet előre

nem adja meg a vizsgaacutelatvezető azt a visszajelzeacutesekre taacutemaszkodva kell a vizsgaacutelati

szemeacutelynek kitalaacutelnia Mindig egyetlen vaacutelasztaacutesi szempont helyes (a kaacutertyaacutekat a sziacutenuumlk

szaacutemuk vagy mintaacutejuk szerint kell paacuterosiacutetani) Miutaacuten a visszajelzeacutes alapjaacuten a paacuteciensek

8

elsajaacutetiacutetjaacutek a helyes strateacutegiaacutet (ez 10 egymaacutes utaacuten koumlvetkező helyes vaacutelaszt jelent) a

vizsgaacutelatvezető kuumlloumln jelzeacutes neacutelkuumll megvaacuteltoztatja a kategorizaacutecioacute szempontjaacutet peacuteldaacuteul sziacutenről

formaacutera Ilyenkor a visszajelzeacutest koumlvetve kell vaacuteltoztatni a reacutegi strateacutegiaacuten Mineacutel

hateacutekonyabbgyorsabb a vaacuteltaacutes annaacutel toumlbb szabaacutelyvaacuteltaacutes keruumll sorra eacutes annaacutel kevesebb a reacutegi

strateacutegiaacutehoz ragaszkodoacute vaacutelaszok szaacutema Befejezett a vizsgaacutelat ha a vizsgaacutelt szemeacutely hat

kategoacuteriaacutet teljesiacutet (sorrendben sziacuten forma szaacutem sziacuten forma szaacutem) vagy elfogy mind a 128

kaacutertya Az itt bemutatott vizsgaacutelatban neacutegy mutatoacutet hasznaacuteltunk a WCST teljesiacutetmeacuteny

jellemzeacuteseacutere amelyek a koumlvetkezők teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema (Completed Categories ndash

CC maximum eacuterteacuteke 6) perszeveratiacutev hibaacutek (Perseverative Error Percentage ndash PE) szett-

fenntartaacutesi hibaacutek ami a gondolkodaacutesi strateacutegia fenntartaacutesaacutenak hiaacutenyaacutet jelzi (Failure to

Maintain Set - FMS) eacutes konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok (Conceptual Level Response Percentage

- CLR) A haacuterom csoport WCST-on nyuacutejtott teljesiacutetmeacutenyeacutenek aacutetlagai a 2 taacuteblaacutezatban

szerepelnek

Statisztikai elemzeacutes

Adatainkat az SPSS (Statistical Package for Social Sciences Armonk NY IBM Corp) 20-as

verzioacutejaacuteval elemeztuumlk A Shapiro-Wilk feacutele normalitaacutes vizsgaacutelat eacutes az adatok eloszlaacutesaacutenak

grafikus vizsgaacutelata alapjaacuten a demograacutefiai vaacuteltozoacutek eseteacuteben a csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket

egy szempontos varianciaanaliacutezissel Khi-neacutegyzet Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-

Whitney proacutebaacuteval elemeztuumlk A klinikai eacutes kognitiacutev skaacutelaacutekon mutatkozoacute kuumlloumlnbseacutegek

kimutataacutesaacutehoz Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-Whitney proacutebaacutet alkalmaztunk a koumlzoumlttuumlk

leacutevő kapcsolat jellemzeacuteseacutehez a Spearman-feacutele rang korrelaacutecioacutet vaacutelasztottuk

9

EREDMEacuteNYEK

A SZ BP-I eacutes kontroll csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a vizsgaacutelt szocio-demograacutefiai vaacuteltozoacutek

menteacuten A demograacutefiai vaacuteltozoacutek valamint a PANNS eacutes WCST eacuterteacutekek koumlzoumltti kapcsolat

elemzeacutese kimutatta hogy a BP-I csoport eseteacuteben az iskolai eacutevek szaacutema pozitiacutevan korrelaacutel az

aacuteltalaacutenos tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteval (r=042 p=0022) az intelligencia pontszaacutem pedig negatiacutevan

egyuumltt jaacuter a pozitiacutev tuumlnetek meacuterteacutekeacutevel (r=-044 p=0017) Az eacuteletkor a kontroll csoport

eseteacuteben negatiacutev kapcsolatban volt a WCST CLR-kal (r=-037 p=0049) eacutes a CC eacuterteacutekkel

(r=-044 p=0023) A SZ csoportban az eacuteletkor negatiacutev kapcsolatban volt a CC (r=-037

p=003) eacutes az FMS eacuterteacutekekkel (r=-038 p=0028) A BP-I csoportot vizsgaacutelva az elemzeacutes

szerint az eacuteletkor negatiacutev moacutedon jaacuter egyuumltt a MADRS pontszaacutemmal (r=-047 p=0012)

valamint a PANSS aacuteltalaacutenos (r=-046 p=0012) eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlneti pontszaacutemaacuteval (r=-043

p=0019) a PE-kal pedig pozitiacutev kapcsolatban volt (r=035 p=0047) A PANSS eacuterteacutekei

egyik WCST pontszaacutemmal sem mutattak korrelaacutecioacutet a SZ csoport eseteacuteben

A BP-I csoport eseteacuteben vizsgaacuteltuk a MADRS eacutes a YMRS skaacutelaacutek kapcsolataacutet a demograacutefiai

vaacuteltozoacutekkal eacutes a WCST eredmeacutenyekkel A YMRS pontszaacutem pozitiacutev moacutedon jaacutert egyuumltt a

PANNS-sal meacutert pozitiacutev tuumlnetek intenzitaacutesaacuteval (r=061 p=0001) A MADRS eseteacuteben

pozitiacutev kapcsolatot tapasztaltunk az iskolai eacutevek szaacutemaacuteval (r=054 p=0004) a CLR-kal

(r=036 p=0047) a negatiacutev tuumlnetek (r=055 p=0003) az aacuteltalaacutenos tuumlnetek (r=082 plt0001)

valamint az oumlsszesiacutetett tuumlnet pontszaacutemaacuteval (r=073 plt0001) A MADRS pontszaacutem negatiacutev

kapcsolatban volt az eacuteletkorral (r=-047 p=0012) eacutes a PE-kal (r=-036 p=0047)

A keacutet betegcsoportot vizsgaacutelva a PANSS eacuterteacutekek koumlzuumll csak a negatiacutev eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlnet

pontszaacutemaacuteban talaacuteltunk kuumlloumlnbseacuteget a SZ betegek suacutelyosabb tuumlneteket mutatnak (2 taacuteblaacutezat)

A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a WCST

eredmeacutenyeikben a PE CLR eacutes a CC tekinteteacuteben (2 taacuteblaacutezat) A PE (Z=-276

10

p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-

346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A

SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2

p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport

nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől

Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport

WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb

CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A

magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)

eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE

eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036

p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a

PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat

mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban

11

MEGBESZEacuteLEacuteS

Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021

Altshuler eacutes

munkataacutersai22

klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute

neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet

mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben

eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-

I betegekneacutel23

A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten

egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev

zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak

zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport

szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I

csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a

teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette

A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a

klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel

meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a

WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek

okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a

koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute

skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627

melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent

nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ

csoportok koumlzoumltt28

Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak

oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529

de a keacutet

12

csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-

I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő

kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a

vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens

meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev

teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten

A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT

tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a

bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30

Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST

faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-

I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31

ami szinteacuten a keacutet csoport

koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute

vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32

A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket

eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33

azt a hipoteacuteziseacutet

amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak

pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak

zavarokat3435

eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet

BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai

elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek

dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev

funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban

vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a

13

fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute

teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738

Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin

Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az

egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport

koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis

zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus

prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet

LIMITAacuteCIOacuteK

A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben

eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink

pontosabbak legyenek

KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS

Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz

SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute

szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo

ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az

Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg

14

REFERENCIAacuteK

1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and

intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav

Rev 201034(6)897-921

2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied

phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59

3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review

of the evidence Neuropsychology 199812426-445

4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol

Szle 200155141-194

5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the

serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-

3)131-7

6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar

disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8

7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive

impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta

Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133

15

8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment

Resources Inc 1981

9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit

schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr

Res 2010122(1-3)85-93

10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of

working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25

11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test

Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993

12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected

biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]

