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Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph

Les sources de données

• Distinction entre les données existantes qu’il faut récupérer, analyser, valoriser, souvent produites pour un simple suivi de l’activité

• Et les enquêtes mises en place pour constituer des nouvelles données




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OBSERVATION et SURVEILLANCE

Système d’information et sources de données ...




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Définitions

• L’observationL’observation consiste en un recueil d’informations de base ayant pour objectif la gestion du système de santé et son amélioration régulière, à travers l’étude de phénomènes de santé à moyen et long terme.

• La surveillanceLa surveillance est définie comme un recueil d’informations ciblé sur des situations pathologiques avec pour finalité l’alerte et l’intervention rapide. Il s’agit donc d’une observation à court terme




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Définitions

• La prévalence : La prévalence : dans une population donnée, nombre dans une population donnée, nombre total de cas d’une pathologie (les stocks)total de cas d’une pathologie (les stocks)

• L’incidence : L’incidence : nombre de cas déclarés pour une période nombre de cas déclarés pour une période donnée. Souvent l’incidence se donne par année (les donnée. Souvent l’incidence se donne par année (les entrées)entrées)




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Les organismes de protection sociale

Les données existantes

CNAMTS, MSA, CANAM, CMR…Une mine considérable d’informations, sur la consommation et les recours aux soins mais également sur l’état de santé . - Données de consommation de soins ;- Affections de Longue Durée ;- Indemnité journalière, arrêts maladies, maladies professionnelles ...

Biais : double compte, données départementales, parfois parcellaires.

Exemple : les données sur les patients sous Subutex




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- liste de 27 maladies à déclaration obligatoire- information individuelle des personnes par les médecins

- depuis 2003, renforcement de l’anonymat des personnes et surveillance VIH et HVB aiguë

- depuis 2004, renforcement surveillance saturnisme- circuit d’information entre les déclarants (médecins et

biologistes), les médecins de santé publique de la Ddass et les épidémiologistes de l’InVS qui centralisent

- renforcement de la garantie de l’anonymat


Les maladies à déclaration obligatoire




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Le PMSI

PMSI = Programme de médicalisation des systèmes d'information

Données sur les séjours d’hospitalisation (pathologies, types de soins, durées des séjours…)

Source de données sur les morbidités fournie par l’ARH.

Remplissage obligatoire (détermine les enveloppes budgétaires)

Exemple : une des meilleures sources d’information pour l’IVG (données par âge, domicile). Une limite : pas de distinction entre interruption médicale de grossesse et IVG




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Les réseaux sentinelles

Le GROG (groupement régional d’observation de la grippe)

1/ Suivi des épidémies et de leur répartition géographique

2/ Connaissance des souches qui circulent

3/ Permet la mise au point de vaccin adaptés

Réseaux régionaux coordonnés par des centres nationaux de référence, analyse mondiale réalisée par l’OMS

Réseau qui a un objectif d’alerte, pas du tout de recensement des cas

www.grog.org




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Le registre national des décès (CepiDC)

• Les données de mortalité sont les seules qui soient à l’échelon national, exhaustives et permanentes

• Basées sur les certificats de décès établis par le médecin lesquels, recueillis selon un processus qui garantit l’anonymat

• Processus de codage des causes selon la « classification internationale des maladies »




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Certificat médicalCauses du décès

Commune et date de décès anonyme cacheté

Renseignements socio-démographique

Bulletin 7 Avis 7 bis

médecin

mairieanonyme nominatif

DDASS

Certificat de décès

Codage causes DCenregistrement

Inserm(CépiDc)

InseeBulletin 7 codé

Traitement informatiqueStatistiques provisoires

Statistiques définitives

Études et recherches complémentaires




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LA MORTALITE : la standardisation • Taux de mortalité

Taux = (nombre décès de l’année n / population moyenne de l’année n) Les taux se calculent généralement par sexe et âge

• Indice Comparatif de Mortalité

L’ICM est le rapport du nombre de décès observé au nombre de décès qui serait obtenu si les taux de mortalité par sexe et âge étaient identiques aux taux nationaux.

ICM = ( nb décès observés / nb décès " attendus ") *100




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Exemple: les ICM par Sida en France, années 1998-2000

Hommes FemmesFrance métropolitaine 100 (2) 100 (2)Alsace 47 (1) 58 (2)Aquitaine 130 (1) 110 (2)Auvergne 55 (1) 66 (2)Basse-Normandie 18 (1) 55 (2)Bourgogne 57 (1) 66 (2)Bretagne 73 (1) 57 (1)Centre 47 (1) 55 (1)Franche-Comté 38 (1) 43 (2)Haute-Normandie 68 (1) 74 (2)Ile-de-France 200 (1) 193 (1)Languedoc-Roussillon 137 (1) 149 (1)Limousin 103 (2) 55 (2)Lorraine 25 (1) 37 (1)Midi-Pyrénées 63 (1) 66 (2)Nord-Pas-de-Calais 33 (1) 27 (1)Pays de la Loire 57 (1) 60 (1)Picardie 65 (1) 46 (1)Poitou-Charentes 62 (1) 65 (2)Provence-Alpes-Côte d'Azur 210 (1) 208 (1)Rhône-Alpes 59 (1) 60 (1

(1) Différence significative au seuil de 0,05

(2) Différence non significative

Source : site score-santé




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Autres sources de donnéesDES INDICATEURS INDIRECTS• CAF (AAH, allocation éducation spéciale)• CG (allocation personnalisée d’autonomie…)• INSEE (caractérisation socio-économique de zones

géographiques)• Base Francim pour le cancer• Finess : répertoire des établissements de santé• Adeli : répertoire des médecins• Ordre des médecins / des pharmaciens (démographie

médicale)etc…




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Autres sources de données

LES GRANDES ENQUETES

• L’enquête décennale santé : à partir des données du recensement, enquête sur un échantillon représentatif de la population française