13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders

4th Edition Text Revision Arlington VA 2000

14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI

and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]

16

15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical

Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American

Psychiatric Press Inc 1997

16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for

schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276

17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity

and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35

18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br

J Psychiatry 1979134382-9

19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A

comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia

and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44

20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar

disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186

21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders

- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry

200823(1)20-5

17

22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J

Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and

normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509

23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-

Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010

Jun12(4)351-63

24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in

schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up

study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6

25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term

treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52

26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and

Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration

Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471

27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of

the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83

28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia

Schizophr Res 2010118(1-3)128-33

6

MOacuteDSZEREK

Minta

Vizsgaacutelatunkban a DSM-IV-TR13

diagnosztikai kriteacuteriumainak megfelelő kompenzaacutelt

aacutellapotuacute BP-I zavarban (N=24) eacutes SZ-ban (N=26) szenvedő betegek vettek reacuteszt A betegek az

SZTE Pszichiaacutetriai Klinikaacutejaacutenak ambulanciaacutejaacuten gondozott populaacutecioacuteboacutel keruumlltek kivaacutelasztaacutesra

szoacutebeli felkeacutereacutessel a megkeresettek koumlzuumll 10-naacutel kevesebb beteg nem kiacutevaacutent reacuteszt venni a

vizsgaacutelatban A betegek adatait 21 főből aacutelloacute egeacuteszseacuteges kontrollcsoport eredmeacutenyeivel

vetettuumlk oumlssze Az egeacuteszseacuteges kontrollcsoportot az SZTE-AacuteOK dolgozoacutei eacutes egy szegedi

koumlzeacutepiskola munkataacutersai alkottaacutek akik a munkahelyuumlkoumln kihirdetett lehetőseacutegre jelentkeztek

A 31 jelentkezőből tiacutezről deruumllt ki a pszichiaacutetriai diagnosztikai szűrő interjuacutek alapjaacuten hogy

pszicheacutesen nem nyilvaacuteniacutethatoacuteak egeacuteszseacutegesnek 4 esetben major depresszioacute 1 esetben

disztiacutemia 1 esetben bipolaacuteris-II zavar 4 esetben muacuteltbeacuteli szuicid kiacuteseacuterlet 3 szemeacutelyneacutel foacutebiaacutes

zavar 1 főneacutel alkohol dependencia 5 esetben szemeacutelyiseacutegzavar volt feltaacuterhatoacute 5 főneacutel

komorbid konstellaacutecioacuteban iacutegy őket nem vontuk be a vizsgaacutelatba A veacutegső elemzeacutesben

kontrollkeacutent szereplő csoport tagjai aktuaacutelisan eacutes a muacuteltban sem szenvedtek semmilyen

pszichiaacutetriai betegseacutegben A megfelelő felvilaacutegosiacutetaacutes utaacuten minden reacutesztvevő iacuteraacutesos

beleegyezeacuteseacutet adta A vizsgaacutelatot az SZTE Etikai Bizottsaacutega joacutevaacutehagyta A vizsgaacutelatot veacutegző

kolleacutegaacutek ismerteacutek a reacutesztvevők klinikai diagnoacutezisaacutet

A 71 vizsgaacutelati szemeacutely (nő=32 feacuterfi=39) eacuteletkora 20 eacutes 59 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=3768

szoacuteraacutes=1024) iskolai veacutegzettseacuteguumlk 8 eacutes 20 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=1245 szoacuteraacutes=237) a MAWI

teszttel meacutert intelligencia pontszaacutemaik 89 eacutes 135 koumlzoumltt mozgott (aacutetlag=11158

szoacuteraacutes=1078) A csoportok demograacutefiai vaacuteltozoacutei koumlzoumltt nem talaacuteltunk szignifikaacutens elteacutereacutest a

BP-I betegek tendencia szinten idősebbek voltak a maacutesik keacutet csoportnaacutel (laacutesd 1 taacuteblaacutezat)

7

Klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek eacutes interjuacutek

Az egeacuteszseacuteges kontroll csoport jelentkezőivel a Mini International Neuropsychiatric Interview

44 strukturaacutelt diagnosztikai keacuterdőiacutev14

(MINI) eacutes a Strukturaacutelt Klinikai Interjuacute a DSM-IV II-es

tengelyeacuten talaacutelhatoacute szemeacutelyiseacutegzavarok felmeacutereacuteseacutere15

(SCID-II) keruumllt felveacutetelre az arra

kikeacutepzett pszichiaacuteter rezidens illetve pszicholoacutegus aacuteltal a lehetseacuteges mentaacutelis zavarok

kizaacuteraacutesaacutera Minkeacutet beteg csoportban felvettuumlk a Positive and Negative Symptoms Scale-t16

(PANSS) emellett a BP-I csoport eseteacuten a Young Mania Rating Scale17

(YMRS) eacutes a

MontgomeryndashAringsberg Depression Rating Scale18

(MADRS) is roumlgziacuteteacutesre keruumllt a klinikai

tuumlnetek suacutelyossaacutegaacutenak felmeacutereacuteseacutere A klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek aacutetlagolt eacuterteacutekei az 2

taacuteblaacutezatban laacutethatoacuteak

Wisconsin kaacutertyavaacutelogataacutesi teszt

A WCST8 a frontaacutelis funkcioacutek teszteleacuteseacutere legaacuteltalaacutenosabban elterjedt neuropszicholoacutegiai

eljaacuteraacutes validitaacutesaacutet szaacutemos keacutepalkotoacute eljaacuteraacutesokat alkalmazoacute vizsgaacutelat soraacuten bizonyiacutetottaacutek A

tesztnek szaacutemos funkcionaacutelis dimenzioacuteja van ezek koumlzuumll a legfontosabbak a gondolkodaacutes

rugalmassaacutega a fogalomalkotaacutes keacutepesseacutege a vaacuteltaacutes a perszeveraacutecioacute a prepotens vagyis a

maacuter megtanult vaacutelasz gaacutetlaacutesa

A teszt manuaacutelis 128 kaacutertyaacutes vaacuteltozataacutet hasznaacuteltuk amelyben neacutegy kuumlloumlnboumlző sziacutenű szaacutemuacute

eacutes mintaacutejuacute stimuluskaacutertyaacutet eacutes keacutet csomag (2times64 db) vaacutelaszkaacutertyaacutet helyezuumlnk a paacuteciens eleacute A

vaacutelaszkaacutertyaacutekat kell egyeseacutevel a stimuluskaacutertyaacutekhoz paacuterosiacutetani uacutegy hogy a vizsgaacutelatvezető

csak azt jelzi vissza hogy joacute a szemeacutely vaacutelasztaacutesa vagy nem A vaacutelogataacutes szempontjaacutet előre

nem adja meg a vizsgaacutelatvezető azt a visszajelzeacutesekre taacutemaszkodva kell a vizsgaacutelati

szemeacutelynek kitalaacutelnia Mindig egyetlen vaacutelasztaacutesi szempont helyes (a kaacutertyaacutekat a sziacutenuumlk

szaacutemuk vagy mintaacutejuk szerint kell paacuterosiacutetani) Miutaacuten a visszajelzeacutes alapjaacuten a paacuteciensek

8

elsajaacutetiacutetjaacutek a helyes strateacutegiaacutet (ez 10 egymaacutes utaacuten koumlvetkező helyes vaacutelaszt jelent) a

vizsgaacutelatvezető kuumlloumln jelzeacutes neacutelkuumll megvaacuteltoztatja a kategorizaacutecioacute szempontjaacutet peacuteldaacuteul sziacutenről

formaacutera Ilyenkor a visszajelzeacutest koumlvetve kell vaacuteltoztatni a reacutegi strateacutegiaacuten Mineacutel

hateacutekonyabbgyorsabb a vaacuteltaacutes annaacutel toumlbb szabaacutelyvaacuteltaacutes keruumll sorra eacutes annaacutel kevesebb a reacutegi

strateacutegiaacutehoz ragaszkodoacute vaacutelaszok szaacutema Befejezett a vizsgaacutelat ha a vizsgaacutelt szemeacutely hat

kategoacuteriaacutet teljesiacutet (sorrendben sziacuten forma szaacutem sziacuten forma szaacutem) vagy elfogy mind a 128

kaacutertya Az itt bemutatott vizsgaacutelatban neacutegy mutatoacutet hasznaacuteltunk a WCST teljesiacutetmeacuteny

jellemzeacuteseacutere amelyek a koumlvetkezők teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema (Completed Categories ndash

CC maximum eacuterteacuteke 6) perszeveratiacutev hibaacutek (Perseverative Error Percentage ndash PE) szett-

fenntartaacutesi hibaacutek ami a gondolkodaacutesi strateacutegia fenntartaacutesaacutenak hiaacutenyaacutet jelzi (Failure to

Maintain Set - FMS) eacutes konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok (Conceptual Level Response Percentage

- CLR) A haacuterom csoport WCST-on nyuacutejtott teljesiacutetmeacutenyeacutenek aacutetlagai a 2 taacuteblaacutezatban

szerepelnek

Statisztikai elemzeacutes

Adatainkat az SPSS (Statistical Package for Social Sciences Armonk NY IBM Corp) 20-as

verzioacutejaacuteval elemeztuumlk A Shapiro-Wilk feacutele normalitaacutes vizsgaacutelat eacutes az adatok eloszlaacutesaacutenak

grafikus vizsgaacutelata alapjaacuten a demograacutefiai vaacuteltozoacutek eseteacuteben a csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket

egy szempontos varianciaanaliacutezissel Khi-neacutegyzet Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-

Whitney proacutebaacuteval elemeztuumlk A klinikai eacutes kognitiacutev skaacutelaacutekon mutatkozoacute kuumlloumlnbseacutegek

kimutataacutesaacutehoz Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-Whitney proacutebaacutet alkalmaztunk a koumlzoumlttuumlk

leacutevő kapcsolat jellemzeacuteseacutehez a Spearman-feacutele rang korrelaacutecioacutet vaacutelasztottuk

9

EREDMEacuteNYEK

A SZ BP-I eacutes kontroll csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a vizsgaacutelt szocio-demograacutefiai vaacuteltozoacutek

menteacuten A demograacutefiai vaacuteltozoacutek valamint a PANNS eacutes WCST eacuterteacutekek koumlzoumltti kapcsolat

elemzeacutese kimutatta hogy a BP-I csoport eseteacuteben az iskolai eacutevek szaacutema pozitiacutevan korrelaacutel az

aacuteltalaacutenos tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteval (r=042 p=0022) az intelligencia pontszaacutem pedig negatiacutevan

egyuumltt jaacuter a pozitiacutev tuumlnetek meacuterteacutekeacutevel (r=-044 p=0017) Az eacuteletkor a kontroll csoport

eseteacuteben negatiacutev kapcsolatban volt a WCST CLR-kal (r=-037 p=0049) eacutes a CC eacuterteacutekkel

(r=-044 p=0023) A SZ csoportban az eacuteletkor negatiacutev kapcsolatban volt a CC (r=-037

p=003) eacutes az FMS eacuterteacutekekkel (r=-038 p=0028) A BP-I csoportot vizsgaacutelva az elemzeacutes

szerint az eacuteletkor negatiacutev moacutedon jaacuter egyuumltt a MADRS pontszaacutemmal (r=-047 p=0012)

valamint a PANSS aacuteltalaacutenos (r=-046 p=0012) eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlneti pontszaacutemaacuteval (r=-043

p=0019) a PE-kal pedig pozitiacutev kapcsolatban volt (r=035 p=0047) A PANSS eacuterteacutekei

egyik WCST pontszaacutemmal sem mutattak korrelaacutecioacutet a SZ csoport eseteacuteben

A BP-I csoport eseteacuteben vizsgaacuteltuk a MADRS eacutes a YMRS skaacutelaacutek kapcsolataacutet a demograacutefiai

vaacuteltozoacutekkal eacutes a WCST eredmeacutenyekkel A YMRS pontszaacutem pozitiacutev moacutedon jaacutert egyuumltt a

PANNS-sal meacutert pozitiacutev tuumlnetek intenzitaacutesaacuteval (r=061 p=0001) A MADRS eseteacuteben

pozitiacutev kapcsolatot tapasztaltunk az iskolai eacutevek szaacutemaacuteval (r=054 p=0004) a CLR-kal

(r=036 p=0047) a negatiacutev tuumlnetek (r=055 p=0003) az aacuteltalaacutenos tuumlnetek (r=082 plt0001)

valamint az oumlsszesiacutetett tuumlnet pontszaacutemaacuteval (r=073 plt0001) A MADRS pontszaacutem negatiacutev

kapcsolatban volt az eacuteletkorral (r=-047 p=0012) eacutes a PE-kal (r=-036 p=0047)

A keacutet betegcsoportot vizsgaacutelva a PANSS eacuterteacutekek koumlzuumll csak a negatiacutev eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlnet

pontszaacutemaacuteban talaacuteltunk kuumlloumlnbseacuteget a SZ betegek suacutelyosabb tuumlneteket mutatnak (2 taacuteblaacutezat)

A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a WCST

eredmeacutenyeikben a PE CLR eacutes a CC tekinteteacuteben (2 taacuteblaacutezat) A PE (Z=-276

10

p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-

346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A

SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2

p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport

nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől

Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport

WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb

CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A

magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)

eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE

eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036

p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a

PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat

mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban

11

MEGBESZEacuteLEacuteS

Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021

Altshuler eacutes

munkataacutersai22

klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute

neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet

mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben

eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-

I betegekneacutel23

A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten

egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev

zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak

zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport

szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I

csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a

teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette

A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a

klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel

meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a

WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek

okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a

koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute

skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627

melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent

nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ

csoportok koumlzoumltt28

Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak

oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529

de a keacutet

12

csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-

I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő

kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a

vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens

meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev

teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten

A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT

tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a

bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30

Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST

faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-

I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31

ami szinteacuten a keacutet csoport

koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute

vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32

A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket

eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33

azt a hipoteacuteziseacutet

amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak

pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak

zavarokat3435

eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet

BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai

elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek

dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev

funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban

vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a

13

fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute

teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738

Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin

Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az

egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport

koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis

zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus

prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet

LIMITAacuteCIOacuteK

A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben

eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink

pontosabbak legyenek

KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS

Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz

SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute

szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo

ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az

Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg

14

REFERENCIAacuteK

1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and

intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav

Rev 201034(6)897-921

2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied

phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59

3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review

of the evidence Neuropsychology 199812426-445

4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol

Szle 200155141-194

5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the

serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-

3)131-7

6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar

disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8

7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive

impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta

Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133

15

8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment

Resources Inc 1981

9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit

schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr

Res 2010122(1-3)85-93

10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of

working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25

11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test

Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993

12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected

biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]