• L’enquête HID : handicap, incapacité, dépendance




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Un exemple d’absence de sources de données

• Les suicides sont répertoriés par le CépiDC• Les tentatives de suicides ne font l’objet d’aucun

recensement– Par le PMSI, hypothèse que les intoxications

médicamenteuses sont uniquement des suicides– Nécessité de constituer des enquêtes pour estimer

le nombre de tentatives de suicides




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• des informations fiables, homogènes et comparables sur l'état de santé de la population à disposition de tous

• outil de référence en matière d'indicateurs de santé

• 7 partenaires à l ’origine du projet :

1. DGS, DREES ; 4. CCMSA ;2. InVS ; 5. CANAM ;3. CNAMTS ; 6. INSERM

7. FNORS

La VALORISATION des CONNAISSANCES

Le site SCORE-SANTE

www.fnors.org/Score/accueil.htm




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Synthèse

Données socio-démo. Economie Consommation

de soins

Activité médicale du syst.

hospitalier

INSEE CREDES CPAM MSA

...

ARHDRASSDREES

INSERM

mortalité

INED

registres




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Les enquêtes

Questions et outils développés




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DIFFERENTS TYPES D’ENQUETE

ENQUETE TRANSVERSALEType d'enquête où l'investigateur mesure dans un ou plusieurs groupes de sujets la situation épidémiologique à un moment donné (comme une photographie)

ENQUETE PROSPECTIVE / RETROSPECTIVEL'étude rétrospective recherche les liens entre un phénomène de santé présent au moment de l'étude et des événements antérieurs.L'étude prospective consiste à recueillir des informations sur un ou plusieurs groupes de sujets et d'étudier les phénomènes de santé qui affectent le ou les groupes au cours du temps.

ENQUETE CAS-TEMOINType d'étude dont le principe est de comparer un groupe de malades à un groupe de témoins du point de vue de leur exposition passée à un ou plusieurs facteurs de façon à établir une inférence causale.

COHORTE Ensemble de sujets qui sont suivis dans le temps sur le plan épidémiologique.




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DIFFERENTS OUTILS

LE QUESTIONNAIRE

Peut se réaliser en auto-questionnaire ou avec un enquêteur (face-à-face ou questionnaire par téléphone)

L’ENTRETIEN

A but informatif ou compréhensif (l’objectif est de comprendre les représentations et le sens que l’individu attribue à une situation ou à un comportement, une certaine façon d’être au monde et de le percevoir).

Un entretien particulier : l’entretien biographique

LES MESURES BIOLOGIQUES (salivette, goutte de sang)

LES ECHELLES (exemple : les échelles de qualité de vie, d’anhédonie, de dépendance, permettent des comparaisons entre enquêtes)

L’OBSERVATION (participante ou non) : permet de recueillir des données sur les comportements et les relations, tant aux objets qu’aux autres.




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INTERDISCIPLINARITE, la recherche en pratique

• Pas de correspondance entre un outil et un type d’enquête (une cohorte peut se faire par entretiens ou par questionnaire)

• Une même discipline peut faire appel à différents types d’enquête et outils

• Une même enquête fait souvent appel à plusieurs disciplines

exemple : enquête UDIV 2004- Observation des sites et de l’utilisation des automates- Enquête transversale qui utilise questionnaire et prélèvements biologiques (goutte de sang)- Les objectifs sont à la fois épidémiologiques (mesure de la prévalence d’une

infection dans une population et mise en relation de cette prévalence avec des données socio-économiques) et sociologiques (connaissance des pratiques liées à l’injection et mise en relation de ces pratiques avec des variables liées à la trajectoire, au milieu social, à l’entourage)




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Toxicomanie, les sources de données

Les données existantes à valoriser – Vente de Stéribox– Données de remboursement Subutex et méthadone– Informations sur les médecins prescripteurs– Relevé de distribution des Automates– Les rapports d’activités des CSSTLes enquêtes nationales (réalisées par l’OFDT)- Trend (avec publication des résultats au niveau local)




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Toxicomanie, les sources de donnéesLes enquêtes réalisées à l’ORS-INSERM

– MG-Bupré : une enquête auprès des médecins généralistes des BDR à propos de la prescription de BHD

– Subazur : cohorte de patients sous BHD pour mesurer l’impact des TSO

– Automates 1997 et 2004 : enquête auprès des personnes retirant du matériel d’injection stérile…

– Besoins USPP : consultation des professionnels pour une meilleure connaissance des publics et pour dégager des pistes d’intervention pour l’amélioration des prises en charge




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Description de l’enquête USPPMéthode de consultation des professionnels

Objectif : – Faire un état des lieux sur les connaissances des publics et sur

les systèmes de prise en charge– Dégager des consensus sur les actions à mener

Méthode : organiser plusieurs phase de consultation et confronter chacun des professionnels aux conclusions de l’étape précédente (= forcer les pro à se positionner par rapport à ce que pensent les autres)

Outils : questionnaire / entretiens auprès d’informateurs-clé / séminaire de présentation des résultats et d’expression pour les professionnels




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Les pratiques professionnelles

• Le panel médecin– Panel constitué en 2002 de 600 médecins généralistes qui se

sont engagés à répondre à des enquêtes 2 fois par an– Échantillon aléatoire stratifié par sexe, âge, taille de l’unité

urbaine d’exercice et donc représentatif de la population des médecins sur ces critères

– Tous les 6 mois les médecins sont enquêtés sur des sujets particuliers (obésité, DCI, dépression, handicap…)

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