13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders

4th Edition Text Revision Arlington VA 2000

14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI

and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]

16

15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical

Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American

Psychiatric Press Inc 1997

16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for

schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276

17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity

and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35

18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br

J Psychiatry 1979134382-9

19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A

comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia

and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44

20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar

disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186

21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders

- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry

200823(1)20-5

17

22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J

Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and

normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509

23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-

Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010

Jun12(4)351-63

24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in

schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up

study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6

25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term

treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52

26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and

Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration

Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471

27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of

the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83

28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia

Schizophr Res 2010118(1-3)128-33

7

Klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek eacutes interjuacutek

Az egeacuteszseacuteges kontroll csoport jelentkezőivel a Mini International Neuropsychiatric Interview

44 strukturaacutelt diagnosztikai keacuterdőiacutev14

(MINI) eacutes a Strukturaacutelt Klinikai Interjuacute a DSM-IV II-es

tengelyeacuten talaacutelhatoacute szemeacutelyiseacutegzavarok felmeacutereacuteseacutere15

(SCID-II) keruumllt felveacutetelre az arra

kikeacutepzett pszichiaacuteter rezidens illetve pszicholoacutegus aacuteltal a lehetseacuteges mentaacutelis zavarok

kizaacuteraacutesaacutera Minkeacutet beteg csoportban felvettuumlk a Positive and Negative Symptoms Scale-t16

(PANSS) emellett a BP-I csoport eseteacuten a Young Mania Rating Scale17

(YMRS) eacutes a

MontgomeryndashAringsberg Depression Rating Scale18

(MADRS) is roumlgziacuteteacutesre keruumllt a klinikai

tuumlnetek suacutelyossaacutegaacutenak felmeacutereacuteseacutere A klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek aacutetlagolt eacuterteacutekei az 2

taacuteblaacutezatban laacutethatoacuteak

Wisconsin kaacutertyavaacutelogataacutesi teszt

A WCST8 a frontaacutelis funkcioacutek teszteleacuteseacutere legaacuteltalaacutenosabban elterjedt neuropszicholoacutegiai

eljaacuteraacutes validitaacutesaacutet szaacutemos keacutepalkotoacute eljaacuteraacutesokat alkalmazoacute vizsgaacutelat soraacuten bizonyiacutetottaacutek A

tesztnek szaacutemos funkcionaacutelis dimenzioacuteja van ezek koumlzuumll a legfontosabbak a gondolkodaacutes

rugalmassaacutega a fogalomalkotaacutes keacutepesseacutege a vaacuteltaacutes a perszeveraacutecioacute a prepotens vagyis a

maacuter megtanult vaacutelasz gaacutetlaacutesa

A teszt manuaacutelis 128 kaacutertyaacutes vaacuteltozataacutet hasznaacuteltuk amelyben neacutegy kuumlloumlnboumlző sziacutenű szaacutemuacute

eacutes mintaacutejuacute stimuluskaacutertyaacutet eacutes keacutet csomag (2times64 db) vaacutelaszkaacutertyaacutet helyezuumlnk a paacuteciens eleacute A

vaacutelaszkaacutertyaacutekat kell egyeseacutevel a stimuluskaacutertyaacutekhoz paacuterosiacutetani uacutegy hogy a vizsgaacutelatvezető

csak azt jelzi vissza hogy joacute a szemeacutely vaacutelasztaacutesa vagy nem A vaacutelogataacutes szempontjaacutet előre

nem adja meg a vizsgaacutelatvezető azt a visszajelzeacutesekre taacutemaszkodva kell a vizsgaacutelati

szemeacutelynek kitalaacutelnia Mindig egyetlen vaacutelasztaacutesi szempont helyes (a kaacutertyaacutekat a sziacutenuumlk

szaacutemuk vagy mintaacutejuk szerint kell paacuterosiacutetani) Miutaacuten a visszajelzeacutes alapjaacuten a paacuteciensek

8

elsajaacutetiacutetjaacutek a helyes strateacutegiaacutet (ez 10 egymaacutes utaacuten koumlvetkező helyes vaacutelaszt jelent) a

vizsgaacutelatvezető kuumlloumln jelzeacutes neacutelkuumll megvaacuteltoztatja a kategorizaacutecioacute szempontjaacutet peacuteldaacuteul sziacutenről

formaacutera Ilyenkor a visszajelzeacutest koumlvetve kell vaacuteltoztatni a reacutegi strateacutegiaacuten Mineacutel

hateacutekonyabbgyorsabb a vaacuteltaacutes annaacutel toumlbb szabaacutelyvaacuteltaacutes keruumll sorra eacutes annaacutel kevesebb a reacutegi

strateacutegiaacutehoz ragaszkodoacute vaacutelaszok szaacutema Befejezett a vizsgaacutelat ha a vizsgaacutelt szemeacutely hat

kategoacuteriaacutet teljesiacutet (sorrendben sziacuten forma szaacutem sziacuten forma szaacutem) vagy elfogy mind a 128

kaacutertya Az itt bemutatott vizsgaacutelatban neacutegy mutatoacutet hasznaacuteltunk a WCST teljesiacutetmeacuteny

jellemzeacuteseacutere amelyek a koumlvetkezők teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema (Completed Categories ndash

CC maximum eacuterteacuteke 6) perszeveratiacutev hibaacutek (Perseverative Error Percentage ndash PE) szett-

fenntartaacutesi hibaacutek ami a gondolkodaacutesi strateacutegia fenntartaacutesaacutenak hiaacutenyaacutet jelzi (Failure to

Maintain Set - FMS) eacutes konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok (Conceptual Level Response Percentage

- CLR) A haacuterom csoport WCST-on nyuacutejtott teljesiacutetmeacutenyeacutenek aacutetlagai a 2 taacuteblaacutezatban

szerepelnek

Statisztikai elemzeacutes

Adatainkat az SPSS (Statistical Package for Social Sciences Armonk NY IBM Corp) 20-as

verzioacutejaacuteval elemeztuumlk A Shapiro-Wilk feacutele normalitaacutes vizsgaacutelat eacutes az adatok eloszlaacutesaacutenak

grafikus vizsgaacutelata alapjaacuten a demograacutefiai vaacuteltozoacutek eseteacuteben a csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket

egy szempontos varianciaanaliacutezissel Khi-neacutegyzet Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-

Whitney proacutebaacuteval elemeztuumlk A klinikai eacutes kognitiacutev skaacutelaacutekon mutatkozoacute kuumlloumlnbseacutegek

kimutataacutesaacutehoz Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-Whitney proacutebaacutet alkalmaztunk a koumlzoumlttuumlk

leacutevő kapcsolat jellemzeacuteseacutehez a Spearman-feacutele rang korrelaacutecioacutet vaacutelasztottuk

9

EREDMEacuteNYEK

A SZ BP-I eacutes kontroll csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a vizsgaacutelt szocio-demograacutefiai vaacuteltozoacutek

menteacuten A demograacutefiai vaacuteltozoacutek valamint a PANNS eacutes WCST eacuterteacutekek koumlzoumltti kapcsolat

elemzeacutese kimutatta hogy a BP-I csoport eseteacuteben az iskolai eacutevek szaacutema pozitiacutevan korrelaacutel az

aacuteltalaacutenos tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteval (r=042 p=0022) az intelligencia pontszaacutem pedig negatiacutevan

egyuumltt jaacuter a pozitiacutev tuumlnetek meacuterteacutekeacutevel (r=-044 p=0017) Az eacuteletkor a kontroll csoport

eseteacuteben negatiacutev kapcsolatban volt a WCST CLR-kal (r=-037 p=0049) eacutes a CC eacuterteacutekkel

(r=-044 p=0023) A SZ csoportban az eacuteletkor negatiacutev kapcsolatban volt a CC (r=-037

p=003) eacutes az FMS eacuterteacutekekkel (r=-038 p=0028) A BP-I csoportot vizsgaacutelva az elemzeacutes

szerint az eacuteletkor negatiacutev moacutedon jaacuter egyuumltt a MADRS pontszaacutemmal (r=-047 p=0012)

valamint a PANSS aacuteltalaacutenos (r=-046 p=0012) eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlneti pontszaacutemaacuteval (r=-043

p=0019) a PE-kal pedig pozitiacutev kapcsolatban volt (r=035 p=0047) A PANSS eacuterteacutekei

egyik WCST pontszaacutemmal sem mutattak korrelaacutecioacutet a SZ csoport eseteacuteben

A BP-I csoport eseteacuteben vizsgaacuteltuk a MADRS eacutes a YMRS skaacutelaacutek kapcsolataacutet a demograacutefiai

vaacuteltozoacutekkal eacutes a WCST eredmeacutenyekkel A YMRS pontszaacutem pozitiacutev moacutedon jaacutert egyuumltt a

PANNS-sal meacutert pozitiacutev tuumlnetek intenzitaacutesaacuteval (r=061 p=0001) A MADRS eseteacuteben

pozitiacutev kapcsolatot tapasztaltunk az iskolai eacutevek szaacutemaacuteval (r=054 p=0004) a CLR-kal

(r=036 p=0047) a negatiacutev tuumlnetek (r=055 p=0003) az aacuteltalaacutenos tuumlnetek (r=082 plt0001)

valamint az oumlsszesiacutetett tuumlnet pontszaacutemaacuteval (r=073 plt0001) A MADRS pontszaacutem negatiacutev

kapcsolatban volt az eacuteletkorral (r=-047 p=0012) eacutes a PE-kal (r=-036 p=0047)

A keacutet betegcsoportot vizsgaacutelva a PANSS eacuterteacutekek koumlzuumll csak a negatiacutev eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlnet

pontszaacutemaacuteban talaacuteltunk kuumlloumlnbseacuteget a SZ betegek suacutelyosabb tuumlneteket mutatnak (2 taacuteblaacutezat)

A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a WCST

eredmeacutenyeikben a PE CLR eacutes a CC tekinteteacuteben (2 taacuteblaacutezat) A PE (Z=-276

10

p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-

346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A

SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2

p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport

nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől

Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport

WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb

CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A

magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)

eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE

eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036

p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a

PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat

mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban

11

MEGBESZEacuteLEacuteS

Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021

Altshuler eacutes

munkataacutersai22

klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute

neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet

mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben

eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-

I betegekneacutel23

A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten

egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev

zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak

zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport

szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I

csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a

teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette

A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a

klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel

meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a

WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek

okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a

koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute

skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627

melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent

nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ

csoportok koumlzoumltt28

Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak

oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529

de a keacutet

12

csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-

I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő

kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a

vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens

meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev

teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten

A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT

tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a

bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30

Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST

faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-

I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31

ami szinteacuten a keacutet csoport

koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute

vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32

A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket

eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33

azt a hipoteacuteziseacutet

amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak

pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak

zavarokat3435

eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet

BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai

elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek

dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev

funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban

vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a

13

fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute

teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738

Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin

Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az

egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport

koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis

zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus

prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet

LIMITAacuteCIOacuteK

A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben

eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink

pontosabbak legyenek

KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS

Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz

SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute

szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo

ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az

Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg

14

REFERENCIAacuteK

1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and

intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav

Rev 201034(6)897-921

2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied

phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59

3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review

of the evidence Neuropsychology 199812426-445

4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol

Szle 200155141-194

5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the

serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-

3)131-7

6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar

disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8

7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive

impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta

Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133

15

8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment

Resources Inc 1981

9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit

schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr

Res 2010122(1-3)85-93

10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of

working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25

11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test

Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993

12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected

biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]

13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders

4th Edition Text Revision Arlington VA 2000

14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI

and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]

16

15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical

Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American

Psychiatric Press Inc 1997

16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for

schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276

17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity

and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35

18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br

J Psychiatry 1979134382-9

19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A

comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia

and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44

20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar

disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186

21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders

- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry

200823(1)20-5

17

22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J

Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and

normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509

23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-

Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010

Jun12(4)351-63

24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in

schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up

study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6

25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term

treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52

26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and

Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration

Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471

27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of

the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83

28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia

Schizophr Res 2010118(1-3)128-33

8

elsajaacutetiacutetjaacutek a helyes strateacutegiaacutet (ez 10 egymaacutes utaacuten koumlvetkező helyes vaacutelaszt jelent) a

vizsgaacutelatvezető kuumlloumln jelzeacutes neacutelkuumll megvaacuteltoztatja a kategorizaacutecioacute szempontjaacutet peacuteldaacuteul sziacutenről

formaacutera Ilyenkor a visszajelzeacutest koumlvetve kell vaacuteltoztatni a reacutegi strateacutegiaacuten Mineacutel

hateacutekonyabbgyorsabb a vaacuteltaacutes annaacutel toumlbb szabaacutelyvaacuteltaacutes keruumll sorra eacutes annaacutel kevesebb a reacutegi

strateacutegiaacutehoz ragaszkodoacute vaacutelaszok szaacutema Befejezett a vizsgaacutelat ha a vizsgaacutelt szemeacutely hat

kategoacuteriaacutet teljesiacutet (sorrendben sziacuten forma szaacutem sziacuten forma szaacutem) vagy elfogy mind a 128

kaacutertya Az itt bemutatott vizsgaacutelatban neacutegy mutatoacutet hasznaacuteltunk a WCST teljesiacutetmeacuteny

jellemzeacuteseacutere amelyek a koumlvetkezők teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema (Completed Categories ndash

CC maximum eacuterteacuteke 6) perszeveratiacutev hibaacutek (Perseverative Error Percentage ndash PE) szett-

fenntartaacutesi hibaacutek ami a gondolkodaacutesi strateacutegia fenntartaacutesaacutenak hiaacutenyaacutet jelzi (Failure to

Maintain Set - FMS) eacutes konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok (Conceptual Level Response Percentage

- CLR) A haacuterom csoport WCST-on nyuacutejtott teljesiacutetmeacutenyeacutenek aacutetlagai a 2 taacuteblaacutezatban

szerepelnek

Statisztikai elemzeacutes

Adatainkat az SPSS (Statistical Package for Social Sciences Armonk NY IBM Corp) 20-as

verzioacutejaacuteval elemeztuumlk A Shapiro-Wilk feacutele normalitaacutes vizsgaacutelat eacutes az adatok eloszlaacutesaacutenak

grafikus vizsgaacutelata alapjaacuten a demograacutefiai vaacuteltozoacutek eseteacuteben a csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket

egy szempontos varianciaanaliacutezissel Khi-neacutegyzet Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-

Whitney proacutebaacuteval elemeztuumlk A klinikai eacutes kognitiacutev skaacutelaacutekon mutatkozoacute kuumlloumlnbseacutegek

kimutataacutesaacutehoz Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-Whitney proacutebaacutet alkalmaztunk a koumlzoumlttuumlk

leacutevő kapcsolat jellemzeacuteseacutehez a Spearman-feacutele rang korrelaacutecioacutet vaacutelasztottuk

9

EREDMEacuteNYEK

A SZ BP-I eacutes kontroll csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a vizsgaacutelt szocio-demograacutefiai vaacuteltozoacutek

menteacuten A demograacutefiai vaacuteltozoacutek valamint a PANNS eacutes WCST eacuterteacutekek koumlzoumltti kapcsolat

elemzeacutese kimutatta hogy a BP-I csoport eseteacuteben az iskolai eacutevek szaacutema pozitiacutevan korrelaacutel az

aacuteltalaacutenos tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteval (r=042 p=0022) az intelligencia pontszaacutem pedig negatiacutevan

egyuumltt jaacuter a pozitiacutev tuumlnetek meacuterteacutekeacutevel (r=-044 p=0017) Az eacuteletkor a kontroll csoport

eseteacuteben negatiacutev kapcsolatban volt a WCST CLR-kal (r=-037 p=0049) eacutes a CC eacuterteacutekkel

(r=-044 p=0023) A SZ csoportban az eacuteletkor negatiacutev kapcsolatban volt a CC (r=-037

p=003) eacutes az FMS eacuterteacutekekkel (r=-038 p=0028) A BP-I csoportot vizsgaacutelva az elemzeacutes

szerint az eacuteletkor negatiacutev moacutedon jaacuter egyuumltt a MADRS pontszaacutemmal (r=-047 p=0012)

valamint a PANSS aacuteltalaacutenos (r=-046 p=0012) eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlneti pontszaacutemaacuteval (r=-043

p=0019) a PE-kal pedig pozitiacutev kapcsolatban volt (r=035 p=0047) A PANSS eacuterteacutekei

egyik WCST pontszaacutemmal sem mutattak korrelaacutecioacutet a SZ csoport eseteacuteben

A BP-I csoport eseteacuteben vizsgaacuteltuk a MADRS eacutes a YMRS skaacutelaacutek kapcsolataacutet a demograacutefiai

vaacuteltozoacutekkal eacutes a WCST eredmeacutenyekkel A YMRS pontszaacutem pozitiacutev moacutedon jaacutert egyuumltt a

PANNS-sal meacutert pozitiacutev tuumlnetek intenzitaacutesaacuteval (r=061 p=0001) A MADRS eseteacuteben

pozitiacutev kapcsolatot tapasztaltunk az iskolai eacutevek szaacutemaacuteval (r=054 p=0004) a CLR-kal

(r=036 p=0047) a negatiacutev tuumlnetek (r=055 p=0003) az aacuteltalaacutenos tuumlnetek (r=082 plt0001)

valamint az oumlsszesiacutetett tuumlnet pontszaacutemaacuteval (r=073 plt0001) A MADRS pontszaacutem negatiacutev

kapcsolatban volt az eacuteletkorral (r=-047 p=0012) eacutes a PE-kal (r=-036 p=0047)

A keacutet betegcsoportot vizsgaacutelva a PANSS eacuterteacutekek koumlzuumll csak a negatiacutev eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlnet

pontszaacutemaacuteban talaacuteltunk kuumlloumlnbseacuteget a SZ betegek suacutelyosabb tuumlneteket mutatnak (2 taacuteblaacutezat)

A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a WCST

eredmeacutenyeikben a PE CLR eacutes a CC tekinteteacuteben (2 taacuteblaacutezat) A PE (Z=-276

10

p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-

346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A

SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2

p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport

nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől

Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport

WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb

CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A

magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)

eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE

eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036

p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a

PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat

mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban

11

MEGBESZEacuteLEacuteS

Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021

Altshuler eacutes

munkataacutersai22

klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute

neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet

mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben

eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-

I betegekneacutel23

A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten

egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev

zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak

zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport

szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I

csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a

teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette

A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a

klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel

meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a

WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek

okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a

koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute

skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627

melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent

nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ

csoportok koumlzoumltt28

Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak

oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529

de a keacutet

12

csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-

I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő

kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a

vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens

meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev

teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten

A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT

tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a

bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30

Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST

faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-

I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31

ami szinteacuten a keacutet csoport

koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute

vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32

A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket

eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33

azt a hipoteacuteziseacutet

amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak

pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak

zavarokat3435

eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet

BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai

elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek

dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev

funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban

vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a

13

fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute

teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738

Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin

Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az

egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport

koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis

zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus

prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet

LIMITAacuteCIOacuteK

A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben

eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink

pontosabbak legyenek

KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS

Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz

SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute

szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo

ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az

Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg

14

REFERENCIAacuteK

1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and

intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav

Rev 201034(6)897-921

2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied

phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59

3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review

of the evidence Neuropsychology 199812426-445

4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol

Szle 200155141-194

5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the

serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-

3)131-7

6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar

disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8

7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive

impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta

Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133

15

8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment

Resources Inc 1981

9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit

schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr

Res 2010122(1-3)85-93

10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of

working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25

11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test

Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993

12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected

biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]

13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders

4th Edition Text Revision Arlington VA 2000

14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI

and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]

16

15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical

Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American

Psychiatric Press Inc 1997

16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for

schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276

17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity

and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35

18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br

J Psychiatry 1979134382-9

19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A

comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia

and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44

20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar

disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186

21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders

- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry

200823(1)20-5

17

22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J

Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and

normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509

23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-

Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010

Jun12(4)351-63

24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in

schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up

study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6

25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term

treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52

26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and

Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration

Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471

27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of

the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83

28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia

Schizophr Res 2010118(1-3)128-33

9

EREDMEacuteNYEK

A SZ BP-I eacutes kontroll csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a vizsgaacutelt szocio-demograacutefiai vaacuteltozoacutek

menteacuten A demograacutefiai vaacuteltozoacutek valamint a PANNS eacutes WCST eacuterteacutekek koumlzoumltti kapcsolat

elemzeacutese kimutatta hogy a BP-I csoport eseteacuteben az iskolai eacutevek szaacutema pozitiacutevan korrelaacutel az

aacuteltalaacutenos tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteval (r=042 p=0022) az intelligencia pontszaacutem pedig negatiacutevan

egyuumltt jaacuter a pozitiacutev tuumlnetek meacuterteacutekeacutevel (r=-044 p=0017) Az eacuteletkor a kontroll csoport

eseteacuteben negatiacutev kapcsolatban volt a WCST CLR-kal (r=-037 p=0049) eacutes a CC eacuterteacutekkel

(r=-044 p=0023) A SZ csoportban az eacuteletkor negatiacutev kapcsolatban volt a CC (r=-037

p=003) eacutes az FMS eacuterteacutekekkel (r=-038 p=0028) A BP-I csoportot vizsgaacutelva az elemzeacutes

szerint az eacuteletkor negatiacutev moacutedon jaacuter egyuumltt a MADRS pontszaacutemmal (r=-047 p=0012)

valamint a PANSS aacuteltalaacutenos (r=-046 p=0012) eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlneti pontszaacutemaacuteval (r=-043

p=0019) a PE-kal pedig pozitiacutev kapcsolatban volt (r=035 p=0047) A PANSS eacuterteacutekei

egyik WCST pontszaacutemmal sem mutattak korrelaacutecioacutet a SZ csoport eseteacuteben

A BP-I csoport eseteacuteben vizsgaacuteltuk a MADRS eacutes a YMRS skaacutelaacutek kapcsolataacutet a demograacutefiai

vaacuteltozoacutekkal eacutes a WCST eredmeacutenyekkel A YMRS pontszaacutem pozitiacutev moacutedon jaacutert egyuumltt a

PANNS-sal meacutert pozitiacutev tuumlnetek intenzitaacutesaacuteval (r=061 p=0001) A MADRS eseteacuteben

pozitiacutev kapcsolatot tapasztaltunk az iskolai eacutevek szaacutemaacuteval (r=054 p=0004) a CLR-kal

(r=036 p=0047) a negatiacutev tuumlnetek (r=055 p=0003) az aacuteltalaacutenos tuumlnetek (r=082 plt0001)

valamint az oumlsszesiacutetett tuumlnet pontszaacutemaacuteval (r=073 plt0001) A MADRS pontszaacutem negatiacutev

kapcsolatban volt az eacuteletkorral (r=-047 p=0012) eacutes a PE-kal (r=-036 p=0047)

A keacutet betegcsoportot vizsgaacutelva a PANSS eacuterteacutekek koumlzuumll csak a negatiacutev eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlnet

pontszaacutemaacuteban talaacuteltunk kuumlloumlnbseacuteget a SZ betegek suacutelyosabb tuumlneteket mutatnak (2 taacuteblaacutezat)

A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a WCST

eredmeacutenyeikben a PE CLR eacutes a CC tekinteteacuteben (2 taacuteblaacutezat) A PE (Z=-276

10

p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-

346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A

SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2

p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport

nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől

Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport

WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb

CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A

magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)

eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE

eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036

p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a

PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat

mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban

11

MEGBESZEacuteLEacuteS

Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021

Altshuler eacutes

munkataacutersai22

klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute

neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet

mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben

eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-

I betegekneacutel23

A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten

egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev

zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak

zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport

szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I

csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a

teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette

A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a

klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel

meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a

WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek

okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a

koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute

skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627

melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent

nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ

csoportok koumlzoumltt28

Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak

oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529

de a keacutet

12

csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-

I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő

kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a

vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens

meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev

teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten

A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT

tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a

bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30

Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST

faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-

I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31

ami szinteacuten a keacutet csoport

koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute

vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32

A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket

eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33

azt a hipoteacuteziseacutet

amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak

pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak

zavarokat3435

eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet

BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai

elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek

dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev

funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban

vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a

13

fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute

teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738

Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin

Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az

egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport

koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis

zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus

prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet

LIMITAacuteCIOacuteK

A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben

eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink

pontosabbak legyenek

KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS

Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz

SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute

szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo

ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az

Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg

14

REFERENCIAacuteK

1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and

intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav

Rev 201034(6)897-921

2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied

phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59

3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review

of the evidence Neuropsychology 199812426-445

4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol

Szle 200155141-194

5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the

serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-

3)131-7

6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar

disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8

7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive

impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta

Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133

15

8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment

Resources Inc 1981

9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit

schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr

Res 2010122(1-3)85-93

10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of

working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25

11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test

Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993

12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected

biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]

13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders

4th Edition Text Revision Arlington VA 2000

14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI

and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]

16

15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical

Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American

Psychiatric Press Inc 1997

16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for

schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276

17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity

and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35

18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br

J Psychiatry 1979134382-9

19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A

comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia

and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44

20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar

disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186

21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders

- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry

200823(1)20-5

17

22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J

Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and

normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509

23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-

Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010

Jun12(4)351-63

24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in

schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up

study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6

25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term

treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52

26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and

Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration

Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471

27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of

the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83

28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia

Schizophr Res 2010118(1-3)128-33

10

p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-

346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A

SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2

p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport

nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől

Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport

WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb

CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A

magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)

eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE

eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036

p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a

PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat

mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban

11

MEGBESZEacuteLEacuteS

Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021

Altshuler eacutes

munkataacutersai22

klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute

neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet

mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben

eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-

I betegekneacutel23

A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten

egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev

zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak

zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport

szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I

csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a

teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette

A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a

klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel

meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a

WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek

okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a

koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute

skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627

melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent

nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ

csoportok koumlzoumltt28

Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak

oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529

de a keacutet

12

csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-

I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő

kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a

vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens

meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev

teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten

A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT

tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a

bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30

Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST

faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-

I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31

ami szinteacuten a keacutet csoport

koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute

vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32

A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket

eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33

azt a hipoteacuteziseacutet

amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak

pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak

zavarokat3435

eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet

BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai

elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek

dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev

funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban

vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a

13

fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute

teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738

Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin

Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az

egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport

koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis

zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus

prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet

LIMITAacuteCIOacuteK

A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben

eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink

pontosabbak legyenek

KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS

Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz

SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute

szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo

ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az

Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg

14

REFERENCIAacuteK

1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and

intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav

Rev 201034(6)897-921

2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied

phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59

3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review

of the evidence Neuropsychology 199812426-445

4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol

Szle 200155141-194

5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the

serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-

3)131-7

6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar

disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8

7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive

impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta

Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133

15

8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment

Resources Inc 1981

9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit

schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr

Res 2010122(1-3)85-93

10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of

working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25

11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test

Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993

12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected

biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]

13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders

4th Edition Text Revision Arlington VA 2000

14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI

and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]

16

15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical

Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American

Psychiatric Press Inc 1997

16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for

schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276

17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity

and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35

18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br

J Psychiatry 1979134382-9

19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A

comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia

and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44

20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar

disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186

21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders

- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry

200823(1)20-5

17

22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J

Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and

normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509

23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-

Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010

Jun12(4)351-63

24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in

schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up

study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6

25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term

treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52

26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and

Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration

Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471

27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of

the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83

28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia

Schizophr Res 2010118(1-3)128-33

11

MEGBESZEacuteLEacuteS

Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021

Altshuler eacutes

munkataacutersai22

klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute

neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet

mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben

eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-

I betegekneacutel23

A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten

egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev

zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak

zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport

szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I

csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a

teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette

A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a

klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel

meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a

WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek

okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a

koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute

skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627

melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent

nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ

csoportok koumlzoumltt28

Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak

oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529

de a keacutet

12

csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-

I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő

kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a

vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens

meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev

teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten

A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT

tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a

bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30

Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST

faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-

I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31

ami szinteacuten a keacutet csoport

koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute

vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32

A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket

eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33

azt a hipoteacuteziseacutet

amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak

pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak

zavarokat3435

eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet

BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai

elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek

dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev

funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban

vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a

13

fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute

teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738

Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin

Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az

egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport

koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis

zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus

prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet

LIMITAacuteCIOacuteK

A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben

eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink

pontosabbak legyenek

KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS

Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz

SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute

szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo

ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az

Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg

14

REFERENCIAacuteK

1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and

intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav

Rev 201034(6)897-921

2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied

phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59

3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review

of the evidence Neuropsychology 199812426-445

4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol

Szle 200155141-194

5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the

serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-

3)131-7

6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar

disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8

7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive

impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta

Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133

15

8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment

Resources Inc 1981

9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit

schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr

Res 2010122(1-3)85-93

10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of

working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25

11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test

Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993

12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected

biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]

13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders

4th Edition Text Revision Arlington VA 2000

14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI

and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]

16

15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical

Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American

Psychiatric Press Inc 1997

16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for

schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276

17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity

and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35

18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br

J Psychiatry 1979134382-9

19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A

comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia

and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44

20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar

disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186

21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders

- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry

200823(1)20-5

17

22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J

Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and

normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509

23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-

Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010

Jun12(4)351-63

24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in

schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up

study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6

25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term

treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52

26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and

Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration

Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471

27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of

the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83

28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia

Schizophr Res 2010118(1-3)128-33

12

csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-

I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő

kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a

vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens

meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev

teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten

A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT

tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a

bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30

Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST

faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-

I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31

ami szinteacuten a keacutet csoport

koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute

vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32

A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket

eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33

azt a hipoteacuteziseacutet

amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak

pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak

zavarokat3435

eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet

BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai

elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek

dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev

funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban

vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a

13

fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute

teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738

Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin

Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az

egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport

koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis

zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus

prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet

LIMITAacuteCIOacuteK

A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben

eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink

pontosabbak legyenek

KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS

Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz

SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute

szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo

ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az

Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg

14

REFERENCIAacuteK

1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and

intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav

Rev 201034(6)897-921

2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied

phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59

3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review

of the evidence Neuropsychology 199812426-445

4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol

Szle 200155141-194

5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the

serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-

3)131-7

6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar

disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8

7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive

impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta

Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133

15

8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment

Resources Inc 1981

9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit

schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr

Res 2010122(1-3)85-93

10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of

working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25

11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test

Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993

12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected

biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]

13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders

4th Edition Text Revision Arlington VA 2000

14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI

and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]

16

15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical

Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American

Psychiatric Press Inc 1997

16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for

schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276

17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity

and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35

18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br

J Psychiatry 1979134382-9

19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A

comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia

and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44

20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar

disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186

21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders

- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry

200823(1)20-5

17

22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J

Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and

normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509

23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-

Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010

Jun12(4)351-63

24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in

schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up

study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6

25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term

treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52

26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and

Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration

Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471

27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of

the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83

28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia

Schizophr Res 2010118(1-3)128-33

13

fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute

teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738

Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin

Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az

egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport

koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis

zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus

prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet

LIMITAacuteCIOacuteK

A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben

eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink

pontosabbak legyenek

KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS

Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz

SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute

szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo

ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az

Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg

14

REFERENCIAacuteK

1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and

intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav

Rev 201034(6)897-921

2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied

phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59

3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review

of the evidence Neuropsychology 199812426-445

4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol

Szle 200155141-194

5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the

serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-

3)131-7

6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar

disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8

7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive

impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta

Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133

15

8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment

Resources Inc 1981

9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit

schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr

Res 2010122(1-3)85-93

10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of

working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25

11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test

Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993

12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected

biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]

13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders

4th Edition Text Revision Arlington VA 2000

14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI

and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]

16

15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical

Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American

Psychiatric Press Inc 1997

16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for

schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276

17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity

and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35

18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br

J Psychiatry 1979134382-9

19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A

comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia

and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44

20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar

disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186

21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders

- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry

200823(1)20-5

17

22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J

Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and

normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509

23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-

Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010

Jun12(4)351-63

24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in

schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up

study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6

25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term

treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52

26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and

Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration

Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471

27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of

the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83

28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia

Schizophr Res 2010118(1-3)128-33

14

REFERENCIAacuteK

1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and

intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav

Rev 201034(6)897-921

2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied

phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59

3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review

of the evidence Neuropsychology 199812426-445

4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol

Szle 200155141-194

5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the

serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-

3)131-7

6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar

disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8

7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive

impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta

Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133

15

8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment

Resources Inc 1981

9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit

schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr

Res 2010122(1-3)85-93

10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of

working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25

11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test

Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993

12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected

biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]

13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders

4th Edition Text Revision Arlington VA 2000

14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI

and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]

16

15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical

Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American

Psychiatric Press Inc 1997

16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for

schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276

17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity

and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35

18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br

J Psychiatry 1979134382-9

19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A

comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia

and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44

20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar

disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186

21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders

- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry

200823(1)20-5

17

22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J

Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and

normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509

23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-

Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010

Jun12(4)351-63

24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in

schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up

study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6

25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term

treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52

26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and

Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration

Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471

27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of

the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83

28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia

Schizophr Res 2010118(1-3)128-33

15

8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment

Resources Inc 1981

9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit

schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr

Res 2010122(1-3)85-93

10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of

working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25

11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test

Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993

12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected

biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]

13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders

4th Edition Text Revision Arlington VA 2000

14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI

and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]

16

15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical

Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American

Psychiatric Press Inc 1997

16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for

schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276

17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity

and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35

18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br

J Psychiatry 1979134382-9

19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A

comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia

and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44

20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar

disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186

21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders

- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry

200823(1)20-5

17

22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J

Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and

normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509

23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-

Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010

Jun12(4)351-63

24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in

schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up

study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6

25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term

treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52

26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and

Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration

Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471

27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of

the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83

28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia

Schizophr Res 2010118(1-3)128-33

16

15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical

Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American

Psychiatric Press Inc 1997

16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for

schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276

17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity

and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35

18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br

J Psychiatry 1979134382-9

19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A

comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia

and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44

20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar

disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186

21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders

- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry

200823(1)20-5

17

22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J

Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and

normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509

23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-

Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010

Jun12(4)351-63

24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in

schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up

study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6

25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term

treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52

26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and

Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration

Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471

27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of

the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83

28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia

Schizophr Res 2010118(1-3)128-33

17

22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J

Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and

normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509

23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-

Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010

Jun12(4)351-63

24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in

schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up

study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6

25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term

treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52

26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and

Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration

Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471

27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of

the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83

28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia

Schizophr Res 2010118(1-3)128-33

18

29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and

sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ

Open 20122(6)

30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with

schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149

31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning

correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year

longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80

32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry

2001178(Suppl 41)142-147

33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental

model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder

Schizophr Res 200471(2-3)405-16

34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic

puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8

35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence

concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55

19

36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test

performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord

200810(4)539-45

37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin

Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res

2011189(3)469-71

38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a

Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68

20

1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői

Csoportok

Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I

Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p

Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054

MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046

χ2

p

Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008

Nem N () N () N () 06 074

Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)

Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)

Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p

Betegseacuteg

kezdete (eacutev)

2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009

21

2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban

Csoportok

Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I

Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p

PANNS

Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015

Negatiacutev 156 (plusmn642)

1038 (plusmn392) -327 lt0001

Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009

Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)

425 (plusmn995) -238 002

YMRS 143 (plusmn178)

MADRS 826 (plusmn1073)

WCST χ2

p

PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003

CLR 6933 (plusmn2196) 4515

(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001

CC 524 (plusmn158) 315

(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001

FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089

szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva

szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva

PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash

Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka

CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek

20

1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői

Csoportok

Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I

Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p

Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054

MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046

χ2

p

Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008

Nem N () N () N () 06 074

Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)

Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)

Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p

Betegseacuteg

kezdete (eacutev)

2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009

21

2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban

Csoportok

Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I

Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p

PANNS

Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015

Negatiacutev 156 (plusmn642)

1038 (plusmn392) -327 lt0001

Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009

Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)

425 (plusmn995) -238 002

YMRS 143 (plusmn178)

MADRS 826 (plusmn1073)

WCST χ2

p

PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003

CLR 6933 (plusmn2196) 4515

(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001

CC 524 (plusmn158) 315

(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001

FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089

szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva

szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva

PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash

Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka

CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek

21

2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban

Csoportok

Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I

Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p

PANNS

Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015

Negatiacutev 156 (plusmn642)

1038 (plusmn392) -327 lt0001

Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009

Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)

425 (plusmn995) -238 002

YMRS 143 (plusmn178)

MADRS 826 (plusmn1073)

WCST χ2

p

PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003

CLR 6933 (plusmn2196) 4515

(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001

CC 524 (plusmn158) 315

(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001

FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089

szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva

szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva

PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash

Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka

CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek